Чего ждать, когда омикрон BQ или XBB распространится в России и других странах?

Коротко основные итоги:

• Вакцинированные 3 или 4 дозами слабо защищены от BQ и XBB, даже если это вакцина на основе мРНК. Если раньше вакцина совсем слабо защищала от заражения, но сильно снижала вероятность госпитализации, то против BQ и XBB существенно просела даже эффективность против госпитализации. В статье приведены цифры по эффективности для взрослых и пожилых.

• Даже ревакцинированные двухвалентной вакциной против омикрона слабо защищены от BQ и XBB. Двухвалентная вакцина (WA/BА.5) эффективна против BA.4 и BА.5, которые распространены в России, но малоэффективна против BQ и XBB, которые скоро могут заменить BА.4/5.

• Гибридный иммунитет всё ещё в силе: переболевшие в результате заражения омикроном, а затем ревакцинированные как «старой», так и «новой», обновлённой вакциной (в защите от BQ и XBB существенной разницы нет), лучше всех на данный момент защищены от BQ и XBB, если смотреть на титр нейтрализующих антител.

• Множество препаратов на основе моноклональных антител неэффективны против BQ и XBB, даже те, которые были эффективны против BА.4 и BА.5. Речь про имдевимаб, киксагевимаб, цилгавимаб, сотровимаб и бебтеловимаб. Однако ингибиторы РНК-зависимой РНК-полимеразы (молнупиравир) или основной полимеразы (нирматрелвир)
эффективны in vitro. Это не значит, что они точно эффективны у пациентов в клинических условиях, но значит, что их пока не стоит списывать.

• Срочно требуется разработка вакцин от COVID-19 нового поколения. Есть вариант обновления вакцин под новые подварианты омикрона, но учитывая скорость, с которой они заменяют друг друга, такая тактика вряд ли защитит надолго.

По первым данным ситуация довольно печальная. Но нужно сделать оговорку, что данные получены в основном из иммунологических исследований, иногда с небольшой выборкой, это значит, что основные выводы могут уточняться, пока работаем с тем, что есть.

1–8 публикации из самого интересного за неделю (с 4 по 11 декабря) получились по теме омикрона BQ или XBB, разобрал их в отдельной статье: https://telegra.ph/CHego-zhdat-ot-omikrona-BQ-ili-XBB-12-12 Чуть позже выложу продолжение обзора за неделю.

За помощь каналу спасибо Андрею (10 декабря), больше донатов за последние дни пока не было. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Часть 2

Самое интересное про COVID-19 за неделю
(с 5 декабря по 11 декабря)

Публикации с 1 по 8 относятся к теме омикрона XBB и BQ и были разобраны в прошлом посте.

Постковидный синдром

9. Найдены молекулярные маркеры ускоренного старения мозга людей, переболевших тяжёлой COVID-19. Кроме того, некоторые признаки повреждения мозга ранее обнаруживали даже у переболевших инфекцией в лёгкой форме. И как я писал на прошлой неделе, даже у детей. В исследовании предполагается, что эти изменения в мозге могут быть вызваны не прямым воздействием вируса, а скорее воспалительными процессами. Пока неясно, это временное осложнение или постоянное.

10. Как SARS-COV-2 повреждает сосуды. S-белок вместе с остальным вирусом может повреждать клеточные барьеры, которые выстилают сосуды. Исследование предполагает, что S1 может взаимодействовать с эндотелиальными и эпителиальными клетками. В нём описываются молекулярные пути воздействия вируса. Обычно такие работы используются для распространения дезинформации, поэтому дополнительно поясняю: как отмечают учёные, к вакцинам это не имеет отношения! Отдельно от вируса у S-белка не обнаружено такого же влияния. Кроме того, после вакцины концентрация S-белка заметно меньше, чем у пациентов с COVID-19 в исследовании.

Вакцины

11. Кокрейн: эффективность и безопасность вакцин от COVID-19, 12 разных вакцин, 41 РКИ. В золотом стандарте доказательной медицины, Кокрейновской библиотеке, 7 декабря были опубликованы более 300 страниц работы, в которой оценивается множество вакцин от COVID-19, в том числе при комбинировании различных вакцин и при ревакцинации. Ещё никогда ранее не было настолько хорошо изученных в плане эффективности и нежелательных эффектов вакцин, как в случае с несколькими вакцинами от COVID-19. Этот огромный обзор периодически обновляется на отдельном сайте: covid-nma.com

12. Уровень нейтрализующих антител после вакцинации от COVID-19 коррелирует с защитой от инфекции. Если точнее, то уровень IgG в крови (1), уровень IgA в слизистых оболочках (2) и титр нейтрализующих антител (3) против S-белка SARS-CoV-2 после вакцин коррелируют с вероятностью защиты от COVID-19. Причем корреляция уровня IgA против S-белка была прослежена при омикроне. В статье разбирается, какие исследования имеются в качестве доказательства этой позиции и какие вопросы ещё предстоит решить.

13. Возраст влияет на ответ антител после вакцинации в долгосрочной перспективе, биологический пол почти не влияет. В исследовании у привитых вакцинами от Moderna или Pfizer в возрасте 18–55 лет спустя 8 месяцев после вакцинации ответ IgG был в среднем в 4 раза выше, чем у людей 56 лет и старше.

