Недавно мы делились формой концептуализации случая в КПТ, предложенной Робертом Лихи, а сегодня расскажем о пятикомпонентной модели формулировки случая, размещенной коллективом авторов в книге "Формулировка случая в КПТ как терапевтический процесс" (2021).

Как утверждают авторы, формулировка случая — это отправная точка и главный рабочий инструмент подходов КПТ, с помощью которого психотерапевт управляет всем терапевтическим процессом. Ими предлагаются следующие 5 ее компонентов:

1️⃣Целевое определение интервенции: описание симптомов и проблем

Это компонент формулировки, в котором психотерапевт стремится дать общую картину симптомов и проблем клиента.

Ключевые вопросы, которые могут помочь, таковы:
❤️Как и когда возникают симптомы? При каких обстоятельствах? С какой частотой, интенсивностью, продолжительностью?
❤️Насколько симптомы мешают общему функционированию клиента?
❤️Почему клиент обратился ко мне за помощью? Почему именно сейчас?

2️⃣Как я объясняю представленную проблему: внутреннее описание

В основе формулировки лежит объяснительная гипотеза о том, что вызывает и управляет поведенческими, эмоциональными и соматическими симптомами клиента.

Ключевые вопросы:
❤️Каковы причины, определяющие симптомы клиента и управляющие ими?
❤️Какие независимые переменные регулируют симптоматику?
❤️Какие психические состояния, в частности цели и убеждения, лежат в основе этой проблемы?

3️⃣Что мешает избавиться от страданий: поддерживающие факторы

Важным аспектом понимания расстройства или симптома является ответ на вопрос: почему клиент сам не находит решения, даже если, как правило, обладает ресурсами, информацией и возможностями? Понимание того, почему клиент не может найти или реализовать решение, поможет понять, что его попытки решить проблему часто являются частью проблемы.

Ключевые вопросы таковы:
❤️Что мешает спонтанной ремиссии симптомов?
❤️Какие процессы или механизмы (индивидуальные и/или межличностные) мешают разрешению проблемы и прекращению
страданий клиента? Каким образом? Какие цели/убеждения они подкрепляют?
❤️Как любые попытки решить проблему подпитывают ее? Как межличностные реакции и циклы способствуют стабилизации расстройства?

4️⃣Что привело к нарушению функционирования клиента

В работе с этим компонентом необходимо прежде всего исследовать, что происходило в жизни клиента до появления симптоматики и происходит сейчас, чтобы проанализировать, какие важные события этому предшествовали, каково их значение и какое когнитивно-эмоциональное воздействие они оказали на цели и убеждения пациента.

Ключевые вопросы таковы:
❤️Что в жизни клиента вызвало (или усугубило) кризис в психическом функционировании?
❤️Какие жизненные условия предшествовали и способствовали возникновению проблемы (содержащиеся во внутреннем описании)?
❤️Какое значение имели эти события для субъекта и как они изменили его психическое функционирование?

5️⃣Как пациент выстроил свое психическое функционирование и какие аспекты его нынешней жизни подчеркивают его слабые стороны (уязвимость)

Здесь важно не детальное описание истории жизни, а, скорее, элементы, явно связанные с развитием конкретных убеждений и целей, которые управляют представленной симптоматикой.

Ключевые вопросы, которые могут помочь, таковы:
❤️Как у вас развились цели, паттерны и убеждения, которые генерировали и поддерживали вашу проблему?
❤️Какие элементы жизненного опыта способствовали развитию психологической чувствительности, которая делает вас уязвимым для данной проблемы?
❤️Какие актуальные и постоянные условия вашей жизни способствуют уязвимости для данной проблемы?

Надеемся, что представленная модель была Вам полезна!

Источник: Формулировка случая в КПТ как терапевтический процесс / Джованни Мария Руджеро, Габриэле Казелли, Сандра Сассароли; пер. с англ. Т.А. Иссмаил — Киев. : “Диалектика”, 2022. — 450 с.

#cbt_by #cbt_books

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

ТРЕВОГА И ПРОКРАСТИНАЦИЯ

Когда прокрастинация – это привычка откладывать дела, ее называют первичной прокрастинацией. Отдельные проявления первичной прокрастинации, возможно, не очень значительны, но паттерны могут быть большой проблемой. Хотя первичная прокрастинация не вызывает тревогу автоматически, откладывание дел часто приводит к тому, что появляется напряжение и беспокойство.

Когда прокрастинация – это симптом тревоги, ее называют вторичной прокрастинацией. Тревога первична. Прокрастинация – симптом тревоги.

Если тревога сочетается с прокрастинацией, человек находится в замкнутом круге страданий: машинально избегает того, чего боится, откладывает действия по разрыву порочного круга избегания и медлит с началом преодоления страха. Здесь прокрастинация препятствует преодолению себя и борьбе с тревогой.

Что вы можете сделать, если прокрастинируете, когда вам нужно бороться с тревогой по поводу возможной неудачи?

В прикрепленной таблице рассматриваются когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты прокрастинации, а также продуктивные альтернативы, планы действий и возможные результаты принятия мер. Здесь примером выступает тревога из-за возможности не сдать экзамен.

В комментариях прилагаем пустой бланк, который можно использовать для работы с тревогой, преодоление которой вы откладываете.

Источник: У. Дж. Кнаус. Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа

#cbt_by #cbt_books

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

📊 Исследования подтверждают, что DBT эффективно уменьшает выраженность суицидальных мыслей, чувства безнадежности, гнева, враждебности и диссоциации, импульсивного и зависимого поведения!

Также благодаря навыкам из DBT клиенты наносят себе значительно меньше повреждений и реже бросают терапию!

📚 Рекомендуем к прочтению новинки литературы о DBT ⤵️

📗 Шери ван Дейк "ДПТ - доступно о методе. Пошаговое руководство по диалектической поведенческой терапии"
В этом кратком практическом руководстве по введению в диалектическую поведенческую терапию представлена четкая и ясная основа теории ДПТ в условиях растущего спроса на диалектическую поведенческую терапию со стороны клиентов. Она позволяет как новичку, так и хорошо подготовленному терапевту без затруднений ознакомиться с ДПТ.

📙 Линехан Марша "Жизнь, которую стоит прожить"
Разработанная ею диалектическая поведенческая терапия спасла жизни огромного числа людей, склонных к депрессии и суициду, людей с пограничным расстройством личности и другими тяжелыми психическими расстройствами. Однако доктор Линехан никогда не рассказывала, что ее новаторская работа неотделима от ее собственной истории.

📘 Чарльз Р. Свенсон "Принципы DBT в действии. Принятие, изменение и диалектика"
Это руководство от ведущего специалиста по DBT Чарльза Р. Свенсона, в котором он даёт компас для ориентирования в сложных клинических ситуациях и продвижения терапии вперед — даже когда изменения кажутся невозможными. Вы получаете знания и уверенность для удовлетворения сложных потребностей каждого клиента, точно внедряя DBT.

#cbt_books

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