Гормон стресса кортизол и гипертония

Болезнь Кушинга – это очередной пост в рубрике – причина повышения давления, которой у вас, скорее всего, нет.

Сегодня я расскажу про гиперкортицизм или синдром Кушинга(СК) – клинический синдром, связанный с избытком глюкокортикоидных гормонов, в частности, с избытком кортизола, который, кроме всего прочего, может привести к повышению артериального давления.

Болезнь Кушинга (БК), первичное заболевание, и частный случай гиперкортицизма (СК), связана с опухолью в гипофизе (кортикотропинома), которая выделяет избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), а тот в свою очередь, стимулирует синтез кортизола надпочечниками. Иногда, еще реже, опухоль возникает в других органах или самом надпочечнике (кортикостерома).

БК – редкое заболевание. 2–3 новых случая болезни на млн. В Москве в год выявляется 20-30 новых случаев этой болезни.

⚠ Однако медикаментозный гиперкортицизм, вызванный длительным приемом глюкокортикоидов, встречается гораздо, гораздо, чаще. Ведь более 1,5% людей в популяции принимает глюкокортикоидные гормоны, постоянно или длительно. Глюкокортикоидные гормоны широко используют для лечения аутоиммунных, аллергических, воспалительных заболеваний и пр.

Как выглядит человек с СК?

При повышенном уровне глюкокортикостероидов происходит перераспределение жира и изменение внешности.

✅Лицо становится лунообразным, округлым, с большим, красными щеками. Изменение внешности пациента с годами можно проследить полистав фотографии на мобильном телефоне. Изменения внешности иногда напоминают изменения внешности при хроническом алкоголизме – «алкогольный псевдокушинг».

✅Жир откладывается в области шеи и туловища, но руки и ноги тоненькие (кортизол разрушает мышцы). Это может быть даже, не ожирение, а именно перераспределение жировой ткани.

✅Появляется «горб бизона» — отложение жира в области 7-го шейного позвонка.

✅Кожа истончается (становится пергаментной), легко образуются синяки и появляются характерные розовые растяжки (стрии) на животе, бедрах и плечах.

✅Возможны избыточный рост волос по мужскому типу у женщин, например, на лице (гирсутизм).

Такая внешность характерна для БК, но гораздо чаще она будет встречаться при медикаментозном гиперкортицизме.

✅Часто встречаются остеопороз (ломкость костей), мышечная слабость. Хронический избыток кортизола разрушает белок (мышцы, кости, кожа) во всем организме.

✅ СК сопровождается повышением артериального давления.

🩺 Для мониторинга давления подойдет автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В его памяти сохраняется результаты 30 последних измерений (с точной датой временем и цифрами давления). А манжета анатомичного кроя (она шире у плеча и уже у локтя) делает измерения более комфортными. Универсальный размер манжеты (для обхвата плеча от 22 до 42 см) подходит 90% пользователей.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well можно купить на OZON по ссылке.

✅Мышечная слабость самый распространенный симптом (даже если нет всей остальной яркой клинической картины) – человеку трудно встать с корточек без помощи рук.

Диагностика: как распознать СК?

1 этап – подтверждение гиперкортицизма.

❗ Не нужно сдавать кровь на кортизол.
❗❗вот примерно никому.
✅Тест на кортизол в слюне перед сном
✅Кортизол в суточной моче
✅Тест с дексаметазоном

2 этап (при подтвержденном гиперкортицизме)

✅ МРТ/КТ гипофиза и/или надпочечников: для выявления опухолей
✅ Уровень АКТГ

💊 Как лечить гиперкортицизм?

✔ Если причина в глюкокортикоидах — обратитесь к врачу для коррекции терапии;
✔ Если возникла опухоль (БК) — удаляют хирургическим путем;
✔ При невозможности операции назначают лекарственную терапию.

А вы знали, что…

📌 Даже местные формы глюкокортикоидов (кремы, капли, ингаляторы) при длительном и интенсивном применении могут привести к гиперкортицизму? Об этом и вообще об эндокринных причинах повышения давления смотрите наш новый ролик на канале.

👉 Гиперальдостеронизм
👉 Феохромоцитома
👉 Синдром ночного апноэ
👉 Реноваскулярная гипертензия

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwEGb5q

Витаминки для поддержки сердца

Многим как-то хочется помочь своим родным и близким с проблемами сердечно-сосудистой системы. В аптеках продаются разноцветные баночки с витаминами и минералами. На коробочке часто громко заявлено, что они «питают сердце», «укрепляют сосуды и капилляры», «стимулируют сокращение миокарда», «нормализуют вязкость крови» и проч.

📌Витаминно-минеральные комплексы не снижают риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом и перенесенным инфарктом миокарда. К такому выводу пришли в рандомизированном исследовании опубликованному в журнале JAMA Internal Medicine.

🔬В исследовании приняло участие 1000 человек старше 50 лет, перенесших инфаркт. Их разделили на группы: одна – принимала высокодозные поливитамины (28 компонентов), другая – плацебо. Также исследовали влияние хелатной терапии ЭДТА (капельницы для «очищения» сосудов), сравнивая ее с плацебо-капельницами.

Итог: за 4 года наблюдения серьезные сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт, смерть, госпитализация) произошли у 35% участников данной группы. Разницы между витаминами и плацебо не выявлены. Более того, в группе витаминов было даже немного больше инфарктов и инсультов. Хелатная терапия также не продемонстрировала пользы по сравнению с плацебо.

Я уже публиковал пост про исследование с участием 390 тыс. человек без истории серьезных хронических заболеваний, наблюдавшихся более 20 лет, не показавшем никакой пользы от ежедневного приема мультивитаминов. Витамины никак не помогли избежать сердечно-сосудистых заболеваний, рака или других причин смерти.

