Врачи любой специальности часто сталкиваются с анемией. Нередко заболевание представляет реальную опасность для жизни больного, но в некоторых случаях протекает легко, и пациенты могут его даже не ощущать.

Самое главное в проблеме анемии это то, что ее нельзя воспринимать упрощенно, списав все на возможный дефицит железа.

Любой случай – основание для полного и тщательного обследования, уточнения диагноза, определения генеза анемии и назначения адекватной терапии; в большинстве случаев показана консультация гематолога. Только такой подход позволит сохранить здоровье пациента и предотвратить развитие в организме необратимых изменений, неизбежно происходящих при различных видах анемий.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина в крови.

Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4×1012/л, у женщин – менее 3,5 ×1012/л.

Важное значение в классификации анемий имеет определение цветового показателя (ЦП) по формуле: ЦП = Нв (в г/л) × 3/три первые цифры числа эритроцитов.

Анемия легкой степени – снижение уровня гемоглобина более 90 г/л, средней тяжести – при уровне гемоглобина 70–90 г/л, тяжелой степени – менее 70 г/л.

Тяжесть состояния определяется большим количеством факторов и зависит не только от уровня гемоглобина. При работе с пациентами, у которых выявлена анемия, необходимо помнить о двух состояниях, представляющих опасность для жизни, – анемической коме и анемическом кризе.

Об анемической коме, кризе, лечении и классификации гемолитических анемий, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

#thema_principale

Когнитивные нарушения в практике врача первичного звена: фокус на пациентов с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является весьма актуальной проблемой современного общества.

С точки зрения клинической значимости особое внимание к АГ обусловлено широким спектром осложнений, вызываемых заболеванием, и вовлеченных органов мишеней, среди которых сердце, сосуды, почки, орган зрения и головной мозг.

АГ также признана одним из патогенетических факторов развития сосудистых когнитивных нарушений (КН) и болезни Альцгеймера.

Прежде чем достичь финальной стадии – деменции, пациенты последовательно проходят промежуточные стадии между нормальным уровнем когнитивного функционирования и собственно тяжелыми КН.

Существует множество исследований, которые четко установили взаимосвязь между повышенным АД и КН и продемонстрировали, что последние представляют собой одно из самых ранних проявлений поражения головного мозга на фоне АГ.

Зачастую пациенты обращаются к врачу уже на более поздних КН стадиях, что требует, с одной стороны, грамотной верификации данных изменений, а с другой – диктует необходимость наличия в арсенале клинициста современных
средств фармакотерапии.

С позиций диагностики существует несколько инструментов, позволяющих выявить КН и в дальнейшем инициировать лечение.

Открытый вопрос о причине беспокойства и обращения больного за медицинской помощью часто дает много информации.

Сбор анамнеза должен охватывать профиль всех когнитивных доменов, в том числе память, внимание, язык, зрительно пространственную обработку, исполнительные функции и социальное поведение, способность ориентироваться во времени и пространстве.

Домены, которые не охватываются, когда пациент отвечает на открытый вопрос, могут быть охарактеризованы с помощью нескольких ключевых целевых вопросов. Их, а также общие результаты МРТ при некоторых видах когнитивных нарушений - в номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

В каких случаях у женщин может развиться остеопороз до наступления менопаузы, и о чем надо помнить врачу

Остеопороз в пременопаузе достаточно редкое, однако не невозможное явление. В каких случаях врачу стоит заподозрить снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и отправить пациентку на денситометрию?

Нужны ли скрининги остеопороза в пременопаузе?

Первое, о чем стоит помнить, калькулятор риска остеопоротических переломов WHO FRAX не точен для женщин младше 40 лет и ориентироваться на рассчитанный показатель мы можем не в полной степени.

Скрининговая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) не рекомендована для женщин в пременопаузе в целях оценки МПКТ. Имеет смысл проводить подобное исследование только в двух случаях:
• при наличии малотравматичного перелома костей в анамнезе;
• при диагностированном заболевании/состоянии, вызывающем вторичный остеопороз.

Малотравматичный перелом - что это?

В классическом определении – это перелом, полученный в результате падения с высоты своего роста или менее. Однако последние данные предлагают считать малотравматичным любой перелом, кроме полученного в результате автомобильной аварии, и т.п.

