Эпизод 14. Мусоровоз.🗑

Этот случай будет несколько отличаться от предыдущих – весь материал хронометрирован с момента получения травмы.⏰ Теперь, проживая эту историю вместе с главным героем и нами, вы сможете четко представлять о каких временных отрезках идёт речь. Вообщем, наберитесь терпения 😊

ДАНО:
М., 31 год – водитель мусоровоза уснул за рулём и съехал в кювет.🚚 Рвано-ушибленная рана левой голени с открытым переломом таранной кости и повреждением передней большеберцовой артерии. При поступлении обработали раны, произвели временную фиксацию аппаратом. Впоследствии, выяснилось, что повреждение мягких тканей оказалось настолько критическим, что повлекло за собой некроз кожи и мышц голени. 😵

ВЫПОЛНЕНО:
Дождавшись четкого отграничения «живого» от «мёртвого», мы выполнили некрэктомию🔪 - удаление всего того, что является источником инфекции. Большеберцовая кость обнажилась на большом протяжении, и мы приняли решение наложить повязку с отрицательным давлением и подождать еще несколько дней.

🦴Кость обязательно должна быть чем-то покрыта. Если она контактирует с внешней средой, это приводит к её высыханию и не самым приятным последствиям. Нам необходимо было заместить дефект мягких тканей, причем в кратчайшие сроки.

На помощь пришли лоскут медиальной головки икроножной мышцы и лоскут медиальной порции камбаловидной мышцы на дистальном основании.💪 Мы выделили вышеназванные мышцы и закрыли ими обнаженную кость. Затем укрыли всю раневую поверхность тонко срезанной кожей с бедра.

Кровоснабжение стопы осуществляется посредством двух артерий, одна из которых была повреждена во время травмы. После операции закупорилась вторая, что послужило началом постепенного отмирания стопы. На помощь пришли рентгенваскулярные хирурги, которым удалось стентировать единственно оставшуюся артерию – стопа была спасена!

После окончательного заживления ран мы приступили к костному этапу. Мы выполнили пяточно-большеберцовый артродез, т.е. срастили эти две кости в единый конгломерат.

#АВФ #лоскут

Эпизод 13. Первый. Свободный. 🥇

Навязчивая идея выполнить свободную микрохирургическую пересадку кровоснабжаемого комплекса тканей уже несколько лет не давала покоя. Процедура эта крайне сложная и требует особых навыков и оснащения. Ни того, ни другого у нас, разумеется, не было. Однако, иногда так случается, что старт большим свершениям даёт цепочка событий, которая вообще не должна была произойти, но в конечном итоге всё складывается таким образом, что не искатель достигает свою цель, а цель сама находит его.

ДАНО:
М., 53 года – минно-взрывная травма. Дырчатый перелом пятки с дефектом мягких тканей пяточной области. На канале демонстрировались лечение подобных повреждений (Эпизод 1, Эпизод 8) .
В обоих случаях выполнялось замещение дефекта суральным лоскутом. В данном примере множественные раны голени не позволили выйти из положения привычным путём. Требовалось найти другое решение. 💡

ВЫПОЛНЕНО:
История этого поста началась примерно за полгода до получения ранения этого бойца. Один из подписчиков нашего канала совершил материальное пожертвование, которое пошло на приобретение увеличительной оптики и набора микрохирургических инструментов. 🔬🛠

Теоретическую и практическую поддержку нам оказал доктор медицинских наук, пластический хирург и травматолог-ортопед Прощенко Ярослав Николаевич, с которым мы познакомились в Луганске, когда вместе оказывали помощь бойцам в составе добровольческих формирований.🫡

Раз уж использовать лоскут поблизости не представлялось возможным, оставалось взять его издалека, а именно с предплечья. Мы выделили лучевой лоскут на питающей его ножке (лучевой артерии, по которой кровь приливает к коже, и вене, по которой кровь оттекает) перенесли его на реципиентное ложе вшили в сосуды в заднюю большеберцовую артерию и сопровождающую её вену соответственно. Диаметр сосудов не превышал 3 мм, а для достижения герметичности требовалось наложить не менее 8-10 швов на каждый анастомоз. На всё-превсё ушли смешные 6 часов. Неплохо для начала.😄

#лоскут