Почему ребёнок не какает?
О психологическом запоре рассказывает клинический психолог DocDeti Наталья Медведева.

Когда и почему возникает психологический запор?
Обычно не раньше 2-3 лет (только с этого возраста ребёнок может сознательно сдерживать позывы к дефекации), из-за внутренних тревог и переживаний, а также воспоминаний о болезненной дефекации.

Какие ситуации могли привести к сдерживанию?
🟢 болезненный запор (болевые ощущения)
🟢 негативный опыт дефекации в общественном месте (детский сад, торговый центр, поезд, самолёт)
🟢 резкая смена места (переезд, поездка на отдых, к бабушке, в гостях)
🟢 раннее приучение к горшку, когда ребёнок ещё не дозрел до контроля над своим кишечником и просто не понимает, что и как от него хотят, но ожидание родителей и их недовольство, провоцируют внутреннее напряжение и тревогу
🟢 наказание за испачканные штанишки
🟢 диарея: у малыша остаются воспоминания о боли в животе, частом стуле, запахе
⠀
😢 Ситуации, которые могут повлиять на дефекацию, если процесс лечения запора уже сдвинулся в положительную сторону, но успех ещё недостаточно закреплён:
🟠ссора родителей, свидетелем которой он стал
🟠адаптация к детскому саду (или какой-то конфликт в детском саду)
🟠испуг от страшной сказки или мультика
🟠любая другая появившаяся тревога
🟠смена места жительства
🟠госпитализация
🟠страх унитаза
⠀
Как это работает
1️⃣ Ребёнок испытывает тревогу, страх или сильное эмоциональное напряжение, но не умеет самостоятельно справляться с этими ощущениями.
2️⃣Внутри у ребёнка возникает напряжение на физиологическом уровне: он не может расслабиться (а это нужно, чтобы покакать в том числе).
3️⃣Малыш удерживает кал, так как по его ощущениям именно дефекация приносит отрицательные эмоции и физическую боль.
4️⃣Образуется замкнутый круг: ребёнок не какает ➡ кал твердеет ➡ дефекация снова становится болезненной.

Вот почему на этапе лечения даже психологического запора очень важно иметь контакт с гастроэнтерологом для своевременной консультации и корректировки дозы лекарства, чтобы сделать (и поддерживать) стул мягким.

🤕 Ещё одна причина сдерживания дефекации (чаще с 4-х лет, но могут быть исключения) — это высокая чувствительность и повышенная брезгливость малыша к запаху, телесным ощущениям от контакта с горшком, унитазом или непосредственно каловой массой.

Дети начинают бояться, что какашка их испачкает, или что она слишком сильно будет пахнуть, или просто-напросто увидеть её.⠀

Таких деток мы узнаем по определённым признакам высокой чувствительности
🔴не любят долгий телесный контакт
🔴боятся испачкаться на улице или дома во время еды или игры
🔴не любят громкие звуки
🔴имеют пищевую избирательность
🔴сложно моют голову или умываются и чистят зубы (не любят)
🔴некоторые не любят купаться вообще
⠀
🥱 Высокочувствительные малыши сдерживают дефекацию, чтобы избежать встречи с таким неприятным, на их взгляд, событием.

У старших дошкольников и школьников спровоцировать психологический запор может также травма отверженности или униженности, когда родители
🔵требуют соответствовать каким-то их ожиданиям, какому-то уровню (например, хорошо учиться)
🔵часто ведут себя строго
🔵используют модели сравнения с другими детьми
⠀
Ребенок начинает тревожиться, что он какой-то не такой: не радующий родителей, не принятый ими безусловно. На этом фоне у него возникает внутреннее напряжение — и дальше всё стандартно приводит к запору.

❗️❗️ Важно помнить, что запорам в принципе подвержены
✅тревожные и эмоциональные дети
✅дети с задержкой формирования функций регуляции и контроля
✅дети с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы

Помнить — и не давить, не ругать, не пугать, а поддерживать и, в случае необходимости, обращаться за помощью к специалистам — гастроэнтерологу и психологу.

#дети_здоровье

Как выглядит безопасный сон
Рассказывает педиатр DocDeti Ксения Параничева.

Эти правила нужны, чтобы избежать синдрома внезапной детской смерти (СВДС) — когда ребёнок младше 1 года внезапно умирает по неизвестной причине.

💤 При чём тут сон?
СВДС иногда называют «смертью в кроватке», и правила безопасного сна основаны на большом количестве исследований по выявлению факторов риска СВДС.

А вот и они:⠀
1️⃣ Все дети, включая недоношенных старше 32 недель, должны спать на спине в каждый сон. Сон на боку или на животе не рекомендован.
⠀
Но: как только ребёнок научится активно переворачиваться и будет делать это во сне, оставляйте его в том положении, в котором он уснул (переворачивать на спину не нужно).
⠀
2️⃣Младенцы должны спать
🔵на жёстком матрасе в детской кроватке
🔵в комнате родителей
⠀
3️⃣В кроватке не должно быть одеял и подушек, мягких игрушек и мягких бортиков. Также не рекомендуется использовать позиционеры для сна.
⠀
4️⃣Не надевайте на ребёнка слишком много одежды, помните, что малыша очень легко перегреть. Оптимальная температура для сна 18-22С.
⠀⠀
5️⃣ Не закрывайте голову ребенку, когда он спит.

