Гематурия - что это и где найти?
Каждый из нас не один раз сталкивался с проблемой «у пациента кровь в моче», при которой возникают страх и растерянность. Но нужно взять себя в руки и действовать. Разбираться и помогать.
В некоторых случаях проблемы вообще нет – иногда покраснение мочи обусловлено не кровью, а другими причинами. В некоторых случаях крови не видно, но она есть, и это – проявление хронического заболевания почек. В некоторых случаях кровь в моче есть, но не вследствие заболевания.
Но когда мы видим истечение крови из мочевых путей, нужно отправлять пациента в операционную.
Гематурия - это наличие крови в моче.
Критерии:
❗более 3 эритроцитов в поле зрения (общий анализ мочи);
❗более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи.
Что такое макрогематурия, когда необходимо срочно госпитализировать пациента и что делать с острым пиелонефритом читайте в архивном выпуске Non Nocere
#anamnesis_morbi
Каждый из нас не один раз сталкивался с проблемой «у пациента кровь в моче», при которой возникают страх и растерянность. Но нужно взять себя в руки и действовать. Разбираться и помогать.
В некоторых случаях проблемы вообще нет – иногда покраснение мочи обусловлено не кровью, а другими причинами. В некоторых случаях крови не видно, но она есть, и это – проявление хронического заболевания почек. В некоторых случаях кровь в моче есть, но не вследствие заболевания.
Но когда мы видим истечение крови из мочевых путей, нужно отправлять пациента в операционную.
Гематурия - это наличие крови в моче.
Критерии:
❗более 3 эритроцитов в поле зрения (общий анализ мочи);
❗более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи.
Что такое макрогематурия, когда необходимо срочно госпитализировать пациента и что делать с острым пиелонефритом читайте в архивном выпуске Non Nocere
#anamnesis_morbi
Как создать доверительную атмосферу при разговоре с пациентом?
✅Увеличить время врачебного приема до 30–40 минут, чтобы врач успел расспросить и осмотреть пациента.
✅Обратить внимание врачу не только на то, ЧТО он говорит, но и КАК. Восприятие слов собеседником складывается на 93% из интонации, темпа речи, мимики, жестов, внешнего вида говорящего. И только 7% приходится на содержание.
✅Использовать Калгари-Кембриджскую модель общения. В начале приема врач здоровается с пациентом, предлагает разместить зонтик и сумку, представляется.
✅Согласовывать и объяснять свои действия перед тем, как осматривать пациента, проводить медицинские манипуляции. Если врач заранее предупредит пациентку: «Мне необходимо осмотреть ваши сосуды на ногах, прощупать их. Вы согласны? Если будут неприятные ощущения, то сразу скажите мне. Хорошо?», такой подход позволит уменьшить вероятность неправильного толкования действий врача.
💚Другие трудности и пути их решения вы найдете в архивном номере нашего журнала
#status_praesens
✅Увеличить время врачебного приема до 30–40 минут, чтобы врач успел расспросить и осмотреть пациента.
✅Обратить внимание врачу не только на то, ЧТО он говорит, но и КАК. Восприятие слов собеседником складывается на 93% из интонации, темпа речи, мимики, жестов, внешнего вида говорящего. И только 7% приходится на содержание.
✅Использовать Калгари-Кембриджскую модель общения. В начале приема врач здоровается с пациентом, предлагает разместить зонтик и сумку, представляется.
✅Согласовывать и объяснять свои действия перед тем, как осматривать пациента, проводить медицинские манипуляции. Если врач заранее предупредит пациентку: «Мне необходимо осмотреть ваши сосуды на ногах, прощупать их. Вы согласны? Если будут неприятные ощущения, то сразу скажите мне. Хорошо?», такой подход позволит уменьшить вероятность неправильного толкования действий врача.
💚Другие трудности и пути их решения вы найдете в архивном номере нашего журнала
#status_praesens
Как наладить диалог с пациентом?
Кажется, что врачу проще быстро опросить и осмотреть пациента и затем сообщить: «Вот заключение. Я все там указал. Запишитесь на обследования в регистратуре. Как принимать лекарства, прочтете в выписке».
В итоге пациент идет в регистратуру и выбирает анализы/исследования, которые подходят ему по цене, или по принципу «соседка Марья Михайловна так же обследовалась». На следующий прием пациент приходит неполностью обследованный. Врачу трудно поставить диагноз. Лечение задерживается.
Как преодолеть?
✅Во время разговора с пациентом 2–3 раза задать уточняющие вопросы, чтобы проверить, понятны ли ему ваши рекомендации, например:
✅«Я смогла понятно объяснить?», или «Какие вопросы у вас остались?», или «Все ли вам понятно по поводу обследования и лечения?».
✅Только убедившись, что пациенту все понятно (и про болезнь, и про последствия), врач может рассчитывать на понимание и сотрудничество с ним.
💚Другие трудности и пути их решения вы найдете здесь
#status_praesens
Кажется, что врачу проще быстро опросить и осмотреть пациента и затем сообщить: «Вот заключение. Я все там указал. Запишитесь на обследования в регистратуре. Как принимать лекарства, прочтете в выписке».
В итоге пациент идет в регистратуру и выбирает анализы/исследования, которые подходят ему по цене, или по принципу «соседка Марья Михайловна так же обследовалась». На следующий прием пациент приходит неполностью обследованный. Врачу трудно поставить диагноз. Лечение задерживается.
Как преодолеть?
