Рекомендации врача-эндокринолога по лечению пациента с сахарным диабетом 1-го типа и ожирением

1. Диета с ограничением суточной калорийности до 1537 ккал в сутки.

2. Регулярная физическая активность: не менее 30 минут в день аэробных физических нагрузок с учетом индивидуальных предпочтений.

3. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки

4. Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

5. Самоконтроль АД, пульса. Целевые показатели АД не выше 140/80 мм рт. ст.

6. Контроль клинического анализа крови, биохимического анализа крови.

7. Целевые значения общего холестерина <4,0 ммоль/л, ЛПНП ≤1,4 ммоль/л/

8. Медикаментозная терапия ожирения: орлистат 120 мг 3 раза в день во время приема пищи или не позднее 1 часа после еды на протяжении 3 месяцев.

Полный список рекомендаций, а также разбор клинического случая читайте в нашем номере

#thema_principale

О вопросах коммуникации: что нужно помнить, общаясь с пациентом

❌«Вы же больной человек" - и любые вариации на эту тему

❗Например: «Это здоровые женщины могут проверять грудь раз в два года. Больные женщины должны проверять грудь каждые полгода».

🌿Запугивание и клеймление крайне редко кого-то мотивируют, обычно же вызывают отторжение. Человеку захочется поступить наперекор вам после этих слов. В лучшем случае он пойдет к другому врачу, а о вас пару раз вспомнит с отвращением. В худшем – он к врачу вообще больше не пойдет. Зачем? В жизни и так много неприятного.

✅Лучше сказать: «Чтобы мы были уверены, что сохраним ваше здоровье, я бы очень посоветовал(а) обследоваться / делать процедуры не реже чем…»

💚О других стоп-фразах читайте в нашем номере

#status_praesens

Кардиологические аспекты некардиальной хирургии. Кардиология в вопросах и ответах

Как оценивается функциональное состояние пациента?

Способом объективной оценки функционального состояния пациента является проведение нагрузочных тестов, результаты которых измеряются в метаболических эквивалентах (МЕТ). Если тестирование невозможно, функциональное состояние может быть приблизительно оценено в зависимости от переносимости физических нагрузок. 1 МЕТ равен базовой метаболической потребности в кислороде в покое.

Функциональные резервы можно оценить как прекрасные (10–12 МЕТ), хорошие (7–9 МЕТ), удовлетворительные (5–6 МЕТ), плохие (4 и менее МЕТ). Неспособность подняться на два лестничных пролета (<4 МЕТ) свидетельствует о плохом функциональном состоянии и повышенном риске послеоперационных кардиальных осложнений.

Наиболее известной системой для оценки функциональных способностей пациента является индекс Дюка

Другие ответы на вопросы ищите в номере журнала Non Nocere

#anamnesis_morbi

Способы выравнивая эмоционального состояния

В тех случаях, когда нельзя повлиять на стрессоры, нужно постараться отрегулировать свое эмоциональное состояние.

🌿Выделите 20 минут в день для беспокойства. В этот временной промежуток, оставшись наедине со своими мыслями, проанализируйте, что вас беспокоит (проиграйте все варианты).

🌿Можете даже записать свои страхи и оценить уровень своего беспокойства от 0 до 10 баллов. Когда неприятные минуты закончатся, порадуйте себя чем-нибудь: сладостями, музыкой, фильмом.

🌿Для психической саморегуляции часто используют различные аутотренинги.

🌿Поудобнее устройтесь в кресле, откиньтесь на спинку, положите руки на переднюю поверхность с бедер или на подлокотники, ноги свободно расставлены. Сделайте три глубоких вдоха, с последующим очень медленным выдохом.

🌿Затем представьте, что опускаете руки в теплую воду. Вы на природе, в лесу. Слушайте ветер, птичий гомон, журчанье ручья.

💚Подробнее о выгорании читайте в нашем бесплатном номере

#status_praesens

Когнитивные нарушения после инсульта могут быть связаны с сахарным диабетом 2-го типа

Международная группа исследователей привела данные о том, что через 3–6 мес после инсульта у людей с сахарным диабетом 2-го типа когнитивные показатели хуже, чем у людей без диабета.

Особое внимание следует уделять раннему лечению предиабета, чтобы задержать или предотвратить прогрессирование заболевания. Предиабет – это промежуточное состояние, при котором поджелудочная железа производит инсулин, но уже в меньших количествах.

Исследователи проанализировали данные 1601 пациента со средним возрастом 66 лет. Почти все участники перенесли инсульты, вызванные тромбом, и различные когнитивные функции оценивались в период 3–6 мес после перенесенного инсульта.

