Это комментарий к моему видео на YouTube про фенибут

Комментировать особо нечего… Это просто ужасно.

Старайтесь фильтровать и критично оценивать информацию, которую получаете в сети 🙏

Пограничное расстройство личности (ПРЛ): когда нужны медикаменты?

Основу лечения ПРЛ составляет именно психотерапия. Тем не менее, во многих случаях мы можем столкнуться с необходимостью использования медикаментов. Остаётся лишь разобраться, когда они действительно необходимы. Как раз этому вопросу мы и посвятили наше новое видео🔥

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

В обсуждении принимали участие:

▪️Алексей Прибытков - врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент. Автор Телеграм-канала "Психотерапевт Прибытков" и книги "Когда мысли лезут в голову"
▪️Стася Шафоростова - психолог, ДБТ-терапевт, ДБТ-тренер, основатель проекта ДБТ Challenge
▪️Артём Барышев - врач-психиатр, психотерапевт. Автор канала в телеграм "Доктор Барышев" и книги "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает?"
▪️Полина Журова - КПТ-психолог, 2 тренер ДБТ-групп проекта ДБТ Challenge

P.s.: В следующий раз разберём вопросы психотерапии👌

Что-то давно здесь не упоминал про свою книгу. По этому поводу даже заглянул на озон узнать, как там она  продаётся.

Никаких изменений. Книга по-прежнему доступна для заказа (и на WB тоже) 😊

Доставка оперативная. Цена демократичная. Есть электронная версия... Если вы ещё не читали её, то можно брать.

Все подробности здесь 👈🏻

Отдельное спасибо всем, кто её прочитал, за отзывы и высокую оценку. Это мотивирует.

P.s.: всерьёз подумываю над тем, чтобы сесть за следующую.

Психотерапия для ПРЛ

Этим видео мы закрываем цикл встреч на тему пограничного расстройства личности. Здесь мы ведём речь про психотерапию ПРЛ, а именно психиатры задают вопросы психологам про диалектико-поведенческую терапию.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Если вы пропустили наши предыдущие встречи, то обязательно посмотрите.

▪️Про диагностику ПРЛ
▪️Про медикаментозное лечение

P.s.: Какие ещё темы в психиатрии и психотерапии вызывают у вас интерес? Будем готовить материалы 👌

Заглянул в комментарии к предыдущему посту и вижу много запросов на разбор препаратов, которые я уже разбирал. Загляните на мои каналы на YouTube или Вконтакте и там вы найдёте разборы:

▪️Сертралин (Золофт, серената, серлифт, стимулотон)
▪️Эсциталопрам (Ципралекс, селектра, элицея, позитива)
▪️Флоуксетин (Прозак, флуксен, профлузак)
▪️Венлафаксин (Велаксин, велафакс, венлаксор)
▪️Миртазапин (Ремерон, каликста, мирзатен)
▪️Тразадон (Триттико)

А также другие вопросы по антидепрессантам: вес, алкоголь, беременность, синдром отмены и др.

✔️ Смотреть на YouTube
✔️ Смотреть Вконтакте

Напомню, что в любом телеграм-канале есть функция поиска. Если вы введёте слово "ОКР / депрессия / эсциталопрам" или что-то другое, то найдёте всё, что я писал об этом за предыдущие три года. Всё просто))

До сентября планирую разобрать очередную порцию из 4 антидепрессантов. Сделаю это в следующем порядке:

▪️Флувоксамин (Феварин, Рокона)
▪️Пароксентин (Паксил, рексетин)
▪️Дулоксетин (Симбалта, дуксет, дулоксента, дептрал)
▪️Вортиоксетин (Бринтелликс)

Плохой сон

Здравствуйте,доктор. Помогите пожалуйста советом.Невролог назначила тритико для улучшения сна. После развода с мужем 1,5 года просыпаюсь в 4-5 утра и не засыпаю больше. Вечером засыпаю хорошо. Никаких других проявлений депрессии у себя не вижу. Только недосып выматывает. Уже 5 дней пью тритико по 50 мг. Никакого эффекта на сон, кроме очень сильной заложенности носа. Дышать вообще носом невозможно. Причем днём это до конца не проходит. Продолжать мучиться дальше или отменить? Может просто атаракс попить?

#вопросподписчика

1️⃣ Не устану повторять эту идею: «В первую очередь нужна диагностика».

Есть отдельный симптом с ранними пробуждениями, но он не является специфическим сам по себе. Он может быть при хронической бессоннице, расстройствах настроения, тревожных расстройствах и др. Прежде чем начинать какое-либо лечение, нам необходимо иметь представление относительно общей картины (диагноз - как терапевтическая концептуализация конкретного случая). Это может сильно повлиять на выбор тактики.

Вполне нормально спросить врача: «Какой у меня диагноз и почему именно такое лечение?»

Да и нарушениями сна занимается всё же сомнолог, а не невролог.