14. Миоперикардит после вакцинации: результаты метаанализа, включающего 23 исследования. Основные выводы:
• самая частая распространенность: 1 случай на ~8.400–79.000 доз (12,7–118,7 случаев на 1 млн доз);
• чаще случается после второй дозы вакцины (74,4% случаев);
• намного чаще встречается у лиц мужского пола (90,3%), чем у женского;
• среднее время между вакцинацией и развитием миоперикардита: 2,6 дня;
• обычно не нарушает функцию левого желудочка (84,4%);
• в подавляющем большинстве случаев протекает легко. Только 1,3% случаев требуют госпитализации, тем не менее 92,6% людей с миоперикардитом после вакцинации госпитализировали в качестве предосторожности;
• средняя продолжительность в стационаре: 2,8 дня;
• в 0,6% случаев возникает умеренная или тяжёлая сердечная недостаточность, ни один пациент из исследования не умер.

15. Негативное настроенные к вакцинации COVID-19 люди чаще испытывают побочные эффекты после прививки по сравнению с людьми без отрицательного отношения к прививкам. Авторы исследования предполагают, что механизм в значительной степени может быть связан с эффектом ноцебо. Например, когда контрольной группе добровольцев вводят вместо вакцины «пустышку», то после неё тоже наблюдаются побочные эффекты, только реже, чем в группе привитых.

Чуть позже опубликую следующую часть обзора за неделю.

За помощь каналу спасибо Николаю, Петру, Жанне и Александру. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Стоит ли доверять выводам из препринтов?

В научно-популярных и научных источниках можно увидеть свежую информацию, которая опирается на данные из препринтов. Какова вероятность, что основные результаты исследования и выводы в препринтах окажутся корректным после рецензирования работы? И какова вероятность, что препринт попадёт в авторитетный научный журнал? Для этого рассмотрим два новых исследования.

Первое исследование изучает препринты по клиническим исследованиям, не только по теме COVID-19 [1].

• Выборка: 1077 препринтов из medRxiv , впоследствии опубликованных в рецензируемых научных журналах. 58,0% из них на тему COVID-19.

• Время до публикации в журнале: среднее время от публикации препринта до его рецензирования и публикации в журнале составляло 6 месяцев.

• Результаты. У 74,2% препринтов после рецензии были согласованы все следующие критерии: размер выборки (у 86,4% препринтов), первичная и конечная точки исследования (97,6%), полученные результаты (81,1%) и их интерпретация (96,2%).

Резюме. У 3 из 4 препринтов, которые впоследствии опубликованы в рецензируемых журналах, совпадает основная информация до и после рецензии. Шанс получить неверную интерпретацию от авторов препринта в среднем где-то 1 к 25.

Главное ограничение исследования: анализировались только препринты, которые прошли рецензию. Но нужно учесть, что 1/4 (100% - 77%) препринтов по клиническим исследованиям за 2 года так и не добрались до рецензии. Если же анализировать препринты только по теме COVID-19 (о чём поговорим ниже), то за 2 года почти 1/2 из них не добрались до публикации в рецензируемых научных журналах.

Как часто препринты на тему COVID-19 попадают в Q1 журналы?

Второе исследование изучает препринты конкретно по теме COVID-19 [2].

• Выборка: обнаружено 3343 препринта по теме COVID-19 на medRxiv в 2020 году.

• Результаты: на октябрь 2022 года 52,1% из препринтов были опубликованы. То есть чуть больше половины из них на тему COVID-19 публикуются в научные журналы в следующие 2 года. При этом из опубликованных препринтов 47,5% попадают в Q1 журналы.

Резюме. Если вы видите какой-то препринт на medRxiv на тему COVID-19, то средний шанс, что его рецензируют и опубликуют в авторитетном Q1 журнале, где-то 1 к 4.

Основной вывод. Вероятность, что основные результаты и выводы авторов препринтов на тему COVID-19 окажутся верными после рецензирования работы, довольно высока. Однако примерно половина препринтов по теме не добираются до рецензируемых научных журналов в течение следующих 2 лет.

И небольшой бонус из исследования.

15 лучших Q1 журналов по импакт-фактору, в которые чаще всего публиковались препринты из medRxiv на тему COVID-19:

01. Journal of Infection: 38,637 (инфекционные заболевания)
02. Clinical Infectious Diseases (CID) / Oxford Academic: 20,999 (иммунология, инфекционные заболевания, микробиология).
03. Journal of Medical Virology: 20,693 (вирусология)
04. Nature Communications: 17,694 (междисциплинарные науки)
05. eClinicalMedicine / The Lancet: 17,033 (медицина, общая врачебная практика, терапия)
06. Emerging Infectious Diseases / СDC: 16,126 (инфекционные заболевания, иммунология)
07. Journal of Clinical Virology: 14,481 (вирусология)
08. Clinical Microbiology and Infection (CMI): 13,310 (микробиология, инфекционные заболевания)
09. Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS): 12.779 (междисциплинарные науки)
10. The International Journal of Infectious Diseases (IJID): 12,074 (инфекционные заболевания)
11. Journal of Clinical Microbiology (JCM): 11,667 (микробиология)
12. Science of The Total Environment: 10,753 (науки об окружающей среде)
13. Frontiers in Immunology: 8,786 (иммунология)
14. eLife: 8,713 (биология)
15. The Journal of Infectious Diseases / Oxford Academic: 7,759 (инфекционные заболевания, микробиология, иммунология)

