Эфир на екатеринбургском радио про пикники и пикниковые опасности

Термин дня. Пляска святого Вита.

Она же хорея. Аномальное расстройство непроизвольных движений, одно из группы неврологических расстройств, называемых дискинезиями. Название «хорея» – от греческого χορεία, танец, поскольку именно с ним схожи быстрые движения рук или ног пациентов. С современной точки зрения под «зонтичный» термин «пляска святого Вита» попадают два двигательных расстройства – хорея Сиденгама и болезнь Гентингтона, а также один очень интересный социальный средневековый феномен – «танцевальная чума».

Святой Вит (Гай, Гвидо) родился в третьем веке на Сицилии, происходил из знатной семьи и против воли семьи и учителей стал христианином. Говорят, что за короткую карьеру Вит совершил множество чудес, в том числе исцелил своих мучителей от паралича рук. И даже избавил сына императора Диоклетиана от бесов, возложив руки на голову. Эти чудесные подвиги способствовали созданию более поздней репутации Вита как покровителя различных неврологических расстройств. Хотя Диоклетиан этого всего не оценил и зверски казнил Вита 13-летнего в 303 году, повелев бросить его в котёл с кипящим маслом. Изначально подразумевалось традиционное разрывание львами, но хищники не тронули мальчика. Пришлось использовать план Б. Мощи святого были перевезены в Париж и Прагу. Его культ был невероятно популярен в Европе.

Исцеляющая сила мощей святителя считалась особенно действенной для больных с «шаткой походкой, дрожащими членами, хромающими коленями, согнутыми пальцами и кистями, парализованными руками, хромотой, скрюченностью и увядающим телом». Перечисленные симптомы имитировали движения танца, и, таким образом, связь Вита и пляски его имени, закрепилась и популяризировалась. Поскольку клинические признаки были неоднородными, пляска святого Вита (triste mal) стала общим термином для целого ряда состояний с двигательными расстройствами. Эта ассоциация еще больше усилилась в Средние века, когда Европу поразили вспышки «танцевальной мании» («танцевальной чумы») и других бредовых состояний. Питер Брейгель Старший в 1564 году изобразил пляску святого Витта в известной гравюре под названием «Шествие одержимых». Объяснить эти исторические события не представляется возможным. Была ли это массовая истерия, эпидемическая инфекция или пищевое отравление по типу эрготизма, пока не установлено.

В XVI веке Парацельс назвал танец святого Вита «природной хореей». Он считал, что потеря эмоциональной стабильности и произвольного двигательного контроля была центральной причиной этой болезни. Спустя столетие, в 1686 году, знаменитый английский врач Томас Сиденгам (Сиденхем) разъяснил кинетические пароксизмы так:

«Пляска святого Витта — это нечто вроде конвульсий, поражающих мальчиков и девочек с десятого года жизни и до тех пор, пока они не перестанут расти. Сначала патология проявляется остановкой или, скорее, неустойчивым движением одной из ног, которую больной волочит. Затем мы видим её в руке с той же стороны. Пациент не может ни на мгновение удержать её на месте, кладет ли он руку на грудь или на любую другую часть своего тела. Что бы он ни делал, его судорожно дёрнет в другом месте».

Хорея Сиденгама – явление постинфекционное, сегодня больше известное как ревматическая хорея. По сути, это аутоиммунная патология, возникающая в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у 20–30% людей с острой ревматической лихорадкой. В большинстве случаев поражает детей в возрасте 5–15 лет, большинство случаев этой хореи у взрослых – рецидивы.

Между тем, хорея Хантингтона (болезнь или синдром Гентингтона) – нейродегенеративное заболевание, в основном передающееся по аутосомно-доминантному типу с дебютом между 30 и 50 годами, и лишь 8% случаев проявляются до 20 лет (ювенильный вариант), что вряд ли могло объяснить широкую распространённость пляски святого Вита, так что скорее всего с современной точки зрения речь идёт именно о постинфекционной хорее Сидегнама.

