💬 Друзья, пост нашего научного руководителя Дмитрия Дьякова вызвал волну комментариев и обсуждений, что говорит о актуальности данной темы! Предлагаем вашему вниманию краткий обзор исследования 2024 года, в котором авторы попытались обобщить основные мотивы выбора профессии психолога!

🔱 Хотя профессия психолога и приносит удовлетворение, она часто связана с эмоциональным истощением, риском выгорания и усталостью от сострадания, что в последующем влияет на клиническую эффективность работы практикующих специалистов (Van Hoy & Rzeszutek, 2022; Simionato et al, 2019, 2018).

❓ Возникает вопрос: что же мотивирует людей становиться психотерапевтами?

1⃣ Концепция "раненого целителя" 
Концепция воплощает идею о том, что те, кто вступает в сферу психического здоровья, часто делают это из-за своих личных трудностей и проблем.

Zerubavel и Wright (2012) провели фундаментальное различие между: травмированными целителями и профессионалами с ограниченными возможностями.

🟢Травмированные целители — это люди, которые столкнулись с личными проблемами и нашли способ использовать свой собственный путь исцеления, чтобы сопереживать и общаться с другими. Они используют свои травмы как источник понимания и сострадания, превращая свой опыт в инструменты для помощи другим.

💫Профессионалы с ограниченными возможностями — это те, чьи нерешенные эмоциональные проблемы негативно влияют на их клиническую работу. Их трудности мешают им оказывать эффективную помощь, потенциально причиняя вред своим пациентам через несколько механизмов, включая викарную травматизацию и выгорание (Newcomb et al., 2015).

Выделяют три основные области получения негативного опыта:
- дисфункциональная забота в детстве (Ракузин и др. 1981; Фассел и Бонни, 1990; ДиКаккаво, 2002).
- негативный личный опыт в семье (Racusin et al ., 1981; Эллиотт и Гай, 1993; Мерфи и Халгина, 1995; Макбитом, 2019; Мессины и др. 2018).
- другие ранние проблемы в отношениях, например, трудности в отношениях со сверстниками (Мессина и др., 2018; Холлидеем и др.,2018), отсутствие близких отношений со своими братьями и сестрами (Ракузином и др.,1981; Сковронска, 2018).

🚩 Влияние со стороны
Наставники, учителя и члены семьи могут играть влиятельную роль в формировании и развитии мотивации стать психологом (Хилл и др., 2013; Сафи и др ., 2017; Сковхолт и Роннестад, 1992). Значимое окружение может поощрять любопытство к данной сфере, таким образом существенно влиять на карьерные траектории и мотивацию начинающих психологов.

🚩 Психологическое мышление
Индивидуальная предрасположенность и готовность заниматься саморефлексией, любопытство к тонкостям человеческого поведения, эмоций и познания. Люди со склонностью к психологическому мышлению обладают естественной склонностью исследовать глубинные мотивы, закономерности и динамику, которые формируют наш опыт. Это врожденное любопытство может побуждать их искать ответы на глубокие вопросы о человеческом разуме и поведении, продвигая их в сторону области психологии. Психологическое мышление также может повышать способность терапевтов понимать и эффективно помогать своим клиентам. Любопытство может дополнительно подпитывать эту мотивацию, поскольку люди тянутся к изучению и критическому анализу психологических теорий, результатов исследований и терапевтических методологий. Таким образом, такое любопытство может не только расширить их теоретическое и практическое понимание области, но и обеспечить непрерывное профессиональное развитие (Farber et al., 2005; Lingiardi & McWilliams, 2017).

🚩Саморазвитие
Личностный рост, стремление к новым знаниям, интерес и любопытство, особенно в понимании работы человеческого разума и человеческих отношений (Сафи и др., 2017).

🚩Альтруистические мотивы
Желанием внести свой вклад в благополучие других, предлагая поддержку, сочувствие и руководство, чтобы помочь людям справиться с их трудностями и вести более полноценную жизнь (Сафи, 2017, Макбитом, 2019; Бартон, 2023).

❓ Коллеги, а какие мотивы были у вас при выборе профессии психолога?

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

😻 Дети — это не маленькие взрослые, их когнитивное и эмоциональное развитие отличается, требуя уникального подхода. Традиционные методы КПТ важно адаптировать таким образом, чтобы они были интересными и доступными. Часто психотерапия с детьми включает такие элементы, как игры, истории и метафоры на "языке" соответствующему возрасту ребенка, упрощая объяснение основных моментов, чтобы дети могли их понять!

Например ⤵️
- дистанцирование от негативных мыслей, может быть представлено как «трюки или фокусы, которые разыгрывает разум», помогая детям понять, что не все мысли верны и требуют действий.
- идею принятия можно проиллюстрировать с помощью истории, где персонаж учится дружить с монстром, а не пытается убежать от него. Эта метафора помогает детям понять концепцию принятия своих страхов и тревоги вместо того, чтобы избегать их.

👍 Метафоры прекрасно работают с детьми и дают возможность сделать идеи и методы КПТ доступными для ребёнка. Хорошие метафоры — это простые и конкретные метафоры, относящиеся к теме терапевтической работы и связанные с объектами или событиями, с которыми ребенок хорошо знаком.

Например ⤵️

🚦Метафора - СВЕТОФОР
С раннего возраста ребенок усваивает, что:
🟣красный свет означает "СТОЙ"
🟡желтый - "ГОТОВЬСЯ"
🟢зеленый - "ИДИ"
Эту метафору используют в работе с детьми, чтобы объяснить им, что существуют различные способы мышления. Некоторые способы мышления не приносят пользы (это красные мысли), потому что заставляют чувствовать себя некомфортно. Другие способы мышления более полезны (это зеленые мысли), потому что они побуждают идти вперед и помогают чувствовать себя лучше.

🚥 Цвета светофора обеспечивают простой процесс создания и закрепления альтернативных мыслей. На красный сигнал светофора ребенка побуждают остановиться и поймать "красные" мысли, которые крутятся в голове. Когда цвет меняется на желтый, ребенку помогают подготовиться и определить альтернативные, более подходящие для него мысли. Последняя ступень — это "зеленый свет", когда ребенка поощряют использовать свои новые "зеленые" способы мышления.