‼️‼️ Не стоит надеяться на гаджеты, которые проверяют дыхание или частоту сердечных сокращений ребёнка во время сна. Исследования показали, что они не предотвращают СВДС.
⠀
После 6 месяцев риск СВДС существенно снижается, но не исчезает полностью.

А совместный сон?
Он считается не таким безопасным, как раздельный, но если ваша семья выбирает такой вариант, то для него тоже есть свои правила безопасности.

Если малыш
🟢здоровый, доношенный
уложен на спину в оптимальной по температуре одежде или спальном мешке
🟢не укрыт одеялами
🟢без тугих пелёнок (так, чтобы он мог рукой создать место, откуда будет поступать воздух)

Спальное место —
🟠ровная кровать с твёрдым матрасом
🟠без щелей и зазоров между матрасом и стеной, мебелью или бортиком (под бортиком имеются в виду ограничители, а не мягкие подушки)
🟠с хорошо натянутой, зафиксированной простынёй без тяжёлых пледов и одеял, подушек и мягких игрушек

А мама —
🔵не курит
🔵не слишком уставшая (просыпается на негромкий плач, «кряхтение»)
🔵не принимала накануне алкоголь, снотворные и седативные вещества
🔵спит в одежде без шнурков и лент, а также снимает цепочки
🔵готова собирать длинные волосы и укрываться только по пояс

Тогда совместный сон будет достаточно безопасным и значительно облегчит маме ночные кормления грудью.
⠀
❗️❗️ Домашние животные не должны спать в одной кровати с ребёнком.

В идеале в одной кровати должны быть только один ребенок и один взрослый, но если кровать — единственное спальное место и в ней остаются оба родителя
желательно, чтобы ребёнок спал только возле мамы.

Используйте два лёгких покрывала для каждого родителя, если получается положить ребёнка только между вами (например, в гостях).

Пусть ваш сон будет крепким и обязательно безопасным ❤️

#дети_здоровье

Как «разговорить» ребёнка
Рекомендации по развитию речи от специалистов Американской Ассоциации Семейных врачей.

Рассказывает невролог DocDeti Екатерина Лисаконова.

🔵говорите с ребёнком с момента рождения
Даже новорождённым полезно слышать речь
🟢отвечайте на гуление и лепет ребёнка
🟠играйте с ним в простые игры типа «ладушек»
🔴слушайте своего ребёнка
🔵смотрите на него, когда он говорит с вами. Дайте ему время, чтобы ответить
🟢описывайте детям, что они делают, чувствуют и слышат в течение дня
🟠поощряйте сочинение историй и рассказы ребёнка
🔴читайте книги вслух
Подбирайте книги, подходящие ребёнку по возрасту. Если он теряет интерес к тексту, просто обсудите картинки
🔵пойте ребёнку и давайте слушать музыку
В процессе разучивания песенок ребёнок учит новые слова, развивает память и учится выражать мысли словами
🟢разговаривайте с ребёнком как можно больше
Комментируйте все, что вы делаете
🟠планируйте семейные прогулки и путешествия
Новый опыт даёт интересную пищу для разговоров до, во время и после прогулки
🔴рассматривайте семейные фотографии и обсуждайте их
🔵отвечайте каждый раз, когда ребёнок говорит. Это вознаграждает его за речь
🟢задавайте ребёнку как можно больше вопросов
🟠не исправляйте грамматические ошибки — просто покажите правильную модель
🔴играйте с ребёнком один на один и обсуждайте игры и используемые игрушки
В играх следуйте за ребёнком. Так вы будете заниматься тем, что привлекает интерес ребёнка. Проговаривайте игру
🔵создайте для ребёнка возможность играть с детьми с чуть более развитой речью

#дети_здоровье

Мифы и правда об авитаминозе
Рассказывает терапевт DocMed Ольга Титаренко.

Витамины — органические соединения, которые в небольших количествах необходимы для нормального обмена веществ. Они не синтезируются или практически не синтезируются в организме человека, поэтому их важно получать с пищей для поддержания здоровья и предотвращения заболеваний.

Тотальный дефицит витамина (авитаминоз) можно распознать по очевидным синдромам, которые до сих пор наблюдаются в регионах с очень плохим питанием. В развитых странах тотальные авитаминозы встречаются редко, потому что разнообразная пища всегда в доступе.

Есть группы риска по некоторым гипо/авитаминозам:
🔴пожилые люди с хроническими заболеваниями, особенно с белково-энергетической недостаточностью
🔴веганы
🔴иммигранты из бедных стран
🔴бедные люди или люди с крайне скудным рационом по другим причинам
🔴пациенты с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, нарушениями всасывания, бариатрическими операциями в анамнезе или врождёнными нарушениями обмена веществ
🔴те, кто находится на гемодиализе или получает внутривенное питание

Если вы не в группе риска и питаетесь разнообразно, то у вас нет предпосылок для гипо- или авитаминоза.

Нам важно есть:
▪️разные виды белков (разное мясо, печень, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и другие растительные белки)
▪️сложные углеводы (особенно цельное зерно)
▪️разноцветные овощи и фрукты (не менее 400 г/день)
▪️горсть орехов или зёрен в день
▪️различные растительные масла

🚀 Единственное исключение — витамин Д. Жителям России необходимо принимать его дополнительно.

