Как часто назначались вам/вашему ребёнку антибиотики при обычном насморке❓
А при бронхите❓
⠀
И если при диагнозе ринит/назофарингит ещё не так часто назначаются антибиотки, то при бронхите процент назначения антибиотиков гораздо выше.
Ведь это же бронхит! Там же хрипы! Инфекция опустилась вниз!
⠀
Сегодня хочу объяснить «на пальцах».
⠀
Слизистая дыхательных путей очень интересна по структуре.
🔸Слизь в дыхательных путях (и в верхних, и нижних) присутствует всегда. Эта слизь обеспечивает создание физиологического барьера между вдыхаемым воздухом и нашими дыхательными путями, она увлажняет слизистые и защищает их от повреждающего воздействия факторов внешней среды. Это защитный механизм и один из компонентнов мукоциллиарной системы ( сокр. МКС).
🔸Что такое МКС? Если посмотреть на наши дыхательные пути под микроскопом, то мы увидим "ковёр", и ворсины этого "ковра" движутся в направлении снизу вверх.
➡Важные состовляющие этого "ковра": бокаловидные клетки, которые вырабатывают тут самую слизь; реснички (это как раз ворсины "ковра" и они движутся).
🔸Все частички пыли и другие аэрополлютанты, которые мы вдыхаем оседают на эту вязкую слизь и прилипают. А реснички которые движутся в обратном направлении, выталкивают её в верхние отделы дыхательных путей. Таким образом организм очичащет дыхательный тракт.
⠀
🔹Когда вирус проникает в слизистую оболочку носа, то возникают следующие признаки воспаления: отёк (за счет этого может быть затруднено носовое дыхание), увеличение образования назальной слизи (сопли).
🔹Насморк - это защитная реакция нашего организма.
🔹Так вот, в бронхах происходит ровным счетом тоже самое! И даже если вам сказали, что "всё спустилось вниз" и возник бронхит", нужно понимать, что инфекция вызвана всё тем же самым вирусом, что и вызвал насморк.
⠀🔹Возникают такие же признаки воспаления: отёк слизистой бронхов, увеличение количества слизи как защитный механизм.

Острый бронхит - это воспаление и отек слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной слизи (мокроты).
⠀
➡В большинстве случаев бронхит преимущественно вирусной природы, и реже бактериальной.
➡Чаше всего проявляется кашлем с мокротой, возможно повышение температуры, могут возникать неприятные ощущения за грудиной, чувство разбитости, слабость.
➡Кашель сначала может быть малопродуктивным, но через некоторое время становится продуктивным (влажным).
➡Мокрота может быть прозрачная (слизистая), может быть и желтого или зелёного цвета. Помним, только по цвету мокроты мы не определяем бактераильный бронхит или вирусный.
➡Остаточный кашель или покашливание, после перенесенного бронхита может сохранятся до 4 недель. Далеко не всегда такой остаточный кашель требует активного лечения.
⠀
Так как бронхит чаще всего вирусной природы, то антибиотики НЕ нужны. Они используются только при подтвержденной бактериальной инфекции.
➡️В кокрейновском обзоре сравнивали лечение острого бронхита с антибиотиками с плацебо или без лечения (у пациентов не имеющих без хронических заболеваний легких).
➡️В обзор включено 17 исследований с 5099 участниками.
➡️Не было обнаружено явной клинической пользы, при применении антибиотиков при остром бронхите.
➡️Некоторые люди, получавшие антибиотики, выздоравливали немного быстрее. Однако это различие не может иметь практического значения, поскольку оно составляет разницу всего в полдня.
➡️С другой стороны, наблюдалось небольшое, но значительное увеличение побочных эффектов у людей, получавших антибиотики. Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты включали тошноту, рвоту, диарею, головную боль и сыпь.
➡️Таким образом, обзор показывает, что существует ограниченная польза для пациента в использовании антибиотиков для лечения острого бронхита у людей не имеющих хронических заболеваний лёгких.
➡️При применении антибиотиков, всегда учитывайте риск и пользу. Помните о развитии возможных побочных эффектов при применении антибиотиков.
➡️И конечно же помните, что самостоятельное потребление антибиотиков, без назначения врача, повышает риск роста устойчивости бактерий к антибиотикам.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26785402/

https://www.cochrane.org/ru/CD000245/ARI_lechenie-antibiotikami-lyudey-s-ostrym-bronhitom

National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing https://www.nice.org.uk/guidance/ng120/resources/cough-acute-antimicrobial-prescribing-pdf-66141652166341 (Accessed on February 26, 2021).

National Quality Forum (NQF). Avoidance of Antibiotic Treatment in Adults with Acute Bronchitis. Available at: http://www.qualityforum.org/MeasureDetails.aspx?actid=0&SubmissionId=1216#p=5&s=n&so=a (Accessed on October 04, 2017).

