DocDeti & DocMed
53.5K subscribers
6.83K photos
339 videos
1 file
2.22K links
Клиники доказательной медицины для детей и взрослых DocDeti, DocMed и стоматология DocDent
Разоблачаем псевдонаучные мифы и отвечаем на вопросы о здоровье

Запись:
https://docdeti.ru
https://docmed.ru
https://docdent.ru
https://docmed.ru/eko
加入频道
Укол в попу: восстание шишек 🍑
Что делать, если после укола на ягодице появилась шишка, рассказывают терапевт DocMed Ольга Клочкова и хирург DocDeti Полина Серебренникова.

Начнём с того, что внутримышечные инъекции имеют достаточно узкий спектр применения. Зачастую их назначение не обосновано, а ещё нередко они проводятся по инициативе пациента в домашних условиях даже без назначения врача 😭

👉🏻 Миф о том, что инъекции помогают лучше, чем таблетки, уходит корнями в прошлое, когда не было достаточно эффективных пероральных препаратов. Современная фармакология располагает достаточным арсеналом эффективных лекарственных средств для приёма внутрь (а также ингаляционно, ректально, внутривенно).

В цивилизованном медицинском мире уже довольно давно не используется внутримышечное введение препаратов железа, сульфата магния, многих витаминов и некоторых других препаратов, введение которых очень болезненно и чаще вызывает осложнения.

Вывод: чтобы не было шишек на попе, самое простое и очевидное — не делать ненужных инъекций.

Когда инъекции действительно нужны:
▪️при экстренной помощи, в острой ситуации, когда эффект от лекарства ожидается максимально быстро (например анальгетики, стероиды, эпинефрин) и при положительном соотношении «польза — риск»
▪️при плановой терапии в случае, когда пациент находится без сознания или по разным причинам не может проглотить лекарство в таблетке или капсуле (в большинстве случаев это пациенты стационаров, домов престарелых, психиатрических клиник и пр.)
▪️когда лекарственная форма не позволяет вводить вещество другими путями, например масляные растворы
▪️когда необходимо создать депо препарата в мышечной ткани (например витамина D)
▪️это единственный способ введения препарата (многие вакцины, некоторые антибиотики)

Что делать, если препарат уже введён и появилось уплотнение в мышце?
В большинстве случаев небольшой инфильтрат безопасен и самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней.

Место уплотнения не нужно
греть (в том числе грелкой)
тереть
массировать
разрисовывать йодом (только если не хотите поиграть в крестики-нолики)
и вообще проявлять к нему какой-то повышенный интерес

С высокой вероятностью грамотно выполненная инъекция не осложнится. Но иногда осложнения всё же случаются.

Они связаны с
🔵нарушением правил асептики (обеззараживания) — тогда может появиться инфильтрат (та самая «шишка») или даже абсцесс
🔵нарушением техники выполнения — привет, гематома, тромбофлебит, флегмона или даже некроз мягких тканей
🔵неправильным выбором места инъекции — это чревато липодистрофией, повреждением нервных стволов и/или костной ткани (периостит)
🔵аллергическими реакциями — могут возникнуть крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок

🚀 Важно: все осложнения, кроме неосложнённого инфильтрата, — это показание к экстренной медицинской помощи.

Когда помощь врача необходима при инфильтрате?
Обратитесь к врачу, если:
▪️беспокоит боль в области введения препарата, и она усиливается со временем
▪️место инъекции «пульсирует»
▪️кожа меняет цвет
▪️повышается температура кожи в месте введения или общая температура тела

После осмотра доктор может назначить УЗИ мягких тканей и дополнительные исследования, и по результатам принять решение о тактике лечения осложнений.

Что можно сделать с инфильтратом?
1️⃣ При неосложненном инфильтрате используют антисептические растворы, полуспиртовые компрессы — это консервативный вариант лечения

🥬 Народный метод лечения листом капусты не имеет под собой доказательной базы. Лучше употребить её в салат или пустить на голубцы.

2️⃣ «Где гной — там вскрой»: осложненные инфильтраты вскрывают и дренируют очаг — это хирургическое лечение. После операции назначают местную терапию, а при необходимости и общую, например, антибиотики и НПВС.

Будьте внимательны к своему здоровью и не давайте ягодицы в обиду 🍑

#вопрос
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Бутилированная вода для детей — спасение или маркетинг?
Вода — лучший напиток для детей. Родители часто задаются вопросом, какую воду предлагать маленькому ребёнку: кипячёную, бутилированную, из-под крана или фильтра?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно определиться, где живет семья.
🏙 В многоквартирном доме с централизованным водопроводом вода проходит строго регламентированную проверку на качество. Содержание потенциально вредных примесей и тяжелых металлов должно быть минимальным.
🏠 В частном доме с колодцем или скважиной качество воды в разной местности может отличаться, поэтому стоит убедиться в её безопасности.