Последний отчёт 2022 года Рабочей группы по профилактике заболеваний в США после тщательного обзора научных исследований не установил достаточных доказательств того, что рутинный ежедневный приём поливитаминных добавок или отдельных витаминов и минеральных добавок может уменьшить заболеваемость раком или предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у взрослых.

🔬 Помимо этого, есть данные, что чрезмерное употребление поливитаминных комплексов может увеличивать риски некоторых типов рака.

Но сейчас же (особенно зимой и весной) все овощи и фрукты «пластиковые» и не содержат почти никаких витаминов, поэтому витамины надо принимать дополнительно?
Нет, витамины важны для роста и размножения самого растения: если бы в томатном проростке не было витаминов, он просто не дал бы цветок и не образовал бы плод. Это значит, что плоды тех растений, которые вы покупаете в магазинах, содержат достаточное количество витаминов.

В этом мифе есть лишь немного правды: исследования состава овощей и фруктов показывают, что сейчас в них содержится чуть меньше питательных веществ, некоторых минералов и витаминов. Учёные и агрономы связывают это с текущим масштабом земледелия, тенденцией к высокой урожайности. Выход из положения они видят в новых способах земледелия, не истощающих почву.

Но это не делает имеющиеся у нас овощи и фрукты полностью «пластиковыми» и недостойными употребления в пищу. Это просто означает: нужно перейти с трёх на пять порций овощей и фруктов в день, есть цельное зерно (а не переходить на баночки с БАДами и поливитаминами).

Стоит выбирать красивые, здоровые на вид и вкусные продукты — чем вкуснее овощ или фрукт, тем больше там минералов и витаминов 😋

#питание #взрослые_здоровье
#дети_здоровье

Кто такой физический терапевт и как понять, что моему ребенку он нужен?
Мы спросили физического терапевта DocDeti Юлию Сафонову.

Я учитель физкультуры для ребят, которые по тем или иным причинам имеют нарушения крупной моторики.

Например, у ребёнка церебральный паралич, инсульт, нейроонкология или он готовится к ортопедической операции. Я как физический терапевт:
🔵помогу разработать план тренировок после вмешательства, подберу и настрою техническое средство реабилитации
составлю программу для тренировки силы, выносливости и баланса
🔵выявлю зоны риска и расскажу методы контроля этих рисков
🔵проведу тесты и оценки текущего состояния

Если у ребёнка есть моторная задержка, мы вместе обсудим режим дня ребёнка и найдём его сильные стороны. На их основании будет составлен план дальнейших действий.

Иными словами я — как учитель физкультуры, который может провести оценку, составить план, реализовать его и провести оценку повторно для постановки следующих функциональных целей.

«Функциональные» — значит, что ребёнок сможет пользоваться этими навыками в быту, чтобы становиться более независимым. Главное — это активность ребёнка, его автономность и удовольствие от движения.

Все тренировки строятся на базе игр, так как только активная игра мотивирует ребёнка двигаться. Мотивация — основной двигатель физического развития и тренировки моторных навыков.

Также физический терапевт вместе с родителями и ребёнком:
🔴обсуждает стратегический и тактический план решения проблемы, связанной с двигательным развитием
думает, как это внедрить в ежедневные рутины, чтобы увеличить количество тренировок естественным образом во время игры ребёнка
🔴обсуждает, как в будущем это поддерживать, к чему стремиться

Физический терапевт Юлия Сафонова ведёт приём в клинике DocDeti (филиал на Октябрьском поле). Стоимость приёма — 5 000 руб.

#дети_здоровье

Случай из практики: на волосок от слепоты
Рассказывает детский эндокринолог DocDeti Анна Гаврилова.

Фраза родственника «представляешь, у N (подросток, 12 лет) неделю болела голова, а вчера начало двоиться в глазах и покосился глаз» повергла меня в ступор. Большую часть медицинской жизни я работала с опухолями хиазмально-селлярной области, и очень хорошо знаю, что это: головная боль, нарушение зрения, внезапное косоглазие.

Стараясь не выдать свою панику, я ответила, что им нужно срочно к офтальмологу и на МРТ. Через час у нас было заключение офтальмолога: отёк зрительного нерва, МРТ назначили только на следующий день.

Я сразу написала нейрохиругу (Борису Олейникову) с вопросом, бывает ли отёк зрительного нерва при объёме в голове? Писала и понимала, насколько абсурден вопрос, ведь я сама знаю, что да, это один из явных признаков. Борис ответил то же самое, но через какое-то время перезвонил уточнить, есть ли у мальчика лишний вес, потому что если да — это может быть доброкачественная гидроцефалия.

Лишний вес был, и я ухватилась за его версию как за соломинку. На следующий день родители повезли мальчика на МРТ. Не дожидаясь заключения и описания, я скинула Борису видео с экрана монитора. Пока ждала ответ, прокручивала в голове данные: симптомы возникли недавно, рвоты, сужения полей зрения нет, выраженного снижения остроты зрения нет, если опухоль кистозная, возможна установка дренажа, но потом облучить. Выпадения функций гипофиза нет, возможно он интактен… а если есть выпадение, но я не знаю?

