Смотровая Военврача
41.7K subscribers
1.34K photos
45 videos
33 files
1.5K links
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова.
Хотите лекцию: https://yangx.top/dr_voenvrach/866
Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9
Архив Видео: https://yangx.top/vodovozov
加入频道
Так, ну главное, зачем я в Минск приехал, сделано, можно и домой возвращаться
Forwarded from MILMAX PRODUCTION
🛸 24/26.08.24 Фотоальбом: Вечер медицинского юмора в Rockstar bar с Алексеем Водовозовым и лекция в Йошкар-Оле!

#milmax
И снова про вейпы

Постепенно накапливаются более-менее приличные данные по этому способу доставки никотина в организм. И, как бы это странно ни звучало, ровным счётом ничего оптимистичного к уже имеющимся знаниям не добавляется. В частности, позиция «пусть будут» многих профессиональных врачебных организаций относительно разных электросигарет основывалась исключительно на полном отказе от никотина в обозримой перспективе. Мол, это такая ступенька к полному отказу, да ещё и токсическое воздействие при этом снижается.

Однако данные рандомизированного перекрестного клинического исследования, которое проводилось в Лаборатории клинических исследований курения табака при Международном университете Флориды в Майами с 15 апреля 2022 года по 17 октября 2023 года среди пользователей двух вариантов электросигарет (возраст участников 21-35 лет), ставят вот то самое последнее предположение про токсичность под сомнение. Как минимум когда речь идёт о краткосрочной перспективе.

Добровольцев подбирали таких, которые предпочитали электросигареты с концентрацией никотина 5%. После этого им последовательно, в два захода, предложили заменить привычное устройство либо «джулом» (JUUL) c 3% никотина, либо «энджоем» (NJOY) c 2.4% никотина, либо любым из этих двух устройств с привычными 5% никотина. Важно, участники курили «по желанию» (ad libitum) после 12-часового воздержания. Между заходами выдерживалась пауза в 48 часов для полного «вымывания» набранного никотина.

Выборка получилась маленькая, к сожалению. 675 из возможных 735 участников не прошли через сито критериев включения, а ещё 10 не завершили второй заход. Осталось всего 50, у 23 из которых никотиновая зависимость оценивалась как низкая, у остальных как умеренная или высокая. Отсев происходил при наличии хронических заболеваний, при приёме ТГК в анамнезе, при наличии психических расстройств, при регулярном приёме рецептурных препаратов, при положительном тесте на беременность при скрининге, при кормлении грудью. Мощность для полученного размера выборки оценивалась в 80% при α=0,05, что в целом говорит о приемлемом качестве полученных результатов.

Собирались объективные показатели, полученные при помощи компьютеризированного устройства, подключённого к электросигарете: общая длительность сеанса, длительность затяжек, средняя продолжительность затяжки, средняя скорость потока, средний интервал между затяжками, число затяжек, общий вдыхаемый объем, средний объем затяжки и максимальный объем затяжки. Устройство калибровалось перед каждым сеансом. Также оценивалась концентрация никотина в плазме крови.

Итог без цифр (кому интересны цифры - статья по ссылке в свободном доступе в полнотекстовом варианта): когда у парящих отбирали привычные им концентрации никотина и давали более низкие, они начинали дышать чаще и глубже, делать более быстрые и большие по объему затяжки, догоняя концентрацию никотина в крови до привычного уровня, при этом у лиц с умеренной или высокой степенью никотиновой зависимости эти процессы были выражены более ярко, чем у участников с лёгкой степенью. Примерно такая же разница была обнаружена между всеми мужчинами и всеми женщинами, но статистической значимости тут достичь не удалось.

Среди ограничений - условия лабораторного эксперимента и лишь два варианта электросигарет, но авторы постарались максимально стандартизировать все условия, что им, с высокой вероятностью, удалось. Как минимум, результаты сеансов различных участников оказались сравнимыми и их можно было обработать в рамках одной модели. Кроме того, изучался острый эффект, не долговременный, по нему необходимы более другие исследования.
Пост от 6 сентября с изложением заметки в журнале Nature вызвал довольно большой резонанс. Напомню, что там говорилось о плагиате в научной статье сотрудников Сеченовского университета, который удалось раскрыть благодаря тому, что украденная статья попала на рецензию автору первоначальной публикации. В заметке в Nature также показывается, что использованная схема воровства научных результатов, скорее всего, осуществлена при помощи известной московской биржи покупных публикаций «Международный издатель».

После публикации этого поста я получил сообщение от зав.отделом современных биоматериалов Института регенеративной медицины Сеченовского университета Юрия Михайловича Ефремова, в котором он рассказывает об аналогичном случае, но в котором жертвами оказались уже сотрудники Сеченовского университета. Вот исходная статья 2021 года в журнале «Marine Drugs» издательства MDPI:

https://www.mdpi.com/1660-3397/19/12/679

И, представьте себе, через некоторое время одному из соавторов этой публикации приходит на рецензию статья из журнала издательства Elsevier, в которой он узнает собственные результаты из уже опубликованной статьи! То есть ситуация, описанная в заметке в Nature, повторяется «один к одному»! В данном случае нет оснований утверждать, что тут «приложил руку» «Международный издатель», но почерк очень похож. Надо сказать, после сообщения рецензента журнал издательства Elsevier сразу же отклонил статью.