🔬 Частные колодцы и скважины не регулируются на федеральном уровне, поэтому необходимо периодически проверять их на наличие нитратов, колиформных бактерий и других токсинов окружающей среды.

Нужна ли бутилированная вода с пометкой «детская»?
Нет, эта вода ничем не отличается от другой воды, пригодной для питья.

Вот несколько лайфхаков по тому, как безопасно употреблять воду:
👉 если вода с неприятным запахом и вкусом, используйте фильтры для воды
👉 для частных колодцев и скважин отличным решением будут фильтры на основе обратного осмоса
👉 пользуйтесь холодной водой для приготовления пищи — в трубах с горячей может оставаться осадок
👉 предлагайте ребёнку воду по жажде и лучше из кружки, чтобы малыши быстрее осваивали навык питья

#питание #вопрос
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Если я буду есть чернику, моё зрение станет лучше?
Отвечает офтальмолог клиники DocMed Кристина Дунайцева 😌

#вопрос
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Магнитные шарики — опасная игрушка-антистресс? 🤔
Рассказывает детский хирург клиники DocDeti Ольга Толстова.

#вопрос
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Можно ли хрустеть суставами?
Отвечает травматолог-ортопед DocDeti Ольга Гаевская.
#вопрос
Сухой кашель — ответы на частые вопросы
Сухой кашель — это тот кашель, который не сопровождается отделением мокроты.

Причины появления сухого кашля очень разнообразны:
*️⃣ вирусные инфекции
Разнообразные вирусы могут иметь разные механизмы сухого кашля: насморк и стекающие по горлу сопли, ларингит, трахеит, обструктивный бронхит
*️⃣ бактериальные, например, коклюш, паракоклюш, микоплазма
*️⃣ хронические заболевания, например, бронхиальная астма
*️⃣ приём некоторых лекарств
*️⃣ вдыхание раздражающих веществ
*️⃣ разные внелёгочные причины — от психогенного кашля до рефлюкса

Почему не надо «увлажнять» кашель?
Есть мнение, что сухой кашель нужно перевести в «мокрый», то есть влажный, и только тогда он пройдёт. Но это не так: далеко не всегда выполняется последовательность «сухой кашель — влажный кашель — никакой кашель». Так может происходить при ОРВИ, но многие другие болезни начинаются и заканчиваются сухим кашлем.

Как тогда лечить?
Необходимо разобраться, какая причина вызвала сухой кашель, и лечить (или не лечить) эту причину.

К примеру, ларингит у маленьких детей может требовать ингаляций, коклюш — антибиотиков, а психогенный кашель — психотерапии, но не лекарств.
А при большинстве ОРВИ как сухой, так и влажный кашель, пройдут самостоятельно.

📎 Важно: если кашель (и сухой, и влажный) сохраняется дольше четырёх недель — обязательно нужен осмотр врача. Если причина кашля не очевидна (а на ОРВИ не похоже) — можно и нужно прийти к врачу раньше.

Как можно помочь до осмотра врача и установки диагноза?
❤️ прохладный влажный воздух
Излишне жаркий и сухой микроклимат может пересушивать слизистые и усиливать кашель
❤️ достаточное питье
Это поможет уменьшить неприятные ощущения от кашля
леденцы: работают схожим образом. Детям до 5 лет лучше предлагать леденцы на палочке, чтобы они не поперхнулись
❤️ мёд
Есть данные, что небольшое количество мёда перед сном снижает интенсивность кашля. Напоминаем, что мёд нельзя детям младше года

Интересный факт: не всякий кашель — патология. Исследования говорят, что кашлять до 11 раз в сутки — нормально!

#вопрос
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Что важно знать о целиакии?
Отвечает педиатр, гастроэнтеролог DocDeti Екатерина Леонтьева.

Целиакия — генетически обусловленное заболевание, при котором у человека возникает непереносимость глютена. Иммунная система в ответ на употребление глютена начинает атаковать собственные клетки.

Глютен — группа белков, содержатся в зерновых (пшеница, рожь, ячмень).

Заболевание поражает прежде всего тонкую кишку, что приводит к воспалению слизистой, нарушению усвоения питательных веществ и микроэлементов. Возникают симптомы со стороны ЖКТ и других органов, в частности, у маленьких детей могут быть:
🟠задержка роста и развития
🟠анемия
🟠нарушения стула (диарея или запор)
🟠вздутие живота
🟠апатия, вялость

👉🏻 Также могут появляться зудящие волдыри (преимущественно на коленях, локтях, шее, туловище), дефицит витамина D, боли в суставах, задержка полового развития, нарушение эмали зубов.