2️⃣ Триттико (Тразодон) вполне может оказывать позитивное влияние на сон, при его нарушениях. Но в то же время он не является препаратом «для улучшения сна», который можно просто попить, если плохо спишь. Это антидепрессант со своими особенностями, которые я более подробно разбирал здесь 👈

И заложенность носа на нем вполне может быть. Чаще всего приходится отменять, если слишком мешает.

3️⃣Если причина всё же в хронической бессоннице, которая длится уже полтора года, то первой линией помощи в таком случае является когнитивно-поведенческая терапия, а не триттико, атаракс или ещё что-нибудь для сна.

Что делать, когда не понятно, что делать

Добрый день, а если взять обычную реальность, пожилые пациенты часто плохо спят, и разбираемся и ищем причину, анализы и МРТ это наш максимум, полисомнография ближайшая 200 км, не у всех есть возможность поехать, и кпт у нас никто этим не занимается, а если и занимается пожилой пациент с маленьким доходом не пойдёт на кпт, а запрос просто спать, хотя бы 4 часа поспать не просыпаясь, чем мы можем в таком случае помочь? Ведь мы должны помочь, а не говорить нужно обследование на которые нет средств и возможности ехать, как быть в таких случаях? Можно назначить триттико или миртразапин в таких случаях, чтобы немного улучшить качество жизни пациента? А то они все равно будут пить снотворное таблетки, выпросят Феназепам у терапевта или донормил у фармацевта

Хочу более подробно прокомментировать данный вопрос. Записал голосовое 👌

Про соматоформное расстройство

Готовлю для вас серию публикаций про соматоформное расстройство. На клиническом примере хочу разобрать три основных вопроса:

🔹 Как проявляет себя соматоформное расстройство?
🔹 В чём его ключевые отличия от ипохондрии?
🔹 В чём будут заключаться особенности подхода к оказанию помощи?

#изпрактики
Пациентка Ж., 38 лет, юрист. Обратилась с жалобами на хроническую усталость, головные боли, чувство нехватки воздуха и жжение в груди. Симптомы беспокоят эпизодически на протяжении 1 года. Все эти симптомы периодически сменяют друг друга. Проявляют себя без какой-то чёткой системы, но чаще всего усиливаются в периоды стресса на работе.

За это время прошла многочисленные обследования у терапевта, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Выполнены ЭКГ, МРТ, УЗИ, ЭЭГ, анализы крови, гормоны - без патологии. Лечения (витамины, седативные БАДы, адаптогены) эффекта не дали. Несколько раз вызывала скорую помощь из-за «предобморочного состояния».

Психологическое состояние:

Настроение несколько снижено, но не достигает уровня депрессии. Выраженной тревоги также не отмечает. При этом эмоционально напряжена, фиксирована на телесных ощущениях и постоянной самодиагностике. Тяготится своим состоянием, так как оно влияет на качество жизни. При этом затрудняется описывать эмоции, предпочитает говорить о теле: «я просто всё время плохо себя чувствую».

Отрицает наличие психоэмоциональных проблем и необходимости в психотерапии или психиатрической помощи не видит: "Я болею телом, а не головой", "меня каждый врач пытается спихнуть к психиатру, вместо того, чтобы разобраться в проблеме". В ходе беседы многократно возвращается к телесным жалобам, с трудом переключается на другие темы. Выражен соматический фокус внимания, катастрофизация ощущений.

P.s.: Собственно, первый вопрос я попытался раскрыть здесь ⤵️

https://telegra.ph/Pro-somatoformnoe-rasstrojstvo-07-29

Подходы к лечению соматоформных расстройств

В предыдущих двух публикациях мы вели речь про:
🔹 Как проявляет себя соматоформное расстройство?
🔹 В чём его ключевые отличия от ипохондрии?

Сегодня несколько слов про подходы к лечению. Самый короткий ответ - это комбинация антидепрессанта из группы СИОЗС и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Собственно, это во многом будет справедливо для тревожных, депрессивных и целого ряда других расстройств в психиатрии. Но есть нюансы. Часть из них набросаю тезисно.

1️⃣ Если мы рассматриваем исключительно медикаментозное лечение, то ответ на него может быть несколько ниже, чем к примеру при лечении тревожных расстройств. Часто пациент продолжает весьма активно ждать, когда препарат полностью уберёт беспокоящий его симптом. Ежедневное проблемное сканирование тела продолжается и переживания тоже. А это, увы, улучшению не способствует. Крайне желательно, чтобы параллельно была психотерапия.

2️⃣ Если основной симптом боль, то часто препаратами выбора могут стать антидепрессанты из группы СИОЗСН или ТЦА. Иногда в комбинации с прегабалином, габапентином и др. В общем, ряд психиатрических препаратов имеют свою противоболевую эффективность. Но это не значит, что используя эти препараты, мы должны ставить для себя задачу "обезболить любой ценой". Это может лишь мешать. "Правильный" настрой на работу с хроническим изнуряющим симптомом мы можем сформировать в ходе психотерапии.