Для выявления сахарного диабета 2-го типа и предиабета использовали анализ уровня глюкозы в крови натощак. Эти данные позволили выяснить, что люди с диабетом 2-го типа имеют значительно более низкие результаты в различных областях когнитивных функций.

#новости_медицины

Представьте себе Америку начала ХХ века. Сухой закон еще не повлиял на распорядок дня и досуг честных и относительно законопослушных американцев, улицы освещаются масляными лампами. Вы знаете такую Америку? Так почитайте же рассказы О. Генри!

Его новеллы, посвященные контрастам и парадоксам того времени, написаны понятным и простым языком.

В рассказе «Родственные души» вор третьей категории проникает в спящий дом, хозяин просыпается в неподходящий момент, наш негодяй велит тому поднять руки вверх, но мужчина не может – болью скован левый плечевой сустав.

Вору бы воспользоваться преимуществом, но, морщась от боли, он и сам хватается за плечо.

И тут мы узнаем, что оба они страдают одним и тем же заболеванием - ревматизмом. Злоумышленник обретает в лице жертвы ограбления собрата по несчастью.

О современных воззрениях на диагностику и лечение артритов, а также рецепты для врачей-ревматологов ищите в нашем архивном номере

#медицина_в_искусстве

Исследователи нашли вещество, которое называется гексадеканол и повышает агрессию у женщин, но притупляет ее у мужчин.

Люди выделяют гексадеканол через кожу, со слюной. Чтобы выяснить, как влияет гексадеканол на людей, была создана серию компьютерных игр, которая вызывает у игроков чувство сильной досады и измеряемый ответ на это.

У половины добровольцев во время игры над верхней губой была приклеена полоска, смоченная гексадеканолом, у другой половины – просто полоска.

В первом эксперименте участники общались с невидимым партнером, чтобы разделить с ним денеги.

Они думали, что имеют дело с человеком, но на самом деле сражались с компьютером, и когда игрок предлагал такому «партнеру» меньше 90% всей суммы, компьютер грубо отклонял предложение.

В следующей игре победил бы тот, кто смог оглушить «партнера» шумом, используя кнопки. Выяснилось, что в задаче на оглушение женщины под гексадеканолом вели себя на 19% более агрессивно, мужчины на 18,5% – менее.

#новости_медицины

Сериал на вечер | Власть пса

Америка, 1920-е годы. Двое зажиточных братьев Бербанк – обходительный Джордж и угрюмый Фил – руководят большим ранчо. Первый занимается бизнесом, второй работает «на полях» и принципиально никогда не моется.

Как-то Джордж заказывает обед для работников в заведении вдовы Роуз. Во время трапезы Фил устраивает скандал с сыном хозяйки – странноватым студентом- медиком Питером.

Но размолвка не мешает Джорджу увлечься дамой и стремительно сделать ей предложение руки и сердца. Однако Фил категорически против брака и считает невесту брата корыстной особой. Тем не менее Роуз и Питер вскоре переезжают на ранчо братьев, где деверь устраивает ей персональный ад - постоянно поддевает по пустякам, а на званом ужине для губернатора и вовсе доводит до истерики.

Джордж все чаще отсутствует по делам, поэтому Роуз с самого утра находит утешение в алкоголе. Питер же тихо занимается медицинскими изысканиями – штудирует книги по анатомии, препарирует кроликов и изучает местную фауну. Чтобы не раскрывать интригу, придется умолчать о том, при чем тут инфекции, и чем дело кончится.

У всех героев есть секреты, и в картине будет несколько неожиданных поворотов – кое-кто подружится, кое-кто умрет, кое-кто заживет спокойно.

Смотреть трейлер

#на_досуге

Дорогие коллеги! Сегодня мы расскажем вам про нашего автора - Маркову Татьяну Николаевну!

Татьяна Николаевна является профессором кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заведующей эндокринологическим отделением ГКБ №52.

Вот некоторые из её работ:

✅Статья "Успешный исходи беременности и родов после хирургического лечения аденомы гипофиза в первом триместре" в номере нашего журнала

✅Онлайн-трансляция "Коморбидный пациент в эпоху пандемии COVID-19: актуальные вызовы и возможности в профилактике"

✅Онлайн-трансляция "Пациент с СД 2 типа и острой декомпенсацией сердечной недостаточности"

✅Онлайн-трансляция "Больной СД2 на приеме у врача кардиолога"

#наш_автор

Новый биомаркер болезни Альцгеймера может облегчить быструю диагностику

❤Открытие уникального соотношения метаболитов в образцах крови пациентов с болезнью Альцгеймера на ранней стадии обещает ускорить диагностику и начать лечение раньше. Попытки диагностировать болезнь Альцгеймера по образцам крови зависят от наличия амилоидных фрагментов, молекул, которые образуют в мозговой ткани переплетения фибрилл и бляшки.

❗«Мы в Brain Chemistry Labs считаем, что амилоидные бляшки являются следствием, а не причиной болезни Альцгеймера», – Пол Алан Кокс.

🔥«В нашем открытии интересно то, что оно не зависит от амилоида, и анализ можно проводить на аналитическом оборудовании, которое есть в больницах».

✅Ученые сравнили метаболиты из плазмы крови пациентов с Альцгеймером с плазмой крови здоровых людей.

❤️Концентрации в плазме метаболита фосфолипидов, 2-аминоэтилдигидрофосфата, нормализованные по концентрации таурина, позволяют отличить образцы крови пациентов с ранней стадией Альцгеймера.

#новости_медицины

МРНК ускоряет восстановление сердцечной мышцы после инфаркта миокарда

Был найден метод доставки в организм генетического материала в виде мРНК для восстановления поврежденной сердечной мышцы. В вакцинах против COVID-19 с мРНК для доставки генетического материала, кодирующего вирусный белок шипа, используют липидные наночастицы. Подобный метод применили в исследовании группы авторов под руководством Клары Лабониа из Университетского медицинского центра Утрехта.

Целью является восстановление клеток сердечной мышцы, поврежденной инфарктом. Врачи под анастезией вводили различные составы в стенку левого желудочка сердца мышей.

Через сутки после инъекции подопытных умерщвляли и исследовали место трансляции мРНК. Ученые обнаружили, что мРНК успешно достигла клеток сердца через сутки после инъекции.

Несмотря на инъекцию в сердце, самые высокие уровни трансляции мРНК были обнаружены в клетках печени и селезенки.

#новости_медицины

"В вашей клинике - бардак!" - скандалит пациент. Что делать врачу?

Дорогие коллеги! Нам в сообщения поступил такой вопрос. С радостью делимся своим опытом.

Врач может использовать 3 приема управления скандалом:
❗меняем место,
❗меняем человека,
❗меняем обстановку.

✅Меняем место–предлагаем пациенту пройти в другое помещение. Главное – отвлечь пациента, чтобы снизить накал отрицательных эмоций.

💚Чтобы «достучаться» до сознания, можно использовать фразу: «Семен Семенович, то, о чем вы говорите, это очень серьезно.

Важно разобраться. Давайте пройдем к заведующему».

Пациент пойдет. Он кричит из-за того, что хочет обратить на себя внимание, по его мнению, с ним поступили несправедливо.

✅Меняем человека – приглашаем заведующего отделением или другого врача.

✅Меняем обстановку – переключаем внимание на положительные моменты.

Если пациент продолжает грубить, то можно его предупредить: «Семен Семенович, если вы продолжите меня оскорблять, я буду вынужден(а) прекратить разговор».

#status_praesens

Биография политика и врача Джеймса Паркинсона

"Бодрая перемотка VHS-кассеты – и я вновь оказываюсь в удивительной истории о путешествиях во времени с любимыми героями – Доком Брауном и Марти МакФлаем.

Любимую трилогию «Назад в будущее», в которой, кажется, было идеально все, я в детстве пересматривал каждый день. И даже сейчас нет-нет да и устрою себе любимый «марафон» просмотра всех частей, с улыбкой повторяя наизусть заученные реплики героев.

Когда в конце третьей части поезд времени улетает, всегда немного грустно. История закончена, но она такая потрясающая, что кажется преступно короткой.

Однако, продолжения трилогии уже не случится, хотя оно и планировалось. Майкл Дж. Фокс, игравший Марти МакФлая, довольно рано заболел болезнью Паркинсона.

Итак, «благодаря» болезни Паркинсона фанаты остались без продолжения трилогии, а Майкл был вынужден покончить с карьерой актера"

О злоключениях и удивительных историях политика и врача Джеймса Паркинсона читайте в номере нашего журнала

#anamnesis_vitae

Вирус кори: проблемы и новые решения для диагностики

Особенности клинического течения

❗Болезнь дебютирует острой лихорадкой до 38 °C и выше, кашлем, насморком, чиханием, покраснением глаз, сыпью/пятнами в полости рта. В течение 4–5 дней появляется пятнисто-папулезная сыпь – сначала на лице и шее, затем на туловище, ногах и руках. После разрешения на месте сыпи наблюдается пигментация и отрубевидное шелушение.

📍Допускается возможность непосредственного воздействия коревого вируса на центральную нервную систему (ЦНС), вирус может гематогенным путем достигать головного мозга. Установлена роль данного возбудителя в развитии острого демиелинизирующего энцефалита, энцефаломиелита и хронического поражения ЦНС.

💔Наиболее опасные осложнения кори – слепота, глухота, поражение печени и почек.

💚О диагностике заболевания, а также об особенностях клинического лечения и прорыв в диагностике кори читайте в нашем журнале

#anamnesis_morbi

Зачем существует клей для мозга?

Как медузы помогают людям в изучении заболеваний сетчатки?

Почему кардамон помогает уменьшить риск развития рака кожи?

Ответы на эти и не только вопросы, а также интересные рассуждения и подборки фактов на тему медицины вы можете найти в телеграм-канале редактора нашего журнала

Вас ждут такие темы:
✅Как открывали трихинеллез?
✅Искусственное сердце
✅Гипертрофическая кардиомиопатия
✅Коллектив: хорошо или плохо?

И многое другое!

#наш_автор

Причиной развития аутизма могут быть инфекционные заболевания, перенесенные в детстве.

Изучили возможную связь между генетической предрасположенностью к развитию расстройств аутистического спектра и внешними факторами, способствующими ее реализации.

Ученые вводили полиоксидоний, вещество, стимулирующее иммунный ответ организма, новорожденным мышам с мутациями предрасположенности к аутизму.

Когда мыши повзрослели, их социальное поведение испытали в специальном трехкамерном тесте, где в одной части камеры пусто, а в другую подсаживается новая мышь.

Все мыши в первый день проводят больше времени с новой особью, чем в пустом отсеке, но мыши-самцы с «аутистическими» мутациями, получившие в раннем детстве иммунный стимулятор, на второй день со знакомой и с незнакомой мышью проводят одинаковое количество времени вместо того, чтобы предпочесть новую мышь, как это делают нормальные грызуны.

Это указывает на нарушение социальной памяти.

#новости_медицины

Недостатость и дефицит витамина В12

💥Клинические проявления дефицита витамина В12 неспецифичны, наиболее ранними и частыми среди них являются неврологические расстройства, существенно опережающие гематологические или иные изменения.

💔Недостаточность и дефицит витамина В12 могут приводить к широкому спектру нарушений в нервной системе.

✅При наличии когнитивных нарушений обязательным этапом диагностики является исключение дефицита витамина В12.

❌Клиническая картина является наиболее важным фактором в оценке результатов тестов, определяющих статус кобаламина, так как не существует «золотого стандарта» для определения дефицита витамина В12.

❗Длительно протекающая недостаточность витамина В12 может приводить к необратимым последствиям, при этом пернициозная анемия развивается в 13–15% случаев.

💚О лекарствах, вызывающих дефицит витамина B12, а также тонкостях лечения при онкологии - в нашем журнале

Основные причины возникновения дефицита витамина В12 - на картинке

#anamnesis_morbi

Таблетки высших достижений

💊Мельдоний - довольно примитивная молекула, принесшая известность своему создателю, немалый профит компании производителю и много головной боли причастным к профессиональному спорту и так называемому олимпийскому движению.

🧪Изначально она предназначалась для поддержки скота, ибо зимой голодные и отощавшие колхозные коровы слабели настолько, что не могли стоять. Сырье же для молекулы получали в процессе утилизации гептила, ракетного топлива, которого, в отличие от сельхозкормов, в СССР имелось с избытком.

🔬Молекула мельдония – гептил+пропионовая кислота+метильная группа.

🧫Механизм действия основан на небесспорной концепции, согласно которой митохондриям клеток, находящимся в особо тяжелом, по причине изнурительной работы или по причине дефицита кислорода, положении, нежелательно продолжать черпать энергию из процесса окисления жирных кислот.

💚О влиянии мельдония на организм человека, механизме вывода, а также норвежских асматиках - в нашем номере

#anamnesis_vitae

Этот художник знаменит куда менее своего великого современника (и тезки) Питера Брейгеля Старшего. И все же, искусствоведы, пишущие о Брейгеле, находят в его творчестве немало параллелей с работами Питера Артсена.

Его биографию – не слишком точную и подробную, нам оставил Карел ван Мандер – посредственный художник-маньерист, учитель великого Франса Хальса и один из первых нидерландских искусствоведов.

Ван Мандер, любивший нравоучительные вступления, повествует о таинственных путях природы, развивающей любовь к искусству в молодых людях, не подготовленных к этому семейной профессией,–ведь отец Питера был амстердамским чулочником и хотел, чтобы и сын занимался семейным делом.

К счастью, мать юноши верила в его талант и сказав: «Пусть я должна буду зарабатывать деньги своей пряжей, а все-таки я дам ему возможность учиться живописи»,– отправила его обучаться к местному художнику Алларту Классу.

О классическом художнике с экстравагантными работами читайте в нашем архивном номере

#новости_медицины