Как же помочь своим родным и близким? Вы можете поучаствовать в изменения стереотипов питания и обеспечить доступ к адекватной физической активности. Например, найти специалиста, который поможет в борьбе с вредными привычками. Новые лекарственные препараты помогут контролировать уровень сахара, вес и значительно снизят риски повторных сосудистых событий.

⚠Но самое главное – регулярно отправляйте ваших родных, перенесших инфаркт миокарда к кардиологу. Через 1 год после инфаркта лишь 13,8% пациентов продолжают принимать все рекомендованные препараты, 12,1% пациентов не принимают никакие препараты и 74,1% получают рекомендованную терапию не в полном объеме. Низкая приверженность к терапии – самая основная причина неблагоприятного прогноза после перенесенного инфаркта миокарда.

Статины и печень: вред или польза?

Когда речь заходит о статинах, многие боятся за печень (самый главный орган россиянина). Пациенты часто придирчиво изучают анализы и при наличии даже малейшего изменения печеночных ферментов бьют тревогу (просто бросают пить препарат). Но что, если статины не вредят, а наоборот, защищают ее?

👉 Я уже делал подробный разбор про статины и печень и даже снял ролик.

Выводы там такие:

🔹Статины крайне редко вызывают поражение печени;

🔹Т.н. жировой гепатоз, вирусный гепатит, фиброз не являются противопоказанием к приему статинов. Скорее наоборот. А прием алкоголя вместе со статинами скорее всего не принесет бОльшого вреда для печени, чем это сделает алкоголь сам, один, без ансамбля;

🔹Повышение печеночных ферментов чаще всего не является показанием для отмены статинов;

🔹«Печеночные симптомы» – чаще всего не «печеночные», а иногда и не «симптомы»;

🔹Прежде, чем делать резкие движения и отказываться от жизненно важных препаратов, сходите на прием кардиологу.

📌 Свежие данные исследования, опубликованного в JAMA Internal Medicine, свидетельствуют о том, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени статины снижают риск рака печени на 33% и развития печеночной недостаточности на 22%.

Как это работает?

✔️ Статины могут замедлять фиброз печени – основной процесс, ведущий к циррозу и раку.

✔️ Липофильные статины (аторвастатин, симвастатин, питавастатин) продемонстрировали лучший защитный эффект, чем гидрофильные (розувастатин).

✔️ Чем дольше пациент принимал статины, тем ниже был у него риск серьезных проблем с печенью.

📊 Исследование охватило 16 501 пациента с хроническими заболеваниями печени. Среди принимавших статины за 10 лет:

🔹Риск рака печени составил 3,8% против 8% у тех, кто не принимал статины.
🔹Риск печеночной декомпенсации — 10,6% против 19,5%.

Стоит ли всем пить статины для защиты печени?

Нет. Но если у пациента уже есть хроническое заболевание печени, и кардиолог назначает статины (например, из-за высокого холестерина и/или высоких сердечно-сосудистых рисков), их не стоит бояться. Напротив, они могут стать фактором дополнительной защиты. Обязательно обсудите этот вопрос с ваши гепатологом.

Вы принимаете статины? Как их перенесла ваша печень? Делитесь в комментариях!👇

У Шрека высокое давление и не только…

Мори́с Тийе́, известный французский рестлер, родившийся на Урале, внешний вид которого, обусловленный заболеванием акромегалией, вдохновил мультипликаторов на создание образа Шрека. Погиб в 50 лет от сердечного приступа.

Акромегалия (АМ) — это редкое эндокринное заболевание, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество соматотропного гормона aka гормона роста (ГР). Это приводит к аномальному росту костей, мягких тканей. Это еще одна эндокринная патология гипофиза, приводящая к повышению давления. Болезнь постепенно прогрессирует и часто остается незамеченной годами. Если опухоль гипофиза, секретирующая ГР, возникает в детском возрасте, то развивается гигантизм.

Распространенность

Акромегалия встречается редко – 50-120 человек на 1 млн. Каждый год выявляется примерно 3–4 новых случая на 1 млн. Болезнь обычно внешне проявляется в среднем возрасте (40–50 лет), хотя гормональные изменения могут начаться намного раньше (за 5-10 лет).

Как выглядит человек с акромегалией?

Изменения во внешности происходят медленно, их можно заметить, сравнивая старые фотографии. Эти изменения могут заметить знакомые, которые давно не видели человека.

✅ Крупные черты лица: выступающие вперед нижняя челюсть, надбровные дуги, скулы.
✅ Утолщенные губы и язык, увеличенный нос, изменение голосовых связок (голос становится грубее).
✅ Увеличение кистей и стоп: больные замечают, что у них увеличился размер обуви, обручальные кольца стали малы.
✅ Грубая, утолщенная, жирная кожа. Повышенная потливость (очень выраженная) один из самых частых симптомов АМ.
✅ Нарушение прикуса из-за роста челюсти.

Симптомы акромегалии

Кроме внешних изменений, болезнь сопровождается множеством неприятных ощущений:

🔹 Головные боли (очень интенсивные) и слабость (хотя на начальных этапах, из-за роста скелетной мускулатуры, наоборот силы бывает «просто некуда девать»).
🔹 Нарушение зрения (из-за давления крупной опухоли гипофиза на зрительные нервы).
🔹 Синдром запястного канала — покалывание и онемение в кистях рук.

Сопутствующая патология

🔸Сахарный диабет 2 типа.
🔸Апноэ сна — остановка дыхания во время сна из-за увеличения мягких тканей ротоглотки, языка. (храп – очень частый симптом АМ).
🔸Полипы и опухоли кишечника — повышенный риск рака кишечника(?).
🔸Артериальная гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.
🔸Гипертрофия сердечной мышцы, которая может закончится развитием сердечной недостаточности.