✅Во время разговора с пациентом 2–3 раза задать уточняющие вопросы, чтобы проверить, понятны ли ему ваши рекомендации, например:
✅«Я смогла понятно объяснить?», или «Какие вопросы у вас остались?», или «Все ли вам понятно по поводу обследования и лечения?».
✅Только убедившись, что пациенту все понятно (и про болезнь, и про последствия), врач может рассчитывать на понимание и сотрудничество с ним.
💚Другие трудности и пути их решения вы найдете здесь
#status_praesens
Агрессивный рак предстательной железы связан с бактериями пяти родов
Исследователи из Университета Восточной Англии определили пять родов бактерий, которые были распространены в образцах мочи и тканей мужчин с агрессивным раком простаты.
«Есть надежда, что эти результаты помогут проложить путь к методам лечения, нацеленным на конкретные бактерии, замедляющие или предотвращающие развитие агрессивного заболевания».
Авторы исследования проанализировали образцы мочи/тканей более чем 600 пациентов с раком простаты или без него. Для этого были разработаны методы обнаружения бактерий, связанных с агрессивной формой этого рака.
Секвенируя геномы опухолей, ученые обнаружили несколько родов анаэробных бактерий, связанных с агрессивным раком предстательной железы, и среди них были новые.
По словам Рейчел Херст, первого автора публикации, обнаружение любой из этих бактерий в образцах пациента связано с наличием более поздних стадий рака предстательной железы.
💚Больше новостей медицины - здесь
#новости_медицины
Исследователи из Университета Восточной Англии определили пять родов бактерий, которые были распространены в образцах мочи и тканей мужчин с агрессивным раком простаты.
«Есть надежда, что эти результаты помогут проложить путь к методам лечения, нацеленным на конкретные бактерии, замедляющие или предотвращающие развитие агрессивного заболевания».
Авторы исследования проанализировали образцы мочи/тканей более чем 600 пациентов с раком простаты или без него. Для этого были разработаны методы обнаружения бактерий, связанных с агрессивной формой этого рака.
Секвенируя геномы опухолей, ученые обнаружили несколько родов анаэробных бактерий, связанных с агрессивным раком предстательной железы, и среди них были новые.
По словам Рейчел Херст, первого автора публикации, обнаружение любой из этих бактерий в образцах пациента связано с наличием более поздних стадий рака предстательной железы.
💚Больше новостей медицины - здесь
#новости_медицины
Исследование связало низкую плотность костей с повышенным риском деменции
Люди с низкой плотностью костей могут столкнуться с большим риском развития деменции по сравнению с людьми, имеющими высокую плотность костей. Исследование устанавливает корреляцию и не доказывает, что низкая плотность костной ткани является прямой причиной деменции.
«Низкая плотность костной ткани и деменция – то, что обычно возникает у пожилых людей одновременно, так как потеря костной массы часто увеличивается из-за отсутствия активности и плохого питания во время деменции».
В исследовании принял участие 3651 человек, все они на момент начала исследования деменции не имели.
Из 1211 человек с самой низкой общей плотностью костей тела у 90 развилась деменция, по сравнению с 57 из 1211 человек с самой высокой плотностью костей.
В течение 10 лет у людей с самой низкой общей плотностью костей на 42% больше шансов заболеть деменцией, чем у людей с высокой плотностью костной ткани.
Больше новостей медицины здесь
#новости_медицины
Люди с низкой плотностью костей могут столкнуться с большим риском развития деменции по сравнению с людьми, имеющими высокую плотность костей. Исследование устанавливает корреляцию и не доказывает, что низкая плотность костной ткани является прямой причиной деменции.
«Низкая плотность костной ткани и деменция – то, что обычно возникает у пожилых людей одновременно, так как потеря костной массы часто увеличивается из-за отсутствия активности и плохого питания во время деменции».
В исследовании принял участие 3651 человек, все они на момент начала исследования деменции не имели.
Из 1211 человек с самой низкой общей плотностью костей тела у 90 развилась деменция, по сравнению с 57 из 1211 человек с самой высокой плотностью костей.
В течение 10 лет у людей с самой низкой общей плотностью костей на 42% больше шансов заболеть деменцией, чем у людей с высокой плотностью костной ткани.
Больше новостей медицины здесь
#новости_медицины
Бактериологические посевы | Бесплатная статья
✅Лабораторная оценка состояния вагинальной микробиоты – обязательная часть гинекологического осмотра не только при подозрении на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта, но и при плановом профилактическом обследовании здоровых женщин.
❤️Для выявления этиологически значимого инфекционного патогена доступны лабораторные тесты.
📍При этом одной из самых ранних методик лабораторной диагностики в гинекологической практике считается культивирование биологического материала, то есть посевы на питательные среды различных образцов биоматериала, взятого у пациентки, и выделение чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам.
✅В акушерстве и гинекологии остается все также востребованной традиционная практика «бактериологических посевов».
💚Какие риски несет в себе неуместное использование методики и как помогают бактериологические посевы - читайте в бесплатной статье Non Nocere
#anamnesis_morbi
✅Лабораторная оценка состояния вагинальной микробиоты – обязательная часть гинекологического осмотра не только при подозрении на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта, но и при плановом профилактическом обследовании здоровых женщин.
❤️Для выявления этиологически значимого инфекционного патогена доступны лабораторные тесты.
📍При этом одной из самых ранних методик лабораторной диагностики в гинекологической практике считается культивирование биологического материала, то есть посевы на питательные среды различных образцов биоматериала, взятого у пациентки, и выделение чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам.