Бета-блокаторы против диабетической стопы

Первые препараты этой группы появились в 1960-х, и вот до сих пор что-то новенькое в смысле эффектов обнаруживается. Индийские учёные станцевали опубликовали результаты исследования на относительно небольшой (n=140) выборке в рамках фазы III РКИ геля с эсмололом в комплексной терапии диабетической стопы.

Но вот ключевое слово тут - комплексное. Мы прекрасно знаем такой приём, который очень любят производители всякой хрени: есть две группы, обе получают стандартное лечение, но одной из них добавляем в терапию чудо-средство, и вот там результаты статистически значимо отличаются в лучшую сторону. Ослепление при этом проблематично.

Плюс речь шла в том числе и о подошвенных нейропатических язвах, которые способны заживать и самостоятельно, то есть без какого-либо лечения, будь оно стандартное или экспериментальное.

Ещё одна интересная формулировка: «язвы могут быть ниже лодыжек или на 5 см выше их», то есть в исследование могли попасть раритетные локации, а также язвы, которые сложно назвать язвами стопы.

Ну и до кучи пациентов, у которых за 2 визита подряд язвы увеличились на 30% и более, из исследования исключали, чтобы статистику не портили, видимо. Исходно-то набрали 176 человек.

При этом в 18,8% случаев применения геля фиксировались нежелательные явления, 12 штук из которых оказались серьёзными.

Так что интересно - в том смысле, что куда только не пытаются пристроить бета-блокаторы, но сниматься с мест в поисках чудо-средства пока никакого смысла нет, нужно нормально этот самый гель исследовать, и если реальный потенциал есть - тогда добавлять его к стандартной терапии диабетической стопы при обеих разновидностях сахарного диабета.

Как надуть экспертов при отсутствии реальных объективных критериев оценки

Плацебо, как известно, зиждется исключительно на субъективных ощущениях. Однако обмануть эти самые ощущения невероятно легко, то есть «сработать» может что угодно, хоть мел в желатине, если его правильно подать.

Прекрасная иллюстрация - различные винные конкурсы. Один из них - Gilbert et Gaillard, который раз в три месяца обвешивает медалями бутылки с вином, что, соответственно, позитивно сказывается на объеме их продаж.

Группа хулиганов под управлением известного бельгийского сомелье решила продемонстрировать необъективность подобного подхода и лёгкость подтасовки результатов. Для чего специально выбрала самый мерзкий на вкус шмурдяк из ценовой категории «3 евро и дешевле», который обошёлся шутникам в 2,5 евро за бутылку. Затем этикетку переклеили, замаскировав «бурдо» под выдуманную марку «Le Château Colombier», указав, что производят его из неких чрезвычайно редких сортов винограда, произрастающего в Валлонии только в августе, поместив на этикетку также изображение «симпатичного голубя».

Участие в конкурсе платное, 50 евро. По условиям необходимо предоставить образец, а также данные лабораторных исследований по содержанию этанола и сахара. Поскольку организаторы зажимают деньгу на перепроверку результатов, были высокие шансы не спалиться, но сомелье и его команда решили подстраховаться и послать на анализ пробы реального и качественного вина. Подмену и тут не заметили, что характерно.

При этом глава банды проверяльщиков по предварительному сговору начал нахваливать 2,5-евровый шмурдяк как некий элитный продукт, предназначенный исключительно для сомелье, а также истинных знатоков и ценителей вина. Итог закономерен: дешёвое пойло получило золотую медаль, его охарактеризовали как «нервное» (это хорошая характеристика, если что, мол, присутствует приятная кислинка, вино как бы трепещет во рту), «учтивое» (тоже хорошая характеристика). Вкус описали как «интересный, богатый, с чистыми молодыми ароматами, которые обещают приятную сложность».

Победителю всего за 60 евро предложили купить 1000 золотых наклеек для размещения на этикетках. Позже шутники объявили, что шалость удалась, а потребителям посоветовали не гнаться за медальками на этикетках, под ними может оказаться что угодно. Например, специально отобранный самый гадкий на вкус шмурдяк из супермаркета.

