4. Мы стали на шаг ближе к созданию вакцины от гепатита С

Ежегодного вирусом гепатита С (ВГС) заражаются примерно 1,5 млн человек. Из них 75% инфекций прогрессируют до хронического гепатита С, от которого во всём мире уже страдают 58 млн человек. В 20% случаев хронический гепатит С приводит к циррозу печени. Причём около 80% хронического гепатита С не диагностируется, потому что специфичные симптомы развиваются только после тяжёлого и потенциально необратимого повреждения печени. От цирроза печени, вызванного ВГС, каждый год умирает около 300 тысяч человек.

Создать вакцину против гепатита С очень сложно. Этот вирус включает 8 основных генотипов с разницей в генетической последовательности в ~30%. Теперь же появились новые данные, которые приблизили нас к созданию этой вакцины. Подробности в свежей публикации в Science.

5. Доксициклин для профилактики ИППП после незащищённого полового акта

Подробности рандомизированного исследования в NEJM:
• Выборка: 501 человек с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
• Доза и время: 200 мг доксициклина в течение 3 суток после полового акта без презерватива.
• Результаты: доксициклин в 3 раза снизил заболеваемость гонореей, хламидиозом и сифилисом. Распространённость инфекций: 10,7% в группе с доксициклином и 31,9% в группе без него.

Для самостоятельного чтения:
• The effect of early childhood respiratory infections and pneumonia on lifelong lung function: a systematic review (08.04.23)
• Discovery of phage determinants that confer sensitivity to bacterial immune systems (07.04.23)
• Viral vectored vaccines: design, development, preventive and therapeutic applications in human diseases (07.04.23)
• Germline-encoded amino acid–binding motifs drive immunodominant public antibody responses (07.04.23)
• Determinants of poor clinical outcome in patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis (07.04.23)
• Chikungunya fever (06.04.23)
• Bullvalene Antibiotics, Of All Things (06.04.23)

За помощь каналу за последнюю неделю спасибо Галине, Анне, Екатерине и ещё шести людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

↑ Вверх к началу новостей недели про микробы ↑

Вакцинация от COVID-19 привела почти к 300 тысячам смертей? Новое нашумевшее исследование

24 января 2023 года в научном журнале BMC Infectious Diseases было опубликовано исследование, утверждающее, что от вакцин против COVID-19 всего за год могли умереть около 300 тысяч человек. Оно быстро стало вирусным и используется как «весомый» аргумент против вакцинации. Что в этой истории не так?

Как проводилось исследование? Экономист Марк Скидмор анонимно опросил в онлайне 2840 человек, знают ли они людей с проблемами со здоровьем из-за COVID-19. Опрос показал, что чаще всего проблемы со здоровьем были у вакцинированных. Также некоторые опрошенные заявили о смертях от вакцин против COVID-19, всего набралось 57 смертей. Причём заявленная информация о состоянии здоровья, вакцинации или смертях никак не проверялась! То есть можно было сказать что угодно. Например, некоторые участники заявляли, что из-за вакцинации у человека вернулся рак. Затем автор статьи пересчитал эти 57 непроверенных смертей на всё население и получил 278.000 человек, умерших от вакцин всего за 1 год вакцинации.

История «успеха». Некоторые учёные назвали дизайн исследования одним из худших среди всех претендующих на научность работ, которые им приходилось видеть. Но исследование всё же попало в научный журнал. Вскоре после публикации статья стала самой просматриваемой среди всех публикаций в BMC Infectious Diseases. Её начали репостить люди с большим количеством подписчиков. Мало кого волновал дизайн исследования, в основном обращали внимание, что оно проведено учёным (и не важно, что экономистом) и опубликовано в научном журнале.

Что в итоге? Исследование уже отозвали из журнала. Как его приняли — непонятно. Рецензенты не выходят на связь. Авторы журнала отказываются объяснять ситуацию, ссылаясь на политику конфиденциальности, но говорят, что после этого случая изменят систему проверку поступающих в журнал исследований. Тем временем настроенные против вакцин люди пытаются пробиться в хоть какой-нибудь научный журнал…

Постковидный синдром: новости за последние две недели

Я прочитал большой объём публикаций в научных источниках по последствиям COVID-19 (вышедших с 3 по 16 апреля). Для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного.

1. Терапия тестостероном у пациентов с эректильной дисфункцией после COVID-19 может улучшить сексуальную функцию

После COVID-19 встречается сниженный уровень тестостерона, что сказывается на эректильной функции. В исследовании подробно описан механизм.

2. Устранение нарушений сна может быть полезно в избавлении от некоторых симптомов постковидного синдрома: тревоги, одышки и мышечной слабости

Нарушение сна часто наблюдаются у переболевших COVID-19 и может сохраняться даже спустя год после болезни. Новое исследование выявило связь между нарушением сна и тревогой, одышкой, мышечной слабостью. Учёные сравнивали госпитализированных с COVID-19 и госпитализированных с пневмонией не в результате COVID-19.

3. Факторы риска постковидного синдрома у детей

Стали доступны результаты крупнейшего проспективного исследования, изучающего постковидный синдром у детей.

Длительность постковида: до 20% заражённых SARS-COV-2. Примерно у 1 из 10 детей с постковидном симптомы могут сохраняться более 1,5 года.

Наиболее частые симптомы: утомляемость, одышка после нагрузки, головная боль и симптомы, связанные с ЖКТ.

Факторы риска постковидого синдрома у детей:
• заражение вариантами SARS-CoV-2 до омикрона;
• возраст старше 10 лет;
• сопутствующие фоновые заболевания;
• необходимость в госпитализации при COVID-19.

Риски при заражении омикроном. У заражённых омикроном детей ниже риски постковидного синдрома и мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C).

Пол и постковидный синдром. У взрослых людей есть ощутимая разница в зависимости от пола: у женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. Но у детей разницы между девочками и мальчиками в распространенности постковида обнаружено не было.

