Самое интересное на тему медицины и науки за неделю (02–08.01.23)

Возобновляю рубрику с кратким обзором наиболее интересных публикаций по доказательной медицине и науке, вышедших в научных журналах и других качественных источниках.

1. Даже люди, которые считают, что спят достаточно, на деле могут не высыпаться. Многим известно, что достаточное количество ночного сна для взрослых — это 7–8 часов. Но у невысыпающихся людей есть «навёрстывающий сон». Пример: человек на выходных спит больше 8 часов, чтобы наверстать накопившийся за рабочие дни недосып. Интересный момент в следующем: если дать спать больше нормы в контролируемых условиях эксперимента, то даже те добровольцы, которые считают себя высыпающимися в течение ночи, первые несколько суток могут спать заметно больше 7–8 часов ночью, прежде чем количество их сна стабилизируется и будет равно примерно около 8 часам. Иначе говоря, даже когда мы думаем, что высыпаемся, это может быть совсем не так.

2. Появилось новое поколение эффективных лекарств от ожирения с гораздо меньшим количеством побочных эффектов, чем у предшествующих препаратов. Ранее было распространено мнение, что с ожирением достаточно бороться силой воли. Теперь же мы всё больше приближаемся к идее, что ожирение — это болезнь, которая требует дополнительных вмешательств. Разработанные препараты не приводят к тем серьёзным побочным эффектам, из-за которых назначение препаратов от ожирения прошлого поколения часто было неоправданным. Препараты имитируют гормоны, которые снижают уровень сахара в крови и желание у человека есть. У принимающих их добровольцев снизился вес в среднем на 20%, хотя ранее было невозможно относительно безопасно с помощью лекарств снизить массу тела более чем на 10%. Кроме того, новые препараты даже улучшают состояние сердечно-сосудистой системы (противоположно старым препаратам, которые могли его ухудшать), а некоторые из них уже одобрены для лечения при диабете 2 типа. Но есть ещё открытые вопросы: как долго придётся принимать эти лекарства, для каких людей они окажутся менее эффективными и можно ли будет снизить цену на препараты, сделав их доступными не только для людей из богатых стран.

3. Клеточная терапия против рака мозга успешно прошла испытание на мышах. Суть работы в том, что учёные из Гарварда перепрофилируют существующие раковые клетки так, чтобы они уничтожали опухолевые клетки и стимулировали иммунную систему на борьбу с раком. Таким образом иммунная система гипотетически сможет предотвращать новые рецидивы болезни. Учёные уже давно хотят создать вакцину против рака, поэтому первые положительные результаты на мышах внушают оптимизм. Однако, несмотря на это, впереди ещё долгий путь.

4. Выявлена корреляция между склонностью к прокрастинации и последующими проблемами со здоровьем. В частности, в исследовании у шведских студентов, которые прокрастинировали больше своих сверстников, впоследствии было худшее психическое здоровье (депрессия, тревога, стресс), чаще встречалась боль в верхних конечностях, они чаще вели нездоровый образ жизни (меньше спали, меньше занимались физической активностью), чаще испытывали одиночество и экономические проблемы. Поскольку это корреляция, а не причинно-следственная связь, спешить с выводами не стоит! Однако эти данные могут быть одним из поводов реже прокрастинировать.

5. Делирий в клинической практике. Вышел метаанализ 315 исследований с выборкой в 101.144 пациентов, в котором собраны предрасполагающие и провоцирующие делирий факторы в клинических условиях.

И для самостоятельного чтения по теме науки:
• Cross-cultural patterns in mobile playtime: an analysis of 118 billion hours of human data
• Are quantum computers about to break online privacy?
• Scientists may have found magic ingredient behind ancient Rome’s self-healing concrete
• Maya calendar may be more than 3000 years old, laser mapping reveals
• Human gene linked to bigger brains was born from seemingly useless DNA

За помощь каналу спасибо Петру. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про COVID-19 за неделю (09–15.01.23)

На этой неделе много интересных публикаций. Поэтому не буду ждать окончания недели, а разберу некоторые из них за 9 и 10 января прямо сейчас.

Последствия COVID-19 и вакцины

1. COVID-19 существенно повышает риск возникновения аутоиммунных заболеваний. Когортное исследование проведено на выборке около 4 млн человек. После COVID-19 был выше риск возникновения следующих заболеваний:
• ревматоидного артрита (в 2,98 раза по сравнению с контрольной группой непереболевших);
• системной красной волчанки (в 2,99 раза);
• дерматополимиозита (1,96);
• системного склероза (1,58);
• синдрома Шегрена (1,62);
• смешанного заболевания соединительной ткани (3,14);
• болезни Бехчета (2,32);
• ревматической полимиалгии (2,9);
• васкулита (1,96);
• псориаза (2,91);
• воспалительного заболевания кишечника (1,78);
• целиакии (2,68);
В конце исследования, в discussion, есть небольшое описание предполагаемых механизмов.

2. Новая вакцина от COVID-19 полностью защищает мозг от SARS-CoV-2 (исследование на животных). По распространённости нервно-психические симптомы из-за COVID-19 идут на втором месте после респираторных. И до сих пор неясно, могут ли вакцины от COVID-19 предотвращать повреждения мозга. Теперь же стало известно, что новая векторная вакцина-кандидат MVA-CoV2-S приводит к созданию антител и Т-клеток против SARS-CoV-2 и полностью защищает мышей от повреждения мозга в результате воздействия вируса. Причём защита сохранялась и при повторном заражении. Данные оптимистичные, но стоит дождаться результатов клинических испытаний на людях.

