СТАТИНЫ И ПЕЧЕНЬ

Позавчера вышел пост про переносимость статинов и всех волнует тема влияния статинов на печень.

Давайте сначала разберемся, что действительно вредит печени?

1️⃣Вирусные гепатиты. Многие ходят без прививки от гепатита В или не лечат гепатит С, хотя именно они – причина цирроза №1. В этом мета-анализе прием статинов на фоне вирусных гепатитов снижает общуют смертность, риски фиброза, цирроза и рака!

2️⃣ Алкоголь. Люди, которые совсем не берегут печень, по моим наблюдениям, гораздо больше переживают за нее когда речь заходит о приеме статинов. И тут вспоминается анекдот про трусы или крестик.

Даже если рассматривать дилемму – либо алкоголь, либо статины – то дилемма оказывается ложной. Статины, скорее всего, не создадут проблем больше, чем они уже есть у людей злоупоребляющих алкоголем. Исследование про безопасность приема статинов на фоне алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени.

3️⃣Ожирение. Еще одна из основных причин повреждения печени. Оно может реально закончится циррозом или даже раком. Лучшее, что можно сделать при жировом гепатозе - похудеть. А статины, за счет противовоспалительного эффекта, улучшают прогноз у людей с неалкогольной жировой болезнью печени – Роттердамское, простите, исследование.

4️⃣ Лекарственные повреждения печени. Большинство побочных эффектов на фоне приема статинов, связаны с эффектом ноцебо (плацебо наоборот) По результатам исследования более 4 миллионов пациентов. Истинная гепатотоксичность статинов составляет 2 случая на 10 миллионов человек. БАДы печени вредят гораздо чаще.

А если повышение АСТ и АЛТ (трансаминаз) в анализах?

Во-первых, прежде чем обвинять статины в повышении АСТ/АЛТ, убедитесь, что они у вас изначально не были повышены (например из-за ожирения). Мы обычно определяем уровень АСТ, АЛТ перед назначением статинов.

Во-вторых, АСТ и АЛТ могут повышаться много от чего – от физ. нагрузки, вирусняка, пеффка накануне. Учитывайте это, прежде чем будете сдавать анализ через 4-6 недель от начала приема статинов.

Действительно статины могут вызвать непродолжительное повышение трансаминаз. Выше 3-х верхних границ нормы. Все что ниже вообще не принято брать в расчет. Тут можно подождать и пересдать анализ позже, можно снизить дозу или выбрать другой препарат (мы таки имеем ассортимент)
‼️Друзья, запомните!!! Повышение АСТ и АЛТ на фоне приема статинов никак не влияет на прогноз заболевания печени. Поэтому отменяя статины по причине повышения АСТ, АЛТ вы и печени лучше не сделаете и оставите мозг, сердце, сосуды без защиты.

Печеночные симптомы

Все эти «тошнота», «горечь во рту», «тянет в правом боку». У многих из нас, если быть честными, после 40 лет и без всяких препаратов есть масса разных симптомов. Кто из нас не вставал по утрам кряхтя? Прежде чем обвинять статины во всех невзгодах, дайте им немного времени. Может завтра тошнота пройдет и появится боль в пояснице?)

Ну и если так получилось, что вам лень разбираться со всеми этими статьями, то вот вам ссылки на мнение уважаемых гепатологов. Если гепатолог хорошо учился, то он точно не будет отговаривать от приема статинов, без серьезных оснований.

Итак:
📌 Статины крайне редко вызывают поражение печени;
📌 Потребление алкоголя, жировой гепатоз, вирусный гепатит, цирроз не являются противопоказанием к приему статинов. Скорее наоборот;
📌 Повышение печеночных ферментов чаще всего не является показанием для отмены статинов;
📌«Печеночные симптомы» – чаще всего не «печеночные», а иногда и не «симптомы»;
📌 Прежде, чем делать резкие движения, и отказываться от жизненно важных препаратов, сходите на прием кардиологу. После назначения статинов через месяц-полтора следует сдать анализы и посетить врача для оценки эффективности и безопасности назначенной терапии.

Поделитесь в комментариях с какими побочными эффектами "на печень" приходилось сталкиваться вам и вашим родственникам?👇

Что такое ковидная катастрофа? Как так получилось, что за год в России резко сократилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний? Почему продолжительность жизни в 2022 году выросла (хотя казалось бы...)? Что такое «эффект жатвы»? На эти вопросы ответил демограф Алексей Ракша. https://youtu.be/DxvJaWNjQqk

Спорт и атеросклеротические бляшки

Некоторым кажется, что занятия спортом растворяют бляшки. Вот прям буквально. Вот если ты «курил-бухал-отдыхал» до 40 лет, а затем будешь интенсивно заниматься спортом, то можно все откатить назад. И чем интенсивнее занятия, тем лучше. Можно еще андрогелем намазаться.

