Кардиология в вопросах и ответах | Часть 4

❓Назовите общие принципы ведения пациента с пороком сердца перед хирургической операцией?

✅Пороки клапанов сердца увеличивают риск периоперационных сердечно-сосудистых осложнений во время НКО. Величина риска значительно варьирует и зависит от тяжести порока сердца, вида и объема хирургической операции.

Риск особенно высок у пациентов со стенозами клапанов, например аортальным стенозом или митральным стенозом, при которых периоперационные сдвиги объема и/или нарушения ритма сердца могут привести к быстрой декомпенсации.

Перед НКО надо провести полное кардиологическое обследование пациента с пороком сердца, лучше всего в условиях кардиологического отделения стационара, необходима консультация кардиохирурга.

Окончательное решение о необходимости проведения предварительного (до НКО) протезирования клапана или другого вида хирургического лечения порока сердца принимают кардиохирурги.

❓Как правильно подготовить к НКО пациента с аортальным стенозом?

✅Пациенту с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которому предстоит НКО среднего или высокого риска, рекомендуется предварительно провести протезирование или транскатетерную имплантацию аортального клапана.

В случаях тяжелого аортального стеноза с выраженными клиническими проявлениями, когда оперативное лечение не может быть надолго отсрочено или когда имплантация/протезирование аортального клапана неосуществимы, рассматривается возможность проведения баллонной аортальной вальвулопластики в качестве промежуточного этапа к окончательному восстановлению аортального клапана.

#anamnesis_morbi

Как выбрать идеальный антигистаминный препарат (АГП) для трудного пациента

❗К основным лекарственным средствам (ЛС), воздействующим на симптомы аллергии и контролирующим течение аллергических заболеваний (АЗ), относят препараты, ингибирующие секрецию и высвобождение медиаторов аллергии и подавляющие воспалительные реакции.

❓Одними из первых ЛС, используемых в фармакотерапии АЗ, стали АГП, представляющие группу ЛС, механизм которых обусловлен подавлением фармакологических эффектов гистамина.

❗В настоящее время перед нами порой предстает схематичная картина, дающая скудное представление об АГП, но позволяющая упростить их выбор.

✅Ассортимент АГП очень широк – в России зарегистрировано более 90 торговых наименований системных препаратов с антигистаминным эффектом, а в повседневном представлении часто работает лишь одна координата – 1-е или 2-е поколение.

❗В современной классификации все средства, воздействующие на гистаминовые рецепторы, делятся на две основные группы:

✅Стимуляторы Н1- и Н2-рецепторов (гистаминомиметики).
✅Блокаторы Н1- и Н2-рецепторов – антигистаминные средства.

Среди АГП–блокаторов Н1- и Н2-рецепторов выделяют две подгруппы:

✅прямого действия (блокаторы Н1- и Н2-рецепторов);

✅непрямого действия (Кромоглициевая кислота, Nedocromil sodium, Ketotiphenum, Histaglobulinum и др.).

💚Как работают АГП? Какие побочные эффекты есть у АГП? Есть ли особенности у индивидуального подхода при назначении препаратов? Ответы на эти и не только вопросы - в архивном выпуске Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2019/6-7/

#thema_principale

Что нужно знать врачам любой специальности о менингите

Менингококк представляет собой грамотрицательный диплококк, основной фактор вирулентности которого – эндотоксин (липополисахарид, ЛПС).

Микроорганизм имеет капсулу, особенности которой позволяют выделить 13 серотипов.

Наиболее актуальные менингококки – А, В, С, W135, Y, X. Микроб неустойчив во внешней среде.

Генерализованные формы инфекции относительно редки. Они развиваются, когда микроорганизм из лимфоидных образований слизистой носоглотки проникает в кровь и мозговые оболочки.

Выраженная бактериемия приводит к каскаду провоспалительных реакций и быстрому развитию прогрессирующего сепсиса или гнойного менингита.

