Ну что, анонс следующего мероприятия, благо оно состоится уже в ближайшие выходные, а точнее 7 сентября в Минске.

Фестиваль науки с кучей площадок, различных активностей и интересными спикерами, скажем, в качестве «застрельщиков» нас с Владимиром Сурдиным пригласили, из близких к медицине тем ещё Николай Никитин будет, вирусолог из МГУ, а открывать будет в 11:45 белорусская коллега, гематолог Кристина Завгородняя, выпускница школы лекторов, для которых я занятия в Минске проводил. С вампирской темой ))) Ну а о чём ещё гематологам рассказывать, правда?

Моя лекция - в 15:15

Билеты единые на всё мероприятие. Школьники и студенты бесплатно.

До встречи в Ботаническом саду в Минске!

И ещё один анонс для Питера.

20 сентября, в пятницу, с 19:30 в Сообществе ВСмысле будем говорить о фактчекинге. Будут новые примеры (скорее всего вообще все).

Внучка пошла в школу

По идее, после этой фразы должны выдавать клюку, сумку-тележку, проездной на утренние рейсы общественного транспорта и билеты на энцефалопати в собесе. Жуть, как время летит.

Европа скорректировала гипертензию

Европейское общество кардиологов (ESC) подтянулось под общую тенденцию и переопределило цели антигипертензивной терапии на более агрессивные, как это принято называть. Целевой показатель систолического АД - 120-129 мм рт.ст., плюс они наконец-то у себя прописали повышенное АД (120-139 / 70-89 мм рт.ст.). Раньше использовался двухэтапный подход: сначала добиваемся менее 140/90, только потом переходим на 130/80 и ниже. Впрочем, для 85+ пациентов и некоторых других отдельных ситуаций оставили более мягкие цели, «снижение в рамках разумно достижимого».

Также акцент делается на измерениях АД вне кабинета врача, раньше «офисное» АД было чуть ли не определяющим.

Подход в целом стандартный - образ жизни + антигипертензивные, однако сделали кучу новых оговорок вплоть до почечной денервации в определённых условиях. Плюс коморбидным пациентам (повышенное АД + хроническая болезнь почек, сахарный диабет, семейная гиперхолестенинемия или любое другое сердечно-сосудистое заболевание) рекомендуются антигипертензивные уже после 3 месяцев коррекции образа жизни.

По образу жизни скорректировали нагрузку до 75 минут аэробных интенсивных упражнений в неделю (было не менее 2,5 часов), но теперь требуются дополнения низко- или умеренно-интенсивными динамическими или изометрическими силовыми тренировками два-три раза в неделю.

Людям с гипертензией, но без умеренной или тяжелой хронической болезни почек, также рекомендуется увеличить потребление калия с помощью заменителей соли или диеты, богатой фруктами и овощами.

Первые комментарии пока сложно назвать восторженными, мол, всё усложнили, но в целом это общемировая тенденция. Учитывая, что на ESC ориентируются и наши, скорее всего, отечественные руководства тоже скорректируют, хотя вот только в 2023-м корректировали. Информация накапливается лавинообразно, так что обновления уже идут каждый год. Клиницистам не позавидуешь. Хотя, скажем, многие и так ориентировались примерно на эти же цифры, про двухэтапность очень давно не слышал, а сразу снижать до разумно возможного - это в целом сегодняшняя стратегия.

Подождём, что ещё коллеги-кардиологи уточнят.

Врачи стали самоубиваться реже. Или чаще. Но это не точно.

Венский медицинский университет при содействии Гарвардской медицинской школы решил разобраться, что происходит с исследованиями по поводу суицидов среди медиков. А то данные встречаются самые разные - то их больше, чем в среднем по популяции, то меньше, то анестезиологи чаще принимают такое решение, то кардиохирурги, то мужчины, то женщины. Исследователи взяли за основу руководство Кохрейновского сотрудничества и попытались провести систематический обзор и метаанализ по этим критериям.

