Статью Уэйкфилда чаще цитировали после её отзыва из Ланцета

Не знал. Оказывается, ту самую статью, Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children // LANCET; FEB 28 1998, до отзыва в 2010 году процитировали 643 раза, а после - 940 раз. Причём учтены только журналы, проиндексированные Web of Science.

Впрочем, это не рекорд. Рекорд принадлежит статье про висфатин, белок, который якобы секретируется жировой тканью и мимикрирует под инсулин, опубликованной в Science в 2005 году. До отзыва в 2007 её процитировали 232 раза, а после - 1232.

А абсолютный рекорд по числу цитирований в журналах WoS принадлежит статье из Медицинского журнала Новой Англии (NEJM) о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при помощи средиземноморской диеты. С 2013 по 2020 год её процитировали 2855 раз (1905 до отзыва и 950 после).

С ковидными статьями, к слову, наблюдается абсолютно та же фигня. Раз отозвали, значит БигФарма проплатила, значит рептилоиды скрывают правду, значит надо срочно нести её людям, пока кто-нибудь другой не додумался на этом быстренько заработать. А вовсе не потому, что дизайн с краниохедральным смещением, статистической достоверности нет, правдоподобного объяснения нет, как она служила в очистке прошла рецензирование - неясно, рецензенты на связь не выходят, журнал молчит как рыба об забор.

Сложно в таких условиях вести разъяснительную работу.

Попросили лекцию о том, «как устроены функционируют научные издания, статьи в них и обзоры оных, и с чем это едят».

Да легко. Примерно вот так. Добавить особо нечего.

Мой любимый фрагмент из фильма «Взрыв из прошлого»

ВОЗ очередной раз объявила пандемию закончившейся?

Коротко: нет
Подробнее: речь о заявлении гендира ВОЗ на 15-м заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил в связи с пандемией коронавирусной болезни.
Он согласился с рекомендацией Комитета относительно продолжающейся пандемии COVID-19 (сюрприз!). И повелел отныне считать, что ситуация ужас, но не ужас-ужас, она больше не представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC). Это не про пандемию, ЭТОДРУГОЕ!

К слову, тот же Комитет, признавая остающиеся неопределенности, связанные с потенциальной эволюцией SARS-CoV-2, считает, что пришло время перейти к долгосрочному ведению пандемии COVID-19 и сосредоточиться, например, на людях с постковидным синдромом, коих накопилось непозволительно много.

Необходимое пояснение. В соответствии с теми самыми правилами «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение» означает экстраординарное событие, определяемое настоящими Правилами, как:
(i) представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и
(ii) могущее потребовать скоординированных международных ответных мер;

Понимаем, что международная координация уже давно пошла лесом, и, что логично, критериям ситуация больше не соответствует. Что и зафиксировали официально.

К слову, недавно этого же статуса была лишена ООспа, она же MPOX, она же оспа обезьян. А пандемию по ней не объявляли, как помните. Что не помешало присвоить ей статус ЧС международного значения и потом отобрать его взад.

Продолжаем с НаукаPRO, на этот раз про клещей.

Про вакцинацию лучше смотреть инфу у @ninavaccina, у них есть специальная брошюра под это дело (прикрепляю к посту).

Напоминаю, что через неделю, 14 мая с 14 часов будем говорить в «Ритм-блюз кафе» про радиацию. Это в Москве, если что.

Еженедельный дайджест, часть 1

Понедельник не настоящий, но дайджест взаправдашний, хотя и более ехидный, чем обычно.

Пока соцсетевые эксперты, снова переквалифицировавшиеся в управдомы эпидемиологи, до хрипоты спорят - капитулировала ВОЗ или нет, отменила пандемию или что-то другое, ковид продолжает планомерное и, судя по всему, постоянное шествие по планете. Показательный случай произошел на конференции CDC, организованной «детективами по болезням». CDC планировал похвастаться перспективными перспективами и инновационными инновациями своих спецов, в результате несколько десятков человек заразились ковидом (пока что 35 подтверждённых случаев), причем все участники были вакцинированы. Организаторы развели руками и сказали, что теперь это норма, привыкайте, вирус молодец, а мы все - не очень.

