Кардиология в вопросах и ответах | Часть 4

❓Назовите общие принципы ведения пациента с пороком сердца перед хирургической операцией?

✅Пороки клапанов сердца увеличивают риск периоперационных сердечно-сосудистых осложнений во время НКО. Величина риска значительно варьирует и зависит от тяжести порока сердца, вида и объема хирургической операции.

Риск особенно высок у пациентов со стенозами клапанов, например аортальным стенозом или митральным стенозом, при которых периоперационные сдвиги объема и/или нарушения ритма сердца могут привести к быстрой декомпенсации.

Перед НКО надо провести полное кардиологическое обследование пациента с пороком сердца, лучше всего в условиях кардиологического отделения стационара, необходима консультация кардиохирурга.

Окончательное решение о необходимости проведения предварительного (до НКО) протезирования клапана или другого вида хирургического лечения порока сердца принимают кардиохирурги.

❓Как правильно подготовить к НКО пациента с аортальным стенозом?

✅Пациенту с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которому предстоит НКО среднего или высокого риска, рекомендуется предварительно провести протезирование или транскатетерную имплантацию аортального клапана.

В случаях тяжелого аортального стеноза с выраженными клиническими проявлениями, когда оперативное лечение не может быть надолго отсрочено или когда имплантация/протезирование аортального клапана неосуществимы, рассматривается возможность проведения баллонной аортальной вальвулопластики в качестве промежуточного этапа к окончательному восстановлению аортального клапана.

#anamnesis_morbi

Как выбрать идеальный антигистаминный препарат (АГП) для трудного пациента

❗К основным лекарственным средствам (ЛС), воздействующим на симптомы аллергии и контролирующим течение аллергических заболеваний (АЗ), относят препараты, ингибирующие секрецию и высвобождение медиаторов аллергии и подавляющие воспалительные реакции.

❓Одними из первых ЛС, используемых в фармакотерапии АЗ, стали АГП, представляющие группу ЛС, механизм которых обусловлен подавлением фармакологических эффектов гистамина.

❗В настоящее время перед нами порой предстает схематичная картина, дающая скудное представление об АГП, но позволяющая упростить их выбор.

✅Ассортимент АГП очень широк – в России зарегистрировано более 90 торговых наименований системных препаратов с антигистаминным эффектом, а в повседневном представлении часто работает лишь одна координата – 1-е или 2-е поколение.

❗В современной классификации все средства, воздействующие на гистаминовые рецепторы, делятся на две основные группы:

✅Стимуляторы Н1- и Н2-рецепторов (гистаминомиметики).
✅Блокаторы Н1- и Н2-рецепторов – антигистаминные средства.

Среди АГП–блокаторов Н1- и Н2-рецепторов выделяют две подгруппы:

✅прямого действия (блокаторы Н1- и Н2-рецепторов);

✅непрямого действия (Кромоглициевая кислота, Nedocromil sodium, Ketotiphenum, Histaglobulinum и др.).

💚Как работают АГП? Какие побочные эффекты есть у АГП? Есть ли особенности у индивидуального подхода при назначении препаратов? Ответы на эти и не только вопросы - в архивном выпуске Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2019/6-7/

#thema_principale

Что нужно знать врачам любой специальности о менингите

Менингококк представляет собой грамотрицательный диплококк, основной фактор вирулентности которого – эндотоксин (липополисахарид, ЛПС).

Микроорганизм имеет капсулу, особенности которой позволяют выделить 13 серотипов.

Наиболее актуальные менингококки – А, В, С, W135, Y, X. Микроб неустойчив во внешней среде.

Генерализованные формы инфекции относительно редки. Они развиваются, когда микроорганизм из лимфоидных образований слизистой носоглотки проникает в кровь и мозговые оболочки.

Выраженная бактериемия приводит к каскаду провоспалительных реакций и быстрому развитию прогрессирующего сепсиса или гнойного менингита.

Современные классификации менингококковой инфекции близки по своему содержанию и складываются из клинических форм, вызываемых данным микроорганизмом. Это прежде всего группа, в которую включены носители менингококка и больные с менингококковым назофарингитом. Последние встречаются реже, но имеют большое значение в распространении инфекции из‑за катаральных симптомов.

Заболевание проявляется заложенностью носа, покашливанием, болями в горле, гиперплазией фолликулов задней стенки глотки. Диагноз хорошо подтверждается бактериологически при соблюдении правил забора материала для посева и правильной транспортировке с соблюдением температурного режима (микроорганизм очень нестоек во внешней среде).