Диагностика:

1️⃣ Тест на IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) — повышенный уровень этого белка указывает на хронический избыток ГР (обычно этого теста бывает достаточно).

2⃣ МРТ гипофиза — для выявления опухоли (аденомы), вызывающей заболевание.

Для своевременной диагностики гипертонии используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Универсальный размер манжеты этой модели подойдет 90% пользователем (для обхвата руки от 22 до 42 см). А анатомичный крой манжеты (она шире у плеча и уже у локтя) сделает измерение комфортным даже для людей с крупными руками.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well можно приобрести на OZON.

Как лечить акромегалию?

✔ Хирургическое удаление опухоли гипофиза — основной метод лечения. Если операция успешна, гормональный уровень нормализуется, и давление чаще всего становится нормальным.

✔ Медикаментозная терапия: аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) снижают уровень гормона роста.

⚠ Важно: АМ не просто меняет внешний вид — если ее не лечить, то АМ сокращает продолжительности жизни. Люди с АМ в основном погибают, относительно рано, от сердечно-сосудистой патологии (как и случилось с прототипом Шрека).

👉 Об этом и вообще об эндокринных причинах повышения давления смотрите наш ролик на канале.

👉 Гиперальдостеронизм
👉 Синдром Кушинга
👉 Феохромоцитома
👉 Синдром ночного апноэ
👉 Реноваскулярная гипертензия

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid:2VtzqxE6SZD

Комбинация двух препаратов от холестерина может спасать тысячи жизней ежегодно

Интересная новость из мира кардиологии: статинов может быть недостаточно. Крупнейший метаанализ показал — добавление второго препарата, эзетимиба, к статинам сразу после инфаркта или инсульта заметно снижает смертность и количество повторных сердечно-сосудистых событий.

📌 В исследование включили 108 тысяч пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых катастроф — либо уже переживших инфаркт или инсульт, либо «стоящих на пороге» этих событий.

И вот цифры, которые сложно игнорировать:

— комбинация статины + эзетимиб снижала общую смертность на 19%;
— смерть от сердечно-сосудистых причин — на 16%;
— инсульты и инфаркты — на 17–18% по сравнению с одной лишь высокой дозой статинов.

Уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) снижался гораздо сильнее, а шанс достичь целевых показателей ЛПНП (менее 1,4 ммоль/л для очень высокого риска) увеличивался на 85%.

Почему это важно?

До сих пор в реальной практике часто делают так: назначают высокие (а иногда и не очень) дозы статинов, ждут пару месяцев, смотрят на липидограмму и только потом думают, добавлять ли второй препарат.

Эта стратегия, как показало исследование, не оптимальна по многим причинам. На мой взгляд, многие пациенты просто не приходят на второй прием к кардиологу и так и остаются на той терапии (и это в лучшем случае). Выигрывают те, кому сразу дают комбинацию.

Причем ни про какие дорогие инновационные препараты речи нет — эзетимиб давно известен и стоит недорого. Существуют фиксированные комбинации препаратов (статин+эзетимиб), когда вы получаете два препарата в одной таблетке. Это повышает приверженность к терапии.

А если сравнивать схемы напрямую?

Внутри метаанализа провели отдельный сетевой анализ — и там цифры вообще впечатляющие:

— снижение общей смертности на 49%;
— снижение сердечно-сосудистых событий на 39%;
— плюс — пациенты реже бросали лечение, чем на одной высокой дозе статинов.

Как работают препараты?

— Статины снижают выработку холестерина в печени.
— Эзетимиб блокирует его всасывание в кишечнике.

Вместе они работают двумя разным путям — и дают мощный эффект.

Итог

Авторы рекомендуют пересмотреть подходы к лечению таких пациентов и прямо пишут: комбинированная терапия должна стать «золотым стандартом» в рекомендациях по всему миру (как она стала в последних европейский рекомендациях по лечению АД). Об этом же говорят новые американские рекомендации по лечению острого коронарного синдрома.
Только по их расчетам — это может предотвратить 330 тысяч смертей в год среди пациентов, уже перенесших инфаркт, и почти 50 тысяч смертей только в США.

А главное — все это реально, доступно и уже сейчас лежит на полках аптек.

💬 Как считаете, когда врачи и пациенты будут готовы отказаться от «выжидательной тактики» и начинать лечение сразу — с полноценной и комбинированной терапии?👇

Гомоцистеин — главный враг сердца?

Гомоцистеин (Г.) — промежуточная аминокислота, которая образуется в организме при метаболизме другой аминокислоты, метионина. Часть этой молекулы превращается в аминокислоты цистеин, часть — обратно в метионин. Оба пути требуют витаминов группы B — фолиевой кислоты, B6 и B12.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови встречается у 5-7% населения и называется гипергомоцистеинемией. Причины разные — от генетики до курения, недостатка физической активности, дефицита витаминов (тех самых группы B), хронической болезни почек и пр.

Если поискать информацию про Г. в интернете, то можно обнаружить, что он прям враг сердечно-сосудистой системы ну чуть ли не №1 – повреждает сосудистую стенку, способствует воспалению и тромбообразованию. Высокий уровень Г. ассоциируется с высоким риском инфаркта, инсульта, тромбозов.

Но, как мы знаем, корреляция ≠ каузация или «после» не значит «вследствие».

А что показывают исследования?

За последние годы было проведено множество крупных и дорогих исследований. Логика понятна — если высокий Г. связан с инфарктами и инсультами, то давайте его снижать и смотреть, будет ли меньше этих самых инсультов, инфарктов и смертей.

Снижали его, как правило, витаминами B6, B12 и фолиевой кислотой. Но вот незадача — уровень Г. в крови падал, а число сердечно-сосудистые события — нет.