Источники:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799350 (09.12.22)
2. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799314 (08.12.22)

За помощь каналу спасибо Ирине. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Самое интересное про COVID-19 за неделю (с 5 декабря по 11 декабря), часть 3 (предыдущая часть)

16. Текущее ослабление ограничительных мер в Китае, вероятно, приведёт к огромной волне заражений COVID-19, перегрузке системы здравоохранения и большому количеству смертей, как показывает моделирование ситуации. Спрос на койку для интенсивной терапии на пике волны может превысить количество доступных коек в 15,6 раза. На фоне роста заражений COVID-19 Китай всё же одобрил вакцину Pfizer/BioNTech у себя в стране, но только для неграждан. В то же время среди китайцев растёт спрос на фуфломицины и другое недоказательное лечение. Например, по заверению правительства Китая препарат Lianhua Qingwen (традиционная китайская медицина, лекарство из трав) якобы эффективен против COVID-19, в итоге продажи подскочили примерно в тысячу раз.

17. Положение лёжа на животе при гипоксемии: результаты метаанализа. Во всем мире применялась практика переворачивания пациентов с гипоксемией при COVID-19 на живот несмотря на слабую доказательную базу в пользу метода. В текущую пандемию появилось много исследований по теме, что позволило провести метаанализ рандомизированных исследований. Основной вывод: положение лёжа на животе у бодрствующих пациентов с гипоксемией при COVID-19 снижает потребность в эндотрахеальной интубации, но вряд ли снижает число летальных исходов. В целом метод безопасен, изредка может приводить к смещению катетеров (2,5%) или повреждениям кожи (0,7%).

И ещё несколько новостей из опубликованного в научных журналах.

Вакцины
• Вакцинация от COVID-19 коррелировала с лучшим психическим здоровьем и меньшим последующим стрессом в среднем у привитых по сравнению с непривитыми. Исследование проводилось в Японии.
• Лечение высокими дозами стероидов подавляет активацию Т-клеток CD4 после вакцинации от COVID-19, но не влияет на гуморальный иммунный ответ.
• Текущие вакцины слабо защищают слизистые оболочки от SARS-СoV-2, поэтому нам нужны эффективные интраназальные вакцины.

Иммунитет
• Т-клеточный ответ после COVID-19 сохраняется дольше, чем гуморальный.

Препараты
• Текущий консенсус в отношении витамина D при COVID-19: нет убедительных данных, показывающих пользу витамина D при COVID-19, а имеющиеся данные в пользу витамина противоречивы.

Течение инфекции
• Иммунная терапия у госпитализированных с COVID-19 не приводила к повышению риска развития вторичных инфекций (метаанализ). Причём результат прослеживался независимо от возраста, пола или потребности в ИВЛ.
• Роль половых гормонов: андрогенов, эстрогенов и прогестерона при COVID-19 и постковидном синдроме.
• Про коинфекцию лихорадки денге и COVID-19.

Другое
• Во всём мире как минимум 10,5 млн детей стали сиротами из-за смерти родителей от COVID-19. Больше всего в этом плане пострадали бедные страны.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Напоминаю, что помимо тем про COVID-19, которым я сейчас уделяю максимум времени, мне интересно создавать следующие материалы:

• Конспекты по лекциям от лучших мировых университетов или от известных учёных, врачей, популяризаторов науки. Например, сейчас я прохожу курс на тему про похудение от Эдинбургского университета.

• Конспекты по книгам, особенно на тему науки и медицины. Читаемая мною литература очень разнообразна. Например, помимо медицины меня интересует перспектива развития искусственного интеллекта (ИИ).

• Создание больших сборников, включающих информацию из сотен исследований по каким-то актуальным темам. Например, как большой сборник про COVID-19, информация в котором уже частично устарела. Такой контент занимает уйму времени на создание и обновление, но, как я думаю, может принести большую практическую пользу людям. Я очень заинтересован в таком формате.

При ведении паблика мне интересно прежде всего два подхода.

• Практическая польза: создавать материалы, которые могут улучшить жизнь и здоровье людей. На эту тему можно говорить очень много. Если кратко, кроме интереса к науке и медицине, я сторонник «эгоистичного альтруизма» (на эту тему есть отличный видеоролик от Kurzgesagt), одновременной заботы и о себе, и о людях. Чем счастливее и здоровее будут люди вокруг меня, тем лучше будет и мне.

• Изюминка: реализовывать какой-то частично оригинальный подход. Насколько мне известно, в начале пандемии в рунете не было столь больших и подробных сборников про COVID-19, как созданный мною, вклад в который внесли и другие замечательные люди, например, Алексей Водовозов. Руководствуясь же целью я стремлюсь успевать еженедельно обозревать самые интересные новости на тему COVID-19 из лучших мировых журналов, создавая источник, где в одном месте собрана основная информация по теме. Пока эта задумка реализована в формате новостей, но при наличии времени их можно добавлять в один большой сборник, создавая актуальную и регулярно обновляющуюся базу научных данных.

