Туберкулёз: краткая история заблуждений

💭Туберкулез – стигматизированная болезнь. Многие думают, что болеют только маргиналы, а раз ты не маргинал, то и заболеть не можешь. На самом деле, среди бездомных, заключенных, мигрантов и зависимых больше больных туберкулезом. Да, у этих групп населения есть риски заболеть, но и у успешных людей с достатком риски тоже есть, и они другие.

💭ВИЧ‑инфекция тихо распространяется в самых разных социальных группах, а стремительное развитие туберкулеза на ее фоне может быть первым событием, по причине которого ВИЧ будет обнаружен.

💭Сахарный диабет, а также генно-­инженерная терапия аутоиммунных заболеваний встречаются все чаще.

💭Голоду и скудному питанию людей, находящихся за чертой бедности, можно противопоставить увлечение диетами и псевдоздоровым питанием, отсутствие культуры регулярного потребления пищи, однообразный рацион в мире больших возможностей. Хронический стресс и психические заболевания также являются непризнанными факторами риска развития туберкулеза.

💭Люди в течение жизни контактируют с десятками больных туберкулезом… и не знают об этом.

💭Диагноз не написан на лице, о нем не сразу становится известно и самому пациенту, а даже когда стало известно – говорить об этом не принято. И поэтому не часто можно услышать истории типа «дочка моей двоюродной тети болела туберкулезом и лечилась целый год». Туберкулез всегда в тени.

💭Хорошо известно, что туберкулез длительно может протекать бессимптомно. «Отрицатели» проблемы туберкулеза возражают: а зачем бояться болезни, которая никак себя не проявляет? Зачем использовать лечение, которое будет в тысячу раз хуже самой болезни?

💭К сожалению, это неверный ход мыслей. Туберкулез развивается месяцами, иногда – годами, и поначалу может иметь довольно скудную симптоматику, которую человек и не замечает. Симптомы появляются позже, когда разрушения в организме уже достаточно велики.

💚Больше о туберкулёзе - в новом номере Non Nocere

#anamnesis_morbi

💥Бонусы для подписчиков💥

⚡️Коллеги, а вы знаете о бонусах для подписчиков нашего канала?

💥Полный перечень клинических рекомендаций, которые стали обязательными в 2022-2025 годах. Список рассортирован по нозологиям. Обратите внимание: отсрочка Минздрава их не касается, использовать в работе надо.
👉Скачать

💥Три зарубежных гайда, которые наши эксперты перевели на русский язык, сделали удобными и наглядными: их темы – артериальная гипертензия, острая и хроническая сердечная недостаточность, анафилактический шок.
👉Скачать

💥Квиз по истории медицины и приятный подарок в конце. Знаете ли вы, где впервые применили практику наблюдения за пациентами? А как звучит главная заповедь врача?
👉Открыть

Присоединяйтесь, если еще не стали нашим подписчиком! Узнаем о свежих исследованиях, проверяем эрудицию, смотрим новые фильмы и сериалы – о медицине и не только!

💚Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

Выявлен первый генетический маркер степени тяжести и прогрессирования рассеянного склероза

🧬Полногеномное ассоциативное исследование, включающее более 22 000 человек с рассеянным склерозом (РС), выявило первый генетический вариант, связанный с быстрым прогрессированием заболевания. Исследование проведено Международным консорциумом генетики рассеянного склероза (IMSGC) совместно с консорциумом MultipleMS и опубликовано в Nature.

🧬«Понимание того, как этот вариант влияет на тяжесть рассеянного склероза, проложит путь к новому поколению методов лечения, способных затормозить развитие заболевания», – отмечает один из соавторов исследования, Стивен Сосер.

🧬Чтобы выявить генетические варианты, связанные с тяжестью РС, включая количество лет от диагноза до инвалидности, авторы использовали статистические методы. Проанализировав более 7 млн генетических вариантов, ученые выявили один, известный как rs10191329.