У детей целиакия может развиться с 4-6 месяцев при введении глютена в рацион. Симптомы могут начаться как в раннем, так и в подростковом или взрослом возрасте. Позднее введение глютена в рацион ребёнка не сможет профилактировать данное состояние.

Для диагностики целиакии используют несколько методов. Важно при этом не исключать глютенсодержащие продукты.

🔬 Самый частый и простой скрининговый метод — анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе igA (специфические антитела к определённым тканям тонкой кишки). При положительных значениях вероятность целиакии высокая.

🔬 Один из золотых стандартов подтверждения целиакии — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией тонкой кишки. В норме слизистая тонкой кишки имеет ворсинки, которые выполняют функцию переваривания и всасывания. Когда ворсинки повреждаются, слизистая «лысеет», что видно на биопсии и также подтверждает диагноз целиакии.

Генетическое тестирование не входит в первую линию обследования, так как выявляет только предрасположенность (наличие мутаций в генах), но не само заболевание.

🍞 Единственное лечение целиакии — полное и пожизненное исключение продуктов, содержащих глютен. Когда глютен перестаёт поступать с пищей, слизистая тонкой кишки постепенно восстанавливается, состояние улучшается и симптомы исчезают.

Глютен может содержаться как в злаковых культурах (хлебобулочные изделия), так и в сладостях, лекарствах, соусах.

Важно помнить:
1️⃣ Безглютеновая диета — не метод диагностики целиакии. Если исключить глютен во время скрининга, то исследование не будет информативным.

2️⃣ Безглютеновая диета не может быть назначена без показаний и предварительного обследования.

#вопрос
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Чем нельзя запивать лекарства?
Терапевт DocMed Ольга Титаренко объяснила, как разные напитки влияют на всасывание и эффект от лекарств. И почему практически все таблетки лучше запивать водой.

Жидкость, которой мы запиваем таблетку, может замедлять или ускорять всасывание лекарства. Выпитая жидкость, вне зависимости от времени её приёма, может влиять на превращения препарата в организме.

Большинство лекарств нужно запивать водой. Вода — нейтральная жидкость, она не содержит дополнительных химических примесей.

Есть редкие исключения, когда препарат можно запивать не водой. Например, некоторые формы витамина D лучше запивать молоком, а препараты железа можно запивать кислыми соками. Но в любом случае по умолчанию для запивания лекарства идёт вода, остальные нюансы можно уточнить в инструкции или у врача.

Есть и опасные напитки с точки зрения лекарственных взаимодействий.

🔴Грейпфрутовый сок ускоряет метаболизм одних лекарств (снижается эффект) и замедляет метаболизм других (возникает риск передозировки). Он не сочетается с рядом лекарств: препаратами для сердца, фексофенадином (лекарство от аллергии) и будесонидом.

🔴Чай и кофе содержат танины — вещества, которые блокируют всасывание железа из ЖКТ. Поэтому между приёмом препаратов железа и чая/кофе должно пройти от 30 до 60 минут. Также из-за кофеина они могут снижать эффект снотворных препаратов, поэтому не рекомендуется запивать ими снотворное или принимать их вместе в один временной промежуток.

Мы никогда не знаем, в какой степени чай или кофе нарушат всасывание таблетки.
Запивая таблетки этими напитками, мы рискуем просто не получить желаемого эффекта от лекарства.

🔴Молоко содержит кальций, магний и казеин, которые могут препятствовать всасыванию разных препаратов. Поэтому лучше не запивать таблетки молоком за редкими исключениями.

🔴Газировка может содержать ионы кальция, магния или железа, что также замедляет всасывание некоторых таблеток.

Многие лекарства могут взаимодействовать не только с напитками, но и с разной едой. Потому всегда уточняйте этот момент в инструкции к препарату или на консультации с врачом.

#вопрос
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Нужно ли терпеть боль?
Отвечает невролог DocMed Анастасия Носко.

Около 50% пациентов невролога на взрослом приёме — это пациенты с болью. Мышечно-скелетная, головная боль и другие виды. Многие пациенты говорят: «Доктор, я стараюсь терпеть и не пить обезболивающие, потому что это:
▪️химия
▪️вредно
▪️вызывает привыкание
и так далее»

Объективных оснований для таких опасений нет.

Рассмотрим на примере препарата ибупрофен (в России распространён как Нурофен).