Интересные мне темы: наука в целом, доказательная медицина, психология, когнитивные искажения и другие.

В то же время у меня есть как минимум две проблемы.

• Ошибка планирования — я планирую больше, чем успеваю. Как минимум потому что мне интересны многие темы.

• «Синдром самозванца» — чем больше узнаю и изучаю, тем больше понимаю, что много чего не знаю. Это основная причина, по которой я пока что отказался от некоторых перспектив (написания книги и др.), я понимаю, что мне нужно накопить больше знаний в определённых темах.

Итог: материал про боязнь уколов и крови всё ещё не опубликован, потому что я понял, что мне нужно лучше изучить психологию, чтобы эффективнее преподносить подобную информацию. Похожая ситуация и с некоторыми другими интересными идеями.

Зачем я это рассказываю? Если вы подписаны на канал и вам не интересна тема COVID-19 или вы ждёте контента на другие темы, то создание материалов на множество научных и медицинских тем мне тоже интересно. Вопрос обычно лишь в приоритетах и наличии свободного времени.

Страна, где проще всего не начать или бросить курить

На этой неделе, кроме тем о COVID-19, я решил рассказать про другие новости науки и медицины за прошедшие 2 недели. Это никак не скажется на количестве контента про COVID-19, его также будет много. Эта неделя у меня полностью свободна, поэтому постараюсь успеть сделать на будущее как можно больше контента и на другие темы. Сперва публикую простой познавательный материал, который затрагивает распространённую и предотвратимую причину смерти в мире.

Новая Зеландия — лидирующая страна в мире по борьбе с курением. Среди промышленно развитых стран здесь самый низкий уровень курения у взрослых людей (10,9%). В стране запрещено курение в закрытых помещениях на рабочих местах (с 1990 года), в барах и ресторанах (с 2004 года). А ещё здесь очень высокие налоги на табачные изделия и высокая стоимость сигарет: в среднем $21 за пачку в Окленде, крупнейшем городе страны. Уже к 2025 году Новая Зеландия планирует стать первой страной в мире, создавшей среду без табачного дыма при менее 5% курящего населения.

Новая Зеландия попытается добиться своих планов тремя путями:

1. Запретом на продажу табачных изделий лицам, родившимся в 2009 году или позже. Цель в том, чтобы создать постоянно растущее число некурящих или очень редко курящих молодых людей. Эта стратегия может привести к созданию чёрного рынка табачной продукции и уголовной ответственности за нарушение закона. Однако табачные компании часто преувеличивают масштабы чёрного рынка сигарет, чтобы отпугнуть политиков принимать антитабачные законы. Запрет должен сократить количество людей, начинающих курить. Согласно имеющимся данным, ~80% курильщиков начинают курить к 18 годам, а почти все остальные — к 26 годам.

2. Сокращением точек продажи табака на 95%. Эффективность такого метода подтверждена исследованиями. Чем сложнее достать сигареты поблизости с местом жительства или работы, особенно в бедных районах, тем сильнее сокращается количество курильщиков. Уже курящим людям эта мера помогает быстрее бросить курить.

3. Снижением никотина в сигаретах до невызывающего привыкания уровня. Кроме того, согласно исследованиям, уменьшение никотина в сигаретах помогает меньше курить и быстрее бросить курить. Что интересно, при снижении количества никотина люди обычно не пытаются выкурить больше сигарет, чтобы компенсировать его недостаток.

Если никотин не провоцирует развитие рака, тогда почему он опасен? Никотин при употреблении вызывает выброс дофамина, прилив сил и приводит к привыканию. Нужно понимать, что привыкание вызывает не только он, но и такие факторы, как открытие пачки, шуршание обёртки, запах табака, прикосновения к сигаретам и т.д. Более того, сам никотин почти не играет роли в развитии рака из-за курения. Развитие рака провоцируют некоторые из более 4 тысяч химических веществ в табачном дыме. Однако это не значит, что никотин безвреден: он повышает частоту сердечных сокращений, кровяное давление и негативно влияет на сосуды, повышая риск возникновения гипертонии и заболеваний сердца. А попытка «слезть» с никотина может делать человека беспокойным, подавленным и ухудшать концентрацию. Употребление никотина — одна из основных предотвратимых причин смерти, из-за которой каждый год в мире умирает ~8 млн человек.

Зачастую именно создание определённой среды помогает не начать употреблять табачные изделия, реже курить или быстрее бросить курить.

Источник: https://www.science.org/content/article/final-puff-can-new-zealand-quit-smoking-good (09.12.22)

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Новости науки и медицины за последние две недели (05–18.12.22)

Ещё одна новая рубрика. Сделал краткий обзор новостей медицины и науки из научных журналов и других качественных источников, вышедших за последние две недели.

1. Распространение гриппа. В России наблюдается всплеск заражений гриппом, чаще всего штаммом H1N1. Число заражённых увеличилось в 2 раза (на 105,1%) по сравнению с базовым уровнем, увеличилось и число госпитализаций. Тем временем по отчётам CDC в США за этот сезон из-за гриппа уже умерло 30 детей. А в Канаде в более чем в 10 раз превышена норма госпитализированных детей из-за гриппа. Это связано в том числе с распространением вирулентного штамм гриппа А(H3N2), который вызывает примерно в 2 раза больше госпитализаций, чем грипп A(H1N1). Уже в конце ноября в Канаде количество госпитализаций детей с гриппом было на ~50% выше, чем на пике госпитализаций из-за гриппа за последние 7 лет.