4. Насколько чаще у госпитализированных детей встречаются симптомы постковидного синдрома?

Результаты систематического обзора и метаанализа (препринт): между госпитализированными и амбулаторными пациентами разница в 6–7 раз. Постковидный синдром встречался у 31,2% госпитализированных с COVID-19 детей и 4,6% детей, которые не нуждались в госпитализации.

5. Все дети в исследовании с субконъюнктивальным кровоизлиянием при MIS-C попали в реанимацию

Теперь у нас есть подтверждённый и важный прогностический маркер: субконъюнктивальное кровоизлияние у детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) связано с более тяжёлым течением COVID-19. Напоминаю, что MIS-C довольно часто возникает примерно через месяц после заражения SARS-CoV-2. То есть основным механизмом может быть постинфекционное воспаление.

6. COVID-19 существенно повышает риски аутоиммунных заболеваний, даже после лёгкого течения инфекции

Опубликован краткий обзор новых крупнейших исследований по теме. Например, среди выборки около 900 тысяч человек через 6 месяцев после COVID-19 была повышена частота следующих аутоиммунных состояний:
• ревматоидного артрита: в 3 раза (2,98);
• системной красной волчанки: в 3 раза (2,99);
• васкулита: в 2 раза (1,96);
• воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): почти в 2 раза (1,78);
• сахарного диабета 1 типа: в 2,5 раза (2,68).

Повышенный риск аутоиммунных заболеваний примерно одинаков у людей разных возрастов, переболевших COVID-19. Кроме того, аутоиммунитет характерен даже для некоторых переболевших лёгкой формой COVID-19.

7. Паксловид снижает риск постковида у негоспитализированных людей с COVID-19. В частности, у принимавших препарат во время инфекции примерно на 25% реже встречались симптомы постковида. Кроме того, паксловид может быть эффективен против длительного заражения SARS-CoV-2 у людей с иммунопатологиями.

8. Разрабатывается имплант, помогающий в случае потери обоняния. Его разработку финансируют в Европейском союзе. Первые исследования показывают, что с помощью небольшой электростимуляции можно вызывать различные запахи. Поэтому есть надежда, что у нас будут не только импланты для потерявших слух, но и для потерявших обоняние.

Для самостоятельного чтения:
• Alterations of the oral and gut mycobiome and cytokines during long-term follow-up of COVID-19 convalescents (17.04.23)
• Potential pitfalls in the use of real-world data for studying long COVID (13.04.23) + Definition of Post–COVID-19 Condition Among Published Research Studies (05.04.23) + Toward a Universal Definition of Post–COVID-19 Condition—How Do We Proceed?
• Prevalence of long COVID complaints in persons with and without COVID-19 (13.04.23)
• SARS-CoV-2 spike antigen-specific B cell and antibody responses in pre-vaccination period COVID-19 convalescent males and females with or without post-covid condition (preprint, 13.04.23)
• Disrupted chromatin architecture in olfactory sensory neurons: looking for the link from COVID-19 infection to anosmia (11.04.23)
• Cerebral hypoperfusion in post-COVID-19 cognitively impaired subjects revealed by arterial spin labeling MRI (10.04.23)
• Cellular and molecular biomarkers of long COVID: a scoping review (08.04.23)
• Data-driven analysis to understand long COVID using electronic health records from the RECOVER initiative (07.04.23)
• SARS-CoV-2 Spike Protein Accumulation in the Skull-Meninges-Brain Axis: Potential Implications for Long-Term Neurological Complications in post-COVID-19 (preprint, 05.04.23)
• Contextualising adverse events of special interest to characterise the baseline incidence rates in 24 million patients with COVID-19 across 26 databases: a multinational retrospective cohort study (04.04.23)
• Para-infectious brain injury in COVID-19 persists at follow-up despite attenuated cytokine and autoantibody responses (preprint, 04.04.23)

В последняя время я стал публиковать заметно больше контента. Я бы хотел делать еженедельные обзоры без пропусков, ваша поддержка может сильно помочь, в том числе разбирать больше. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Обновление «Спутника» под омикрон, $5 млрд на разработку назальных и универсальных вакцин от COVID-19, аутоиммунитет после вакцин, кому ревакцинироваться и другое…

COVID-19 и омикрон: новости за последние две недели

Я прочитал множество публикаций, вышедших в период с 3 по 16 апреля по теме COVID-19, и для экономии вашего времени публикую конспект наиболее интересного. В этот раз сразу несколько хороших новостей, начну с двух из России и США.

1. «Спутник» наконец-то обновят под омикрон

Вакцину должны обновить к августу–сентябрю 2023 года. В НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи уже подали почти все документы для этого. Сейчас определяют оптимальный состав вакцины, и, как только определят, будет подан последний документ по обновлённому составу.

2. В США инвестируют аж $5 млрд для разработки новых вакцин и препаратов против COVID-19

Не так давно я писал, что финансирование новых вакцин от COVID-19 сильно сократилось во всём мире, чем разочарованы многие учёные, включая Эрика Тополя. Так вот, ситуация изменилась. Теперь появилось намного больше средств для разработки и проверки назальных (вводимых через нос без иглы) и панкоронавирусных (от нескольких коронавирусов) вакцин, обеспечивающих более надёжную защиту от SARS-СoV-2. Также появится больше возможностей для разработки эффективных препаратов против COVID-19 и постковидного синдрома.

3. Вакцины против COVID-19 препятствуют выработке атакующих организм антител

Люди, настроенные против вакцин от COVID-19, утверждают, что вакцинация сильно опасна тем, что приводит к аутоиммунитету. Но исследование, проведенное Йельским университетом, показывает обратную ситуацию. У переболевших COVID-19 есть повышенный риск появление аутоантител — антител, атакующих собственные белки человека. В то же время у вакцинированных от COVID-19 не обнаружено аутоантител. Выводы авторов: даже если вакцинация и может создавать аутоантитела, то это происходит крайне редко, намного реже, чем после перенесённой инфекции.

