ОКИ: взгляд инфекциониста

Традиционно острые кишечные инфекции (наравне с острыми респираторными заболеваниями) являются одними из наиболее частых нозологий в клинической практике врачей-инфекционистов.

Данные заболевания, несмотря на их кажущуюся и порой весьма обманчивую простоту, в реальной работе могут вызывать существенные сложности у врачей-интернистов, особенно в вопросах правильной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Согласно общепринятому определению, диарея – ключевое проявление большинства ОКИ – это патологическое состояние, при котором имеется изменение нормальной характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания в них жидкости, а также увеличением частоты дефекаций.

Далеко не только инфекционные агенты являются причиной диареи.

Но что же позволяет предположить наличие у пациента именно диареи инфекционного происхождения?

Ответ на этот и не только вопросы ищите в бесплатной статье Non Nocere

#thema_principale

Нарисуй свой страх

Чего боятся художники? Того же, что и все люди – смерти, старости, нищеты, слепоты, а также, как и все люди, обычно не слишком о своих страхах рассказывают. И лишь картины иногда намекают: этот боится темноты, а этот опасается птиц, этот – летучих мышей.

Но иногда художник не прочь поговорить о своих страхах не только картинами. Великий провокатор от искусства Сальвадор Дали о фобиях рассказывал подробно и цветисто. По его словам, сказанным или написанным в разное время и разным людям, можно предположить, что он боялся автомобилей, открытых дверей, детей.

Рядом со страхом новой жизни шел страх перед смертью и распадом, который воплощали муравьи. Причем к части этих фобий он любезно предоставил и возможные причины.

Страх обзавестись детьми? Умерший старший брат, имя которого по наследству досталось младшему. Страх перед женщинами? Или боязнь кузнечиков и саранчи.

Продолжение удивительной истории об экстравагантном художнике - в бесплатной статье Non Nocere

#медицина_в_искусстве

Главный враг Джека Лондона

Американский писатель и общественный деятель, Джек Лондон известен как автор социальных и приключенческих романов, повестей и рассказов. В своем творчестве он воспевал несгибаемость человеческого духа и любовь к жизни.

Герои его произведений сталкиваются с трудностями и храбро преодолевают их, выходя из порой смертельных битв победителями.

А какого врага не смог победить Джек Лондон?

#опрос

Без обид | Фильм на вечер

У тридцатидвухлетней красотки Мэдди – водителя такси – несдержанной на язык, забирают машину и грозят отобрать родительский дом за неуплату налогов.

Новой работы быстро не найти, поэтому барышня отправляется на собеседование к зажиточной семейной паре, желающей, чтобы какая-то опытная женщина стала наставницей их девятнадцатилетнему сынку-ботану, Перси, иначе того заклюют в университете, куда тот должен вот-вот отправиться.

Времени у Мэдди – до осени, объект кажется легкой добычей, а на горизонте маячит солидное вознаграждение – новенькая машина. Мэдди быстренько устраивает случайную встречу с Перси и приглашает его на свидание. Рандеву, разумеется, завершается катастрофой – голой дракой на пляже. И это еще цветочки! В общем, не помогут Мэдди миниплатья заполучить вожделенный автомобиль.

Но картина-то романтическая, так что стрелы все равно попадут в цель.

Смотреть трейлер

#на_досуге

Евгений Владимирович Шляхто: "Для меня профессия - это образ жизни"

– Институт, который вы возглавили в 2001-м сменил название – с НИИ кардиологии на НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Сегодня это один из крупнейших федеральных центров. Что бы вы отнесли к главным успехам и достижениям центра на сегодняшний день?

– Главным успехом я считаю то, что мы создали экосистему, в которой развивается наука, клиника и образование. Отдельных результатов у нас тоже много, мы на хороших позициях по всемирным рейтингам, но экосистема – главное.

У нас сформирована среда, позволяющая молодым врачам развиваться, реализовывать себя.

Если говорить о науке, то это платформенные решения по исследованиям. Сформирована следующая цепочка: генетический скрининг заболеваний, далее на основе выявления патологий генома разрабатывается экспериментальная модель заболевания, на которой тестируют все механизмы и нарушения этого генома, после чего создается препарат, модифицирующий эти изменения. Так что мы сами создаем модели заболеваний в эксперименте.

– Какие задачи стоят перед Центром сейчас? Неоднократно слышала ваши онлайн-выступления на различных мероприятиях о необходимости создания системы управления рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно сделать (и что уже делается) для ее реализации? Чем вызвана необходимость такой работы?

