Пелёночный дерматит
Про опрелости и красные попы малышей рассказывает дерматолог DocDeti Екатерина Кандинская.

Опрелости — одна из самых распространённых проблем кожи у малышей и тоддлеров.

Они могут называться по-разному: пелёночный дерматит, подгузниковый дерматит и «о нет, у него красная попа!».

Что может скрываться под пелёночным дерматитом?
🔴разного рода контактные дерматиты
🔴обострение таких кожных заболеваний, как атопический или себорейный дерматит
🔴другие кожные заболевания, которые не имеют ничего общего с опрелостями и случайно совпали с ним по локализации

Что провоцирует появление пелёночного дерматита?
👉 редкая смена подгузников
👉 частый стул
👉 недавний прием системных антибактериальных препаратов
👉 более высокий рН стула

Как всё это выглядит?
Мы привыкли, что опрелости — это про покраснение, шелушение и мокнутие. Но проявления пелёночного дерматита разнообразны: от привычного нам покраснения до разрастаний, похожих на цветную капусту.

Кроме того, в ряде случаев может присоединяться вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная, что вносит свои коррективы в лечение.

Что делать, чтобы избежать появления опрелостей?
🔵часто менять подгузник: это уменьшит длительность контакта кожи с калом и мочой, и, соответственно, риск развития пелёночного дерматита
🔵делать воздушные ванны: название было актуально в прошлых десятилетиях, но суть актуальна и сейчас. Периоды отдыха без подгузника (например, по несколько часов в день) позволяют профилактировать появление опрелостей
🔵бережно очищать кожу: для этого лучше использовать тёплую воду и мягкие очищающие средства по типу синдетов. После очищения можно промокнуть кожу полотенцем. Использование влажных салфеток стоит снизить до минимума и оставить их только в «полевых» условиях. Кроме того, чрезмерное очищение кожи может вызвать раздражение и замедлить заживление, если опрелость уже появилась
🔵потратить время на выбор подгузников: до сих пор ведутся серьёзные споры, какие подгузники лучше. Но известно, что одноразовые подгузники были разработаны специально для смягчения факторов, располагающих к пелёночному дерматиту

А если присоединилась инфекция?
Тогда назначаются наружные или системные препараты для купирования проявлений инфекции. Но делает это строго доктор на приёме.

Опрелости — не самая приятная история, но с ней можно справиться. Для этого понадобятся время и немного терпения, а иногда — помощь врача 🥰

#дети_здоровье

Кисты головного мозга у малышей
Что это такое и стоит ли их бояться рассказывает невролог DocDeti Елизавета Ерохина.

Кисты и псевдокисты головного мозга — это небольшие полости, заполненные жидкостью, которые возникают в процессе микроповреждения стенок мелких сосудов. Мы часто видим их при проведении нейросонографии (УЗИ головного мозга) у детей первых месяцев жизни.

Кисты головного мозга встречаются примерно у 5% новорождённых. Такая высокая частота обусловлена проведением НСГ в качестве скрининга всем детям (как здоровым, там и с симптомами).

🧸 Но пугаться не стоит.

Если кисты изолированные, то есть у ребенка нет каких-либо клинических проявлений, они имеют хороший прогноз и самостоятельно регрессируют в течение нескольких месяцев. Наличие изолированных кист головного мозга не влияют на развитие ребенка в будущем.

Если сопутствующие нарушения есть — рекомендовано дообследование для исключения инфекционного процесса, сосудистых, метаболических или хромосомных нарушений.

🔬 Среди инфекций особое внимание уделяется TORSCH (токсоплазмоз, эпидемический паротит, краснуха, сифилис, цитомегаловирус и вирус герпеса).

Вывод
Клинически значимые кисты головного мозга проявляются заметной симптоматикой, что нередко требует обследования и лечения детей в рамках стационара. Изменения у таких детей обычно выявляются ещё в роддоме.

Хорошая новость: таких детей меньшинство, и наиболее часто мы имеем дело с клинически незначимыми кистами головного мозга, выявление которых не требует никакого лечения и наблюдения 🚀

Если киста — просто находка на УЗИ, мы оцениваем развитие ребёнка в декретированные сроки, как если бы её не было.