➕ Плюс метафору светофора можно использовать с детьми с целью развития навыка решения проблем.
🔴 Красный означает ОСТАНОВИСЬ, т.е. определи проблему.
🟡 Желтый означает ПРИГОТОВЬСЯ, т.е. изучи альтернативные решения.
🟢 Зеленый - ВЫБЕРИ решение и начни действовать, попробуй решение в действии и посмотри, что из этого получится.

🚌 Метафора - АВТОБУС
Представьте, что вы водитель автобус и едете в свое любимое место, которое имеет для вас большое значение. В поездке с вами находятся несколько пассажиров. У этих пассажиров есть свои собственные идеи о том, куда должен ехать автобус. Когда они недовольны направлением, в котором вы едете, они кричат ​​на вас и пытаются заставить вас ехать в их направлении! Эти пассажиры представляют ваши мысли, чувства, физические ощущения, воспоминания.

Есть несколько возможных вариантов ответа вашим пассажирам ⤵️

🌍  БОРЬБА
Во время вождения автобуса вы, как водитель, можете попытаться заставить пассажиров замолчать, споря с ними или даже перекрикивая их. Вы потратите всю свою энергию на споры с пассажирами вместо того, чтобы сосредоточиться на направлении своего движения к пункту назначения, которому вы стремитесь. Дайте своим "пассажирам" имена, например: «Обиженная девчонка» или «Сердитый мальчик».
- Что вам скажут пассажиры?
- Что вы говорите в ответ?

🙇‍♀️ ПОКОРНОСТЬ/ИЗБЕГАНИЕ
Вы можете попытаться помириться с пассажирами и делать то, что они вам говорят, уступая или избегая делать что-то, потому что это слишком сложно.
- Что вы говорите своим пассажирам, когда делаете то, что они хотят?
- Что они говорят в ответ?

⛔️ В начале может показаться безопаснее делать то, что хотят пассажиры или спорить с ними, но в дальнейшем не будет никакого движения в направлении ваших интересов!

✅ Метафоры могут служить как способом расширения понимания ребенком своих текущих трудностей, так и помощью в поиске новых моделей поведения!

❓А какие метафоры вы используете при работе с детьми?

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

😶 Первоначально термином "руминация" обозначали форму сосредоточенного на себе мышления и внимания, которая часто ассоциируется с различными психопатологическими состояниями, особенно депрессивными и тревожными расстройствами (Ingram, 1990; Mor & Winquist, 2002).

🧐 В рамках «теории стилей реагирования» руминацию рассматривали как специфический способ отвечать на депрессивное настроение, концентрируя внимание на его симптомах и их значении (Nolen‑Hoeksema, 1991). Затем такое понимание было распространено на весь спектр дистресс‑эмоций (Nolen‑Hoeksema et al., 2008).

🤯 Бринкер и Дозуа (Brinker & Dozois, 2009) предложили альтернативное определение руминации — как «стиля мышления» или общей склонности размышлять повторно, навязчиво, неконтролируемо и с рецидивирующим характером.

📊 Эмпирические данные указывают, что руминация может быть эпифеноменом разных латентных механизмов. С одной стороны, она отражает влияние эмоциональных расстройств на когнитивное функционирование (Bolte & Goschke, 2010; Mathews & MacLeod, 2005), прежде всего — на внимание (Joormann & Gotlib, 2010; Koster et al., 2011; Matthews & Wells, 2004).

😤 С другой стороны, ряд авторов описывают руминацию как неадаптивную попытку регулировать проблемные эмоции (Garnefski et al., 2001; Nolen‑Hoeksema et al., 2008). Подобная стратегия лишь усиливает и продлевает эмоциональное страдание, поскольку усиливает обращение к негативным мыслям и воспоминаниям в поисках причин и способов подавления или избегания переживаний (Hilt et al., 2008; Miranda & Nolen‑Hoeksema, 2007; Wenzlaff & Luxton, 2003).

💭 Руминация является  транcдиагностическим процессом, общим для многих клинических состояний (Aldao et al., 2010) — депрессии, тревоги, расстройств пищевого поведения, злоупотребления психоактивными веществами.

🤔 Ряд исследователей предполагает, что руминации играют ключевую роль и при пограничном расстройстве личности (Selby & Joiner, 2009; Selby et al., 2008). Эмоциональная каскадная модель утверждает: негативный аффект — центральный симптом расстройства (Koenigsberg et al., 2002; Trull, 2001) — запускает руминацию как попытку решить проблему и снизить дистресс. Однако руминация, напротив, усиливает негативный аффект (Genet & Siemer, 2012; Moberly & Watkins, 2008), создавая порочный круг, где возрастающие эмоции ведут к ещё большей руминации и к дисфункциональным формам поведения (самоповреждениям, злоупотреблению веществами, перееданию) для снижения напряжения.

❗️Модель описывает несколько форм руминации ⤵️

✔️Депрессивная руминация — размышления о симптомах депрессии и их последствиях (Nolen‑Hoeksema, 1991).

✔️Руминация гнева — фиксация на чувствах гнева, воспоминаниях о прошлых эпизодах, причинах и последствиях агрессии (Sukhodolsky et al., 2001).

🔼Эмпирически показано, что совокупный фактор, объединяющий руминацию гнева и депрессивную руминацию, создают связь между симптомами ПРЛ и характерным для расстройства дисфункциональным поведением (Selby et al., 2009). Баэр и Зауэр (Baer & Sauer, 2011) подтвердили: обе формы руминации прогнозируют выраженность ПРЛ‑черт, причём их вклад остаётся значимым даже после контроля общей негативной аффективности.

✔️Другие работы расширяют список: у людей с ПРЛ также отмечают тревожную (Distel et al., 2016; Smart et al., 2016) и межличностную руминацию (De Smet et al., 2015; Peters et al., 2017) и самокритическую руминацию (Smart et al., 2016).

🤯 В биосоциальной модели Линехан (Linehan, 1993) эмоциональная гиперчувствительность и гиперреактивность могут инициировать руминацию ввиду доказанных когнитивных нарушений, связанных с аффективной нагрузкой (Schulze et al., 2016). Кроме того, из‑за дефицита более гибких стратегий регуляции эмоций (Carpenter & Trull, 2013) пациенты прибегают к руминации как замещающей технике.

🔍 Исследования показывают, что все малоадаптивные домены ПРЛ сильно связаны со всеми формами руминации, что позволяет рассматривать руминацию как ключевую когнитивную уязвимость.

