Изменения лица, вызванные курением:
Сравнение между курящими и
некурящими однояйцевыми близнецами
Некоторые люди выглядят старше своего фактического возраста. Основные причины такого ускоренного старения часто неясны. Благодаря исследованиям близнецов наша группа и другие исследователи выявили некоторые факторы, способствующие
преждевременному старению. К ним относятся пребывание на солнце, курение, употребление алкоголя, потеря веса после 40 лет, увеличение веса до 40 лет и прием антидепрессантов. Другие исследования также
неоднократно показывали, что курение является независимым фактором образа жизни, связанным со старением лица и что существуют молекулярные механизмы воздействия табака на фибробласты кожи. Однако публикаций, содержащих анализ лиц курильщиков с целью определения того, какие части тела больше всего подвержены воздействию курения, относительно немного. Мы воспользовались
уникальной возможностью собрать истории болезни и образа жизни, а также фотографии идентичных близнецов на ежегодном фестивале Twins Days в Твинсбурге, штат Огайо, и разработали это исследование для изучения влияния курения на старение лиц идентичных близнецов.
Из 79 пар близнецов 57 пар (72 процента) были женского пола. Средний возраст пациентов составил 48,3 года (в диапазоне от 18 до 78 лет), а средний индекс массы тела - 27,8 кг/м2 (в диапазоне от 19,0 до 53,9 кг/м2). Мы также обнаружили, что группы близнецов были хорошо подобраны по индексу массы тела. У курильщиков средний индекс массы тела составлял 27,3 кг/м2, а у некурящих средний индекс массы тела составлял
27,0 кг/м (р = 0,77), и разница не была существенной, как было определено с помощью t-критерия.
Чтобы подтвердить, что факторы старения курильщиков и некурящих, связанны с окружающей средой, должным образом учитывались, был проведен тест Манна-Уитни на предмет использования ими солнцезащитных кремов, употребления алкоголя и предполагаемого стресса на работе. Употребление алкоголя оценивалось как 0 баллов за воздержание, 1 балл за один-два приема алкоголя в неделю, 2 балла за три-четыре приема алкоголя в неделю, 3 балла за пять-шесть приемов алкоголя в неделю, 4 балла за семь-восемь приемов алкоголя в неделю, 5 баллов за девять-10 приемов алкоголя в неделю, и 6 баллов за более чем 10 напитков в неделю. Средний показатель потребления алкоголя составил 0,77 ÷ 0,43 для курильщиков и 0,72 + 0,53 для некурящих (р = 0,74). Стресс на работе оценивался как 0 баллов за отсутствие, 1 балл за минимальный, 2 балла за умеренный и 3 балла за сильный стресс.
Средняя оценка стресса составила 1,3 ÷ 0,75 для курильщиков и 1,5 ÷ 0,82 для некурящих (р = 0,28). Что касается защиты от солнца, испытуемым было присвоено 0 баллов за отказ от использования солнцезащитного крема и 1 балл за использование солнцезащитного крема. Средний балл использования солнцезащитного крема курильщиками составил 0,76 ÷ 0,43, а некурящими - 0,76 ÷ 0,43 (р= 0,99). Таким образом, различия в использовании солнцезащитных кремов курильщиками и некурящими, употреблении алкоголя и ощущаемом стрессе на работе не были статистически значимыми.
Мы обнаружили, что у курящих близнецов по сравнению с их некурящими коллегами были худшие показатели по избыточности кожи верхних век, мешкам на нижних веках, скуловым складкам, носогубным складкам, скулам, линиям верхней губы (линиям курильщика) в состоянии покоя и ярко-красным линиям на нижней губе. Среди них мешки на нижних веках, скуловые мешки и красные линии на нижней губе были наиболее статистически значимыми (р < 0,0001).
Поперечные линии лба, глабеллярные линии, "гусиные лапки" и линии верхней губы, подчеркнутые складками, не имели статистически значимой разницы в оценках. Наблюдалась выраженная тенденция к гиперпигментации век у курильщиков (р = 0,06), хотя она не соответствовала статистической значимости, определяемой значением р < 0,05.
