Ботулинотерапия в неврологии
Это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина (БТА).

В нейропедиатрии его преимущественно используют у больных ДЦП, чтобы нормализовать повышенный тонус мышц.
БТА снижает этот тонус, а значит у пациента больше возможностей для тренировки двигательных навыков. Ребенку не нужно превозмогать боль и преодолевать ограничения движения суставов, скованных спастикой мышц (спазмом или движениями).

👉🏻 Вводить препарат может только врач, получивший специальный сертификат.

Как проявляется эффект ботулинического токсина?
▪️ Мышцы становятся более растяжимыми, мягкими.
▪️ Руки и ноги легче поддаются пассивным движениям, которые были затруднены или невозможны ранее.
▪️ При растяжении мышц, занятиях ЛФК или ношении туторов у ребёнка меньше боли.

Двигательные навыки улучшаются постепенно — при расслаблении мышц неправильно сложившийся стереотип движения ломается, а новый — ещё не успел сформироваться.
➡️ Поэтому важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

Эффект от препарата
Действие лекарства проявляется не сразу, в среднем эффект заметен через 5-7 дней, но вы можете отметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции.

Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остается стабильным в среднем 3-4 месяца. Часто у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.

Частота процедур
Препараты нужно вводить, когда закончится действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

Страх перед процедурой
В современной медицине при болезненных манипуляциях обязательно применяют адекватное обезболивание.

В DocDeti и DocMed мы используем кратковременную масочную анестезию при таких инъекциях. Ребёнок дышит под маской, и в это время родители могут оставаться рядом, чтобы малыш не боялся. Пробуждение происходит уже в палате, рядом с родителями.

💛 Ботулинотерапия перестает быть для ребенка источником стресса и боли.

#докдети_разбор

Разбор препарата: Элькар
Нужен ли детям L-карнитин?
⠀
Рассказывает невролог DocDeti и DocMed Шихмирза Набиев
⠀
Элькар (L-карнитин) — препарат, который‌ часто назначают педиатры и детские неврологи по самым разным поводам.
⠀
Первое, что нужно понимать про L-карнитин — это вещество образуется в организме в достаточных количествах. Оно необходимо для переработки жирных кислот в клетках. И синтез карнитина мало зависит от питания: L-карнитин достаточно синтезируется, в том числе у веганов.
⠀
Но в официальной россии‌ской инструкции к этому препарату указано большое количество показании‌, например, «синдром нервнои‌ анорексии» или «в педиатрическои‌ практике … при недостаточном развитии двигательных и психических функций».
⠀
Эти показания серьезно отличаются от мировой‌ практики. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) допускает два показания для применения L-карнитина:
👉 поздняя стадия заболевания почек у пациентов, использующих гемодиализ (допускается внутривенное введение препарата)
👉 первичный‌ или вторичный‌ дефицит L-карнитина (допускается внутривенное или пероральное использование).
⠀
Дефицит L-карнитина возникает из-за редких врожденных нарушений обмена веществ, когда в организме вырабатываются недостаточно некоторых ферментов.⠀
Это очень редкие состояния. Даже при этих заболеваниях, когда есть нарушения обмена L-карнитина и его дефицит, долгосрочная клиническая эффективность добавок с ним не установлена достоверно.
⠀
Добавки с L-карнитином иногда используются при органических ацидемиях (группа очень редких врожденных нарушений‌ обмена веществ) и некоторых других нарушениях метаболизма.
⠀
В научнои‌ литературе есть данные по использованию L-карнитина при некоторых других заболеваниях, но в авторитетные рекомендации он не входит.
⠀
Значимый‌ вред для здоровья от добавок с L-карнитином — явление редкое, но возможное. При употреблении больших количеств L- карнитина он превращается в кишечнике в триметиламиноксид, который‌ может оказывать токсическое действие на организм.

Вывод:
— Добавки с L-карнитином нужны детям только при очень редких заболеваниях
— Нет данных, что L-карнитин эффективен при заболеваниях нервной системы у детей и взрослых или помогает с развитием моторных и речевых функций
— Вред от добавок маловероятен, но не исключён
— Потребность в L-карнитине организм покрывает сам без добавок извне

#докдети_разбор

Пост про какашки 💩

Никто так не рассматривает содержимое подгузника у малышей, как молодые родители 😀

Сегодня с педиатром DocDeti Хамовники Екатериной Леонтьевой кратко разберём, где норма, а когда стоит бежать к врачу.

1️⃣ Меконий
При рождении у малышей отходит первородный стул — меконий. Это темно-зелёная густая масса, в состав которой входят остатки поглощённых околоплодных вод, желчные пигменты, слущенный эпителий, слизь. Меконий отходит в первые 2 суток.

❌ Не норма
- задержка отхождения мекония более чем на 48 часов
- примесь мекония в околоплодных водах

Эти случаи наблюдают врачи в роддоме, а при наличии показаний переводят малыша для дообследования в стационар.