Особенности работы с руминациями в КПТ читать 📖

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🧠 Несмотря на очевидность отрицательного эффекта руминаций, работа с ними в психотерапии требует значительных усилий. Часто руминации представляют собой "критичный голос", указывающий на недостатки и ошибки, но клиенты могут утверждать, что руминации «подстегивают их к действию и не дают сдаться, скатиться»!

☑️ Рассмотрим основные эффективные стратегии при работе с руминациями:

🚩 Важно нормализовать переживаемую руминацию, отметив для клиента, что это рядовой способ реагировать на трудности. Признавая нормальность и функциональность руминаций, терапевт создает союз с клиентом и стремиться избегать споров по поводу "пользы" руминаций для клиента. Более того, нормализация способствует снижению вторичной негативной реакции на руминации. Когда достигается общий взгляд на плюсы и минусы размышлений, появляется пространство для возможных альтернатив.

🚩 Учитывать влияние руминаций на эффективность и сам процесс психотерапии. Необходимо в самом начале терапии принять во внимание, что наличие руминаций может повлиять на эффективность и процесс лечения. Клиенты склонные к руминациям, почти наверняка будут думать о том, какое впечатление они производят на терапевта (Н-р: «Вдруг он думает, что я скучный?» и т.п.), или о его прогрессе в терапии. В ходе сессии размышления могут повлиять на информативность и обучаемость, когда клиенты уделяют обсуждению лишь небольшую долю своего внимания.

🚩 Выбор поведенческой модели. В процессе терапии следует поощрять клиентов за мысли, обращенные к конкретной ситуации, в которой может быть использован их опыт. Руминирующие клиенты часто пассивны, склонны к генерализации и глобализации. Поэтому терапия должна помочь клиенту переместиться в непосредственно обучающий, конкретный, собственным опыт. Таким образом, оказавшись перед выбором: просто поговорить или реализовать поведенческий эксперимент, — специалисту приоритетнее выбирать второе, так как это помогает клиенту закрепить новый образ мышления. Разбирая события, следует сосредоточить мысли клиента на точных и подробных деталях того, как это произошло, а не на общем его описании.

🚩 Руминации являются формой избегающего поведения, которая получила подкрепление в прошлом, поскольку "защищала" от нежелательного воздействия.

Во второй части продолжим подробный разбор особенностей функционального анализа при руминациях 🙌

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🧠 Во второй части продолжаем разбор функционального анализа при работе с руминациями. Важно помнить, что руминации являются формой избегающего поведения, которая получила подкрепление в прошлом, поскольку "защищала" от нежелательного воздействия.

❗️Одной из функций руминации является избегание риска провала, путем обдумывания ситуаций или поведения вместо того, чтобы реализовать это в реальности.

🎯 Основная цель руминаций предвосхитить потенциальную негативную реакцию или критику со стороны других, избежать критики, создать иллюзию контроля над нежеланными событиями.

Функциональный анализ руминаций включает рассмотрение функций и последствий мыслей, чувств и поведения, сосредоточиваясь на вариативности. Функциональный анализ обычно включает следующее ⤵️

🚩 Контекст/Обстановка, которые влияют на руминации:
— Когда, где, как и с кем происходят руминации и когда, где, как и с кем не происходят?

🚩 Эффективность/функциональность/польза руминаций:
- Каковы назначения и цели руминаций?
- Каковы последствия руминаций?
- Каковы плюсы и минусы руминаций?
- Чего руминации помогают избежать?

🚩 Поведение:
- Что я делаю когда происходят руминации?
- Как я формулирую руминации?

🚩 Другие возможности вместо руминации. Варианты оценки:
- Чем отличается ситуации, когда руминации полезны и когда вредны?
- В чем разница между ситуациями, когда руминация мимолетна и когда она затягивается?
- Что происходит непосредственно перед завершением руминаций, был ли внешний фактор (н-р, звонок другу) или произошло переключение на более продуктивное мышление (н-р, «Я начал думать, что мне делать дальше»).

🚩 Обозначив созидательные мысли и подтолкнув клиента использовать их можно помочь ему вырваться из непродуктивной фазы:
- Не могли бы вы специально задавать себе вопросы, когда у вас проблемы, и переходить сразу к решениям, вместо того чтобы несколько часов перед этим страдать от руминаций?
- Не могли бы вы размышления начинающиеся с вопроса "Что если..? переформулировать в вопрос "Что я могу с этим сделать...? и т.п.
Функциональный анализ помогает клиентам распознать триггеры, поведенческие факторы поддерживающие руминации и вместо этого применять альтернативное поведение.

🚩 Обычно контекстуальные факторы, запускающие руминации, начинаются или рано утром или вечером, в одиночестве, от усталости и скуки, во время физической боли и напряжения, отсутствия дела (например, за кофе или сигаретой), в состоянии расслабленности. Можно порекомендовать пациенту изменить утренний распорядок и утром сразу вставать и что-то делать, а не оставаться в кровати.

🚩 В целом повышением активности можно ослабить руминации. Далее необходимо разработать более функциональные, альтернативные стратегии и планы действий вместо руминаций. Например:
⏩ Распознать предвестники руминаций и выработать альтернативную реакцию.
⏩ Работать с воображением и визуализацией, чтобы вернуть сострадание к себе, в противовес убеждениям типа «я плохой человек».
⏩ Поведенческие эксперименты, с целью переключения на более
продуктивный стиль мышления.
⏩ Осознанная медитация, которая включает в себя определенный вид безоценочного внимания обращённого к настоящему моменту, контакт с опытом без оценок, осуждения и следовательно освобождение от абстрактного, оценочного мышления, характерного для руминации.
⏩ Развитие ассертивности, также являются эффективной заменой для руминаций.

🧠 Руминации — это когнитивный механизм, который является фактором риска для развития депрессии и прочих расстройств. Внимание психотерапевта к этому процессу и применение эффективных стратегий, помогает развитию нового продуктивного стиля мышления и повышает качество жизни клиента.

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🌜 Недостаток сна угнетает иммунную систему

Количество и качество сна напрямую связано не только с текущим самочувствием человека, но и с долгосрочными последствиями для его здоровья. Негативное влияние хронического недосыпа на работу сердца, когнитивных функций, а также на скорость излечения при воспалительных процессах хорошо изучено в лабораторных условиях.

📈 Однако только в 2017 году было проведено исследование влияния нехватки сна в условиях обычной человеческой жизни! Исследование, проведённое совместными усилиями трёх американских университетов, уникально ещё и тем, что основано на данных 11 пар однояйцевых близнецов.