#дети_здоровье

Почему ребёнок не какает?
О психологическом запоре рассказывает клинический психолог DocDeti Наталья Медведева.

Когда и почему возникает психологический запор?
Обычно не раньше 2-3 лет (только с этого возраста ребёнок может сознательно сдерживать позывы к дефекации), из-за внутренних тревог и переживаний, а также воспоминаний о болезненной дефекации.

Какие ситуации могли привести к сдерживанию?
🟢 болезненный запор (болевые ощущения)
🟢 негативный опыт дефекации в общественном месте (детский сад, торговый центр, поезд, самолёт)
🟢 резкая смена места (переезд, поездка на отдых, к бабушке, в гостях)
🟢 раннее приучение к горшку, когда ребёнок ещё не дозрел до контроля над своим кишечником и просто не понимает, что и как от него хотят, но ожидание родителей и их недовольство, провоцируют внутреннее напряжение и тревогу
🟢 наказание за испачканные штанишки
🟢 диарея: у малыша остаются воспоминания о боли в животе, частом стуле, запахе
⠀
😢 Ситуации, которые могут повлиять на дефекацию, если процесс лечения запора уже сдвинулся в положительную сторону, но успех ещё недостаточно закреплён:
🟠ссора родителей, свидетелем которой он стал
🟠адаптация к детскому саду (или какой-то конфликт в детском саду)
🟠испуг от страшной сказки или мультика
🟠любая другая появившаяся тревога
🟠смена места жительства
🟠госпитализация
🟠страх унитаза
⠀
Как это работает
1️⃣ Ребёнок испытывает тревогу, страх или сильное эмоциональное напряжение, но не умеет самостоятельно справляться с этими ощущениями.
2️⃣Внутри у ребёнка возникает напряжение на физиологическом уровне: он не может расслабиться (а это нужно, чтобы покакать в том числе).
3️⃣Малыш удерживает кал, так как по его ощущениям именно дефекация приносит отрицательные эмоции и физическую боль.
4️⃣Образуется замкнутый круг: ребёнок не какает ➡ кал твердеет ➡ дефекация снова становится болезненной.

Вот почему на этапе лечения даже психологического запора очень важно иметь контакт с гастроэнтерологом для своевременной консультации и корректировки дозы лекарства, чтобы сделать (и поддерживать) стул мягким.

🤕 Ещё одна причина сдерживания дефекации (чаще с 4-х лет, но могут быть исключения) — это высокая чувствительность и повышенная брезгливость малыша к запаху, телесным ощущениям от контакта с горшком, унитазом или непосредственно каловой массой.

Дети начинают бояться, что какашка их испачкает, или что она слишком сильно будет пахнуть, или просто-напросто увидеть её.⠀

Таких деток мы узнаем по определённым признакам высокой чувствительности
🔴не любят долгий телесный контакт
🔴боятся испачкаться на улице или дома во время еды или игры
🔴не любят громкие звуки
🔴имеют пищевую избирательность
🔴сложно моют голову или умываются и чистят зубы (не любят)
🔴некоторые не любят купаться вообще
⠀
🥱 Высокочувствительные малыши сдерживают дефекацию, чтобы избежать встречи с таким неприятным, на их взгляд, событием.

У старших дошкольников и школьников спровоцировать психологический запор может также травма отверженности или униженности, когда родители
🔵требуют соответствовать каким-то их ожиданиям, какому-то уровню (например, хорошо учиться)
🔵часто ведут себя строго
🔵используют модели сравнения с другими детьми
⠀
Ребенок начинает тревожиться, что он какой-то не такой: не радующий родителей, не принятый ими безусловно. На этом фоне у него возникает внутреннее напряжение — и дальше всё стандартно приводит к запору.

❗️❗️ Важно помнить, что запорам в принципе подвержены
✅тревожные и эмоциональные дети
✅дети с задержкой формирования функций регуляции и контроля
✅дети с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы

Помнить — и не давить, не ругать, не пугать, а поддерживать и, в случае необходимости, обращаться за помощью к специалистам — гастроэнтерологу и психологу.