К сожалению, спорт не решает все проблемы со здоровьем. Более того, объем тренировок, который приносит максимальную пользу для продолжительности жизни, намного меньше объема, связанного с достижением максимальных спортивных результатов. Подробнее мы говорили об этом вот здесь.

Тут очередное исследование, которое показало, что профессиональные спортсмены, в чьих тренировках присутствует большое количество упражнений на выносливость к 55 годам имеют даже больше атеросклеротических бляшек, чем обычные люди того же возраста без проблем со здоровьем.

❗Стоп. Это не значит, что теперь у вас появилась легальная причина не пойти на тренировку. Это скорее предостережение для спортсменов, которые считают, что спорт – панацея. Профессиональным спортсменам (не важно бывшим или действующим) необходимо следить за своим здоровьем не меньше, а может и больше чем всем остальным.

А еще, это показывает, что во всем нужна умеренность. В том числе и в тренировках. Хотя, как я писал вот в этом посте, если сложить все рекомендации от кардиологов по физ. активности в неделю получается дофига, но для вашего организма это отнюдь не «экстремальные нагрузки».

Напишите в комментариях, сколько времени в неделю вы уделяете физическим нагрузкам? Какими занимаетесь чаще всего? Есть ли изменения в самочувствии после начала тренировок?👇

Алкоголь и долголетие

У меня для нас плохие новости (хотя когда последний раз новости были хорошими?). Похоже, что один из вечных вопросов: «Во благо ли себе я пил или во зло?» – получает таки все более однозначный ответ.

📌Умеренное употребление алкоголя вряд ли продлит нашу жизнь. Сообщает новый систематический обзор и метаанализ 107 когортных исследований с более 4,8 миллионов участников. Что такое умеренное употребление, «сколько вешать в граммах», подробнее тут.

Мы помним, что было исследование, на которое мы любили ссылаться прежде чем уйти в штопор. Из него получалось, что люди пьющие умеренно жили дольше, чем непьющие вовсе.

Однако к дизайну исследования было много вопросов, которые мы разбирали вот в этом ролике. И еще в 2016 году вышло большое исследование в журнале The Lancet, которое громко заявило, что безопасная для здоровья доза алкоголя выражается цифрой ноль.

Расскажите какие у вас отношения с алкоголем, и что вы думаете про умеренное употребление?👇

Соль и бляшки

Сразу начну с того, что я пойму если вы после вчерашнего и сегодняшнего поста от меня отпишитесь. Между тем было опубликовано довольно крупное Шведское исследование, в котором демонстрируется связь между чрезмерным потреблением соли с пищей и риском атеросклеротических поражений коронарных и сонных артерий.

Ну и что ж тут такого? – скажете вы. Мы давно знаем, что избыточное употребление соли повышает артериальное давление, которое вызывает эндотелиальную дисфункцию (для простоты – механически фигачит по внутренней поверхности) и в артериях быстрее формируются атеросклеротические бляшки.

Ученые заметили, увеличение потребления соли было линейно связано с усилением атеросклероза, как в коронарных, так и в сонных артериях.

И, что удивительно, такая связь была обнаружена даже у людей без артериальной гипертонии.

О том из каких продуктов мы получаем больше всего соли и как уменьшить ее употребление – я писал вот тут.

Предлагаю в комментариях написать ваши предположения о том, как реализуется этот патологический процесс у людей без гипертонии? 👇

Рубрика #мне_просто_спросить

Друзья, какой вопрос вы хотели бы задать диетологу?

Обновлено. Интервью с ответами на вопросы можно посмотреть здесь.

На канале «Европейская психиатрия» поговорили про то, куда бежать, если человек жалуется «на сердце»? Есть ли диагноз «кардионевроз»? Какие заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются чаще всего? И в каких случаях кардиолог может направить пациента к психиатру?🫀 https://youtu.be/HSzwXOEGp_8

Друзья, сегодня в 13:00 по МСК проведем стрим с диетологом Александром Бурлаковым.

По традиции, у вас будет возможность задать вопрос в прямом эфире. Приходите)🦆

https://www.youtube.com/watch?v=SNeRMJZQSkI

Тест на расстройство пищевого поведения (РПП)

Мета-анализ данных 94 исследований по всему миру показал, что распространенность расстройства пищевого поведения в течение жизни у женщин составляла примерно 8%, а у мужчин — 2 %. Вчера в стриме с диетологом мы упомянули о SCOFF-тесте (scoff англ. – жратва), который используется для выявления расстройств пищевого поведения, и обладает довольно высокой чувствительностью и специфичностью. Он состоит из пяти вопросов, и предполагает ответы «да» и «нет».