В BMJ в разделе «Ковидные вопросы без ответов» опубликовали проблемную статью «Каковы новейшие лекарства и методы лечения ковида?». В ней отмечается, что если раньше все усилия были сосредоточены на выживании заболевших, то сейчас в основном ориентируются на снижение рисков госпитализации, работают с рисками тяжелого течения и даже замахиваются на профилактику передачи (последнее получается плохо). По-прежнему остаются нерешёнными два вопроса: что делать с постковидом и как защитить от острого ковида людей из группы максимального риска, у которых ослаблен иммунитет. При этом автор отмечает, что в смысле стандартов лечения в мире полный разброд и шатания, например, до сих пор куча неснятых вопросов к молнупиравиру. А некоторые страны, например, Бразилия, до сих пор активно используют ивермектин, хотя - редкий случай - его бесполезность подтверждена неоднократно. Между тем, будесонид, ингаляционный кортикостероид, почему-то в основном игнорируется, хотя у него с доказательной базой вроде не всё так плохо. Так что проблем навалом, как с ними будем справляться - не очень понятно. К слову, эта статья очень быстро стала одной из самых читаемых на сайте BMJ, потеснив в первого места связь между осадками и болью в спине, а также задвинув на позорное шестое место анальный секс у молодых женщин. Непорядок.

Вакцинные антитела скорее всего не вызывают мио- или перикардит. Так считают исследователи из Йельского университета, чья статья опубликована в Science Immunology. Ими не было обнаружено «иммунного нацеливания» на какие-либо сердечные антигены, зато нашли повышенный системный уровень цитокинов и повышенную активность натуральных киллеров с индукцией провоспалительных моноцитов. В итоге получаем нечастое стечение обстоятельств с индивидуальной общей реакцией, что подтверждается невысокой частотой миокардитов после мРНК-вакцин.

Неправильный и ангажированный систематический обзор и корявый неграмотный метаанализ группы подкупленных БигФармой испанских учёных показал, что остеопатия и хиропрактика бесполезны при младенческих коликах. Да как они посмели. Все знают, что сразу после рождения (а лучше ещё в процессе родов) ребёнка нужно показывать остеопату, чтобы он сразу выровнял ему хвост краниосакральный ритм. А тут выяснилось, что ни одна остеопатическая или хиропрактическая методика не смогла уменьшить время плача ребёнка, связанное с коликами, не дающими ему спать. Сравнивали с отсутствием вмешательства. Подозреваю, что помимо перечисленных в заголовке грехов испанские авторы ещё и не верят в остеопатию с хиропрактикой. Поэтому тайное знание им и не открылось. А как иначе объяснить результаты? У всех работает, а у них, видите ли, нет...

Еженедельный дайджест, часть 2

Наступление на святое идёт по всем фронтам. Потребление каннабиса тесно связано с риском шизофрении. Крамольную мысль высказала группа датских, австралийских и американских учёных под управлением аж целого директора американского Национального института по изучению наркотической зависимости Норы Волков (в прошлой жизни - ещё до пандемицена - приходилось общаться, потрясающая женщина, но сейчас не об этом). Взяли 6,9 млн датчан с 50-летней историей наблюдений из местного реестра и посмотрели, кто курил травку, а у кого была шизофрения. И как-то эти два множества оказались глубоко пересечёнными. Важно: накуриться нужно было до любого расстройства, связанного с употреблением каннабиноидов (это те самые психоневрологические последствия, которых с т.з. потребителей данного продукта не существует, но у которых есть свой код по МКБ - F12 - и диагностические критерии). Общий скорректированный коэффициент риска (aHR) для F12 при шизофрении был несколько выше у мужчин, чем у женщин (aHR, 2,42 против 2,02); однако среди лиц в возрасте от 16 до 20 лет скорректированный коэффициент риска заболеваемости (aIRR) для мужчин был более чем в два раза выше, чем для женщин (aIRR, 3,84 против 1,81). По оценкам авторов, в 2021 году около 15% случаев шизофрении среди мужчин в возрасте от 16 до 49 лет можно было бы избежать, предотвратив F12, по сравнению с 4% среди женщин в этом возрастном диапазоне. У молодых мужчин в возрасте от 21 до 30 лет доля предотвратимых случаев шизофрении, связанных с F12, может достигать 30%. Опять же - нагнетают и наговаривают, явно по заданию БигФармы.