#дети_здоровье

Как выглядит безопасный сон
Рассказывает педиатр DocDeti Ксения Параничева.

Эти правила нужны, чтобы избежать синдрома внезапной детской смерти (СВДС) — когда ребёнок младше 1 года внезапно умирает по неизвестной причине.

💤 При чём тут сон?
СВДС иногда называют «смертью в кроватке», и правила безопасного сна основаны на большом количестве исследований по выявлению факторов риска СВДС.

А вот и они:⠀
1️⃣ Все дети, включая недоношенных старше 32 недель, должны спать на спине в каждый сон. Сон на боку или на животе не рекомендован.
⠀
Но: как только ребёнок научится активно переворачиваться и будет делать это во сне, оставляйте его в том положении, в котором он уснул (переворачивать на спину не нужно).
⠀
2️⃣Младенцы должны спать
🔵на жёстком матрасе в детской кроватке
🔵в комнате родителей
⠀
3️⃣В кроватке не должно быть одеял и подушек, мягких игрушек и мягких бортиков. Также не рекомендуется использовать позиционеры для сна.
⠀
4️⃣Не надевайте на ребёнка слишком много одежды, помните, что малыша очень легко перегреть. Оптимальная температура для сна 18-22С.
⠀⠀
5️⃣ Не закрывайте голову ребенку, когда он спит.

‼️‼️ Не стоит надеяться на гаджеты, которые проверяют дыхание или частоту сердечных сокращений ребёнка во время сна. Исследования показали, что они не предотвращают СВДС.
⠀
После 6 месяцев риск СВДС существенно снижается, но не исчезает полностью.

А совместный сон?
Он считается не таким безопасным, как раздельный, но если ваша семья выбирает такой вариант, то для него тоже есть свои правила безопасности.

Если малыш
🟢здоровый, доношенный
уложен на спину в оптимальной по температуре одежде или спальном мешке
🟢не укрыт одеялами
🟢без тугих пелёнок (так, чтобы он мог рукой создать место, откуда будет поступать воздух)

Спальное место —
🟠ровная кровать с твёрдым матрасом
🟠без щелей и зазоров между матрасом и стеной, мебелью или бортиком (под бортиком имеются в виду ограничители, а не мягкие подушки)
🟠с хорошо натянутой, зафиксированной простынёй без тяжёлых пледов и одеял, подушек и мягких игрушек

А мама —
🔵не курит
🔵не слишком уставшая (просыпается на негромкий плач, «кряхтение»)
🔵не принимала накануне алкоголь, снотворные и седативные вещества
🔵спит в одежде без шнурков и лент, а также снимает цепочки
🔵готова собирать длинные волосы и укрываться только по пояс

Тогда совместный сон будет достаточно безопасным и значительно облегчит маме ночные кормления грудью.
⠀
❗️❗️ Домашние животные не должны спать в одной кровати с ребёнком.

В идеале в одной кровати должны быть только один ребенок и один взрослый, но если кровать — единственное спальное место и в ней остаются оба родителя
желательно, чтобы ребёнок спал только возле мамы.

Используйте два лёгких покрывала для каждого родителя, если получается положить ребёнка только между вами (например, в гостях).

Пусть ваш сон будет крепким и обязательно безопасным ❤️

#дети_здоровье

Как «разговорить» ребёнка
Рекомендации по развитию речи от специалистов Американской Ассоциации Семейных врачей.

Рассказывает невролог DocDeti Екатерина Лисаконова.