Из баз данных взяли исследования на всех языках, опубликованные в период с 1 января 1960 по 31 марта 2024 года. Получилось 23458 публикаций. Убрали дубликаты, проверили заголовки и абстракты - осталось 789. После применения всех кохрейновских критериев осталось всего 39 пригодных работ по когортам Дании, ЮАР, Венгрии, США, Германии, Великобритании, Швеции, Финляндии, Японии, Исландии, Эстонии, Южной Кореи, Новой Зеландии, Норвегии, Бразилии, Бельгии, Испании, Австралии и Австрии. СССР или России нет.

Выводы однозначные: ничего не ясно, данные настолько гетерогенные, что сложить из них ничего толкового не получается, дисперсия местами достигает 87%, это прям очень много.

Из более-менее приличных данных:
✍️ Во всех исследованиях коэффициент частоты самоубийств среди мужчин-врачей составил 1,05 (95% доверительный интервал 0,90–1,22), если сравнивать с общей популяцией. Для женщин-врачей коэффициент частоты был значительно выше и составил 1,76 (1,40–2,21).
✍️ Стандартизированные коэффициенты самоубийств среди врачей-мужчин и врачей-женщин со временем снизились, но у женщин это выражено в меньшей степени, их риски всё ещё остаются более высокими.
✍️ Более низкие общие показатели самоубийств для мужчин-врачей в регионе Западной части Тихого океана 0,61 (95% ДИ 0,35–1,04) или, аналогично, для исследований за пределами Европы и США 0,69 (0,45–1,06). Эта закономерность не наблюдалась для женщин-врачей, хотя коэффициент самоубийств для региона Западной части Тихого океана (1,06, 0,34–3,32) также был самым низким по сравнению со всеми другими подгруппами.
✍️ Врачи-мужчины чаще прибегают к суициду, если сравнивались с контрольной группой других ученых, других специалистов, других медицинских работников или членов социального класса. Оценка объединенного эффекта была значительно увеличена до 1,81 (95% ДИ 1,55–2,12). Для женщин подобных исследований было маловато для метаанализа, но результаты схожие.

Строго говоря всё. Ограничения - они же перспективы дальнейших исследований. Очень мало приличных данных, мало сравнительных исследований, мало работ по рискам среди врачей различных специальностей, не вся география планеты охвачена, отдельно следует выделить пандемию ковида и изучить её влияние.

ВОЗ пугает отказ подростков от презервативов

В докладе Евробюро ВОЗ о сексуальном здоровье подростков «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» констатируется «тревожное снижение» использования презервативов подростками по всей Европе, что может повысить риск заражения инфекциями, передающихся половым путем (ИППП), нежелательной беременности и небезопасных абортов в регионе. Тревожную статистику по росту ИППП в виде, например, сифилиса, уже наблюдаем во многих странах.

В докладе учтена информация по более чем 242 тыс 15-летних подростков из 42 стран и регионов Европы, Центральной Азии и Канады в период с 2014 по 2022 год. Результаты исследования показали, что 20% 15-летних мальчиков и 15% 15-летних девочек сообщили о том, что в 2022 году у них были половые контакты, что является относительно стабильной пропорцией с 2014 года.

Среди тех, кто имел половой акт, 61% мальчиков и 57% девочек сообщили об использовании презерватива во время последнего полового акта. Однако, в дополнение к трети подростков (30% мальчиков и 36% девочек), которые не использовали презерватив, еще 9% мальчиков и 7% девочек не знали, использовали ли они или их партнер презерватив.

Использование презервативов значительно снизилось в период с 2014 по 2022 год: с 70% до 61% среди мальчиков и с 63% до 57% среди девочек. Согласно отчету, снижение является «всеобъемлющим», охватывая несколько стран и регионов, хотя в некоторых из них наблюдалось более резкое снижение, чем в других. Использование противозачаточных таблеток оставалось стабильным на уровне около 26%.