Современные классификации менингококковой инфекции близки по своему содержанию и складываются из клинических форм, вызываемых данным микроорганизмом. Это прежде всего группа, в которую включены носители менингококка и больные с менингококковым назофарингитом. Последние встречаются реже, но имеют большое значение в распространении инфекции из‑за катаральных симптомов.

Заболевание проявляется заложенностью носа, покашливанием, болями в горле, гиперплазией фолликулов задней стенки глотки. Диагноз хорошо подтверждается бактериологически при соблюдении правил забора материала для посева и правильной транспортировке с соблюдением температурного режима (микроорганизм очень нестоек во внешней среде).

Генерализованные формы разделяют на менингококцемию, менингит и менингококцемию в сочетании с менингитом. Помнить об отдельных и смешанных формах важно потому, что врач, ежедневно не встречающийся с этим в общем‑то нечастым, заболеванием, иногда не может выделить ключевые симптомы.

Ключевые симптомы менингококцемии:
❗️Быстрый подъем температуры,
❗️Бледность кожных покровов,
❗️Появление геморрагической сыпи.

Но здесь есть определенные клинические закономерности, нередко затрудняющие раннюю диагностику заболевания - ищите их в бесплатном номере Non Nocere

Источник фото

#thema_principale

Плохие новости: диагноз, перспективы лечения, продолжительность и качество жизни

От того, как именно врач сообщит плохие новости пациенту и его родственникам, зависит очень многое: насколько быстро пациент и его близкие смогут справиться с эмоциями и начать лечение, будет ли приверженность лечению (комплаенс) достаточно высоким, останется ли пациент доволен взаимодействием с доктором и даже какими окажутся клинические исходы.

"Много знают, но мало могут", - именно так шутят про неврологов смежные специалисты.

Для многих неврологических заболеваний пока существует только симптоматическое или паллиативное лечение, а для некоторых его и вовсе нет. Поэтому неврологи сообщают плохие диагнозы с незавидной регулярностью.

Среди неврологических заболеваний потенциально курабельных, т.е. излечимых, не так много.

Вот 10 самых часто встречаемых из них:
❗️бактериальные менингиты,
❗️вирусные и аутоиммунные энцефалиты,
❗️острый рассеянный энцефаломиелит,
❗️энцефалопатия Вернике,
❗️ишемический инсульт,
❗️идиопатическая гипертензия,
❗️нормотензивная гидроцефалия,
❗️синдром Гийена–Барре,
❗️менингиома.

При этом излечимые неврологические расстройства не значат легкие, многие из них несут в себе риски серьезных осложнений и смерти, если не начать лечение вовремя.

Большинство же неврологических заболеваний неизлечимы, являются хроническими, часто прогрессирующими.

Однако при ряде болезней неврологи все-таки могут контролировать симптомы на протяжении долгих лет, но лишь за счет изрядного количества медикаментов.

Одна из причин назначения такого объема препаратов с недоказанной эффективностью связана с тем, что невролог не знает, как обсудить заболевание и неблагоприятный прогноз, и часто у него нет времени и даже условий для нормальной беседы.

Протокол сообщения плохих новостей - в бесплатном номере Non Nocere

#status_praesens

Великобритания первой в мире одобрила лечение двух заболеваний крови с помощью генного редактора CRISPR

Знаменательное решение британского Управления по контролю лекарственных средств полостью меняет подход к лечению серповидноклеточной анемии и β-талассемии. Терапия Касгеви (Casgevy) основана на использовании системы генного редактирования CRISPR–Cas9, разработчики которой в 2020 году получили Нобелевскую премию по химии.

После введения Касгеви 45 пациентам с серповидноклеточной анемией, 28 человек избавились от изнурительных болевых эпизодов как минимум на один год. В испытании терапии при β-талассемии участвовали 54 человека, 39 из них не нуждаются в ежемесячном переливании крови. Потребность в переливании у остальных снизилась на 72%.

Касгеви – это кроветворные стволовые клетки, выделенные из костного мозга людей и прошедшие редактирование гена BCL11A. В организме пациента они восстанавливают снабжение органов и тканей кислородом и ослабляют симптомы заболеваний.