Ряд работ показывает, что при применении классического определения малотравматичного перелома происходит недостаточная диагностика случаев остеопороза.

О причинах остеопороза, заболеваниях и состояниях, которые могут привести к вторичному остеопорозу, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

Источник фото

#thema_principale

Как получить бесплатный печатный номер Non Nocere?

🔥Дорогие коллеги! Приближается наша праздничная акция, которую мы с такой любовью готовили. Вас ждет множество замечательных и полезных подарков, и сегодня мы расскажем об одном из них.

💚Заберите подарок на сайте журнала: https://forms.yandex.ru/cloud/653a2c58c09c0228dadb7700/?utm_source=mediasphera.ru&utm_medium=banner&utm_content=link

🔥Воспользоваться им очень просто - вам нужно перейти по ссылке и заполнить Яндекс форму.

💚Готово! Теперь вы можете получить любой архивный номер Non Nocere совершенно бесплатно.

Спасибо за то, что держите руку на пульсе вместе с нами!

Ирландские исследователи создали новую молекулу для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам

Новая молекула – это синтетический трансмембранный транспортер ионов. Авторы продемонстрировали, что приток соли или ионов натрия и хлорида в бактерии может вызвать ряд биохимических событий, которые приводят к гибели бактериальных клеток, в том числе клеток штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка.

Синтетические молекулы, объединенные названием squindoles, связываются с ионами хлорида и окутывают их «жировым одеялом», которое позволяет им легко растворяться в мембранах бактерий, увлекая за собой ионы и нарушая нормальный ионный баланс.

Авторы уверены, что их разработки могут помочь в борьбе с различными заболеваниями: от рака до муковисцидоза.

Источник

#новости_медицины

Жизнь, смерть и бессмертие

Элвис Пресли – один из столпов рок-нролла, бунтарь и славный парень, актер с чувственным лицом, воплощение американской мечты. Как известно, та самая капиталистическая американская мечта лучше всего сформулирована строчкой из коммунистического «Интернационала»: «Кто был ничем, тот станет всем». Элвис Пресли стал настолько «всем», что его часто называют просто Королем, не добавляя королем чего, может быть, всея Америки.

Король рок-н-ролла никогда не был принцем: Элвис родился 8 января 1935 года в очень бедной семье. Его мать Глэдис Лав (урожденная Смит) была старшей дочерью многодетного фермера, выращивавшего хлопок на арендованном участке. Отец Элвиса Вернон окончил восемь классов и работал, в зависимости от обстоятельств, водителем грузовика, разнорабочим, маляром.

Элвис был младшим из двоих близнецов: Джесси Гарон Пресли родился на 35 минут раньше брата, мертвым. Клинический психолог Питер Уитмер, занимающийся исследованием жизни близнецов, переживших смерть брата или сестры при рождении или незадолго до или после рождения, написал книгу «Внутренний Элвис» (не переведенную пока на русский язык), в которой постарался рассказать, как эта утрата повлияла на семью Пресли и на самого Элвиса, сделав его более уязвимым, нервным и беспокойным.

У Элвиса были хорошие отношения с обоими родителями, мать его просто обожала.

Вернон мало зарабатывал, поэтому Глэдис тоже постоянно подрабатывала, побывав в разное время официанткой, сиделкой и швеей.

В 1938 году Вернона осудили за подделку чека на восемь месяцев тюрьмы. Семья потеряла не только кормильца, но и домик, который Вернон построил к рождению ребенка: Глэдис не могла в одиночку выплачивать кредит, взятый мужем на строительство. Миссис Пресли с малышом переехала к родственникам.

Что случилось дальше? Как мальчик из бедной семьи стал известным на весь мир богом сцены? Ответ - в по-майски теплом номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/5/

#anamnesis_vitae

Убийца короля ужасов

Даже те, кто не жалует триллеры, знают о короле ужасов - Стивене Кинге. Его драма "Зеленая миля" стала мировой классикой, а на "Темной башне" выросло не одно поколение.

Но знаете ли вы, что прототипом героя цикла романов "Темная башня" стал реальный человек, из-за которого у Стивена Кинга была раздроблена нога, а позвоночник был треснут в 8-ми местах?

Что сделал этот человек?