К счастью, Борис ответил, что объёма в голове нет, но есть гидроцефалия. Чтобы не потерять зрение, нужна срочная госпитализация.

✈️ За сутки мои родственники прилетели в Москву, госпитализировались, и началось обследование: МРТ спины — исключены объёмные образования позвоночника, КТ головного мозга в сосудистом режиме — исключен тромбоз синуса, осмотр офтальмолога — отёк зрительного нерва сохраняется, гормональный профиль — изменения, характерные для ожирения: высокий инсулин (это я могла сказать и без анализов), высокий холестерин. Выполнили диагностическую пункцию спинно-мозгового канала — ликвор прозрачный, но давление в два раза выше нормы.

Дальше мальчику провели операцию — сделали проколы в поясничном отделе позвоночника широкой иглой для снижения давления. Это неприятно и болезненно, но в миллиард раз лучше, чем остальные сценарии.

☀️ В итоге давление снизилось, отёк спал, но не до конца. Мальчика отправили под наблюдение офтальмолога, нейрохирурга, и назначили осмотр глазного дна и МРТ головного мозга через 2 недели, а пока — терапию диуретиками.
И, разумеется, снижение веса — без промедлений!

💔 Я каждый день говорю: ожирение — это не пухлые ручки и ножки, это не «ты моя сладость», это не «хорошего человека должно быть много», это не про «кушай, главное кушай».

Ожирение — это тяжёлое инвалидизирующее заболевание, которое приводит к осложнениям со стороны всех органов и систем, в том числе и к гидроцефалии. И на весах потеря зрения — необратимо, навсегда.

📌 Причина гидроцефалии при ожирении до конца не известна. Предполагается, что повышение внутричерепного давления — это результат усиления выработки и нарушения всасывания ликвора (спинно-мозговой жидкости) в кровоток. Также предполагается, что при ожирении увеличиваются внутрибрюшное и артериальное давление что, вероятно, и приводит к нарушению оттока ликвора, который защищает головной и спинной мозг от повреждений.

❤️‍🩹 Сейчас я знаю, что у моего родственника всё будет хорошо, уверена, что вес мы нормализуем. Но хочу, чтобы об этом узнали и осознали риски максимальное количество людей.

#дети_здоровье #случай

Почему глаз ленится?
Отвечает офтальмолог DocDeti Кристина Дунайцева.

Амблиопия — это когда один глаз (бывает, что оба) видеть должен, но не может: органических изменений в принимающем аппарате — сетчатке — нет, но что-то пошло не так.

Самые частые причины амблиопии
🟠гиперметропия выше физиологической нормы
🟠анизометропия — разница между значениями рефракции правого и левого глаза
🟠и, конечно, астигматизм

Малыши при рождении видят не 100%, они к этим показателям приходят к 6-7 годам. Стимулы к развитию органа зрения — свет и зрительная работа (но не надо показывать пупсу чёрно-белые картинки, он видит мир вокруг — и этого достаточно).

Если один глаз видит хуже (например, +5,0 и астигматизм), то мозг в какой-то момент перестаёт обращать внимание на эту картинку, и острота зрения увеличивается на глазу, который и так лучше видит (где условная норма +2,5). Тогда хуже видящий глаз остается на 2-3 строчках (анизометропическая амблиопия) и может закосить от горя (дисбинокулярная амблиопия) — типы разные, но часто сочетаются.

Или наоборот: глаз косит и не участвует в акте зрения, не работает, не развивается — и острота зрения на этом глазу не меняется.

Или есть что-то, что мешает провести свет на сетчатку: врожденная катаракта или птоз века — самые частые причины обскурационной амблиопии.

И что с этим делать?
При косоглазии и анизометропии первая линия лечения — очки. Нужно поставить глаза ровно и максимально скорректировать оптические погрешности.

Потом уже идут заклейки (окклюзия), пенализация и аппаратное лечение (но это сомнительная история).

Если очками мы не добиваемся компенсации косоглазия — нужна помощь хирурга. Чем быстрее мы включим в работу оба глаза, тем лучше будет прогноз — острота зрения и бинокулярное зрение.

Действовать надо быстро и в раннем возрасте — это понятно. Но как узнать, что у ребёнка один глаз видит хуже? Он не пожалуется, и при отсутствии косоглазия этого не заметить.

🦆 Приходить на диспансерные осмотры: в месяц, в год, в 3 года и в 6 лет. Сенситивный период — до 7-8 лет при косоглазии и чуть больше при рефракционной амблиопии.

Пусть ленивыми в жизни вашего ребёнка будут только вареники и голубцы, а глаза растут и наслаждаются миром вокруг 🤗

#дети_здоровье

Что нужно знать о крапивнице
Рассказывает педиатр DocDeti Елена Васильева.

Если на теле ребёнка неожиданно появились красноватые высыпания неправильной формы, зудящие и чуть возвышающиеся над поверхностью кожи — скорее всего, это крапивница.

Это одна из форм аллергии. Её особенность — быстрое возникновение и распространение: обычно в течение 5-30 минут после контакта с аллергеном ребёнок на глазах покрывается сыпью. Порой бывают и одиночные небольшие элементы и без очевидного провокатора.

🔥 Первичные очаги сыпи могут увеличиваться и сливаться, но за 24 часа бесследно исчезают, иногда уступая место таким же новым высыпаниям.

Что делать, если увидели на ребёнке что-то подобное?
1️⃣ Прекратить контакт с аллергеном, если он очевиден: умыть малыша, который первый раз ел омлет, удалить жало пчелы, отмыть от нового крема и так далее.
2️⃣ Дать антигистаминные капли (например, с 6 месяцев разрешены Зиртек и Зодак). 3️⃣ Пока препарат начинает работать, на места наибольшего зуда можно положить прохладное мокрое полотенце.

❗️❗️ Если сыпь распространяется очень стремительно, у ребёнка отекает лицо, губы, есть вялость, рвота, тяжело дышать — необходимо вызвать скорую помощь!

В 80% случаев у крапивницы инфекционные причины, например, ребёнок несколько дней температурил, а потом возникла сыпь. Часто в таких ситуациях обвиняют жаропонижающие, но если вы раньше давали ребенку ибупрофен и кожных реакций не было, скорее всего, причина не в нём, а в вирусе.

🍿 Из еды самые частые провокаторы крапивницы: молочные продукты, яйца, рыба, морепродукты, орехи, соя, арахис и пшеница. Но если раньше ребёнок всё это прекрасно ел и не краснел, то вряд ли потребуется урезать рацион.

☀️ Также крапивница бывает в рамках аллергии на холод, на солнце, контактная, вибрационная, спонтанная (без очевидного внешнего триггера) и много других видов.

Не стоит сдавать анализы крови и аллергопробы при первом эпизоде крапивницы, сначала обсудите ваш случай с аллергологом или педиатром. Вполне вероятно, что никакие диеты и обследования не потребуются, диагноз будет установлен на основе клинических проявлений и никак на жизни семьи не отразится ❤️

#дети_здоровье

Почему трёхлетка не играет с игрушками?
Отвечает невролог docdeti Анастасия Новоселова.

Игра — основная деятельность ребёнка-дошкольника. И не просто так: игра помогает ребёнку развивать
🔵социально-коммуникативные навыки
🔵эмоциональную устойчивость
🔵творческие способности
🔵навык самостоятельно решать проблемы

По мере роста ребёнка игры усложняются: в 3 года мы ожидаем, что человек начнёт демонстрировать игру по сюжету и ассоциативную игру (совместную, но без общей цели) со своими сверстниками.

Ещё игра — один из индикаторов детского здоровья. Зачастую, чтобы оценить состояние во время болезни, врач интересуется, в каком объёме ребёнок может играть.

Но иногда родители отмечают, что ребёнок не играет с игрушками. Почему так может быть?

1️⃣У ребёнка мало игрушек открытого типа — таких, которые можно использовать по-разному. Игрушки с фонариками, звуками, кнопками выглядят интересно, но ребёнок быстро бросает их, изучив все функции.
2️⃣ ⁠Игрушки не соответствуют возрасту ребёнка (слишком простые/сложные) или в них сложно играть одному
3️⃣Игрушек слишком много: ребёнок теряется в многообразии и тратит время на то, чтобы выбрать, а потом быстро переключается на новое.
4️⃣Места для игры нет или недостаточно: например, в большой самосвал сложно играть в маленькой проходной комнате
5️⃣У ребёнка страдает навык самостоятельной игры. Такое может быть
при сложностях с планированием и концентрацией внимания (например, при СДВГ)
когда взрослые постоянно стараются развлечь или занять ребенка, не предоставляя времени на самостоятельную игру.
6️⃣В пространстве много отвлекающих стимулов, например, телевизор на фоне или планшет/телефон в свободном доступе.
7️⃣Ребёнок быстро утомляется от игрушек и нуждается в отдыхе: такое может быть у нейроотличных и нейротипичных детей с высокой чувствительностью.
8️⃣ ⁠Ребёнок может потерять интерес от игры при тревоге или депрессии, которые встречаются даже у малышей.
9️⃣У ребёнка есть сложности с сюжетно-ролевой игрой, он играет стереотипно или с ограниченным набором игрушек. Такое поведение может быть у детей с РАС
🔟Режим дня ребёнка непредсказуем, и его игру часто обрывают. В такой ситуации малышу сложно адаптироваться и найти время для самостоятельной игры
1️⃣1️⃣ ⁠Голод, недосып, физический дискомфорт и недомогание тоже могут быть причиной отказа от игры с игрушками.

Причин много, и они очень разные, поэтому, если отсутствие игры у ребёнка длительное и беспокоит вас, лучше обратиться за консультацией к врачу ❤️

#дети_здоровье

Ночные кошмары, снохождение и другие парасомнии у детей
Опасно ли это и что с ними делать рассказывает невролог docdeti Маргарита Мазалова.

На консультацию к неврологу часто приходят дети с эпизодами необычного поведения во сне, которые нарушают качество сна и беспокоят родителей. Это парасомнии — вариант расстройства сна.

В зависимости от того, в какую фазу сна появляются эти эпизоды, парасомнии разделяют на REM и non-REM:
🔴non-REM парасомнии появляются в первую треть ночи, во время глубокого сна
🔴REM парасомнии — в фазу быстрого сна, ближе к утру

Разберём самые частые парасомнии, встречающиеся у детей. Среди non-REM парасомний это пробуждение со спутанным сознанием, ночной террор и снохождение. Среди REM парасомний у детей чаще встречаются ночные кошмары.

