ПИЩЕВОД.
⠀
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) эрозии и язвы пищевода могут проявляться болью в области грудной клетки, изжогой, нарушением и болезненностью при глотании, ощущением кома в горле, некоторые описывают ощущение, что пища не проходит по пищеводу, как-будто блок в пищеводе.
⠀
Цель лечения при эрозивном эзофагите — заживление эрозий и предупреждение осложнений. Да, язвы и эрозии могут сами «зажить» без лечения, но как правило они образуют рубцовую ткань и могут привести к сужению просвета пищевода.
⠀
Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать в себя не только уменьшение агрессивности кислоты и желчи, но и защиту пищевода.
⠀
Альфазокс представитель биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки, назначается в составе комплексной терапии в дополнение к ИПП. Альфазокс действует непосредственно в пищеводе.
⠀
Следует принимать по 1 пакетику (10 мл) через 30-40 мин после еды и на ночь. В клинических исследованиях доказана эффективность при применении в течение 4–5 недель. Препарат фиксируется на слизистой пищевода, обволакивая, защищает от кислых и желчных рефлюксов.
⠀
Добавление Альфазокса к ИПП повышает эффективность устранения симптомов вдвое. Ускоряет заживление эрозий слизистой оболочки пищевода. При такой комбинации полное купирование симптоматики наблюдается чаще, чем при монотерапии ИПП.
⠀
Отвечу на Ваши вопросы про ГЭРБ.

КРАСНОЕ МЯСО

В 2015 году Международное агентство по изучению рака дает оценку употребления красного мяса и мясной продукции. Оно оценило канцерогенное воздействие употребления красного мяса и мясной продукции.

Красное мясо - это все виды мышечного мяса млекопитающих, такие как говядина, телятина, свинина, ягнятина, баранина, конина и козлятина.

Мясная продукция – это продукты из мяса, полученные посредством обработки (засолки, вяления, ферментации, копчения или других способов консервирования), направленной на усиление вкуса или увеличение срока хранения. Большинство видов мясной продукции содержат свинину и говядину, однако мясные продукты могут также содержать другие виды красного мяса, мясо птицы, субпродукты или побочные продукты, такие как кровь.

Примеры: ветчина, колбаса, мясные консервы, копчёности, мясосодержащие полуфабрикаты и соусы.

Споры о вреде красного мяса до сих пор ведутся. Уровни употребления мяса в разных странах варьируются.

Ежедневное употребление в пищу 50 грамм мясной продукции повышает риск развития колоректального рака на 18%.

Употребление более 100 грамм обработанного мяса повышает риск возникновения ВЗК (болезни Крона, язвенного колита).

В общем и целом, лучше свести к минимуму потребления обработанного красного мяса, удалять видимый жир с мяса, употреблять красное мясо 1-2 раза в неделю. Отдавать предпочтение рыбе, овощам, фруктам, кисломолочным продуктам. Один день в неделю можно делать вегетарианским. Чем разнообразнее рацион, тем лучше.

ЛЮБИТЕ МЯСО?

Как питаться следуя средиземноморской диете, если ты не на Средиземноморье?

Правильно. Никак.

Вполне подойдёт модификация питания в зависимости от вашего места проживания. Для нас уместен скандинавский тип питания.

Скандинавская диета также включает большое количество сезонных овощей и фруктов, причём, характерные для вашего региона (картофель, лук, морковь, редька, свёкла, капуста). Также цельнозерновые продукты, бобовые (!), рыба (любая, в том числе озёрная), грибы, зелень, ягоды, домашняя птица, говядина, телятина, молочные продукты.

Такие же ограничения по красному именно обработанному мясу - Мясные продукты (колбаса, сосиски, копчёности, мясные консервы). Сведите к минимума приём таких продуктов.

Старайтесь, чтобы рацион был как можно разнообразнее, совсем не обязательны изыски.

ТЕПЕРЬ МОЯ ЕДА -ВОДА

Элиминационная диета - исключающая диета. Один из способов распознать чувствительность к продуктам. Ее идея в том, чтобы исключить продукты или группы продуктов в попытке устранить потенциальные раздражители, а затем постепенно ВЕРНУТЬ их в рацион и отследить реакцию. Так вот про этап возвращения многие забывают и вот уж и не заметили, что еды разрешённой практически не осталось.

Как распознать непереносимость молочного? Полностью исключить кисломолочные продукты на 2-3 недели, такого времени достаточно, чтобы понять есть ли взаимосвязь между «съел = симптом». В то же время такой короткий отказ не навредит. Если действительно хуже на молочное - ограничьте, и то! Проверьте на что именно хуже, конкретно на молоко, а на сыр нет реакции. Или плохо на условный кефир или творог.

