Сериал на вечер | Платонические отношения

У домохозяйки Сильвии все, скорее, удалось: трое детей и заботливый муж, хороший дом под Лос-Анджелесом.

И тут из соцсетей Сильвия узнает, что ее давний студенческий друг Уилл развелся, а разругались они много лет назад как раз из-за его женитьбы. Недолго думая, она звонит Уиллу и договаривается о встрече.

Тот вроде рад и сам живет недурно, несмотря на развод: открывает свой бар и по-прежнему любит пошутить. Долгих лет разлуки между друзьями как не бывало.

Сильвия будто встряхивается после долгой спячки: вместе с Уиллом ей хочется чудить, как 20 лет назад. Также она задумывается, не напрасно ли когда-то бросила карьеру ради семьи? А ключевой вопрос сериала заложен в названии: возможны ли платонические отношения между мужчиной и женщиной?

Смотреть трейлер

#на_досуге

Ученые нашли способ блокировать альфавирусную инфекцию

🧬Исследователи нашли инновационный способ блокировать заражение различными альфавирусами – группой РНК-овых вирусов, передающихся комарами и вызывающих у людей инфекционное поражение суставов и головного мозга.

🧬Большинство альфавирусов, которыми заболевают люди, делятся на 2 подгруппы: вызывающие энцефалит и артрит. В предыдущем исследовании ученые обнаружили, что вирусы, вызывающие артрит, проникают в клетки человека и мыши, прикрепляясь к молекуле MXRA8.

🧬В новом исследовании они показали, что некоторые альфавирусы, вызывающие энцефалит, также проникают в клетки, прикрепляясь к MXRA8 птиц, а не млекопитающих.

🧬Авторы создали гибридную молекулу-приманку, объединив части птичьих и млекопитающих версий MXRA8. Приманка нейтрализовала альфавирусы, вызывающие энцефалит или артрит, и защищала мышей от инфекции, что указывает на потенциал для разработки терапевтических средств.

Источник: https://yangx.top/firstmedtv/4870

#новости_медицины

О дифференциальной диагностике в современной клинической медицине и в её преподавании

Дифференциальная диагностика внутренних болезней до последнего времени считалась самым сложным аспектом клинической медицины, и ей было посвящено очень много книг, часть из которых, например руководство Роберта Хэгглина, являлись настольными книгами многих поколений врачей.

Программы ординатуры и многочисленные постдипломные курсы обязательно включали в себя лекции по дифференциальной диагностике.

Как главы книг, так и лекции чаще всего обозначали какой-то конкретный синдром, с которым пациент поступал к врачу, при этом к нему часто добавлялось определение «неясного генеза».

Например, лихорадка неясного генеза, боли в грудной клетке и т.д. Пожалуй, самое важное, что нужно отметить,– постановка сложного диагноза пациенту рассматривалась как высшее достижение врачебного профессионализма.

Более того, обратите внимание на следующий момент: такого рода постановка непростого диагноза рассматривалась как атрибут интеллекта и аналитической способности врача.

Совершенно очевидно, что за последние 3–5 десятилетий поменялось очень многое, и в большинстве своем, конечно, в лучшую сторону, при этом я, в первую очередь, имею в виду не технологические новшества, а изменение самого общества.

Технические достижения визуализационной и лабораторной диагностики сложно переоценить, сюда же следует отнести колоссальный прогресс ядерной медицины и клинической генетики.

Важно, что эти технологии были разработаны почти исключительно в западных странах, что отражает не только их уровень научного развития, но и в целом уровень развития и специфику западного общества и его социальных институтов, включая здравоохранение и образование.

Категории дифференциальной диагностики, а также подробный разбор дифференциальной диагностики ищите в новом номере Non Nocere

#anamnesis_morbi

Телемедицинская консультация VS очный прием врача

Телемедицина в нашей стране – молодое направление.

Потребность в подобных коммуникациях (консультации по телефону, Интернету) хорошо иллюстрирует ситуация, с которой часто сталкиваются врачи, работающие в поликлиниках.

В очереди к врачу всегда находится человек, прорывающийся вперед с настойчивой просьбой: «Мне только спросить!».

