Гайморит — самое главное

Рассказывает оториноларинголог DocDeti Елена Латышева.

Острый гайморит (или верхнечелюстной синусит) — это острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может продолжаться до 4 недель.

Вирус или бактерия?
Большинство воспалений пазух имеет вирусную природу и требует только симптоматического лечения. Бактериальный синусит встречается редко — в 6-9% случаях.

Бывает ли гайморит у детей?
У человека есть 4 вида пазух:
▪️верхнечелюстные
Они присутствуют с рождения (в виде углубления) и быстро увеличиваются к 4 годам, достигая окончательного размера к 22-24 лет – это как раз те, воспалительный процесс в которых мы называем гайморитом.
▪️решетчатые
Тоже присутствуют с рождения
▪️клиновидная
▪️лобные

Последние два вида пазух при рождении отсутствуют и развиваются у ребенка позднее.

Несмотря на небольшие размеры пазух у детей, воспаление в них все равно может возникнуть.

Как понять, что это гайморит?
Симптомы гайморита очень похожи на ОРВИ
✔️ заложенность носа
✔️ насморк
👉🏻 Зеленые сопли — это не 100% признак гнойного синусита (гайморита). Выделения из носа приобретают желтый и зеленый благодаря ферменту пероксидазе из погибших нейтрофилов — клеток-защитников.
✔️ кашель, который постепенно нарастает и усиливается ночью.
❗️ Сам по себе ночной кашель как единственный стойкий симптом не специфичен и больше указывает на постназальный затёк (сопли стекают по задней стенке носоглотки, попадают на надгортанник и приводят к кашлевому рефлексу) или реактивное заболевание дыхательных путей.
✔️лихорадка
Чаще возникает чаще при осложненном течении
✔️ лицевые и головные боли
Встречаются редко

Поэтому самостоятельно определить гайморит не получится.

И что тогда делать?
Идти к врачу, лучше сразу к ЛОРу. Доктор соберет анамнез, проведёт осмотр, назначит дообследование. Например, анализы крови, если заболевание протекает с осложнениями, лучевую диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию).

Отличить вирусный синусит от бактериального врачу также помогают течение, стойкость и тяжесть симптомов.

Ок, это гайморит! Как лечим?Вирусный — симптоматически:
👉 обезболить и купировать температуру (по необходимости) препаратами ибупрофена или парацетамола
👉 закапывать сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа

❗️Капли значимо не влияют на течение болезни, не ускоряют выздоровление, а только в момент использования могут облегчить жизнь и дыхание. Но к этим средствам быстро развивается привыкание, поэтому перед использованием стоит обсудить их применение с вашим врачом.

При бактериальном синусите рекомендована выжидательная тактика около 7-14 дней. Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается несмотря на симптоматическую терапию, врач может добавить к лечению системные антибактериальные средства.

#докдети_инструкция

Зимний уход за детской кожей
Зимой дома высокая температура и низкая влажность (спасибо отоплению), а на улице, наоборот — температура низкая.
И то, и другое создает условия для развития сухости и раздражения кожи у детей.

Как позаботится о детях в зимний период рассказывает дерматолог DocDeti Карина Дадашева

На улице
🙌🏻 Лицо и руки
Перед выходом из дома (желательно за 20 минут) используйте колд-крем или колд-стик — это поможет снизить риск шелушения и раздражения кожи на холоде

👄 Губы
Нанесите защитное средство (гигиенический стик), чтобы предотвратить обветривание

🧣 Все тело
Одевайте ребенка по погоде, не перегревайте! Если у ребенка все же появится потница, устройте дома воздушные ванны, а если возникнет раздражение кожи в зоне подгузника — нанесите крем с цинком или цика-крем.

Дома
💦 Проветривайте и увлажняйте
Комфортная температура для кожи в помещении — 20-22 градуса, влажность 40-60%. Не бойтесь открывать окна и пользуйтесь увлажнителем.

🧽 Купайте ребенка в теплой воде без мочалок и мыла
Горячая вода, а также трение кожи мочалкой и использование мыла могут привести к повреждению барьера и сухости кожи, зуду и раздражениям.

🫧 Замените мыло на синдеты
Это специальные гели без мыла, не пересушивают кожу. Или используйте очищающие масла, если кожа стала сухой.