✅ В одном из крупных метаанализов 15 рандомизированных исследований (с участием 71 422 человек) добавки витаминов В, снизили повышенный уровень Г., но не повлияли на риск инфаркта миокарда, общую смертность или серьезные нежелательные явления. Добавки очень незначительно снизили риск инсультов, причем на результат повлияло только одно китайское исследование, в других такого эффекта не было обнаружено.

✅ Отдельные исследования подтверждают: снижение гомоцистеина никак не влияет на уровень атерогенных липидов (PMC) и маркеров воспаления (PubMed).

✅ Более того, в большом исследовании люди с вариантом гена MTHFR, который связан с повышением уровня Г. в крови на 20% и более, не имели повышенного риска развития ИБС.

Ген MTHFR отвечает за синтез фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который участвует в биохимической цепочке превращения гомоцистеина в метионин.

В сухом остатке — да, высокий гомоцистеин ассоциирован с инфарктами и инсультами. Но, возможно, эта ассоциация возникает из-за того, что Г. повышается под воздействием других факторов сердечно-сосудистого риска (курения, неподвижного образа жизни, заболеваний почек, пожилого возраста, ожирения и пр.).

Снижение уровня Г. — в отличие от снижения уровней давления или холестерина — не снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. И поэтому кардиологи не рекомендуют использовать добавки витаминов группы В (фолиевой к-ты и пр.) для снижения сердечно-сосудистых рисков, а рекомендуют сосредоточиться на стиле питания, напоминающего средиземноморский. (овощи, в том числе и листовые, фрукты, злаковые, морепродукты, бобовые и пр.)

🩺Но есть еще один важный фактор сердечно-сосудистого риска, за которым необходимо следить — уровень артериального давления. Чтобы контролировать его, используйте автоматический тонометр B.Well PRO-35. В памяти этой модели сохраняются 30 последних измерений с точной датой, временем и показателями давления — это позволяет легко отслеживать динамику и при необходимости вовремя обратиться к врачу.

Кроме того, каждая партия тонометров B.Well проходит первичную метрологическую поверку, что подтверждает высокую точность измерений. Модель PRO-35, а также другие тонометры швейцарского бренда B.Well можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqusNpB2

Эзетимиб — таблетка в помощь статинам

Недавно я писал про важность комбинированной терапии, снижающей холестерин, и я вдруг понял, что еще ни разу не писал про эзетимиб. Исправляюсь.

📌 Сразу важно: эзетимиб — это не «вместо», а «вместе». Это не альтернатива статинам, а дополнение, которое усиливает их эффект.

Как он работает?

Если статины снижают синтез холестерина в печени, то эзетимиб блокирует его всасывание в кишечнике. Механизм простой: мы едим жирненькое → часть холестерина из пищи попадает в кровь → эзетимиб мешает ему туда попасть.

В итоге:

💊Печень получает меньше холестерина извне;
💊 Начинает активнее вытаскивать его из крови;
💊ЛПНП («плохой холестерин») падает.

Кстати, при снижении поступления холестерина из пищи, через некоторое время, компенсаторно повышает синтез холестерина в печени. Вот почему эзетимиб без статинов не самое эффективное средство и снижает уровень «плохого холестерина» лишь на 15-20%.

А зачем его добавлять к статинам?

🧪 Потому что одних статинов часто не хватает — особенно у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском или семейной гиперхолестеринемией. Эзетимиб в этом случае помогает достичь целевых значений ЛПНП (<1,8 ммоль/л, или <1,4 ммоль/л при высоком или очень высоком сердечно сосудистом риске соответственно), не увеличивая дозу статина до предела.

📌 В крупном исследовании IMPROVE-IT NEJM, 2015, где изучали добавление эзетимиба к симвастатину после инфаркта, комбинированная терапия значимо снижала риск инфарктов, инсультов и смерти, тогда как сам по себе эзетимиб в других исследованиях не показал выраженного снижения риска, как в комбинации со статинами.

Когда назначается:

🔹 Пациент уже принимает статины, но ЛПНП все еще высок;
🔹Есть непереносимость высоких доз статинов;
🔹 Есть выраженный риск: перенесенный инфаркт, инсульт, диабет + поражение сосудов, наследственная гиперхолестеринемия.

Преимущества эзетимиба:

✅ Таблетка 1 раз в день
✅ Отличная переносимость
✅ Можно применять в любом возрасте
✅ Совместим практически со всеми другими липидснижающими препаратами
✅ Препарат сравнительно дешевый и хорошо изученный (много лет на рынке)
✅ Существуют фиксированные комбинации (эзетимиб+статин, эзетимиб+ бемпедоевая кислота)

А есть ли минусы?

❌ Он сам по себе снижает ЛПНП умеренно — на 15-20%;
❌ В виде монотерапии не очень выражено влияет на сердечно-сосудистые риски;
❌ Иногда может давать мышечные боли — особенно в сочетании с высокими дозами статинов,

Эзетимиб — тот случай, когда «веселее вместе».

👉 Ингибиторы PCSK9 – уколы для снижения холестерина
👉 Омега 3 – польза или вред?
👉 Никотиновая кислота – лучший способ снизить холестерин?
👉 Мифы о статинах
👉 Бемпедоевая кислота и еще раз про нее – замена статинам?
👉 БАДы для снижения холестерина. Что говорит наука?
👉 Один укол снижает холестерин на всю жизнь?
👉 «Прививка от холестерина» – и на полгода свободен!
👉 Препараты снижающие ЛП(а) – когда они появятся?!!
👉 Ретикатимаб и леподисиран – новости бигфармы
👉 Витамины для сердца
👉 Красный РИСк для снижения холестерина

Джардинс, Форсига и мочеполовые инфекции: как снизить риск?