Среди курящих близнецов с разницей в продолжительности курения, по крайней мере, в 5 лет, средняя разница в продолжительности курения составила 13 лет. Близнецы, которые курили дольше, имели статистически худшие РЕЗУЛЬТАТЫ.
Продолжение
Сравнение между курящими и
некурящими однояйцевыми близнецами
Некоторые люди выглядят старше своего фактического возраста. Основные причины такого ускоренного старения часто неясны. Благодаря исследованиям близнецов наша группа и другие исследователи выявили некоторые факторы, способствующие
преждевременному старению. К ним относятся пребывание на солнце, курение, употребление алкоголя, потеря веса после 40 лет, увеличение веса до 40 лет и прием антидепрессантов. Другие исследования также
неоднократно показывали, что курение является независимым фактором образа жизни, связанным со старением лица и что существуют молекулярные механизмы воздействия табака на фибробласты кожи. Однако публикаций, содержащих анализ лиц курильщиков с целью определения того, какие части тела больше всего подвержены воздействию курения, относительно немного. Мы воспользовались
уникальной возможностью собрать истории болезни и образа жизни, а также фотографии идентичных близнецов на ежегодном фестивале Twins Days в Твинсбурге, штат Огайо, и разработали это исследование для изучения влияния курения на старение лиц идентичных близнецов.
Из 79 пар близнецов 57 пар (72 процента) были женского пола. Средний возраст пациентов составил 48,3 года (в диапазоне от 18 до 78 лет), а средний индекс массы тела - 27,8 кг/м2 (в диапазоне от 19,0 до 53,9 кг/м2). Мы также обнаружили, что группы близнецов были хорошо подобраны по индексу массы тела. У курильщиков средний индекс массы тела составлял 27,3 кг/м2, а у некурящих средний индекс массы тела составлял
27,0 кг/м (р = 0,77), и разница не была существенной, как было определено с помощью t-критерия.
Чтобы подтвердить, что факторы старения курильщиков и некурящих, связанны с окружающей средой, должным образом учитывались, был проведен тест Манна-Уитни на предмет использования ими солнцезащитных кремов, употребления алкоголя и предполагаемого стресса на работе. Употребление алкоголя оценивалось как 0 баллов за воздержание, 1 балл за один-два приема алкоголя в неделю, 2 балла за три-четыре приема алкоголя в неделю, 3 балла за пять-шесть приемов алкоголя в неделю, 4 балла за семь-восемь приемов алкоголя в неделю, 5 баллов за девять-10 приемов алкоголя в неделю, и 6 баллов за более чем 10 напитков в неделю. Средний показатель потребления алкоголя составил 0,77 ÷ 0,43 для курильщиков и 0,72 + 0,53 для некурящих (р = 0,74). Стресс на работе оценивался как 0 баллов за отсутствие, 1 балл за минимальный, 2 балла за умеренный и 3 балла за сильный стресс.
Средняя оценка стресса составила 1,3 ÷ 0,75 для курильщиков и 1,5 ÷ 0,82 для некурящих (р = 0,28). Что касается защиты от солнца, испытуемым было присвоено 0 баллов за отказ от использования солнцезащитного крема и 1 балл за использование солнцезащитного крема. Средний балл использования солнцезащитного крема курильщиками составил 0,76 ÷ 0,43, а некурящими - 0,76 ÷ 0,43 (р= 0,99). Таким образом, различия в использовании солнцезащитных кремов курильщиками и некурящими, употреблении алкоголя и ощущаемом стрессе на работе не были статистически значимыми.
Мы обнаружили, что у курящих близнецов по сравнению с их некурящими коллегами были худшие показатели по избыточности кожи верхних век, мешкам на нижних веках, скуловым складкам, носогубным складкам, скулам, линиям верхней губы (линиям курильщика) в состоянии покоя и ярко-красным линиям на нижней губе. Среди них мешки на нижних веках, скуловые мешки и красные линии на нижней губе были наиболее статистически значимыми (р < 0,0001).