♊️ Согласно выводам, у тех из сиблингов, кто спал недостаточно, иммунная система была более подавленной, что отразилось в первую очередь на снижении активности белых клеток крови – лейкоцитов. Так же «пострадали» процессы клеточной адгезии и коагуляционного каскада. На генетическом уровне недосып отразился в деактивации генов, отвечающих за иммунные ответы при воспалительных процессах. Значительное влияние короткий сон оказал на гены, участвующие в окислительном фосфорилировании, в транскрипции и трансляции.

😴 Учёные отметили, что результаты их исследования не стали открытием, но согласуются с данными других исследований, и в очередной раз подтверждают, что нормальный сон просто необходим для поддержания иммунной системы и здоровья в целом.

📈 Почти 70% пациентов с различными психическими расстройствами сообщают о трудностях со сном. Когнитивно-поведенческая терапия расстройств сна является терапией первой линии, согласно текущим рекомендациям ВОЗ. Несмотря на это обстоятельство, бессонница часто лечится только фармакологически, особенно у пациентов с психическими расстройствами.

✔️ Современные метаанализы подтверждают, что КПТ является эффективным лечением для пациентов с бессонницей и сопутствующими психическими расстройствами.

❗️Размеры эффекта для снижения тяжести бессонницы после КПТ составили (ДИ - доверительный интервал):
- 0,5  (ДИ 0,3-0,8) для пациентов с депрессией,
- 1,5 (ДИ 1,0-1,9) для пациентов с ПТСР,
- 1,4 (ДИ 0,9-1,9) для пациентов с алкогольной зависимостью,
- 1,2 (ДИ 0,8-1,7) для пациентов с психозом/биполярным расстройством,
- 0,8 (ДИ 0,1-1,6) для пациентов со смешанными сопутствующими заболеваниями.

❗️Размеры эффекта для снижения тяжести бессонницы при последующем наблюдении составили (ДИ - доверительный интервал):
- 0,5 (ДИ 0,1–0,8) для депрессии,
- 1,3 (ДИ 0,6–1,9) для ПТСР,
- 0,9 (ДИ 0,3–1,4) для алкогольной зависимости,
- 0,3 (ДИ -0,1–0,7) для психоза/биполярного расстройства,
- 0,8 (ДИ 0,1–1,5) для смешанных сопутствующих заболеваний.

✅ В совокупности эти существенные, стабильные эффекты указывают на то, что для пациентов с психическими расстройствами и сопутствующей бессонницей, когнитивно-поведенческую терапию следует рассматривать как терапию первой линии, особенно для пациентов с депрессией, ПТСР и алкогольной зависимостью.

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🧠 Когнитивные нарушение являются основным критерием психотических расстройств и одними из самых сильных предикторов ухудшения качества жизни.

🍄 Когнитивные дисфункции при психозах крайне неоднородны и исследования постоянно находили доказательства различных когнитивных нарушений в рамках диагнозов, связанных с психозом, но результаты относительно прогноза течения когнитивных нарушений с течением времени были неоднозначными.

🤓 В исследовании 2025 года, учёные из Гарварда выдвинули гипотезу, что пациенты на раннем этапе психоза демонстрируют различные когнитивные траектории и что эти подгруппы различаются по клиническим и функциональным результатам с течением времени.

👥 В исследовании приняли участие 127 человек с шизофренией и аффективными расстройствами с психозом в ранней стадии заболевания. 

⏱ Лица с расстройствами шизофренического спектра или расстройствами настроения с психозом на раннем этапе заболевания оценивались с использованием клинических, функциональных и когнитивных измерений в трех временных точках:
💫исходный уровень,
💫8 месяцев,
💫16 месяцев.

Исследователи выделили три отдельные когнитивные подгруппы:
💬 группа с когнитивными нарушениями,
💬 группа со средними уровнем функционирования,
💬 группа с высоким уровнем функционирования.

🚪 Показатели были стабильными в течение периода наблюдения в группах с когнитивными нарушениями и высоким уровнем функционирования, тогда как в группе со средним уровнем функционирования наблюдались когнитивные улучшения 🦋

❗️ Группы не различались по базовым клиническим симптомам и большинству функциональных и демографических показателей. Однако в течение всего периода наблюдения группа с когнитивными нарушениями демонстрировала наиболее тяжелое течение заболевания.

✅ Исследователи пришли к выводу, что пациенты на раннем этапе психоза демонстрируют различные когнитивные траектории, которые предсказывают будущие симптомы заболевания и социальное функционирование, несмотря на отсутствие клинических различий на исходном уровне. Эти результаты имеют значение для понимания важных связей и разработки более эффективных программ лечения, с целью снижения симптомов заболевания и повышения качества жизни пациентов с дебютом психоза.

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

👤Коллеги, сегодня поговорим о том, что происходит с мышлением человека при ОКР на основании статьи, написанной в 2024 году на базе Института клинической психологии и психотерапии Дрездена в Германии.

😶 Навязчивые мысли и компульсии как основные симптомы ОКР являются достаточно хорошо изученными. Исследователи предлагают различать два типа навязчивых мыслей, каждый из которых имеет свои отличительные характеристики:
1. Аутогенные навязчивые мысли (возникают спонтанно и включают сексуальные, агрессивные и безнравственные мысли или импульсы).
2. Реактивные навязчивые мысли (вызываются определенными стимулами в контексте и включают мысли о загрязнении, ошибке, несчастном случае, асимметрии и потере).

🤯 Соответствие навязчивых мыслей при ОКР контексту их возникновения авторы рассматривают на двух разных уровнях:
1. Внутренний контекст
(исходит из самого человека и включает физиологические, когнитивные, эмоциональные, биографические состояния).
2. Внешний контекст
(воспринимает и оценивает окружающую среду и социальные аспекты через органы чувств, включающие зрение, слух, обоняние, вкус и осязание).
Оба уровня взаимосвязаны.

☝ Термин «деконтекстуализация мыслей» используется для описания феномена, при котором навязчивые мысли постепенно теряют связь с контекстом в ходе развития ОКР.

💬 У людей с ОКР навязчивые мысли могут возникать из-за внешних, внутренних триггеров, так и полностью беспричинно!  Навязчивые мысли не соответствующие контексту, вызывают стресс и могут ухудшать симптомы ОКР.