🔵говорите с ребёнком с момента рождения
Даже новорождённым полезно слышать речь
🟢отвечайте на гуление и лепет ребёнка
🟠играйте с ним в простые игры типа «ладушек»
🔴слушайте своего ребёнка
🔵смотрите на него, когда он говорит с вами. Дайте ему время, чтобы ответить
🟢описывайте детям, что они делают, чувствуют и слышат в течение дня
🟠поощряйте сочинение историй и рассказы ребёнка
🔴читайте книги вслух
Подбирайте книги, подходящие ребёнку по возрасту. Если он теряет интерес к тексту, просто обсудите картинки
🔵пойте ребёнку и давайте слушать музыку
В процессе разучивания песенок ребёнок учит новые слова, развивает память и учится выражать мысли словами
🟢разговаривайте с ребёнком как можно больше
Комментируйте все, что вы делаете
🟠планируйте семейные прогулки и путешествия
Новый опыт даёт интересную пищу для разговоров до, во время и после прогулки
🔴рассматривайте семейные фотографии и обсуждайте их
🔵отвечайте каждый раз, когда ребёнок говорит. Это вознаграждает его за речь
🟢задавайте ребёнку как можно больше вопросов
🟠не исправляйте грамматические ошибки — просто покажите правильную модель
🔴играйте с ребёнком один на один и обсуждайте игры и используемые игрушки
В играх следуйте за ребёнком. Так вы будете заниматься тем, что привлекает интерес ребёнка. Проговаривайте игру
🔵создайте для ребёнка возможность играть с детьми с чуть более развитой речью

#дети_здоровье

Мифы и правда об авитаминозе
Рассказывает терапевт DocMed Ольга Титаренко.

Витамины — органические соединения, которые в небольших количествах необходимы для нормального обмена веществ. Они не синтезируются или практически не синтезируются в организме человека, поэтому их важно получать с пищей для поддержания здоровья и предотвращения заболеваний.

Тотальный дефицит витамина (авитаминоз) можно распознать по очевидным синдромам, которые до сих пор наблюдаются в регионах с очень плохим питанием. В развитых странах тотальные авитаминозы встречаются редко, потому что разнообразная пища всегда в доступе.

Есть группы риска по некоторым гипо/авитаминозам:
🔴пожилые люди с хроническими заболеваниями, особенно с белково-энергетической недостаточностью
🔴веганы
🔴иммигранты из бедных стран
🔴бедные люди или люди с крайне скудным рационом по другим причинам
🔴пациенты с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, нарушениями всасывания, бариатрическими операциями в анамнезе или врождёнными нарушениями обмена веществ
🔴те, кто находится на гемодиализе или получает внутривенное питание

Если вы не в группе риска и питаетесь разнообразно, то у вас нет предпосылок для гипо- или авитаминоза.

Нам важно есть:
▪️разные виды белков (разное мясо, печень, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые и другие растительные белки)
▪️сложные углеводы (особенно цельное зерно)
▪️разноцветные овощи и фрукты (не менее 400 г/день)
▪️горсть орехов или зёрен в день
▪️различные растительные масла

🚀 Единственное исключение — витамин Д. Жителям России необходимо принимать его дополнительно.

Последний отчёт 2022 года Рабочей группы по профилактике заболеваний в США после тщательного обзора научных исследований не установил достаточных доказательств того, что рутинный ежедневный приём поливитаминных добавок или отдельных витаминов и минеральных добавок может уменьшить заболеваемость раком или предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у взрослых.

🔬 Помимо этого, есть данные, что чрезмерное употребление поливитаминных комплексов может увеличивать риски некоторых типов рака.

Но сейчас же (особенно зимой и весной) все овощи и фрукты «пластиковые» и не содержат почти никаких витаминов, поэтому витамины надо принимать дополнительно?
Нет, витамины важны для роста и размножения самого растения: если бы в томатном проростке не было витаминов, он просто не дал бы цветок и не образовал бы плод. Это значит, что плоды тех растений, которые вы покупаете в магазинах, содержат достаточное количество витаминов.

В этом мифе есть лишь немного правды: исследования состава овощей и фруктов показывают, что сейчас в них содержится чуть меньше питательных веществ, некоторых минералов и витаминов. Учёные и агрономы связывают это с текущим масштабом земледелия, тенденцией к высокой урожайности. Выход из положения они видят в новых способах земледелия, не истощающих почву.

Но это не делает имеющиеся у нас овощи и фрукты полностью «пластиковыми» и недостойными употребления в пищу. Это просто означает: нужно перейти с трёх на пять порций овощей и фруктов в день, есть цельное зерно (а не переходить на баночки с БАДами и поливитаминами).