А ещё профилактику и лечение остеопороза у женщин в менопаузе проводят не кальцием и витамином D3, как принято у нас, а совсем другими препаратами. И по этому поводу в BMJ вышел систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ РКИ. Изучались бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, агонисты рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаб по сравнению с плацебо или другим активным препаратом. В целом выяснилось, что вне зависимости от исходных показателей риска лучше всего работают т.н. «костные анаболики» (терипаратид, абалопаратид), которые обставили предыдущего лидера - бисфосфонаты.

Нелеченная потеря слуха увеличивает риск развития деменции у людей среднего и пожилого возраста. Публикация в Lancet Public Health, которая перекликается с отчётом 2020 года того же Lancet о том, что потеря слуха, вероятно, связана примерно с 8% случаев деменции во всём мире. Использовались лонгитюдные данные из Британского Биобанка (более 430 тысяч человек, 54% - Ж, средний возраст на исходном уровне 56 лет). Примерно 3/4 когорты проблем со слухом не испытывали, а 1/4 имела некоторую степень потери слуха, при этом 12% этих людей пользовались слуховыми аппаратами. После контроля соответствующих сопутствующих факторов, по сравнению с людьми без потери слуха, люди с потерей слуха, которые не пользовались слуховыми аппаратами, имели повышенный риск деменции от всех причин (отношение рисков [ОР], 1,42). У людей с потерей слуха, которые пользовались слуховыми аппаратами, повышенного риска не наблюдалось (ОР 1,04). Вывод: слухопротезированием пренебрегать нельзя.

Еженедельный дайджест, часть 3

Крайне интересная колонка в Science про одного из ведущих исследователей болезни Паркинсона, у которого её в итоге и диагностировали. Примечательно, что в качестве токсина для воспроизведения болезни у экспериментальных животных был «органический инсектицид» ротенон. Для исследовательских целей это вещество растворяли в диметилсульфоксиде (ДМСО), которое отлично проникает через многие материалы и ткани и тащит с собой то, что в нём растворено. Вот, похоже, ротеноном исследователи «накачались» через перчатки в результате многодесятилетних контактов. Понятно, что должна наличествовать генетическая предрасположенность, вот, похоже, у нейробиолога Тима Гринамира, эта самая предрасположенность и реализовалась. Проведённые им и его группой исследования (результаты опубликованы в 2011 год) показали, что у в фермерских семьях использование ротенона увеличивало риск Паркинсона в 2,5 раза. Такая вот практическая экотоксикология с драматической компонентой. Хоть кино снимай.

Из требований, от которых зависит финансирование поликлиник по ОМС, исключили три показателя: смертность трех групп населения – среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей. Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение ЛПУ.

Поликлиника может отказать пациенту в прикреплении из-за переполненного участка, считает судебная коллегия по гражданским делам. Формально любой человек может прикрепиться куда угодно, на практике это упирается в максимальную нагрузку на участкового врача. Впрочем, встречались прецеденты и с противоположным решением, когда суды указывали на недопустимость отказа в прикреплении даже если нагрузка на врачей при этом превышала все установленные нормы.

В Нижнем Новгороде ушлые граждане зарегистрировали ООО «Городская поликлиника №23», имитируя название реального ЛПУ, после чего стали названивать доверчивым гражданам и приглашать их на бесплатное обследование. В ходе которого - сюрприз-сюрприз - обнаруживалась пачка страшных диагнозов, на устранение которых требовались астрономические суммы денег. Примечательно, что диагностика проводилась «на приборах бытового назначения, не являющихся медоборудованием и не предназначенных для выявления заболеваний и постановки диагноза». Кредит предлагали оформить тут же, на месте. Удалось развести 84 человека на общую сумму 7 млн рублей.