Поперечные линии лба, глабеллярные линии, "гусиные лапки" и линии верхней губы, подчеркнутые складками, не имели статистически значимой разницы в оценках. Наблюдалась выраженная тенденция к гиперпигментации век у курильщиков (р = 0,06), хотя она не соответствовала статистической значимости, определяемой значением р < 0,05.
Среди курящих близнецов с разницей в продолжительности курения, по крайней мере, в 5 лет, средняя разница в продолжительности курения составила 13 лет. Близнецы, которые курили дольше, имели статистически худшие РЕЗУЛЬТАТЫ.
Продолжение
Комедоновый невус
43-летний чернокожий мужчина, работавший уборщиком, родившийся и проживавший в Рио-де-Жанейро, был направлен в наше отделение в связи с поражением левой надлопаточной области, которое у него было с рождения и прогрессировало до 5-летнего возраста, распространяясь на левую руку и предплечье. Клинический аспект и распространение поражения вызвали соответствующие психосоциальные последствия, главным образом в подростковом возрасте, в результате чего он стал предпочитать носить рубашки с длинными рукавами, избегать пляжей и плавательных бассейнов, что также повлияло на его эмоциональные отношения. Было несколько эпизодов инфицирования, связанных с попыткой самостоятельного механического удаления без соблюдения надлежащей асептики, что привело к развитию кист и пустул, которые лечились антибиотикотерапией; но эти инфекции не повторялись во взрослой жизни.
При дерматологическом осмотре были обнаружены пучки расширенных волосяных фолликулов, заполненные пробками темного цвета, которые были линейно распределены в левой надлопаточной области, на левой руке и левом предплечье. У него не было других кожных повреждений или изменений костей, нервов или глаз.
Основываясь на анамнезе и типичных признаках поражения ему был поставлен клинический диагноз "комедоновый невус". В связи с распространением поражения и возможностью его превращения в неэстетичный рубец пациент выбрал неинвазивную терапию, но результат после применения 0,1% крема с ретиноевой кислотой был неудовлетворительным, что привело к приостановке лечения.
Обсуждение и выводы
43-летний чернокожий мужчина, работавший уборщиком, родившийся и проживавший в Рио-де-Жанейро, был направлен в наше отделение в связи с поражением левой надлопаточной области, которое у него было с рождения и прогрессировало до 5-летнего возраста, распространяясь на левую руку и предплечье. Клинический аспект и распространение поражения вызвали соответствующие психосоциальные последствия, главным образом в подростковом возрасте, в результате чего он стал предпочитать носить рубашки с длинными рукавами, избегать пляжей и плавательных бассейнов, что также повлияло на его эмоциональные отношения. Было несколько эпизодов инфицирования, связанных с попыткой самостоятельного механического удаления без соблюдения надлежащей асептики, что привело к развитию кист и пустул, которые лечились антибиотикотерапией; но эти инфекции не повторялись во взрослой жизни.
При дерматологическом осмотре были обнаружены пучки расширенных волосяных фолликулов, заполненные пробками темного цвета, которые были линейно распределены в левой надлопаточной области, на левой руке и левом предплечье. У него не было других кожных повреждений или изменений костей, нервов или глаз.
Основываясь на анамнезе и типичных признаках поражения ему был поставлен клинический диагноз "комедоновый невус". В связи с распространением поражения и возможностью его превращения в неэстетичный рубец пациент выбрал неинвазивную терапию, но результат после применения 0,1% крема с ретиноевой кислотой был неудовлетворительным, что привело к приостановке лечения.
Обсуждение и выводы
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🎄 Новогодняя распродажа! Скидки до 42% на косметологическое оборудование Best Beauty 🎁
✅ Более 30 моделей в наличии
✅ Скидки до 100.000 рублей!