Источник

#новости_медицины

Покоритель сердец

Кто бы что ни говорил, а медицина дама коварная. Стоит ею увлечься – не отпустит. Сколько их было, очарованных ею ученых?

Этих несостоявшихся юристов, политиков, инженеров, внезапно увлекшихся медициной, а затем навечно вписавших свои имена в ее историю. Но человек, о котором пойдет речь, медиком не был. Он был биологом.

Причем настолько необычным и противоречивым, что до сих пор не утихают споры – гений он или злодей-фанатик? Впрочем, даже те, кто считают его злодеем, не отрицают его гениальности. Открытия из биографии не выкинешь, особенно те, благодаря которым и сегодня спасают жизни в безнадежных ситуациях.

О ком идет речь? Ответ - в бесплатной статье Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/1-2/12658642820231-21148

#anamnesis_vitae

Человек-машина: история гемодиализа

От уремии – синдрома острой хронической аутоинтоксикации, сопровождающейся тяжелой почечной недостаточностью, умерли многие исторические личности – Петр I, Александр III, Жан-Жак Руссо, Сара Бернар, Луи Пастер и это далеко не полный список.

В те времена уремия фактически означала смертный приговор. Кровопускания, горячие ванны, спровоцированное потоотделение, диеты и клизмы эффекта не давали, а нередко усиливали страдания больного.

Пациент медленно и мучительно умирал, отравляемый собственным организмом.

История гемодиализа показывает, как нестандартные взгляды ученых, их коллективный упорный труд, помогли преодолеть технологические и анатомические препятствия, чтобы спасать жизни людей.

Да, уремия и в наши дни остается неизлечимой.

Хотя диагноз уже не звучит, как приговор, но, так или иначе, два действенных метода лечения – гемодиализ или трансплантация почек, сильно ограничивают повседневную жизнь пациентов.

О теории, первом испытании на человеке, успехах и неудачах - в бесплатном номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_vitae

📣 Черная пятница на сайте MEDIASPHERA.RU 📣

Друзья!

Мы присоединяемся к акции всемирного шоппинга и открываем скидки на журнал Non Nocere на ближайшие четыре дня.

Кстати, в акции участвуем не только мы, но и все журналы издательства Медиа Сфера!

Скидка 30% действует на любые журналы при покупке:

🔸 отдельных статей
🔸 отдельных выпусков
🔸 книг
🔸 подписки на год
🔸 подписки на полгода
в печатном и электронном виде

Отличная возможность пополнить библиотеку знаний и выгодно оформить подписку на 2024 год!

Для применения скидки необходимо указать промокод BLACKFMSF23 в корзине при оформлении заказа на сайте издательства.

Полезных покупок!📚

Акция продлится с 24 по 27 ноября 2023 г.

#чернаяпятница2023

Фильм на вечер | Энола Холмс 2

В основе сценария лежат детские книги Нэнси Спрингер о похождениях Холмс младшенькой, которая дает фору своему конгениальному семейству.

Во втором фильме зритель застает девушку в Лондоне, где «загибается» ее детективное агентство, так как все хотят работать с прославленным братом, а не с его юной сестрой. Иногда Энола выходит погрустить в парк в надежде застать знакомого молодого аристократа Тьюксбери, которого она когда-то спасла, полюбила, но в чувствах так и не призналась.

Однажды к Эноле приходит маленькая работница спичечной фабрики с просьбой найти ее старшую сестру. Оказывается, та раскрыла какие-то махинации на предприятии и украла бумаги, доказывающие коррупцию в высших правительственных кругах.

Параллельно Шерлок расследует таинственное дело о хищениях, в котором задействован коварный преступник, чье имя начинается на М. Поиски пропавшей девушки приводят Энолу на благотворительный вечер, устроенный владельцем фабрики, куда она проникает обманом. В итоге за ней начинают гоняться инспектор Лестрейд и еще один представитель полиции – зловещий Грейль.