«Загарайся, если хочешь быть мужик»

От слова «загар». Наверное так звучала бы строчка из прекрасной советской песенки, если бы ее пел Такер Карлсон. Ага-ага, тот самый, которого вроде бы выперли с FOX News, но контракт вроде бы не расторгли, сейчас не об этом. Карлсон стал невероятно популярен в последнее время в нашей стране, потому что активно критиковал Байдена. Его стали переводить, форсить везде, и тут выяснилось (для многих - внезапно), что Карлсон полностью отвечает запросам аудитории канала, скажем, по вопросам прививок, масок, ковидных ограничений, ивермектина и всего прочего. Настолько отвечает, что вменяемые медики в Штатах типа Дэвида Горски (известного также как Orac) окрестили его одним из главных распространителей дезинформации о COVID-19.

Впрочем, сейчас и не об этом. Как думаете, чем занят мужик на скриншоте из очередной документалки Карлсона? Может показаться, что он стоит у установки для плазменной кастрации или чего-то в таком роде. На самом деле, он пытается поднять уровень тестостерона в организме за счёт «загара яичек». И Карлсон это дело активно продвигает в своей документалке «Конец мужчин» (The End of Men). Мол, вокруг химтрейлы и БигФарма с прививками, мужыки перестали быть мужыками, вот фотки в подтверждение, вот результаты черри-пикинга и с-нуля-придуминга, значит, нужен загар яиц, чтобы всё заколосилось и вернулось взад, когда деревья были большими, а эрекция - круглосуточной.

По ходу раскопок выясняется, что, к счастью, никто прицельно не облучает мошонку ультрафиолетом, а то, учитывая нежность кожи в этой части мужского организма, в моде снова была бы гангайм-стайл-походка - по понятным причинам. Оказывается, это устройство скорее для прогревания, что-то вроде советской физиотерапии, только не синим, а красным светом.

И тут как бы нужно вспомнить, что тестикулы у мужчин - навесное оборудование. Для чего есть очень чёткая физиологическая причина: им противопоказан перегрев. Чем теплее вокруг, тем сильнее расправляется мошонка, тем дальше яички от тела. Перегрев ведёт к досрочной активации сперматозоидов и потерей ими и без того небольших запасов «топлива». Помнится, в секс-книжках, которые массово вывалились на прилавки 90-х, даже фигурировал такой метод контрацепции, называвшийся «самурайским». Мол, опустите мошонку в горячую воду, отвар слейте, соберите куски отпавшей кожи, заставьте свои сперматозоиды лишиться смысла жизни, после чего будет «пустая» сперма. Лично играл как минимум с парой детишек, которые появились после использования этого метода контрацепции. Но варить вкрутую собственные яички - это очень по-самурайски, признаю.

Так вот. Ясно, что никакой научной базы под этим нет. Примерно как под кофейной клизмой Гвинет Пэлтроу или под прочими её игрищами, скажем, с «пропариванием» влагалища. Но что-то мне подозрительно, что усилия многих звёзд направлены на снижение и без того аховых репродуктивных функций населения развитых и относительно развитых стран... Нет ли тут заговора? Сюжет для следующей документалки РЕН ТВ FOX News. Еще подброшу дровишек. Если News набрать в русской раскладке, получится Туцы. Какие такие Туцы? Разберёмся и с этим, главное - не переключайтесь!

Не всякая вода одинаково полезна

Вот вы какую воду в увлажнители заряжаете? А нос какой водой промываете? Оказывается, не все над этими вопросами задумываются. Ну да, нам немного попроще в наших умеренных российских широтах, тут неглерии (это амёбы такие, которые мозг жрут) по водопроводам не шастают, даже легионеллы заглядывают изредка и с воем уматывают обратно где потеплее.

В журнале Emerging Infectious Diseases целая статья появилась про то, что около четверти опрошенных пользовались обычной водопроводной водой для заправки различных респираторных устройств. И при этом в аэрозолях, которые из такой воды получали, в других работах обнаруживались «в измеримых концентрациях» самые различные возбудители, а также разнообразные загрязнители.

