​​Во Франции существует 44 основных медицинских специальностей. Есть всем известные кардиологи, пульмонологи, а есть médecin de travail (врач-консультант по профилактике профессиональных заболеваний). Эта специальность не сильно уважается на факультете. Но в этом году у нас был отдельный курс лекций, и оказалось, что это гораздо интересней, чем нам казалось. Может быть именно они наибольшим образом и помогают обычным рабочим. 

Во Франции медицина профессиональных болезней начала развиваться в шестидесятых годах XIX века. С появлением гигиены врачи начали описывать и обозначать, что индустриализация имеет последствия на здоровье рабочих. Но ничего не предпринималось для улучшения безопасности. С увеличением числа пострадавших на фабриках и заводов рабочие подавали в суд на работодателей, чтобы те возмещали убытки из-за происшествия. И, наконец, сенат в 1919 вносит изменения в закон, в котором до этого только отравление свинцом и ртутью считались профессиональными болезнями. Так началась культура страхования рабочих. 

Первые настоящие меры были предприняты между двух войн, когда рабочий труд был совсем не регламентирован. Тогда социалист Альберто Томас, министр вооружения, обязал рабочих проходить осмотр врачей при поступлении на заводы по производству оружия и ввёл инспекции врачей на заводах.  
Законодательно специальность médecine de travail была установлена в 1940. На время правления Вишистов médecine de travail преобразилась и стала скорее отбирать подходящих людей под конкретный пост. 

После освобождения медицина о профессиональных болезнях стала той, какая сегодня существует во Франции. Основная ее забота - профилактика появления профессиональных болезней.

Я попробовала сравнить основные этапы медицинского образования в России и во Франции. 
Хочу предупредить, это сравнение может быть неполным. У меня нет опыта обучения в российских высших учебных заведениях. 

Поступление 
Россия. Чтобы учиться медицине в России, нужно очень хорошо сдать ЕГЭ по русскому, химии и биологии. При этом сложно получить бесплатное место (в последние годы для учебы на бюджете нужно иметь больше трёхсот баллов за три экзамена - без дополнительных баллов не обойтись). 

Франция. Сдаётся общий экзамен (BAC) по всем предметам. Дальше нужно записаться на платформу и создать резюме, по которому будут выбраны кандидаты. Практически все принимаются. Поток на первом курсе зависит от размера факультета, но обычно он больше 1000 человек. Настоящий отбор проходит в конце первого года. Примерно 200 человек смогут пройти на второй курс после конкурса. Обучение в государственном университете (а все медицинские универы государственные) стоит 400€ в год.

Обучение, начальный уровень 
Россия. Учатся 6 лет на лечебном деле или на педиатрии. Эти два совершенно разных направления. Как я поняла, пропуск уроков наказуем. Создаётся впечатление, что в студентов вдалбливают насильно знания. Может, это и хорошо, решает каждый сам. Дальше сдаётся экзамен, после которого выдают диплом об окончании.

Франция. Тоже сначала учатся 6 лет. 
Первые три года - это скорее теоретическая обучение, в основном, анатомии и физиологии. При этом уроки посещать необязательно. Считается, что мы умеем и хотим учиться, а значит можем это делать самостоятельно. Есть несколько практических уроках, на которых присутствие обязательно. А с 4-го по 6-й год мы 50% времени проходим стажировки в больнице и 50% учим теоретическую часть. 

Обучение, ординатура 
Россия. Чтобы стать врачом узкой специальности, нужно пойти в ординатуру. Она занимает от 2 до 4 лет. И она совсем не бесплатная. А те, кто хотят заниматься наукой, продолжают своё обучение ещё 3 года в аспирантуре. 

Франция. После шести лет обучения приходит момент участвовать в конкурсе, который определяет рейтинг учащихся. Таким образом лучше всего сдавшие итоговый экзамен могут выбрать любую специальность в любом городе. А чем ниже ты в рейтинге, тем меньший выбор остаётся. Интернатура длится от 3 до 6 лет, и до ее окончания нужно защитить докторскую, чтобы собственно называться доктором. Здесь уже интерны на 100% находятся в больнице и каждые 6 месяцев меняют стажировку.