В комментариях под предыдущими постами про эти препараты (группа ингибиторов SGLT2 или глифлозинов) многие люди жалуются на такой побочный эффект как зуд, жжение и воспаление в интимной области.

Эти побочные эффекты связаны с самим механизмом действия препарата, препарат выводит избыточную глюкозу в крови через мочу. Глюкоза в моче – питательная среда для развития микроорганизмов, в частности грибковой инфекции. Этот побочный эффект довольно распространены и случаются почти 8% женщин и 2% мужчин. Хотя и сам по себе диабет повышает риск мочеполовых инфекций инфекций.

Так почему бы нам не использовать другие препараты других групп для снижения уровня сахара?!! Ведь недостатка в них сейчас нет.

Глифлозины (ингибиторы SGLT2) не просто снижают уровень сахара в крови. Они делают то, чего не умеет большинство других сахароснижающих препаратов:

✅ Снижают риск сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых причин;
✅ Защищают почки и замедляют развитие хронической болезни почек;
✅ Работают независимо от инсулина — просто выводят лишний сахар с мочой;
✅ Дополнительно снижают вес и давление и имеют ряд других важных преимуществ.

Именно поэтому глифлозины сегодня входят в стандарты лечения не только диабета 2 типа, но и сердечной недостаточности и хронической болезни почек даже у людей без диабета.
Именно поэтому потенциальная польза от лечения этими препаратами значительно превосходит риски возможных побочных эффектов, тем более что сейчас мы знаем как их предотвратить, а если они возникли, то как с ними бороться. Ведь после качественного лечения эти инфекции, как правило, не повторяются.

Что делать, чтобы эти побочные эффекты не возникли? Главное — профилактика. Простые гигиенические меры снижают риск инфекций в 8 раз!

💧 Как избежать мочеполовых инфекций (МПИ) при приеме SGLT-2i?

✅ Пейте больше воды (если нет противопоказаний) — частое мочеиспускание не дает задерживаться и размножаться бактериям в мочевыводящих путях.
✅ Следите за интимной гигиеной — мягкие моющие средства без отдушек после каждого посещения туалета, подмывание не менее 2-х раз в день
✅ Вытирайтесь насухо - после мочеиспускания или спорта. Влажную среда - стимулирует размножение микроорганизмов.
✅Дышащее свободное белье из хлопка лучше, чем тесное, утягивающее белье из синтетики.
✅ Мочеиспускание до и после секса значительно снижает риск МПИ
✅ Душ лучше ванны — особенно при склонности к МПИ.
✅ Боритесь с запорами - склонность к запорам повышает риск МПИ.
✅ Откажитесь от тампонов или меняйте их как можно чаще

❗❗❗Вот тут есть подробный гайд для врачей о профилактике инфекций (англ. язык) а для пациентов мы постарались перевести (ну как смогли) инфографику ⬇️

❗ При появлении признаков жжения, необычных выделений или частого мочеиспускания — не откладывайте визит к врачу.

Если простые гигиенические процедуры помогают избежать этого неприятного осложнения, то простое, периодическое, не частое, измерение артериального давления поможет выявить гипертоническую болезнь на самой ранней стадии и предотвратить в будущем такие осложнения гипертонии как инсульты, инфаркты, деменцию, сердечную и почечную недостаточность, мерцательную аритмию и пр.

🩺 Для измерения давления используйте автоматический тонометр PRO-35 швейцарского бренда B.Well. Манжета этой модели подходит до 90% пользователей — она рассчитана на обхват плеча от 22 до 42 см (размер M–L). Благодаря анатомическому крою (шире у плеча и уже у локтя), процедура измерения становится максимально комфортной. Тонометр PRO-35 имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора и одобрен Российским кардиологическим обществом (РКО) за высокую точность.

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON.

Вы сталкивались с частными побочками? Делитесь в комментариях!

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvLF21e

https://youtu.be/ZyZGzlIlLl0

📺 Как отличить нормальную усталость от патологической? В чем причины хронической усталости? Какие анализы сдать, чтобы поставить правильный диагноз? Об этом и не только мы поговорили с терапевтом Александром Лаврищевым.

👉 Видео в ВК | RuTube | Яндекс Дзен | ОК

Этот коктейль улучшит ваши спортивные результаты

Сегодня постараюсь разбавить череду серьезных постов – холестерин, сердечно-сосудистые риски, акромегалия.

Я не часто позволяю себе писать про какие-то конкретные продукты, которые могут улучшить ваше здоровье. Все-таки здоровье — это не про один «мега суперфуд», а, исключительно, про стиль питания.

Но результатами этого исследования не могу не поделиться — просто не вижу ничего плохого, если у любителей физической активности в рационе появится этот коктейль.

☕🧃Кофеин + свекольный сок = рабочее спортивное комбо

📌 Исследование, опубликованное в American Journal of Men’s Health, показало, что комбинация кофеина и свекольного сока (богатого нитратами) улучшает спортивные показатели, особенно при повторных высокоинтенсивных нагрузках.

📍 Участники — 20 здоровых мужчин, не профессиональные спортсмены.
📍 Задание — два 1000-метровых забега, с перерывом в 20 минут.
📍 Сравнивали четыре варианта: кофеин, свекольный сок, комбинация первого и второго и плацебо.

Результаты:

🔹 Первый забег:

— Свекольный сок (нитраты → оксид азота → улучшение кровотока) дал быстрый, но кратковременный прирост в производительности;
— Кофеин не особо помог на первом этапе.

🔹 Второй забег (после отдыха):

— Участники с кофеином + свекольным соком показали наилучшие результаты, обогнав и тех, кто пил только кофеин, и тех, кто только сок;
— У «только-свекольных» результаты резко ухудшились — похоже, для повторной нагрузки этого недостаточно.

Почему это работает?