Генерализованные формы разделяют на менингококцемию, менингит и менингококцемию в сочетании с менингитом. Помнить об отдельных и смешанных формах важно потому, что врач, ежедневно не встречающийся с этим в общем‑то нечастым, заболеванием, иногда не может выделить ключевые симптомы.

Ключевые симптомы менингококцемии:
❗️Быстрый подъем температуры,
❗️Бледность кожных покровов,
❗️Появление геморрагической сыпи.

Но здесь есть определенные клинические закономерности, нередко затрудняющие раннюю диагностику заболевания - ищите их в бесплатном номере Non Nocere

Источник фото

#thema_principale

Плохие новости: диагноз, перспективы лечения, продолжительность и качество жизни

От того, как именно врач сообщит плохие новости пациенту и его родственникам, зависит очень многое: насколько быстро пациент и его близкие смогут справиться с эмоциями и начать лечение, будет ли приверженность лечению (комплаенс) достаточно высоким, останется ли пациент доволен взаимодействием с доктором и даже какими окажутся клинические исходы.

"Много знают, но мало могут", - именно так шутят про неврологов смежные специалисты.

Для многих неврологических заболеваний пока существует только симптоматическое или паллиативное лечение, а для некоторых его и вовсе нет. Поэтому неврологи сообщают плохие диагнозы с незавидной регулярностью.

Среди неврологических заболеваний потенциально курабельных, т.е. излечимых, не так много.

Вот 10 самых часто встречаемых из них:
❗️бактериальные менингиты,
❗️вирусные и аутоиммунные энцефалиты,
❗️острый рассеянный энцефаломиелит,
❗️энцефалопатия Вернике,
❗️ишемический инсульт,
❗️идиопатическая гипертензия,
❗️нормотензивная гидроцефалия,
❗️синдром Гийена–Барре,
❗️менингиома.

При этом излечимые неврологические расстройства не значат легкие, многие из них несут в себе риски серьезных осложнений и смерти, если не начать лечение вовремя.

Большинство же неврологических заболеваний неизлечимы, являются хроническими, часто прогрессирующими.

Однако при ряде болезней неврологи все-таки могут контролировать симптомы на протяжении долгих лет, но лишь за счет изрядного количества медикаментов.

Одна из причин назначения такого объема препаратов с недоказанной эффективностью связана с тем, что невролог не знает, как обсудить заболевание и неблагоприятный прогноз, и часто у него нет времени и даже условий для нормальной беседы.

Протокол сообщения плохих новостей - в бесплатном номере Non Nocere

#status_praesens

Великобритания первой в мире одобрила лечение двух заболеваний крови с помощью генного редактора CRISPR

Знаменательное решение британского Управления по контролю лекарственных средств полостью меняет подход к лечению серповидноклеточной анемии и β-талассемии. Терапия Касгеви (Casgevy) основана на использовании системы генного редактирования CRISPR–Cas9, разработчики которой в 2020 году получили Нобелевскую премию по химии.

После введения Касгеви 45 пациентам с серповидноклеточной анемией, 28 человек избавились от изнурительных болевых эпизодов как минимум на один год. В испытании терапии при β-талассемии участвовали 54 человека, 39 из них не нуждаются в ежемесячном переливании крови. Потребность в переливании у остальных снизилась на 72%.

Касгеви – это кроветворные стволовые клетки, выделенные из костного мозга людей и прошедшие редактирование гена BCL11A. В организме пациента они восстанавливают снабжение органов и тканей кислородом и ослабляют симптомы заболеваний.

Источник

#новости_медицины

Покоритель сердец

Кто бы что ни говорил, а медицина дама коварная. Стоит ею увлечься – не отпустит. Сколько их было, очарованных ею ученых?

Этих несостоявшихся юристов, политиков, инженеров, внезапно увлекшихся медициной, а затем навечно вписавших свои имена в ее историю. Но человек, о котором пойдет речь, медиком не был. Он был биологом.

Причем настолько необычным и противоречивым, что до сих пор не утихают споры – гений он или злодей-фанатик? Впрочем, даже те, кто считают его злодеем, не отрицают его гениальности. Открытия из биографии не выкинешь, особенно те, благодаря которым и сегодня спасают жизни в безнадежных ситуациях.