«Во многих странах всестороннее половое просвещение, соответствующее возрасту, по-прежнему игнорируется, а там, где оно доступно, в последние годы оно все чаще подвергается нападкам из-за ложного предположения, что оно поощряет сексуальное поведение, тогда как правда в том, что предоставление молодым людям нужных знаний в нужное время приводит к оптимальным результатам в отношении здоровья, связанным с ответственным поведением и выбором» - говорится в пресс-релизе ВОЗ, который сопровождает доклад.

Нейросеть отказалась иллюстрировать, ссылаясь на то, что запрос пропагандирует секс между несовершеннолетними нарушает правила пользования сервисом

Прилетел я в августе в Казань и сразу с самолёта - на подкаст к Айрату Хайруллину, министру цифрового развития Республики Татарстан. В общем, три часа как с куста, в итоговом монтаже почти всё и оставили.

Кому лень смотреть, есть ссылка на чистое аудио.

НАБОР ЗАКОНЧЕН, ВСЕМ ВСЁ БУДЕТ ;)

Аттракцион невиданной щедрости. Если кто хочет вот такую открытку из Минска с белорусскими почтовыми марками и, соответственно, белорусским гашением, пишите в личку - кому и куда (индекс, адрес, ФИО, размер сапог, противогаза и нижнего белья).

Десять первых успевших успеют успеть. Способ доставки проверен, доходит. Хотя и небыстро.

3...2...1... Начали! ;)

И закончили ))))

ВСЁ, НАБРАНО!

Медики пересчитали сигареты для беременных

Даже незначительное потребление сигарет, то есть по 1-2 в день, существенно увеличивало риск тяжелой неонатальной патологии у будущего новорожденного. Материал для анализа, точнее, открытые данные, китайские исследователи взяли из Национальной системы статистики естественного движения населения США за 2016–2019 годы, где женщины самостоятельно сообщали о ежедневном количестве сигарет, выкуриваемых ими до беременности и в каждом триместре беременности.

Тяжелой неонатальной патологией считали одно или несколько состояний у новорожденного:
✍️ потребность в ИВЛ сразу после родов в течение 6 и более часов
✍️ поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых
✍️ заместительная терапия сурфактантом (отвечает за неспадение альвеол лёгких)
✍️ неонатальный сепсис и подозрение на него
✍️ судорожный синдром

При сравнении с женщинами, которые до или во время беременности не курили, скорректированное отношение шансов (ОШ) при 95% доверительном интервале составило:
🚬 1-2 в день - 1,16
🚬 3-5 в день - 1,22
🚬 6-9 в день - 1,26
🚬 10-19 в день - 1,27
🚬 20 и более - 1,31

У женщин, бросивших курить во время беременности, риск развития тяжелой неонатальной патологии у новорождённого по-прежнему был выше, чем у никогда не куривших до и во время беременности.

Ограничения: наблюдательный характер исследования, формирование подгрупп на основании данных опросников (хотя авторы подозревают, что в них скорее будет занижение числа выкуриваемых сигарет, как в аналогичных исследованиях по потреблению спиртного беременными), только американская выборка, узкий временной диапазон, 2016-2019 годы, ну и невозможно было учесть абсолютно все факторы, которые могли бы повлиять на патологию новорождённых.

Это у них просто Панчина не было, а то он бы быстро объяснил, что на самом деле 1-2 бокала никотина сигареты в день могут влёгкую продлевать беременность до 10-12 месяцев. Главное Стоквелла к этим когортам не подпускать, а то опять всё испортит.

Фестиваль науки в Минске на мой взгляд удался. Разнообразные площадки, реально много народу, в том числе на моей лекции, ну и историческая встреча Конспектов Юджина и Смотровой Военврача. До новых встреч, сюда я всегда езжу с огромным удовольствием.

З. Ы. Открытки подписаны, завтра отправлю с почты.