Пробуждение со спутанным сознанием
🔵 встречается чаще у детей 1-3 лет
🔵ребёнок садится в постели, плачет, произносит «нет», «уходи»
🔵попытки успокоить не помогают
🔵продолжается от 5 до 30 минут
🔵наутро ребёнок забывает эпизод и чувствует себя бодрым

Ночной террор
🔴 встречается чаще у детей 4-12 лет
🔴ребёнок просыпается с криком, возбуждён, вскакивает с кровати, убегает, не реагирует на окружающих
🔴бывает покраснение лица, потливость, учащение пульса
🔴попытки успокоить приводят к ещё большему возбуждению
🔴наутро ребенок забывает эпизод

Снохождение
🟠случаются у детей разного возраста (пик 8-12 лет)
🟠проявляется хождением во сне, неосознанным поведением
🟠есть опасность самоповреждения (ребёнок может выйти из дома, пораниться)
🟠наутро ребёнок забывает эпизод

Ночные страхи
🟢бывают у детей разного возраста
🟢представляют собой яркие пугающие реалистичные сны
🟢сны вызывают тревогу, страх или ужас
🟢ребёнок просыпается, приходит к родителям
🟢сны запоминаются, ребёнок делится впечатлениями
🟢часто встречаются у детей с ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), тревожностью

Большинство парасомний доброкачественные и со временем проходят. Препараты назначаются редко. В первую очередь используется немедикаментозная коррекция:
1️⃣ Изменение режима сна (гигиена сна и соблюдение возрастных норм сна).
2️⃣ Дополнительно можно использовать метод запланированного пробуждения.
3️⃣ При ночных кошмарах эффективны занятия с детским психологом.

Важно исключить другие состояния, которые могут напоминать парасомнии, в частности, ночные приступы, панические атаки и ГЭРБ.

Синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне, повышенная тревожность могут провоцировать часть парасомний.

Если у ребёнка бывают похожие эпизоды, обратитесь на консультацию к врачу.

#дети_здоровье

Инфекция мочевых путей. Что делать?
Рассказывает педиатр docdeti Татьяна Волжанина.

Как работает мочевыделительная система?
🔵две почки фильтруют мочу
🔵два мочеточника перемещают мочу из почек в мочевой пузырь
🔵мочевой пузырь хранит мочу
🔵мочеиспускательный канал выводит мочу из мочевого пузыря

Инфекции почек наиболее опасны: если их не лечить вовремя, инфекция может необратимо повредить почки.

У здоровых детей большинство ИМП вызывается кишечной палочкой, которая обычно обитает в кишечнике. Эти бактерии могут перемещаться из заднего прохода в мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь (а иногда и в почки).

Симптомы зависят от возраста ребёнка.

У детей старше 2 лет:
🔴боль или жжение при мочеиспускании
🔴частые позывы к мочеиспусканию
🔴новое ночное или дневное недержание мочи (у детей, приученных к туалету)
🔴боль в нижней части живота или по бокам спины
🔴температура выше 38°C

У детей младше 2 лет:
🔴температура — часто может быть единственным симптомом
🔴раздражительность, капризность
🔴рвота

‼️‼️Покажите ребёнка педиатру в течение 24 часов, если подозреваете ИМП.

Для диагностики нужен анализ мочи (важно до сбора мочи тщательно подмыть ребёнка водой! ):
▪️у детей, не приученных к туалету, используют мочеприёмник. Если малыш не помочился в мешочек в течение часа, нужно сменить мочеприёмник.

▪️у детей, приученных к туалету, используют стерильную ёмкость (продаётся в аптеке). Не переливайте мочу из горшка!

Врач может сделать экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Если тест предполагает ИМП или у ребёнка есть симптомы ИМП, образец мочи направляется в лабораторию для повторной оценки показателей общего анализа и посева мочи.

Основываясь на симптомах ребёнка и результатах экспресс-анализа, врач может назначить антибиотик до получения результатов посева мочи.

Для лечения ИМП используют антимикробные препараты.

Выбор антибиотика зависит от возраста ребёнка, микроба, вызвавшего ИМП, и устойчивости микробов. Большинству детей старше двух месяцев антибиотик назначают внутрь в виде суспензии или таблеток.

Антибиотики обычно назначают на срок от 5 до 10 дней. Во всех случаях важно, чтобы ребёнок вовремя принимал каждую дозу и заканчивал приём всего курса.

Нет необходимости сдавать ещё один анализ мочи после лечения, если симптомы ИМП исчезли.

Профилактика инфекций
🔴Подмывать малыша после каждого акта дефекации (девочек спереди назад).
🔴Если у ребенка частые ИМП, которые связаны с аномалией строения, может быть рекомендована низкая суточная доза антибиотика.

#дети_здоровье

Снимите это немедленно!
Надо ли торопиться с отказом от подгузников и приучением к горшку? Спойлер: нет.

Минутка физиологии
🟢к 3 годам большинство детей обходятся без промахов днём, но в ночное время им требуется подгузник
🟢около 15-20% детей в возрасте 5 лет писаются по ночам — и это в рамках нормы
🟢в 6-7 лет «ночные протечки» случаются у 10% детей

Чем старше ребенок, тем меньше вероятность мокрой постели, так что ходить и спать в подгузниках нормально до того момента, до которого это удобно ребёнку и родителям.