Очередь и врач возмущаются. С другой стороны, таких пациентов понять можно – их интересует конкретный вопрос, а не полноценный прием: «Доктор, можно ли заменить в аптеке эти препараты на другие, потому что тех, что вы выписали, нет» или «Я забыл, как принимать эти таблетки: 2 или 3 раза в день?»

Как помочь и врачу, и пациенту? Ведь они теряют свое личное время один – в очереди, другой – отвечая на вопросы в режиме «я на минуточку» (а таких пациентов может быть и 5, и 10).

Удобный для всех выход: записаться на телемедицинскую консультацию к врачу.

Телемедицинские консультации различаются между собой в зависимости от цели обращения пациентов:

❗️консультация врача по жалобам пациентов для того, чтобы составить план обследования;
❗️вопросы по расшифровке данных обследований, например ЭКГ, УЗИ, и результатов анализов;
❗️второе мнение врача;
❗️вопросы по лекарственным препаратам: чем заменить, какие дозировки обычно применяются, что будет при повышении/снижении
дозы лекарственного препарата;
❗️вопросы по профилактике заболеваний: питанию, физическим нагрузкам, образу жизни.

Как проходит телемедицинская консультация? В чем её отличие от обычной очной консультации у врача? Ответ - в новом номере Non Nocere
Источник фото

#status_praesens

Руководство к действию: лечим "простуду" правильно

Пациентам нужно много и подробно объяснять разнообразие ОРВИ, как защититься самому и защитить окружающих, если заболел; при этом, если все-таки заболел, придерживаться рекомендаций врача, а не отлеживаться, практикуя аскезу.

Кампания вакцинации широких слоев населения от гриппа имеет определенный успех в организованных коллективах и, надеемся, мы «не уроним» охват в группе периодически посещающих амбулаторно-поликлинические учреждения и прислушивающихся к мнению лечащего врача.

При этом, как показывает практика, значительная часть взрослых, привитых от гриппа, убеждена, что вакцинация против гриппа может защитить от простуды (то есть широчайшего спектра заболеваний, вызванных теми самыми более чем 350 возбудителями ОРВИ).

Это существенная недоработка врачей первичного звена в коммуникации с пациентами, основная задача которых – повысить процент вакцинированного населения. И когда риновирус или респираторно-синцитиальный вирус все же настигает нашего героя, пока еще приверженца вакцинации, и, если болеет он со всеми, как говорится, вытекающими последствиями, мы в следующем сезоне можем потерять пациента, уверенного в эффективности противогриппозной вакцины и вообще в необходимости какой-либо вакцинации.

Он обязательно скажет: «Я привился, но я болел! Зачем мне это? Все напрасно…»

Как в свое время говорили о вакцине против новой коронавирусной инфекции. И мы утратим звено, важное для формирования иммунной прослойки. Поэтому есть вещи, которые необходимо с пациентом обсуждать,– люди очень доверяют мнению лечащего врача!

Важные сообщения пациенту, клинические рекомендации, об этиотропной противовирусной терапии - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

Трудности перевода: как общаться с пожилыми пациентами

Процесс старения сопровождается естественными изменениями. Пожилые люди выходят на пенсию, утрачивают прежний статус и влияние.

Еще более сложным общение становится когда естественный процесс старения накладывается на существовавшие ранее трудности коммуникации (например, наличие афазии вследствие перенесенного инсульта, наличие деменции).

Что делать врачу:

✅Если пациент обратился впервые, спросите его, хорошо ли он вас слышит? Видит? Если нет, адаптируйте свою речь к его коммуникационным ограничениям;

✅Говорите медленнее, чем обычно. Делайте паузы между фразами;

✅Говорите бытовым (не медицинским!) языком.