3️⃣ Можно встретить ситуацию, когда при ипохондрии врачи постоянно заверяют пациента: "Да я вам в 100 раз уже говорю, нет у вас никакого рака". Якобы пациент придумывает себе болезни и врач пытается его разубедить. А при соматоформных расстройствах: "Да нечему у вас здесь болеть / жечь / кружиться". Врач словно пытается отрицать наличие симптома. Вот это вот всё точно не работает. Первоочередная задача - признание проблемы и поддержка.

4️⃣ При изнуряющих симптомах пациент всё больше и больше отказывается от привычного уклада жизни: работа, досуг, встречи с друзьями. Общая идея пациента: "Вот когда всё пройдёт, то я вновь смогу нормально жить". Задача специалиста скорее заключается в том, чтобы помочь пациенту сформировать достаточно хорошее качество жизни, несмотря на наличие симптомов.

5️⃣Параллельно мы занимаемся работой восприятием с интерпретацией симптомов ("ощущение ≠ катастрофа". Идентифицируем триггеры соматических ощущений. Осуществляем поведенческую активацию, экспозицию и много чего ещё. И помним о том, что нет какой-то секретной психологической техники, которая просто уберёт симптом и всё.

С заботой о вашем психическом здоровье Доктор Барышев ❤️

Выздоравливают ли в психиатрии?

Возможно ли вылечить ОКР? И если да, то без таблеток возможно?

#вопросподписчика

В психиатрии понятие выздоровления отличается от классического медицинского определения (например, «вылечить» ангину). Это связано с тем, что психические расстройства чаще имеют хроническое или рецидивирующее течение, зависят от множества биопсихосоциальных факторов и не всегда имеют чёткий «конец».

Что мы можем понимать под "выздоровлением" в психиатрии?

1️⃣ Клиническое выздоровление - это исчезновение или значительное уменьшение симптомов (до субклинического уровня).
Его можно оценить по соответствию состояния человека диагностическим критериям МКБ и дополнительно при помощи шкал (например, HAM-D для депрессии, Y‑BOCS для ОКР).

Важно: клиническое выздоровление ≠ полное исчезновение уязвимости к расстройству. Именно поэтому специалисты редко используют термин "выздоровление", а предпочитают слово "ремиссия", которая может быть 2 основных видов:

▪️Полная ремиссия - отсутствие симптомов.
▪️Частичная ремиссия - симптомы частично остаются, но не нарушают адаптацию.

2️⃣ Функциональное выздоровление
Человек возвращается к социальной, трудовой, эмоциональной активности, даже если симптомы частично сохраняются. Сюда же входят: способность к работе или учёбе, поддержание отношений, самоуправление, чувство смысла и контроля над жизнью.

‼️ Именно идея функционального выздоровления стала основным направлением в современной психиатрии. Многие люди «выздоравливают», не избавляясь полностью от симптомов или формального диагноза. Они просто живут полноценной жизнью, несмотря на него.

Классический пример: Пациент с биполярным расстройством, у которого последний эпизод депрессии был 3 года назад. Всё это время он принимает ламотриджин, не демонстрирует никаких симптомов расстройства настроения и хорошо справляется со своей жизнью. Здоров ли он? Хотелось бы сказать "да", но мы вынуждены проявить осторожность. Более правильным вариантом будет сказать, что у пациента "стойкая ремиссия". Мы не знаем, продлится ли она ещё 2 года или будет на протяжении всей жизни. Даже не смотря на принимаемое лечение, риск рецидива сохраняется (но наша задача позаботиться о том, чтобы он был максимально низким).

Вернёмся к вопросу про обсессивно-компульсивное расстройство.
ОКР относится к расстройствам, которые имеют склонность к хроническому и рецидивирующему течению, что обусловлено достаточно высоким генетическим вкладом в его развитие. Мы вполне можем достичь хороших результатов в лечении ОКР, когда симптомы могут отсутствовать полностью или практически полностью. Сможем ли мы добиться этих результатов только через психотерапию? Потенциально, да. Если речь идёт про расстройство лёгкой степени тяжести. Но чаще всего требуется комбинация методов лечения.

С заботой о вашем психическом здоровье Доктор Барышев ❤️

Пароксетин (Паксил, Рексетин, Адепрес, Аркетис)

Многие врачи описывают пароксетин как самый худший антидепрессант из группы СИОЗС и стараются максимально избегать его назначения. Но почему? За что он сыскал такую славу?

В первую очередь за свои побочные эффекты.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

В этом видео я решил остановиться более подробно на ключевых проблемах использования пароксетина. Вероятно, в этот раз разбор антидепрессанта получился более пессимистичным, нежели мои предыдущие. Но это не снижает его важности.

Рекомендую посмотреть и врачам и пациентам 👌