✅В акушерстве и гинекологии остается все также востребованной традиционная практика «бактериологических посевов».
💚Какие риски несет в себе неуместное использование методики и как помогают бактериологические посевы - читайте в бесплатной статье Non Nocere
#anamnesis_morbi
Экспериментальное лекарство ворасидениб увеличивает выживаемость пациентов с глиомой низкой степени злокачественности при мутации гена IDH
Препарат ворасидениб более чем вдвое увеличивает выживаемость без прогрессирования у людей с рецидивирующей глиомой 2-й степени с мутациями IDH1 и IDH2.
По сравнению с людьми, получавшими плацебо, у тех, кто принимал ворасидениб, рак не прогрессировал на протяжении почти 17 месяцев, что откладывало время до начала химиотерапии и облучения.
Сочетание лучевой терапии и химиотерапии может вызвать неврологические расстройства, из-за которых пациентам трудно учиться, запоминать, концентрироваться или принимать повседневные решения.
Ворасидениб – селективный двойной ингибитор проницаемости для мозга мутантных ферментов IDH1 и IDH2: он предотвращает образование и накопление онкометаболита 2-гидроксиглутарата, или 2-HG, когда активируются присутствующие в опухоли генетически измененные версии двух ферментов – IDH1 и IDH2.
Больше новостей медицины здесь
#новости_медицины
Препарат ворасидениб более чем вдвое увеличивает выживаемость без прогрессирования у людей с рецидивирующей глиомой 2-й степени с мутациями IDH1 и IDH2.
По сравнению с людьми, получавшими плацебо, у тех, кто принимал ворасидениб, рак не прогрессировал на протяжении почти 17 месяцев, что откладывало время до начала химиотерапии и облучения.
Сочетание лучевой терапии и химиотерапии может вызвать неврологические расстройства, из-за которых пациентам трудно учиться, запоминать, концентрироваться или принимать повседневные решения.
Ворасидениб – селективный двойной ингибитор проницаемости для мозга мутантных ферментов IDH1 и IDH2: он предотвращает образование и накопление онкометаболита 2-гидроксиглутарата, или 2-HG, когда активируются присутствующие в опухоли генетически измененные версии двух ферментов – IDH1 и IDH2.
Больше новостей медицины здесь
#новости_медицины
ОКИ: взгляд инфекциониста
Традиционно острые кишечные инфекции (наравне с острыми респираторными заболеваниями) являются одними из наиболее частых нозологий в клинической практике врачей-инфекционистов.
Данные заболевания, несмотря на их кажущуюся и порой весьма обманчивую простоту, в реальной работе могут вызывать существенные сложности у врачей-интернистов, особенно в вопросах правильной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
Согласно общепринятому определению, диарея – ключевое проявление большинства ОКИ – это патологическое состояние, при котором имеется изменение нормальной характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания в них жидкости, а также увеличением частоты дефекаций.
Далеко не только инфекционные агенты являются причиной диареи.
Но что же позволяет предположить наличие у пациента именно диареи инфекционного происхождения?
Ответ на этот и не только вопросы ищите в бесплатной статье Non Nocere
#thema_principale
Традиционно острые кишечные инфекции (наравне с острыми респираторными заболеваниями) являются одними из наиболее частых нозологий в клинической практике врачей-инфекционистов.
Данные заболевания, несмотря на их кажущуюся и порой весьма обманчивую простоту, в реальной работе могут вызывать существенные сложности у врачей-интернистов, особенно в вопросах правильной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
Согласно общепринятому определению, диарея – ключевое проявление большинства ОКИ – это патологическое состояние, при котором имеется изменение нормальной характеристики фекалий, проявляющееся увеличением содержания в них жидкости, а также увеличением частоты дефекаций.
Далеко не только инфекционные агенты являются причиной диареи.
Но что же позволяет предположить наличие у пациента именно диареи инфекционного происхождения?
Ответ на этот и не только вопросы ищите в бесплатной статье Non Nocere
#thema_principale
Нарисуй свой страх
Чего боятся художники? Того же, что и все люди – смерти, старости, нищеты, слепоты, а также, как и все люди, обычно не слишком о своих страхах рассказывают. И лишь картины иногда намекают: этот боится темноты, а этот опасается птиц, этот – летучих мышей.
Но иногда художник не прочь поговорить о своих страхах не только картинами. Великий провокатор от искусства Сальвадор Дали о фобиях рассказывал подробно и цветисто. По его словам, сказанным или написанным в разное время и разным людям, можно предположить, что он боялся автомобилей, открытых дверей, детей.
Рядом со страхом новой жизни шел страх перед смертью и распадом, который воплощали муравьи. Причем к части этих фобий он любезно предоставил и возможные причины.
Страх обзавестись детьми? Умерший старший брат, имя которого по наследству досталось младшему. Страх перед женщинами? Или боязнь кузнечиков и саранчи.
Продолжение удивительной истории об экстравагантном художнике - в бесплатной статье Non Nocere
#медицина_в_искусстве
Чего боятся художники? Того же, что и все люди – смерти, старости, нищеты, слепоты, а также, как и все люди, обычно не слишком о своих страхах рассказывают. И лишь картины иногда намекают: этот боится темноты, а этот опасается птиц, этот – летучих мышей.
Но иногда художник не прочь поговорить о своих страхах не только картинами. Великий провокатор от искусства Сальвадор Дали о фобиях рассказывал подробно и цветисто. По его словам, сказанным или написанным в разное время и разным людям, можно предположить, что он боялся автомобилей, открытых дверей, детей.