✅ Обучение в подарок
🔥 Самые мощные и эффективные Диодные Лазеры для эпиляции
⚡️ Лучшие аппараты по Коррекции Фигуры уходящего года
💣 Популярные аппараты для Омоложения Лица
⏰ Только до 29 декабря!
👉 Переходите по ссылке и забирайте лучшие аппараты по низким ценам
✅ Более 30 моделей в наличии
✅ Скидки до 100.000 рублей!
✅ Обучение в подарок
🔥 Самые мощные и эффективные Диодные Лазеры для эпиляции
⚡️ Лучшие аппараты по Коррекции Фигуры уходящего года
💣 Популярные аппараты для Омоложения Лица
⏰ Только до 29 декабря!
👉 Переходите по ссылке и забирайте лучшие аппараты по низким ценам
Слепота и порез лица после инъекции филлера в лицо
Незамужняя девушка из Саудовской Аравии, 22 лет, обратилась к нам с жалобой на полную правостороннюю слепоту, монопарез левой стороны лица и некроз кожи после инъекции гиалуроновой кислоты в лицо. Слепота и монопарез развились в течение нескольких часов после инъекции в глабеллярную область, в то время как некроз кожи постепенно развивался в течение нескольких дней после инъекции в той же и других областях лица. Через 5 дней после инъекции пациентка обратился в нашу многопрофильную больницу и находилась под наблюдением специалистов инсультного отделения, включая бригаду по лечению тромбозов и интервенционную радиологию, которые занимались рассасыванием и удалением эмбола. Однако, за исключением монопареза и кожных поражений, прогрессирование потери зрения остановить не удалось. В течение 3 недель пребывания в стационаре пациентка продемонстрировала полное восстановление своего монопареза, рассасывание кожных повреждений, но без улучшения зрения правым глазом, которое по-прежнему оставалось на уровне 0/0 при отсутствии восприятия света.
Обсуждение
Слепота после инъекции дермафиллера является редким, но серьезным осложнением.
Лаззери и соавт. в 2012 году сообщили о 32 случаях слепоты после инъекции филлеров в лицо, из которых в 15 случаях развилась полная слепота, у остальных 17 временная. В 2012 году Park и соавторы снова сообщили о серии из 12 пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки косметическим наполнителем, у 2 пациентов также развился инфаркт головного мозга. Зрение не восстановилось ни у одного. Озтюрк и соавт. в Северной Америке сообщили о 61 случае закупорки сосудов лица филлерами. У 12 из них наблюдалась немедленная слепота.
Основываясь на мировой литературе, было предложено придерживаться следующих золотых правил, чтобы избежать/свести к минимуму вероятность случайного внутрисосудистого введения наполнителя и последующих серьезных последствий. Во-первых, аспирация проводится каждый раз перед инъекцией, что является наиболее важным маневром. Во-вторых, что касается вводимого материала, то следует проявлять большую осторожность при инъекциях жировых веществ по сравнению с нежировыми (жир в качестве наполнителя представляет наибольший риск) и использовать сосудосуживающие средства при каждой процедуре в соответствующих дозах. Другим важным фактором является тип используемых игл, рекомендуется использовать иглы меньшего диаметра, чтобы избежать проникновения в сосуды. Объем инъекции не должен превышать 0,5 куб.см за один проход, при этом при каждой инъекции следует использовать небольшое усилие.
Незамужняя девушка из Саудовской Аравии, 22 лет, обратилась к нам с жалобой на полную правостороннюю слепоту, монопарез левой стороны лица и некроз кожи после инъекции гиалуроновой кислоты в лицо. Слепота и монопарез развились в течение нескольких часов после инъекции в глабеллярную область, в то время как некроз кожи постепенно развивался в течение нескольких дней после инъекции в той же и других областях лица. Через 5 дней после инъекции пациентка обратился в нашу многопрофильную больницу и находилась под наблюдением специалистов инсультного отделения, включая бригаду по лечению тромбозов и интервенционную радиологию, которые занимались рассасыванием и удалением эмбола. Однако, за исключением монопареза и кожных поражений, прогрессирование потери зрения остановить не удалось. В течение 3 недель пребывания в стационаре пациентка продемонстрировала полное восстановление своего монопареза, рассасывание кожных повреждений, но без улучшения зрения правым глазом, которое по-прежнему оставалось на уровне 0/0 при отсутствии восприятия света.