🧬Этот вариант находится между двумя генами – DYSF и ZNF638, которые ранее не были связаны с РС. DYSF участвует в восстановлении поврежденных клеток, а ZNF638 помогает контролировать вирусные инфекции. Близость идентифицированного сейчас варианта к этим генам предполагает, что они могут быть вовлечены в прогрессирование заболевания.

🧬«Мы выявили значительную ассоциацию с rs10191329 в локусе DYSF – ZNF638, аллель риска которого связана с укорочением медианы времени до потребности в помощи при ходьбе в среднем на 3,7 года у гомозиготных носителей и с усилением стволовой и корковой патологии в тканях головного мозга», – пишут авторы.

💚Больше новостей медицины - в новом номере Non Nocere

#новости_медицины

Телемост доверия: платформа "Теленефроцентр" | Образовательный ресурс для врачей и пациентов

🏥Для информационной поддержки врачей общей практики, терапевтов и пациентов с ХБП команда врачей-нефрологов Городской клинической больницы №52 г. Москвы разработала информационный портал, полезный как для пациентов, так и для амбулаторных врачей – https://nefrocentr.ru/.

🏥ТелеНефроЦентр, по сути, представляет из себя большую библиотеку, наполненную знаниями о заболеваниях почек на разной стадии. Библиотека пациента содержит информационно-просветительские материалы для пациентов и их родственников о болезнях почек, их профилактике и раннем выявлении, о доступных методах лечения и методах заместительной почечной терапии.

🏥Порекомендовав пациенту почитать тот или иной нужный ему раздел, терапевт окажет невероятную помощь прежде всего себе, потому что в рамках врачебного приема просто невозможно предоставить весь важный для пациента объем информации.

🏥Помощь же пациенту просто неоценима: в одном месте сосредоточено огромное количество очень понятного пациентоориентированного материала про заболевания почек от ранних стадий до терминальных – статьи, брошюры и видеоматериалы, созданные командой экспертов на основе собственного опыта и обобщения лучших российских и зарубежных практик и рекомендаций.

🏥Материал статей и язык лекторов прост и понятен пациентам, графическое представление и содержание видеоматериалов формируют четкое представление о путях решения самых частых пациентских проблем.

💚Подробнее - в новом номере Non Nocere

#thema_principale

Интервью с Натальей Николаевной Костюковой

Наталья Николаевна Костюкова – д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, один из ведущих специалистов в области медицинской микробиологии и эпидемиологии, профессор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава России.

– Наталья Николаевна, мы с вами долго не могли встретиться, потому что вы писали какую-то статью. Какую и о чем?

– Мне пришлось заняться почти одновременно двумя статьями. Одна – про современные пневмококковые вакцины. Другая – о неожиданном подарке природы эпидемиологам и венерологам. Дело в том, что до сих пор не удается создать вакцину против такого неприятного заболевания, как гонорея.

💊Её возбудитель быстро приобретает устойчивость к основным антибиотикам, и лечить заболевших скоро будет нечем. Наилучшим способом борьбы с этим заболеванием является предохранение от него путем вакцинации. А вакцины нет.

💊За последние 30 лет накопились наблюдения, что один из вариантов вакцины против менингококка – бактерии, родственной гонококку, но вызывающей менингит, защищает от гонореи в последующие годы от одной трети до половины привитых!

📝Этому феномену и посвящена новая статья.

– В вашей квартире увидела внушительное издание многотомного руководства для врачей «Медицинская микробиология». Знаю, что вы имеете к его созданию непосредственное отношение. Какова целевая аудитория этого издания и как долго шла над ним работа, кто принимал в ней участие?

– «Руководство по медицинской микробиологии» в 4 томах было издано в 2008–2014 годах под руководством и при участии А.С. Лабинской. Я была соредактором и автором ряда глав во 2-м и 3-м томах, посвященных частной микробиологии.