Рядом со страхом новой жизни шел страх перед смертью и распадом, который воплощали муравьи. Причем к части этих фобий он любезно предоставил и возможные причины.
Страх обзавестись детьми? Умерший старший брат, имя которого по наследству досталось младшему. Страх перед женщинами? Или боязнь кузнечиков и саранчи.
Продолжение удивительной истории об экстравагантном художнике - в бесплатной статье Non Nocere
#медицина_в_искусстве
Главный враг Джека Лондона
Американский писатель и общественный деятель, Джек Лондон известен как автор социальных и приключенческих романов, повестей и рассказов. В своем творчестве он воспевал несгибаемость человеческого духа и любовь к жизни.
Герои его произведений сталкиваются с трудностями и храбро преодолевают их, выходя из порой смертельных битв победителями.
А какого врага не смог победить Джек Лондон?
#опрос
Американский писатель и общественный деятель, Джек Лондон известен как автор социальных и приключенческих романов, повестей и рассказов. В своем творчестве он воспевал несгибаемость человеческого духа и любовь к жизни.
Герои его произведений сталкиваются с трудностями и храбро преодолевают их, выходя из порой смертельных битв победителями.
А какого врага не смог победить Джек Лондон?
#опрос
От чего умер Джек Лондон?
Anonymous Quiz
19%
От почечного заболевания
48%
От передозировки морфия
33%
От рака легких
Без обид | Фильм на вечер
У тридцатидвухлетней красотки Мэдди – водителя такси – несдержанной на язык, забирают машину и грозят отобрать родительский дом за неуплату налогов.
Новой работы быстро не найти, поэтому барышня отправляется на собеседование к зажиточной семейной паре, желающей, чтобы какая-то опытная женщина стала наставницей их девятнадцатилетнему сынку-ботану, Перси, иначе того заклюют в университете, куда тот должен вот-вот отправиться.
Времени у Мэдди – до осени, объект кажется легкой добычей, а на горизонте маячит солидное вознаграждение – новенькая машина. Мэдди быстренько устраивает случайную встречу с Перси и приглашает его на свидание. Рандеву, разумеется, завершается катастрофой – голой дракой на пляже. И это еще цветочки! В общем, не помогут Мэдди миниплатья заполучить вожделенный автомобиль.
Но картина-то романтическая, так что стрелы все равно попадут в цель.
Смотреть трейлер
#на_досуге
У тридцатидвухлетней красотки Мэдди – водителя такси – несдержанной на язык, забирают машину и грозят отобрать родительский дом за неуплату налогов.
Новой работы быстро не найти, поэтому барышня отправляется на собеседование к зажиточной семейной паре, желающей, чтобы какая-то опытная женщина стала наставницей их девятнадцатилетнему сынку-ботану, Перси, иначе того заклюют в университете, куда тот должен вот-вот отправиться.
Времени у Мэдди – до осени, объект кажется легкой добычей, а на горизонте маячит солидное вознаграждение – новенькая машина. Мэдди быстренько устраивает случайную встречу с Перси и приглашает его на свидание. Рандеву, разумеется, завершается катастрофой – голой дракой на пляже. И это еще цветочки! В общем, не помогут Мэдди миниплатья заполучить вожделенный автомобиль.
Но картина-то романтическая, так что стрелы все равно попадут в цель.
Смотреть трейлер
#на_досуге
YouTube
Без обид (Дженнифер Лоуренс) | Официальный трейлер (дубляж) | Фильм 2023
Находясь на грани потери дома своего детства, молодая и ветренная девушка Мэдди обнаруживает интригующее предложение: богатые родители ищут кого-то, с кем бы мог «встречаться» их замкнутый 19-летний сын Перси перед отъездом в колледж. К своему удивлению,…
Евгений Владимирович Шляхто: "Для меня профессия - это образ жизни"
– Институт, который вы возглавили в 2001-м сменил название – с НИИ кардиологии на НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Сегодня это один из крупнейших федеральных центров. Что бы вы отнесли к главным успехам и достижениям центра на сегодняшний день?
– Главным успехом я считаю то, что мы создали экосистему, в которой развивается наука, клиника и образование. Отдельных результатов у нас тоже много, мы на хороших позициях по всемирным рейтингам, но экосистема – главное.
У нас сформирована среда, позволяющая молодым врачам развиваться, реализовывать себя.
Если говорить о науке, то это платформенные решения по исследованиям. Сформирована следующая цепочка: генетический скрининг заболеваний, далее на основе выявления патологий генома разрабатывается экспериментальная модель заболевания, на которой тестируют все механизмы и нарушения этого генома, после чего создается препарат, модифицирующий эти изменения. Так что мы сами создаем модели заболеваний в эксперименте.
– Какие задачи стоят перед Центром сейчас? Неоднократно слышала ваши онлайн-выступления на различных мероприятиях о необходимости создания системы управления рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно сделать (и что уже делается) для ее реализации? Чем вызвана необходимость такой работы?
– Если говорить о подходах к лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, то они предполагают две стратегии.
Первая – эффективная, но требующая времени. Например, когда в огромной популяции даже небольшое снижение артериального давления (один из факторов риска) на 2–3 мм рт. ст. может дать очень хорошие результаты.
Вторая – актуальна при заболеваниях с высокой смертностью: наша задача выявить пациентов высокого риска и нацелить усилия на то, чтобы корригировать факторы, определяющие высокий риск. Это пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями липидного обмена, больные с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий и т.п.