Изучались три когорты людей:
• переболевшие COVID-19 или привитые вакцинами на основе мРНК;
• переболевшие или привитые с ранее существовавшим аутоиммунным заболеванием (чтобы определить, создаёт ли вакцинация более высокий риск развития аутоантител, результат — нет, не создаёт);
• переболевшие или привитые инактивированной вакциной CoronаVac, в затем ревакцинированные вакцинами на основе мРНК.

Важно понимать, что COVID-19 повышает риск появления антител, но не повреждает иммунную систему так сильно, как ВИЧ, который приводит к иммунодефициту. То есть некорректно сравнивать SARS-СoV-2 и ВИЧ или COVID-19 и СПИД, о чём поговорю подробнее в следующих частях разбора.

4. Обновленные вакцины от COVID-19 создают более широкий ответ антител на различные варианты SARS-CoV-2

Бустеры в основном усиливают уже существующие клетки иммунной памяти, а не создают новые. Но если речь идёт про обновлённые бустеры, созданные не только на основе уханьского SARS-CoV-2, а в том числе на основе какого-либо подварианта омикрона, то они способствуют появлению новых клеток памяти и более широкому ответу антител на различные варианты SARS-CoV-2, включая новые подварианты омикрона. Иначе говоря, смысл в периодической ревакцинации обновленной вакциной есть.

5. Кому в первую очередь стоит регулярно ревакцинироваться от COVID-19?

Согласно недавно обновленному руководству по вакцинации против COVID-19 от Стратегической консультационной группы экспертов (SAGE), входящей в состав ВОЗ, важно продолжать ревакцинироваться раз в 6–12 месяцев следующим группам:
• пожилым;
• людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
• людям с иммунопатологиями;
• медицинским работникам с высоким риском заражения COVID-19.

Следующую часть обзора опубликую чуть позже.

За помощь каналу спасибо Анастасии (16 апреля) и ещё одному человеку (14 апреля), чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. За последние три дня не было ни одного доната. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

70% молодых врачей, большинство из которых заявили о своей способности искать и анализировать исследования, хотя бы раз прописывали пациентам с COVID-19 недоказательные препараты

Интересное исследование по время пандемии COVID-19 провели в Перу. В нём изучали 239 недавно получивших диплом молодых врачей средним возрастом 27 лет.

Источники информации. 87,1% из врачей для поиска исследований использовали SciELO, 82,4% — PubMed и 77,9% пользовались рекомендациями министерства здравоохранения.

Навыки поиска научной информации. 87,5% врачей заявили, что прошли обучения по навыкам работы с научной информацией.

Врачи оценили свои способности так:
• 75,3% из врачей заявили, что способны формулировать научный вопрос;
• 80,3% — способны находить качественные научные исследования;
• 83,7% — понимать информацию в научных исследованиях;
• 69,5% — оценивать качество проведённых исследований;
• 87,9% — применять найденные данные в своей врачебной практике.

Когда же проверили их способности, то оказалось, что только 51,1% из них способны адекватно оценивать научную информацию.

Назначаемые препараты. Самыми назначаемыми препаратами для пациентов с лёгкой формой COVID-19 были ивермектин (в 41% случаев) и азитромицин (39%). Ивермектин не имеет доказательной эффективности против COVID-19, а назначение антибиотиков оправдано в намного меньшей доле случаев для пациентов с лёгкой формой COVID-19. В целом препараты без доказанной эффективности при лёгкой форме COVID-19 назначали хотя бы один раз 70,7% врачей.

Замечу, что оценивалась способность не всех врачей, а только молодых. Они в том числе числе знают, что такое SciELO или PubMed, большинство из них прошли обучение по работе с научными данными и чаще всего высоко оценивают свою способность искать и применять научные данные.

За помощь каналу спасибо Петру и Маргарите. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

ВОЗ только что объявила об окончании пандемии COVID-19?

Нет. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это НЕ то же самое, что пандемия.

В чём разница?

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это ситуация, которую может объявить ВОЗ и в соответствии с которой страны обязаны следовать некоторым юридическим процедурам по быстрому реагированию на угрозу. 30 января 2020 года ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (англ. PHEIC) из-за глобальной вспышки COVID-19, что означает наивысший уровень тревоги в соответствии с международным правом. Сегодня, через 1221 дней, или через 3 года и 4 месяца, чрезвычайная ситуация отменена.

Пандемия — распространение инфекционного заболевания на большой регион мира, которое поражает большое количество людей (если очень кратко). Главное отличие от предыдущего термина: в обозначении пандемии нет общего принятия решений, согласования некоторых критериев борьбы с угрозой и юридических обязанностей у стран следовать определённым действиям, которым нужно следовать при чрезвычайной ситуации. 8 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии COVID-19.

Отмена чрезвычайной ситуации вовсе не значит, что теперь не стоит беспокоиться о COVID-19! И тому есть как минимум три причины:
1. До сих пор SARS-СoV-2 заражается огромное количество людей, например заметно больше, чем гриппом. Умирают от COVID-19 тоже намного больше людей, чем от гриппа.
2. От постковидного синдрома страдают десятки миллионов людей по всему миру. Если точнее, то как минимум 65 млн человек.
3. Неизвестно, в какую сторону продолжит мутировать SARS-СoV-2, и нет гарантии, что в какой-то момент он не начнёт приводить к более тяжёлому течению инфекции.

Остальные новости науки и медицины за неделю опубликую в ближайшие дни.

Новости медицины за последние 2 недели

Каждую неделю я просматриваю множество научных статей, затем самое интересное конспектирую и размещаю здесь, чтобы у вас была наиболее свежая и проверенная информация. Для удобства в этот раз поделил новости, вышедшие с 1 по 14 мая, по темам. Начну с практически полезного.