Свекольный сок, возможно за счет оксида азота(II), улучшает кровоснабжение и повышает эффективность сокращения мышц;

Кофеин снижает ощущение усталости и помогает «вытянуть» повторную нагрузку;

Вместе они улучшают выносливость, ускоряют восстановление и меняют метаболическую картину — например, в группе комбо был ниже уровень лактата, чем в группе с кофеином в одиночку.

❗Ограничения и здравый смысл:

🔸 Кофеин повышает ЧСС, может вызывать тревожность и бессонницу, особенно у чувствительных людей;

🔸 30% участников жаловались на беспокойство после нагрузки;

🔸Эффект присутствовал у здоровых непрофессионалов, но далеко не факт, что этот коктейль безопасен для людей, например, с гипертонией (особенно если давление плохо контролируется) или для людей с проблемами ЖКТ;

🔸В исследовании было слишком мало участников и для подтверждения его результатов могут потребоваться более крупные РКИ.

Итог: Если вы бегаете, занимаетесь интервальными тренировками или просто хотите протестировать, как организму зайдёт «кофе с борщом» — есть повод попробовать.

А вы когда-нибудь пили свекольный сок до тренировки? Как очучения?👇

💔 На марафонах стали реже умирать

Несмотря на тревожные заголовки в СМИ, свежие данные из JAMA показывают: смертность от остановки сердца на марафонах снизилась вдвое (по сравнению с 2000-2009 гг) — с 0,39 до 0,19 случаев на 100 000 участников. Хотя частота самих остановок не изменилась за 20 лет. (0,6 на 100 000 участников)

Что изменилось?

📌 Почти все выжившие бегуны получили немедленную СЛР (сердечно-легочную реанимацию);

📌 И — главное — доступ к дефибриллятору, который, в большинстве случаев, был буквально «под рукой».
Это та же история, что с аэропортами и казино: где есть дефибрилляторы — там выживают.

Важно:

🔹 Не надо бояться бега. Надо заниматься профилактикой, знать свои риски (особенно если вы занимаетесь бегом после 40 лет – как их узнать – тут);

🔹 Обучайтесь СЛР и работе с дефибриллятором — это несложно, но спасает жизни.

👉 Тут текст о появлении дефибрилляторов в РФ и правилах оказания первой помощи

👉 Тут и тут история спасения Хамиля из группы «Каста», с которым остановка сердца произошла во время пробежки

👉 Тут про тренажер СЛР, который помогает скоротать время ожидания рейса в аэропорту

А вы ходили на курсы оказания первой помощи? Сможете ее оказать, если, не дай Б-г, понадобится? Знаете где у вас «на районе» можно найти дефибриллятор? 👇

💊 Клопидогрель vs аспирин после стентирования?

После ангиопластики и стентирования коронарных артерий (артерий сердца) пациенты обычно принимают двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин + клопидогрель или тикагрелор или прасугрел) в течение 6-12 месяцев, а затем пожизненно переходят на аспирин (реже клопидогрель). Но, возможно, есть вариант получше…

📌 Новое крупное исследование SMART-CHOICE 3 показало: у пациентов с очень высоким риском после стентирования коронарных артерий клопидогрель (для пожизненного приема) оказался более эффективным в предотвращении сосудистых событий, по сравнению с аспирином.

Результаты:

🔹 За 2,3 года риск смерти, инфаркта был на 29% ниже в группе, принимавшей клопидогрель;

🔹 Инфаркты случались в 2 раза реже (1% против 2,2%);

🔹 Риск кровотечений был одинаков в группе клопидогреля и группе аспирина;

🔹 Не было существенной разницы в частоте инсультов между группами.

Недостатком клопидогреля была и остается более высокая цена, по сравнению с аспирином.

👉 Данная статья не является руководством для самолечения, обратитесь к вашему лечащему врачу!!!

Прививка от деменции?

Сегодня я расскажу о новом исследовании вакцины, которую желательно сделать после 50 лет – вакцина от опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

Вирус ветряной оспы в детстве вызывает ветрянку. После ветрянки вирус на всю жизнь сохраняется в нервных клетках. На фоне условного угнетения иммунитета (пожилой возраст, сахарный диабет, ВИЧ и пр.) этот вирус может активизироваться и вызвать опоясывающий лишай. Сыпь распространяется, как правило, с одной стороны по ходу нервов на лице, шее и туловище, и в 20% случаев осложняется постгерпетической невралгией.

Постгерпетическая невралгия может длиться месяцами и даже годами, плохо поддается терапии, существенно снижая качество жизни, иногда, приводя, буквально, к инвалидизации.

Вакцинация существенно снижала риск госпитализации по поводу постгерпетических болей среди людей старше 65 лет.

Кроме всего прочего, эта инфекция в пожилом возрасте существенно повышает риск инсульта, тогда как вакцинация снижает этот риск.

Похоже, обычная вакцина от опоясывающего лишая (герпеса) может не только защитить от самого вируса, но и снизить риск деменции.

📌 Исследователи из Стэнфорда воспользовались уникальной особенностью программы вакцинации в Великобритании: право на прививку от герпеса зависело только от даты рождения. Это позволило сравнить группы людей, различающиеся буквально на несколько недель, — все одинаково, кроме одного: одни получили вакцину, другие нет.
Такой подход помогает избежать типичных ловушек эпидемиологических исследований, вроде той, что более заботящиеся о собственном здоровье люди чаще прививаются и реже болеют.

Результат: вакцинация была связана с 20% снижением риска развития деменции в течение 7 лет. Эффект был особенно выражен у женщин. При этом снижение риска нельзя объяснить только уменьшением числа случаев опоясывающего герпеса.

Считается, что одним из основных факторов, участвующих в развитии деменции является нейровоспаление. Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут усиливать нейровоспаление, возможно, усугубляя нейродегенерацию и, как следствие, деменцию.