📝Издание предназначено для врачей и рекомендовано для системы послевузовского профессионального образования. Организатором и главным редактором всей этой огромной работы была Ариадна Семеновна Лабинская – врач-бактериолог, кандидат медицинских наук.

💚Продолжение интервью - в новом номере Non Nocere

#anamnesis_vitae

Заместительная гормональная терапия в постменопаузе ассоциирована с повышенным риском развития деменции

💊Группа ученых и врачей проанализировала данные, которые могут указать на предполагаемую ранее связь между использованием в постменопаузе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) – комбинированного приема эстрогена и прогестина – и развитием деменции.

💊Анализируя данные национального реестра, авторы исследования выделили 5589 случаев деменции и 55890 контрольных лиц того же возраста без деменции в период с 2000 по 2018 год из популяции всех датских женщин в возрасте 50–60 лет без истории деменции и без каких-либо противопоказаний к заместительной гормональной терапии в 2000 году.

💊Средний возраст женщин на момент постановки диагноза составил 70 лет. До постановки диагноза 1782 (32%) больных и 16154 (29%) контрольных пациенток получали эстроген-прогестиновую терапию (средний возраст начала терапии – 53 года).

💊Средняя продолжительность лечения составила 3,8 года для лиц с деменцией и 3,6 года для контрольной группы. Результаты показывают, что по сравнению с никогда не лечившимися женщинами, у женщин, получавших эстроген-гестагенную терапию, частота развития деменции, независимо от ее причины, и болезни Альцгеймера оказалась выше на 24%.

💊Показатели были выше при более длительном применении ЗГТ, в диапазоне от 21% в течение одного года или менее до 74% в течение более 12 лет использования. Повышенная частота деменции была одинаковой при непрерывном (ежедневный прием эстрогена и прогестина) и циклическом (ежедневный прием эстрогена с прогестином 10–14 дней в месяц) режимах лечения.

💊Связь между использованием только прогестина и только вагинального эстрогена и развитием деменции не обнаружена.

💚Больше новостей медицины - в Non Nocere
#новости_медицины

Сериал на выходные | Цербер

После восстания декабристов в Петербурге происходит серия убийств – рядом с жертвами находят листки со стихами Пушкина. Присланный из Москвы сыщик подозревает, что все убитые доносили на декабристов.

К помощи с расследованием он призывает дворянина Александра Бошняка, которого и самого арестовали по подозрению за связь с восстанием. Но, как говорил Ватсон, дело становится «запутанной историей».

#на_досуге

Интервью с Анатолием Ивановичем Мартыновым

Анатолий Иванович Мартынов – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РСФСР, лауреат премии Совета Министров СССР, президент Российского научного медицинского общества терапевтов, профессор кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

– Насколько эффективна нынешняя система реабилитации кардиологических пациентов в целом?

– Как я уже говорил, система реабилитации в основном формировалась в Четвертом главном управлении при активном участии академика Евгения Ивановича Чазова. Там она показала свою результативность, поскольку реализовывалась на высоком уровне: были выделены учреждения санаторно-курортного плана, специально подготовлены врачи, закуплено оборудование, разработаны алгоритмы ведения больных с инфарктом миокарда, инсультом, выраженными признаками атеросклероза и так далее.

❤️Будучи министром здравоохранения Советского Союза, Евгений Иванович Чазов приложил немалые усилия для того, чтобы эта система стала общероссийской. В результате реально уменьшились цифры снижения трудоспособности после тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

💔Эта система позволила сохранить и качество жизни наших пациентов. Накопленный опыт и перспективы дают основания утверждать, что система реабилитации развивается и приносит свои плоды.

❤️Кроме того, если мы говорим о сердечнососудистых заболеваниях, то это реальная профилактика повторных инфарктов миокарда, инсульта и других проявлений патологии сердечно-сосудистой системы.

💚Интервью полностью ищите в номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/10-11/

FDA предоставило экспериментальной вакцине против гонореи статус ускоренного рассмотрения

❗️Вакцина – кандидат против инфекции Neisseria gonorrhoeae в настоящее время проходит испытания фазы II, в которой оценивается эффективность препарата NgG у здоровых взрослых в возрасте от 18 до 50 лет, считающихся подверженными риску заболевания гонореей.