Обсуждение
Слепота после инъекции дермафиллера является редким, но серьезным осложнением.
Лаззери и соавт. в 2012 году сообщили о 32 случаях слепоты после инъекции филлеров в лицо, из которых в 15 случаях развилась полная слепота, у остальных 17 временная. В 2012 году Park и соавторы снова сообщили о серии из 12 пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки косметическим наполнителем, у 2 пациентов также развился инфаркт головного мозга. Зрение не восстановилось ни у одного. Озтюрк и соавт. в Северной Америке сообщили о 61 случае закупорки сосудов лица филлерами. У 12 из них наблюдалась немедленная слепота.
Основываясь на мировой литературе, было предложено придерживаться следующих золотых правил, чтобы избежать/свести к минимуму вероятность случайного внутрисосудистого введения наполнителя и последующих серьезных последствий. Во-первых, аспирация проводится каждый раз перед инъекцией, что является наиболее важным маневром. Во-вторых, что касается вводимого материала, то следует проявлять большую осторожность при инъекциях жировых веществ по сравнению с нежировыми (жир в качестве наполнителя представляет наибольший риск) и использовать сосудосуживающие средства при каждой процедуре в соответствующих дозах. Другим важным фактором является тип используемых игл, рекомендуется использовать иглы меньшего диаметра, чтобы избежать проникновения в сосуды. Объем инъекции не должен превышать 0,5 куб.см за один проход, при этом при каждой инъекции следует использовать небольшое усилие.
Почему пальцы сморщиваются при долгом нахождении под водой и почему это случается не со всеми?
Мы, современные люди, любим долго отмокать в горячей воде, но если мы задерживаемся слишком надолго, происходит нечто неприятное: кожа на руках сморщивается, делая их похожими на чернослив. Часто считается, что мы просто впитываем воду, но кожа водонепроницаема. Итак, что происходит? Налейте воду на руку и что это дает? Она стекает и это тоже хорошо, поскольку в противном случае принятие ванны могло бы привести к фатальным последствиям. Ученые, изучив кожу, обнаружили, что в ней наблюдается необычное расположение липидов, при котором два их гидрофобных "хвостика" направлены в противоположные стороны.
Как правило, гидрофильная головка липида направлена в одну сторону, а два его гидрофобных хвостика - в другую, но при таком чередовании хвостиков липиды располагаются более плотно, что делает кожу еще более непроницаемой. Это также работает в обоих направлениях, поэтому вода не попадает внутрь или не выходит из-под кожи. Это означает, что ваши морщинистые пальцы не могут быть просто переувлажнены и мы уже наблюдали, как нервная функция играет решающую роль в возникновении морщинистых пальцев.
По данным Би-би-си, еще в далеком 1935 году врачи впервые заметили, что у пациентов с перерезанным срединным нервом пальцы не становятся морщинистыми при намокании. В зависимости от того, где произошло повреждение нерва, у вас могут не сморщиться только несколько пальцев (фото 2), или это может произойти со всей рукой. На самом деле, врачи даже предложили использовать сморщивание пальцев в качестве теста на повреждение нерва.
Этот срединный нерв участвует в функциях, которые мы не контролируем добровольно, таких как потоотделение, и он является частью симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система отвечает за то, чтобы все системы нашего организма были в состоянии боевой готовности, например, повышая частоту сердечных сокращений, дыхания и кровяное давление. Парасимпатическая нервная система, с другой стороны, выполняет противоположную функцию, управляя физиологическими изменениями, которые позволяют нам снова успокоиться. Возникает вопрос: если морщинистые пальцы подчиняются симпатической нервной системе, к чему они нас готовят?