#медицина_в_искусстве

Сериал на вечер | Платонические отношения

У домохозяйки Сильвии все, скорее, удалось: трое детей и заботливый муж, хороший дом под Лос-Анджелесом.

И тут из соцсетей Сильвия узнает, что ее давний студенческий друг Уилл развелся, а разругались они много лет назад как раз из-за его женитьбы. Недолго думая, она звонит Уиллу и договаривается о встрече.

Тот вроде рад и сам живет недурно, несмотря на развод: открывает свой бар и по-прежнему любит пошутить. Долгих лет разлуки между друзьями как не бывало.

Сильвия будто встряхивается после долгой спячки: вместе с Уиллом ей хочется чудить, как 20 лет назад. Также она задумывается, не напрасно ли когда-то бросила карьеру ради семьи? А ключевой вопрос сериала заложен в названии: возможны ли платонические отношения между мужчиной и женщиной?

Смотреть трейлер

#на_досуге

Ученые нашли способ блокировать альфавирусную инфекцию

🧬Исследователи нашли инновационный способ блокировать заражение различными альфавирусами – группой РНК-овых вирусов, передающихся комарами и вызывающих у людей инфекционное поражение суставов и головного мозга.

🧬Большинство альфавирусов, которыми заболевают люди, делятся на 2 подгруппы: вызывающие энцефалит и артрит. В предыдущем исследовании ученые обнаружили, что вирусы, вызывающие артрит, проникают в клетки человека и мыши, прикрепляясь к молекуле MXRA8.

🧬В новом исследовании они показали, что некоторые альфавирусы, вызывающие энцефалит, также проникают в клетки, прикрепляясь к MXRA8 птиц, а не млекопитающих.

🧬Авторы создали гибридную молекулу-приманку, объединив части птичьих и млекопитающих версий MXRA8. Приманка нейтрализовала альфавирусы, вызывающие энцефалит или артрит, и защищала мышей от инфекции, что указывает на потенциал для разработки терапевтических средств.

Источник: https://yangx.top/firstmedtv/4870

#новости_медицины

О дифференциальной диагностике в современной клинической медицине и в её преподавании

Дифференциальная диагностика внутренних болезней до последнего времени считалась самым сложным аспектом клинической медицины, и ей было посвящено очень много книг, часть из которых, например руководство Роберта Хэгглина, являлись настольными книгами многих поколений врачей.

Программы ординатуры и многочисленные постдипломные курсы обязательно включали в себя лекции по дифференциальной диагностике.

Как главы книг, так и лекции чаще всего обозначали какой-то конкретный синдром, с которым пациент поступал к врачу, при этом к нему часто добавлялось определение «неясного генеза».

Например, лихорадка неясного генеза, боли в грудной клетке и т.д. Пожалуй, самое важное, что нужно отметить,– постановка сложного диагноза пациенту рассматривалась как высшее достижение врачебного профессионализма.

Более того, обратите внимание на следующий момент: такого рода постановка непростого диагноза рассматривалась как атрибут интеллекта и аналитической способности врача.

Совершенно очевидно, что за последние 3–5 десятилетий поменялось очень многое, и в большинстве своем, конечно, в лучшую сторону, при этом я, в первую очередь, имею в виду не технологические новшества, а изменение самого общества.

Технические достижения визуализационной и лабораторной диагностики сложно переоценить, сюда же следует отнести колоссальный прогресс ядерной медицины и клинической генетики.

Важно, что эти технологии были разработаны почти исключительно в западных странах, что отражает не только их уровень научного развития, но и в целом уровень развития и специфику западного общества и его социальных институтов, включая здравоохранение и образование.

Категории дифференциальной диагностики, а также подробный разбор дифференциальной диагностики ищите в новом номере Non Nocere

#anamnesis_morbi

Телемедицинская консультация VS очный прием врача

Телемедицина в нашей стране – молодое направление.

Потребность в подобных коммуникациях (консультации по телефону, Интернету) хорошо иллюстрирует ситуация, с которой часто сталкиваются врачи, работающие в поликлиниках.

В очереди к врачу всегда находится человек, прорывающийся вперед с настойчивой просьбой: «Мне только спросить!».