Мутации и иммунитет

3. SARS-CoV-2 присутствовал в организме женщины с иммунопатологией 318 дней и ускользал от Т-клеточного иммунитета, накопив 34 мутации. Это исследование интересно тем, что описывает ускользание SARS-CoV-2 не от антител, как в других работах, а от Т-клеточного иммунитета. Пациентка — женщина с неходжкинской диффузной В-клеточной лимфомой IV стадии. Отсутствие собственных В-клеток и несколько курсов химиотерапии в течение большей части времени исследования говорит о том, что основные мутации вирус накопил при отсутствии гуморального иммунного ответа. Изменения в SARS-CoV-2 провоцировались побегом от Т-клеточного иммунитета и накапливались с нехарактерно высокой для вируса скоростью. Всего в геноме SARS-CoV-2 за ~10 месяцев произошло 40 изменений, 34 из которых закрепились. Эти данные ещё раз подкрепляют гипотезу, что особенно опасные варианты SARS-CoV-2 могут возникать у людей с ослабленным иммунитетом.

4. Скорость мутаций SARS-СoV-2 увеличилась в 9 раз при заражении популяции норок. Авторы исследования предполагают, что скорость эволюции вируса может кратковременно сильно увеличивается во время межвидовой передачи, будь то норкам, белохвостым оленям (у которых находили SARS-СoV-2) или другим животным. Почему это важно? SARS-СoV-2 может передаться в животный резервуар, сильно мутировать за относительно небольшое время, а затем снова перейти к человеку, только уже в виде нового опасного варианта вируса.

Течение COVID-19

5. Люди с муковисцидозом защищены от тяжёлых последствий COVID-19, скорее всего, лучше людей без заболевания. До этого я часто рассказывал про болезни, которые являются фактором риска при COVID-19. Это же исследование интересно тем, что показывает обратную ситуацию. У людей с кистозным фиброзом (муковисцидозом) в первичном эпителии дыхательных путей снижена экспрессия рецептора ACE2, который SARS-CoV-2 использует для захвата клеток. Данные Европейского общества муковисцидоза (ECFS) подтверждают эту гипотезу: при COVID-19 летальность у пациентов с муковисцидозом была в среднем ниже, чем у населения в целом. Это особенно интересно, учитывая, что муковисцидоз — это фактор риска при заражении РСВ или гриппом А (H1N1). Похоже, что в случае с SARS-COV-2 муковисцидоз хотя бы немного защищает от вируса, замедляя его проникновение в клетки и репликацию.

За помощь каналу спасибо Алексею, Денису и Елене. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Вакцинация от COVID-19 и менструация

Регулярно задавали вопрос на эту тему. В конце осени прошлого года вышла статья в журнале Science про влияние вакцинации на изменения менструального цикла. Её вчера перевела на русский язык и оформила команда Медача. Советую для прочтения: https://medach.pro/post/2908

ИИ научили создавать настолько реалистичные научные статьи, что они запутывают даже учёных

Давно знаю, что меня читает много разработчиков и вообще людей из сферы ИТ. Как-то меня просили написать что-нибудь интересное про ИИ, поскольку эта тема интересна и мне тоже. Сегодня в журнале Nature вышла уж очень любопытная статья про возможности ИИ, о которой с удовольствием расскажу.

Немного про ChatGPT. ChatGPT — это чат-бот на основе искусственного интеллекта с впечатляющими возможностями. Получить доступ к ChatGPT и протестировать его возможности можно даже из России (но это не очень просто, вот подробная инструкция). Бота запустили недавно, 30 ноября 2022 года, и уже за полтора месяца набралось достаточно любопытных статей об его использовании. Появился даже локальный мем на основе жёлтых заголовков, звучащий примерно так: «ChatGPT заменит программистов», и множество статьей, обсуждающих эту перспективу. Или статей с привлекающими внимание заголовками типа «ChatGPT прошёл собеседование на работу в ИТ».

Научное исследование возможностей ChatGPT. Учёные не остались в стороне в проверке возможностей ChatGPT. Чат-боту «скормили» выборку из 50 научных статей в журналах The New England Journal of Medicine (NEJM), The Lancet, JAMA, Nature Medicine и The British Medical Journal (BMJ). А затем попросили медицинских исследователей определить, какие работы ненастоящие и написаны ИИ, а какие — людьми. Результат: учёные правильно определили только 68% сгенерированных ИИ работ и 86% работ, написанных людьми. То есть они определили 1/3 (32%) сгенерированных ИИ научных статей как настоящие, а ещё 1/7 (14%) настоящих научных статей, написанных людьми, посчитали машинно-сгенерированными. Исследование доступно в качестве препринта на boiRxiv.

Последствия. Мнения по поводу опасности ChatGPT для научных статей разделились как минимум на два типа. Одни учёные говорят, что могут быть ужасные последствия. Например, людей может сбить с толку ненастоящий машинно-сгенерированный текст, и на основе этого текста может быть принято какое-то решение. Другие учёные (например, Арвинд Нараянан, профессор в области информатики из Принстона) считают, что опасность преувеличена. Маловероятно, что какой-то серьёзный учёный будет использовать ChatGPT для своих научных текстов, поскольку преимущества ничтожны, а недостатки значительны: можно потерять работу и поставить крест на последующей научной карьере. К тому же, если ChatGPT и сможет создать убедительный текст, то не факт, что он сможет создать точную и убедительную аннотацию к работе, соответствующую этому тексту. Так или иначе научным журналам, возможно, придётся принять дополнительные меры по обнаружению машинно-написанных текстов.

Имитация научных статей ранее. От себя добавлю, что имитировать научность для массовой аудитории уже давно научились продавцы гомеопатии, антипрививочники и другие шарлатаны разных мастей. Задолго до появления ChatGPT у различных альтернативщиков (от фразы «альтернативная медицина») получалось удачно публиковать псевдонаучную чушь под видом научной работы, содержащую огромное количество умных и в то же время бессмысленных слов, а также манипулировать данными. Но чаще всего псевдонаучность работ такого уровня легко определялась настоящими учёными, а порой даже людьми, прошедшими и немного помнящими лишь базовые курсы по предмету статьи. А в случае с ChatGPT даже учёные могли достаточно часто не замечать искусственно сгенерированный текст. Даже если ChatGPT не скажется на научных публикациях, он может прибавить забот преподавателям, регулярно проверяющим работы студентов.

Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-023-00056-7 (12.01.23)

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Чтобы защититься от COVID-19, нужен лишь простой советский китайский… чай. Как рождаются мифы о профилактических средствах

Heliyon — новый научный журнал, появившийся в 2015 году. Он входит в список журналов издательства Cell Pres, его импакт-фактор 3.776 (за 2021 год). Журнал не один из лучших, но и далеко не худший. Ранее в нём выходили довольно интересные и полезные публикации на тему COVID-19. Читаю его недавно… и тут внезапно «Лекарственная ценность чаепития в лечении при COVID-19» 😳. И сразу же в кратком описании текст: «многочисленные исследования показали, что активные ингредиенты в чае имеют хорошие противовирусные эффекты и могут лечить многие заболевания … » 😳. Дескать, мы это давно уже всё знали, сейчас только подытожим…

Ещё в начале пандемии неоднократно говорили про миф о пользе чая в профилактике и лечении COVID-19 (1, 2, 3, 4). Но до последнего я не терял надежду, что в публикации будет хоть какое-то исследование на людях, на основании которого сделают соответствующий заголовку вывод. Но нет. Схема обоснования стара и применялась уже в бесчисленном количестве ситуаций:

1. Гипотетическое обоснование, никакой практики в клинических испытаниях. Неважно, насколько убедительно звучит аргумент за препарат на словах, его обязательно нужно проверить на людях. Подавляющее большинство гипотез, которые уж точно должны были сработать, на деле совершенно не работают. Более 500 препаратов гипотетически эффективны против COVID-19, но из них эффективны на деле только единицы.

2. Перенос исследований из пробирки на людей. Авторы заявляют, что ингредиенты в чае могут препятствовать связыванию SARS-СoV-2 с рецептором ACE2. Доказательства? Исследования в пробирке. Большинство из тех 500+ препаратов в списке эффективны in vitro (в пробирке). Даже «Арбидол» ингибирует SARS-СoV-2 в пробирке, однако он бесполезен при COVID-19.

С одной стороны, в полном тексте авторы пишут, что «степень корреляции между употреблением чая и COVID-19 неясна». То есть нужны дальнейшие исследования. С другой, краткое описание статьи в самом верху они заканчивают примерно следующими словами: «Мы склонны использовать чаепитие для профилактики, лечения COVID-19 и его последствий».

3. Ссылки на сомнительные источники. Далее авторы пишут, что даже если SARS-СoV-2 проникнет в клетки, то активные ингредиенты чая могут снизить уровень цитокинового шторма. Доказательства? Ссылка на… журнал альтернативной медицины. Разумеется, ни о каких качественных клинических исследованиях в статье не было и речи. Перечислены типы чая, ингредиенты в чае и дано множество ссылок в лучшем случае на исследования в пробирке. Источников настолько много, что если есть цель поспорить на тему, то можно найти хоть что-нибудь и зря потратить время собеседника.

4. Положительное влияние на что угодно, только не на COVID-19 в клинических данных. Когда собрано в кучу много-много всего, то может создаться ошибочное впечатление, что раз чай от этого всего «помогает», то и против COVID-19 уж точно поможет. Но на деле так это не работает.

Важны масштабные воспроизводимые клинические испытания на людях. И даже в этом случае бывают ошибки, как это было с ремдесивиром. Недостаточно небольших исследований, где одна только статистическая погрешность может привести к каким угодно результатам. И уж тем более недостаточно убедительных рассуждений со ссылками на исследования в пробирке.

Многие любят и пьют чай, в чём может быть вред таких работ? Кроме негативного влияния на репутацию научного журнала, вред как минимум во влиянии на мышление и на кошелёк. Выработанная привычка использовать бездоказательные средства для лечения болезней вместе с эффектом «а мне помогло» в какой-то момент могут привести к печальным последствиям для здоровья. А факт наличия статьи в научном журнале может использоваться продавцами как средство аргументации сильно завышенной цены за особый чай, якобы обладающий профилактической и лечебной пользой при COVID-19.

Источник: https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(23)00175-5 (11.01.23)

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Результаты опроса:
Какие факторы связаны с повышенным риском рака?

Верные и мифические причины, связанные с повышенным риском рака, взяты из нового исследования в BMJ, вышедшего 21 декабря 2022 года [1]. При разборе результатов, кроме этого источника, я буду указывать и другие.

Верные ответы, их как минимум 4:

• Пассивное курение (48% ответивших) — как и курение, это одна из главных предотвратимых причин рака лёгких. Пассивные курильщики вдыхают множество канцерогенных веществ и ядов из табачного дыма [2, 3, 4].

• Вирус гепатита (33%) — вирусы гепатита B и C могут повышать риск рака печени и некоторых других видов рака. От вируса гепатита B есть вакцина, но не от вируса гепатита C. Для лечения при гепатите B или С существуют препараты, они могут снизить повреждение печени. Ряд препаратов можно использовать для лечения хронического гепатита B, они не избавляют от болезни, но могут замедлить повреждение печени и снизить риск развития рака печени [5].

• Низкое потребление овощей и фруктов (22%) — диета с высоким потреблением овощей и фруктов коррелирует с сильно сниженными рисками развития рака полости рта, горла, желудочно-кишечного тракта и других видов рака [6].

• Низкая физическая активность (17%) — у людей с высоким уровнем активности ниже риск рака мочевого пузыря, молочной железы, толстой кишки, эндометрия, пищевода, желудка, почек [7].

Если вы выбрали эти 4 варианта, то это очень хороший результат. Однако формулировка вопроса и варианты могли запутать, о чём напишу чуть ниже.

Частично верные ответы:

• Физические травмы (12%) — ушибы, переломы и подобные травмы НЕ повышают риск рака [8]. Но формулировка достаточно расплывчата, может быть неясно, что под ними понимается. Употребление горячих напитков (выше 65 °C), возможно, может быть связано с повышенным риском рака пищевода [9]. Кроме того, некоторые серьёзные физические травмы, проводящие к инвалидности или длительному ограничению активности, могут быть связаны с раком косвенно из-за последующей низкой физической активности.