2. Иммунный ответ в носу на коронавирус и риновирусы работает хуже при холоде. Ранее считалось, что одна из главных причин вспышки гриппа и других респираторных вирусов в холодное время года происходят из-за того, что люди чаще находятся в закрытых помещениях, где гораздо легче заразиться, чем на свежем воздухе. Теперь же помимо поведенческой появились биологическая причина повышенного количества вирусных инфекций в холодное время года. Исследователи проверяли иммунную реакцию на три вируса: коронавирус и два риновируса у людей, находящихся 15 минут при температуре 23°C и 4°C. При более холодной температуре окружающий среды ответ назальных клеток и противовирусных белков в носу был заметно меньше.

3. Первая эффективная вакцина от РСВ. Вскоре может появиться эффективная вакцина от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Это особенно актуально сейчас, когда в странах Европы увеличилось число случаев заражения РСВ среди детей младше 5 лет. Ещё одна группа риска — пожилые люди старше 60 лет. Последняя вакцина от РСВ, провалившаяся в испытаниях 1960-х годов, была инактивированной. В этот же раз речь идёт о новой белковой вакцине от компании Pfizer, которая успешно прошла испытания 3-й фазы, в том числе с участием беременных. Эффективность против тяжёлого течения инфекции у младенцев возрастом 3 месяца: 81,8%, у пожилых людей старше 60 лет: 85,7%.

4. Вакцина от ВПЧ и рак шейки матки. Вышел метаанализ, согласно которому вакцинация от ВПЧ успешно предотвращает развитие большого количества случаев предраковых состояний шейки матки. Целевая группа для вакцинации — девочки 9–14 лет. Вакцинация эффективна и для людей старше: у вакцинированных в возрасте 15–19 лет девочек риск развития рака шейки матки снизился на 51%, в возрасте 20–24 лет — на 31%. Как правило, вакцина от ВПЧ рекомендуется обоим полам до 26 лет. Также могут прививать взрослых от 27 до 45 лет, но в этом возрасте польза от вакцинации минимальна.

5. Почти во всех «натуральных» средствах по уходу за кожей есть аллергены. Натуральное не означает безопасное, даже сами критерии «натуральности» размыты и могут пониматься разными производителями по-разному. Стэнфордское исследование в США изучало более 1.700 «натуральных» средств по уходу за кожей. Оказалось, что более 94% из них содержат как минимум один контактный аллерген. Самыми распространёнными аллергенами (в 36,6% продуктах) оказались вещества для приятного запаха. Вы можете проверить состав на наличие лимонена, эвгенола, гексилциннамала и других распространённых веществ, которые придают приятный запах. Поэтому если вы собираетесь дарить средства по уходу за кожей человеку с аллергией или очень чувствительной кожей, вместо слов «натуральная», «чистая» или «органическая» лучше искать пометки вроде «без парфюмированных добавок» или «гипоаллергенная».

Это ещё не все новости, нужно хотя бы кратко упомянуть о новых препаратах от ожирения и для задержки развития диабета 1 типа и про Т-клетки, направленные против с раковых опухолей.

За помощь каналу спасибо Наталье, Екатерине и Ильдару. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Дополнение к предыдущему посту с обзором новостей за неделю. А ещё через пару-тройку часов появится новый пост про РСВ у детей.

6. Первые эффективные препараты от ожирения. В плацебо-контролируемых испытаниях тирзепатид при дозе от 10 до 15 мг раз в неделю приводил к снижению веса на более чем 20%. Семаглутид при дозе 2,4 мг приводил к снижению веса в среднем на 17%. Это преимущество сопоставимо с самым эффективным на сегодняшний день способом снизить вес — бариатрической хирургической операцией. Препараты имитируют кишечные гормоны, которые выделяются у нас после приёма пищи, приводя к повышению чувства сытости и множеству других эффектов, вызывающих постепенное снижение веса. Причем побочные эффекты от приёма относительно редки по сравнению с препаратами, разрабатываемыми ранее. Но есть и два очевидных минуса: стоимость препаратов и инъекционная форма введения.

7. Препарат, позволяющий задерживать развитие диабета 1 типа. 17 ноября 2022 года FDA одобрило теплезумаб — первый препарат, который позволяет задерживать начало развития диабета 1 типа у детей и взрослых из группы с высоким риском развития заболевания.

8. Изменённые Т-клетки, способные бороться с некоторыми типами раковых опухолей. Удалось «запрограммировать» Т-клетки так, чтобы они были способны обходить защиту раковых опухолей и проникать внутрь, а затем в нужное время и в нужном месте уничтожить раковые клетки. Ранее уже получалось направлять Т-клетки против раковой опухоли, но этот метод был эффективен только против малого числа видов рака. Теперь же двум группам учёных удалось улучшить этот подход. Благодаря этой разработке иммунотерапию CAR-T-клетками с прецизионным контролем можно будет использовать для борьбы с целым с рядом различных типов опухолей. Оба исследования недавно вышли в журнале Science (первое, второе).