​​Наверное уже все слышали про синдром Рамсея-Ханта у Джастина Бибера. Этот редкий синдром - одна из инфекционных причин паралича мышц лица. Болезнь Лайма и ВИЧ - из той же серии причин лицевого паралича. Есть также множество различных этиологий (причин) паралича лица: перелом височной кости, саркоидоз, опухоли или просто отит. Одним словом, возможных диагнозов куча. 

Сегодня расскажу о синдроме Рамсея-Ханта. За таким сложным названием скрывается реактивация вируса ветрянки у взрослых. Считается, что ветрянкой болеют только раз в жизни, но бывают исключения. Во второй раз она приобретает вид опоясывающего герпеса и может появится в виде высыпания на самых разных частях тела. В случае Рамсея-Ханта лишай появляется за ухом. И именно там проходит лицевой нерв, который отвечает за моторику лицевых мышц. Также с параличом лица может наступить ещё и глухота, потому что преддверно-улитковый нерв проходит неподалёку. 

В чем выражается периферический паралич лицевых мышц. К слову, периферический здесь не для красоты, а чтобы пояснить, что проблемы возникают не в мозге (центре управления), а на пути нерва 
📍 Чаще всего парализует всю половину лица, а в центральном параличе чаще парализует только нижнюю часть лица 
📍 Присутствует феномен Белла: закатывание парализованного глаза при попытки закрыть глаза
📍Морщины на парализованной части исчезают (У Джастина данный признак не виден в силу их отсутствия)

Обычно паралич уменьшается частично или полностью при лечении ацикловиром и кортикоидными препаратами

Как правильно было замечено в комментариях, зарплата у студентов начинается с 4-го курса. 

У экстернов 4-го курса зарплата 200€ без дежурств. И дальше каждый год прибавляется 50€. То есть к шестому курсу мы получаем примерно 300€. 

В интернатуре платят лучше, и уже можно почувствовать себя независимым человеком. В первый год интернатуры зарплата - чуть больше 1500€/месяц. 1700€ - во второй год. Начиная с третьего года, интерн получает 2200€/месяц.

За дежурство экстерн получает 40€ впридачу, а если это воскресенье или праздничный день, то дежурство стоит уже 80€ за сутки. 

Интерн же получает 149€ за дежурство и 163€ в воскресенье и праздники за ночь.

​​Неделю назад у шестого курса прошёл главный экзамен их жизни - ECNi (examen classant national). Этот экзамен сдают все студенты-медики на шестом курсе во Франции и те студенты, которые учились вне Европы и желают подтвердить свой диплом. 
Экзамен проходит в три дня, за которые надо решить больше 400 тестов, а это огромный стресс само по себе. А ещё страх, что вот сейчас решается, сбудется твоя мечта или нет, получится ли заниматься именно той специальностью, которой хочешь.

Спустя неделю (сегодня) появились результаты. Ренн считается одним из самых сильных университетов. Из нашего университета лучше всего себя показал молодой человек, занявший 8-е место в рейтинге (они общедоступны). 

Теперь им остаётся ждать сентября для выбора будущей специальности. Этот выбор проходит на платформе, где по рейтингу можно выбрать специализацию и город, в котором студент собирается проходить интернатуру. У человека есть 2 минуты, чтобы заполнить эти две позиции, и затем эстафета переходит к следующему в рейтинге. Соответсвенно, чем дальше студент в рейтинге, тем меньше мест остаётся в понравившемся ему городе.

Как поступить во французский вуз (способ #1). 

Проще всего поступить во французский вуз через специальную платформу parcpurssup. На ней могут зарегестрироваться :
📍выпускники французских и европейских школ
📍те, кто получил DAEU (диплом для тех, кто уже во взрослом возрасте решил получить среднее образование) 
📍те, кто получил VAE (диплом, подтверждающий ваши skills. Если вы работали механиком без диплома, но хотите его подтвердить, то это один из способов. 