• Пищевые добавки (6%) — демонизируемые добавки «Е» в подавляющем большинстве случаев НЕ повышают риск рака. Но нитриты и нитраты, используемые в качестве консервантов в переработанном мясе, действительно связаны с повышенным риском рака. В целом употребление переработанного и красного мяса коррелирует с повышенным риском развития рака кишечника [10]. Сам по себе вариант подразумевал добавки в пищевых продуктах (food additives), а не БАДы, чем мог запутать.

Неверные ответы:

• Все перечисленные варианты (36%) — точно неверный результат.

• Стресс (31%) — как ни странно, но прямой связи стресса с раком не установлено. Есть только противоречивые данные, когда в одних исследованиях связь вроде бы есть, а в других похожих исследованиях её не обнаруживается [11, 12]. Практического вреда от того, что вы выбрали этот вариант, скорее всего, нет, поскольку стресс может негативно сказываться на других аспектах здоровья. Очевидно, что тактика избегания излишнего стресса вполне обоснована.

• Пластиковые бутылки (6%) — использование пластиковых бутылок не вызывает рак. Еда, хранящаяся в пластике, также не приводит к раку. Более того, даже нагревание пластика не повышает риск рака [13].

• Подсластители (3%) — связи между разрешёнными искусственными подсластителями и повышением риска рака не найдено [14].

Если вы выбрали какие-то из 4 неверных ответов, то следующий материал про причины рака для вас может оказаться наиболее практически полезным. Одна из главных целей ведения канала — улучшать жизнь и здоровье людей, поэтому мне будет приятно, если я расскажу что-то новое и полезное для вас.

Предотвратимые причины рака — очень важная и практически полезная информация. Продолжение следует. Я хотел бы собрать воедино и разобрать много других научно подтверждённых и мифических причин. Конструктивная критика приветствуется, она помогает сделать материал лучше.

За помощь каналу спасибо Юлии и Екатерине. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

А вот иллюстрация о том, как отвечали на похожий вопрос разные группы людей в исследовании:
• вакцинированные и невакцинированные;
• доверяющие традиционной или альтернативной медицине;
• без конспирологического мышления и конспирологи.

Научно подверждённые причины повышения риска рака:
• активное курение (97,4% опрошенных назвали эту причину);
• пассивное курение (85,1%);
• генетическая предрасположенность (77,6%);
• избыточная масса тела (71,4%);
• солнечные ожоги;
• алкоголь;
• пожилой возраст;
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• вирус гепатита;
• низкая физическая активность;
• низкое потребление фруктов и овощей.

Мифические причины:
• пищевые добавки (63,9%);
• стресс (59,7%);
• подсластители (50,7%);
• генно-модифицированные продукты (38,4%);
• аэрозоли;
• чистящие средства;
• линии электропередачи;
• пластиковые бутылки;
• вай-фай;
• мобильные телефоны;
• микроволновые печи;
• физические травмы.

Перевод и оформление иллюстрации:
Виталий Ульянов (Филологово)

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Не успеваете читать канал?
Резюме самых интересных постов за неделю для повторения или для тех, кто мог что-то пропустить

Практически полезное

Прокрастинация. Найдена корреляция между повышенной склонностью к прокрастинации и последующими проблемами с физическим и психическим здоровьем. Уменьшение прокрастинации с помощью психологических методов может немного снизить последующую вероятность депрессии, тревоги и в целом повысить качество жизни (подробнее).

Сон. Довольно много людей, которые считают, что высыпаются, на самом деле спят недостаточно времени, о чём говорит их «навёрстывающий сон» в дни, когда можно поспать подольше (подробнее).

Рак. Факторы, связанные с повышенным риском развития рака: активное и пассивное курение, генетическая предрасположенность, избыточная масса тела, солнечные ожоги, алкоголь, пожилой возраст, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус гепатита, низкая физическая активность, низкое потребление фруктов и овощей (подробнее).

COVID-19
• После госпитализации с COVID-19 есть смысл сделать липидограмму, поскольку инфекция может приводить к нарушению уровня холестерина (дислипидемии).
• У людей с отсутствием физической активности в 1,5 раза чаще встречается постковид, а отдельные симптомы, такие как утомляемость и одышка, встречаются в 2 и 2,3 раза чаще соответственно.
• Тренировка дыхательных мышц, возможно, может уменьшать симптомы одышки при постковиде.
• Вакцинация от COVID-19 даже при омикроне немного понижает вероятность передать вирус другому человеку (контагиозность).
• Вакцинация хорошо переносится при беременности и снижает частоту преждевременных родов по сравнению с непривитыми.
(подробнее)

Может быть интересно

Медицина
• Появились новые эффективные лекарства от ожирения: семаглутид и тирзепатид (снижение веса на ~20%) с намного меньшими побочными эффектами, чем у препаратов ранее.
• Клеточная терапия против рака мозга успешно прошла испытание на мышах.
• Делирий в клинический практике: вышел метаанализ по огромного количеству исследований.
(подробнее)

COVID-19
• COVID-19 сильно повышает риск целого ряда аутоиммунных заболеваний.
• Вакцина, полностью защищающая мозг от SARS-СoV-2, успешно прошла испытания на животных.
• SARS-CoV-2 был в организме женщины и уходил от Т-клеточного иммунитета более 10 месяцев.
• Люди с муковисцидозом защищены от COVID-19, скорее всего, лучше, чем люди без заболевания.
(подробнее)
• Вакцинация иногда может немного изменять менструальный цикл (подробнее).

Наука. ИИ ChatGPT создаёт научные работы, 1/3 из которых не могут распознать на машинность даже учёные (подробнее).

Как вы могли заметить, количество постов за неделю увеличилось. Регулярно выходят две рубрики со сводкой новостей по COVID-19, медицине и науке. Но последние 3 дня не было ни одного доната, ваша поддержка важна для продолжения работы: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про COVID-19 за неделю (09–15.01.23)
(предыдущая часть)

Для экономии вашего времени публикую конспект самого интересного на тему COVID-19 за неделю. В этот раз много актуальных и полезных данных.