1. Какие препараты эффективны в борьбе с курением? Обзор доказательств с высокой достоверностью от Кокрейна

Напоминаю, что Кокрейновские обзоры считаются золотым стандартом в доказательной медицине, это один из самых качественных источников данных.

Результаты следующие.

Варениклин — один из наиболее эффективных препаратов в борьбе с курением: 21–25 из 100 принимающих его бросают курить как минимум на следующие 6 месяцев. Более эффективен, чем бупропион: 18 из 100 принимающих препарат бросают курить. Также эффективнее никотин-заместительной терапии, которая помогает бросить курить в среднем 18 из 100 пациентам и эффективнее двух и более видов никотин-заместительной терапии (например, жевательной резинки и пластыря), при которых 20 из 100 человек бросают курить. Доказательства включают 41 исследование с выборкой в более 17 тысяч человек.

Есть и обратная сторона эффективности. После варениклина могут наблюдаться редкие, но серьёзные нежелательные явления, которые могут привести к госпитализации. Поэтому рекомендую обратить внимание на препарат ниже.

Цитизин — ещё один препарат (и действующее вещество) чуть менее эффективный в борьбе с курением, чем варениклин: 18–23 из 100 принимающих цитизин бросают курить. Доказательства включают 11 исследований с выборкой в 7,5 тысяч человек.

Вирусы

2. ВОЗ отменила чрезвычайную ситуацию из-за вспышки вспышки оспы обезьян

Вспышка вируса оспы обезьян (MPXV) затронула 111 стран и за последние 10 месяцев привела к заражению 87.000 человек и к 140 летальным исходам. На пике вспышки, летом 2022 года, каждую неделю оспой обезьян заражались более 7.000 человек. За последние 3 месяца число новых заражений сильно сократилось, что привело к отмене чрезвычайной ситуации. Но в отдельных регионах всё ещё происходят вспышки, например одна из них произошла совсем недавно в Южной Корее. Иначе говоря, есть вероятность, что вирус оспы обезьян в какой-то момент снова вызовет сильный всплеск заражений.

3. Одобрена первая в мире вакцина против респираторно-синцитиального вируса (РСВ)

Почему это важная и позитивная новость? РСВ — один из самых опасных «простудных» вирусов для детей и пожилых людей. Например, заражённые РСВ младенцы нуждаются в госпитализации в более чем 10 раз чаще, чем при заражении гриппом. Я уже ранее писал про 4 РКИ, проверяющих вакцины против РСВ. Недавно FDA одобрило применение вакцины Arexvy от компании GSK для пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.

Однако одобрение вакцины от РСВ для беременных (для защиты младенцев от вируса) столкнулось со сложностями...

4. У первой эффективной вакцины против РСВ для беременных выявлены возможные проблемы с безопасностью

В ходе 3-й фазы клинических испытаний вакцины против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) появились опасения по поводу увеличения частоты преждевременных родов у привитых беременных. Чтобы разобраться в ситуации, сравним данные двух новых вакцин от GSK и от Pfizer. Обе вакцины похожи и относятся к белковыми субъединичным вакцинам на основе рекомбинантного F-белка РСВ.

Вакцина от GSK. Преждевременные роды были у 4,9% непривитых и 6,8% привитых. Иначе говоря, на каждые 54 вакцинированных беременных приходится 1 дополнительный случай преждевременных родов. Из-за этой ситуации клинические испытания вакцины от GSK были приостановлены в феврале 2023 года. Пока непонятно, что могло сказаться на увеличении частоты преждевременных родов.

Вакцина от Pfizer. Преждевременные роды были у 4,7% непривитых и 5,6% привитых. В этом случае разбежка не была статистически значимой. Это позволило Pfizer продолжать испытания и заявить в апреле 2023 года об эффективности своей вакцины.

Общественность и учёные хотят получить безопасную вакцину, а подобное нежелательное явление может затормозить её одобрение. Буду дальше следить за ситуацией.

5. Как защитить детей от рисков при заражении РСВ?

На данный момент есть 3 стратегии защиты от РСВ и его профилактики. Все стратегии имеют серьёзные недостатки.

• Моноклональные антитела. До недавнего времени был доступен только паливизумаб. Но он требует ежемесячного применения и стоит очень дорого. В Европейском Союзе недавно был одобрен нирсевимаб. Кроме того, клесровимаб сейчас проходит 3-ю фазу клинических испытаний.

• Вакцинация беременных. Вакцина компании Pfizer эффективна на 81,8% в предотвращении тяжёлой инфекции при заражении младенцев. Но, как я писал выше, нужно пристально изучить ситуацию с нежелательным явлением у привитых.

• Вакцинация младенцев. Новые вакцины только проходят 2-ю фазу клинических испытаний. Рекомбинантная аденовирусная вакцина проверяется на детях возрастом от 1 до 2 лет. А живая аттенуированная вакцина, вводимая интраназально (в форме спрея через нос), — на детях старше 6 месяцев. Результаты этих испытаний всё ещё неизвестны.

Питание

6. Потребление кофе может быть связано с бруксизмом во сне

Бруксизм — это трение, скрежет и стук зубов во сне, вызванный спазмами жевательных мышц. Это распространенное нарушение сна, от него страдает примерно 1 из 10 человек (8–13%).

Это первое исследование, которое изучало связь кофе и чая с бруксизмом с использованием полисомнографии.

Результаты:
• потребление кофе связано с повышенной интенсивностью бруксизма во сне;
• потребление чёрного чая не было связано с бруксизмом;
• ещё раз развенчан миф, что частое потребление кофе приводит к дефициту магния в организме.

Иначе говоря, если человек страдает от бруксизма во сне, отказ от кофе или замена его на чай может быть одной из рекомендаций по снижению интенсивности бруксизма.