Смотреть трейлер: https://www.youtube.com/watch?v=u7srgJYC84A&ab_channel=RedHeadSound%E2%80%94%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%9E%D0%B7%D0%B2%D1%83%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5

#на_досуге

Интервью с Анной Ивановной Чесниковой

Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней N 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Южного федерального округа. Член Правления Российского кардиологического общества и Общероссийской организации «Общество специалистов по сердечной недостаточности».

– Ваши научные интересы лежат в области кардиологии, в частности это лечение артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Что можно сказать, исходя из опыта работы, о динамике распространенности этих заболеваний в последние годы? И какие шаги предпринимаются для их профилактики в стране и в вашем регионе?

– Да, действительно, мои научные интересы – изучение особенностей патогенеза, диагностических подходов, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема чрезвычайно актуальная, так как их распространенность в последние годы увеличивается.

По данным национального исследования ЭССЕ-2, распространенность артериальной гипертензии составляет 49,6% у мужчин и 42,4% у женщин. Распространенность хронической сердечной недостаточности в различных регионах России – 7–10%, причем распространенность увеличивается с возрастом, достигая 70% у лиц старше 85–90 лет.

Рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен увеличением продолжительности жизни населения, что сопровождается увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями.

Благодаря внедрению современных диагностических технологий, появлению новых классов лекарственных препаратов, разработке оптимальных алгоритмов ведения больных, расширились возможности эффективного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, что позволило снизить смертность таких больных.

В связи с ростом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний огромную значимость приобретает их профилактика.

Продолжение интервью - в архивном номере Non Nocere

#наш_автор

Исследования указали на возможность использования дронов с дефибрилляторами до прибытия скорой помощи

Исследователи из Каролинского института оценили возможность оповещения дронов, оснащенных автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД), о пациентах с подозрением на остановку сердца.

Более чем в половине случаев дроны опережали карету скорой помощи в среднем на три минуты. В большинстве случаев при остановке сердца у пациента использовался дефибриллятор, доставляемый дронами.

Чтобы сократить время дефибрилляции с помощью АНД, Каролинский институт совместно с регионом Вестра-Гёталанд, SOS Alarm и оператором дронов Everdrone с 2020 года тестирует возможность отправки дрона с дефибриллятором одновременно с оповещением машины скорой помощи.

Проект охватил территорию с населением около 200 000 человек в западной Швеции. Первоначальное исследование, проведенное летом 2020 года в Гетеборге и Кунгэльве, показало, что идея осуществима и безопасна.

Источник
Источник фото

#новости_медицины

Дорогие коллеги!

5 лет мы с удовольствием делимся опытом и знаниями, поддерживаем и развлекаем – делаем все, чтобы журнал Non Nocere был интересным и полезным. Мы очень любим и ценим вас, наших подписчиков!

И сегодня мы рады подарить вам юбилейный выпуск нашего журнала, куда вошли одни из самых лучших статей за всю историю Non Nocere:

✅Диагностика и лечение острой легочной эмболии
✅Диагностика и противовирусное лечение гепатита
✅Алгоритм диагностики старческой астении
✅Особенности течения и диагностики хронического пиелонефрита
✅Хронический тонзиллит – мультидисциплинарная проблема
✅Профилактика НПВП-индуцированной гастропатии
✅Боль в верхних отделах живота
✅Вегетативные симптомы у пожилых: чья зона ответственности
✅Что нужно знать перед тем, как диагностировать
✅Опросник для терапевтов: проверяем знания
✅Что ни в коем случае нельзя говорить пациенту

- и многое другое!

Акция продлится до пятницы, а затем вы сможете купить уникальный дайджест на сайте Медиасферы.

Спасибо за то, что остаетесь с нами! Впереди нас ждет много интересного.

💚Скачивайте дайджест - держите руку на пульсе вместе с Non Nocere

#анонс

Врачи любой специальности часто сталкиваются с анемией. Нередко заболевание представляет реальную опасность для жизни больного, но в некоторых случаях протекает легко, и пациенты могут его даже не ощущать.