✅О предоставлении этой вакцине статуса ускоренного рассмотрения (Fast Track designation) сообщает компания-разработчик GSK.

❗️Испытание началось в ноябре 2022 года, планируется, что до завершения II фазы в нем примут участие около 750 человек из восьми стран (США, Великобритании, Франции, Германии, Испании, Бразилии, Филиппин и Южной Африки).

✅Присвоение статуса обосновано облегчением разработки и ускоренным рассмотрением потенциально важных новых лекарств и вакцин для лечения или предотвращения серьезных заболеваний. Гонорея– вторая по распространенности бактериальная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), в мире ежегодно регистрируется около 82 млн новых случаев заболевания.

❗️Всемирная организация здравоохранения признала ее «высокоприоритетным патогеном».

✅Устойчивость гонореи к противомикробным препаратам (УПП) возросла за последние 80 лет, что сделало многие классы антибиотиков, используемых для лечения этого заболевания, неэффективными.

❗️Вакцины могут играть решающую роль в борьбе с УПП, помогая предотвратить бактериальные, вирусные и другие инфекции. В настоящее время в мире нет одобренных вакцин против гонореи.

💚Больше новостей медицины - в Non Nocere

#новости_медицины

Портреты, хранящие молодость

Лорд Генри, завораживая своими словами Дориана Грея, говорил не просто о красоте, а о красоте скоротечной, красоте молодых. Юность – и без того удивительное время – короткий мостик между детством и взрослой жизнью, время легких мыслей, легких поступков, легкого дыхания.

А уж если к юности прилагается красота – это время хочется остановить любой ценой…

Портрет девятнадцатилетнего Артура Этерли, созданный на излете ХVIII века, мог бы вдохновить Оскара Уайльда на создание «Портрета Дориана Грея», потому что на нем запечатлена именно такая юность – скоротечная красота гладкой и свежей кожи, румянца, блестящих и густых волос, больших и ясных глаз, четкого контура подбородка при еще детской округлости щек.

Строго говоря, этот портрет абсолютно стандартен для того времени. Сколько их – ростовых, поясных, поколенных – было тогда написано мастерами английскими, французскими, американскими, русскими…

Схема разнообразием не отличалась: герой в лучшем наряде (мундире, форме, модном костюме) красиво стоял на фоне условно естественного пейзажа, порой облокотившись на удачно подвернувшийся обломок колонны или парапет, порой – держа в руке шляпу, хлыст, ружье или книгу.

Большую часть этих портретов вы просто не запомните, а этот, скорее всего, не забудете. И секрет не в заметном звучно-красном наряде (в ХVIII веке костюм такого цвета на мужчине не редкость). Зрителя привлекает ощущение, что этот яркий юноша – герой какой-то невероятной истории, которую хочется узнать (не зря этот портрет часто используют для книжных обложек).

О загадочных портретах, людях и художниках - в номере Non Nocere

#anamnesis_vitae

FDA одобрило клеточную терапию для лечения сахарного диабета 1-го типа

💉Лантидра (донислецел) – препарат клеточной терапии, который помогает восстановлению функциональных клеток островков поджелудочной железы у пациентов, неспособных вырабатывать инсулин. Это первая клеточная терапия, когда-либо одобренная FDA для людей с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1-го типа).

💉Донислецел, разработанный стартапом CellTrans под торговой маркой «Лантидра», предполагает введение инсулин-продуцирующих бета-клеток островков поджелудочной железы от доноров.

💉Лантидру производят из клеток поджелудочной железы, полученных от умерших людей. Эти клетки, известные как бета-клетки аллогенных островков, способны продуцировать и секретировать инсулин.