9. Состав кишечной микробиоты может быть одним из основных факторов развития депрессии. Кишечные микроорганизмы могут влиять на работу мозга через нервный и гуморальные пути. Исследователям удалось обнаружить связь 13 микробных таксонов с симптомами депрессии. Теперь есть возможность начать разработку препаратов против депрессии положительно влияющих на микробиоту кишечника.

Ещё несколько интересных статей из журнала Nature для самостоятельного чтения:
• Вышла красиво оформленная статья, рассказывающая 60-летнюю историю ключевых исследований Т-клеток.
• Названы 10 человек, вложивших огромный вклад в науку в 2022 году.
• Представлено 10 лучший научных фотографий за 2022 год, а также их истории.
• Собраны 10 лучший иллюстраций с инфорграфикой за 2022 год на самые актуальные научные темы. Среди тем: омикрон, постковид, космический телескоп Джеймса Уэбба, отклонение траектории угрожающих Земле астероидов, наиболее полезная для употребления в пищу рыба, развитие мозга в течении жизни и т.д.

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — основная угроза для младенцев и детей младшего возраста

Пик распространения РСВ — зима. Вирус представляет наибольшую опасность для маленьких детей, особенно в первые 2 года их жизни. Привожу основную информацию, которую следует знать о вирусе.

Как часто заражаются? По оценкам ВОЗ более 60% ОРВИ у детей и 80% ОРВИ у младенцев (детей до 12 месяцев) приходится на малоизученный РСВ. Именно этот вирус — самая частая причина бронхита и пневмонии у детей, РСВ — основная причина госпитализации детей в первый год их жизни. На 2019 год во всем мире было зарегистрировано более 33 млн инфекций нижних дыхательных путей, вызывающих бронхит или пневмонию из-за заражения РСВ, из них 3,6 млн случаев требовали госпитализации.

Характеристики вируса. Передаётся воздушно-капельным путем. «Выживает» до 6 часов на твердых поверхностях, до 1,5 часов — на медицинских перчатках, до 20 минут на коже. Инкубационный период: 2–8 дней. Время выделения вируса: до 3 недель. R0 = 4,5 (быстро распространяется, 10 человек в среднем заражают 45 человек).

Где заражаются? Чаще всего — в местах, где с младенцем контактируют много других людей, например, в детских садах. В домашних условиях часто заражаются от сестер и братьев.

В каком возрасте заражаются? В 90% случаев дети заражаются РСВ в первые 2 года своей жизни, в 75% случаев — в первый год жизни. При этом у 40% зараженных детей вирус вызывает бронхит или пневмонию.

Группы риска: недоношенные дети, дети с пороками сердца, ХОБЛ или рождённые с низкой массой тела. Дополнительные риски есть у детей, рождённых зимой, детей, сталкивающиеся с воздействием табачного дыма или недоеданием. Однако большинство младенцев, госпитализированных из-за РСВ, были здоровы и не рождались преждевременно, что затрудняет прогнозирование заражения. Пик заражений РСВ приходится на зиму.

Чем лечиться? Эффективного специфического медикаментозного лечения РСВ не существует. Нет никаких доказательств эффективности антибиотиков, противовирусных, кортикостероидов, бронходилататоров и физиотерапии против РСВ. Пока единственная надежда на вакцину от РСВ, которая успешно прошла 3-ю фазу клинических испытаний и появится в мире только в ближайшее время (о ней я писал в прошлом обзоре, пункт 3).

Иммунитет. Длительная иммунная защита от заражения РСВ и последующих симптомов не вырабатывается, поэтому люди могут заражаться им повторно на протяжении всей жизни. Однако тяжелее всего вирус протекает в первые годы жизни. У людей старше заражение вирусом чаще может быть бессимптомным или приводить к симптомам «простуды».

Госпитализации младенцев из-за РВС обычно случаются в более чем 10 раз чаще, чем из-за заражения гриппом. Хотя опасность РСВ для самых маленьких детей столь велика, знание основной информации про РСВ распространено в основном только среди учёных и медицинских работников.

Источник: https://www.nature.com/articles/d42473-022-00483-6 (19.12.22)

За помощь каналу спасибо Наталье. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Постковид: сборник последних исследований

Разбирал последние исследования на тему COVID-19 за последние две недели и обнаружил один важный момент. Каждую неделю выходит огромное количество данных на разные темы: постковид, омикрон, клиническое течение, взаимодействие с разными вирусами и т.д. При таком потоке информации некоторые важные подробности из вышедшего всего месяц или два назад могут легко забываться. Можно, конечно, искать на канале старые новости и обновлять память. Но было бы куда удобнее, если бы вся вышедшая в еженедельных новостях информация накапливалась в каком-то сборнике, где вся она рассортирована по категориями и дате выхода. Открыл, нашёл нужное, вспомнил — легко и быстро.

Для примера сделал такой сборник по постковиду: https://telegra.ph/Postkovidnyj-sindrom-poslednie-obnovleniya-12-25

То же самое делаю по омикрону и другим важным темам вокруг COVID-19 и SARS-CoV-2.