📊 Исследования показывают, что навязчивые мысли при ОКР имеют слабую связь с внутренним и внешним контекстом, а по мере прогрессирования симптомов эта связь становится ещё слабее.
 
😵‍💫 Обсессии, не связанные с контекстом, сильно влияют на тяжесть течения ОКР и способствуют развитию расстройства. Одна из гипотез заключается в том, что такие мысли, появляясь спонтанно, воспринимаются как угрожающие. Такое восприятие угрозы может усилить неприятие мыслей и стремление их контролировать. В свою очередь, попытки контроля повышают их значимость и важность, что парадоксально делает их еще более навязчивыми.

🧠 Деконтекстуализация мыслей происходит постепенно в процессе развития ОКР и способствует усилению тяжести симптомов. Это может быть связано с изменениями в когнитивных процессах в результате заболевания, что проявляется в не способности "обрабатывать контексты" и может объяснить отрыв навязчивых мыслей от контекста.

🧐 Кроме того, у людей с ОКР часто снижается чувство контроля над своими мыслями. Могут возникать ощущение, что мысли не принадлежат человеку, являются чужими для него. В результате человек ощущает себя менее автономным и неспособным влиять на процесс генерации мыслей, из-за чего контекст воспринимается не столь отчетливо, что затрудняет адекватное соотнесение мыслей с контекстом.

🤯 Подобные же изменения в отношении к своим мыслям наблюдаются при расстройствах шизофренического спектра и интрузиях в рамках посттравматического стрессового расстройства.

‼️ Таким образом, в совокупности авторы предполагают, что обсессии и потенциально компульсии при ОКР деконтекстуализированы.
Деконтекстуализированные мысли и поведение при ОКР приводят к снижению зависимости от контекстной информации, что в свою очередь ведёт к чрезмерному обобщению, уменьшению гибкости мышления и преувеличению значимости симптомов ОКР.

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🐕‍🦺 Термин "черный пес" для описания симптомов депрессии впервые использовал римский поэт Гораций в 40 году до н.э. На протяжении веков "черного пса" ассоциировали со страхом, сильной болью и эмоциональным страданием:
- Будете бежать от него он неустанно погонится за вами.
- Решите бороться с ним и он покажет свои клыки.
- Будете бояться его он продолжит следовать за вами по пятам.
- Решите спрятаться он будет мучать вас до тех пор, пока от вас не останется лишь тень.
- Подкормите его он перерастет вас.

👣 Ирония "черного пса" заключается в том, что воспринимают его неправильно. На самом деле "черный пес" не враг!  Достигнув взаимопонимания со своим "черным псом", через определенные команды и правила, вы поймёте, как он действует и как с ним общаться, в результате сможете наблюдать, как он спокойно отдыхает, а не занимает руководящую позицию в вашей жизни!

⚫️Что происходит, когда у вас появляется "черный пес"?

У людей, которых посетил "черный пес", симптомы депрессии сохраняются в течение длительного времени: месяцы или даже годы. Эти симптомы могут включать плохое настроение, отсутствие или повышение аппетита, потерю интереса к обычным занятиям, снижение концентрации, повышенную сонливость или бессонницу, снижение сексуальной активности, чувство безнадежности, отсутствие энергии, повышенную восприимчивость к боли, суицидальные мысли, чувство бесполезности, нетрудоспособности, заторможенности и сильную раздражительность(* Депрессия не подразумевает обязательного наличия всех вышеупомянутых симптомов).

⚫️Что не позволяет "черному псу" уйти или как депрессия самопродлевается?

Депрессия имеет свойство самопродлеваться, если человека однажды посетил "черный пес", попытки сопротивляться или спрятаться от него будут лишь подпитывать дальнейшую депрессию.

Слишком длительное игнорирование депрессии может оказывать на человека губительное воздействие посредством комбинации неврологических, биологических, когнитивных и поведенческих факторов:
🔁 Люди с депрессией могут испытывать существенные трудности в поддержании здоровых отношений с другими людьми.
🔁 Нарушается способность к концентрации внимания, что приводит к ошибкам или снижению продуктивности.
🔁 Людям с депрессией очень сложно поддерживать свое физическое здоровье, это приводит к самоигнорированию, что вызывает ещё больше проблем со здоровьем.
🔁 Когда люди переживают депрессию, они воспринимают информацию с искажениями, что часто приводит к поспешным решениям или невозможности принять решение

🖤 Учитывая влияние указанных факторов на жизнь человека, несложно представить, что "черный пес" надолго останется рядом с теми, кто имеет проблемы в отношениях, принимает неверные решения, испытывает трудности на рабочем месте и негативно смотрит на мир!

⚫️Что выявляет сканирование мозга при депрессии?

В 2008 году в международном журнале Archives of General Psychiatry было опубликовано исследование Томаса Фродля [Thomas Frodl) и коллег. На протяжении 3 лет исследовательская команда наблюдала за 38 клиентами с большим депрессивным расстройством и сравнивала их с соответствующими людьми без депрессии. Всем участникам исследования проводилось регулярное сканирование мозга с помощью МРТ высокого разрешения. Томас Фродль и коллеги выявили, что у людей с депрессией отмечается снижение массы серого вещества мозга или атрофия в определенных участках коры. Эти участки включали переднюю поясную кору, специализирующуюся на разрешении конфликтов, гиппокамп, задействованный в обработке памяти, и префронтальную кору.

🧠 Поражение префронтальной коры заслуживает особого внимания, поскольку префронтальная кора сглаживает эмоции, отвергает неактуальные или посторонние стимулы. В целом неполноценная префронтальная кора с легкостью объясняет, почему людям с депрессией так сложно оторваться от руминации, которая является процессом многократного прокручивания в уме негативных мыслей. При депрессии наблюдается навязчивая тяга к руминации, несмотря на то, что многие клиенты с депрессией понимают, что руминация подкармливает "черного пса" и не позволяет ему уйти!

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

📝 Копинг-карты (от англ. coping – «совладание») - это инструмент когнитивно-поведенческой терапии, который помогает справиться с негативными мыслями, эмоциями и трудными ситуациями. При депрессивных состояниях, тревожных расстройствах и не только копинг-карты помогают перенастроить мышление и закрепить полезные убеждения!

📋 Копинг-карты традиционно представляют собой небольшие листки бумаги, на которые помещается текст, где с одной стороны – проблемная мысль или ситуация, а с другой стороны – рациональный ответ или стратегия поведения!