2️⃣ Кал грудничка на грудном вскармливании
👌🏻 Цвет может быть от желто-горчичного до зелёного. Бывает слизь в небольшом количестве, белые комочки.

❌ Не норма
- прожилки крови в стуле
- чёрный стул (при условии, что малышу не дают препараты железа, которые могут менять цвет стула)
- обесцвеченный/белого цвета

В этих случаях обязателен осмотр врача.

👌🏻 Консистенция — жидкая, кашицеобразная, сметанообразная.

❌ Не норма
- водянистый, пенистый
- плотный, по типу пластилина, «горошком» (дефекация с натуживанием)

👌🏻 Частота. Первый месяц жизни — после каждого кормления (до 10 раз в сутки), а затем реже, от 2 до 5 раз в день.

❌ Не норма
Задержки стула более 2 дней и отхождение плотного стула с натуживанием и плачем.

В некоторых случаях задержки стула могут составлять от 1 до 7 дней. Если при этом самочувствие малыша хорошее, ест с аппетитом, растёт прибавка в весе, а моча светлая — это вариант нормы.

После введения прикорма стул ребёнка может быть реже и стать более густым.

3️⃣ Кал грудничка на искусственном вскармливании
👌🏻 Стул реже, до 2-3 раз в день, цвет — от жёлто-коричневого до зелёного. По консистенции он более густой, чем на грудном вскармливании
#докдети_разбор

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Почему не нужно давать но-шпу при температуре
Рассказывает детский гастроэнтеролог, педиатр Ольга Горячева.

Но-шпа, она же дротаверин, получила название от латинского «нет спазма». Дротаверин — производное изохинолина. Он оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру/

Показания к применению дротаверина
▪️ Спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями желчевыводящих путей, например, холецистолитиаз, холецистит, папиллит и другие.

▪️ Спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей — нефролитиаз, цистит, уретролитиаз и другие.⠀

▪️ Но-шпу можно применять как вспомогательное средство при головных болях напряжения, менструальных болях и спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ — всё это есть в показаниях.

❌ Чего в показаниях нет: температуры, терморегуляции, «лихорадки бледного типа» (устаревшее понятие) и озноба.

Пойдём по базам данных
🔺 Дротаверин не был одобрен FDA и Европейским агентством лекарственных средств. Он доступен в небольшом количестве стран и обладает небольшим количеством исследований с хорошим уровнем доказательности, но середины 20-го века (препарат на рынке с 1960-х годов).

🔺 В Cochrane есть 1 метаанализ влияния дротаверина на родовые схватки.

Результаты говорят об эффективности препарата, когда он используется по назначению. В комбинации с диклофенаком дротаверин повышал эффективность терапии на 50% по сравнению с диклофенаком и плацебо в чистом виде.

Но при менструальных болях лучший результат показал ибупрофен.

Чем ещё «известна» но-шпа?
⚠️ Риск остановки сердца.
⚠️ Снижение действия леводопы (препарат, назначаемый при болезни Паркинсона).
⚠️ Побочный эффект — запоры, возникающие из-за расслабления мускулатуры.

Вывод
❗️Но-шпа противопоказана детям до 6 лет.
Этот препарат должен использоваться по показаниям. При ушибах и температуре она точно не поможет.

Но-шпа — не панацея, и если в первые сутки при употреблении предписанной дозы эффект не достигнут — обратитесь к врачу.

❗️Храните препарат (как и другие лекарства) подальше и повыше от детей.

#докдети_разбор

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Как связаны аллергия и день Благодарения?
Случай из практики
Рассказывает аллерголог-иммунолог Парвиз Азизов.

На прием пришла семья с ребенком 11 лет. Пожаловались, что он стал возвращаться от бабушки с дедушкой с красными глазами и насморком, по описанию и симптоматике — аллергический риноконъюнктивит.

Я уточнил, есть ли дома животные, какие, проявляются ли какие-то симптомы после контакта с чужими животными?

🧐 Оказалось, у бабушки живёт кошка, но раньше аллергии на нее не было. Как же так?

Разговариваем дальше и выясняется, что аллергии не было, когда ребёнок приезжал в гости регулярно, но сейчас семья переехала, к бабушке ездят реже — и сразу появились симптомы.

Я осмотрел мальчика, рассказал ему, что такое аллергия, как возникает и как проявляется. Назначил анализы и сказал, что если результат будет положительным, понадобится повторный прием.

❓ Но что же это за загадочная аллергия, которой раньше не было, а теперь есть?

Это называется «эффект благодарения». Его открыли, понаблюдав за детьми, которые всю жизнь жили в доме с животным и никак на него не реагировали, потом уехали в колледж и стали приезжать домой редко, в основном на праздники (особенно на День благодарения) — и привет, неожиданная аллергия.

Такую реакцию вряд ли получится предсказать заранее, но знайте, что так бывает.

P.S. Как потом рассказали нам родители, ребёнок остался под таким впечатлением от посещения доктора, что решил стать аллергологом 🤗

#докдети_разбор

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом