Приветствую, коллеги!
🤗Сегодня хочу поделиться интересным клиническим случаем, подчеркивающим важность тщательной диагностики, даже когда симптомы кажутся незначительными.
🧐В отделение неотложной помощи поступил мальчик 15-ти лет с жалобами на потерю слуха и боль в левом ухе после удара головой о тротуар при падении.
📌Отмечу, что никаких выделений из уха, шумов, головокружения или рвоты НЕ было.
🔎При физикальном осмотре обнаружена легкая отечность за левым ухом, но без кровоподтеков.
– Отоскопическое исследование показало кровь за барабанной перепонкой.
– Тесты Ринне и Вебера, а также чистотональная аудиометрия выявили легкую кондуктивную тугоухость слева.
– Неврологическое обследование не показало отклонений.
❗️Тем не менее, было принято назначить компьютерную томографию головы, которая выявила наличие жидкости в среднем ухе, продольный перелом левой височной кости, расхождение затылочно-височного шва и пневмоцефалию.
✍️Окончательный диагноз – перелом основания черепа с гемотимпанумом.
Пациент был госпитализирован для наблюдения, тщательного неврологического обследования и проведения КТ головы в динамике.
💯Благодаря своевременному вмешательству, через две недели слух восстановился, боли и гемотимпанум исчезли. А позднее отохирургом была проведена пластика барабанной перепонки.
📍Продольный перелом височной кости – коварная травма, способная вызвать как потерю слуха, так и более серьезные осложнения, такие как пневмоцефалия.
🤓Быстрое КТ и внимательное неврологическое обследование – ключ к успешному результату.
#Хитров_клин_разборы
Приветствую, коллеги!
🤗Сегодня хочу поделиться интересным клиническим случаем, подчеркивающим важность тщательной диагностики, даже когда симптомы кажутся незначительными.
🧐В отделение неотложной помощи поступил мальчик 15-ти лет с жалобами на потерю слуха и боль в левом ухе после удара головой о тротуар при падении.
📌Отмечу, что никаких выделений из уха, шумов, головокружения или рвоты НЕ было.
🔎При физикальном осмотре обнаружена легкая отечность за левым ухом, но без кровоподтеков.
– Отоскопическое исследование показало кровь за барабанной перепонкой.
– Тесты Ринне и Вебера, а также чистотональная аудиометрия выявили легкую кондуктивную тугоухость слева.
– Неврологическое обследование не показало отклонений.
❗️Тем не менее, было принято назначить компьютерную томографию головы, которая выявила наличие жидкости в среднем ухе, продольный перелом левой височной кости, расхождение затылочно-височного шва и пневмоцефалию.
✍️Окончательный диагноз – перелом основания черепа с гемотимпанумом.
Пациент был госпитализирован для наблюдения, тщательного неврологического обследования и проведения КТ головы в динамике.
💯Благодаря своевременному вмешательству, через две недели слух восстановился, боли и гемотимпанум исчезли. А позднее отохирургом была проведена пластика барабанной перепонки.
📍Продольный перелом височной кости – коварная травма, способная вызвать как потерю слуха, так и более серьезные осложнения, такие как пневмоцефалия.
🤓Быстрое КТ и внимательное неврологическое обследование – ключ к успешному результату.
#Хитров_клин_разборы
Дорогие коллеги, приветствую вас!
🧐Недавно мы обсуждали клинический случай, где нужно было поставить диагноз и выбрать правильную терапию.
✅ Итак, верный ответ: у пациентки 45 лет с жалобами на головные боли, кратковременные потери сознания и нарушения зрения, с данными МРТ, ЭЭГ и офтальмологического обследования, был рассеянный склероз.
✍️Этот диагноз требует особого подхода: основная терапия включает иммуномодуляторы для замедления прогрессирования болезни и симптоматическое лечение для контроля состояния.
📌Следующая задача будет по ревматологии 😅
Совсем скоро!
#Хитров_клин_разборы
Дорогие коллеги, приветствую вас!
🧐Недавно мы обсуждали клинический случай, где нужно было поставить диагноз и выбрать правильную терапию.
✅ Итак, верный ответ: у пациентки 45 лет с жалобами на головные боли, кратковременные потери сознания и нарушения зрения, с данными МРТ, ЭЭГ и офтальмологического обследования, был рассеянный склероз.
✍️Этот диагноз требует особого подхода: основная терапия включает иммуномодуляторы для замедления прогрессирования болезни и симптоматическое лечение для контроля состояния.
📌Следующая задача будет по ревматологии 😅
Совсем скоро!
#Хитров_клин_разборы
Коллеги, приветствую!
🤓Сегодня хочу представить клинический случай пациентки с ожирением, страдающей неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких пациентов нередко встречается сочетанная патология, что необходимо учитывать при диагностике.
✍В терапии следует применять препараты, которые не только улучшают функцию печени и предотвращают развитие фиброза, но и снижают атерогенность липидного профиля, что позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.
🔎Клинический случай
Пациентка П., 38 лет, обратилась с жалобами на снижение работоспособности, повышенную утомляемость; головные боли в височных и затылочной областях на фоне повышения артериального давления (АД) максимально до 200/110 мм рт. ст.; ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жареной, жирной пищи.
Страдает артериальной гипертензией с момента беременности, когда давление начало подниматься до 160/90 мм рт. ст. Впоследствии цифры АД колебались в пределах 150/90–200/100 мм рт. ст., без систематической антигипертензивной терапии.
Важный аспект — прогрессирующее ожирение. Пациентка имела индекс массы тела (ИМТ) 28 кг/м² в 30 лет, который вырос до 40 кг/м² на момент обращения.
Этот рост веса сопровождался неправильным питанием (частое потребление жирной пищи, мучных изделий, сладкого) и отсутствием физической активности.
При осмотре обнаружены признаки абдоминального ожирения — рост 158 см, вес 100 кг(ОТ = 113 см, ИМТ = 40 кг/м²). Повышенное артериальное давление (200/100 мм рт. ст.) на фоне гипертрофии миокарда левого желудочка и изменений на ЭКГ подтверждают наличие сердечно-сосудистой патологии.
🧐Диагностика
Лабораторные исследования демонстрируют типичную для таких пациентов картину атерогенной дислипидемии и нарушений углеводного обмена:
📍Уровень общего холестерина — 284 мг/дл, триглицеридов — 300 мг/дл, ЛПНП — 172 мг/дл, снижение ЛПВП до 45 мг/дл.
📍Глюкоза натощак — 5,8 ммоль/л, через 2 часа — 8,9 ммоль/л.
📍Гиперинсулинемия — 20 мкМЕ/мл, высокий уровень С-пептида — 1680 пмоль/л. Индексы HOMA и QUICKI подтверждают инсулинорезистентность (5,2 и 0,3 соответственно).
Подтверждение диагноза НАЖБП основано на клинических и биохимических данных:
📍УЗИ признаки стеатоза печени, увеличение печени.
📍Повышенные уровни АЛТ (76 ед/л) и АСТ (706 ед/л) при исключении других этиологий (вирусной, алкогольной).
📍Метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия).
📍ЭХОКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки — 1,2 см), фракция выброса — 65%, признаки диастолической дисфункции (Е/А = 1, Е/Еm = 10).
📌Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, очень высокого риска. Атеросклероз аорты. Абдоминальное ожирение. Атерогенная дислипидемия. Нарушенная толерантность к глюкозе. Неалкогольный стеатогепатит. Холестероз желчного пузыря. Билиарный сладж.
🤓Предложите варианты лечения ✍👇
#Хитров_клин_разборы
Коллеги, приветствую!
🤓Сегодня хочу представить клинический случай пациентки с ожирением, страдающей неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких пациентов нередко встречается сочетанная патология, что необходимо учитывать при диагностике.
✍В терапии следует применять препараты, которые не только улучшают функцию печени и предотвращают развитие фиброза, но и снижают атерогенность липидного профиля, что позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.
🔎Клинический случай
Пациентка П., 38 лет, обратилась с жалобами на снижение работоспособности, повышенную утомляемость; головные боли в височных и затылочной областях на фоне повышения артериального давления (АД) максимально до 200/110 мм рт. ст.; ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жареной, жирной пищи.
Страдает артериальной гипертензией с момента беременности, когда давление начало подниматься до 160/90 мм рт. ст. Впоследствии цифры АД колебались в пределах 150/90–200/100 мм рт. ст., без систематической антигипертензивной терапии.
Важный аспект — прогрессирующее ожирение. Пациентка имела индекс массы тела (ИМТ) 28 кг/м² в 30 лет, который вырос до 40 кг/м² на момент обращения.
Этот рост веса сопровождался неправильным питанием (частое потребление жирной пищи, мучных изделий, сладкого) и отсутствием физической активности.
При осмотре обнаружены признаки абдоминального ожирения — рост 158 см, вес 100 кг(ОТ = 113 см, ИМТ = 40 кг/м²). Повышенное артериальное давление (200/100 мм рт. ст.) на фоне гипертрофии миокарда левого желудочка и изменений на ЭКГ подтверждают наличие сердечно-сосудистой патологии.
🧐Диагностика
Лабораторные исследования демонстрируют типичную для таких пациентов картину атерогенной дислипидемии и нарушений углеводного обмена:
📍Уровень общего холестерина — 284 мг/дл, триглицеридов — 300 мг/дл, ЛПНП — 172 мг/дл, снижение ЛПВП до 45 мг/дл.
📍Глюкоза натощак — 5,8 ммоль/л, через 2 часа — 8,9 ммоль/л.
📍Гиперинсулинемия — 20 мкМЕ/мл, высокий уровень С-пептида — 1680 пмоль/л. Индексы HOMA и QUICKI подтверждают инсулинорезистентность (5,2 и 0,3 соответственно).
Подтверждение диагноза НАЖБП основано на клинических и биохимических данных:
📍УЗИ признаки стеатоза печени, увеличение печени.
📍Повышенные уровни АЛТ (76 ед/л) и АСТ (706 ед/л) при исключении других этиологий (вирусной, алкогольной).
📍Метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия).
📍ЭХОКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки — 1,2 см), фракция выброса — 65%, признаки диастолической дисфункции (Е/А = 1, Е/Еm = 10).
📌Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, очень высокого риска. Атеросклероз аорты. Абдоминальное ожирение. Атерогенная дислипидемия. Нарушенная толерантность к глюкозе. Неалкогольный стеатогепатит. Холестероз желчного пузыря. Билиарный сладж.
🤓Предложите варианты лечения ✍👇
#Хитров_клин_разборы
📌Описание
19-летняя женщина в послеродовом периоде после вторых родов обратилась к врачу с жалобами на сильную боль в спине, правой ягодице и бедре. Симптомы начались с боли в пояснице во время третьего триместра беременности и усилились после родов, что существенно ухудшило ее способность ходить и заниматься повседневной деятельностью.
👉Сведения о травмах, инфекциях или конституциональных симптомах как в предродовом, так и в послеродовом периоде отсутствуют. Кроме того, во время первой беременности подобных явлений не наблюдалось.
📌 Обследование
👉При клиническом осмотре: кифотическая осанка, эктоморфный тип телосложения.
👉Болезненность в поясничной области и передней и задней областях правого бедра. Боль возникала с правой стороны как при пассивном, так и при активном подъеме ноги.
👉Двигательных и сенсорных дефектов в нижних конечностях не выявлено. Болезненности в крестцово-подвздошных суставах не отмечалось.
📌Лабораторные исследования
👉Гемограмма: уровень гемоглобина 110 г/л, общее число лейкоцитов — 4800.
👉Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов в пределах нормы.
👉Параметры функциональных проб почек и печени соответствовали норме.
👉Уровни паратиреоидного гормона, витамина D3, фосфора и кальция в сыворотке крови были в норме. Уровень щелочной фосфатазы — 152 МЕ/л. Гипергаммаглобулинемия при электрофорезе сыворотки крови, полоса М-белка не обнаружена.
📌Рентгенологические исследования
👉Рентген грудопоясничного отдела: остеопения с компрессионными переломами L1, D12 и D11.
👉Рентгенограмма костей таза: без отклонений от нормы, видимых поражений суставов не найдено.
👉Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: отклонений не обнаружено.
📌МРТ
👉Множественные компрессионные переломы в поясничном отделе позвоночника, включая D11, D12 и L1 с уменьшением высоты тела позвонка.
👉Отек костного мозга с поражением проксимального отдела бедренной кости.
👉Перелом в переднелатеральной части головки бедренной кости справа.
📌Диагноз
На основании клинической картины и результатов обследования был установлен диагноз — ❗остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Были исключены другие возможные состояния, такие как гиперпаратиреоз, гнойный спондилодисцит, диастаз лонных костей и гигантоклеточная опухоль.
📌Лечение
Пациентке назначили:
👉Витамин D и добавки кальция.
👉Использование грудопоясничного корсета.
👉Прекращение грудного вскармливания.
Бисфосфонаты не назначали из-за планирования забеременеть в будущем.
📌Результаты после лечения
Через шесть недель после начала лечения:
👉Пациентка отметила значительное улучшение; боли исчезли.
👉Восстановление способности выполнять повседневные действия в течение шести месяцев.
🤓Боли в спине могут сигнализировать о тяжелых состояниях. И этот случай подчеркивает необходимость внимательного подхода к оценке состояния в послеродовом периоде, чтобы избежать серьезных последствий.
#Хитров_клин_разборы
19-летняя женщина в послеродовом периоде после вторых родов обратилась к врачу с жалобами на сильную боль в спине, правой ягодице и бедре. Симптомы начались с боли в пояснице во время третьего триместра беременности и усилились после родов, что существенно ухудшило ее способность ходить и заниматься повседневной деятельностью.
👉Сведения о травмах, инфекциях или конституциональных симптомах как в предродовом, так и в послеродовом периоде отсутствуют. Кроме того, во время первой беременности подобных явлений не наблюдалось.
📌 Обследование
👉При клиническом осмотре: кифотическая осанка, эктоморфный тип телосложения.
👉Болезненность в поясничной области и передней и задней областях правого бедра. Боль возникала с правой стороны как при пассивном, так и при активном подъеме ноги.
👉Двигательных и сенсорных дефектов в нижних конечностях не выявлено. Болезненности в крестцово-подвздошных суставах не отмечалось.
📌Лабораторные исследования
👉Гемограмма: уровень гемоглобина 110 г/л, общее число лейкоцитов — 4800.
👉Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов в пределах нормы.
👉Параметры функциональных проб почек и печени соответствовали норме.
👉Уровни паратиреоидного гормона, витамина D3, фосфора и кальция в сыворотке крови были в норме. Уровень щелочной фосфатазы — 152 МЕ/л. Гипергаммаглобулинемия при электрофорезе сыворотки крови, полоса М-белка не обнаружена.
📌Рентгенологические исследования
👉Рентген грудопоясничного отдела: остеопения с компрессионными переломами L1, D12 и D11.
👉Рентгенограмма костей таза: без отклонений от нормы, видимых поражений суставов не найдено.
👉Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: отклонений не обнаружено.
📌МРТ
👉Множественные компрессионные переломы в поясничном отделе позвоночника, включая D11, D12 и L1 с уменьшением высоты тела позвонка.
👉Отек костного мозга с поражением проксимального отдела бедренной кости.
👉Перелом в переднелатеральной части головки бедренной кости справа.
📌Диагноз
На основании клинической картины и результатов обследования был установлен диагноз — ❗остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Были исключены другие возможные состояния, такие как гиперпаратиреоз, гнойный спондилодисцит, диастаз лонных костей и гигантоклеточная опухоль.
📌Лечение
Пациентке назначили:
👉Витамин D и добавки кальция.
👉Использование грудопоясничного корсета.
👉Прекращение грудного вскармливания.
Бисфосфонаты не назначали из-за планирования забеременеть в будущем.
📌Результаты после лечения
Через шесть недель после начала лечения:
👉Пациентка отметила значительное улучшение; боли исчезли.
👉Восстановление способности выполнять повседневные действия в течение шести месяцев.
🤓Боли в спине могут сигнализировать о тяжелых состояниях. И этот случай подчеркивает необходимость внимательного подхода к оценке состояния в послеродовом периоде, чтобы избежать серьезных последствий.
#Хитров_клин_разборы