Ключевые особенности копинг-карт:
🟢Краткость – четкие и легко запоминающиеся фразы.
🟢Доступность – можно носить с собой или разместить на видном месте.
🟢Персонализация – собственные ответы на негативные мысли.

💬 Копинг-карты могут быть трех типов (в зависимости от цели на которую они направлены):

🚩 Копинг-карты для совладания с неадаптивными мыслями (негативная автоматическая мысль – адаптивный ответ)

Негативные автоматические мысли представляют собой мысли, характеризующиеся быстротечностью, повторяемостью, неподвластностью сознательному контролю. Негативные автоматические мысли возникают у каждого из нас в разных ситуациях. В ответ на эти мысли возникают неприятные эмоции, переживания и состояния: страх, тревога, грусть, злость, разочарование, апатия. Анализ неадаптивных автоматических мыслей на предмет их достоверности и выработка адаптивного ответа помогают стабилизировать эмоциональный фон, улучшить настроение, сделать поведение более функциональным. Копинг-карты помогают быстро найти и вспомнить функциональные мысли вместо привычного негативного шаблона мышления.

Дисфункциональная сторона:
Типичная (часто возникающая) неадаптивную мысль.
Функциональная сторона:
Альтернативные объяснения сложившейся ситуации, ключевые аргументы или факты в пользу этого варианта интерпретации.

Пример ⤵️
Дисфункциональная сторона:
«Я провалю собеседование».
Функциональная сторона:
«Я не могу предсказать будущее, но сделаю всё, что в моих силах».

🚩 Копинг-карты для совладания с затруднительными ситуациями (копинг-стратегии)

Этот тип копинг-карт представляет собой перечень техник, которые помогают при возникновении однотипных повторяющихся ситуаций, которые сопровождаются сложными эмоциональными переживаниями.

Дисфункциональная сторона:
Ситуации, которые обычно вызывают неприятные эмоции, затруднения в действиях.
Функциональная сторона:
Стратегии, которые могут помочь справиться, полезные стратегии поведения.

Пример ⤵️
Дисфункциональная сторона:
«Я злюсь на коллегу, когда она отвлекает».
Функциональная сторона:
- Сделать паузу.
- Глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть.
- Спокойно ответить.

🚩 Копинг-карты для повышения мотивации (активизирующие самоинструкции)

Данный тип копинг-карт помогает воодушевиться тем, кто испытывает недостаток мотивации.

Дисфункциональная сторона:
Пишем задачу, к выполнению которой бывает трудно приступить.
Функциональная сторона:
Пишем «мотиваторы», отражающие для достижения какой цели (или целей) нам нужно выполнить эту задачу, с какими ценностями она резонирует.

Пример ⤵️
Дисфункциональная сторона
«Лень заниматься уборкой».
Функциональная сторона
«Начну с одной комнаты. Мне будет приятно находиться в чистом доме, смогу пригласить друзей».

➡️ Как использовать копинг-карты?
- Носите с собой (в кармане или телефоне).
- Разместите на видном месте (зеркало, холодильник).
- Перечитывайте 3 раза в день или в сложных ситуациях.

❕Рекомендуем для создания копинг-карт в телефоне использовать приложение "CopingCard"!

Во II части разберём примеры копинг-карт при депрессии!

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🃏 Коллеги, во II части разберём примеры копинг-карт при депрессии - эффективного инструмента самопомощи. Они помогают развить навыки саморегуляции, повысить осознанность и научиться более конструктивно справляться с трудностями!

🚩 Примеры копинг-карт можно использовать следующим образом:
- предлагаем клиенту выбрать карты (можно их дополнить, скорректировать), создать персональные («Если я...»), использовать как «скорую помощь», находя нужную карту в конкретной ситуации.

1. Если я чувствую, что всё бессмысленно!
Это голос депрессии. Я могу сделать один маленький шаг просто чтобы проверить.

2. Если хочется отменить все планы!
Отменяю только то, что действительно невозможно. Остальное пробую делать, выход из изоляции нарушит цикл моей депрессии.

3. Если кажется, что я обуза для других!
Вспоминаю, что депрессия искажает реальность. Люди, которые меня любят, видят это иначе. Я могу спросить их прямо об этом.

4. Если не могу принять решение! Выбираю самый простой вариант. Сейчас не время для идеальных решений вполне подойдёт "достаточно хорошее".

5. Если тело тяжелое как свинец! Сделаю одно движение: потянусь, встряхну кисти, пройдусь до окна. Тело не враг, оно просто застряло в режиме "выживания".

6. Если ловлю себя на мысли "я неудачник"!
Это оценка, не факт. Напомню себе 3 вещи, которые я сделал хорошо за последнюю неделю.

7. Если ненавижу своё отражение!
Сегодня я не буду оценивать. Просто ухаживаю за собой, как заботливый родитель без критики.

8. Если не могу сосредоточиться!
Разрешаю себе 5 минут читать, смотреть что-то нейтральное (котят, рецепт, мемы) без чувства вины. Затем пробую вернуться к задаче.

9. Если плачу без причины! Вспоминаю, что это не "без причины" мое тело сбрасывает напряжение. Могу попить воды и подышать.

10. Если зависаю в соцсетях и чувствую себя хуже!
Закрываю ленту. Включаю музыку без слов и делаю что-то руками (складываю носки, рисую каракули).

11. Если не могу начать дело!
Разбиваю его на шаги. 1: "Открыть ноутбук". 2: "Написать пару слов" и т.д. Даже это уже победа. Хвалю себя, а не обесцениваю эти действия!

12. Если кажется, что так будет всегда!
Напоминаю себе: раньше были дни, когда было легче и они вернутся. Вспомнить, что депрессия крадёт моё будущее.

13. Если стыдно просить о помощи, а она нужна!
Попрошу о малом: "Можешь просто посидеть со мной?".

14. Если не чувствую голода!
Съем что-то простое (йогурт, банан). Это не столько еда это лекарство для моего мозга прямо сейчас.

15. Если всё раздражает!
Это признак перегрузки. Я могу уйти в тихое место, дать себе паузу.

16. Если не могу уснуть!
Не буду бороться. Включу аудиокнигу/подкаст и закрою глаза. Отдых это не только сон.

17. Если мир кажется серым!
Найду один цветной предмет (красный, жёлтый, зелёный) и рассмотрю его 1 минуту. Цвета это напоминание: эти чувства не вечны.