Омикрон

6. Омикрон XBB.1.5 начинает распространяться по России. Подвариант XBB.1.5 (который в СМИ называют «кракеном»), как я уже писал ранее, имеет преимущество над остальными наиболее известными сейчас подвариантами омикрона в уклонении от иммунитета и передаче.

Когда XBB.1.5. может стать доминирующим в России? Сравним следующие данные:
• В США за прошлую неделю доля XBB.1.5 среди всех вариантов SARS-CoV-2 выросла с 27,6% до 43%. Но в стране он начал распространяться ещё осенью, в середине ноября его доля была 0,5%.
• В странах Европейского Союза XBB.1.5 может стать доминирующим через 1–2 месяца, если судить по моделированию ситуации. В некоторых странах ЕС — ещё быстрее.
• В России XBB.1.5 обнаружен только на прошлой неделе, для распространения по всей стране, скорее всего, потребуется несколько недель, вероятно, он станет доминирующим чуть позже, чем в странах ЕС.

Вызовет ли XBB.1.5. существенный всплеск новых инфекций и госпитализаций — ещё неясно. Много вопросов даже по ситуации в США, поэтому спешить с выводами для России пока не стоит.

7. Как отразится на странах СНГ ситуация с распространением омикрона в Китае? Отвечу на очень частый вопрос: настолько серьёзной ситуации, как сейчас в Китае, в странах СНГ на в ближайшее время ожидать не стоит. Но в странах СНГ не стоит исключать вероятность повышения количества зараженных и госпитализированных из-за распространения подвариантов BQ и XBB, особенно из-за XBB.1.5.

В Китае совсем другой иммунитет на уровне популяции: почти никто до этого не переболел COVID-19, а население привито в основном инактивированными вакцинами, которые намного менее эффективны, чем векторные и вакцины на основе мРНК. Тот гибридный иммунитет (вакцина + прорывная инфекция), который мы получали в течение последних ~2 лет, население Китая получает за последние ~2 месяца. И как я уже писал выше, сильнейшая вспышка в Китае вызвана вовсе не подвариантами BQ и XBB, которые уже пришли к нам, а ещё подвариантами BA.5.2 и BF.7.

Также стоит понимать, что несмотря на различные необоснованные заявления в СМИ, пандемия COVID-19 ещё далека от завершения, о чём недавно напомнили в журнале The Lancet.

Постковидный синдром

🔥 8. Вышел огромный обзор по подстковидному синдрому, включающий более 200 исследований. Его более 10 месяцев составляли четверо учёных, в том числе известный некоторым из вас Эрик Тополь. Эта работа заслуживает отдельного конспекта, над чем я уже работаю. А пока перечислю некоторые практически полезные данные.

Вероятно, не стоит назначать физические упражнения в качестве лечения при посковиде, при симптомах синдрома хронической усталости (СХУ) или постнагрузочного недомогания: у 75% пациентов в исследовании этот метод только ухудшил состояние, а улучшение наблюдалось менее чем у 1% пациентов.

Возможные методы лечения при постковиде:
• Бета-блокаторы при постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ);
• Налтрексон в низких дозах при боли, утомляемости, неврологических симптомах;
• Сулодексид при эндотелиальной дисфункции;
• Иммуноглобулин (внутривенно) при иммунной дисфункции;
• Антикоагулянты при нарушении свёртывания крови;
• Паксловид снижал тяжесть различных постковидных симптомов.
Однако для всех этих способов лечения набралось пока слишком мало данных, поэтому требуются уточнения и дополнительные исследования.

Продолжение конспекта

За помощь каналу спасибо Улькеру и Дарье. Ваша помощь помогает делать больше полезных конспектов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про COVID-19 за неделю (09–15.01.23)
(предыдущая часть)

Вакцины

9. Почему обновленные вакцины против омикрона защищают не так хорошо, как хотелось бы? В журнале NEJM предполагают, что наиболее вероятное объяснение — иммунный импринтинг. Иммунная система переболевших и/или вакцинированных от COVID-19 «научилась» распознавать эпитопы (части) белков первых вариантов SARS-CoV-2. При распространении новых мутаций иммунная система продолжает распознавать те части вируса, которые не изменились. В частности, нейтрализующие антитела в случае уханьского SARS-CoV-2, дельты и омикрона могут присоединяться к общим и неизменным для этих всех вариантов эпитопам. Возможно, с последующими заражениями или вакцинацией этот эффект может смягчаться, то есть иммунитет постепенно научится лучше распознавать новые эпитопы, специфичные для омикрона.

В то же время мы уже знаем, что...

10. Двухвалентная вакцина против омикрона ощутимо превосходит оригинальную вакцину. Несмотря на первоначальные пессимистичные данные, накапливается всё больше результатов исследований в пользу того, что обновленная вакцина против омикрона эффективнее «старой» вакцины против распространённых сейчас подвариантов. Тему подробно разобрал в своей статье Эрик Тополь.

11. Иммунитет слизистых оболочек против омикрона после ревакцинации Pfizer. Бустерная доза Pfizer приводит к системному иммунитету, но слабо влияет на иммунитет слизистых оболочек, направленный против омикрона. Что ещё раз подтверждает важность разработки назальных вакцин от COVID-19. В дополнение к этим данным, вышла статья, описывающая важность M-IgA в слизистых оболочках носа в защите от омикрона.

12. IgA и IgG против SARS-CoV-2 передаются от вакцинированной матери к младенцу через грудное молоко.

13. У пожилых людей ниже гуморальный и Т-клеточный ответ после вакцин на основе мРНК.

Препараты

14. Недавно обновился большой гайдлайн по препаратам против COVID-19.

15. Флувоксамин по данным РКИ оказался неэффективным у людей с лёгкой и умеренной COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении (обзор этого и предыдущих исследований препарата).