🔹 Интересно, что у привитых на 12% снизилось число госпитализаций из-за респираторных инфекций — еще один намек на системное влияние вакцины.

Пока исследование касается только живой вакцины Zostavax, а не более новой Shingrix, и требуется подтверждение результатов. Но если они подтвердятся — эта вакцина может стать одним из доступных способов профилактики деменции.

Плохая новость (новости) заключается в том, что несмотря на то, что вакцина «Шингрикс» получила регистрацию Минздрава РФ, достать ее большая проблема (если вообще возможно) и стоит она конских денег.

💉Вот тут о том, какие вакцины помогают снизить риск болезни Альцгеймера и деменции
💉Вот тут было о том, как вакцина от гриппа снижает риск инфаркта
💉Вот тут мы говорили о том, какой минимальный набор вакцин следует сделать во взрослом возрасте
💉Вот тут мы говорили о вакцинации от пневмококковой инфекции
💉Вот тут о вакцинации от ВПЧ

🚶‍♂️ Болят ноги при ходьбе? – Проверь сосуды и сердце

Проходишь 200–300 метров — и появляется тупая, ноющая боль в икре, бедре или ягодице? Останавливаешься — и боль (дискомфорт) постепенно уходит и можно пройти еще 200 метров? Это может быть перемежающаяся хромота (ПХ) — симптом серьезного сосудистого заболевания.

Перемежающаяся хромота — это боль в мышцах ног при нагрузке, чаще всего при ходьбе. Она возникает потому, что кровь плохо поступает по артериям в мышцы ног.

Главная причина — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Атеросклеротические бляшки выражено (более чем на 60%) сужают просвет артерий, уменьшают приток крови. Во время ходьбы мышцам требуется больше кислорода, но они его не получают в достаточном количестве. Возникает боль.

ПХ – Это не просто локальная проблема ног — это манифестация системного атеросклероза и при обследовании мы, скорее всего, обнаружим бляшки в других сосудах (сонных артерий, артериях сердца (коронарных), аорте и пр.). У таких пациентов значительно выше риск инфаркта и инсульта.

Как правило, пациент с ПХ – пациент, который курил много и долго. Или пациент с диабетом. А роковое комбо – злостный курильщик с диабетом.

📍 Как заподозрить ПХ?

✔ Боль, тяжесть, судороги или чувство «ватных ног» во время ходьбы
✔ Исчезновение симптомов в покое
✔ Часто — стопа холодная на ощупь, или одна стопа холоднее другой
✔ Иногда — изменения кожи голеней: бледность, выпадение волос на голенях, язвы и нарушение чувствительности

Чем меньше расстояние, которое вы проходите до появления боли, тем тяжелее стадия болезни.

🩺 Диагностика

Врач может:

— Измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — сравнивают давление на ногах и руках
— Провести ультразвук артерий нижних конечностей (допплерография) и, возможно, брюшной аорты
— Назначить КТ или МР-ангиографию — для оценки степени и локализации сужения

💊 Лечение: не только таблетки

🎯 Цель лечения — не просто убрать боль, а снизить риск инфаркта, инсульта и ампутаций.

🔹 Образ жизни — в приоритете:

🚭 Бросить курить — самое важное
🚶‍♂️ Ходить ежедневно: по 30–45 минут, с перерывами при боли
⚖ Контроль веса, давления, сахара и холестерина

Препараты:

🔹 Статины — снижают холестерин, а, главное, стабилизируют бляшки, предотвращая их рост и разрыв + другие липидоснижающие препараты для достижения целевых значений холестерина ЛПНП

🔹 Антиагреганты (например, аспирин или клопидогрел) — снижают риск тромбозов на фоне клинически значимых стенозов артерий

🔹 Препараты от давления и сахара — по показаниям

🔹 Симптоматическая терапия. (для уменьшения болей и увеличения продолжительности ходьбы)

Новое направление — семаглутид

Недавнее исследование STRIDE показало, что семаглутид — препарат из группы агонистов рецепторов GLP-1, обычно применяемый при диабете и ожирении — может улучшать симптомы ПХ у пациентов с диабетом 2 типа. Участники, принимавшие семаглутид в течение года, смогли проходить в среднем на 40 метров больше по сравнению с исходным уровнем (на самом деле 40 метров довольно существенное достижение для консервативной терапии ПХ). Отмечалось улучшение качества жизни и показателей ЛПИ. Более того, риск смерти и необходимость в операции значительно снижались по сравнению с плацебо. Возможно семаглутид станет использоваться как средства с потенциальным сосудистым эффектом при ПХ.

🛠 Когда нужны вмешательства?

Если симптомы выражены, а медикаменты и ходьба не помогают — возможны:

🔸 Ангиопластика + стентирование — через прокол сосуде вводится баллончик, расширяющий суженную артерию и устанавливается стент.

🔸 Шунтирование — создание обходного пути для крови с помощью собственной вены или протеза.

👣 Почему важно не тянуть с лечением?

Если игнорировать хромоту, это может привести к некрозу тканей, язвам, гангрене и даже ампутации. Но главное у людей с ПХ очень высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.

Своевременное начатое лечение уменьшит не только боли в ногах при ходьбе, но и поможет предотвратить инсульты и инфаркты и пр.

Низкий уровень «плохого холестерина» – риск деменции и болезни Альцгеймера?

Продолжаем сражаться с мифами и предрассудками вокруг статинов. Недавно я публиковал текст о том, что статины при хронических заболеваниях печени скорее защищают ее (печень) от серьезных осложнений. Снижают риск рака и печеночной недостаточности.

Пришло время еще раз поговорить о деменции, болезни Альцгеймера (БА), холестерине ЛПНП («плохом холестерине») и статинах.