✅Убедитесь, что пациенту доступны вспомогательные средства (очки, слуховые аппараты, устройства связи, блокнот для записи, т.п.). Если, по вашей оценке, у пациента нет нужного средства коммуникации, рекомендуйте соответствующего специалиста;

✅Убедитесь, что обстановка благоприятна для общения, т. е. тихая, хорошо освещенная, пациент может удобно сесть, отдельно положить свои вещи. Если необходимо, встретьте пожилого пациента у входа в кабинет и проводите его к креслу или кушетке;

✅Поддерживайте зрительный контакт с пациентом, даже если у него ослаблено зрение. Пациенту будет понятно, смотрите вы на него или куда-то еще, по направлению вашего голоса. Зрительный контакт и полуулыбка – мощные средства невербального установления контакта;

✅Чаще резюмируйте («Получается, вас беспокоят давление, головная боль, дискомфорт в ногах – тяжесть и ощущения покалывания в пальцах. Все верно?»);

✅Давайте информацию маленькими порциями. Гибко реагируйте на сигналы от пациента – он хочет получить больше информации? Если да – расскажите; если нет – оставьте для следующего визита;

✅Все свои рекомендации запишите и дайте пациенту с собой; дайте пациенту с собой информационный буклет.

Как обсуждать сложные темы? Что говорить на тему близкой смерти? Как разговаривать о депрессии и одиночестве? Ответ - в архивном номере Non Nocere

Источник фото

#status_praesens

Эндометриоз может быть связан с заражением определенной группой бактерий

Исследователи, обследовав 155 женщин, обнаружили представителей бактериального рода Fusobacterium в матке около 64% женщин с эндометриозом и 7% женщин без эндометриоза.

Последующие эксперименты на мышах, инфицированных Fusobacterium, показали, что лечение антибиотиками уменьшает размер и частоту поражений, связанных с эндометриозом.
Эндометриоз вызывается миграцией ткани из слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, в другие части тела, где она прикрепляется и растет. Часто эндометриоз связан со снижением фертильности. Лечение заболевания включает гормональную терапию и операцию по удалению поражений.

Чтобы увидеть, могут ли Fusobacterium напрямую влиять на течение эндометриоза, японские ученые пересадили ткань эндометрия одной группы мышей в брюшную полость другой. В течение нескольких недель у мышей реципиентов образовались очаги эндометриоза. Используя эту модель, исследователи обнаружили, что поражения, как правило, были более обильными и обширными у мышей, которых заразили Fusobacterium, чем у тех, кто не был инфицирован.

Лечение мышей антибиотиками – метронидазолом или хлорамфениколом, вводимыми вагинально, уменьшило развитие эндометриоза, а также количество и размер поражений.

В настоящее время проводятся клинические испытания на женщинах с эндометриозом, чтобы выяснить, могут ли антибиотики облегчить некоторые из их симптомов.

Больше новостей медицины - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#новости_медицины

Алгоритм диагностики и лечения остеопороза в поликлинике

В подавляющем большинстве случаев остеопороз носит первичный характер, обусловленный половозрастными особенностями метаболизма костной ткани в среднем, пожилом и старческом возрасте у женщин и мужчин.

В более редких случаях остеопороз может развиваться в молодом возрасте или носить вторичный и смешанный характер, будучи связан со следующими группами патологии:

1. Социальные: влияние наркотических средств и лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, гепарин, ингибиторы протонной помпы, алюминийсодержащие антациды, барбитураты и многие другие), употребление алкоголя.

2. Половозрастные: идиопатический остеопороз у женщин в репродуктивном периоде, идиопатический остеопороз у мужчин до 50 лет, прием оральных контрацептивов (медроксипрогестерон), нарушения менструального цикла (преждевременная менопауза, аменорея атлетов), редкая форма остеопороза, ассоциированная с беременностью, ювенильный остеопороз у детей в возрасте до 18 лет.

3. Онкологические: гематоонкологические заболевания (множественная миелома, моноклональные гаммапатии, лейкозы и лимфомы), прием противоопухолевых химиотерапевтических и биологических препаратов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, ингибиторы ароматазы), супрессивная гормональная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы.

4. Инфекционные: ВИЧ-инфекция и ее осложнения, мальабсорбция при хронических инфекциях и инвазиях желудочно-кишечного тракта.

5. Травматические: иммобилизация после травм скелета, травмы головного и спинного мозга.

Как правильно проводить опрос пациента? По каким критериям оценивать риск падения пациента? Как проводить клинический осмотр? Ответы - в новом номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/10-11/

#thema_principale

Антон Павлович Чехов - всемирно известный писатель, работающий врачом. Со школьной скамьи мы знаем его юмористические рассказы и пьесы, именно благодаря его творчеству в нашем удивительном языке появилось множество прекрасных и очень точных фразеологизмов.