Одна из теорий заключается в том, что морщинистые пальцы имеют глубокие корни в нашей эволюционной истории как приспособление, благодаря которому нам было легче поднимать предметы, когда наши руки были влажными. Морщинистые ладонные и подошвенные поверхности эффективно действуют как “протекторы для шин”, которые обеспечивают лучшее сцепление с дорогой во влажной среде. Итак, предположим, что вы - древний предок человека, собирающий ракушки, и у вас гораздо больше шансов на успех, чем у человека с гладкими, скользкими по земле руками. Если вам кажется, что это звучит фальшиво, то это скорее адаптация. Складки действуют как дренажные каналы, так что, когда вы берете в руки что-то мокрое, канавки отводят воду в сторону, и вы получаете больший контакт кожи с самим предметом. Проделайте то же самое с мокрым предметом и сухими руками и вы с гораздо большей вероятностью добьетесь эффекта неловко скользящего мультяшного куска мыла. Итак, есть что рассказать своим друзьям.
Мы, современные люди, любим долго отмокать в горячей воде, но если мы задерживаемся слишком надолго, происходит нечто неприятное: кожа на руках сморщивается, делая их похожими на чернослив. Часто считается, что мы просто впитываем воду, но кожа водонепроницаема. Итак, что происходит? Налейте воду на руку и что это дает? Она стекает и это тоже хорошо, поскольку в противном случае принятие ванны могло бы привести к фатальным последствиям. Ученые, изучив кожу, обнаружили, что в ней наблюдается необычное расположение липидов, при котором два их гидрофобных "хвостика" направлены в противоположные стороны.
Как правило, гидрофильная головка липида направлена в одну сторону, а два его гидрофобных хвостика - в другую, но при таком чередовании хвостиков липиды располагаются более плотно, что делает кожу еще более непроницаемой. Это также работает в обоих направлениях, поэтому вода не попадает внутрь или не выходит из-под кожи. Это означает, что ваши морщинистые пальцы не могут быть просто переувлажнены и мы уже наблюдали, как нервная функция играет решающую роль в возникновении морщинистых пальцев.
По данным Би-би-си, еще в далеком 1935 году врачи впервые заметили, что у пациентов с перерезанным срединным нервом пальцы не становятся морщинистыми при намокании. В зависимости от того, где произошло повреждение нерва, у вас могут не сморщиться только несколько пальцев (фото 2), или это может произойти со всей рукой. На самом деле, врачи даже предложили использовать сморщивание пальцев в качестве теста на повреждение нерва.
Этот срединный нерв участвует в функциях, которые мы не контролируем добровольно, таких как потоотделение, и он является частью симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система отвечает за то, чтобы все системы нашего организма были в состоянии боевой готовности, например, повышая частоту сердечных сокращений, дыхания и кровяное давление. Парасимпатическая нервная система, с другой стороны, выполняет противоположную функцию, управляя физиологическими изменениями, которые позволяют нам снова успокоиться. Возникает вопрос: если морщинистые пальцы подчиняются симпатической нервной системе, к чему они нас готовят?
Одна из теорий заключается в том, что морщинистые пальцы имеют глубокие корни в нашей эволюционной истории как приспособление, благодаря которому нам было легче поднимать предметы, когда наши руки были влажными. Морщинистые ладонные и подошвенные поверхности эффективно действуют как “протекторы для шин”, которые обеспечивают лучшее сцепление с дорогой во влажной среде. Итак, предположим, что вы - древний предок человека, собирающий ракушки, и у вас гораздо больше шансов на успех, чем у человека с гладкими, скользкими по земле руками. Если вам кажется, что это звучит фальшиво, то это скорее адаптация. Складки действуют как дренажные каналы, так что, когда вы берете в руки что-то мокрое, канавки отводят воду в сторону, и вы получаете больший контакт кожи с самим предметом. Проделайте то же самое с мокрым предметом и сухими руками и вы с гораздо большей вероятностью добьетесь эффекта неловко скользящего мультяшного куска мыла. Итак, есть что рассказать своим друзьям.