16. Что мы сейчас знаем про COVID-19 у детей? В BMJ вышла статья, обобщающая данные по теме, основные моменты:
• Заражение. При дельте и омикроне дети стали чаще заражаться, чем при предыдущих вариантах.
• Диагностика. Без тестирования сложно отличить симптомы COVID-19 и ОРВИ. Самые частые симптомы при COVID-19 у детей такие же, как и у взрослых: лихорадка, кашель, головная боль, заложенность носа и утомляемость. У детей могут чаще встречаться желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея), а иногда это единственные симптомы при заражении.
• Течение инфекции. У детей чаще встречается бессимптомное заражение и лёгкая инфекция, чем у взрослых. Большинство детей с тяжелой COVID-19 — это невакцинированные и/или дети с серьёзными фоновыми заболеваниями.
• Иммунитет. У детей быстрейший врождённый иммунный ответ, чем у взрослых, и сильнее интерфероновый ответ на слизистых оболочках, что затрудняет проникновение SARS-CoV-2 в клетки. У детей меньше вероятность аутоиммунной реакции. У взрослых более медленная и интенсивная иммунная реакция, приводящая к более серьёзной инфекции и последствиям после неё.
• Вакцинация, скорее всего, замедляет передачу омикрона между детьми.
• Вакцинация беременных влияет на иммунитет против SARS-CoV-2 у младенцев. Но иммунная защита сильно ослабевает спустя ~6 месяцев. В итоге наиболее маленькие дети сейчас больше всего уязвимы для COVID-19.
• Ключевые факторы риска для детей: диабет 2 типа, ожирение, другие серьезные фоновые патологии.

17. Реконвалесцентная плазма может быть эффективна в снижении числа летальных исходов при COVID-19 среди пациентов с ослабленным иммунитетом (метаанализ).

18. Использование ИВЛ для пациентов с пневмонией при COVID-19 должно следовать тем же научно обоснованным рекомендациям, что и при других причинах пневмонии.

Бонус: сборник из 59 публикаций за неделю на тему COVID-19.

Далее — обзор новостей медицины и науки за неделю.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное на тему медицины и науки за неделю (09–15.01.23)

В этот раз много практически полезных новостей, начну с разбора именно таких публикаций. А во второй части поговорим о менее практически полезных, но интересных новостях.

1. Вакцина от гриппа — отличная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с низкими и повышенными рисками. Недавно стали доступны результаты одного из самых показательных исследований по этой теме. Вакцина от гриппа может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно так же эффективна, как и медикаментозная терапия (аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, статины, двойная антитромбоцитарная терапия). Снижение рисков наблюдалось в течение 3–4 месяцев после вакцинации. Сильнее всего снижался риск инфаркта миокарда. Вывод авторов обзора: вакцину от гриппа раз в год стоит использовать не только для защиты от вируса, но и в качестве меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Советую прочитать полный текст обзора исследования за 14 января.

2. Дыхательные упражнения могут снижать стресс. В метаанализе 12 РКИ обнаружили влияние дыхательных упражнений на снижение субъективного стресса, тревоги и симптомов депрессии. Кроме того, в свежем РКИ обнаружили, что ежедневные 5-минутные дыхательные упражнения уменьшают тревожность и улучшают настроение. Причём дыхательные упражнения приводят к лучшему эффекту, чем медитация.

3. Основные контролируемые факторы, влияющие на здоровье мозга и его когнитивные способности. Всемирный совет по вопросам здоровья мозга (The Global Council on Brain Health) выделил шесть следующих факторов, на которые мы можем повлиять и которые могут сказаться на здоровье мозга с возрастом:
• Общительность (поддержание социальных связей).
• Регулярная умственная нагрузка (в том числе изучение чего-то нового).
• Минимизация сильных стресс-факторов (в том числе навыки управления стрессом, расслабления).
• Физическая активность.
• Достаточное количество сна (7–8 часов ночью);
• Здоровое питание (овощи и фрукты, рыба и т.д).

Поскольку с каждым годом становится всё больше процент людей, страдающих деменцией и другими когнитивными расстройствами, очень важно заранее начать заботиться о здоровье мозга.

4. Колоноскопия существенно снижает риск развития колоректального рака и смерти от него, несмотря на недавние громкие заголовки в СМИ об обратном. В октябре 2022 года вышло исследование о том, что колоноскопия снижает риск рака не так сильно, как ожидалось. СМИ в погоне за сенсациями начали создавать жёлтые заголовки, которые искажали важную информацию о колоноскопии. В журнале Nature разбирается, что в таких интерпретациях результатов исследования не так:

• Даже по тому исследованию колоноскопия сокращала риск развития рака толстой кишки на 18%.
• Выборка в исследовании была из трёх стран: Польши, Норвегии и Швеции, а у шведов в целом заметно реже встречается колоректальный рак. И ещё про выборку: процедуру прошли только 42% людей из тех, кому она была рекомендована.
• Время наблюдения: 10 лет, это не так уж и много для развития рака, как может показаться. Чем больше время наблюдения — тем более заметным будет эффект.
• В оценке таких сложных зависимостей НЕ нужно использовать одно исследование в отрыве от всего массива накопленных данных.

По оценкам исследований от USPSTF, колоноскопия снижает риск развития рака на 40–69%, а риск смерти от рака — на 29%–88%. На 1000 человек, прошедших колоноскопию, она спасает жизнь от 24 до 28 человек.

Колоректальный рак занимает 3-е место в мире по распространённости среди онкологических заболеваний и 2-е место по количеству смертей после рака лёгких. Если колоректальный рак обнаруживают до его распространения по организму, то выживаемость в среднем 91%, а если позже, при метастазах, то только 15%. Обычно колоноскопию рекомендуют проходить начиная с ~45–50 лет, частота обследований прежде всего зависит от индивидуальных рисков.