А сейчас мне нужна ваша обратная связь. Удобен ли такой формат? Что в оформлении нравится, что не нравится, что можно было бы изменить для удобства?

Самое интересное про COVID-19 за два недели (12–25.12.22)

Составил сборник последних исследований на тему омикрона начиная с 1 ноября, теперь все новые данные будут добавляться туда. Обзор начну с самых актуальных новостей про наиболее опасные подварианты омикрона.

Омикрон: опасные подварианты

В этот раз есть как условно плохие, так и хорошие новости. Начну с плохой.

1. Омикрон XBB.1.5 — новый и наиболее опасный подвариант. Омикрон XBB — это результат рекомбинации подвариантов BJ.1 и BA.2.75. Пару недель назад в Нью-Йорке зафиксирован омикрон XBB.1.5, который приобрёл мутации F486P и N1023S. Мутация F486P считается особенно важной, она помогает вирусу ещё эффективнее ускользать от иммунитета. Теперь XBB.1.5 уклоняется от иммунитета лучше, чем любые другие распространенные подварианты омикрона, даже заметно лучше, чем BQ.1.1. Появление XBB.1.5 совпало с крупным ростом госпитализированных с COVID-19 в регионе его распространения. Похоже, что именно у этого подварианта наибольшие шансы стать доминирующим.

2. Т-клеточный иммунитет заметно лучше справляется с XBB и BQ по сравнению с антителами у переболевших в результате заражения омикроном BA.4/5. Ранее я писал, что антитела как переболевших в результате заражения омикроном BА.1–BА.5, так ревакцинированных, плохо нейтрализуют подварианты BQ и XBB. Однако есть и хорошая новость. Т-клетки CD8 +и CD4+ у переболевших в результате заражения омикроном BА.1, BА.2, особенно BА.4 и BА.5, скорее всего, относительно эффективны против S-белка у новых опасных подвариантов: BQ.1.1, BA.2.75.2 и XBB. То есть эпитопы S-белка всё ещё распознаются Т-клетками. Гипотетически это значит, что у людей с предыдущим иммунитетом всё ещё может быть хотя бы частичная защита от тяжелого течения инфекции при заражении подвариантами BQ, XBB или BA.2.75.2.

3. Ревакцинация двухвалентной вакциной против омикрона BA.5 лучше защищала от BQ и XBB, чем ревакцинация необновлённой вакциной. Эти данные (публикация в NEJM) противоречат выводам из другого исследования (препринт на BioRxiv), которые я разбирал ранее. В данных из препринта не было ощутимой разницы между ревакцинированных «старыми» вакцинами и обновлённой вакциной против омикрона. В данных из NEJM сравнили три группы: ревакцинированных одной дозой «старой» вакцины от COVID-19 (на основе уханьского SARS-СoV-2), двумя дозами и ревакцинированных одной дозой двухвалентной вакцины против BА.5. Антитела всех трёх групп показали сниженную нейтрализующую активность против BA.2.75.2, BQ.1.1 и XBB, однако с новые подварианты омикрона лучше всего нейтрализовали антитела ревакцинированных двухвалентной вакциной.

4. Ревакцинация двухвалентной вакциной против омикрона BA.4/5 лучше защищает от BQ, чем одновалентной: два отчёта от CDC. Часть случаев заражения SARS-CoV-2 в отчётах произошли в то время, когда подварианты омикрона BQ.1 и BQ.1.1 стати сильно распространяться по США, а ещё часть произошли в результате заражения BA.5.

• Данные для вакцинированных старше 65 лет (первый отчёт, период с 8 ноября по 30 ноября 2022 года). Эффективность против госпитализаций у привитых двухвалентной вакциной (WT, BA.4/5) по сравнению с привитыми 2 и более дозами необновлённой вакцины на основе мРНК: 73%.

• Данные для вакцинированных старше 18 лет (второй отчёт, период с 13 ноября по 18 ноября 2022 года). Эффективность против госпитализаций у привитых двухвалентной вакциной (WT, BA.4/5) всех возрастов старше 18 лет по сравнению с непривитыми: 57%. У привитых одновалентной необновлённой вакциной (5–7 месяцев назад) по сравнению с непривитыми: 38%. Также негоспитализированные привитые двухвалентной вакциной реже обращались за медицинской помощью при прорывной инфекции, чем привитые «старой» одновалентной вакциной от COVID-19.

Эти данные показывают особенную пользу обновлённой бивалентной вакцины от COVID-19 для пожилых людей.

За помощь каналу спасибо Надежде. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Здоровье физическое и психологическое — это самое важное, чем мы обладаем, это наша основа. Поэтому в новом году желаю вам осмысленных решений касательно своего здоровья! Мира и спокойствия. Заботы о себе и дорогих вам людях. Постоянного развития. С новым, 2023 годом!

Самое интересное про COVID-19 за неделю (02–08.01.23)

В этот раз два нововведения.
• В некоторых обзорах появилась отдельная строчка «практическая польза».
• В конце обзора прикрепил полезные сборники.