Ещё до прохождения экзаменов необходимо зарегестрироваться на платформе. Каждый этап проходит в строго ограниченные сроки. 
📍с ноября по январь необходимо подготовить личный проект. Мотивационные письма, имеющийся опыт (работа, стажировки, участие в гуманистических проектах). 
📍с января до начала апреля - предварительная запись в желаемые университеты. 
📍с середины мая до конца июля - объявление результатов. 

Если на выпускных школьных экзаменах вы получили как минимум 10/20, то жюри рассмотрит вашу кандидатуру. 
Если вас приняли в один или несколько университетов, необходимо подтвердить запись в единственное выбранное вами заведение.

В целом учеба в государственном университете вам обойдётся от 260€ до 470€ за учебный год в зависимости от года обучения.

Способ поступить для иностранных студентов. 

Если ваша мечта - начать высшее образование во Франции, то об этом нужно подумать заранее. 
Нужно расчитывать примерно на год, чтобы ваше досье рассмотрели и объявили решение. 

Вся запись проходит в дистанционном формате. С октября по январь на сайте Études en France смотрите, какие есть доступные университеты или школы и высылаете ваше резюме и остальные необходимые документы. Дальше с января по март ваши документы пройдут рассмотрение, и в апреле вы получите окончательный результат. 

Ну а дальше останется получить вид на жительство, который легко и довольно быстро делается для студентов на специальном сайте.
Кстати на этом сайте можно дополнительно найти различную информацию про регион и различные мероприятия, чтобы сразу влиться в жизнь города.

​​Новое дежурство🩺

Вчера вечером я оказалась на дежурстве в отделении скорой помощи. В этом лабиринте из боксов и коек я провела 14 часов, из них смогла поспать всего час тридцать. 
Оказалось, что здесь экстерны должны многое делать сами. В других отделениях зачастую студенты просто хвостиком ходят за интерном. Здесь же мы опрашиваем и обследуем пациента и даже можем ему прописать некоторые исследования. 

Самые частые проблемы за мое дежурство - травмы. Начиная с молодой девушки, которая упала с велика, и заканчивая бабушкой с деменцией, которая решила сходить в туалет ночью, но упала и сломала себе шейку бедра. Все травмы получают рентген в подарок.

Из интересных или необычных случаев были сын и мать, которых покусал питбуль. Мальчик 17-ти лет пострадал меньше матери. У него глубокие укусы по всему телу и шоковое состояние, так как ему пришлось убить пса, чтобы спасти мать. 
В этой ситуации у собаки были все прививки, но пришлось проверить иммунитет на столбняк.
У матери же всё гораздо серьезней, собака ей раздербанила бóльшую часть голени. И там уже ночью сосудистые хирургии и ортопеды взялись за дело. 

В остальном, были циститы (инфекции нижних мочевых путей), депрессивные синдромы с суицидальными мыслями и боль в мошонке. 

Такие вот разнообразные пациенты в скорой помощи.

И фотка бокса: там можно осмотреть пациента, а потом немного и подремать 💤

​​Размер XXL

У нас в отделении появилась пациентка с объемными формами. И возник разговор про фэтшейминг (травлю людей с большим лишним весом). Зачастую полные люди испытывают его на себе в обычном мире. Больничный мир — не исключение, а, возможно, у врачей это ещё сильнее.

❗️Небольшое отступление: я не говорю про полных людей с ИМТ 25-30 (немного выше нормы), а говорю про людей, страдающих ожирением (ИМТ>35)❗️

Почему же врачи так не любят плотных людей? На это есть три основных объяснения.

Во-первых, у таких людей намного больше патологий. Часто у них и диабет, и повышенное давление, сердечная и венозная недостаточности, повышенный холестерин и тд. Следовательно, каждую болезнь необходимо лечить. То есть каждый раз нужно думать о совместимости всех таблеток.

Во-вторых, часто у таких пациентов встречаются психиатрические заболевания, например,компульсивные синдромы (булимия) или депрессивные синдромы. А у антидепрессантов множество разных своих побочек. В том числе набор веса или проблемы с сердцем

Ещё им сложно делать разные исследования. Узи сердца невозможно качественно сделать пациенту с ожирением, потому что ультразвуковая волна плохо доходит до сердца.