7. Учёные рекомендуют сократить потребление красного мяса в 2 раза, а потребление орехов, фруктов, овощей и бобовых увеличить в 2 раза

Производство мяса очень сильно влияет на глобальное потепление. На животноводство приходится 50% выбросов метана и 60% выбросов закиси азота. Даже если прекратить все выбросы ископаемого топлива, но оставить производство мяса на том же высоком уровне, будет невозможно достичь целей Парижского соглашения по климату. Это значит, что нас ждут намного более разрушительные последствия глобального потепления, чем в случае соблюдения соглашения.

Альтернатива: вести политику здорового питания, которая предусматривает сокращение на 50% потребления красного мяса и увеличение на 100% потребления потребления орехов, фруктов, овощей и бобовых. Такой переход на более растительную пищу может существенно снизить распространённость многих хронических заболеваний, спровоцированных диетическими привычками, уменьшить смертность среди населения и увеличить мировой ВВП в долгосрочной перспективе. Иначе говоря, выиграют от этого многие. А проиграют пищевые привычки, которые есть смысл менять.

8. Вегетарианская диета коррелирует с лучшим качеством сна и меньшей распространённостью депрессии

Как уже давно известно, на депрессию могут влиять пищевые привычки человека. При этом у людей с депрессией чаще наблюдаются проблемы со сном, чем у людей без депрессии. Новое исследование показало, что вегетарианцы чаще довольны качеством сна: об удовлетворённости своим сном сообщили 84,6% вегетарианцев и 76,1% всеядных людей. Когда же учёные сделали поправку на депрессивные симптомы, то разница в качестве сна между вегетарианцами и всеядными людьми стала незначительной. Иначе говоря, есть вероятность, что у людей с высоким риском депрессии вегетарианская диета может положительно сказаться на качестве сна.

Обращаю ваше внимание, что изучалась не причинно-следственная связь, а корреляция, поэтому нельзя наверняка сказать, что во всех случаях вегетарианская диета связана с уменьшением распространённости депрессии, могла быть и обратная связь! Поэтому для подтверждения данных требуется провести воспроизводимые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

9. Олеиновая кислота (есть в маслах и орехах) продлила жизнь червям на 35%

Средиземноморская диета считается одной из самых здоровых. Её основные составляющие:
• минимально обработанные продукты растительного происхождения;
• многие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобы, орехи и семена (в том числе содержащие олеиновую кислоту).
• немного молочных продуктов, яиц и птицы;
• ограниченное количество красного мяса;
• оливковое масло как основной источник жира.

Учёные из Стэнфорда решили проверить один из компонентов этой диеты на червях. Черви, которых кормили обогащённой олеиновой кислотой пищей, жили на 35% дольше, чем черви с обычным рационом питания. Оказалось, что олеиновая кислота защищает клеточные мембраны от повреждений.

Исследование выявило сеть органелл, участвующих в липидном гомеостазе и в регуляции продолжительности жизни. Теперь у нас появился новый механизм для вмешательств, направленный на замедление старения. Но не стоит спешить переносить результаты на людей! Данные нужно перепроверить на приматах, а затем на людях.

10. Компульсивное переедание связано с изменениями в мозге и может способствовать повышенному риску возникновения других психических заболеваний

Что нового? Исследование учёных из Стэнфорда подтвердило гипотезу, что компульсивное переедание связано с физическими изменениями в мозгу. Ранее эти данные подтверждались только на животных моделях, но не все животные модели переносятся на людей. В новом исследовании у пациентов с компульсивным перееданием по сравнению с людьми без этого расстройства наблюдались изменения в моторной коре (отвечает за движения) и орбитофронтальной коре (задействована в оценке вознаграждения), также у них были более слабые нейронные связи в поясной коре (участвует в самоконтроле). Люди с компульсивным перееданием были менее чувствительны к дофамину, что может быть результатом сильного и частого воздействия дофамина в результате неконтролируемого приёма пищи. Вероятно, такие изменения в мозгу подвергают людей с этим расстройством повышенному риску некоторых других психических расстройств.

Какая польза? Теперь мы лучше понимаем, что бороться с перееданием можно с помощью глубокой стимуляция мозга (DBS), воздействуя на определённые его участки и уменьшая тем самым неконтролируемую тягу к еде. Кроме того, данные показывают важность борьбы с этим психическим расстройством для снижения риска других психических патологий.

Обращаю ваше внимание, что компульсивное переедание (6B82 по МКБ-11) — это не то же самое, когда иногда хочется какой-то вредной пищи и мы поддаёмся соблазну её съесть. Рекомендую не заниматься самодиагностикой. Это психическое нарушение характерно в среднем только 1,5% женщин и 0,3% мужчин.

Рак

11. Четыре симптома для ранней диагностики колоректального рака у молодых людей

Учёные одной из лучших медицинский школ в США (WashU Medicine) изучили данные более 5.000 пациентов с ранним развитием колоректального рака (в возрасте до 50 лет). В итоге они обнаружили 4 симптома, которые сильно коррелировали с обнаружением колоректального рака. Симптомы наблюдались в период от 3 месяцев до 2 лет до постановки диагноза. Среди них:
• боль в животе;
• ректальное кровотечение;
• диарея;
• железодефицитная анемия.

Наличие двух симптомов увеличивало риск колоректального рака в 3,5 раза по сравнению с людьми без этих симптомов. Наличие трёх симптомов — в 6,5 раз.

Обратите внимание, эта информация предназначена прежде всего для врачей. Сама по себе боль в животе или диарея могут быть признаками чего угодно! Поэтому не рекомендую заниматься самодиагностикой.

12. Больша‌я длина теломер и риск развития рака

Короткие и длинные теломеры. Людям, изучающим механизмы старения, хорошо известно, что укорачивание теломер связано с возрастными заболеваниями и увеличением риска смерти. Иначе говоря, один из способов продления жизни направлен на терапию, связанную с теломерами. Но мало что известно о том, связана ли увеличенная длина теломер с повышенной продолжительностью жизни. В новом исследовании изучили людей с мутациями в POT1 (Protection Of Telomeres 1) — гене, защищающим теломеры от повреждения. Иначе говоря, у людей с мутациями в POT1 наблюдается увеличенная длина теломер по сравнению с людьми без этих мутаций. Результаты: люди с увеличенной длиной теломер были предрасположены к повышенному риску образования доброкачественных и злокачественных опухолей.