Когда можно совсем отказаться от подгузников?
В любой момент. Можно их вообще не использовать — высаживать ребёнка с рождения, а можно дождаться, пока к 2-3 годам дозреет регуляция мочеиспускания, и тогда уже активно знакомить малыша с горшком.

Почему тогда нас приучали к горшку чуть ли не с полугода?
Когда детей растили в условиях без стиральных машин и одноразовых подгузников, мамы быстро обучались распознавать микросигналы того, что ребёнок хочет в туалет, — иначе пелёнок не настираешься. Также и малыш довольно быстро привыкал ходить в туалет в определённых условиях: во время высаживания или под определённые звуки. Но важно понимать, что такое приучение к горшку не формирует самостоятельный навык хождения на горшок.

Как понять, что ребёнок готов к горшку?
🟠ребёнок может быть сухим пару часов
🟠появилась брезгливость: мокрая и грязная одежда вызывает желание переодеться
🟠человек начал понимать, что хочет в туалет, и сообщать вам об этом до того, как всё случилось

А ночной подгуз когда можно убрать?
Если подгузники после ночи стабильно сухие и первое мочеиспускание происходит утром — это знак: можно спать в трусиках!

Когда писаться ночью — это ещё норма, а когда — уже энурез?
До 7 лет ночные аварии считаются нормой. В более старшем возрасте это повод насторожиться и обратиться к специалисту.

Большинство случаев энуреза проходят самостоятельно, а успех лечения напрямую зависит от мотивации ребёнка. Если он хочет избавиться от проблемы — доктор предложит варианты решения: питьевой режим, будильник и другие.

Красные флаги энуреза
Не стоит ждать, что ребенок перерастёт ночные аварии, если они сопровождаются:
🔴запором
🔴инфекцией мочевыводящих путей
🔴дневным энурезом

А также если промахи появились после 6+ месяцев сухих ночей.

Противотревожное напоминание: в школу ещё ни один здоровый ребёнок в подгузнике не пошёл, поэтому позвольте себе расслабиться и дать ребёнку дозреть до горшка. Ходит легенда, что в случае физиологической готовности горшок осваивается с минимальными потерями с обеих сторон 👌

#дети_здоровье

Переломы: лечить или ждать?
Отвечает травматолог-ортопед docdeti Ольга Гаевская.

Недавно вышла новость про Бритни Спирс, которая после травмы решила не обращаться за медицинской помощью, а дать организму восстановиться самостоятельно. Но можно ли не лечить перелом, если вы не Бритни Спирс?

👨‍💻 Давайте сначала разберёмся, что такое перелом и какими они бывают.

Перелом — это нарушение целостности кости при воздействии нагрузки, которая превышает прочность данной кости.

Переломы бывают разные
👉🏻 без смещения или со смещением
👉🏻 стабильные и нестабильные
👉🏻 внесуставные и внутрисуставные
👉🏻 поперечные, косые, винтообразные
👉🏻 многооскольчатые
👉🏻 стресс-переломы
👉🏻 переломы по типу «зелёной ветки»
👉🏻 переломы по типу пластической деформации
и так далее

🕺 Тут без травматолога не разберёшься!

Золотой стандарт диагностики перелома — рентгенография. А вот какой области и в каких проекциях — тоже решает врач по результатам осмотра.

В более сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования, например, компьютерная томография, МРТ, ангиография и другие. А ещё — осмотры смежных специалистов (невролога, нейрохирурга, сосудистого хирурга и других).

Лечение заключается в фиксации кости и может быть:
🔴консервативным
Гипсование, фиксация повязкой из термопластика.
🔴хирургическим
Фиксация спицами, стержнем, пластиной, аппаратом внешней фиксации.

😾Тактику и сроки лечения опять же определяет врач, исходя из типа и места перелома, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Почему важно надёжно зафиксировать повреждённую кость?
Потому что если это не сделать, может произойти
▪️⁠смещение костных отломков с последующей деформацией кости (укорочение, нарушение оси)
▪️⁠смещение костных отломков со сдавлением и повреждением окружающих мягких тканей (повреждение сосудов, нервов, перфорация кожи и так далее)
▪️⁠формирование ложного сустава, то есть длительное сохранение патологической подвижности в области перелома, — и тогда без хирургического лечения точно не обойтись

Другие возможные осложнения перелома
🔵тромбоэмболические
🔵жировая эмболия
🔵остеомиелит при открытом переломе
🔵комплексный регионарный болевой синдром
🔵и другие

Да, кости срастаются сами, но чтобы они это делали правильно и без осложнений, нам нужно не только ждать, но и лечить. Поэтому, если вы подозреваете перелом, сразу обращайтесь за помощью к врачу ❤️

#дети_здоровье #взрослые_здоровье

Что такое рахит?
Рахит — это заболевание, при котором нарушается процесс минерализации костей из-за снижения всасывания кальция и фосфора в кишечнике. Данный процесс регулируется витамином Д. Если есть выраженный дефицит витамина Д, могут возникнуть симптомы рахита.