За помощь каналу спасибо Анастасии, Максиму и ещё одному человеку, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

5. Учёные из Гарварда обнаружили новый биологический путь, связанный с продолжительностью жизни

Знали, что есть несколько видов морских окуней, которые могут прожить значительно дольше человека? Причём алеутский морской окунь (Sebastes aleutianus) — одна из самых долгоживущих рыб на Земле, максимальный зарегистрированный возраст этой рыбы — 205 лет! Род морских окуней включают более 100 видов, средняя продолжительность жизни которых очень сильно варьируется: от 11 до 205 лет.

Изучение морских окуней — это способ понять некоторые механизмы старения, чем и занялись учёные. Они сравнили ДНК у 23 видов окуня. В итоге обнаружился набор генов, связанный с долголетием. О связи продолжительности жизни с некоторыми из этих генов мы уже знаем, но нашлись и те, о которых нам не было известно. Например, гены, участвующие в метаболизме флавоноидов. Что ещё интереснее, учёные обнаружили, что одни и те же гены, отвечающие метаболизм флавоноидов и связанные с долголетием у окуней, обнаружены и у людей, проживших очень долгую жизнь.

Теперь мы знаем ещё один биологический механизм, ответственный за продолжительность жизни у людей, — метаболизм флавоноидов. Это знание может помочь в создании новых способов отсрочки, предотвращения или лечения возрастных заболеваний.

Источники:
https://www.science.org/doi/full/10.1126/sciadv.add2743 (исследование в Science Advances)
https://hms.harvard.edu/news/lessons-human-longevity-rockfish (краткий разбор исследования на сайте Гарвардской медицинской школы).

Кроме того, в журнале Science вышла ещё одна статья про две группы учёных, которые пытались увеличить продолжительность жизни мышей. Первая группа работала с факторами Яманака, экспрессия которых у взрослых особей может обращать вспять некоторые (далеко не все) признаки старения. Другая группа учёных из Гарварда пыталась работать с эпигенетическими изменениями, вызванными разрывом ДНК.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

6. Универсальная вакцина от гриппа: первые положительные результаты на животных. Вакцина разработана на основе мРНК и кодирует антигены против 20 штаммов гриппа А и гриппа B. Сперва учёные проверили эффективность каждого закодированного антигена на 20 отдельных вакцинах на основе мРНК. И только затем проверили гуморальный ответ после поливалентной вакцины. Результат: вакцина защищала мышей как от тех штаммов гриппа, которые были закодированы в вакцине, так и от тех, которых там не было. Теперь мы еще ближе к созданию универсальной вакцины против гриппа.

7. Одобрена первая в мире вакцина для пчёл. Она предотвращает серьезную бактериальную инфекцию пчел, убивающую их личинки. Вакцина содержится в маточном молоке, которое потребляет пчелиная матка. Когда вакцинированная матка откладывает личинки, то за счёт вакцины они получают иммунитет к бактериальному заболеванию.

И три большие и интересных статьи на тему вирусов, вакцин и иммунитета для самостоятельного чтения:
• Rethinking next-generation vaccines for coronaviruses, influenzaviruses, and other respiratory viruses
• Genetic adaptation to pathogens and increased risk of inflammatory disorders in post-Neolithic Europe
• Severe respiratory viral infections: T-cell functions diverging from immunity to inflammation

Ваша поддержка играет важную роль для продолжения еженедельных обзоров такого формата. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Микробы: самое интересное из научных источников за неделю (16–22.01.23)

За неделю я с увлечением прочитал много публикаций в научных журналах. Некоторые статьи были очень объёмными, только их чтение могло занять час и более. Так много хочется рассказать, поэтому в этот раз новости науки за неделю разделю на три категории по темам: микробы (вирусы, бактерии, вакцины), медицина (не включая тему микробов и вакцин) и наука (немедицинские публикации). Начну, как обычно, с практически полезных новостей.

1. Заражение некоторыми вирусами, вероятно, может ускорять старение человека. Есть два основных механизма, посредством которых вирусы могут влиять на ускоренное старение человека: повреждения и дисбаланс в организме в ходе инфекции без вмешательства в специфические пути, связанные со старением (1) и влияние на компоненты путей, связанных со старением (2). Ко второму типу можно отнести вирусы, приводящие к повреждению митохондрий, ускоряющие старение неиммунных клеток (например, SARS-СoV-2) и иммунному старению (ВИЧ-1), или затрагивающие другие пути, связанные со старением. Но, как отмечают авторы, не стоит предполагать, что любое вирусное заболевание неизбежно приведёт к ускоренному старению организма.

Учёные определили следующие вирусы, которые, предположительно, могут приводить к клеточному старению: ВИЧ-1, SARS-СoV-2, вирусы гриппа A (H1N1, H3N2) и гриппа B, ВГЧ-4, ВГЧ-5 и ВГЧ-8, вирус Зика, ВПЧ-16, вирус гепатита C. Обращаю ваше внимание, что эти данные нуждаются в подтверждении другими исследованиями.

2. Соблюдение гигиены далеко не всегда ведёт к риску развития аллергии. Есть известная «гигиеническая гипотеза», согласно которой изменение бытовых условий и повышенная забота о чистоте по мере развития человеческого общества повлияли на заболеваемость астмой, сенной лихорадкой и другими заболеваниями. Эта гипотеза часто неверно интерпретируется и приводит к распространённому убеждению о том, что гигиена ведёт к развитию аллергии, что не совсем так. Сокращение частоты гигиенических процедур (отказ мытья рук после туалета, перед едой и т.д.) обычно приводит к увеличению числа инфекций, которые почти всегда НЕ влияют на частоту аллергических заболеваний, при этом могут наносить ущерб организму.

Высокая распространённость аллергии в более развитых странах связана в первую очередь лучшую диагностику аллергический заболеваний и уменьшением воздействия «дружественных» микробов (в гипотезе их называют «старые друзья»). Согласно современным данным (о которых пишут в научных журналах уже не первый год) воздействие в раннем возрасте «дружественных» микробов, а не инфекционных патогенов, «обучает» иммунную систему адекватно реагировать на микробов, снижая тем самым риск появления аллергических реакций.

* Речь не идёт о крайностях в соблюдении гигиены! Например, когда без необходимости моют руки, грубо говоря, каждые полчаса и пытаются создать стерильную среду для ребёнка.