Терапии для продления жизни. Впереди нас ждёт ещё долгий путь определения механизмов старения, прежде чем мы научимся эффективно воздействовать на них, бороться со многими возрастными заболеваниями и сильно влиять на продолжительность жизни. Есть некоторые учёные-оптимисты (например, Обри Ди Грей), считающие, что в ближайшие десятилетия нас ждут большие прорывы в области продления жизни, но текущие научные данные показывают, что мы ещё много чего не знаем и, скорее всего, не стоит спешить с такими прогнозами.

***

Стало известно про важные достижения в борьбе с очень смертоносным раком поджелудочной железы. Этот рак обычно диагностируют уже на поздних стадиях, а 5-летняя выживаемость при нём составляет менее 10%. Поэтому представленные ниже результаты очень важны.

13. ИИ смог определить рак поджелудочной железы за 3 года до постановки диагноза

Это крупное исследование включало около 28.000 пациентов из США и Дании. ИИ смог определить людей с самым высоким риском развития рака. У каждого третьего из этой группы в итоге разовьётся рак поджелудочной железы в возрасте старше 50 лет.

14. Вакцина на основе мРНК против метастатического рака поджелудочной железы

Появились предварительные данные 1 фазы испытаний вакцины для пациентов с метастазами. Вакцина индуцирует Т-клетки, которые нацелены на борьбу с опухолью. У части привитых пациентов наблюдался Т-клеточный ответ, который коррелировал с повышенной выживаемостью. Уже скоро начнётся крупномасштабное исследование этой стратегии.

***

Это ещё не всё. Далее ещё поговорим про рак, разберём интересное исследование, показывающее, что мыслительная активность может влиять на развитие рака, а также разберу другие новости медицины. Обзор получился большим, следующие части размещу чуть позже.

Такие обзоры занимают много времени, поэтому для их продолжения ваша поддержка особенно важна. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

↑ Вверх к началу разбора ↑

15. Как мысли могут влиять на рак мозга

Глиома — это распространённый и очень опасный тип опухоли головного мозга. У людей с этим заболеванием наблюдается регресс когнитивных функций, который сильно осложняет им жизнь. Взаимодействие глиомы и работы нейронов головного мозга до сих пор изучено плохо. Считалось, что глиома нарушает когнитивные функции следующими способами: поражая ткани головного мозга (1), сдавливая рядом прилегающие ткани (2), вызывая отёк возле опухоли (3) или забирая на себя часть кровотока (4).

Теперь же учёные нашли ранее неизвестный механизм того, как глиомы влияют на мозг. Злокачественная опухоль образует связь с нейронами головного мозга, меняя схемы их работы и влияя на мышление человека (5). Более того, сама нейронная активность в мозгу может способствовать росту глиомы. Исследование показало двунаправленную связь между сознанием и опухолью. Теперь мы знаем, что сознательная умственная деятельность зрительных и речевых механизмов может способствовать развитию рака.

Простое объяснение. Интересное открытие в том, что рак не только может взаимодействовать с нейронами мозга и изменять поведение человека, но и использовать умственную активность мозга для своего роста. Но это вовсе не значит, что нужно меньше говорить или думать. Польза открытия в том, что полученные данные могут помочь подобрать препараты для борьбы со смертельно опасным типом опухолей головного мозга.

16. Открыт новый механизм возникновения многих видов рака

Обнаружен ранее неизвестный механизм возникновения злокачественных опухолей. Суть в следующем. Циклинзависимая киназа 13 (CDK13) может подавлять рост опухолей. Но некоторые мутации в CDK13 приводят к утрате способности клеток избавляться от «мусора» — дефектных нитей РНК. В итоге накапливающийся «мусор» сильно ускоряет прогрессирование злокачественных опухолей. Что важно, ранее неизвестный механизм характерен для различных злокачественных опухолей и может помочь в разработке препаратов против различных видов рака.

Препараты

17. Антидепрессанты, назначаемые при хронической боли, обычно не имеют доказательной эффективности

Крупнейший в истории метаанализ антидепрессантов против хронической боли от Кокрейна не выявил эффективности большинства из них. Между тем треть людей в мире страдают от хронической боли, и некоторые их них могут принимать препараты для купирования боли, которые не эффективнее плацебо.

В работе рассмотрели 25 наиболее часто назначаемых при хронической боли антидепрессантов. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, дулоксетин и другие. Из них только стандартная доза дулоксетина (60 мг) немного или умеренно снижала боль и стандартная доза милнаципрана (100 мг) немного снижала боль, но лишь в краткосрочной перспективе (наблюдение менее 10 недель). Долгосрочной эффективности в снижении боли не обнаружено ни у одного антидепрессанта.

Основные выводы авторов: в настоящее время нет надёжных доказательств как эффективности, так и безопасности любых антидепрессантов для купирования хронической боли в долгосрочной перспективе.

18. Статины немного (в среднем на 9%) повышают риск развития диабета. Результаты 13 РКИ

Статины — препараты, снижающие уровень холестерин в крови. Они обычно хорошо переносятся и эффективны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако данные метаанализа 13 РКИ показывают, что они иногда могут провоцировать развитие диабета.

Каковы риски? В среднем у 1 из 100–250 человек, принимающих статины в течение 2–5 лет, разовьётся диабет из-за приёма статинов (подтверждена причинно-следственная связь). Но риски могут существенно различаться в зависимости от групп пациентов. Повышенный риск диабета чаще всего проявляется в первые 4 месяца после начала приёма статинов.