18. Если хочется напиться/заесть боль!
Сначала проверяю: "Я хочу это или хочу сбежать от чувств?". Если второе выбираю альтернативу: тёплый душ, громко спеть песню, написать гневное письмо».

18. Если кажется, что я сумасшедший!
Депрессия не безумие. Это болезнь, которая искажает мысли. Есть часть меня, которая не верит всему плохому, что я думаю сейчас.

19. Если близкие говорят "возьми себя в руки"!
Напоминаю себе: они просто не понимают. Я имею право защититься: "Мне нужно другое. Можешь просто обнять меня?".

20. Если не чувствую эмоций!
Это временная защита психики. Мoгу включить грустную песню/фильм иногда слезы так "размораживаются".

21. Если хочется исчезнуть!
Это желание прекратить боль, а не жизнь. Напишу себе: "Я прошу перерыв, а не конец".

22. Если кажется, что я одинок(а)! Напишу анонимный пост в группу поддержки. Даже если никто не ответит я проявил смелость.

23. Если мне хочется остаться в постели!
Встаю, умываюсь и пью воду, напоминаю себе, что даже маленькое действие нарушит цикл депрессии. Сегодня я могу выбрать один шаг просто чтобы проверить, изменится ли что-то.

❗️✍ Коллеги, делитесь в комментариях вариантами копинг-карт из вашего опыта работы, которые могут быть полезны клиентам с депрессией ⤵️

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🌈 Рескриптинг в воображении (РВ) - это психотерапевтическая техника, которая позволяет «вмешаться» в содержание неприятных и причиняющих дискомфорт образов, хранящихся в памяти.

💭 Во время РВ болезненное или травмирующее событие (точнее, представление об этом событии) извлекается из памяти. Затем в воображении ход события изменяется в более желательном, благоприятном направлении.

📜 Интерес к РВ и его клиническому применению значительно возрос в 90-х годах прошлого века (Arntz, 2012). Однако РВ существует уже давно. Еще в 1889 году Пьер Жане описывал упражнения в воображении, в которых он помогал клиенту переписывать воспоминания (Van der Hart и др., 1989). Однако его работу игнорировали в следующем столетии, в котором доминировали фрейдистский и постфрейдистский психоаналитические подходы (Edwards, 2007).

📖 В 1970 году А. Бек описал применение простых техник с использованием воображения, а А. Фриман (1981) опубликовал работу, в которой утверждал, что образы сновидений могут внести важный вклад в когнитивную концептуализацию при работе с клиентом.

👁‍🗨 Структурированные упражнения в воображении были разработаны и получили известность в рамках поведенческого направления в психотерапии в 1970-х и 1980-х годах, например в форме систематической десенсибилизации или контробусловливания (Arntz, 2012; Edwards, 2007).

🤔 Тем не менее, в 1980-е годы сохранялось выраженное разделение между более скептическим, академическим подходом к РВ и клинической практикой, в которой часто использовали различные методы, ориентированные на прошлый опыт. Например, Р. Эрскин и Д. Морсунд (1988) описывали использование того, что теперь называется РВ, под названием "Сценарии". Это термин из транзактного анализа, который можно считать синонимом «базовых убеждений» или «схем» в модели Джеффри Янга (2003), который начал интегрировать элементы транзактного анализа в схематерапию (Young, 1990).

📰 В 1995 году была опубликована первая статья о РВ в современном его понимании (Smucker и др., 1995).

📈 В последние годы научный интерес к РВ чрезвычайно вырос (Hackmann, 2011). РВ интегрируется в различные хорошо проверенные программы терапии, в частности в КПТ ПТСР и социального тревожного расстройства (Clark и др., 2006; Ehlers, Clark, 2000; Ehlers и др., 2005), КПТ ночных кошмаров (Davis, Wright, 2007; Krakow и др., 2001), а также в программы когнитивной терапии и схематерапии расстройств личности (Arntz, Van Genderen, 2009; Giesen-Bloo, 2006; Layden и др., 1993; Young и др., 2003).

🕯 В недавний метаанализ 2017 года Морина Н. и др., включено 19 исследований эффективности РВ, в которых участвовало в общей сложности 363 пациента. Было показано, что РВ эффективен в терапии болезненных воспоминаний при различных расстройствах, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство тела, нервная булимия и обсессивно-компульсивное расстройство. РВ значительно помогал в снижении симптомов, и этот эффект достигался в среднем за 4,5 сеанса (Morina и др., 2017).

Ещё несколько важных исследований РВ ⤵️
▶️ Воображение ситуации воссоздаёт эмоциональный опыт лучше, чем рассказ (Holmes et al., 2007).
▶️ Одни и те же отделы головного мозга активизируются и при реальном воздействии, и при воображаемом, для головного мозга воображаемое событие = реальное  (Holmes et al., 2006).
▶️ Рескриптинг изменяет значение автобиографических воспоминаний (Arntz et al., 2007).

📱 Возможности «переписывания» событий в воображении безграничны. Агрессоров можно победить, спасти жертв насилия, утешить их, проявить к ним сострадание. Можно даже пообщаться с умершими людьми. В РВ возможно выполнение любых действий невозможных в реальности (Arntz, 2015).

🆕 РВ помогает клиенту по-новому взглянуть на события в прошлом, распознать неудовлетворенные базовые потребности, встретиться с реальностью, начать процесс горевания (Holmes, 2007).

Пошаговый план Рескриптинга в воображении, можно почитать тут - 8 ШАГОВ РЕСКРИПТИНГА В ВООБРАЖЕНИИ 🙌

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

🤔 Упражнение "Причины депрессии"

Большинство из нас вполне естественно пытается выяснить возможные причины неприятных психологических состояний, подобных депрессии.

❓Одна из очевидных целей руминации при депрессии заключается в получении возможных ответов на вопрос "Почему у меня возникла депрессия?" [Zettle & Hayes, 2002].

😔 Клиенты, у которых ещё не выработалось представление о совокупности возможных причин своей депрессии, могут испытывать сильный дистресс в связи с этим.

✔️ Клинический опыт показывает, что для депрессивных клиентов более характерно приступать к терапии с уже "готовыми" представлениями о причинах своей депрессии.