🧴 Пользуйтесь эмолентом
Это увлажняющий крем, который восстанавливает барьер кожи. Его можно наносить и на отдельные части, и на все тело после купания или прогулки (на лицо и руки), если видите, что кожа ребенка сухая или раздраженная.

#докдети_инструкция

Как снизить риск ожирения у детей?
Четыре важных пункта от нутрициолога Виктории Вишняковой.

1️⃣ Не подтрунивайте и не обсуждайте фигуру и внешность ребенка

Дети усваивают негативные комментарии членов семьи о весе.
«Пузатик», «плюшечка» — даже в шутку и от избытка чувств так говорить не стоит

Это касается и других членов семьи, и просто людей на улице: фигура другого человека — не наше дело.

2️⃣ Предлагайте перекусы, богатые нутриентами

Дети часто выбирают продукты с большим содержанием сахара, насыщенных жиров и малым количеством клетчатки. Проще говоря, это скорее печенье, чем яблоко.

Покажите более здоровые альтернативы:
▪️ овощная тарелка
▪️ домашний поп-корн
▪️ йогурт с ягодами
▪️ печеный картофель
▪️ хлебцы без сахара
▪️ банан с арахисовой пастой
▪️ бобовые и орехи

3️⃣ Помогите детям соблюдать здоровый рацион

Для них это трудно — вокруг яркие упаковки, реклама с любимыми героями и отсутствие навыка выбирать более здоровые варианты.

Устраните эти препятствия:
👉🏻 Дайте практические уроки — на что смотреть при выборе еды и как искать альтернативу.
👉🏻 Пройдитесь по пути от школы или секции до дома и покажите магазины, где можно быстро и полезно перекусить.
👉🏻 Покажите подростку кафе, где можно взять вкусные и здоровые блюда.
👉🏻 Научите выбирать более здоровое в фаст-фуде.

4️⃣ Не храните дома большие запасы сладкого

Если закупиться разнообразными лакомствами на месяц вперед — мысли будут непреодолимо тянуть нас к этому запасу. Покупайте столько, чтобы можно было съесть всей семье понемногу за раз — каждому по печеньке или кусочку шоколада во время совместного приема пищи.

#докдети_инструкция

​Гусиная кожа. Что это и что с этим делать?
Расскажет дерматолог DocDeti Александра Кириллова.

Гусиная кожа или фолликулярный кератоз (ФК) — распространенное состояние, при котором на коже образуются много мелких орогововеших папул, красного или телесного цвета. Кожа приобретает вид «гусиной» и на ощупь становится шероховатой, как тёрка.

🌝 Чаще всего ФК встречается на коже наружной поверхности плеч, бедер и щек, но может затрагивать ягодицы, предплечья и туловище. При этом вокруг папул может быть выраженное покраснение, особенно часто встречается на щеках — «красный фолликулярный кератоз».

Фолликулярный кератоз может:
▪️ быть малым признаком атопического дерматита
▪️ развиваться у пациентов с вульгарным ихтиозом
▪️ встречаться изолированно

Почему он появляется?
Похоже, всё дело в генетике. При генетическом нарушении ороговения кожи, возможно, связанном с мутациями гена белка филаггрина, в устьях фолликулов образуются роговые пробки – это и есть фолликулярный кератоз.

Это лечится?
Важно понимать, что фолликулярный кератоз — только косметический дефект, с ним можно ничего не делать!
Если ФК доставляет эстетический дискомфорт, можно улучшить ситуацию.

⚠️ Не забывайте, это хроническое состояние с обострениями в осенне-зимний период, и для сохранения эффекта нужна постоянная поддерживающая терапия.

Что делаем
1️⃣ Первая линия
👉🏻 не давать коже «засохнуть»
Вместо мыла и геля для душа используйте мягкие средства (синдеты, масла для душа для атопиков), а также постоянно пользуйтесь эмолентами – увлажняющими смягчающими средствами
👉🏻 бережно отшелушивать кератолитиками
Подойдут средства с 10-30% мочевины, салициловой или молочной кислоты
👉🏻 не использовать скрабы, мочалки и щетки
Они травмируют кожу, это может усиливать воспаление и ухудшать ситуацию

2️⃣ Вторая линия
Если с помощью кератолитиков добиться выраженного косметического эффекта не получается, врач-дерматолог может назначить местные ретиноиды.