– Если говорить о подходах к лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, то они предполагают две стратегии.

Первая – эффективная, но требующая времени. Например, когда в огромной популяции даже небольшое снижение артериального давления (один из факторов риска) на 2–3 мм рт. ст. может дать очень хорошие результаты.

Вторая – актуальна при заболеваниях с высокой смертностью: наша задача выявить пациентов высокого риска и нацелить усилия на то, чтобы корригировать факторы, определяющие высокий риск. Это пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями липидного обмена, больные с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий и т.п.

Чтобы выявить таких больных, обеспечить им «бесшовную» систему оказания помощи, начиная от первичного звена и заканчивая учреждениями третьего уровня или национальным центром, необходима структура, которая постоянно бы за ними наблюдала, мониторировала, координировала.

Такая задача возложена на центры управления рисками, работающие «по вертикали» – от кабинета в поликлинике или больнице до субъекта федерации (регионального центра). Чтобы такая структура работала, необходимы информационные системы, база данных. Вот этим мы сейчас и занимаемся.

В разных регионах требуется создавать компоненты этой системы, например кабинеты для больных сердечной недостаточностью, антикоагулянтные кабинеты, кабинеты для лечения нарушений ритма, и все это важно соединить с телемедициной, с мониторингом и наблюдением за пациентами. Тогда за короткий промежуток времени мы достигнем очень хороших показателей по снижению смертности, что, собственно, в Российской Федерации уже происходит.

– И на какой стадии сейчас эта работа?

– Очень много регионов реализуют данное направление, создаются центры, существует нормативная база – Мин.Здрав принял специальный законопроект, есть приказ о диспансерном наблюдении, в рамках которого прописана структура, которая должна этим заниматься.

Полностью прочитать интервью можно по ссылке

#наш_автор

Исследование установило связь психологического стресса с воспалением кишечника

❌Психологический стресс оказывает сильное влияние на воспалительные реакции, что особенно заметно при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

🔬Ученые наблюдали обострение воспаления кишечника на модели мышей с индуцированным колитом, находящихся в состоянии стресса, связанного с ограничением свободного передвижения.

🧬Секвенирование РНК выявило у таких животных изменения в экспрессии генов. Гены, связанные с иммунитетом 2-го типа и антимикробными пептидами, подавлялись, тогда как уровень экспрессии генов, связанных с ВЗК и провоспалительными цитокинами, повышался.

❗Стресс ограничения значительно повысил уровень кортикостерона и норадреналина в сыворотке мышей.

✅Авторы ингибировали опосредованную психологическим стрессом индукцию высвобождения кортикостерона надпочечниками, что снижало уровень гормона и уменьшало влияние стресса на течение колита.

💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere

#новости_медицины

Пациент с алкогольной зависимостью на приёме у кардиолога: что важно знать?

❗Проблема алкогольной зависимости является масштабной. Сходная картина анализа смертности за период с 1990 по 2014 год была представлена в 2017 году в докладе ВОЗ. В докладе было показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, увеличилась за этот период на 4%.

🔬Динамика алкоголь-ассоциированной смертности с 2000 по 2017 год:

❗алкоголь-ассоциированная смертность составляет около 3% в структуре общей смертности
❗структура и уровни алкогольной смертности существенно изменились: доля смертей от случайного отравления алкоголем сократилась с 93,9 до 57,2%;
❗устойчивый нисходящий характер отмечается лишь на сельских территориях, однако смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, в селах превосходит таковую в городах

💚О влиянии красного вина на развитие ишемической болезни сердца, а также рекомендации по изменению образа жизни и патогенез алкогольной кардиомиопатии - в новом номере Non Nocere

#thema_principale

Универсальное средство от боли

❤️Около 70% всех известных заболеваний сопровождаются болью.

💔Каждый пятый человек трудоспособного возраста страдает от болевого синдрома, который, по данным ВОЗ, является одной из ведущих причин обращений к врачу, причем в подавляющем большинстве случаев это терапевты, врачи общей практики и неврологи.

💔В настоящее время не существует терапии, которая бы надежно облегчала боль всем, кто в этом нуждается. И в популяции распространенность хронической боли (ХБ), не имеющей защитного значения для организма человека, достигает 49–54%.

💔Патологическая боль утрачивает адаптивный характер и является причиной развития целого комплекса хронических нарушений в организме, приобретая значение подлинной болезни.