Факторы риска, указывающие на повышенный риск возникновения диабета:
• высокоэффективные статины (аторвастатин в дозах 40 и 80 мг и розувастатин в дозах 20 и 40 мг) и в целом высокая доза статинов;
• уже существующие факторы риска диабета 2 типа (нарушение уровня глюкозы натощак, метаболический синдром, ожирение, жировой гепатоз печени);
• возраст старше 65 лет (у пожилых людей статины приводили к более высокому риску возникновения диабета, чем у молодых людей).

Как можно снизить риск? Принимающим статины особенно важно придерживаться здорового образа жизни, включая здоровое питание и регулярную физическую активность.

Для самостоятельного чтения

Патогены
• Human Papillomavirus Vaccination (11.05.23, платная)
• The conundrum of bacteria-specific antibiotics (5 мая)

Рак
• Cabozantinib plus Nivolumab and Ipilimumab in Renal-Cell Carcinoma (11.05.23)
• Type I interferon response in astrocytes promotes brain metastasis by enhancing monocytic myeloid cell recruitment (06.05.23)
• Trifluridine–Tipiracil and Bevacizumab in Refractory Metastatic Colorectal Cancer (04.05.23)
• To Boost Cancer Immunotherapy’s Fighting Power, Look to the Gut (03.05.23)

Диабет
• Effects of different doses of exercise and diet-induced weight loss on beta-cell function in type 2 diabetes (DOSE-EX): a randomized clinical trial (01.05.23)

Женское здоровье
• When to get first mammogram? Doctor explains latest advice (12.05.23)
• How menopause reshapes the brain (03.05.23)

ИИ в медицине
• AI identifies developmental defects and drug mechanisms in embryos (08.05.23)
• How generative AI is building better antibodies (04.05.23)
• Is the world ready for ChatGPT therapists? (03.05.23)

Аутоиммунные заболевания
• Pathogenesis of autoimmune disease (10.05.23)
• First two patients receive CAR T cell therapy for HIV (09.05.23, платная)

Иммунология
• Immunosenescence: molecular mechanisms and diseases (13.05.23)
• CD4+ T cell memory (08.05.23)

Другое
• A phase 3, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial to verify the efficacy and safety of ansofaxine (LY03005) for major depressive disorder (10.05.23)
• Autophagy is part of the answer to tuberculosis (04.05.23)
• Discovery suggests route to safer pain medications (03.05.23)
• Fracture risk reduction and safety by osteoporosis treatment compared with placebo or active comparator in postmenopausal women: systematic review, network meta-analysis, and meta-regression analysis of randomised clinical trials (02.05.23)
• Scientists discover anatomical changes in the brains of the newly sighted (01.05.23)
• Association of intraoperative hypotension and severe postoperative complications during non-cardiac surgery in adult patients: A systematic review and meta-analysis (01.05.23)

За помощь каналу за период с 5 мая спасибо Александру Ильюшкину, Екатерине и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Пока больше донатов не было. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Новости медицины за последнюю неделю (15-22.05.23)

Я прочитал сотни страниц в научных журналах за прошедшую неделю на тему медицины, и для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного.

1. Пародонтит повышает риск развития ХОБЛ и апноэ во сне

Этот вывод взят из свежего метаанализа 75 исследований. Микроорганизмы при пародонтите, попадающие в органы дыхания, могут повышать риск респираторных заболеваний. Кроме того, не только сахарный диабет может повышать риск возникновения пародонтита, но и наоборот.

2. Социальная активность в среднем и пожилом возрасте связана с сокращением риска деменции на 30–50%

Данные взяты из свежей статьи, включающей данные 6 систематических обзоров по теме. Почему эти данные важны? Деменция — одна из главных проблем здравоохранения. Сейчас от деменции страдают 55 млн человек во всем мире. К 2050 году эта цифра может увеличиться в 3 раза, до 150 млн человек. Но около половины этих случаев деменции можно предотвратить изменением образа жизни.

12 факторов, связанных с повышенным риском развития деменции: уровень образования, гипертония, нарушение слуха, курение, ожирение, депрессия, отсутствие физической активности, диабет, употребление алкоголя, загрязнение воздуха, плохое качество сна, низкая социальная активность и одиночество.

Высокоэффективного лекарства от деменции до сих пор нет, но предпринимаются попытки его создать. Одна из наиболее распространенных типов деменции — болезнь Альцгеймера. О новом подходе к лечению людей с болезнью Альцгеймера напишу в следующей части разбора.

3. Определен новый потенциальный метод лечения болезни Альцгеймера

Сделано важное открытие. Ранее считалось, что болезнь Альцгеймера вызывается в первую очередь амилоидными бляшками. Именно на них направлены разрабатываемые препараты от болезни. Эти препараты приводят к удалению амилоидных бляшек, но лишь немного замедляют прогрессирование болезни. Теперь же «амилоидная» гипотеза поставлена под сомнение. Скорее всего, только несколько подтипов болезни Альцгеймера обусловлены амилоидом, а важную роль в прогрессировании болезни играет тау-белок.

В недавно опубликованном исследовании учёные изучили мужчину, у которого был высокий уровень амилоидных бляшек в мозгу, но он долгое время оставался здоровым. Дело в том, что у этого мужчины было редкое сочетание двух вариантов генов:
• «мутации Пайса» — редкого генетического заболевания, из-за которого первые когнитивные нарушения наблюдаются уже в среднем в 44 года, а деменция развивается в 49 лет, примерно к 60 годам люди с этим вариантом гена умирают от осложнений деменции.
• мутации Reelin-COLBOS, защищающей от болезни Альцгеймера. В итоге первые когнитивные нарушения у него наблюдались только в возрасте 67 лет, а деменция — в 72 года. То есть болезнь развилась на более чем 20 лет позже.