А знаете ли вы, что писатель увлекался не только медициной, но и...

#медицина_в_искусстве

Фильм на вечер | Больше чем никогда

У Элены диагностируют фиброз легких. Донора на пересадку не находится, с каждым днем ей становится все тяжелее дышать. Муж Матье старается помочь, как только может, чтобы скрасить дни жены, но от его утешений и визитов друзей ей делается еще тягостнее.

Элена ищет в интернете людей со смертельным диагнозом и находит некоего Мистера, который ведет блог о своей жизни и публикует фотографии прекрасных видов.

Оказывается, что Мистер доживает остаток дней в домике на берегу норвежского фьорда. Неожиданно для мужа женщина решает отправиться в Норвегию.

Там, среди гор, лесов и прозрачной воды фьордов, Элена пусть и не чувствует себя здоровой, но на душе у нее становится куда лучше, а в Мистере она находит хорошего друга.

#на_досуге

Интервью с президентом Российской диабетической ассоциации профессором Гагиком Радиковичем Галстяном

Гагик Радикович Галстян, и.о. заместителя директора Института диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, заведующий отделением диабетической стопы, д.м.н., профессор, президент ОООИ «Российская диабетическая ассоциация»

– Почему распространенность сахарного диабета продолжает расти, причем во всем мире? Ведь столько предпринимается усилий для его предупреждения.

– Есть несколько причин. Первая и самая глобальная заключается в том, что очень сильно изменился образ жизни человечества. Блага цивилизации привели к тому, что совершенно иными стали доступность пищевых продуктов и сам характер питания. Большинство людей не нуждаются в таком количестве калорий, которое они потребляют. Это приводит к избытку массы тела, плюс появилось много диабетогенных продуктов. Произошло очень резкое сокращение двигательной активности.

Вторая – увеличение продолжительности жизни людей. С годами вероятность развития диабета повышается.

То есть человек просто доживает до своего диабета. По некоторым данным, за последние 40 лет человечество постарело на 20 лет и прибавило в весе на 10 кг.

И третья причина – это стресс, агрессивная среда, ухудшение экологии. Если в первом случае я говорил в основном о 2-м типе диабета, то последний фактор больше влияет на 1-й тип, при котором происходит аутоиммунная агрессия.

Пандемия COVID-19 не способствовала тому, чтобы количество диабета стало меньше.

– Есть ли уже данные, насколько повлияла пандемия?

– Посчитать сложно, ведь у многих людей были транзиторные нарушения углеводного обмена, но отдаленные выверенные результаты будут со временем опубликованы.

В какой-то момент могло показаться, что количество новых случаев в этот период уменьшилось. На самом деле люди реже посещали лечебные учреждения. И это крайне негативная ситуация, потому что потом эти пациенты объявились, но с большим количеством проблем и осложнений.

Продолжение интервью - в номере Non Nocere

#наш_автор

Японские учёные обнаружили генетические мутации, связанные с аневризмами головного мозга

Внутричерепные аневризмы бывают двух типов: веретенообразные и мешотчатые, причем около 90% приходятся на вторую разновидность. В предыдущих исследованиях были установлены мутации, связанные с веретенообразными аневризмами, а происхождение более распространенного мешотчатого типа оставалось неясным.

Чтобы выяснить их природу, исследователи секвенировали все фрагменты ДНК, кодирующие белки, в клетках 65 аневризматических артерий и 24 нормальных артерий.

Оказалось, что более 90% аневризм имеют мутации в общем наборе 16 генов, 6 из которых являются общими для обоих типов аневризм. Выходит, основным триггером в большинстве случаев выступает соматическая мутация.

Мутации всех шести генов, являющихся общими для обоих типов аневризм, запускают один и тот же биологический сигнальный путь NFkB. Связав мутацию PDGDRB с более быстрой миграцией клеток и воспалением в культивируемых клетках, ученые и обнаружили, что эти эффекты могут быть заблокированы сунитинибом, препаратом, который предотвращает изменения в PDGDRB, позволяющие передавать сигналы.