👍Такие случаи могут показаться более "лёгкими", но к сожалению, на это не приходится рассчитывать по нескольким причинам:
- часто клиент путает свои объяснения, или предположения относительно причин депрессии с её истинными причинами (например, "Если бы я не потерял работу, у меня не было бы депрессии").
- причины, по определению, уже возникли (в некоторых случаях они могут продолжать существовать) и, следовательно, как правило, оказываются недоступны клиенту, особенно когда они включают внешние события, такие как потеря работы или разрыв отношений.

🤲 С целью помощи клиентам в формулировании причин возникновения депрессии можно использовать упражнение "Причины депрессии", которое позволяет клиентам проанализировать возможные причины депрессии более объективным способом.

💪 Упражнение "Причины депрессии"

Инструкция:
Это упражнение состоит из пяти этапов. Этапы этого упражнения рекомендуется выполнять именно в такой последовательности, в какой они перечислены.

1⃣Этап 1
Перечислите все возможные, на ваш взгляд, причины возникновения у вас депрессии. Каждую причину указывайте в отдельной строке.

🚩Этап 2
Перечислите другие подходящие причины возникновения депрессивного состояния, даже если вам кажется, что эти причины неприменимы к вам.
В дополнение к причинам, перечисленным вами на этапе 1, какие еще подходящие причины возникновения депрессивного состояния вы можете вообразить?
Каждую причину указывайте в отдельной строке.

🚩Этап 3
Теперь оцените, насколько подходящей является каждая из причин возникновения депрессивного состояния, перечисленных вами на этапах 1 и 2. Укажите свою оценку каждой из причин в начале каждой строки согласно шкале 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10, где 10 - очень хорошо подходит.

🚩Этап 4
Перечислите все возможные, на ваш взгляд, неподходящие причины возникновения у вас депрессивного состояния. Каждую причину указывайте в отдельной строке.

🚩Этап 5
Наконец, оцените, насколько неподходящей является каждая из причин возникновения депрессивного состояния, перечисленных вами на этапе 4. Укажите свою оценку, насколько "не подходит" каждая из причин в начале каждой строки по шкале 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10, где 10 - совершенно не подходит.

✔️ Упражнение помогает клиентам проанализировать различные объяснения возникновения у себя депрессии, что придаёт их жизни определенный уровень логической связности и смысла, а процесс выдвижения предположений и оценки способствует развитию психологической гибкости.

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

✨ Метафоры для введение понятия "Креативная безнадежность" (I часть)

💬 Слово «безнадежность» в этом понятии означает чувство, которое возникает, когда вы понимаете, что все ваши усилия избежать боли, вызванной схемой дефективности, не принесли результата. Вместо этого они привели к депрессии и множеству связанных с ней проблем.

💬 Слово «креативная» здесь означает смелость и новые способы мышления и действия, необходимые для того, чтобы найти другую реакцию на боль, вызванную схемой дефективности.

☑️ Основная задача метафор заключается в том, чтобы создать у клиента оптимальный уровень "креативной безнадежности", подчеркивая бесплодность его попыток спастись от депрессии!

🫥 С клиентами, у которых отмечалась склонность к суицидальному поведению, следует использовать метафоры:
- "Ожесточенная борьба с монстром" [Hayes et al., 1999, р.109]
- "Китайские наручники" [Hayes et al., 1999, р.105]
- "Зыбучие пески" [Hayes & Smith, 2005, р.3-4]

🫥 С клиентами, не демонстрировавших склонности к суицидальному поведению, можно воспользоваться метафорой:
-  "Человек в дыре" [Hayes et al., 1999, p.101-104].
___

📗 Метафора "Ожесточенная борьба с монстром"

"Ваша борьба с депрессией похожа на продолжительную ожесточенную борьбу с неким монстром. Это выглядит так, как будто вы изо всех сил тянете за конец каната, за другой конец которого тянет монстр депрессии. Где-то между вами и монстром находится бездонная яма, поэтому, если вы используете всё свои силы, вам, возможно, удастся подтащить монстра к самому краю этой ямы и, совершив последнее отчаянное усилие, стянуть его в яму, покончив с ним навсегда. Между тем, пока вы занимаетесь перетягиванием каната с монстром, вы слышите, как кто-то умоляют вас побыть с ними, сходить в кино, погулять. Вы хотите проводить время с ними, но не можете выпустить из рук свой конец каната, поскольку желаете одержать верх над монстром. Возможно, вы даже просите их немного подождать, поскольку надеетесь одолеть монстра депрессии в ближайшее время. А теперь представьте, что к краю бездонной ямы медленно приближается не монстр, а вы сами. Возможно, вы напрягаете последние силы, пытаясь одолеть монстра, но это не помогает вам и вы неумолимо приближаетесь к краю ямы. Представьте, что в вашу борьбу с монстром не могут вмешиваться посторонние лица, вы тянете канат из последних сил, но это не помогает вам. И единственное, что вы можете сделать это отпустили канат! Да, монстр останется с вами, но в этом случае у вас освободились руки и ноги, что даёт вам возможность заняться чем-то другим".

Модификация при склонности к суициду ⤵️

"В вашей жизни случаются периоды, когда вам кажется, что монстр депрессии подтягивает вас к самому краю бездонной ямы. В такие моменты самоубийство могло казаться вам единственным способом избежать падения в яму. Могли бы вы сделать что-нибудь ещё в такой ситуации, помимо напряжения всех сил в попытке избежать падения в яму или совершения самоубийства как способа предотвратить падение?
Могли бы вы, например, отпустить канат?"
__

❗️С точки зрения этой метафоры, целесообразно рассматривать "отпускание каната" как многократное, а не однократное событие. Клиенты время от времени будут возвращаться к повестке "контроля" депрессии, и "монстр депрессии" может неоднократно заставлять их хвататься за конец каната и возобновлять борьбу.

☝ Самое важное заключается в том, чтобы заметить и признавать факт возобновления борьбы ("Вы снова тягаетесь со своим монстром?") и не рассматривать это как терапевтическую неудачу.

🪽 Сколько раз клиент будет хвататься за конец каната, столько раз он может отпускать канат, и каждый такой случай будет для него очередным поводом почувствовать разницу. Каждое временное отпускание каната будет охватывать всё более продолжительные периоды времени.

🎯 Цель начальных метафор при введении понятия "Креативная безнадёжность" заключается в том, чтобы предоставить клиентам пространство для маневра!

Ещё одну метафору, которая помогает в достижении этой цели, метафору "Китайские наручники", читайте в комментариях, а продолжение во II части ⤵️

#cbt_by

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