Чтобы выявить таких больных, обеспечить им «бесшовную» систему оказания помощи, начиная от первичного звена и заканчивая учреждениями третьего уровня или национальным центром, необходима структура, которая постоянно бы за ними наблюдала, мониторировала, координировала.
Такая задача возложена на центры управления рисками, работающие «по вертикали» – от кабинета в поликлинике или больнице до субъекта федерации (регионального центра). Чтобы такая структура работала, необходимы информационные системы, база данных. Вот этим мы сейчас и занимаемся.
В разных регионах требуется создавать компоненты этой системы, например кабинеты для больных сердечной недостаточностью, антикоагулянтные кабинеты, кабинеты для лечения нарушений ритма, и все это важно соединить с телемедициной, с мониторингом и наблюдением за пациентами. Тогда за короткий промежуток времени мы достигнем очень хороших показателей по снижению смертности, что, собственно, в Российской Федерации уже происходит.
– И на какой стадии сейчас эта работа?
– Очень много регионов реализуют данное направление, создаются центры, существует нормативная база – Мин.Здрав принял специальный законопроект, есть приказ о диспансерном наблюдении, в рамках которого прописана структура, которая должна этим заниматься.
Полностью прочитать интервью можно по ссылке
#наш_автор
– Институт, который вы возглавили в 2001-м сменил название – с НИИ кардиологии на НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Сегодня это один из крупнейших федеральных центров. Что бы вы отнесли к главным успехам и достижениям центра на сегодняшний день?
– Главным успехом я считаю то, что мы создали экосистему, в которой развивается наука, клиника и образование. Отдельных результатов у нас тоже много, мы на хороших позициях по всемирным рейтингам, но экосистема – главное.
У нас сформирована среда, позволяющая молодым врачам развиваться, реализовывать себя.
Если говорить о науке, то это платформенные решения по исследованиям. Сформирована следующая цепочка: генетический скрининг заболеваний, далее на основе выявления патологий генома разрабатывается экспериментальная модель заболевания, на которой тестируют все механизмы и нарушения этого генома, после чего создается препарат, модифицирующий эти изменения. Так что мы сами создаем модели заболеваний в эксперименте.
– Какие задачи стоят перед Центром сейчас? Неоднократно слышала ваши онлайн-выступления на различных мероприятиях о необходимости создания системы управления рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно сделать (и что уже делается) для ее реализации? Чем вызвана необходимость такой работы?
– Если говорить о подходах к лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, то они предполагают две стратегии.
Первая – эффективная, но требующая времени. Например, когда в огромной популяции даже небольшое снижение артериального давления (один из факторов риска) на 2–3 мм рт. ст. может дать очень хорошие результаты.
Вторая – актуальна при заболеваниях с высокой смертностью: наша задача выявить пациентов высокого риска и нацелить усилия на то, чтобы корригировать факторы, определяющие высокий риск. Это пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями липидного обмена, больные с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий и т.п.
Чтобы выявить таких больных, обеспечить им «бесшовную» систему оказания помощи, начиная от первичного звена и заканчивая учреждениями третьего уровня или национальным центром, необходима структура, которая постоянно бы за ними наблюдала, мониторировала, координировала.
Такая задача возложена на центры управления рисками, работающие «по вертикали» – от кабинета в поликлинике или больнице до субъекта федерации (регионального центра). Чтобы такая структура работала, необходимы информационные системы, база данных. Вот этим мы сейчас и занимаемся.
В разных регионах требуется создавать компоненты этой системы, например кабинеты для больных сердечной недостаточностью, антикоагулянтные кабинеты, кабинеты для лечения нарушений ритма, и все это важно соединить с телемедициной, с мониторингом и наблюдением за пациентами. Тогда за короткий промежуток времени мы достигнем очень хороших показателей по снижению смертности, что, собственно, в Российской Федерации уже происходит.
– И на какой стадии сейчас эта работа?
– Очень много регионов реализуют данное направление, создаются центры, существует нормативная база – Мин.Здрав принял специальный законопроект, есть приказ о диспансерном наблюдении, в рамках которого прописана структура, которая должна этим заниматься.
Полностью прочитать интервью можно по ссылке
#наш_автор
www.mediasphera.ru
Евгений Владимирович Шляхто: «Для меня профессия – это образ жизни»
<p>Интервью с Евгением Владимировичем Шляхто.</p>
Исследование установило связь психологического стресса с воспалением кишечника
❌Психологический стресс оказывает сильное влияние на воспалительные реакции, что особенно заметно при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).
🔬Ученые наблюдали обострение воспаления кишечника на модели мышей с индуцированным колитом, находящихся в состоянии стресса, связанного с ограничением свободного передвижения.
🧬Секвенирование РНК выявило у таких животных изменения в экспрессии генов. Гены, связанные с иммунитетом 2-го типа и антимикробными пептидами, подавлялись, тогда как уровень экспрессии генов, связанных с ВЗК и провоспалительными цитокинами, повышался.
❗Стресс ограничения значительно повысил уровень кортикостерона и норадреналина в сыворотке мышей.
✅Авторы ингибировали опосредованную психологическим стрессом индукцию высвобождения кортикостерона надпочечниками, что снижало уровень гормона и уменьшало влияние стресса на течение колита.
💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere
#новости_медицины
❌Психологический стресс оказывает сильное влияние на воспалительные реакции, что особенно заметно при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).
🔬Ученые наблюдали обострение воспаления кишечника на модели мышей с индуцированным колитом, находящихся в состоянии стресса, связанного с ограничением свободного передвижения.