💉Когда Лантидру вводят в организм, особенно в портальную вену печени, бета-клетки островков проникают в кровоток и достигают печени. Для поддержания жизнеспособности трансплантированных островковых клеток необходимы иммунодепрессанты.

💉Оказавшись внутри печени, новые бета-клетки островков начинают секретировать инсулин. Если введенные клетки производят достаточно инсулина для организма, они могут регулировать уровень глюкозы в крови без необходимости дополнительных инъекций инсулина/насосов.

💉В клиническом исследовании с участием 30 пациентов с СД 1-го типа и нечувствительностью к развитию гипогликемии 21 участник не должен был использовать внешний инсулин в течение одного года или дольше. Среди них 11 человек сохраняли независимость от одного года до пяти лет, а 10 пациентов продержались без инсулина более пяти лет.

💉Важно отметить, что не все участники добились одинакового уровня успеха, а кто-то не смог продержаться без инсулина и одного дня. Среди побочных эффектов отмечают тошноту, утомляемость, анемию, диарею и боль в животе. У некоторых участников наблюдались серьезные побочные реакции, связанные с процедурой инфузии и использованием иммунодепрессантов.

💚Больше новостей медицины - в Non Nocere

#новости_медицины

Вирусные гепатиты С и B: просто о сложном

🦠Вирусные заболевания печени – отнюдь не редкая патология, требующая проведения целенаправленной диагностики и принятия решения о незамедлительном этиотропном лечении.

🦠Однако подобные заболевания чаще являются случайной находкой. Коварство вирусных гепатитов С и В проявляется полным отсутствием каких‑либо симптомов заболевания на протяжении многих лет, поэтому заподозрить болезнь по внешним признакам невозможно.

🦠Кроме того, в паренхиме печени отсутствует иннервация, что еще больше вводит в заблуждение как пациента, так и врача и не позволяет своевременно распознать патологические процессы.

🦠Важно знать, что больным вирусным гепатитом может оказаться любой человек, вне зависимости от его жизненных приоритетов. После инфицирования развивается острый гепатит, нечасто сопровождаемый желтухой, который длится около 6 месяцев и у части пациентов заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

🦠Хронизация инфекции способствует воспалению в печени – как правило, незначительному повышению уровня трансаминаз сыворотки крови. Следствием многолетнего вирусного воспаления печеночной ткани может стать стадийное формирование фиброза печени, а исходом болезни – развитие цирроза печени.

💚Продолжение статьи - в бесплатном номере Non Nocere

#thema_principale

Индивидуальная терапия атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести моноклональными антителами показала многообещающие результаты

❗️Пациенты с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени тяжести, принимавшие участие в клинических испытаниях рокатинлимаба, продемонстрировали многообещающие результаты, которые опубликованы в журнале The Lancet. Рокатинлимаб ингибирует молекулу OX40, вырабатываемую клетками иммунной системы и участвующую в активации воспалительного процесса, который играет ключевую роль в развитии атопического дерматита и других воспалительных заболеваний.

💔«Атопический дерматит – изнурительное хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает каждый десятый американец и миллионы людей во всем мире», – отмечает Эмма Гуттман, руководитель лаборатории воспалительных кожных заболеваний Медицинской школы Икана. В многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы IIb было включено 274 пациента (рокатинлимаб: n=217; плацебо: n=57).

🌏Исследование проводилось на 65 объектах, расположенных в США, Канаде, Японии и Германии. Процентное изменение индекса площади и тяжести экземы (EASI) по сравнению с исходным уровнем оценивалось как первичная конечная точка на 16-й неделе, значимость по сравнению с плацебо была достигнута для всех активных доз рокатинлимаба.

❤️Во всех когортах с активной дозой симптомы продолжали улучшаться после 16-й недели, и у большинства пациентов ответ сохранялся по крайней мере в течение 20 недель после прекращения лечения. Результаты подтверждают, что рокатинлимаб является безопасным и эффективным средством с потенциально длительной эффективностью и модификацией заболевания.

#новости_медицины