Диета при ГЭРБ. Выделены типичные продукты, которые потенциально могут вызвать изжогу: томаты, кофе, шоколад, жареное, жирное, острое, мучное, кислое. Но это не значит, что абсолютно всем надо исключить эти продукты. Кто-то пьёт кофе и не испытывает изжогу. У кого-то изжога на овсянку, но не значит, что всем перестать есть овсянку.

Ведите пищевой дневник, выявите СВОИ продукты-триггеры и ограничьте их. Это будет самая индивидуальная диета!

Какие продукты у вас вызывают симптомы?

Друзья!
В очередной раз хочу вернуться на этот канал. Не знаю, честно, на сколько меня хватит.

Но возвращаюсь сразу с полезностями. Начинаю серию постов про микробиом и микробиоту (это разные термины).

БЕРЕМЕННОСТЬ И КИШЕЧНИК

Беременность – это особый период в жизни женщины, когда в ее организме происходят множественные физиологические изменения для того, чтобы плод имел оптимальные условия для роста и развития. К ним относятся изменения в составе микробиоты кишечника, происходящие в основном во втором триместре беременности.

Долгое время считалось, что плод развивается в стерильной среде и колонизация желудочно-кишечного тракта у ребенка происходит только во время родов и после.

Но стало понятно, что «заселение» плода начинается внутриутробно. Определена типичная микробиота в плаценте, в амниотической жидкости и меконии.

Изменения в микробиоте кишечника беременной женщины могут предрасполагать к преэклампсии, к задержке роста плода, к гестационному сахарному диабету (кишечная микробиота участвует в метаболических изменениях, влияющих на уровень глюкозы в крови), к повышению рисков преждевременных родов и недостаточности шейки матки.

Сталкивались ли в беременность с ощущением, что в кишечнике «ураган» или какие-то другие состояния со стороны кишечника?

МИКРОФЛОРА

Микрофлора не совсем правильный термин, который бы смог отобразить суть взаимодействия нашего организма с микроорганизмами. Хотя кто главный еще надо разобраться. ГЕНЕТИЧЕСКИ мы микроб на 90%, всего лишь на 10% мы человек.

Микробиом — Совокупность всех микроорганизмов, живущих в человеческом теле. Включает в себя ВЕСЬ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ материал микробиоты.

Микробиота — Живые микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, паразиты), обнаруженные в ОПРЕДЕЛЕННОЙ среде, например, микробиота полости рта, кишечника, кожи, влагалища и тд.

Итак, ребенок рождается уже не стерильным, но первые 3 месяца самые важные, к первому году микробиом более менее стабилен, к 2 годам уже полноценная сформированная микробиота.

Что же может повлиять, какие критические точки?

Факторы, влияющие на формирование микробиома:
⁃ состояние здоровья
матери
⁃ Способ родоразрешения
⁃ Способ вскармливания
⁃ Прикорм
⁃ Перенесенные инфекции
⁃ прием антибиотиков
⁃ семья и взаимодействие
⁃ близость с животными, особенно с собакой с детства
⁃ Гигиена
⁃ Контакт с природой

А теперь проанализируйте свои факторы, как вас родили, чем кормили, с чем вы сталкивались с самого детства? Пишите в комментариях ⬇️

ФОРМИРОВАНИЕ МИКРОБИОМА = ЗДОРОВЬЯ

Микробиом приобретается как вертикально (от матери), так и горизонтально (от других людей или из окружающей среды) во время и после рождения. Большая семья, тесное взаимодействие, близость с животными с детства — это Гуд 👍

Микробиота кишечника в первые 2 года жизни.

Самые важные точки:
⁃ способ рождения
⁃ вскармливание (грудное молоко или смесь, а затем твердая пища)

У новорожденных, родившихся естественным путем, были обнаружены бактериальные сооощества, напоминающие вагинальную микробиоту их матери. Напротив, у рожденных с помощью кесарева сечения, бактериальные сообщества были сходны с обнаруженными на поверхности кожи матери.

Эти различия имеются в течение первых трех месяцев жизни, что является критическим периодом жизни формирования микробиома. Затем различия частично исчезают со временем.

В первые месяцы жизни кишечная микробиота менее стабильна, чем в более позднем детстве, и происходят изменения в разнообразии. Микробиом созревает в течение первого года жизни, болезни и изменения окружающей среды, такие как лихорадка, лечение антибиотиками и изменения в питании, могут вызывать большие сдвиги в бактериальном составе и численности некоторых таксономических групп.

Да, кишечник действительно сильно влияет на иммунитет и здоровье в целом. Но это не решается курсом каких-то пробиотиков. Все немного сложнее.

Как дела с «иммунитетом»?

СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА

Best Diets 2023 — 5 лучших диет 2023

1. Mediterranean Diet - средиземноморская диета.
2. DASH Diet - профилактика и предотвращение гипертонии.
3. The Flexitarian Diet - флекситарианство - гибкое вегетарианство.
5. MIND Diet - сочетание средиземноморской и DASH диет.
7. TLC Diet - программа питания для снижения уровня холестерина.

Средиземноморская Диета включает в себя разнообразие овощей и фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, масел, трав, специй, рыбы и морепродуктов, орехов, птицу, яйца, кисломолочных продуктов в умеренных количествах. Ограничение красного мяса и сладкого. Такого стиля можно придерживаться постоянно. Это не временная диета. Добавьте немного красного вина (если хотите), не забывайте оставаться физически активными.

Подойдёт модификация питания в зависимости от вашего места проживания - скандинавская диета. Не обязательно выбирать только дорогие овощи и рыбу. Полезны
сезонные овощи и фрукты, характерные для вашего региона (картофель, лук, морковь, редька, свёкла, капуста). Также цельнозерновые продукты, бобовые (!), рыба (любая, в том числе озёрная), грибы, зелень, ягоды, домашняя птица, говядина, телятина, молочные продукты.

Правильное питание это всегда дорого, как считаете?

ЧТО СДАТЬ ПЕРЕД ПРИЕМОМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА?

Вновь и вновь поступает этот вопрос. И каждый раз он ставит меня в тупик. Потому что НЕТ универсального пакета анализов для Гастро пациента.

Понимаю, хочется на прием прийти уже с обследования, чтобы «не переплачивать» за два приема, но так много сдается лишнего, дорогого, ненужного. Поэтому оставлю минимальный список, на случай, если все-таки хочется с чем-то уже прийти. Остальное после тщательного сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

КЛИНИЧЕСКИЙ ГАСТРО МИНИМУМ

⁃ клинический анализ крови, С-реактивный белок
⁃ Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин + прямой, липидограмма, глюкоза, креатинин, мочевина, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин, ТТГ, ферритин, сывороточное железо
⁃ Витамин Д
⁃ Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
⁃ УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
⁃ Диагностика Хеликобактер - С-13 уреазный дыхательный тест или антиген кала (по показаниям)
⁃ Гастроскопия (ВЭГДС) после 40 лет
⁃ Колоноскопия после 40 лет

Сохраняйте, отправляйте друзьям.

🗣 ХЕЛИКОБАКТЕР ЕСТЬ У ВСЕХ
⠀
«Нет смысла лечить хеликобактер, все равно заразишься снова», «Лечить хеликобактер — только угробить желудок»
⠀
Мифы вокруг этой бактерии сохраняются, но хочу вам напомнить ⬇️
⠀
В нашей стране по-прежнему ежегодно регистрируют десятки тысяч новых случаев рака желудка, занимает лидирующие места в структуре онкологической заболеваемости.

Какие методы диагностики предпочтительнее сдавать:

⁃ дыхательный тест с мочевиной, меченной С-13
⁃ определение антигена H. pylori в кале
⁃ гастроскопия с биопсией из двух отделов желудка с гистологической верификацией

Экспресс-тесты зачастую нецелесообразны или ложные:

⁃ быстрый дыхательный Хелик-тест
⁃ гастроскопия с быстрым уреазным тестом с отдела и тела желудка
⁃ анализы крови — серология - определение антител в крови
⠀
‼️После лечения хеликобактер обязательно надо проверить эффективность терапии НЕ РАНЕЕ чем через 4 недели после лечения (считаем с 1 дня после окончания схемы) - если сдать раньше, может быть ложноотрицательный результат.
⠀
❌ Для контроля лечения НЕ подходят: антитела в крови и быстрые уреазные тесты.
⠀
📌Для контроля лечения сдаём - дыхательный тест с мочевиной, меченной С-13 или антиген кала. Соблюдая все правила подготовки!
⠀
Вы проверяли наличие хеликобактер, какой результат?

ОСЕНЬ.АПАТИЯ. АВИТАМИНОЗ.

Плохое настроение, апатию, сухую кожу, сонливость в осенне-зимний период часто связывают с авитаминозом. Но так ли часто встречается этот диагноз, давайте разбираться.

Авитаминоз — это группа заболеваний, которая возникает из-за недостатка одного или нескольких витаминов.

Примеры заболеваний:
⁃ цинга — длительный дефицит витамина С
⁃ Пеллагра — дефицит витамина В3
⁃ Рахит — недостаток витамина Д
⁃ Куриная слепота — дефицит витамина А.

Такие массовые состояния могут возникать в лагерях беженцев и в странах с очень низким уровнем жизни.

В Осенне-зимний период действительно можем быть уязвимы. Но сейчас большинство продуктов (овощи, фрукты) доступны практически целый год.