Уточнения. Банда хулиганов - сотрудники потребительской программы на бельгийском ТВ (RTBF (Radio-Télévision Belge de la Communauté Française). Они сначала провели на станции собственную дегустацию, чтобы из вин дешевле 3 евро выбрать общим голосованием «awful piquette», то есть действительно самое ужасное на вкус вино. Приобретали образцы в сети супермаркетов Delhaize. Дополнительные расходы - 20 евро на химический анализ вина.

Клиника «Рассвет» теперь одна из «Клиник Фомина». Новости скорее хорошие, чем плохие, ну и к этому шло, переговоры шли давно, потому что сам по себе «Рассвет» уже не вывозил в финансовом плане. Парамонов останется совладельцем, остальные уйдут. Ну и плюс Фомин. Врачей планируют оставить, строго говоря, в смысле кадровой политики клиники примерно одинаковые, да и исповедуют они то, что принято называть доказательной медициной в хорошем смысле этого слова. Если всё пойдёт так, как планировали и обсуждали, то «Рассвет» обзаведётся круглосуточным стационаром, что не может не радовать. При этом ясно, что Фомин пошёл на расширение спектра медицинской деятельности, что правильно, сосредотачиваться только на женском здоровье, где конкуренция зверская просто, не совсем разумно по нашим временам. В общем, будем посмотреть, но скорее с осторожным оптимизмом.

Термин дня: Синдром Рота-Бернгардта

Он же «синдром узких джинсов», он же парестетическая мералгия. Компрессионно-ишемическая невропатия латерального кожного нерва бедра. Пациенты описывают ощущения как жжение, покалывание, онемение, «пчелиные укусы», ноющую боль в паху. При легком прикосновении симптомы усиливаются, если давление усилить, необычные болевые ощущения практически исчезнут.

Нерв повреждается чаще всего в результате защемления или сдавления в месте, где он проходит между подвздошной костью и паховой связкой, которая одним своим концом как раз и крепится к верхней передней части бедренной кости. Также нерв может быть поврежден диабетической или иной нейропатией, травмой, например, ремнём безопасности во время ДТП.

Также ущемление нерва может происходить при длительном ношении узкого и давящего нижнего белья, пояса, ремня или брюк «в облипку», особенно с низкой посадкой, особенно при резкой потере массы тела, когда подкожная жировая клетчатка в этом месте истончается и перестаёт выполнять свои защитные функции. Сдавление может происходить при длительном стоянии или во время упражнений «на ноги», при которых увеличивается напряжение паховой связки.

Двойное название связано с двумя неврологами: немецким, Мартином Бернгардтом (Бернхардтом) и российским, Владимиром Карловичем Ротом. Бернгардт учился в Берлине у Рудольфа Вирхова и Людвига Траубе, докторскую степень получил в 1866 году, с 1872 года занимался неврологией. Клинику парестетической мералгии описал в 1895 году. В честь него, помимо синдрома, названа формула для расчёта верхнего предела нормальной массы тела взрослого человека. Для этого длину тела в сантиметрах умножают на среднюю окружность груди в сантиметрах и делят на 240, получая результат в килограммах.

Владимир Рот в 1871 году закончил медицинской факультет Московского университета с золотой медалью, после чего был оставлен в университетских клиниках – сначала в гистологической лаборатории Александра Ивановича Бабухина, позже – в клинике выдающегося российского невропатолога Алексея Яковлевича Кожевникова. Стажировался в Париже у Шарко и Брока, в Берлине – у Вирхова и Лейдена, в Вене – у Розенталя и Оберштейнера. В 1894 году получил степень доктора медицины за работу по мышечной сухотке. В 1895 году описал сначала на русском, а затем на немецком парестетическую мералгию у кавалеристов из-за сдавления бёдер узкими ремнями. Всего в его арсенале – более 30 работ на разных языках.