🧬Секвенирование РНК выявило у таких животных изменения в экспрессии генов. Гены, связанные с иммунитетом 2-го типа и антимикробными пептидами, подавлялись, тогда как уровень экспрессии генов, связанных с ВЗК и провоспалительными цитокинами, повышался.
❗Стресс ограничения значительно повысил уровень кортикостерона и норадреналина в сыворотке мышей.
✅Авторы ингибировали опосредованную психологическим стрессом индукцию высвобождения кортикостерона надпочечниками, что снижало уровень гормона и уменьшало влияние стресса на течение колита.
💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere
#новости_медицины
Пациент с алкогольной зависимостью на приёме у кардиолога: что важно знать?
❗Проблема алкогольной зависимости является масштабной. Сходная картина анализа смертности за период с 1990 по 2014 год была представлена в 2017 году в докладе ВОЗ. В докладе было показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, увеличилась за этот период на 4%.
🔬Динамика алкоголь-ассоциированной смертности с 2000 по 2017 год:
❗алкоголь-ассоциированная смертность составляет около 3% в структуре общей смертности
❗структура и уровни алкогольной смертности существенно изменились: доля смертей от случайного отравления алкоголем сократилась с 93,9 до 57,2%;
❗устойчивый нисходящий характер отмечается лишь на сельских территориях, однако смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, в селах превосходит таковую в городах
💚О влиянии красного вина на развитие ишемической болезни сердца, а также рекомендации по изменению образа жизни и патогенез алкогольной кардиомиопатии - в новом номере Non Nocere
#thema_principale
❗Проблема алкогольной зависимости является масштабной. Сходная картина анализа смертности за период с 1990 по 2014 год была представлена в 2017 году в докладе ВОЗ. В докладе было показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, увеличилась за этот период на 4%.
🔬Динамика алкоголь-ассоциированной смертности с 2000 по 2017 год:
❗алкоголь-ассоциированная смертность составляет около 3% в структуре общей смертности
❗структура и уровни алкогольной смертности существенно изменились: доля смертей от случайного отравления алкоголем сократилась с 93,9 до 57,2%;
❗устойчивый нисходящий характер отмечается лишь на сельских территориях, однако смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, в селах превосходит таковую в городах
💚О влиянии красного вина на развитие ишемической болезни сердца, а также рекомендации по изменению образа жизни и патогенез алкогольной кардиомиопатии - в новом номере Non Nocere
#thema_principale
Универсальное средство от боли
❤️Около 70% всех известных заболеваний сопровождаются болью.
💔Каждый пятый человек трудоспособного возраста страдает от болевого синдрома, который, по данным ВОЗ, является одной из ведущих причин обращений к врачу, причем в подавляющем большинстве случаев это терапевты, врачи общей практики и неврологи.
💔В настоящее время не существует терапии, которая бы надежно облегчала боль всем, кто в этом нуждается. И в популяции распространенность хронической боли (ХБ), не имеющей защитного значения для организма человека, достигает 49–54%.
💔Патологическая боль утрачивает адаптивный характер и является причиной развития целого комплекса хронических нарушений в организме, приобретая значение подлинной болезни.
💚Об управлении болью, витаминах и системе боли читайте в архивном номере журнала Non Nocere
#anamnesis_morbi
❤️Около 70% всех известных заболеваний сопровождаются болью.
💔Каждый пятый человек трудоспособного возраста страдает от болевого синдрома, который, по данным ВОЗ, является одной из ведущих причин обращений к врачу, причем в подавляющем большинстве случаев это терапевты, врачи общей практики и неврологи.
💔В настоящее время не существует терапии, которая бы надежно облегчала боль всем, кто в этом нуждается. И в популяции распространенность хронической боли (ХБ), не имеющей защитного значения для организма человека, достигает 49–54%.
💔Патологическая боль утрачивает адаптивный характер и является причиной развития целого комплекса хронических нарушений в организме, приобретая значение подлинной болезни.
💚Об управлении болью, витаминах и системе боли читайте в архивном номере журнала Non Nocere
#anamnesis_morbi
Кашель, одышка и физикальное исследование легких
🫁При простуде наличие небольшого кашля настолько естественно, что пациент обычно и не жалуется на него; на первом плане стоит общее недомогание, слабость, мышечные боли, чувство жара или познабливание.
🫁Кашель приобретает значимость, когда становится очень сильным или частым; если сочетается с заложенностью в груди и с плохим отхождением мокроты; если сопровождается обильной мокротой или кровохарканьем.
🫁Нередко приходится видеть больных, у которых единственная или главная жалоба – приступообразный мучительный кашель, иногда по интенсивности напоминающий коклюш.
🫁При этом самая тщательная аускультация не обнаруживает никаких патологических признаков.
🫁И только спустя некоторое время у такого пациента развивается типичная бронхиальная астма.
💚Что делать, чтобы предотвратить это, а также два #клинических_случая и о проверке легких и отдышке читайте в архивном номере Non Nocere
#status_praesens
🫁При простуде наличие небольшого кашля настолько естественно, что пациент обычно и не жалуется на него; на первом плане стоит общее недомогание, слабость, мышечные боли, чувство жара или познабливание.
🫁Кашель приобретает значимость, когда становится очень сильным или частым; если сочетается с заложенностью в груди и с плохим отхождением мокроты; если сопровождается обильной мокротой или кровохарканьем.
🫁Нередко приходится видеть больных, у которых единственная или главная жалоба – приступообразный мучительный кашель, иногда по интенсивности напоминающий коклюш.