💚Об управлении болью, витаминах и системе боли читайте в архивном номере журнала Non Nocere

#anamnesis_morbi

Кашель, одышка и физикальное исследование легких

🫁При простуде наличие небольшого кашля настолько естественно, что пациент обычно и не жалуется на него; на первом плане стоит общее недомогание, слабость, мышечные боли, чувство жара или познабливание.

🫁Кашель приобретает значимость, когда становится очень сильным или частым; если сочетается с заложенностью в груди и с плохим отхождением мокроты; если сопровождается обильной мокротой или кровохарканьем.

🫁Нередко приходится видеть больных, у которых единственная или главная жалоба – приступообразный мучительный кашель, иногда по интенсивности напоминающий коклюш.

🫁При этом самая тщательная аускультация не обнаруживает никаких патологических признаков.

🫁И только спустя некоторое время у такого пациента развивается типичная бронхиальная астма.

💚Что делать, чтобы предотвратить это, а также два #клинических_случая и о проверке легких и отдышке читайте в архивном номере Non Nocere

#status_praesens

Псевдомембранозный колит как результат усердной лекарственной терапии SARS-COV-2

Однако нерациональное и необоснованное антибактериальных средств использование ведет к росту устойчивости бактерий к антибиотикам и увеличению этиологической роли микроорганизмов, ранее не встречавшихся в структуре основных возбудителей, таких как Clostridium difficile.

Токсигенный штамм C. difficile (CDI) – этиологический агент псевдомембранозного колита (ПМК).

Но сложность по контролю за внутрибольничным инфицированием пациентов Clostridium difficile в том, что, прежде всего, контроль за обсемененностью спорами бактерии в стационарах не проводится, а применение антибиотиков или же одновременное применение 2 и более антибактериальных препаратов еще больше повышает риск развития псевдомембранозного колита.

Споры C. difficile устойчивы к воздействию химических и физических факторов и могут оставаться жизнеспособными в условиях окружающей среды. Факторами патогенности C. difficile являются токсины А и В, которые в организме человека проявляют синергизм действия. Токсин А – энтеротоксин, нарушающий барьерную функцию слизистой оболочки кишечника. Токсин В – цитотоксин. Он сильнее токсина А в 1000 раз и обязателен для развития инфекции.

К доказанным факторам риска развития C. difficile-ассоциированной болезни относят:

✅пожилой возраст (> 65 лет);
✅наличие конкурирующей патологии, в том числе воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность;
✅хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
✅энтеральное питание, в том числе через назогастральный зонд;
✅снижение кислотности желудочного сока, в первую очередь при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП), H2-блокаторов, прием иммуносупрессивных (глюкокортикостероиды, такролимус) и противоопухолевых препаратов;
✅поступление больных из других стационаров;
✅пребывание больного в отделении интенсивной терапии.

💚Продолжение - в архивном номере журнала Non Nocere

#anamnesis_morbi

Проверяем легкие

🫁Практикующему врачу нетрудно разувериться в самостоятельной ценности перкуссии и аускультации, благо теперь есть рентген и другие точные методы.

🫁Однако среди множества физикальных признаков есть такие, которые оказываются поистине драгоценным, иногда незаменимым средством для выяснения диагноза.

🫁Например, фибринозный («сухой») плеврит проявляется патогномоничным шумом трения плевры, и никакой другой метод, кроме разве что торакоскопии, не может его обнаружить. Перкуссия легких позволяет обнаружить всего несколько, но зато очень информативных и надежных признаков.

🫁Главный из них – «бедренная», или абсолютная тупость – почти бесспорное доказательство наличия жидкости в плевральной полости. Вспоминаю, как работая в одиночку молодым врачом в деревне, я ужасно боялся сделать свой первый прокол при экссудативном плеврите, хотя тупость доходила спереди до третьего ребра: а вдруг это не плеврит, а пневмония, и я пораню иглой легкое?

🫁Однако зоне тупости было очень хорошо – прямо под ухом – слышно громкое бронхиальное дыхание. А ведь в учебнике было написано, что жидкость в плевральной полости ослабляет дыхательные шумы.

💚О том, что произошло дальше - читайте в архивном номере Non Nocere

#status_praesens

Установлен механизм проникновения ботокса в клетки головного мозга

🧠Исследователи открыли молекулярный механизм, с помощью которого смертельно опасный ботулинический нейротоксин типа А, более известный как ботокс, проникает в нейроны.