📌Новое исследование, опубликованное в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, показало: низкий уровень ЛПНП может быть связан со снижением риска развития деменции и болезни Альцгеймера.

Что показало исследование?

🔹 Анализ историй болезни почти миллиона пациентов, за много лет, выявил, что уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) связан с:
Снижением риска всех форм деменции на 26%;

🔹 Снижением риска деменции, связанной с болезнью Альцгеймера — на 28%,
по сравнению с пациентами, у которых ЛПНП был выше 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).

А как насчет статинов?

💊 У пациентов, принимающих статины и снизившихся ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, риск деменции и БА был ниже на 13 и 14% соответственно, чем у тех, чьи показатели превышали 3,4 ммоль/л;

💊 Даже у тех, у кого уровень ЛПНП был выше 3,4 ммоль/л, но принимающих статины (просто не достигли целевых показателей), наблюдалось снижение риска деменции 7% и БА на 10% по сравнению с теми кто статины не принимал;

💊 Среди тех, у кого уровень ЛПНП был ниже 1,8 ммоль/л, использование статинов было связано с 13% снижением риска деменции по любой причины и 12% снижением риска БА по сравнению с пациентами, не принимавшими статины.

❗️Таким образом низкие уровни холестерина ЛПНП (менее 1,8 ммоль/л) в значительной степени связаны с уменьшением риска деменции, включая БА, при этом терапия статинами обеспечивает дополнительную защиту.

💊 Семаглутид в таблетках защищает сердце и сосуды

Инъекционный семаглутид (Ozempic, Wegovy и отечественные дженерики) хорошо известен как препарат для лечения сахарного диабета и ожирения. В прошлом году я рассказывал о крупном исследовании SELECT, в котором он продемонстрировал снижение риска инфаркта, инсульта и смерти ССЗ у людей с ожирением.

А теперь похожие данные появились и у перорального семаглутида — в таблетках. Его название на рынке — Rybelsus, хотя он не очень доступен в России.

📌 На конференции Американского колледжа кардиологов представили результаты исследования SOUL — международного многоцентрового РКИ с участием более 9000 пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом) и/или хронической болезнью почек.

🔹 Пациенты получали либо Rybelsus (пероральный семаглутид), либо плацебо

🔹 Средняя продолжительность лечения — около 3 лет

🔹 Все участники уже имели высокий сердечно-сосудистый риск

📉 Результат: на фоне терапии семаглутидом риск крупных сердечно-сосудистых событий (MACE) — инфарктов, инсультов и смерти от ССЗ — снизился на 14% по сравнению с плацебо.

Важно: польза от препарата сохранялась вне зависимости от того, принимали ли пациенты ингибиторы SGLT2 или нет.

❤️ Почему это важно?

Около трети пациентов с диабетом 2 типа уже имеют сердечно-сосудистые заболевания. Это главная причина инвалидизации и смерти в этой популяции. Ранее для защиты сердца в таблетках мы в основном использовали SGLT2-ингибиторы и статины. Но теперь появляется еще один таблетированный препарат с доказанной эффективностью.

📌 А как с безопасностью?

Профиль безопасности перорального семаглутида в SOUL оказался ожидаемым и соответствовал предыдущим данным:

🔸 Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные;

🔸 Серьёзных побочных эффектов было меньше в группе семаглутида, чем в группе плацебо (в основном за счет меньшего числа инфарктов, инсультов и инфекций).

🔮 Что дальше?

Компания-производитель уже подала заявку на расширение показаний Rybelsus — теперь не только как сахароснижающее, но и как средство снижения сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом 2 типа.

💉 Тирзепатид – агрессивный маркетинг

Сердечная недостаточность – неспособность сердца адекватно выполнять свою насосную функцию, обеспечивая питание тканей и органов. Это тяжелое состояние, смертность при котором сопоставима со смертностью от онкологических заболеваний. У пациентов с ожирением (если нет других заболеваний сердца) может возникнуть сердечную недостаточность с сохраненной ФВ – СНсФВ. Системное воспаление на фоне ожирение может привести к фиброзу сердечной мышцы, повышению жесткости камер сердца с неспособностью к адекватному расслаблению для заполнения левого желудочка достаточным объемом крови. Достаточным для обеспечения потребностей организма.

Я уже публиковал исследования об эффективности семаглутида и ингибиторов SGLT2 для лечения этой тяжелой патологии.

👉Я уже несколько раз писал про тирзепатид, препарат для лечения диабета 2 типа и выраженного ожирения. Тут про эффективность в лечении апноэ. Тут о радикальном снижении давления.

📌 На конференции Американского колледжа кардиологов представили результаты Исследование SUMMIT по эффективности тирзепатида у 731 пациента с ожирением, сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и хронической болезнью почек (ХБП).

📉Какие результаты спустя 1 год терапии:

🔹 На 38% ниже риска сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности;

🔹 Улучшение качества жизни по шкале KCCQ-CSS;

🔹 Улучшение показателей функции почек.

💡 Сам по себе тирзепатид уже одобрен в США для лечения ожирения и диабета 2 типа. Теперь на очереди и кардио- и нефропротекция.

Но сегодня я хочу привлечь ваше внимание к агрессивному маркетингу отечественного дженерика тирзепатида – «прорывному отечественному препарату для похудения». Мне кажется, что после такого клипа препарат начнут массово покупать не люди с тяжелым ожирением и сердечной недостаточностью, по назначению врача, а относительно здоровые домохозяйки, которые хотят «быстренько допилить лишние 200 гр». Ведь: «нет у ней побочки» – а вот как на самом деле и «жру чего хочу» – а вот как на самом деле. Если вас, как и меня, переполняют эмоции предлагаю не сдерживать себя (в разумных пределах) в комментариях👇