Стоит выбирать красивые, здоровые на вид и вкусные продукты — чем вкуснее овощ или фрукт, тем больше там минералов и витаминов 😋

#питание #взрослые_здоровье
#дети_здоровье

Кто такой физический терапевт и как понять, что моему ребенку он нужен?
Мы спросили физического терапевта DocDeti Юлию Сафонову.

Я учитель физкультуры для ребят, которые по тем или иным причинам имеют нарушения крупной моторики.

Например, у ребёнка церебральный паралич, инсульт, нейроонкология или он готовится к ортопедической операции. Я как физический терапевт:
🔵помогу разработать план тренировок после вмешательства, подберу и настрою техническое средство реабилитации
составлю программу для тренировки силы, выносливости и баланса
🔵выявлю зоны риска и расскажу методы контроля этих рисков
🔵проведу тесты и оценки текущего состояния

Если у ребёнка есть моторная задержка, мы вместе обсудим режим дня ребёнка и найдём его сильные стороны. На их основании будет составлен план дальнейших действий.

Иными словами я — как учитель физкультуры, который может провести оценку, составить план, реализовать его и провести оценку повторно для постановки следующих функциональных целей.

«Функциональные» — значит, что ребёнок сможет пользоваться этими навыками в быту, чтобы становиться более независимым. Главное — это активность ребёнка, его автономность и удовольствие от движения.

Все тренировки строятся на базе игр, так как только активная игра мотивирует ребёнка двигаться. Мотивация — основной двигатель физического развития и тренировки моторных навыков.

Также физический терапевт вместе с родителями и ребёнком:
🔴обсуждает стратегический и тактический план решения проблемы, связанной с двигательным развитием
думает, как это внедрить в ежедневные рутины, чтобы увеличить количество тренировок естественным образом во время игры ребёнка
🔴обсуждает, как в будущем это поддерживать, к чему стремиться

Физический терапевт Юлия Сафонова ведёт приём в клинике DocDeti (филиал на Октябрьском поле). Стоимость приёма — 5 000 руб.

#дети_здоровье

Случай из практики: на волосок от слепоты
Рассказывает детский эндокринолог DocDeti Анна Гаврилова.

Фраза родственника «представляешь, у N (подросток, 12 лет) неделю болела голова, а вчера начало двоиться в глазах и покосился глаз» повергла меня в ступор. Большую часть медицинской жизни я работала с опухолями хиазмально-селлярной области, и очень хорошо знаю, что это: головная боль, нарушение зрения, внезапное косоглазие.

Стараясь не выдать свою панику, я ответила, что им нужно срочно к офтальмологу и на МРТ. Через час у нас было заключение офтальмолога: отёк зрительного нерва, МРТ назначили только на следующий день.

Я сразу написала нейрохиругу (Борису Олейникову) с вопросом, бывает ли отёк зрительного нерва при объёме в голове? Писала и понимала, насколько абсурден вопрос, ведь я сама знаю, что да, это один из явных признаков. Борис ответил то же самое, но через какое-то время перезвонил уточнить, есть ли у мальчика лишний вес, потому что если да — это может быть доброкачественная гидроцефалия.

Лишний вес был, и я ухватилась за его версию как за соломинку. На следующий день родители повезли мальчика на МРТ. Не дожидаясь заключения и описания, я скинула Борису видео с экрана монитора. Пока ждала ответ, прокручивала в голове данные: симптомы возникли недавно, рвоты, сужения полей зрения нет, выраженного снижения остроты зрения нет, если опухоль кистозная, возможна установка дренажа, но потом облучить. Выпадения функций гипофиза нет, возможно он интактен… а если есть выпадение, но я не знаю?

К счастью, Борис ответил, что объёма в голове нет, но есть гидроцефалия. Чтобы не потерять зрение, нужна срочная госпитализация.

✈️ За сутки мои родственники прилетели в Москву, госпитализировались, и началось обследование: МРТ спины — исключены объёмные образования позвоночника, КТ головного мозга в сосудистом режиме — исключен тромбоз синуса, осмотр офтальмолога — отёк зрительного нерва сохраняется, гормональный профиль — изменения, характерные для ожирения: высокий инсулин (это я могла сказать и без анализов), высокий холестерин. Выполнили диагностическую пункцию спинно-мозгового канала — ликвор прозрачный, но давление в два раза выше нормы.