Огромный кожный рог на лбу у мужчины
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
В наше отделение поступил 61-летний мужчина с 10-летним анамнезом поражения лица (фото 1). В анамнезе у него не было злокачественных поражений кожи. Он не употреблял алкоголь и не курил. В прошлом он перенес правостороннюю гемиколэктомию и абляцию сердца по поводу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Он страдал сахарным диабетом, гипертонией, высоким уровнем холестерина и ожирением (ИМТ 33). Он жил один в небольшом доме в сельской местности. К нам обратился пациент с безболезненным, медленно увеличивающимся поражением в центральной части лобной области, которое постепенно превратилось из небольшого образования в рог. Это было единичное образование длиной около 10-11 см с ороговевшим слоем эпидермиса. Регионарной лимфаденопатии или кровотечения не было. Это повреждение вызвало значительные эстетические проблемы. Пациент жаловался на то, что ему трудно спать в положении лежа и носить головные уборы.
Новообразование имело длительную историю прогрессирующего и медленного роста, не сопровождавшегося какой-либо болью или выделениями. В анамнезе не было подобных поражений в других частях тела. По этим причинам пациент не обратился за срочной медицинской помощью. Сначала он прятал рог в волосах, а затем, когда образование увеличилось, стал каждый день носить шапку. Через несколько лет пациент больше не мог скрывать свой рог, поэтому он не выходил на улицу из-за своего стыда. Его сестра помогала ему с покупками продуктов и другими повседневными делами. Он был слишком напуган диагнозом, чтобы обратиться к специалисту, он думал, что сможет жить с таким поражением и не хотел делать операцию. На протяжении многих лет рог продолжал расти, пока сестра, наконец, не убедила его обратиться к специалисту.
Все лабораторные показатели были в пределах нормы. Ультразвуковое исследование подтвердило, что поражение затронуло подкожную клетчатку и расположенную под ней лобную мышцу. Были приняты во внимание другие причины появления кожного ороговения, такие как вирусная бородавка или плоскоклеточный рак. Была проведена предоперационная диагностическая биопсия, которая выявила смесь клеток плоского эпителия и трихилеммальных ороговевших частиц.
Опухоль была удалена хирургическим путем под местной анестезией ( фото 2, фото 3). Первичное ушивание раны было выполнено без каких-либо трансплантатов или местных лоскутов. Послеоперационный период включал ежедневное медикаментозное лечение и обезболивающую терапию на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Пациент наблюдался в наших клиниках и раз в год проходил дерматологический контроль. Он активно сотрудничал и был привержен лечению. Через год после операции не было ни рецидивов, ни осложнений, связанных с лечением.
Обсуждение
Кристаллическая потница
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
У 55-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии, внезапно появилась везикулярная сыпь на туловище и руках. Семнадцатью днями ранее пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки для лечения тонкокишечной непроходимости. Течение послеоперационного периода осложнилось сепсисом, дыхательной недостаточностью и лихорадкой. При физикальном осмотре пациент был интубирован и плотно завернут в одеяла. На груди и предплечьях были видны прозрачные пузырьки, напоминающие капли воды (фото А и В, соответственно). Пузырьки не лопались при легкой пальпации (см. видео), но лопались при сильном надавливании. Эритемы вокруг везикул не было. Через 24 часа образования прошли без вмешательства. Был поставлен клинический диагноз "кристаллическая потница". Была дана рекомендация избегать плотных одеял, чтобы свести к минимуму потоотделение и раздражение кожи. Кристаллическая потница - это доброкачественное, саморазрешающееся заболевание кожи, которое возникает в результате поверхностной закупорки потовых протоков в роговом слое. Чаще всего это заболевание наблюдается у новорожденных, но также наблюдается и у взрослых, подвергающихся воздействию высокой температуры и влажности, например, при лихорадочных заболеваниях или в тропической среде. Раннее выявление этого заболевания может помочь избежать ненужных биопсий кожи и эмпирического лечения у пациентов в критическом состоянии.