Очередь и врач возмущаются. С другой стороны, таких пациентов понять можно – их интересует конкретный вопрос, а не полноценный прием: «Доктор, можно ли заменить в аптеке эти препараты на другие, потому что тех, что вы выписали, нет» или «Я забыл, как принимать эти таблетки: 2 или 3 раза в день?»

Как помочь и врачу, и пациенту? Ведь они теряют свое личное время один – в очереди, другой – отвечая на вопросы в режиме «я на минуточку» (а таких пациентов может быть и 5, и 10).

Удобный для всех выход: записаться на телемедицинскую консультацию к врачу.

Телемедицинские консультации различаются между собой в зависимости от цели обращения пациентов:

❗️консультация врача по жалобам пациентов для того, чтобы составить план обследования;
❗️вопросы по расшифровке данных обследований, например ЭКГ, УЗИ, и результатов анализов;
❗️второе мнение врача;
❗️вопросы по лекарственным препаратам: чем заменить, какие дозировки обычно применяются, что будет при повышении/снижении
дозы лекарственного препарата;
❗️вопросы по профилактике заболеваний: питанию, физическим нагрузкам, образу жизни.

Как проходит телемедицинская консультация? В чем её отличие от обычной очной консультации у врача? Ответ - в новом номере Non Nocere
Источник фото

#status_praesens

Руководство к действию: лечим "простуду" правильно

Пациентам нужно много и подробно объяснять разнообразие ОРВИ, как защититься самому и защитить окружающих, если заболел; при этом, если все-таки заболел, придерживаться рекомендаций врача, а не отлеживаться, практикуя аскезу.

Кампания вакцинации широких слоев населения от гриппа имеет определенный успех в организованных коллективах и, надеемся, мы «не уроним» охват в группе периодически посещающих амбулаторно-поликлинические учреждения и прислушивающихся к мнению лечащего врача.

При этом, как показывает практика, значительная часть взрослых, привитых от гриппа, убеждена, что вакцинация против гриппа может защитить от простуды (то есть широчайшего спектра заболеваний, вызванных теми самыми более чем 350 возбудителями ОРВИ).

Это существенная недоработка врачей первичного звена в коммуникации с пациентами, основная задача которых – повысить процент вакцинированного населения. И когда риновирус или респираторно-синцитиальный вирус все же настигает нашего героя, пока еще приверженца вакцинации, и, если болеет он со всеми, как говорится, вытекающими последствиями, мы в следующем сезоне можем потерять пациента, уверенного в эффективности противогриппозной вакцины и вообще в необходимости какой-либо вакцинации.

Он обязательно скажет: «Я привился, но я болел! Зачем мне это? Все напрасно…»

Как в свое время говорили о вакцине против новой коронавирусной инфекции. И мы утратим звено, важное для формирования иммунной прослойки. Поэтому есть вещи, которые необходимо с пациентом обсуждать,– люди очень доверяют мнению лечащего врача!

Важные сообщения пациенту, клинические рекомендации, об этиотропной противовирусной терапии - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

Трудности перевода: как общаться с пожилыми пациентами

Процесс старения сопровождается естественными изменениями. Пожилые люди выходят на пенсию, утрачивают прежний статус и влияние.

Еще более сложным общение становится когда естественный процесс старения накладывается на существовавшие ранее трудности коммуникации (например, наличие афазии вследствие перенесенного инсульта, наличие деменции).

Что делать врачу:

✅Если пациент обратился впервые, спросите его, хорошо ли он вас слышит? Видит? Если нет, адаптируйте свою речь к его коммуникационным ограничениям;

✅Говорите медленнее, чем обычно. Делайте паузы между фразами;

✅Говорите бытовым (не медицинским!) языком.

✅Убедитесь, что пациенту доступны вспомогательные средства (очки, слуховые аппараты, устройства связи, блокнот для записи, т.п.). Если, по вашей оценке, у пациента нет нужного средства коммуникации, рекомендуйте соответствующего специалиста;

✅Убедитесь, что обстановка благоприятна для общения, т. е. тихая, хорошо освещенная, пациент может удобно сесть, отдельно положить свои вещи. Если необходимо, встретьте пожилого пациента у входа в кабинет и проводите его к креслу или кушетке;

✅Поддерживайте зрительный контакт с пациентом, даже если у него ослаблено зрение. Пациенту будет понятно, смотрите вы на него или куда-то еще, по направлению вашего голоса. Зрительный контакт и полуулыбка – мощные средства невербального установления контакта;

✅Чаще резюмируйте («Получается, вас беспокоят давление, головная боль, дискомфорт в ногах – тяжесть и ощущения покалывания в пальцах. Все верно?»);

✅Давайте информацию маленькими порциями. Гибко реагируйте на сигналы от пациента – он хочет получить больше информации? Если да – расскажите; если нет – оставьте для следующего визита;

✅Все свои рекомендации запишите и дайте пациенту с собой; дайте пациенту с собой информационный буклет.