3️⃣ Третья линия
Если ФК возвращается, несмотря ни на что, нарушает качество жизни и приносит выраженный психологический дискомфорт, возможна терапия системными ретиноидами и с помощью лазерных методик – их назначает врач-дерматолог.

Больше знаний – меньше страданий, делитесь постом с друзьями👌

#докдети_инструкция

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

​Сколько мандаринов можно съесть за раз?
Время действительно важных вопросов. Как не впасть в мандариновую кому, рассказывает детский эндокринолог и диетолог DocDeti Мария Герасимова

Итак, рекомендовано до пяти порций в день. Напоминаем: размер одной порции – с кулачок ребенка.

Стоп, а аллергия?
Аллергия на мандарины – нечастое явление. Да, если съесть много цитрусовых, щеки могут подозрительно покраснеть, но это псевдоаллергическая реакция.
👉🏻 Чаще всего она зависит от количества съеденного: от одного мандарина ничего, а от парочки – покраснение.

Ограничивать количество мандаринов рекомендуется, чтобы сохранить разнообразие рациона: в день ребенку хорошо бы съедать пять порций разных овощей и фруктов. Именно поэтому не страшно, если иногда большая часть этих пяти порций (или все пять) будет состоять из одних мандаринов.

Как вводить мандарины в прикорм?
Как и всё остальное —
можно предлагать с самого начала прикорма. Начинать с микропробы, и если никаких реакций нет, постепенно формировать порцию размером с кулачок.

Как правильно давать мандарин 🍊
▪️ очистить от пленок и семечек (чтобы ребенок не поперхнулся и не подавился)
▪️ можно размять вилкой, но необязательно
▪️ делать кусочки размером 0,7-0,8 см до 8-10 месяцев, после – можно целые дольки или половинки, но тоже очищенные

Мандарин – отличный продукт для прикорма (и позднее тоже): он не раздражает нежную детскую слизистую, как другие цитрусовые, а еще сладкий, и потому очень вкусный. Пусть малыши едят его на здоровье! Главное – следить за безопасной подачей и контролировать количество 😉

Делитесь постом и мандаринами с друзьями 🥰

#докдети_инструкция

Кишечная инфекция: что потом?

Обычно мы пишем, что делать в острый период кишечной инфекции, но он довольно быстро проходит, и что потом? Рассказывает гастроэнтеролог DocDeti Анастасия Есина.

Во время острого периода важно избежать обезвоживания. Для этого:
✔️готовим раствор для регидратации по инструкции
✔️выпаиваем ребенка — часто и дробно: по 5-15 мл каждые 5-10 минут в зависимости от объема потерянной жидкости (10 мл/кг раствора при каждом жидком стуле и 2 мл/кг при каждом эпизоде рвоты)
✔️если легкое обезвоживание уже есть – ориентируйтесь на объем 50 мл/кг раствора за 4 часа

Для выпаивания сейчас доступны
▪️БиоГая ОРС – с 0 лет
▪️Адиарин Регидро – с 0 лет
▪️HIPP ORS 200 – с 4 месяцев
▪️Регидрон Био – с 3 лет

Чем кормить ребенка с кишечной инфекцией?

👉 малышам на грудном вскармливании предлагать грудное молоко по требованию
👉 малышам на искусственном вскармливании — привычную смесь, не нужно разбавлять её сильнее или специально менять на гидролиз/безлактозную смесь
👉 детям постарше давать еду по аппетиту сразу после завершения выпаивания

Что по ограничениям?
Под них попадают только соки и сладкая газировка, так как они могут провоцировать диарею.

Важно: дети должны получать привычное питание (по возрасту) как только прекратится рвота! Долгое голодание (более 24 часов) не нужно и небезопасно!

🧐Скажите еще, что диета не нужна!
Вы не поверите, но:

😬 В 1920-х годах появились диетические номерные столы по Певзнеру. В случае острой кишечной инфекции рекомендовался стол №4. Примерно в то же время на другом полушарии изобрели диету BRAT: bananas, rice, applesauce and toast (бананы, рис, яблочное пюре и тосты).

