🆘 Вакуумная терапия ран

Хирургия, как область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечат при помощи оперативного (хирургического) метода, тесно связана с такими понятиями, как «рана» и «раневой процесс».

В период военных конфликтов и ЧС проблема лечения острых и хронических ран особенно актуальна. Около 40% больных хирургического профиля имеют гнойно-воспалительные раневые осложнения, требующие длительного лечения, особенно если они приобретают хроническое течение. Согласно Часнойть А.Ч. и соавторов (Meditsinskie novosti. – 2015. – N7. – P. 12 –16. «Механизмы действия вакуумной терапии ран») около 40% больных хирургического профиля имеют гнойно-воспалительные раневые осложнения, требующие длительного лечения, особенно если они приобретают хроническое течение.

Одним из современных методов, применяемых в лечении острых и хронических ран, является местное использование вакуумных повязок – метод Vacuum–assisted closure (VAC® therapy), принцип Topical negative pressure (TNP).

📄 Принцип работы
Согласно Holzer, S.E. (Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes / S.E.Holzer, A.Camerota, L.Martens et al. // Clin. Ther. – 1998. – Vol.20, N1. – P.169–181) принцип метода основан на использовании закрытой дренажной системы, поддерживающей контролируемое отрицательное давление в области раны.

В результате в зоне повреждения создаются благоприятные условия течения раневого процесса, способствующие скорейшему очищению раневого ложа, созреванию «здоровых» грануляций, с последующим их закрытием местными тканями, кожными лоскутами или трансплантатами.

🩺 Структура вакуумной повязки
Вакуумные повязки обычно включают в свой состав гидрофильную полиуретановую (PU) губку с порами от 400 до 2000 микрометров, прозрачное адгезивное покрытие, неспадающуюся дренажную трубку, источника дозируемого вакуума и емкость для сбора жидкости.

📈 Достоинства терапии
Сегодня литературные источники описывают следующие эффекты вакуум-терапии:
1️⃣ Активное удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе биологически активных веществ, замедляющих заживление раны.
Здесь задача определить нужный уровень воздействия отрицательным давлением, данные литературы тут разные, так, например S. Lindstedt и соавт. показали, что вакуумная терапия при обширных ранах брюшной полости в течение 6 минут при давлении –70 мм рт. ст. позволяла достигнуть максимального удаления раневого отделяемого – до 500 мл. А другой источник указывает, что максимальное удаление раневого отделяемого отмечалось при давлении около –125 мм рт. ст.
2️⃣ Сохранение влажной раневой среды, стимулирующей процесс восстановления поврежденных кровеносных сосудов путем миграции и пролиферации эндотелиальных клеток. Кроме того, влажная раневая среда усиливает растворение фибринового сгустка, и способствует функционированию факторов роста.
3️⃣ Оболенский В.Н. и соавторы («Вакуум–терапия в лечении ран и раневой инфекции», РМЖ. 2010;17:1064) указывают, что данный метод ускоряет снижения бактериальной обсемененности тканей раны. Так, в исследованиях DeFranzo A.J. et al. и Morykwas M. et al. было доказано, что деконтаминация раны ниже критического уровня при вакуум–терапии достигается к 4–5–м суткам против 11 суток при других методах местного лечения ран.
4️⃣ Усиление местного кровообращения в ране и уменьшение локального отека тканей.
5️⃣ Уменьшение площади раны.
6️⃣ Раневая гипоксия. Воздействие вакуума приводит к местному снижению парциального давления кислорода в ране, что стимулирует формирование новых сосудов и улучшение качества грануляционной ткани. В итоге обеспечивается усиление тканевой оксигенации.
7️⃣ Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
8️⃣ Усиление эффекта медикаментозного лечения раны.

На фото - состояние раны после вакуумной терапии, установка гидрофильной полиуретановой губки.

#уцтм #катулин #командакатулина #тактическаямедицина #вакуумнаятерапия