И все же эта статья с украденными результатами была опубликована в 2023 году в журнале Polymers от MDPI, с авторским коллективом, главным образом из Балтийского федерального университета им. И.Канта! Как только это было обнаружено, авторы исходной оригинальной статьи приступили к «принуждению к ретракции», включая разбор плагиата на PubPeer:

https://pubpeer.com/publications/E40881CE6DFBFC1533FCF8B60A2D71

переписку с журналом Polymers, а также с авторами статьи с плагиатом. Авторы сразу же пошли на попятную, согласились на ретракцию и сообщили, что уволили одного из 14 соавторов (который, по их мнению, и был главным виновником произошедшего) . Еще через полгода издательство MDPI эту ретракцию осуществило:

https://www.mdpi.com/2073-4360/15/5/1220

Какие выводы можно сделать из этой истории, о которой мне сообщил Ю.М.Ефремов? Ситуация, когда статья с украденными результатами попадает на рецензию автору этих результатов, оказалась не столь уникальной.

Но все же, если рецензент не является автором исходной статьи и не знаком с ней, то у него не возникает оснований ее отклонить (как это и произошло в журнале Polymers), ведь сами результаты вполне доброкачественные, и уже один раз были опубликованы. Возможно, что тут могло бы помочь предварительное сканирование содержания статей с использованием инструментов искусственного интеллекта.

Очень хорошо, что авторы исходной статьи проявили последовательность, разобрали этот случай на PubPeer и довели до конца дело с ретракцией статьи с плагиатом. Порок наказан, коль скоро фамилии авторов статьи с плагиатом оказались обнародованными.
Примерно с 12:10 будем в программе «Физики и лирики» на Маяке обсуждать проблемы, которые можно огрести от народной медицины.

ВНИМАНИЕ! Ссылка на прямой эфир. Ссылка на запись появится через некоторое время после эфира.
Audio
12.09.2024

Физики и лирики. Доктор, мне только спросить! Чем могут быть опасны народные средства лечения.
Лекарства должны причинять боль: ИгНобель-2024

Скоро нобелевская неделя (первая неделя октября), так что - по традиции - мы уже узнали лауреатов хулигански-сатирической версии главной научной премии - ИгНобелевской.

О некоторых лауреатах я уже рассказывал. Скажем, в номинации физиология победили японские и американские учёные, доказавшие, что млекопитающие, к которым относится и человек, способны довольно эффективно дышать через ж.

Есть и другие прекрасные люди, скажем, британский демограф выяснил, что что многие люди, известные своим долгожительством, жили в местах, где откровенно хреново велся учёт рождений и смертей.

А американские биологи поставили кошку на спину корове и хлопнули рядом надутый бумажный пакет. Всё это в рамках изучения динамики приливов молока у коровы.

Ну а лауреатами в номинации медицина стали швейцарские, немецкие и бельгийские исследователи, которые показали, что у лекарства должны быть болезненные побочные эффекты, тогда пациенты будут воспринимать его как нечто более действенное.

Исследование было рандомизированное, опубликовано в очень приличном журнале (Brain), с заранее зарегистрированным протоколом, всё честь по чести. Правда, 77 здоровых участников обманули, заставив поверить, что они получат назальные спреи с фентанилом перед точечным ожогом в контролируемой экспериментальной обстановке.

Однако в реальности назальные спреи не содержали фентанила, вместо этого они содержали либо капсаицин, чтобы вызвать побочный эффект (легкое жжение), либо физиологический раствор (отсутствие побочек). После первого сеанса участники были рандомизированы в две группы и прошли функциональную МРТ. Одна группа продолжала верить, что назальные спреи могут содержать фентанил, в то время как другой группе было прямо сообщено, что фентанил не включен. Это позволило независимо манипулировать побочными эффектами и ожидать облегчения боли.

В итоге назальные спреи с побочным эффектом обезболили лучше, чем инертные назальные спреи. При этом влияние побочных эффектов на боль зависело от индивидуальных убеждений относительно того, как побочные эффекты связаны с результатом лечения, а также от ожиданий относительно полученного лечения. Данные функциональной МРТ показали участие нисходящей модуляторной системы боли, включая переднюю поясную кору и околоводопроводное серое вещество - во время боли после использования назального спрея с побочными эффектами.

Учёные сделали довольно важный и ценный вывод, что наличие побочек может оказаться значимым искажающим фактором в РКИ, где экспериментальная группа получает реальный препарат (с побочками), а контрольная - плацебо (без побочек), что может дать более оптимистичные результаты по эффективности лекарства, чем есть на самом деле. Так что и плацебо нужно делать с побочками. Ну и лечить пациентов, соответственно, препаратами с более яркими и осязаемыми спецэффектами. Производители БАД, к слову, эту фишку просекли давно и, видимо, только поэтому подмешивают убойные фармсубстанции в непредсказуемых дозах.