Choosing Wisely Canada http://www.choosingwiselycanada.org/recommendations/emergency-medicine/ (Accessed on March 16, 2017).

Дорогие друзья, этот день настал!

Сегодня стартуют продажи 5 потока моего курса “Современные аспекты аллергологии и иммунологии”

Начало курса 31 марта, он продлится 30 дней, в течение которых вас ждут мои лекции, поддерживающие вебинары и ежедневное сопровождение в чате в телеграм. А еще море мотивации и поддержки от меня.

После окончания курса доступ к лекциям сохранится еще на 3 месяца.

Программа курса в прикрепленном файле ниже

Обновления 5 потока - 5 совершенно новых лекций:
- Молочная и яичная лестницы: способ расширить рацион или вариант оральной иммунотерапии?
- Аллергические заболевания и поддержка грудного вскармливания
- Лекция по дифференциальной диагностике визинга и бронхиальной астмы
- Заболевания тучных клеток (синдром активации тучных клеток, мастоцитоз, наследственная альфа-триптаземия) (будет доступна на тарифе Pro)
- Дифференциальный диагноз ангиоотеков (будет доступна на тарифе Pro)

Курс подразумевает 3 пакета в зависимости от вашего уровня подготовки и пожеланий:
Базовый - для начинающих аллергологов, студентов и ординаторов, врачей смежных специальностей - 37 лекций
Продвинутый (Pro) - для опытных врачей, желающих погрузиться в глубины аллергологии и разобраться в ней как следует - все лекции базового курса и 17 дополнительных
Персональный - все лекции базового и продвинутого курса + видео-встреча со мной после завершения курса, во время которой вы можете обсудить с ней любое количество ваших клинических случаев, обсудить все сложные для вас темы и задать вопросы, которые возникают у вас в ходе вашей практики. Если вас интересует научная деятельность, членство в профессиональных организациях, способы поиска информации по аллергологии - все это тоже можно обсудить на видео-встрече.

Помимо лекций вас ждут 2 живых вебинара со мной и непрерывная поддержка в чате в течение нашего 30-дневного интенсива, где я отвечаю на все вопросы, помогаю разобраться в ваших клинических случаях, делюсь своим опытом, нахожу полезную информацию для вас. А еще в чате мы поддерживаем друг друга! В общем, чат - это не менее ценная штука, чем лекции.

Курс аккредитован на 144 балла НМО! Это вам не жук чихнул!

Скажу честно, я сама в полном восторге от своего курса. Я бы сама хотела, чтобы в свое время у меня была возможность так поучиться.

Приобрести курс можно тут http://zhogoleva.com

Уже в субботу стоимость курса возрастет, поэтому поспешите, если вы давно хотели разобраться в аллергологии как следует, этот момент настал!

Ниже делюсь отзывами с предыдущих потоков, каждый из них - в самое сердце.
А если вы уже были на курсе, напишите пару слов в комментарии, вдруг это поможет кому-то принять решение.

Если вы все еще сомневаетесь, у меня есть еще один аргумент: при приобретении курса в числе первых слушателей, вы получите в подарок мою лекцию с разбором моих клинических случаев - успешных и не очень, простых и сложных, все как бывает в реальной практике

Дорогие коллеги, очень вас жду!

Я уже купила курс! Всем коллегам настоятельно советую!

Сегодня хочу рассказать интересный кейс. Пациентка была на приёме прямо сегодня.

Женщина, 43 года.
По сути - «брошенная», нигде не наблюдается.
Когда-то ей выставляли астму, но астмы там конечно же нет.

Пневмотораксы в 2006. В легких от булл живого места нет (смотрим кт). Сделали операцию (плеврэктомия) и отправили домой.

У пульмонологов не наблюдалась особо (!), ни КТ архива, ни спирометрий в динамике за предыдущие годы.

Да, буллезная эмфизема. Так иногда случается (причин этому много).
Но есть моменты, которые меня насторожили из анамнеза и на приёме: удаление почки по поводу ангиолипомы, удаление яичника по поводу дермоидной кисты.
В детстве была какая-то операция на правой кисти, не знает что.
На этой же правой руке оволосение по мужскому типу, слева норм. И справа же около подмышки образование на коже, тоже с детства.
Со слов пациентки, сначала (в 2006 г) оперировали слева по поводу пневмоторакса, через 10 дней после операции случился пневмоторакс справа, тоже проводилось оперативное лечение.
Со слов «во время операции повредили лимфатический сосуд и по дренажу вытекала лимфа». Хилоторакс? - подумала я.

Выписок, к сожалению не представила, но сказала поищет.
На спирометрии ОФВ 1 - 18% (норма от 80%). На второй этаж поднимается на лифте, так как уже на первом - одышка.

Я сразу заподозрила: лимфангиолейомиоматоз +
диф.диагноз с туберозным склерозом.