Постковидный синдром

1. COVID-19 может повышать риски возникновения дислипидемии (нарушения уровня холестерина). В крупном исследовании с участием 51.919 человек у переболевших был чаще повышен уровень холестерина ЛПНП, триглицеридов, общего холестерина и чаще понижен уровень холестерина ЛПВП по сравнению с контрольной группой непереболевших. Чем тяжелее протекала инфекция — тем выше были риски. Практическая польза: как отмечают в разборе исследования, после выздоровления от инфекции иногда есть смысл делать липидограмму, особенно после COVID-19 с госпитализацией. А также при необходимости стоит начинать или усиливать приём гиполипидемических препаратов.

2. Постковид заметно чаще встречается у людей с отсутствием физической активности (в среднем на 57% чаще). В исследовании также отмечается, что при отсутствии физической активности чаще встречаются следующие симптомы постковида: одышка (на 132% чаще), утомляемость (101%), бессонница (69%), посттравматический стресс (53%) и сильные боли в мышцах и суставах (53%). Практическая польза: речь идёт не о причинно-следственной связи, а о корреляции. Сами постковидные симптомы или фоновые патологии могут снижать физическую активность. Однако стоит помнить, что связь часто двусторонняя: само по себе отсутствие физической активности — это фактор развития многих заболеваний, обострения хронических болезней и одна из важных причин преждевременных смертей.

3. Тренировка дыхательных мышц, возможно, может быть полезна при постковидной одышке. Как показало новое исследование (его обзор), у многих людей одышка спустя 15 месяцев после госпитализации с COVID-19 коррелировала со слабыми мышцами диафрагмы.

И очень кратко:

4. В Стэнфорде разрабатывают новый метод восстановления обоняния у людей с длительной его потерей или искажением после COVID-19. Для метода используется собственная плазма из крови пациента. Уже есть положительные результаты. Чуть подробнее можете посмотреть в 3-минутном видео.

5. Психические расстройства (биполярное расстройство, депрессия и др.) связаны с небольшим повышением риска постковидного синдрома и более длительным его течением.

6. Описана новая концепция для объяснения некоторых постковидных симптомов, включающая гетерогенные биологические, психологические и социальные факторы.

Вакцины

7. Вакцинация от COVID-19 снижает частоту преждевременных родов и хорошо переносится при беременности (метаанализ). Как давно известно, COVID-19 при беременности повышает вероятность преждевременных родов, однако у вакцинированных женщин преждевременные роды случаются реже, чем у невакцинированных. Вакцинация не только не имеет неблагоприятного влияния на неонатальные исходы, но и, наоборот, уменьшает количество неблагоприятных неонатальных исходов.

8. Вакцинация от COVID-19 всё же немного снижает риск передачи вируса даже при омикроне. Результаты: у вакцинированных, переболевших COVID-19, и людей с гибридным иммунитетом (вакцинированных и переболевших) риск передачи вируса был ниже на 22%, 23% и 40% соответственно. А у ревакцинированных риск передачи вируса ещё меньше. В среднем каждая доза вакцины приводила к снижению риска передачи вируса на 11%. Что интересно, для проверки гипотезы о снижении передачи вируса исследование провели в тюрьмах, где люди часто находятся в закрытой системе, в которой проще учитывать различные факторы.

Часть 2

Часть 2

Течение COVID-19

9. Описаны важные отличия между мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) и болезнью Кавасаки. Также в этой небольшой статье упоминается, что распространённость и тяжесть MIS-C при омикроне снизились по сравнению с более ранними вариантами SARS-CoV-2.

Эпидемиология

10. Статья о том, почему в текущих условиях распространения омикрона наиболее эффективный метод снижения R0 — это не ограничительные мероприятия, а массовое тестирование.

11. Вспышка COVID-19 в Китае приводит к сильной перегрузке системы здравоохранения, но официальных смертей от инфекции очень мало. Публикации из соцсетей показывают переполненные больницы, недостаточное количество коек для интенсивной терапии, работающих во время болезни врачей, переполненные похоронные бюро. В это же время официальные данные из Китая показывают невероятно низкое количество смертей от COVID-19. Вероятно, из-за опасений паники среди населения эпидемиологические данные блокируются, Китай прекратил подсчёт новых случаев заражения, людям с лёгкими симптомами не рекомендуют проходить тестирование на COVID-19, геномный надзор за новыми вариантами низкий, поэтому можно лишь догадываться, какая ситуация в стране. По худшим прогнозам, исходя из информации в журнале Science, всего за 20 дней в Китае могли заразиться COVID-19 около 250 млн человек (моделирование ситуации в исследовании). Однако по официальным данным в Китае умерло от COVID-19 за последнюю неделю декабря всего 8 человек. Проблему закрытости информации в Китае для международного сообщества решают за пределами страны: например, в Великобритании проверяют прибывших из Китая людей на наличие новых опасных вариантов SARS-CoV-2.

Дополнительное чтение

• Сборник ссылок за неделю, 41 публикация за неделю на тему SARS-СoV-2 и COVID-19: https://telegra.ph/Samoe-interesnoe-pro-COVID-19-za-nedelyu-02080123-01-09

• Сборник по постковиду по последним публикациям за последние месяцы, а том числе на темы омикрона XBB и BQ, новых разработок вакцин и многого другого: https://telegra.ph/Postkovidnyj-sindrom-sbornik-obnovlenij-01-09

За помощь каналу в январе спасибо Александру и ещё одному человеку, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560