И, наконец, у таких пациентов лечение затягивается. Например, заживание шрамов у пациентов с ожирением происходит медленнее. А риск заражения намного выше, чем в среднем по популяции.

У нас сегодня был выбор стажировок на следующий год. Каждый год у нас 4 разных отделения и на каждый отводится по 3 месяца. Так как следующий год - время перед конкурсом, я для себя построила следующую стратегию. Первая стажировка - именно та, которую я и хотела, а остальные такие, чтобы занимали минимум времени. Следовательно, куда больше времени останется на учебу. 

🍁 Осенью у меня будет отделение скорой помощи. Этот стаж - настоящее испытание. Там нужно быстро переключаться с одной патологии на другую. Зато он даёт много опыта и знаний. 

❄️ Зимой я буду в онкологическом отделении. Говорят, что весь персонал там очень доброжелательный. 

🌱 Весной я окажусь в гериатрии. Как по мне, это основа медицины. Потому что основные потребители медицинской помощи именно пожилые люди. 

🌳 И летом моя стажировка пройдет в ядерной медицине. Это малоизвестный отдел медицины, но довольно интересный. Они в связке с онкологами диагностируют и лечат рак. Именно они занимаются, например, ПЭТ сканером или радиотерапией.

Между двумя периодами стажировки мы устроили себе каникулы. С четырьмя друзьями отправились в Fontainebleau - лес рядом с Парижем. Если вдруг вы заедете в Париж, можно устроить себе прогулки по лесу, находящемуся в часе от Парижа. 
Но ехали мы туда не для того, чтобы гулять, а чтобы лазить. Там находится одно из самых известных мест для скалолазания в мире. 

Местность довольно необычная для леса. Там много песка, и ощущение, что за поворотом будет море. А все потому, что каких-то 35 миллионов лет назад здесь действительно было море. От этого остался не только песок, но и обточенные водой камни. 

Первые признаки обитания человека в этом месте отмечаются примерно 40 000 лет назад.

Уже во времена нашей эры, в XI веке, эту местность купил Филипп I для охоты. После него и другие короли ввели моду охотиться в этом лесу. 

Сегодня этот лес знаменит своей необычной природой, прогулочными маршрутами как пешком, так и на велосипедах или лошадях. А ещё сюда съезжаются люди со всего мира, чтобы полазить по камням.

​​Вчера случилось СОБЫТИЕ. Мой молодой человек мне предложил оформить наши отношения. Гуляя по Аликанте, мы зашли в парк d’Ereta и с видом на город он, встав на колено, предложил PACS. Такой контракт довольно распространён во Франции, но не является свадьбой. 
Разница между свадьбой и PACSом достаточно тонкая. 

Исторически PASC (pacte civil de solidarité: гражданский договор солидарности) придумали для того, чтобы меньшинства могли официально оформить отношения. 

Сегодня PACS и свадьба очень похожи, но все-таки есть несколько отличий. 
PACS - быстрое заключение договора между двумя лицами в мэрии без свидетелей и каких-либо церемоний. 
Расторгнуть договор можно по желанию только одного участника, достаточно написать заявление в мэрию. И все это без лишней волокиты. 

В случае деления собственности при расставании всё, что было у каждого партнера до заключения соглашения, остаётся за ним. А нажитое в данном союзе будет разделено в зависимости от вложенных средств. 

Этот союз интересен в экономическом плане. Он позволяет платить налоги на семью. Если один человек начинает платить налоги от 10 000€ в год, то в PACS от 20 000€ на двоих. А, следовательно, если один из пары получает меньше, а второй больше, то пара не платит налоги (наш случай). 

Правда, негативный пункт PASCa - при смерти одного из партнеров второй не является прямым наследником (в случае отсутствия завещания). Но это пока нас не касается.

Ну а нам осталось только отнести наши документы в мэрию, заплатить 250€ и мы официально станем ячейкой общества.
А мама все мечтает однажды всё-таки выбрать мне платье.