Симптомы дефицитов зачастую неспецифичны, вначале могут быть малозаметны:
⁃ слабость, утомляемость
⁃ Снижение работоспособности
⁃ Головокружение
⁃ Перебои в работе сердца
⁃ Онемение и покалывание в конечностях
⁃ Бледность кожных покровов
⁃ Сухость кожи, трещины губ и уголков рта

В более продвинутых стадиях:
⁃ сбивчивое дыхание
⁃ Потеря веса
⁃ Изменение личности
⁃ Спутанность сознания


По поводу кожи отдельно. Осенне-зимний период ассоциируется с ухудшением кожи, но не спешите восполнять дефициты. Для начало необходимо проверить микроклимат. В Отопительный сезон сухой воздух. Поэтому важно поддерживать оптимальную температуру, влажность, так же сезонно менять уходовую косметику.

У вас есть дефициты, как давно проверяли?

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ. ДИЕТОЛОГ. НУТРИЦИОЛОГ.

Какая разница?

Многие знают (а может и нет), что я еще и на нутрициолога учусь. В какой-то момент я поняла, что гастроэнтерологу в идеале подключить знания по питанию. Но гастроэнтерологу то времени не хватает, то знаний, то желания.

Но сложилось впечатление, что есть путаница между гастроэнтерологом, диетологом и нутрициологом. Как и между психиатром, психотерапевтом и психологом.

Внесу немного ясности. А вы пишите свои вопросы и кому их все-таки адресовать?

Диетология — это раздел МЕДИЦИНЫ, который занимается организацией правильного питания как для здорового человека, так и при условии наличия различных заболеваний.

Гастроэнтерология — это раздел МЕДИЦИНЫ, который занимается диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Нутрициология — наука и раздел ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ, который занимается изучением пищи, пищевых веществ, их действие и взаимодействие, их потребление, усвоение, расходование и выведение из организма, их роль в поддержании здоровья или в
развитии болезней.

Стало понятнее разница между специалистами? И почему нутрициолог без медицинского образования не имеет право назначать и интерпретировать анализы, выписывать лечение, в том числе витаминов и бадов.

Заметки с приема

Сегодня к сожалению печальные заметки. Женщина 52 лет, пошла планово впервые на колоноскопию, особо ничего не беспокоит, только хуже стала ходить в туалет. Раньше итак была склонность к запорам, а в последнее время: чувство неполного опорожнения, кал мягкий, ленточный.

Увы, при колоноскопии смогли зайти только на 10 см от ануса, дальше невозможно пройти, там циркулярное бугристое образование, просвет кишки остался 0,8 см.

Друзья, еще раз кричу! В 40 лет надо сделать гастро и колоноскопию. Даже если нет симптомов! Образования в кишке чаще всего годами никак себя не проявляют.

Сколько надо есть белка?

Разделим на три уровня:
• минимальный уровень
• Оптимальный
• При занятии спортом

Минимальный — 0,83 г белка на кг массы тела в день

Оптимальный — 1,2 г белка на кг массы тела в день

При занятии спортом — 1,2-2,0 г белка на кг массы тела в день

⁃ Но что же делать, если есть избыточная масса тела или ожирение?

• Берем дефицит калорий для данного человека и распределяем в процентах.

• Процентный Диапазон белка 10-35% от калорийности рациона.

Предположим в человека дефицит 1800ккал

1800ккал * 30% = 540 ккал
540ккал : 4 (1 белок 4 ккал) = 135 г белка получается нужно будет данному человеку (примерно все равно)

Возможно кто-то запутается. Сама я не взвешиваю и не считаю калории, ем по методу тарелки и ладони.

Вы наедаете нужное количество белка? Как давно сдавали общий белок?

БЕЛКИ 🐿️

Многие отметили, что действительно не наедают достаточного количества белка по разным причинам. Как вариант это добавление бобовых.

Эту группу относят то к белкам, то к овощам. Как так? И к какой группе продуктов все-таки отнести бобовые?

Сразу хочу сказать, что продукты не «черно-белые», то есть нет плохих и хороших и чисто белковых, углеводных и тд. Продукты распределены по преобладанию их состава.

Бобовые — отличный источник белка. Особенно важны в рационе вегетарианцев и людей, которые мало или недостаточно едят мясо, рыбу, молочных продуктов. То есть бобовые нужны всем. Помимо белка, это же и отличный источник клетчатки.

Кстати, вы знали, что арахис — это бобовые, а не орехи 🤓 отличный источник полиненасыщенных жиров, растительного белка и витаминов группы В.

Минус бобовых — вздутие 🤰🏻 поэтому стоит их добавлять постепенно. В супы, рагу, запеканки, салаты.

Как относитесь к бобовым?