Набор возбудителей включал Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis , Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila и N. fowleri (та самая амёба-мозгоежка). Внушительный и далеко не безопасный зоопарк, надо сказать.

Что делать? Пользоваться специально подготовленной водой. То есть стерильной (вода для инъекций, например), дистиллированной, либо кипяченой (в течение 5 минут), а затем охлаждённой. Обработанную УФ тоже можно (минимум 45 секунд или по инструкции производителя). Бутилированная тоже подойдет, скажем, для увлажнителей или промывания носа.

Вот что будет, если заправлять в увлажнитель воздуха обычную водопроводную воду!

Напоминаю, что во вторник, 16 мая, с 20 часов будем говорить в «Гиперионе» об истерии - без истерики. Следующая публичная лекция в Москве только через месяц.
Билеты по ссылке. Трансляция. Запись.

Сестрёнки и братишки, с праздником! На вас медицина держалась, держится, ну и дальше без вас тоже никак не обойтись.

Переливание кокоса

Тут давал комментарий для очередной передачи - про соль, включая физраствор, и в процессе подготовки наткнулся на интересный клинический случай с обзором литературы. На Соломоновых островах в начале 90-х годов пациента с левосторонним параличом внутривенно капельно прокапали... кокосом. Помнится, на какой-то из лекций про это спрашивали, теперь вот есть, что ответить.

Лили два дня по 1200 мл, пациент выжил, через 39 дней ушёл домой своими ногами, дальнейшая судьба неизвестна, анализ электролитов крови не делали, но факт интересный. Плюс интересный обзор аналогичных случаев.

В литературе нет опубликованных отчётов, но, похоже, впервые этот трюк провернули во время II мировой британцы на Цейлоне и Японцы на Суматре. Первый задокументированный случай - Куба, 1942 год, фильтрованное содержимое кокосов без проблем перенесли 12 педиатрических пациентов, которым капали от 1 до 1,87 литра со скоростью 30-40 капель в минуту. В 1954 году в проспективном исследовании упоминался 21 пациент в Таиланде с объемами вливания от 200 до 500 мл в течение 25-180 минут. Есть публикации 1959, 1972, 1976, 1979 и, 1985 годов.

Во всех перечисленных исследованиях изучался состав жидкого содержимого кокоса, получалось, что это гипотонический, то гиперосмолярный раствор. Гипотонический за счёт очень низкого содержания натрия (140 ммоль/л в норме в плазме, в образцах - от 0,7 до 9,7), гиперосмолярный за счёт большого количества глюкозы (0,1 г/л в плазме, от 1,2 до 2,8 в образцах).

Также там было очень много магния (5,2-25 ммоль/л, в плазме 1,8) и калия (35,1-81,8 ммоль/л, в плазме 4,5). Ну и плюс фосфаты, хлор, аминокислоты всякие. Но что удивительно, пациенты выживали. Видимо не так много вливали.

В общем, если кто со мной на необитаемый тропический остров попадёт после какого-нибудь крушения, имейте в виду, какую помощь я могу внезапно начать вам оказывать, и не удивляйтесь. А будете себя плохо вести - морскую воду перелью, тут публикаций ещё меньше.

А вот кому будет 19-го мая нечего делать в Екатеринбурге, приходите - поговорим о ядерной медицине. Трансляцию организаторы попробуют организовать, но не гарантируют, что получится. Вход свободный, то есть даром, но нужно зарегистрироваться.

ЗАПИСЬ БУДЕТ

Вчера на лекции уже объявил, сегодня выкладываю ссылку. Организаторы пробуют новый формат - парные лектории на теплоходах во время прогулки по Москве-реке.

Вот 5 июля с 19 до 21 в качестве пробных шаров выкатят нас с судмедэкспертом Алексеем Решетуном. Он расскажет что-то весёлое про асфиксию, то есть удушение, а я - что-то грустное про кинетозы, то есть разнообразное укачивание.

Важно, что мест всего 70, никаких приставных стульчиков, «мне просто спросить» и пр, регламент, требования безопасности, вот это всё. Плюс отправление ровно в 19 от причала «Лужники Южный», опоздавшим придётся догонять судно вплавь.