🧠«Мы использовали микроскопию сверхвысокого разрешения, чтобы показать, что рецептор под названием Synaptotagmin 1 связывается с двумя другими обнаруженными ранее рецепторами клостридиального нейротоксина, образуя крошечный комплекс, который находится на плазматической мембране нейронов», – руководитель исследования Фредерик Менье.

🧠«Токсин захватывает этот комплекс и проникает в синаптические везикулы, в которых хранятся нейротрансмиттеры, необходимые для связи между нейронами. Затем ботокс прерывает связь между нервами и мышечными клетками, вызывая паралич», – добавил он.

🧠Благодаря этому открытию могут быть определены новые терапевтические мишени для разработки эффективных методов лечения ботулизма – редкой, но потенциально смертельной бактериальной инфекции.

🧠«Теперь мы знаем, как этот комплекс обеспечивает интернализацию токсина, мы можем блокировать взаимодействие между любыми двумя из трех рецепторов, чтобы предотвратить попадание смертельных токсинов в нейроны», – отметил Менье.

🧠Инъекционный препарат Ботокс был первоначально разработан для лечения людей с косоглазием, но вскоре стало известно, что он облегчает мигрень, хроническую боль и уменьшает спастичность.

💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere

#новости_медицины

⚡️Коллеги, специально для наших подписчиков мы подготовили бонусы. Вы можете скачать их совершенно бесплатно!

💥полный перечень клинических рекомендаций, которые стали обязательными в 2022-2023 годах, и (внимание!) станут обязательными с 1 января 2024 года! Список рассортирован по нозологиям.
👉Скачать

💥три зарубежных гайда, которые наши эксперты перевели на русский язык, сделали удобными и наглядными: их темы – артериальная гипертензия, острая и хроническая сердечная недостаточность, анафилактический шок.
👉Скачать

💚Если вы еще не стали нашим подписчиком – обязательно присоединяйтесь! Каждый день мы раскрываем множество тем, разбираем клинические случаи, проверяем эрудицию и наслаждаемся увлекательными фильмами на выходных – о медицине и не только!

💚Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

История вентиляции легких

🫁Археологами обнаружены древнеегипетские глиняные таблички (около 3600 лет до н.э.), в которых, по всей вероятности, изображался процесс трахеостомии.

🫁Интубацию трахеи в целях проведения вентиляции легких описывали Гиппократ (460– 370 гг. до н.э.), Гален (129–217 гг.) и Авиценна (980–1037 гг.).

🫁Первоначально вентиляцию легких использовали для спасения младенцев, родившихся с асфиксией, реже – для оживления внезапно умерших людей, либо поддержания жизни при остановке дыхания.

🫁Несмотря на то что вентиляцию легких практиковали в Античности, в Средние века ее не использовали, считая слишком опасной. И лишь с наступлением эпохи Возрождения о ней вспомнили, стали активно практиковать и развивать новые методы.

💚Увлекательную историю развития вентиляции легких читайте в архивном номере Non Nocere

#медицина_в_искусстве

Жанна Дюбарри | Фильм на вечер

Незаконнорожденная Жанна Бекю выбирается из нищеты благодаря своему очарованию, постепенно меняя любовников на все более богатых.

В конце концов ее покровителем становится граф Дюбарри. Вместе с маршалом Ришелье Дюбарри решает представить Жанну королю Людовику XV. Но тот не на шутку увлекается обаятельной куртизанкой. Он уже немолод и сильно устал от дворцовых интриг, а Жанна кажется ему отрадой. Та фиктивно выходит замуж за Дюбарри, становится официальной фавориткой Людовика XV и селится во дворце.

В Версале Жанна мгновенно вызывает ненависть всех обитателей, включая монаршее семейство и приближенных, не понимающих, почему дама без роду и племени крутит королем, как хочет.

Смотреть трейлер

#на_досуге

Новый номер - уже здесь!

"Каждому сердцу!" - лозунг сентябрьского номера журнала Non Nocere.

В не по-осеннему теплом выпуске затронуты следующие темы:

✅Пациент с алкогольной зависимостью на приеме у кардиолога
✅Диагностика гипертрофии левого желудочка
✅Особенности ССЗ у женщин
✅Острый коронарный синдром
✅Молекулярногенетическое исследование материала тонкоигольных биопсий щитовидной железы
✅Поддержка маленьких пациентов с буллезным эпидермолизом

- и многое другое!

А, может быть, вы хотите найти ответ на вопросы "как связан сон и ожирение" и "Что такое синдром самозванца, чем он опасен и как с ним бороться?"?