О ком идет речь? Ответ - в бесплатной статье Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/1-2/12658642820231-21148

#anamnesis_vitae

Человек-машина: история гемодиализа

От уремии – синдрома острой хронической аутоинтоксикации, сопровождающейся тяжелой почечной недостаточностью, умерли многие исторические личности – Петр I, Александр III, Жан-Жак Руссо, Сара Бернар, Луи Пастер и это далеко не полный список.

В те времена уремия фактически означала смертный приговор. Кровопускания, горячие ванны, спровоцированное потоотделение, диеты и клизмы эффекта не давали, а нередко усиливали страдания больного.

Пациент медленно и мучительно умирал, отравляемый собственным организмом.

История гемодиализа показывает, как нестандартные взгляды ученых, их коллективный упорный труд, помогли преодолеть технологические и анатомические препятствия, чтобы спасать жизни людей.

Да, уремия и в наши дни остается неизлечимой.

Хотя диагноз уже не звучит, как приговор, но, так или иначе, два действенных метода лечения – гемодиализ или трансплантация почек, сильно ограничивают повседневную жизнь пациентов.

О теории, первом испытании на человеке, успехах и неудачах - в бесплатном номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_vitae

📣 Черная пятница на сайте MEDIASPHERA.RU 📣

Друзья!

Мы присоединяемся к акции всемирного шоппинга и открываем скидки на журнал Non Nocere на ближайшие четыре дня.

Кстати, в акции участвуем не только мы, но и все журналы издательства Медиа Сфера!

Скидка 30% действует на любые журналы при покупке:

🔸 отдельных статей
🔸 отдельных выпусков
🔸 книг
🔸 подписки на год
🔸 подписки на полгода
в печатном и электронном виде

Отличная возможность пополнить библиотеку знаний и выгодно оформить подписку на 2024 год!

Для применения скидки необходимо указать промокод BLACKFMSF23 в корзине при оформлении заказа на сайте издательства.

Полезных покупок!📚

Акция продлится с 24 по 27 ноября 2023 г.

#чернаяпятница2023

Фильм на вечер | Энола Холмс 2

В основе сценария лежат детские книги Нэнси Спрингер о похождениях Холмс младшенькой, которая дает фору своему конгениальному семейству.

Во втором фильме зритель застает девушку в Лондоне, где «загибается» ее детективное агентство, так как все хотят работать с прославленным братом, а не с его юной сестрой. Иногда Энола выходит погрустить в парк в надежде застать знакомого молодого аристократа Тьюксбери, которого она когда-то спасла, полюбила, но в чувствах так и не призналась.

Однажды к Эноле приходит маленькая работница спичечной фабрики с просьбой найти ее старшую сестру. Оказывается, та раскрыла какие-то махинации на предприятии и украла бумаги, доказывающие коррупцию в высших правительственных кругах.

Параллельно Шерлок расследует таинственное дело о хищениях, в котором задействован коварный преступник, чье имя начинается на М. Поиски пропавшей девушки приводят Энолу на благотворительный вечер, устроенный владельцем фабрики, куда она проникает обманом. В итоге за ней начинают гоняться инспектор Лестрейд и еще один представитель полиции – зловещий Грейль.

Смотреть трейлер: https://www.youtube.com/watch?v=u7srgJYC84A&ab_channel=RedHeadSound%E2%80%94%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%9E%D0%B7%D0%B2%D1%83%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5

#на_досуге

Интервью с Анной Ивановной Чесниковой

Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней N 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Южного федерального округа. Член Правления Российского кардиологического общества и Общероссийской организации «Общество специалистов по сердечной недостаточности».

– Ваши научные интересы лежат в области кардиологии, в частности это лечение артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Что можно сказать, исходя из опыта работы, о динамике распространенности этих заболеваний в последние годы? И какие шаги предпринимаются для их профилактики в стране и в вашем регионе?

– Да, действительно, мои научные интересы – изучение особенностей патогенеза, диагностических подходов, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема чрезвычайно актуальная, так как их распространенность в последние годы увеличивается.

По данным национального исследования ЭССЕ-2, распространенность артериальной гипертензии составляет 49,6% у мужчин и 42,4% у женщин. Распространенность хронической сердечной недостаточности в различных регионах России – 7–10%, причем распространенность увеличивается с возрастом, достигая 70% у лиц старше 85–90 лет.

Рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен увеличением продолжительности жизни населения, что сопровождается увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями.

Благодаря внедрению современных диагностических технологий, появлению новых классов лекарственных препаратов, разработке оптимальных алгоритмов ведения больных, расширились возможности эффективного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, что позволило снизить смертность таких больных.

В связи с ростом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний огромную значимость приобретает их профилактика.

Продолжение интервью - в архивном номере Non Nocere

#наш_автор

Исследования указали на возможность использования дронов с дефибрилляторами до прибытия скорой помощи

Исследователи из Каролинского института оценили возможность оповещения дронов, оснащенных автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД), о пациентах с подозрением на остановку сердца.

Более чем в половине случаев дроны опережали карету скорой помощи в среднем на три минуты. В большинстве случаев при остановке сердца у пациента использовался дефибриллятор, доставляемый дронами.

Чтобы сократить время дефибрилляции с помощью АНД, Каролинский институт совместно с регионом Вестра-Гёталанд, SOS Alarm и оператором дронов Everdrone с 2020 года тестирует возможность отправки дрона с дефибриллятором одновременно с оповещением машины скорой помощи.

Проект охватил территорию с населением около 200 000 человек в западной Швеции. Первоначальное исследование, проведенное летом 2020 года в Гетеборге и Кунгэльве, показало, что идея осуществима и безопасна.

Источник
Источник фото

#новости_медицины

Дорогие коллеги!

5 лет мы с удовольствием делимся опытом и знаниями, поддерживаем и развлекаем – делаем все, чтобы журнал Non Nocere был интересным и полезным. Мы очень любим и ценим вас, наших подписчиков!

И сегодня мы рады подарить вам юбилейный выпуск нашего журнала, куда вошли одни из самых лучших статей за всю историю Non Nocere:

✅Диагностика и лечение острой легочной эмболии
✅Диагностика и противовирусное лечение гепатита
✅Алгоритм диагностики старческой астении
✅Особенности течения и диагностики хронического пиелонефрита
✅Хронический тонзиллит – мультидисциплинарная проблема
✅Профилактика НПВП-индуцированной гастропатии
✅Боль в верхних отделах живота
✅Вегетативные симптомы у пожилых: чья зона ответственности
✅Что нужно знать перед тем, как диагностировать
✅Опросник для терапевтов: проверяем знания
✅Что ни в коем случае нельзя говорить пациенту

- и многое другое!

Акция продлится до пятницы, а затем вы сможете купить уникальный дайджест на сайте Медиасферы.

Спасибо за то, что остаетесь с нами! Впереди нас ждет много интересного.

💚Скачивайте дайджест - держите руку на пульсе вместе с Non Nocere

#анонс

Врачи любой специальности часто сталкиваются с анемией. Нередко заболевание представляет реальную опасность для жизни больного, но в некоторых случаях протекает легко, и пациенты могут его даже не ощущать.

Самое главное в проблеме анемии это то, что ее нельзя воспринимать упрощенно, списав все на возможный дефицит железа.

Любой случай – основание для полного и тщательного обследования, уточнения диагноза, определения генеза анемии и назначения адекватной терапии; в большинстве случаев показана консультация гематолога. Только такой подход позволит сохранить здоровье пациента и предотвратить развитие в организме необратимых изменений, неизбежно происходящих при различных видах анемий.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина в крови.

Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4×1012/л, у женщин – менее 3,5 ×1012/л.

Важное значение в классификации анемий имеет определение цветового показателя (ЦП) по формуле: ЦП = Нв (в г/л) × 3/три первые цифры числа эритроцитов.

Анемия легкой степени – снижение уровня гемоглобина более 90 г/л, средней тяжести – при уровне гемоглобина 70–90 г/л, тяжелой степени – менее 70 г/л.

Тяжесть состояния определяется большим количеством факторов и зависит не только от уровня гемоглобина. При работе с пациентами, у которых выявлена анемия, необходимо помнить о двух состояниях, представляющих опасность для жизни, – анемической коме и анемическом кризе.

Об анемической коме, кризе, лечении и классификации гемолитических анемий, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

#thema_principale

Когнитивные нарушения в практике врача первичного звена: фокус на пациентов с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является весьма актуальной проблемой современного общества.

С точки зрения клинической значимости особое внимание к АГ обусловлено широким спектром осложнений, вызываемых заболеванием, и вовлеченных органов мишеней, среди которых сердце, сосуды, почки, орган зрения и головной мозг.