Приём в суточной дозе — до 1200 мг. Согласно исследованиям, количество несерьёзных побочных эффектов приёма ибупрофена 1200 мг в сутки в течение 10 дней и плацебо было сравнимо:
🟣ибупрофен — 19,3%
🟣плацебо — 16,2%

Профиль безопасности обезболивающих препаратов очень высок (с выбором препарата поможет врач). Чаще всего нет оснований терпеть боль!

Факторы, которые повышают риск развития побочных эффектов:
▶️наличие Helicobacter pylori
▶️употребление алкоголя и курение
▶️язва желудка в анамнезе
▶️совместный приём более двух обезболивающих препаратов
▶️серьёзные нарушения ритма сердца
▶️возраст старше 65 лет (особенно старше 70 лет)
▶️использование вместе с аспирином, антикоагулянтами, антиагрегантами, кортикостероидами и другими

Если после 2-3 дней приёма болевой синдром сохраняется — необходимо обратиться к врачу. Важно определить причину боли, ведь обезболивающие — это лишь симптоматическое лечение.

#вопрос
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Как справиться с запахом пота?
Отвечает дерматолог DocMed Анастасия Угрюмова.

Потоотделение — это естественный процесс, который позволяет телу поддерживать постоянную температуру. Но если человек интенсивно потеет и это влияет на качество жизни, то можно говорить о гипергидрозе, то есть избыточной потливости.

Сильный запах пота называется «бромидроз». Он появляется из-за того, что бактерии перерабатывают соединения, содержащиеся в поте и коже, и в результате образуются плохо пахнущие вещества вроде аммиака.

Почему это возникает?
В большинстве случаев избыточная потливость — это просто особенность организма. Если вы активно потеете с подросткового возраста, то это именно тот случай.

Если избыточная потливость появляется после 25 лет, можно заподозрить, что причина в каком-то заболевании или лекарствах. Особенно если человек потеет ночью или при этом внезапно похудел. Заболеваний и состояний, приводящих к гипергидрозу, масса, поэтому лучше обратиться к врачу, который найдёт причину.

Лекарств, из-за которых человек начинает интенсивнее потеть, тоже довольно много (среди них, например, нитроглицерин и некоторые антидепрессанты), но отменять их без врача, не стоит: можно себе навредить.

🧄 Чеснок, лук, карри и алкоголь могут повлиять на запах пота.

Что делать?
Банальная гигиена может улучшить ситуацию при неприятном запахе:
🚿 каждый день мыть проблемные области
🪒 рекомендуется удалять волосы там, откуда идёт запах (но лучше не выбирать лазерную эпиляцию)
👕менять одежду, как только она впитает влагу

Дезодоранты VS антиперспиранты
👉🏻 Дезодоранты должны маскировать запах пота, то есть один запах должен перебивать другой. Также часто они содержат спирт, из-за чего на коже образуется кислотная среда, некомфортная для бактерий. Дезодоранты могут спасти только в самых лёгких случаях.

👉🏻 Антиперспиранты работают за счет того, что соли алюминия забивают поры, из которых выходит пот. Не нужно бояться того, что со временем к антиперспирантам возникнет привыкание и их надо будет чаще наносить.

Обычные антиперспиранты рекомендуется наносить после душа на сухую кожу. Но сразу после этого вы не должны потеть, чтобы средство успело подействовать. Поэтому Американская академия дерматологии советует использовать антиперспиранты перед сном.

Утром антиперспирант смывают. Через неделю должен появиться значительный эффект, и антиперспирант можно использовать реже, дойдя в конце концов до раза в неделю.

Главное, чем антиперспиранты отличаются друг от друга, — концентрация солей алюминия. Также есть лечебные антиперспиранты с большими концентрациями солей алюминия — от 6 до 20%. Такие средства нужны, когда более простые не помогают.

Цена антиперспиранта не обязательно указывает на его надёжность. Специальные антиперспиранты для лица, ладоней или стоп — это в большой степени маркетинговый ход, во всех случаях можно пользоваться и обычными.

А если и это не помогло?
Самое доступное средство для тех, кому не помогают антиперспиранты или кто не хочет их использовать, — инъекции ботулотоксина. Эффект от укола наступает через 2-4 дня и длится 3-9 месяцев для подмышек и 4-12 месяцев для ладоней. Также есть данные, что с каждым разом инъекции могут требоваться всё позже.

Но процедура может быть болезненной: в одну подмышку за раз делается 10-20 уколов, в ладонь — 50 уколов.

Ботулинотерапию при гипергидрозе можно провести в DocMed 😊

#вопрос