* В свежей объёмной статье в PNAS рассказывается про то, как изменялись патогены и их воздействий на людей по мере развития человеческого общества. Затронуто много интересных тем: про комменсализм и мутуализм, «болезни толпы», связь кишечной микробиоты с некоторыми заболеваниями и многое другие.

* Коротенькая статья на русском о том, как мыть руки.

Кстати, часто замечаю, что многие люди вообще не моют руки после посещения общественных туалетов, в том числе в кофейнях, кафе и других заведениях. А моющие часто это делают с такой скоростью, будто куда-то сильно опаздывают. Хотя речь идёт всего о паре минут для того, чтобы вымыть руки и хорошо их высушить, это одно из самых простых и быстрых действий защиты от кишечных и других инфекций.

За поддержку канала (21 января) спасибо Александру и Надежде. За последние 5 дней не было ни одного доната, поэтому ваша поддержка особенно важна для продолжения еженедельных обзоров такого формата. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

3. Люди рядом с нами влияют на наш микробиом, состояние которого влияет на наше здоровье и восприимчивость к болезням, таким как рак, диабет и ожирение

Вышла очень интересная и полезная работа. Речь про наиболее обширное исследование на сегодняшний день на тему передачи микробиома между людьми. Учёные изучили ДНК около 10.000 образцов микробиома во рту и кишечнике людей из разных точек мира, от деревень в Аргентине до городов в Европе.

Такие заболевания как рак, диабет и ожирение могут быть связаны с дисфункцией микробиома. При этом микробиом в кишечнике и полости рта имеет много схожих черт у людей, живущих рядом:

• Мать и ребенок: в среднем ~50% штаммов микробов в кишечнике ребёнка и матери совпадают. Количество одинаковых штаммов уменьшается с возрастом, но даже у пожилых людей остаются те же штаммы микробов, которые были у их матерей.

• Живущие в одной квартире/доме. Чем дольше люди жили вместе (даже если они мало взаимодействовали друг с другом), тем больше у них было похожих штаммов микробов во рту и кишечнике.

• Живущие неподалёку. Зачастую даже у людей из одной и той же деревни было больше схожих штаммов микробов в кишечнике по сравнению с людьми из других деревень. Такое сходство — это, предположительно, результат как физического взаимодействия, так и общей среды.

Теперь у нас есть данные, повышающие вероятность того, что связанные с дисфункцией микробиома заболевания могут быть частично трансмиссивными. Наши социальные контакты (семья, друзья, даже соседи и коллеги) могут влиять на наше здоровье и восприимчивость к некоторым заболеваниям.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

4. Первые эффективные вакцины от РСВ. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — одна из главных вирусных угроз для детей и пожилых людей. Наконец у нас появились первые положительные результаты по вакцинам от вируса. Стали известны результаты клинических испытаний вакцины против РСВ от Moderna. Эффективность в предотвращении симптоматической инфекции у пожилых людей старше 60 лет: 83,7%. Две других компании — Pfizer и GSK, также недавно сообщили о положительных результатах.

5. Холера вернулась. Долгое время считалось, что благодаря развитию медицины холера близка к полному искоренению. Холера — предотвратимое и поддающееся лечению заболевание. Однако сейчас мы наблюдаем крупнейшее её распространение за последнее десятилетие. В 2022 году о вспышках холеры сообщили 30 стран, в том числе и те, где заболевания не было десятилетиями. Как это часто бывает, инфекция распространяется преимущественно в бедных странах, где часто не соблюдаются санитарные условия и загрязнена питьевая вода.

И для самостоятельного чтения:

• Post-vaccination serum cytokines levels correlate with breakthrough influenza infections (Scientific Reports, 20.01.23). Уровень цитокинов после вакцинации может играть важную роль в эффективности вакцины и коррелировать с прорывными инфекциями. Исследование двух разных вакцин против гриппа.

• The next giant step for microbes (Nature Biotechnology, 18.01.23). Про первое одобренное FDA лечение, направленное на микробиом. В частности, против рецидивирующих инфекций из-за Clostridioides difficile, когда антибиотики неэффективны.

• Measuring the global response to antimicrobial resistance, 2020–21: a systematic governance analysis of 114 countries (The Lancet Infectious Diseases, 16.01.23). Если кратко, то Норвегию оценили как лучшую страну в плане эффективности борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам, включающем в том числе борьбу с неоправданным назначением антибиотиков.

Еженедельные обзоры на тему медицины и науки. Всем, кто уже вторую неделю ждёт еженедельных разборов на тему COVID-19, — в ближайшие дни опубликую разбор сразу за две недели. В последнее время читаю много объёмных статей, поэтому пока не успевал дописать разбор, хочется охватить всё самое интересное. Вышло как обычно много всего, например, вот эта статья в журнале Nature: How your first brush with COVID warps your immunity. Кроме того, есть смысл подвести итоги января и ещё раз кратко рассказать, что интересного на тему медицины и науки вышло в научных журналах за месяц. А заодно и разобрать некоторые публикации, которые пропустил в еженедельных разборах. Например, систематический обзор проверяемого сейчас лечения пациентов с постковидным синдромом.

Важность критики. И второй важный момент. Напоминаю, что я положительно отношусь к конструктивной критике. Если вы где-то заметили ошибки или в чём-то сомневаетесь — пишите, если вы разбираетесь в теме. Человеческий фактор никто не отменял: разбирая сотни научных публикаций в месяц легко где-то в чём-то ошибиться. Чем больше изучаю нового, тем больше понимаю, как много чего не знаю и как важна помощь других людей. Поэтому даже если вы видите, что какую-то формулировку стоит немного переписать или изменить что-то ещё, но не пишете об этом, считая замечание мелкой придиркой, то пишите, пожалуйста. Наряду с донатами, помощью с оформлением иллюстраций, репостами и т.п., даже мелкие придирки — это уместная и полезная помощь. Я ценю критику, которая помогает делать конспекты лучше.