Тогда переходите по ссылке и приобретайте новый номер журнала Non Nocere

#анонс

Ашкеназы чаще страдают болезнью Альцгеймера

🧬Болезнь Альцгеймера (БА) поражает людей всех национальностей и рас, но большая часть генетических исследований БА была проведена на людях европейского происхождения при ограниченном количестве крупномасштабных генетических исследований в других популяциях.

🧬На протяжении веков ашкеназы были почти полностью генетически изолированы от своих соседей-неевреев, поэтому некоторые варианты предрасположенности к БА более часты и с большей вероятностью демонстрируют статистически значимые ассоциации в этой группе по сравнению с гораздо более крупными и генетически гетерогенными когортами людей европейского происхождения.

🧬Такие сообщества, как ашкеназы, ведут свою родословную от относительно небольшой группы предков.

🧬И в таких сообществах варианты, связанные с заболеванием, могут быть гораздо более частыми по сравнению с образцами, полученными из больших смешанных популяций.

🧬Учёные провели полногеномное исследование предрасположенности к БА в выборке из 3500 человек, чьи предки были почти исключительно ашкеназскими евреями, включая примерно равное количество людей с БА и когнитивно нормальных людей, которые были идентифицированы в гораздо большем количестве.

🧬Авторы выявили несколько генетических факторов риска развития БА: ранее известные (APOE, TREM2) и несколько новых (RAB3, SMAP2, ZNF890P, SPOCK3, GIPR).

💚Источник

#новости_медицины

Таргетная биологическая терапия тяжелой бронхиальной астмы

🫁Таргетная терапия тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) открыла новую эру и дала новые возможности в лечении самых тяжелых пациентов.

🫁Сегодня доступно пять биологических препаратов моноклональных антител для лечения ТБА с учетом фенотипов и эндотипов БА, а также характерных специфических биомаркеров. К ним относятся, прежде всего, уровень эозинофилии в крови и в мокроте, уровень общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE), уровень FeNO в выдыхаемом воздухе и периостин.

🫁Моноклональные антитела применяют для лечения ТБА с Т2 типом воспаления (аллергическим и неаллергическим) у пациентов, которые находятся на 5-й ступени терапии согласно рекомендациям GINA.

🫁Эти пациенты получают высокие дозы ингаляционных люкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующими β2-агонистами (ДДБА), также используют другие группы препаратов: теофиллины, антилейкотриеновые препараты и пероральные глюкокортикостероиды (ПГКС).

🫁Однако при этом, по данным валидированных опросников, отсутствует контроль симптомов астмы, у пациентов отмечают обострения 2 и более раз в год, в том числе с госпитализацией.

🫁В развитии Т2 воспаления участвует большое количество цитокинов. Основным цитокином, регулирующим весь жизненный цикл эозинофила, является IL­5. Кроме того, важную иммунологическую роль играют другие Т2 цитокины, как IL­4 и IL­13. При наличии атопии вырабатываются общий и специфические IgE.

🫁Роль моноклональных антител заключается в блокировании основных цитокинов, таким образом тормозится каскад реакций, способствующих активации клеток воспаления и развитию основных симптомов бронхиальной астмы.

💚Основные характеристики биологических таргетных препаратов для лечения ТБА, а также результаты сравнительного непрямого анализа исследований МАТ и исследования биологической терапии читайте в архивном номере Non Nocere: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2020/10/

#thema_principale

Жирно не будет

❗Распространенность гиперхолестеринемии среди пациентов амбулаторного звена была 62% (2014 г.). А выраженная гиперхолестеринемия регистрировалась у 44% пациентов высокого риска.

❓Но когда же следует начинать прием препаратов? Как мотивировать пациента? Нужно ли рекомендовать диету? Как понять, кому нужны статины, а кому достаточно побегать на беговой дорожке?

✅Отталкиваться нужно от индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний.

✅При первичной диагностике гиперхолестеринемии следует сдать анализ повторно натощак. Так мы сможем исключить влияние внешних факторов диеты и случайной ошибки. Обязательно следует провести диагностический поиск возможных причин для повышения липидов крови.

✅Возможные причины для вторичной гиперлипидемии:

💥Гипотиреоз;
💥Сахарный диабет;
💥Заболевания печени;
💥Беременность;
💥Нефротический синдром;
💥Нервная анорексия;
💥Системная красная волчанка;
💥Некоторые онкологические заболевания.

💚Расчет индивидуального риска и определение целевых знаний, категории риска по рекомендациям европейского общества кардиологов (2016), рекомендации по коррекции образа жизни ищите в архивном номере Non Nocere