Сейчас рахит встречается нечасто, так как в последние годы медицинские сообщества рекомендуют приём профилактических доз витамина Д. Тем не менее важно знать, как заподозрить и предотвратить рахит.

Классические симптомы выглядят так:
▪️размягчение и деформация костей и черепа
▪️дефекты зубной эмали
▪️неспецифические неврологические расстройства (плаксивость, раздражительность)
▪️«рахитические чётки» — утолщение рёберных хрящей в месте их соединения с костными частями рёбер
▪️утолщение костей в запястьях, коленях
▪️искривление ног и рук
▪️отставание в росте

Профилактика рахита — приём витамина Д.

Витамин Д вырабатывается под воздействием прямых солнечных лучей на кожу, а также в небольшом количестве содержится в продуктах:
🔴жирная рыба (лосось, форель, тунец, сардины, сельдь, скумбрия)
🔴красное мясо
🔴печень трески
🔴яичные желтки
🔴грибы шиитаке
🔴сыр

Так как из пищи получить суточную норму практически невозможно, а на открытом солнце находиться опасно (фотостарение кожи, ожоги, риски развития меланомы в будущем) рекомендуется приём препаратов витамина Д.

Профилактические дозы витамина Д согласно Национальной программе «Недостаточность витамина Д у детей и подростков»:
🔵с рождения до 1 месяца — 500 МЕ/сутки
🔵от 1 месяца до 1 года — 1000 МЕ/сутки
🔵от 1 года до 3 лет — 1500 МЕ/сутки
🔵с 3 до 18 лет — 1000 МЕ/сутки

Профилактические дозы необходимо принимать круглый год.

Самостоятельно принимать высокие дозы витамина Д без согласования с врачом не рекомендуется.

Нужно ли сдавать всем детям анализ на витамин Д?
Его обычно проводят детям с факторами риска дефицита:
🔴младенцам с подозрением на рахит
🔴младенцам на грудном вскармливании и недоношенным детям, которые не принимают профилактический витамин Д
🔴детям, которые принимают противосудорожные средства, глюкокортикостероиды, лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции
🔴детям, которые страдают муковисцидозом, воспалительными заболеваниями кишечника, хроническими заболеваниями печени и почек

#дети_здоровье

Как ухаживать за пупком?
Пупок новорождёных — странный предмет, одни говорят мазать, другие, что нет… Что же с ним всё-таки делать?

На сегодня во всём мире принято сухое ведение пуповинного остатка, то есть обрабатывать и мазать его ничем не нужно, нужно давать ему «дышать».

Почему так?
Дополнительные средства могут помешать естественному заживлению, нарушая соотношение полезных и вредных микроорганизмов. В результате заживление пуповинного остатка затягивается. К тому же, за цветными жидкостями не видно воспалительных изменений вокруг пупочного кольца.

Факторы риска инфицирования
🔵домашние роды или роды вне медучреждений
🔵недоношенность до 35 недель
🔵длительный разрыв плодных оболочек
🔵инфекционные заболевания в анамнезе у мамы
🔵катетеризация пуповины

Как правильно ухаживать за пупком новорождённого
✅трогать только чистыми руками
✅вытирать насухо после купания или не окунать в воду до отпадения пупочной скобы
✅подгибать край подгузника, чтобы не перекрывал пуповинный остаток
✅при попадании на пупок мочи/кала/молока — осторожно смыть водой и промокнуть сухим полотенцем
✅не отковыривать сухие корочки вокруг заживающего пупка

При соблюдении этих мер пупочная скоба отпадает в течение двух недель и не потребует дополнительных вмешательств.

Но если
🔴пупочная скоба не отпала через две-три недели после родов
🔴есть покраснение и выраженный отёк пупка
🔴в пупке гнойное отделяемое с неприятным запахом
— нужно обратиться к врачу!

Пупок с прищепкой может выглядеть забавно или наоборот пугающе, но теперь вы знаете, что с ним делать и на что обратить внимание 🤗

#дети_здоровье

Как распознать истинный гипертонус у младенца?
Рассказывает невролог docdeti Амина Иругова.

Гипертонус — очень популярный и часто неоправданно выставляемый диагноз на первом году жизни малыша. Как же понять, есть он у ребёнка?

Когда гипертонус является нормой и беспокоиться точно не стоит?
Физиологический гипертонус наблюдается у всех детей в первые 3-4 месяца жизни. Ему свойственна характерная поза:
🔵руки согнуты в локтевых суставах и приведены к груди, кисти зажаты в кулачки
🔵ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу

При попытке согнуть и разогнуть конечности вы почувствуете легко преодолимое сопротивление. Во сне ребенок полностью расслабляется.

Часто за гипертонус принимают активное сопротивление малыша. Если вам удаётся преодолеть его, переключив внимание ребенка, это не гипертонус.

Истинный гипертонус довольно редко встречается. Его стоит заподозрить, если:
▪️скованность в движениях присутствует постоянно, в том числе во время сна
▪️мышечный тонус асимметричен (преобладает с какой-либо стороны)
▪️гипертонус мешает ребёнку вовремя приобретать двигательные навыки
▪️гипертонус осложняет уход за ребёнком (пеленание, смену подгузников и так далее)

Если вы заметили у малыша эти признаки, нужно обратиться к неврологу для проведения детального осмотра.

#дети_здоровье