Самое главное в проблеме анемии это то, что ее нельзя воспринимать упрощенно, списав все на возможный дефицит железа.

Любой случай – основание для полного и тщательного обследования, уточнения диагноза, определения генеза анемии и назначения адекватной терапии; в большинстве случаев показана консультация гематолога. Только такой подход позволит сохранить здоровье пациента и предотвратить развитие в организме необратимых изменений, неизбежно происходящих при различных видах анемий.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина в крови.

Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4×1012/л, у женщин – менее 3,5 ×1012/л.

Важное значение в классификации анемий имеет определение цветового показателя (ЦП) по формуле: ЦП = Нв (в г/л) × 3/три первые цифры числа эритроцитов.

Анемия легкой степени – снижение уровня гемоглобина более 90 г/л, средней тяжести – при уровне гемоглобина 70–90 г/л, тяжелой степени – менее 70 г/л.

Тяжесть состояния определяется большим количеством факторов и зависит не только от уровня гемоглобина. При работе с пациентами, у которых выявлена анемия, необходимо помнить о двух состояниях, представляющих опасность для жизни, – анемической коме и анемическом кризе.

Об анемической коме, кризе, лечении и классификации гемолитических анемий, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

#thema_principale

Когнитивные нарушения в практике врача первичного звена: фокус на пациентов с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является весьма актуальной проблемой современного общества.

С точки зрения клинической значимости особое внимание к АГ обусловлено широким спектром осложнений, вызываемых заболеванием, и вовлеченных органов мишеней, среди которых сердце, сосуды, почки, орган зрения и головной мозг.

АГ также признана одним из патогенетических факторов развития сосудистых когнитивных нарушений (КН) и болезни Альцгеймера.

Прежде чем достичь финальной стадии – деменции, пациенты последовательно проходят промежуточные стадии между нормальным уровнем когнитивного функционирования и собственно тяжелыми КН.

Существует множество исследований, которые четко установили взаимосвязь между повышенным АД и КН и продемонстрировали, что последние представляют собой одно из самых ранних проявлений поражения головного мозга на фоне АГ.

Зачастую пациенты обращаются к врачу уже на более поздних КН стадиях, что требует, с одной стороны, грамотной верификации данных изменений, а с другой – диктует необходимость наличия в арсенале клинициста современных
средств фармакотерапии.

С позиций диагностики существует несколько инструментов, позволяющих выявить КН и в дальнейшем инициировать лечение.

Открытый вопрос о причине беспокойства и обращения больного за медицинской помощью часто дает много информации.

Сбор анамнеза должен охватывать профиль всех когнитивных доменов, в том числе память, внимание, язык, зрительно пространственную обработку, исполнительные функции и социальное поведение, способность ориентироваться во времени и пространстве.

Домены, которые не охватываются, когда пациент отвечает на открытый вопрос, могут быть охарактеризованы с помощью нескольких ключевых целевых вопросов. Их, а также общие результаты МРТ при некоторых видах когнитивных нарушений - в номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

В каких случаях у женщин может развиться остеопороз до наступления менопаузы, и о чем надо помнить врачу

Остеопороз в пременопаузе достаточно редкое, однако не невозможное явление. В каких случаях врачу стоит заподозрить снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и отправить пациентку на денситометрию?

Нужны ли скрининги остеопороза в пременопаузе?

Первое, о чем стоит помнить, калькулятор риска остеопоротических переломов WHO FRAX не точен для женщин младше 40 лет и ориентироваться на рассчитанный показатель мы можем не в полной степени.

Скрининговая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) не рекомендована для женщин в пременопаузе в целях оценки МПКТ. Имеет смысл проводить подобное исследование только в двух случаях:
• при наличии малотравматичного перелома костей в анамнезе;
• при диагностированном заболевании/состоянии, вызывающем вторичный остеопороз.

Малотравматичный перелом - что это?