Множественные новообразования мошонки. Пиломатрискомы.
Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.
Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.
В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.
Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.
При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1). Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.
Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.
Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.
Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.
Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.
Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2). У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.
Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.
Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3). Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.
Обсуждение
Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.
Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.
В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.
Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.
При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1). Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.
Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.
Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.
Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.
Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.
Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2). У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.
Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.
Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3). Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.
Обсуждение
Поражения языка и сифилис
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.
29-летний мужчина с хорошо контролируемой инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в специализированную клинику по лечению ВИЧ-инфекции с жалобами на болезненные беловатые пятна на языке, которые появились неделю назад. Он также сообщил, что в течение 4 недель у него были болезненные язвы на мошонке. При осмотре на языке были обнаружены гладкие розовые пятнышки, покрытые белым налётом, который не стирался. При осмотре половых органов не было выявлено ни сыпи, ни язв, ни лимфаденопатии; предполагалось, что описанные повреждения уже прошли. Было начато эмпирическое лечение предполагаемого кандидоза полости рта, но боль в языке у пациента не проходила. Через четыре дня результаты анализов, проведённых в день обращения, показали титр сывороточного иммуноглобулина G 1:32 и положительный результат реакции агглютинации частиц Treponema pallidum. Был поставлен диагноз “бляшки на языке, напоминающие скошенный луг" при вторичном сифилисе. Проявления сифилиса в полости рта разнообразны и могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Характер поражения языка в виде скошенного луга при вторичном сифилисе связан с наличием депапилированных участков слизистой оболочки в виде белых наслоений на задней поверхности языка. Было проведено лечение однократной дозой пенициллина G бензатина. Через семь дней после инъекции повреждения языка нивелировались.
Блохи в стопах у девочки или тунгиоз
Здоровая 10-летняя девочка обратилась в поликлинику с жалобами на зуд в области подошв и пальцев ног, которые появились 10 дней назад. На пятках и пальцах ног появились болезненные папулы с чёрными точками в центре. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность в Бразилии. За это время пациентка играла в свинарнике без обуви. Из многочисленных
папул были извлечены песчаные блохи, и был поставлен диагноз «тунгиоз». Тунгиоз — это кожное заболевание, вызываемое песчаной блохой Tunga penetrans, эктопаразитом, который встречается в тропических и субтропических регионах мира. Пациентка ранее получила все рекомендуемые прививки от столбняка. Лечение включало удаление блох и местную обработку ран. После лечения наступила полная ремиссия без осложнений.
Цикл развития песчаной блохи
Фото 1 - клинический случай
Фото 2 - самка с яйцами внутри схематично
Фото 3 - самка с яйцами внутри
Фото 4 - выход яиц наружу
Фото 5 - взрослая особь песчаной блохи
Здоровая 10-летняя девочка обратилась в поликлинику с жалобами на зуд в области подошв и пальцев ног, которые появились 10 дней назад. На пятках и пальцах ног появились болезненные папулы с чёрными точками в центре. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность в Бразилии. За это время пациентка играла в свинарнике без обуви. Из многочисленных
папул были извлечены песчаные блохи, и был поставлен диагноз «тунгиоз». Тунгиоз — это кожное заболевание, вызываемое песчаной блохой Tunga penetrans, эктопаразитом, который встречается в тропических и субтропических регионах мира. Пациентка ранее получила все рекомендуемые прививки от столбняка. Лечение включало удаление блох и местную обработку ран. После лечения наступила полная ремиссия без осложнений.
Цикл развития песчаной блохи
Фото 1 - клинический случай
Фото 2 - самка с яйцами внутри схематично
Фото 3 - самка с яйцами внутри
Фото 4 - выход яиц наружу
Фото 5 - взрослая особь песчаной блохи