На мышиной модели внутричерепной аневризмы, полученной введением мутантного PDGDRB в составе генно-инженерной конструкции в базилярную артерию в основании мозга, исследователи увидели увеличение диаметра артерии вдвое и ослабление ее стенок через месяц после процедуры.

Как и в культивируемых клетках, эффект мутантного гена блокировался, когда мышам давали сунитиниб: их базилярные артерии оставались нормальными.

Больше новостей медицины - в новом номере Non Nocere

#новости_медицины

Остеоартрит коленных суставов: проблемы лечения коморбидных пациентов

Остеоартрит – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Термин «остеоартроз» как диагноз является устаревшим названием и в настоящее время не отражает современных взглядов на патогенез заболевания. На сегодняшний день это понятие применимо исключительно для интерпретации рентгенограмм.

Типичные жалобы пациента с остеоартритом:
боль при ходьбе, спуске или подъеме по лестнице;
«стартовая» боль;
уменьшение боли после отдыха;
крепитация (хруст) в пораженном суставе;
непродолжительная скованность (до30 минут);
ощущение «разболтанности» сустава;
ограничение амплитуды движений;
деформация сустава;
эпизодически – припухлость (синовит) в области сустава.

Современную классификацию остеоартрита, дифференциальную диагностику остеоартрита и воспалительных артритов, а также алгоритм ведения пациента с остеоартритом коленных суставов вы сможете найти в нашем новом номере Non Nocere

#thema_principale

Головная боль и гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся снижением количества гормонов щитовидной железы.

Его клинические проявления неспецифичны.

Наиболее часто встречается выраженная утомляемость, сонливость, зябкость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, охриплость голоса и подавленное настроение.

Несмотря на то что взаимосвязь сниженной функции щитовидной железы и головной боли (ГБ) известна более 60 лет, зачастую как врачи, так и пациенты не ассоциируют ГБ с гипотиреозом. Между тем, возможно, это одно из наиболее частых клинических проявлений дефицита тиреоидных гормонов, которое встречается примерно у трети больных.

На сегодняшний день данные о взаимосвязи между гипотиреозом и мигренью, а также гипотиреозом и ГБ напряжения противоречивы, и установить, какой процесс первичный, а какой вторичный, не всегда возможно.

Согласно Международной классификации головной боли 3-го пересмотра ГБ, обусловленную гипотиреозом, относят к разделу «Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза».

Это двусторонняя непульсирующая ГБ, уменьшающаяся после нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Особенно подчеркиваются постоянство и двусторонняя локализация боли.

Однако исследования, изучавшие характер головной боли при гипотиреозе, дают и другие характеристики боли, зачастую противоречивые.

Их, а также ответ на вопрос "почему болит голова" и основные клинические проявления энцефалопатии Хашимото - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

Телемедицинская консультация VS очный прием врача | Отличия

Часть 1

Врач консультирует пациента через Интернет с помощью специальной электронной платформы, где:

📍Персональные данные пациента защищены;
📍Есть медицинская карта, в которой врач записывает жалобы, анамнез, диагностическую гипотезу, ответы на вопросы пациентов, также в карте хранятся результаты медицинских обследований пациента, консультации других специалистов;
📍Время консультации строго регламентировано (обычно это 30 минут);
📍Пациент не может перезвонить врачу, поэтому врач тоже защищен: его не будут беспокоить вне рамок консультации.

❓Обратите внимание, что телемедицинская консультация отличается от обычной (очной) консультации врача. Давайте рассмотрим эти 5 отличий.

✅Отличие 1: Врач и пациент при общении не всегда видят друг друга

В рамках телемедицинской консультации пациенты могут выбрать несколько видов общения с врачом: видеозвонок, телефонный звонок через платформу, переписку в чате.

Пациенты чаще всего выбирают способ общения по телефону. Из-за этого врач сталкивается с несколькими сложностями. Например, труднее наладить доверительные отношения с пациентом. Это связано с тем, что отсутствуют такие компоненты невербального общения, как зрительный контакт, внешний вид.

Другая сложность связна с тем, что врач не может осмотреть пациента, провести физикальное обследование (выслушать сердце, легкие, пропальпировать живот, проверить наличие/отсутствие отеков на ногах), поэтому ему труднее разобраться в том, что случилось с пациентом.

Другие отличия - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#status_praesens