АГ также признана одним из патогенетических факторов развития сосудистых когнитивных нарушений (КН) и болезни Альцгеймера.

Прежде чем достичь финальной стадии – деменции, пациенты последовательно проходят промежуточные стадии между нормальным уровнем когнитивного функционирования и собственно тяжелыми КН.

Существует множество исследований, которые четко установили взаимосвязь между повышенным АД и КН и продемонстрировали, что последние представляют собой одно из самых ранних проявлений поражения головного мозга на фоне АГ.

Зачастую пациенты обращаются к врачу уже на более поздних КН стадиях, что требует, с одной стороны, грамотной верификации данных изменений, а с другой – диктует необходимость наличия в арсенале клинициста современных
средств фармакотерапии.

С позиций диагностики существует несколько инструментов, позволяющих выявить КН и в дальнейшем инициировать лечение.

Открытый вопрос о причине беспокойства и обращения больного за медицинской помощью часто дает много информации.

Сбор анамнеза должен охватывать профиль всех когнитивных доменов, в том числе память, внимание, язык, зрительно пространственную обработку, исполнительные функции и социальное поведение, способность ориентироваться во времени и пространстве.

Домены, которые не охватываются, когда пациент отвечает на открытый вопрос, могут быть охарактеризованы с помощью нескольких ключевых целевых вопросов. Их, а также общие результаты МРТ при некоторых видах когнитивных нарушений - в номере Non Nocere

Источник фото

#anamnesis_morbi

В каких случаях у женщин может развиться остеопороз до наступления менопаузы, и о чем надо помнить врачу

Остеопороз в пременопаузе достаточно редкое, однако не невозможное явление. В каких случаях врачу стоит заподозрить снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и отправить пациентку на денситометрию?

Нужны ли скрининги остеопороза в пременопаузе?

Первое, о чем стоит помнить, калькулятор риска остеопоротических переломов WHO FRAX не точен для женщин младше 40 лет и ориентироваться на рассчитанный показатель мы можем не в полной степени.

Скрининговая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) не рекомендована для женщин в пременопаузе в целях оценки МПКТ. Имеет смысл проводить подобное исследование только в двух случаях:
• при наличии малотравматичного перелома костей в анамнезе;
• при диагностированном заболевании/состоянии, вызывающем вторичный остеопороз.

Малотравматичный перелом - что это?

В классическом определении – это перелом, полученный в результате падения с высоты своего роста или менее. Однако последние данные предлагают считать малотравматичным любой перелом, кроме полученного в результате автомобильной аварии, и т.п.

Ряд работ показывает, что при применении классического определения малотравматичного перелома происходит недостаточная диагностика случаев остеопороза.

О причинах остеопороза, заболеваниях и состояниях, которые могут привести к вторичному остеопорозу, а также другие полезные статьи - в нашем бесплатном дайджесте

Источник фото

#thema_principale

Как получить бесплатный печатный номер Non Nocere?

🔥Дорогие коллеги! Приближается наша праздничная акция, которую мы с такой любовью готовили. Вас ждет множество замечательных и полезных подарков, и сегодня мы расскажем об одном из них.

💚Заберите подарок на сайте журнала: https://forms.yandex.ru/cloud/653a2c58c09c0228dadb7700/?utm_source=mediasphera.ru&utm_medium=banner&utm_content=link

🔥Воспользоваться им очень просто - вам нужно перейти по ссылке и заполнить Яндекс форму.

💚Готово! Теперь вы можете получить любой архивный номер Non Nocere совершенно бесплатно.

Спасибо за то, что держите руку на пульсе вместе с нами!

Ирландские исследователи создали новую молекулу для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам

Новая молекула – это синтетический трансмембранный транспортер ионов. Авторы продемонстрировали, что приток соли или ионов натрия и хлорида в бактерии может вызвать ряд биохимических событий, которые приводят к гибели бактериальных клеток, в том числе клеток штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка.

Синтетические молекулы, объединенные названием squindoles, связываются с ионами хлорида и окутывают их «жировым одеялом», которое позволяет им легко растворяться в мембранах бактерий, увлекая за собой ионы и нарушая нормальный ионный баланс.

Авторы уверены, что их разработки могут помочь в борьбе с различными заболеваниями: от рака до муковисцидоза.

Источник

#новости_медицины