Очень редкое сочетание двух генов, один из которых вызывает болезнь Альцгеймера, а другой защищает от неё, позволили учёным лучше определить важные составляющие для разработки нового подхода для лечения людей с болезнью Альцгеймера. В частности:
• Редкий ген. Определён вариант гена, защищающего от болезни Альцгеймера, его назвали Reelin-COLBOS. Это мутация кодирует белок под названием релин;
• Релин. Стала понятна важная роль релина в защите от болезни Альцгеймера. Релин уменьшает активацию тау-белка, который провоцирует развитие слабоумия;
• Энторинальная кора. Определена область мозга — энторинальная кора (играющая важную роль в памяти и обучении), стимуляция которой может защищать от слабоумия. У мужчины из исследования многие области мозга были повреждены, но энторинальная кора осталась относительно незатронутой, она частично взяла на себя роль повреждённых отделов мозга и позволила долго сохранять когнитивные способности.

4. Прямое воздействие эстрогена провоцирует до трети всех случаев рака молочной железы

Уже было известно, что эстроген может косвенно провоцировать рак, способствуя росту количества клеток (точнее, пролиферации) молочной железы. Благодаря новому исследованию стало известно, что эстроген может напрямую изменять ДНК клеток, повышая риск возникновения рака. Рак может провоцироваться гормональными колебаниями. Новые данные показывают, что препараты для подавления эстрогена (например, тамоксифен), которые могут часто назначать пациентам с раком молочной железы, действуют против рака ещё одним неизвестным ранее способом.

5. Кишечник может сильно влиять на старение остального тела. Длина теломер и старение

Суть. Исследователи удлинили теломеры в клетках кишечника рыбок данио, что обратило вспять признаки старения во всём организме рыбок.

Укорачивание теломер — один из механизмов старения. Но ситуация довольно сложна: если короткие теломеры связаны с воспалительными реакциями, то длинные — с повышенным риском развития рака (о чём я писал в прошлом обзоре). Чтобы проверить, сможет ли терапия по удлинению теломер замедлить старение, учёные решили удлинить теломеры маленьким рыбкам данио. Эти рыбки — довольно хороший выбор, поскольку их длина теломер примерна такая же, как у людей (для сравнения: теломеры у мышей намного длиннее).

У рыбок с удлинёнными теломерами улучшился метаболизм, а их микробиом в кишечнике стал похож на микробиом более молодых рыбок. Более того, изменения проявились не только в кишечнике, но и во многих других тканях. В итоге рыбки с удлинёнными теломерами жили в среднем на 40% дольше, чем рыбки без удлинённых теломер. Разумеется, это данные не стоит переносить на людей, но они дают ещё один повод для оптимизма в отношении терапии против старения и некоторых возрастных заболеваний.

6. Изобретен недорогой порошок для дезинфекции воды, который может сильно повлиять на жизнь 2 миллиардов людей

Учёные из Стэнфорда создали недорогой, нетоксичный и пригодный для переработки порошок, который может решить проблему с загрязнённой бактериями воды, с которой сталкиваются примерно 2 млрд человек. От употребления загрязнённой воды ежегодно умирает 2 млн человек, преимущественно дети до 5 лет. Множество из этих смертей можно избежать.

Применяют порошок следующим образом. Сперва его размешивают в загрязнённой бактериями воде. Затем эту воду подвергают воздействию солнечного света, тем самым вызывая химическую реакцию. Обычно хватает всего 60 секунд, чтобы в воде не осталось никаких бактерий. После дезинфекции металлический порошок собирают магнитом и могут использовать повторно. Про механизм действия можете прочитать подробнее в тексте исследования или обзоре.

Как работает порошок: фотоны из солнечного света «выбивают» электроны из частичек порошка, в результате чего образуются перекись водорода и гидроксильные радикалы, которые повреждают мембрану бактерий и вызывают их гибель. Радикалы быстро распадаются, поэтому вода безопасна для употребления.

7. Какие вакцины нового поколения разрабатывают сейчас?

В свежей статье рассказывается, как пандемия COVID-19 стимулировала разработку новых перспективных вакцин, среди которых следующие проекты.
• Новые вакцины от COVID-19, более эффективные в трёх направлениях: долговечности защиты, эффективности против новых вариантов SARS-СoV-2, способности блокировать передачу вируса от человека к человеку (проект Next Gen, $5 млрд);
• Новая технология полимерных частиц для мРНК: сильное снижение нежелательных явлений после применения вакцин на основе мРНК (грант $2 млн от CEPI,технология Tiba Biotech);
• ИИ и квантовые вычисления для мНРК: оптимизация последовательности мРНК для снижения нежелательных явлений при применении (партнёрство Moderna и IBA);
• Новый тип доставки вакцин: на слизистую оболочку дыхательных путей или кишечника (ещё полгода назад, в декабре 2022 года, назальная вакцина Bharat Biontech от COVID-19 была одобрена в Индии для людей старше 18 лет);
• Новый тип доставки вакцин: безыгольные вакцины на основе мРНК, вводимые под кожу (партнёрство CEPI и Vaxxas, $4,3 млн);

Для самостоятельного чтения

Патогены
• Vaccine Effectiveness of JYNNEOS against Mpox Disease in the United States (18.05.23)
• Variant-resistant therapeutics for pandemic viruses (18.05.23)
• Research in mice offers clues for vaccinating against deadly bacteria (18.05.23)

Борьба со старением
• To study aging, researchers give killifish the CRISPR treatment (16.05.23)
• Centenarians have a diverse gut virome with the potential to modulate metabolism and promote healthy lifespan (15.05.23)

Иммунология
• New genetic and epigenetic insights into the chemokine system: the latest discoveries aiding progression toward precision medicine (17.05.23)

Другое
• Chronic Stress Can Hurt Your Overall Health (19.05.23)
• Overlap of disorders of gut–brain interaction: a systematic review and meta-analysis (18.05.23)
• Widely used chemical strongly linked to Parkinson’s disease (15.05.23)
• ‘Dream glove’ boosts creativity during sleep (15.05.23)

Ваша поддержка помогает существовать каналу и делать такие обзоры. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560