Суть обеих диет примерно одинаковая: это должна быть мягкая по консистенции крахмалистая пища, лишенная клетчатки, жиров, с малым содержанием белка. Как выяснилось, такие строгие ограничительные диеты не приносят пользы, но несут риски недостаточности питания.

Поэтому нет, после кишечной инфекции не нужно голодать или соблюдать какие-либо ограничительные диеты. Наоборот, нужно как можно быстрее расширять рацион до привычного — это способствует скорейшему восстановлению слизистой ЖКТ.

Но, хотя массово диеты не нужны, мы все равно смотрим на ребенка: как он реагирует на те или иные продукты после болезни? Нет ли у него транзиторной лактазной недостаточности? И в любой непонятной ситуации — к врачу.

#докдети_инструкция

​Сладкие подарки на Новый год
Сладкие подарки — неизменный атрибут Нового года. Даже если мы понимаем, что радовать ребенка сладостями — не лучшая стратегия, мы не можем изменить весь мир.

Что с этим делать расскажет нутрициолог Виктория Вишнякова.

🍬 Реклама, сформированные установки социума, закупленные подарки под государственные елки — это те факторы, которые изменить нам не под силу, если мы не живем на необитаемом острове.

Самое главное — не демонизировать сахар и сладкое. Праздники закончатся, и вы вернетесь к привычной рутине в питании.

👉🏻 Нет опасной дозы сахара — опасен только регулярный перебор. Например, ребенок пьет только соки и компоты, ест каши и молочные продукты только с сахаром в составе. С этим можно и нужно работать, потому что такой паттерн в питании несёт риски для здоровья.

А вот разовое объедание конфетами не наносит вреда! Максимум — может быть крапивница.

Если у вас уже сформирована политика в отношении сладкого, то придерживайтесь принятых в семье правил.

⚠️ Если правил нет, то судорожно устанавливать их в праздничную неделю не нужно. Пусть будет, как будет. Праздники окончатся и избыток сладостей из доступа исчезнет.

При этом отступать от правил иногда можно — это не страшно. Лучше не ассоциировать это специально с праздником: раз праздник, можно всё.
Мы можем поесть любую еду в любой день, можем отступить от правил, если хотим. Не нужно ждать награды, особого случая — это лишь усилит добавленную ценность сладкому и укрепит тягу к награждению себя сладким в более взрослом возрасте.

👉🏻 Минимизируйте, где это уместно — мы призываем не демонизировать сладости, но и нести в дом подарки от незнакомых людей нет нужды. С кем можете договориться не дарить лишнюю коробку сладкого — договоритесь. Если есть неизбежные угощатели — примите это как данность.


Сладкие подарки — небольшая часть чудесного праздника
Пусть в фокусе внимания вашей семьи будет близость и теплые отношения, забота о себе и разные источники положительных эмоций 🥰

#докдети_инструкция

Как подготовить ребенка к УЗИ

Рассказывает врач УЗИ DocDeti Наталья Леонидова.

Начнем с того, что скрининговые исследования в месяц, год, перед детским садом и даже школой не требуют специальной подготовки.

Почему?🧐
Пока ребенка кормят по требованию, он сосет соску или регулярно пробует на вкус другие предметы — его желчный пузырь постоянно находится в полусокращенном состоянии, и без жалоб и подозрения на патологию (загиб желчного – это не патология!) не нужна оценка истинной формы и толщины стенки пузыря в миллиметрах, а камни и образования мы увидим у малышей и так.

Помните: спокойный сытый пациент гораздо лучше кричащего голодного.

Но если ребенок ест по часам, на общем столе и без соски, и нужно посмотреть желчный пузырь, то подготовка простая — пропустите одно кормление и приходите на УЗИ перед следующим.