Пишу главному пульмонологу РТ и высказываю свои опасения и подозрения.
Спрашиваю, можно ли маршрутизировать пациентку как-то в Москву по квоте (так как в Казани такая диагностика и подтверждение диагноза не проводятся).
Она подтверждает мои подозрения, берет дело на контроль и уже в понедельник пациентку ждут для оформления документов в Москву! 👌

Но тут 💯 будет ЛАМ.

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — это редкое заболевание легких, которое поражает в основном женщин детородного возраста.

ЛАМ характеризуется образованием кист в легких (заполненных воздухом мешочков, которые постепенно разрушают легкие - смотрим КТ пациентки), изменениями в лимфатической системе и опухолями в почках.

Это прогрессирующее заболевание, т. е. в большинстве случаев симптомы отягощаются с течением времени. У каждого пациента ЛАМ развивается по-своему. У некоторых женщин течение может быть умеренным, поэтому они десятилетиями чувствуют себя очень хорошо и не нуждаются в лечении. Однако у других состояние легких ухудшается быстрее, и им может потребоваться лечение кислородом, медикаментами и/или трансплантация легкого.

Спорадический ЛАМ не наследуется и не передается детям.
По гистологии при ЛАМ один из двух протеинов (туберин и гамартин) является аномальным. Это происходит из-за мутаций в генах, ответственных за эти протеины.
Протеины тормозят рост клеток ЛАМ, и если они аномальны, то наблюдается чрезмерный рост этих клеток. Непонятно, почему это происходит, но остановить рост этих клеток — основной приоритет исследований в данный момент.

Туберозный склероз — это редкое (орфанное) наследственное заболевание. Больные туберозным склерозом имеют ту же генную мутацию во всех или большинстве клеток, поэтому у них есть высокая вероятность заболеть ЛАМ. Около 80 % женщин с туберозным склерозом к 40 годам заболевают ЛАМ, хотя при этом они могут не иметь многих симптомов.
Некоторую роль в ЛАМ играет эстроген: высокий уровень эстрогена может ускорить развитие заболевания, хотя и не является непосредственной причиной его развития. Средний возраст, в котором появляются симптомы ЛАМ, составляет около 35 лет, но в настоящее время медики стали лучше распознавать заболевание, поэтому его диагностируют раньше.

Симптомы разнообразны, но есть два самых распространенных симптома — это одышка и пневмоторакс.

Диагностировать ЛАМ может быть трудно, поскольку многие симптомы сходны с другими легочными заболеваниям (например, астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхитом). Очень важно правильно поставить диагноз.

В рекомендациях Европейского респираторного общества (ERS) указано, что для постановки диагноза ЛАМ необходимо следующее:
- компьютерная томография (КТ)
- анализ крови, показывающий высокий уровень протеина — фактора роста эндотелия сосудов D (VEGF-D), также может помочь диагностировать ЛАМ
- в очень редких случаях, когда диагноз невозможно поставить по сочетанию вышеописанных симптомов, может потребоваться выполнение биопсии.

Несмотря на то, что в исследованиях по ЛАМ получены значительные результаты, в настоящее время заболевание неизлечимо. У женщин с ЛАМ постепенно снижается функция легких. Обычно это медленный процесс, но у некоторых людей это может происходить быстрее.

Основное средство лечения ЛАМ — это препарат под названием сиролимус (иногда называется рапамицин). Не уверена, что он есть в РФ.
Этот препарат помогает остановить снижение функции легких у многих женщин. Тем не менее лечение сиролимусом требуется не всем. У некоторых людей лекарство может не оказать должного результата, а у других могут развиться побочные эффекты.
В настоящее время проводится оценка новых методов лечения, включающих новые лекарства, а также исследования по сочетанию сиролимуса с другими препаратами, чтобы определить, можно ли уничтожить клетки ЛАМ, а не просто остановить их рост.

🫁Трансплантация легкого может стать решением для некоторых женщин с ЛАМ в прогрессирующей стадии, если не осталось других вариантов лечения.


Источник: https://europeanlung.org/ru/information-hub/lung-conditions/lam/

Это вторая пациентка в моей практике с ЛАМ. Первая была в далёком 2010 году, когда я работала в стационаре.

Шок-контент для пациента, которому сказала, что при бронхиальной астме можно проводить вакцинацию против клещевого энцефалита. Что и сделали сразу на приёме💉 И пневмококковую сразу бахнули.

А ему всегда отказывали.
Друзья, инструкция давно обновлена!
Бронхиальная астма – не противопоказане к вакцинации ни к клещевому энцефалиту, ни к каким-либо другим вакцинам.

Про мохнатых тоже не забываем🐕
И вакцинировать регулярно, и от клещей профилактику давать (Симпарика или Бравекто).

*Симпарику покупала в Грузии ещё осенью.