Как обсуждать сложные темы? Что говорить на тему близкой смерти? Как разговаривать о депрессии и одиночестве? Ответ - в архивном номере Non Nocere

Источник фото

#status_praesens

Эндометриоз может быть связан с заражением определенной группой бактерий

Исследователи, обследовав 155 женщин, обнаружили представителей бактериального рода Fusobacterium в матке около 64% женщин с эндометриозом и 7% женщин без эндометриоза.

Последующие эксперименты на мышах, инфицированных Fusobacterium, показали, что лечение антибиотиками уменьшает размер и частоту поражений, связанных с эндометриозом.
Эндометриоз вызывается миграцией ткани из слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, в другие части тела, где она прикрепляется и растет. Часто эндометриоз связан со снижением фертильности. Лечение заболевания включает гормональную терапию и операцию по удалению поражений.

Чтобы увидеть, могут ли Fusobacterium напрямую влиять на течение эндометриоза, японские ученые пересадили ткань эндометрия одной группы мышей в брюшную полость другой. В течение нескольких недель у мышей реципиентов образовались очаги эндометриоза. Используя эту модель, исследователи обнаружили, что поражения, как правило, были более обильными и обширными у мышей, которых заразили Fusobacterium, чем у тех, кто не был инфицирован.

Лечение мышей антибиотиками – метронидазолом или хлорамфениколом, вводимыми вагинально, уменьшило развитие эндометриоза, а также количество и размер поражений.

В настоящее время проводятся клинические испытания на женщинах с эндометриозом, чтобы выяснить, могут ли антибиотики облегчить некоторые из их симптомов.

Больше новостей медицины - в новом номере Non Nocere

Источник фото

#новости_медицины

Алгоритм диагностики и лечения остеопороза в поликлинике

В подавляющем большинстве случаев остеопороз носит первичный характер, обусловленный половозрастными особенностями метаболизма костной ткани в среднем, пожилом и старческом возрасте у женщин и мужчин.

В более редких случаях остеопороз может развиваться в молодом возрасте или носить вторичный и смешанный характер, будучи связан со следующими группами патологии:

1. Социальные: влияние наркотических средств и лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, гепарин, ингибиторы протонной помпы, алюминийсодержащие антациды, барбитураты и многие другие), употребление алкоголя.

2. Половозрастные: идиопатический остеопороз у женщин в репродуктивном периоде, идиопатический остеопороз у мужчин до 50 лет, прием оральных контрацептивов (медроксипрогестерон), нарушения менструального цикла (преждевременная менопауза, аменорея атлетов), редкая форма остеопороза, ассоциированная с беременностью, ювенильный остеопороз у детей в возрасте до 18 лет.

3. Онкологические: гематоонкологические заболевания (множественная миелома, моноклональные гаммапатии, лейкозы и лимфомы), прием противоопухолевых химиотерапевтических и биологических препаратов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, ингибиторы ароматазы), супрессивная гормональная терапия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы.

4. Инфекционные: ВИЧ-инфекция и ее осложнения, мальабсорбция при хронических инфекциях и инвазиях желудочно-кишечного тракта.

5. Травматические: иммобилизация после травм скелета, травмы головного и спинного мозга.

Как правильно проводить опрос пациента? По каким критериям оценивать риск падения пациента? Как проводить клинический осмотр? Ответы - в новом номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/10-11/

#thema_principale

Антон Павлович Чехов - всемирно известный писатель, работающий врачом. Со школьной скамьи мы знаем его юмористические рассказы и пьесы, именно благодаря его творчеству в нашем удивительном языке появилось множество прекрасных и очень точных фразеологизмов.

А знаете ли вы, что писатель увлекался не только медициной, но и...

#медицина_в_искусстве