В среднем промежуток без еды нужен такой:
👶 до года — до 3 часов
👧 от 1 до 3 лет — 3-4 часа
🧒 с 3 до 7 лет — 4-5 часов
👦 с 7 до 10 лет — 4-6 часов
👩 с 11 до 14 лет — 6 часов
🧑‍🦱 с 14 до 18 лет — 8-9 часов

Лучше всего привозить ребенка на УЗИ утром сразу после пробуждения (а после процедуры — кормить любимым завтраком).
⠀
Чтобы не помешали газы:
👉 исключите капусту, молоко, яблоки и другие газообразующие продукты: у детей 3-10 лет за 1-2 дня перед исследованием, у детей старше 10 лет за 3 дня
👉 если ребенок старше 7 лет — давайте ему любой препарат, содержащий симетикон (например, Эспумизан) – 1-3 дня по 2 капсулы 3 раза в день

Детям с жалобами на повышенное газообразование нужна более тщательная подготовка – лучше уточнить это заранее на приеме у врача
⠀
😉 Залог успеха — не идеальная подготовка, а спокойствие родителей.

А ещё:
☝️ грубые патологические изменения видны и без подготовки
☝️ если нужна более тщательная подготовка и повторный осмотр – доктор всегда скорректирует детали

#докдети_инструкция

Как защитить детскую кожу зимой?

Расскажет дерматолог DocDeti Карина Дадашева

#докдети_инструкция

Диетические столы — пережиток прошлого или вечная классика?

Рассказывает гастроэнтеролог DocDeti Анастасия Есина.

Диетические столы по Певзнеру — целая система лечебного питания с единой номенклатурой, которая стала обязательной для всех лечебных учреждений страны в 1920-е. Мы обычно говорим о 15 диетах, но в самых первых изданиях своей книги «Рациональное и лечебное питание» М. И. Певзнер предлагает аж 21 диетический стол.

Актуальны ли эти номерные диеты сейчас? 🧐

😬 Не очень, и вот почему

▪️спасибо прогрессу — мы гораздо больше знаем о механизмах развития болезней, чем сто лет назад, и у нас есть эффективные препараты, с помощью которых можно реально повлиять на эти механизмы
▪️диетические столы были разработаны для предприятий общественного питания, и соблюдать их дома — сплошное мучение! Одно паровое мясное суфле чего стоит🥴

То есть польза столов не доказана? А вред?

Разберем на конкретных примерах и сравним диеты с современными рекомендациями.

1️⃣ Язвенная болезнь желудка
В 1930-х годах язвенную болезнь желудка лечили диетой №1 и считали, что ее причины — это стресс и острая пища.

Только в 1980-х годах ученые открыли бактерию helicobacter pylori, и появились доказательства что основная причина язв — это инфекция, вызванная helicobacter pylori. Теперь в борьбе с язвенной болезнью мы используем антибиотики.

Тогда же, в 1980-х годах, появились первые препараты, снижающие кислотность желудочного сока, и необходимость в диетах совсем отпала.

2️⃣ Пересмотренные нормы

Как и язвенная болезнь, большинство заболеваний не требуют жестких ограничительных диет. При гастрите, желчнокаменной болезни, заболеваниях кишечника показан обычный сбалансированный рацион, а не номерные столы.

Что изменилось:
👉 базово в диетических столах рекомендуется суточная норма соли до 8-10 г — это много. Сейчас мы говорим о том, что человек должен потреблять не более 5 г соли в сутки

👉 рекомендации Певзнера ограничивать жирные сорта рыбы в настоящее время не выдерживают никакой критики. Мы наоборот рекомендуем есть рыбу минимум 2 раза в неделю, и 1 раз это точно должна быть жирная рыба — источник омега-3 жирных кислот

👉 в диетах Певзнера встречаются вареная колбаса и сосиски, но сейчас мы знаем, что из рациона стоит исключить продукты из переработанного красного мяса, так как они повышают риски онкологических заболеваний

👉 сто лет назад диета назначалась по названию болезни, сейчас же фокус направлен на самочувствие человека: если какой-то продукт вызывает неприятные симптомы, мы рекомендуем его ограничить

Есть ли какие-то работающие диеты?

✅ Безусловно. При болезни Вильсона, мочекаменной болезни, подагре, целиакии и других заболеваниях, связанных с конкретными веществами, а также при СРК (с исключением FODMAP) диеты показывают свою эффективность. Но вне этих заболеваний они скорее не нужны.

Даже в лечебно-профилактических учреждениях с 2003 года отказались от 15 столов по Певзнеру, сократив их до 6 основных вариантов.

Делитесь постом с друзьями – и ешьте вместе на здоровье 😉
#докдети_инструкция