Еженедельный дайджест, часть 1

У непривитых госпитализированных риск смерти оказался до 15 раз выше. Канадцы сложили 1,5 млн пациентов (взрослых и педиатрических) из шести волн госпитализаций за первые 2 года пандемии (15.03.2020-28.05.2022) и прикинули, кто умирал чаще. Госпитализированных разделили на 3 группы: непривитые, привитые полностью (2 дозы) и привитые+ (3 и более доз). Во время пятой и шестой волн непривитые пациенты в 4,3 раза чаще попадали в ОРИТ, чем привитые, и в 12,2 раза чаще, чем привитые+. Показатель внутрибольничной смертности от всех причин для непривитых был в 3,9 раза выше, чем у привитых, и в 15,1 раза выше, чем у привитых+.

Вслед за ковидом и оспа обезьян лишена статуса чрезвычайной ситуации в области здравоохранения международного значения. Между тем, первый случай заболевания зафиксирован в Пакистане. В Южной Корее с 3 мая объявлена вспышка, в Чикаго вспышка, 13 случаев за последние 3 недели, причём заболевшие есть и среди вакцинированных.

ВОЗ впервые с 2000 года пересмотрит руководства по ожирению - сначала педиатрическое, потом взрослое, об этом заявил «главный по питанию» в этой организации. Он также подчеркнул, что всякие там модные формы семаглутида - не «серебряная пуля» для решения проблемы, а подход должен быть комплексным. Оценкой эффективности различных подходов будет заниматься Институт фармакологических исследований Марио Негри в Милане (Италия), тщательно рассмотрят доказательную базу и по всякому старью вроде ксеникала, и до семаглутидов доберутся. Reuters в конце статьи ехидно напоминает, что в марте 2023 года NovoNordisk (производителя семаглутида и виде «Оземпика») изгнали из Ассоциации британской фармпромышленности за неподобающее маркетинговое поведение, в частности, за выплаты медработникам и за продвижение препарата, замаскированное под обучающие мероприятия. А остальные, можно подумать, так не делают...

Бактерии виноваты в болезни Паркинсона? Поскольку мы не знаем точных причин этой патологии, поиск кандидатов на «наше всё» активно продолжается. Так, в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology появилась публикация об определённых штаммах грам-отрицательных бактерий Desulfovibrio, которые, как считают авторы, могут вызывать болезнь Паркинсона. Что они сделали? Если коротко, то накормили круглых червей Caenorhabditis elegans фекалиями больных и здоровых людей. Черви, поевшие здоровых фекалий с правильными Desulfovibrio, штамповали меньше крупных агрегатов альфа-синуклеина, которые, вероятно, играют роль в патогенезе болезни Паркинсона. А поевшие неправильных фекалий и патологического белка производили больше, и умирали быстрее. Однако эксперты, которых профильные СМИ опросили, не разделяют оптимизма финских авторов, подчеркивая, что понимание влияния кишечного микробиома на болезнь Паркинсона находится в зачаточном состоянии, а переносить результаты с беспозвоночных на людей, мягко говоря, не совсем корректно. Те же Desulfovibrio живут в кишечнике у всех людей, чтобы делать из этого всего клинические выводы, нужны куда более веские основания.

FDA обновляет предупреждения для рецептурных стимуляторов, назначаемых при СДВГ. Новая информация на этикетках и в инструкциях будет призывать не делиться таблеточками со всеми желающими, потому что это не витаминки или чудо-средства для биохакинга, а препараты с узким спектром показаний, но широким кругом побочек, несовместимости с другими препаратами и вполне реализуемым потенциалом формирования зависимости. С чего вдруг? Дело в том, что эксперты FDA проанализировали ситуацию и выяснили, что 56-80% друзей и членов семей людей, которым выписывают такие стимуляторы, также участвуют в поедании. препаратов - со всеми вытекающими.

Национальная система здравоохранения Англии отчиталась о 403955 детях, которые в настоящее время ожидают лечения под наблюдением врача. Почти 18 тысяч детей ждут более года.