На русском языке эти вопросы звучать так:
1️⃣Sick – Приходилось ли вам специально вызывать рвоту или принимать слабительные, так как после избыточного приема пищи вам становилось плохо?
2️⃣Control – Вас беспокоит, что вы можете потерять контроль над количеством употребляемой пищи?
3️⃣One – За последние 3 месяца вы потеряли 6 и более кг?
4️⃣Fat – Вы чувствуете себя «в теле», хотя окружающие говорят, что вы стройны, или же, наоборот, чувствуете, что вам нужно поправиться?
5️⃣Food – Вы можете сказать, что слишком часто думаете о еде и она доминирует в вашей жизни?

Два и более «да» связаны с вероятность, что еда является компенсаторным механизмом, помогающим решать другие проблемы, а не служит исключительно для удовлетворения физиологической потребности в питательных веществах. И, возможно, вам стоит посетить психолога, который занимается расстройствами пищевого поведения.

📌Еще два альтернативных теста – вот и вот. А этот для подростков.

Напишите какие у вас результаты теста и планируете ли вы сходить к специалисту. А почему нет?)👇

Обсуждаем БАДы для снижения уровня холестерина. А так же другие способы нормализации уровня липидов без таблеток: повышения уровня ЛПВП "хорошего холестерина" и способы снижения уровня ЛПНП "плохого холестерина". https://youtu.be/PyPpdA6R5aE

Кто уже посмотрел новое видео, голосуем👇

Никотиновая кислота – лекарство мечты?

Люди готовы пользовать себя чем угодно – «...только бы не пить статины». В комментариях к вчерашнему ролику автор, в обезоруживающей манере, сообщил, что «..в теме липидки», потому что периодически принимает курсы тестостерона и сдает анализы. «В основном все в норме». А дальше он поделился секретом успеха – «никотиновая кислота в высоких дозах и …» (с полным составом коктейля можно ознакомиться по ссылке).

Итак, давайте начнем разбирать препараты снижающие уровень холестерина (как я и обещал) с этого вещества. Никотиновая кислота (ниацин, витамин В3) у большинства людей получается в достаточном количестве из пищи. При дефиците возникает заболевание пеллагра. Некоторые страны для снижения риска пеллагры добавляют витамин В3 в муку. Суточная потребность составляет 14-18 мг в день.

Никотиновая кислота в высоких дозах (500-3000!!! мг/день) действительно довольно сильно снижает уровень липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохого холестерина»), увеличивает уровень ЛПВП («хорошего холестерина»), снижает уровень триглицеридов и довольно существенно снижает уровень ЛП(а). Судя по описанию получается идеальный липидоснижающий препарат: все плохое снижает, все хорошее повышает, не статин, витамин. Лекарство мечты.

Но не все так просто. Конская дозировка ниацина, способная оказывать влияние на липидограмму, переносится очень плохо. Сразу после приема возникает краснота по всему телу, будто вам испански стыдно сразу за всех депутатов. Краснота сопровождается жутким зудом кожи и болями в желудке. Препарат в этих дозах реально токсичен для печени. Прием ниацина повышает риск развития диабета. Вы удивитесь сколько разнообразных побочных эффектов вызывает прием высоких доз ниацина.

❗️Но самое главное для заключительного аккорда. Можно стоически терпеть зуд, покраснение во всем теле и любоваться результатами липидограмма… но согласно Кохрейновскому мета-анализу 23 РКИ с 39 тысячами участников прием высоких доз ниацина не снижает общую смертность, не уменьшает сердечно-сосудистую смертность и не уменьшает количество инфарктов и инсультов.

Обзоры о препаратах влияющих (иногда и не влияющих) на липидный профиль:
📌Ингибиторы PCSK9
📌Омега 3
📌Никотиновая кислота
📌Мифы о статинах
📌Бемпедоевая кислота
📌БАДы для снижения холестерина
📌”Прививка от холестерина”
📌Препараты снижающие ЛП(а)
📌Ретикатимаб и леподисиран

Чему нас учит эта история? Предлагаю поделиться своими мыслями в комментариях👇

Вот тут мы говорили о необходимости дефибрилляторов в общественных местах, без которых эффективность сердечно-легочной реанимации снижается ну вот прям на порядок. У меня есть простое мнемоническое правило БРАТАН для оказания первой помощи, но где найти желающих предоставить свою грудную клетку для отработки навыка..?

А вот что удумали англосаксы. Вместо того, чтобы бесцельно шляться по дьютику в аэропорту, можно провести время с пользой. И может быть это спасет кому-то жизнь.

Что думаете, размяли бы поясничку?👇

Решил сделать видео из поста про статины и печень👇

https://youtu.be/51XWtlWhenM

От чего умер Достоевский?