🫁При этом самая тщательная аускультация не обнаруживает никаких патологических признаков.
🫁И только спустя некоторое время у такого пациента развивается типичная бронхиальная астма.
💚Что делать, чтобы предотвратить это, а также два #клинических_случая и о проверке легких и отдышке читайте в архивном номере Non Nocere
#status_praesens
Псевдомембранозный колит как результат усердной лекарственной терапии SARS-COV-2
Однако нерациональное и необоснованное антибактериальных средств использование ведет к росту устойчивости бактерий к антибиотикам и увеличению этиологической роли микроорганизмов, ранее не встречавшихся в структуре основных возбудителей, таких как Clostridium difficile.
Токсигенный штамм C. difficile (CDI) – этиологический агент псевдомембранозного колита (ПМК).
Но сложность по контролю за внутрибольничным инфицированием пациентов Clostridium difficile в том, что, прежде всего, контроль за обсемененностью спорами бактерии в стационарах не проводится, а применение антибиотиков или же одновременное применение 2 и более антибактериальных препаратов еще больше повышает риск развития псевдомембранозного колита.
Споры C. difficile устойчивы к воздействию химических и физических факторов и могут оставаться жизнеспособными в условиях окружающей среды. Факторами патогенности C. difficile являются токсины А и В, которые в организме человека проявляют синергизм действия. Токсин А – энтеротоксин, нарушающий барьерную функцию слизистой оболочки кишечника. Токсин В – цитотоксин. Он сильнее токсина А в 1000 раз и обязателен для развития инфекции.
К доказанным факторам риска развития C. difficile-ассоциированной болезни относят:
✅пожилой возраст (> 65 лет);
✅наличие конкурирующей патологии, в том числе воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность;
✅хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
✅энтеральное питание, в том числе через назогастральный зонд;
✅снижение кислотности желудочного сока, в первую очередь при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП), H2-блокаторов, прием иммуносупрессивных (глюкокортикостероиды, такролимус) и противоопухолевых препаратов;
✅поступление больных из других стационаров;
✅пребывание больного в отделении интенсивной терапии.
💚Продолжение - в архивном номере журнала Non Nocere
#anamnesis_morbi
Однако нерациональное и необоснованное антибактериальных средств использование ведет к росту устойчивости бактерий к антибиотикам и увеличению этиологической роли микроорганизмов, ранее не встречавшихся в структуре основных возбудителей, таких как Clostridium difficile.
Токсигенный штамм C. difficile (CDI) – этиологический агент псевдомембранозного колита (ПМК).
Но сложность по контролю за внутрибольничным инфицированием пациентов Clostridium difficile в том, что, прежде всего, контроль за обсемененностью спорами бактерии в стационарах не проводится, а применение антибиотиков или же одновременное применение 2 и более антибактериальных препаратов еще больше повышает риск развития псевдомембранозного колита.
Споры C. difficile устойчивы к воздействию химических и физических факторов и могут оставаться жизнеспособными в условиях окружающей среды. Факторами патогенности C. difficile являются токсины А и В, которые в организме человека проявляют синергизм действия. Токсин А – энтеротоксин, нарушающий барьерную функцию слизистой оболочки кишечника. Токсин В – цитотоксин. Он сильнее токсина А в 1000 раз и обязателен для развития инфекции.
К доказанным факторам риска развития C. difficile-ассоциированной болезни относят:
✅пожилой возраст (> 65 лет);
✅наличие конкурирующей патологии, в том числе воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность;
✅хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
✅энтеральное питание, в том числе через назогастральный зонд;
✅снижение кислотности желудочного сока, в первую очередь при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП), H2-блокаторов, прием иммуносупрессивных (глюкокортикостероиды, такролимус) и противоопухолевых препаратов;
✅поступление больных из других стационаров;
✅пребывание больного в отделении интенсивной терапии.
💚Продолжение - в архивном номере журнала Non Nocere
#anamnesis_morbi
Проверяем легкие
🫁Практикующему врачу нетрудно разувериться в самостоятельной ценности перкуссии и аускультации, благо теперь есть рентген и другие точные методы.
🫁Однако среди множества физикальных признаков есть такие, которые оказываются поистине драгоценным, иногда незаменимым средством для выяснения диагноза.
🫁Например, фибринозный («сухой») плеврит проявляется патогномоничным шумом трения плевры, и никакой другой метод, кроме разве что торакоскопии, не может его обнаружить. Перкуссия легких позволяет обнаружить всего несколько, но зато очень информативных и надежных признаков.
🫁Главный из них – «бедренная», или абсолютная тупость – почти бесспорное доказательство наличия жидкости в плевральной полости. Вспоминаю, как работая в одиночку молодым врачом в деревне, я ужасно боялся сделать свой первый прокол при экссудативном плеврите, хотя тупость доходила спереди до третьего ребра: а вдруг это не плеврит, а пневмония, и я пораню иглой легкое?
🫁Однако зоне тупости было очень хорошо – прямо под ухом – слышно громкое бронхиальное дыхание. А ведь в учебнике было написано, что жидкость в плевральной полости ослабляет дыхательные шумы.
💚О том, что произошло дальше - читайте в архивном номере Non Nocere
#status_praesens
🫁Практикующему врачу нетрудно разувериться в самостоятельной ценности перкуссии и аускультации, благо теперь есть рентген и другие точные методы.
🫁Однако среди множества физикальных признаков есть такие, которые оказываются поистине драгоценным, иногда незаменимым средством для выяснения диагноза.