В классическом определении – это перелом, полученный в результате падения с высоты своего роста или менее. Однако последние данные предлагают считать малотравматичным любой перелом, кроме полученного в результате автомобильной аварии, и т.п.

Ряд работ показывает, что при применении классического определения малотравматичного перелома происходит недостаточная диагностика случаев остеопороза.

О причинах остеопороза, заболеваниях и состояниях, которые могут привести к вторичному остеопорозу, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

Источник фото

#thema_principale

Как получить бесплатный печатный номер Non Nocere?

🔥Дорогие коллеги! Приближается наша праздничная акция, которую мы с такой любовью готовили. Вас ждет множество замечательных и полезных подарков, и сегодня мы расскажем об одном из них.

💚Заберите подарок на сайте журнала: https://forms.yandex.ru/cloud/653a2c58c09c0228dadb7700/?utm_source=mediasphera.ru&utm_medium=banner&utm_content=link

🔥Воспользоваться им очень просто - вам нужно перейти по ссылке и заполнить Яндекс форму.

💚Готово! Теперь вы можете получить любой архивный номер Non Nocere совершенно бесплатно.

Спасибо за то, что держите руку на пульсе вместе с нами!

Ирландские исследователи создали новую молекулу для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам

Новая молекула – это синтетический трансмембранный транспортер ионов. Авторы продемонстрировали, что приток соли или ионов натрия и хлорида в бактерии может вызвать ряд биохимических событий, которые приводят к гибели бактериальных клеток, в том числе клеток штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка.

Синтетические молекулы, объединенные названием squindoles, связываются с ионами хлорида и окутывают их «жировым одеялом», которое позволяет им легко растворяться в мембранах бактерий, увлекая за собой ионы и нарушая нормальный ионный баланс.

Авторы уверены, что их разработки могут помочь в борьбе с различными заболеваниями: от рака до муковисцидоза.

Источник

#новости_медицины

Жизнь, смерть и бессмертие

Элвис Пресли – один из столпов рок-нролла, бунтарь и славный парень, актер с чувственным лицом, воплощение американской мечты. Как известно, та самая капиталистическая американская мечта лучше всего сформулирована строчкой из коммунистического «Интернационала»: «Кто был ничем, тот станет всем». Элвис Пресли стал настолько «всем», что его часто называют просто Королем, не добавляя королем чего, может быть, всея Америки.

Король рок-н-ролла никогда не был принцем: Элвис родился 8 января 1935 года в очень бедной семье. Его мать Глэдис Лав (урожденная Смит) была старшей дочерью многодетного фермера, выращивавшего хлопок на арендованном участке. Отец Элвиса Вернон окончил восемь классов и работал, в зависимости от обстоятельств, водителем грузовика, разнорабочим, маляром.

Элвис был младшим из двоих близнецов: Джесси Гарон Пресли родился на 35 минут раньше брата, мертвым. Клинический психолог Питер Уитмер, занимающийся исследованием жизни близнецов, переживших смерть брата или сестры при рождении или незадолго до или после рождения, написал книгу «Внутренний Элвис» (не переведенную пока на русский язык), в которой постарался рассказать, как эта утрата повлияла на семью Пресли и на самого Элвиса, сделав его более уязвимым, нервным и беспокойным.

У Элвиса были хорошие отношения с обоими родителями, мать его просто обожала.

Вернон мало зарабатывал, поэтому Глэдис тоже постоянно подрабатывала, побывав в разное время официанткой, сиделкой и швеей.

В 1938 году Вернона осудили за подделку чека на восемь месяцев тюрьмы. Семья потеряла не только кормильца, но и домик, который Вернон построил к рождению ребенка: Глэдис не могла в одиночку выплачивать кредит, взятый мужем на строительство. Миссис Пресли с малышом переехала к родственникам.

Что случилось дальше? Как мальчик из бедной семьи стал известным на весь мир богом сцены? Ответ - в по-майски теплом номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/5/

#anamnesis_vitae