Достоевский мог умереть не единожды. В первый раз – 3 января 1850 года, когда ждал расстрела после обвинения по делу петрашевцев (в последний момент приговор заменили на каторгу). Второй – 9 февраля 1881 года, как считалось на то время, от туберкулеза, хронического бронхита и эмфиземы легких.

По воспоминаниям жены писателя, это произошло, когда ФМ передвигал этажерку, чтобы найти упавший канцелярский предмет, в этот момент у него пошла кровь горлом и он скоропостижно умер.

Сложно представить, что эмфизема может стать причиной подобной смерти. А чтобы произошел разрыв сосудов легких, необходимо наличие внешнего повреждающего действия (например, удара), а этого, как мы знаем по источникам, не было.

Отсюда возникает вопрос: что же на самом деле стало причиной смерти Достоевского?

📌Начнем с самого очевидного – туберкулез. Казалось бы, для 19 века это распространенная причина смерти. Однако в случае с ФМ все не так очевидно, поскольку для данного заболевания характерно кровохарканье, но у писателя впервые кровь пошла горлом лишь за 3 дня до смерти. Плюс продолжительность жизни при чахотке была так себе (вспомним историю про Чехова), а Достоевский же дожил до 60 лет (вполне солидно для того времени).

📌Следующий диагноз, которой мог привести к летальному кровотечению – бронхоэктазии (расширение бронхов, сопровождающиеся накоплением гнойной мокроты; причин много, иногда являются следствием туберкулеза). Это редкое осложнение. Как пишет жена ФМ: «Спал на спине. Если спал на левом боку, то очень кашлял». Это объясняется тем, что смена положение тела приводила к отхождением гнойной мокроты из расширенного участка бронха.

📌Из-за наличия у писателя легочного кровотечения можно подумать на рак легкого. Но мы сразу его исключим, так как при прогрессирующем онкологическом заболевании у пациента наблюдается снижение физ. активности, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, потеря веса. Но ФМ до последних дней занимался творчеством, на здоровье не жаловался и хорошо ел (со слов супруги).

📌Смерть при «горловом кровотечении» могла быть связана с асфиксией, проще говоря человек захлебывается собственной кровью. Но сейчас сложно установить, насколько сильное кровотечение было у писателя во время приступа.

🦆В общем, понятно, что ничего не понятно. Поэтому обратимся к исследованиям самых распространенных причин легочного кровотечения. Там туберкулез и/или бронхоэктазы – выходят на первый план.

А могли бы спасти Достоевского сейчас?

Смертность при легочном кровотечении до сих пор приближается к 70%. Другое дело, что никто бы не допустил такого запущенного туберкулеза и бронхоэктатической болезни у уважаемого писателя. #утиные_истории

А вы к какой версии склоняетесь? Напишите в комментариях👇

Какая еда провоцирует диабет?

Вообще сейчас сахарный диабет следует воспринимать, в первую очередь, через призму сердечно-сосудистого риска. Можно сказать, что сахарный диабет – это сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся повышением уровня сахара в крови. Ведь риски инсультов и инфарктов у людей с диабетом в несколько раз превышают риски в остальной популяции. В исследовании East West риск инфаркта у людей с диабетом был даже чуть выше, чем у людей, у которых уже был инфаркт.

Модификация образа жизни: правильное питание, физическая активность, поддержание нормальной массы тела – лежат в основе, как снижения сердечно-сосудистого риска, так и риска диабета 2 типа.

В новом исследовании показали, что заболеваемость диабетом в 70% случаев обусловлена неоптимальным питанием. Избыточным употреблением рафинированных углеводов (риса, пшеницы), обработанного мяса, сладостей, сладких напитков и недостаточным употреблением цельнозерновых, овощей, фруктов, орехов – вот по этой ссылке вклад каждого из пищевых факторов в риск развития диабета 2 типа.

Напишите, что в вашем рационе приближает вас к диабету? И как планируете бороться с этой фигней? 👇Я, например, не могу представить себя без мяса, жирного мяса. С лавашом-целовашом)

На канале Алексея Москалева поговорили про риски сердечно-сосудистых заболеваний👉 https://youtu.be/moEHr8de9qU

ТГ-канал Алексея «Путь долгожителя» - https://yangx.top/AgeManagment

Прекрасная Тея Розина думаю ответила на все возможные вопросы о вашем желчном пузыре в новом ролике на канале. Про желчный пузырь, застой желчи, холецистит, перегиб шейки желчного пузыря, про очистку печени, паразитов, о том как жить и что есть при удаленном желчном пузыре. Наслаждайтесь. https://youtu.be/F2YjmGXr12w в качестве бонуса песня «Never Google Your Symptoms» – https://www.youtube.com/watch?v=Vn_ZkI7-IZ4 Сайт клиники ЧЕКАПов - https://smartcheckup.ru/ или по телефону +79296727281.