Без разницы, когда пить антигипертензивные

Классика жанра. Сначала у нас были исследования, которые показывали, что препараты «от давления» лучше принимать вечером, тогда снижаются риски всяких неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Об этом говорили результаты двух испанских исследований - MAPEC (2010) и HYGIA (2019).

И вот теперь на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) нам заявляют, что размер время приёма не имеет значения. Со ссылкой на три других исследования, на этот раз канадских - TIME (2022) и два варианта BedMed (2024).

В исследовании BedMed 3357 пациентов с гипертонией в Канаде были случайным образом распределены в группы приёма антигипертензивных препаратов перед сном или утром. Большинство пациентов принимали один (54%) или два (33%) антигипертензивных препарата один раз в день. Испытание BedMed-Frail имело схожий дизайн, но включало 776 пациентов из 17 домов престарелых в Альберте. В обоих испытаниях пациенты с глаукомой в анамнезе были исключены.

Первичным результатом в обоих исследованиях была смерть или госпитализация по поводу острого коронарного синдрома , инсульта или сердечной недостаточности .

В исследовании BedMed в течение периода наблюдения продолжительностью до 6 лет у большего количества пациентов, принимавших лекарства перед сном, чем утром, наблюдалось первичное конечное событие (9,7% против 10,3%; отношение рисков [ОР] 0,96; 95% ДИ 0,77–1,19).

В исследовании BedMed-Frail, период наблюдения которого составил до 42 месяцев, частота основных исходов составила 40,6% в группе приема препарата перед сном и 41,9% в группе приема препарата утром (ОР 0,88; 95% ДИ 0,71–1,11).

Не было выявлено никакой разницы между приемом препарата перед сном и утром с точки зрения явлений безопасности, включая постуральную гипотензию, падения, а также побочные эффекты, связанные со зрением и когнитивными функциями.

Нужно ли «переезжать» на утро тем, кто принимал препараты вечером? Нет. Нужно ли переходить всем на приём до сна? Скорее всего тоже нет, как вы понимаете, все пять упомянутых исследований имеют свои ограничения, а результаты BedMed - пока что просто сообщение на конгрессе. В целом нужно больше ориентироваться на результат приёма, чем на конкретное время, скорее будет иметь значение правильно подобранная дозировка и регулярность, а также соблюдение всех немедикаментозных рекомендаций. А со временем ещё предстоит разбираться.

Но тема интересная, продолжаем наблюдения.

Ссылки на три ранее опубликованные исследования:
💊 MAPEC
💊 HYGIA
💊 TIME

У Kandinsky попросил сгенерить гибрид тонометра и часов. Получилось что получилось )

Позавчера в журнале Nature опубликована заметка, озаглавленная «Публикационный кошмар». В ней описан случай, когда рецензент статьи 2024 года в международном журнале понял, что эта статья представляет собой немного отретушированную статью самого рецензента 2021 года. Авторами присланной на рецензию статьи значились пять сотрудников Сеченовского университета (также известного как Первый Мед).

Дальнейшая «раскрутка» этой ситуации позволила выяснить, что, скорее всего, эти пять сотрудников воспользовались услугами известной московской биржи покупных публикаций «Международный издатель». Наблюдая за деятельностью этой организации, журналисты Nature убедились, что она ведет свою деятельность с большим размахом:

https://www.nature.com/articles/d41586-024-02554-8

Я понимаю уникальность случая, когда украденная статья попадает на рецензию к настоящему автору этой статьи. Отдаю также должное тщательному и доказательному расследованию этой конкретной ситуации. Вместе с тем, хотел бы отметить, что деструктивная деятельность «Международного издателя» гораздо более полно была исследована в статье А.А.Абалкиной, опубликованной в прошлом году в журнале «Learned Publishing» от издательства Wiley:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/leap.1574

Что касается авторов покупной статьи из Сеченовского университета, то тут также никаких сюрпризов. Я посмотрел по базе данных Диссернета – трое из пяти соавторов там фигурируют, причем именно по признаку «покупное соавторство».