🫁Например, фибринозный («сухой») плеврит проявляется патогномоничным шумом трения плевры, и никакой другой метод, кроме разве что торакоскопии, не может его обнаружить. Перкуссия легких позволяет обнаружить всего несколько, но зато очень информативных и надежных признаков.
🫁Главный из них – «бедренная», или абсолютная тупость – почти бесспорное доказательство наличия жидкости в плевральной полости. Вспоминаю, как работая в одиночку молодым врачом в деревне, я ужасно боялся сделать свой первый прокол при экссудативном плеврите, хотя тупость доходила спереди до третьего ребра: а вдруг это не плеврит, а пневмония, и я пораню иглой легкое?
🫁Однако зоне тупости было очень хорошо – прямо под ухом – слышно громкое бронхиальное дыхание. А ведь в учебнике было написано, что жидкость в плевральной полости ослабляет дыхательные шумы.
💚О том, что произошло дальше - читайте в архивном номере Non Nocere
#status_praesens
Установлен механизм проникновения ботокса в клетки головного мозга
🧠Исследователи открыли молекулярный механизм, с помощью которого смертельно опасный ботулинический нейротоксин типа А, более известный как ботокс, проникает в нейроны.
🧠«Мы использовали микроскопию сверхвысокого разрешения, чтобы показать, что рецептор под названием Synaptotagmin 1 связывается с двумя другими обнаруженными ранее рецепторами клостридиального нейротоксина, образуя крошечный комплекс, который находится на плазматической мембране нейронов», – руководитель исследования Фредерик Менье.
🧠«Токсин захватывает этот комплекс и проникает в синаптические везикулы, в которых хранятся нейротрансмиттеры, необходимые для связи между нейронами. Затем ботокс прерывает связь между нервами и мышечными клетками, вызывая паралич», – добавил он.
🧠Благодаря этому открытию могут быть определены новые терапевтические мишени для разработки эффективных методов лечения ботулизма – редкой, но потенциально смертельной бактериальной инфекции.
🧠«Теперь мы знаем, как этот комплекс обеспечивает интернализацию токсина, мы можем блокировать взаимодействие между любыми двумя из трех рецепторов, чтобы предотвратить попадание смертельных токсинов в нейроны», – отметил Менье.
🧠Инъекционный препарат Ботокс был первоначально разработан для лечения людей с косоглазием, но вскоре стало известно, что он облегчает мигрень, хроническую боль и уменьшает спастичность.
💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere
#новости_медицины
🧠Исследователи открыли молекулярный механизм, с помощью которого смертельно опасный ботулинический нейротоксин типа А, более известный как ботокс, проникает в нейроны.
🧠«Мы использовали микроскопию сверхвысокого разрешения, чтобы показать, что рецептор под названием Synaptotagmin 1 связывается с двумя другими обнаруженными ранее рецепторами клостридиального нейротоксина, образуя крошечный комплекс, который находится на плазматической мембране нейронов», – руководитель исследования Фредерик Менье.
🧠«Токсин захватывает этот комплекс и проникает в синаптические везикулы, в которых хранятся нейротрансмиттеры, необходимые для связи между нейронами. Затем ботокс прерывает связь между нервами и мышечными клетками, вызывая паралич», – добавил он.
🧠Благодаря этому открытию могут быть определены новые терапевтические мишени для разработки эффективных методов лечения ботулизма – редкой, но потенциально смертельной бактериальной инфекции.
🧠«Теперь мы знаем, как этот комплекс обеспечивает интернализацию токсина, мы можем блокировать взаимодействие между любыми двумя из трех рецепторов, чтобы предотвратить попадание смертельных токсинов в нейроны», – отметил Менье.
🧠Инъекционный препарат Ботокс был первоначально разработан для лечения людей с косоглазием, но вскоре стало известно, что он облегчает мигрень, хроническую боль и уменьшает спастичность.
💚Больше новостей медицины в новом номере Non Nocere
#новости_медицины
⚡️Коллеги, специально для наших подписчиков мы подготовили бонусы. Вы можете скачать их совершенно бесплатно!
💥полный перечень клинических рекомендаций, которые стали обязательными в 2022-2023 годах, и (внимание!) станут обязательными с 1 января 2024 года! Список рассортирован по нозологиям.
👉Скачать
💥три зарубежных гайда, которые наши эксперты перевели на русский язык, сделали удобными и наглядными: их темы – артериальная гипертензия, острая и хроническая сердечная недостаточность, анафилактический шок.
👉Скачать
💚Если вы еще не стали нашим подписчиком – обязательно присоединяйтесь! Каждый день мы раскрываем множество тем, разбираем клинические случаи, проверяем эрудицию и наслаждаемся увлекательными фильмами на выходных – о медицине и не только!
💚Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!
💥полный перечень клинических рекомендаций, которые стали обязательными в 2022-2023 годах, и (внимание!) станут обязательными с 1 января 2024 года! Список рассортирован по нозологиям.
👉Скачать
💥три зарубежных гайда, которые наши эксперты перевели на русский язык, сделали удобными и наглядными: их темы – артериальная гипертензия, острая и хроническая сердечная недостаточность, анафилактический шок.
👉Скачать
💚Если вы еще не стали нашим подписчиком – обязательно присоединяйтесь! Каждый день мы раскрываем множество тем, разбираем клинические случаи, проверяем эрудицию и наслаждаемся увлекательными фильмами на выходных – о медицине и не только!
💚Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!