Дальше мальчику провели операцию — сделали проколы в поясничном отделе позвоночника широкой иглой для снижения давления. Это неприятно и болезненно, но в миллиард раз лучше, чем остальные сценарии.

☀️ В итоге давление снизилось, отёк спал, но не до конца. Мальчика отправили под наблюдение офтальмолога, нейрохирурга, и назначили осмотр глазного дна и МРТ головного мозга через 2 недели, а пока — терапию диуретиками.
И, разумеется, снижение веса — без промедлений!

💔 Я каждый день говорю: ожирение — это не пухлые ручки и ножки, это не «ты моя сладость», это не «хорошего человека должно быть много», это не про «кушай, главное кушай».

Ожирение — это тяжёлое инвалидизирующее заболевание, которое приводит к осложнениям со стороны всех органов и систем, в том числе и к гидроцефалии. И на весах потеря зрения — необратимо, навсегда.

📌 Причина гидроцефалии при ожирении до конца не известна. Предполагается, что повышение внутричерепного давления — это результат усиления выработки и нарушения всасывания ликвора (спинно-мозговой жидкости) в кровоток. Также предполагается, что при ожирении увеличиваются внутрибрюшное и артериальное давление что, вероятно, и приводит к нарушению оттока ликвора, который защищает головной и спинной мозг от повреждений.

❤️‍🩹 Сейчас я знаю, что у моего родственника всё будет хорошо, уверена, что вес мы нормализуем. Но хочу, чтобы об этом узнали и осознали риски максимальное количество людей.

#дети_здоровье #случай

Почему глаз ленится?
Отвечает офтальмолог DocDeti Кристина Дунайцева.

Амблиопия — это когда один глаз (бывает, что оба) видеть должен, но не может: органических изменений в принимающем аппарате — сетчатке — нет, но что-то пошло не так.

Самые частые причины амблиопии
🟠гиперметропия выше физиологической нормы
🟠анизометропия — разница между значениями рефракции правого и левого глаза
🟠и, конечно, астигматизм

Малыши при рождении видят не 100%, они к этим показателям приходят к 6-7 годам. Стимулы к развитию органа зрения — свет и зрительная работа (но не надо показывать пупсу чёрно-белые картинки, он видит мир вокруг — и этого достаточно).

Если один глаз видит хуже (например, +5,0 и астигматизм), то мозг в какой-то момент перестаёт обращать внимание на эту картинку, и острота зрения увеличивается на глазу, который и так лучше видит (где условная норма +2,5). Тогда хуже видящий глаз остается на 2-3 строчках (анизометропическая амблиопия) и может закосить от горя (дисбинокулярная амблиопия) — типы разные, но часто сочетаются.

Или наоборот: глаз косит и не участвует в акте зрения, не работает, не развивается — и острота зрения на этом глазу не меняется.

Или есть что-то, что мешает провести свет на сетчатку: врожденная катаракта или птоз века — самые частые причины обскурационной амблиопии.

И что с этим делать?
При косоглазии и анизометропии первая линия лечения — очки. Нужно поставить глаза ровно и максимально скорректировать оптические погрешности.

Потом уже идут заклейки (окклюзия), пенализация и аппаратное лечение (но это сомнительная история).

Если очками мы не добиваемся компенсации косоглазия — нужна помощь хирурга. Чем быстрее мы включим в работу оба глаза, тем лучше будет прогноз — острота зрения и бинокулярное зрение.

Действовать надо быстро и в раннем возрасте — это понятно. Но как узнать, что у ребёнка один глаз видит хуже? Он не пожалуется, и при отсутствии косоглазия этого не заметить.

🦆 Приходить на диспансерные осмотры: в месяц, в год, в 3 года и в 6 лет. Сенситивный период — до 7-8 лет при косоглазии и чуть больше при рефракционной амблиопии.

Пусть ленивыми в жизни вашего ребёнка будут только вареники и голубцы, а глаза растут и наслаждаются миром вокруг 🤗

#дети_здоровье