🔵 Постковидный синдром проявился у британца венозной дисфункцией и посинением ног. Цвет менялся за несколько минут стояния на ногах

ℹ️ В журнале The Lancet описывается любопытный случай. 33-летний британец в течение шести месяцев жаловался на посинение ног ниже колена, чувство тяжести в них, покалывание, зуд при нахождении в вертикальном положении около десяти минут и непостоянную точечную сыпь на ногах. В лежачем положении все эти симптомы проходили. За полтора года до этого он перенес легкую форму ковида, после которой ему поставили диагноз долгого ковида из-за снижения общей работоспособности, мышечных болей, нарушения сна, сексуальной дисфункции и «мозгового тумана». Врачи пришли к выводу, что посинение ног связано с венозной дисфункцией и последующей ишемией кожи из-за постковидного синдрома.

🔬 При осмотре в положении лежа его пульс составлял 68 ударов в минуту, а кровяное давление — 138/85 миллиметров ртутного столба. Пульс учащался до 127 ударов в минуту, а давление принимало значение 125/97 миллиметров ртутного столба, если пациент находился в вертикальном положении восемь минут. Лабораторные исследования не показали никаких отклонений. Ему рекомендовали увеличить потребление жидкости, соли и комплекс упражнений для укрепления мышц голени.
#исследования #постковид

🤒 Семь причин возникновения постковидного синдрома

ℹ️ Какие могут быть причины постковидного синдрома? Ранее было 3 основных гипотезы. Сейчас их стало заметно больше. Выросло и количество исследований по теме, подкрепляющих эти версии. Знание причин важно для того, чтобы дать шанс на излечение людям, страдающим от постковидного синдрома.

Основные гипотезы патогенеза и ссылки на исследования, подкрепляющие эти версии:

1️⃣ Вирусная персистенция. SARS-СoV-2 надолго задерживается в некоторых «скрытых резервуарах» организма, провоцируя иммунитет и приводя к хроническому воспалению. В исследовании обнаружили РНК SARS-СoV-2, которая находилась в кишечнике через несколько месяцев после заражения. Люди с персистирующим вирусом в кишечнике сообщали о долго сохраняющихся желудочно-кишечных симптомах. Другое исследование продемонстрировало, что S-белок SARS-СoV-2 может циркулировать в плазме крови людей с постковидным синдромом.

2️⃣ Реактивация «дремлющих» хронических инфекций. Например, реактивация вируса Эпштейна-Барр (EBV), вызывающего мононуклеоз (герпевирус 4-го типа). Данные исследований показывают, что уровни антител к EBV коррелируют с симптомами постковидного синдрома. Реактивироваться могут и другие вирусы (большая статья по теме).

3️⃣ Дисрегуляция кишечника. Иногда после COVID-19 некоторые каналы в кишечнике становятся более проницаемыми, что позволяет микробам попадать в кровь. Это может приводить к активации иммунного ответа и хроническому воспалению. Такое состояние характеризуется высоким уровнем белка зонулина, ответственного за проницаемость кишечного барьера.

4️⃣ Нарушение микробиома кишечника. Истощение некоторых противовоспалительных бактерий во время и после заражения SARS-СoV-2 может привести к затяжному воспалению, которое может провоцировать ряд симптомов постковидного синдрома.

5️⃣ Микросгустки крови и дисфункция тромбоцитов. Микротромбы в кровеносных сосудах способны вызывать воспалительные реакции, которые могут быть связаны с утомляемостью и другими симптомами постковидного синдрома.

6️⃣ Аутоиммунитет. Исследование показало, что у людей с постковидным синдромом повышена частота аутоиммунных заболеваний (таких как аутоиммунный артрит и волчанка) по сравнению с людьми без постковида. Но не у всех людей с аутоантителами появляются диагностируемые аутоиммунные заболевания. Кроме того, COVID-19 может провоцировать ранее существовавшие аутоиммунные заболевания, которые до заражения были субклиническими (без каких-либо клинических симптомов).

7️⃣ Прямое вирусное поражение. Сам SARS-CoV-2 тоже может повреждать клетки и ткани. Например, вирус может повреждать обонятельные клетки в носу, вызывая искажение обоняния или его длительную потерю. Также SARS-CoV-2 может повреждать клетки сердечной мышцы (миокрадит) и приводить к воспалительным реакциям в тканях вокруг сердца (перикардит). Это далеко не все возможные сценарии. Вирус может разрушать клетки лёгких или повреждать почки.

Могут ли другие вирусы провоцировать долгосрочные последствия, подобно постковидному синдрому?

🦠 Да. К ним относятся постинфекционные синдромы после заражения вирусами, вызывающими лихорадку Эбола, лихорадку денге, полиомиелит, чикунгунью, грипп, а также некоторые вирусы герпеса. Также долгосрочное заболевание может развиться не только после вирусов, но и после бактерий, например после укуса клеща и заражения бактериями Боррелии, которые являются одной из причин болезни Лайма.

ℹ️ У людей, страдающих от этих синдромов, есть те же симптомы, что у некоторых людей с постковидным синдромом. Кроме того, похожие симптомы наблюдаются с синдромом хронической усталости. Параллельное изучение этих синдромов может помочь понять общие механизмы, на которые можно воздействовать при лечении.

✔️ За материал спасибо @eugenes_notes
#исследования #постковид #симптомы

🤒 Менее 8% выздоравливают от постковидного синдрома в течение 2 лет после выздоровления от COVID-19

ℹ️ Неутешительная данные получены в опубликованной в The Lancet свежей статье. Выздоровление от LongCovid происходит крайне редко — в менее 8% описанных случаев. При этом, пациенты с мышечной болью, нарушением внимания, одышкой или тахикардией имеют наименьшую вероятность выздороветь в течение 2 лет.

⚠️ Риск развития LongCovid при инфицировании оценивается в 5-10%. Это говорит о том, что с каждым годом будет значительно увеличиваться когорта хронически больных людей с постковидным синдромом.

🔬 Большая группа ведущих ученых, занимающихся проблемой постковида опубликовала в сентябре статью в The Nature, в которой раскрываются основные механизмы развития синдрома — формирование вирусных резервуаров в различных тканях, сопровождающееся нарушением свёртывания крови, нейроиммунными нарушениями и нарушением микробиома.

💊 При этом, не всё так плохо. Летом были получены результаты рандомизированного контролируемого исследования неожиданной эффективности метформина (дешёвого и доступного препарата, применяющегося в лечении диабета). Оказалось что он снижает риск развития LongCovid на 63% при назначении двухнедельного курса в первые 4 дня заболевания COVID-19 и на 42% при более позднем начале приёма.
#исследования #постковид

🦠🤕 Постковидный синдром может вызывать долгосрочные повреждения органов

ℹ️ "Long Covid" может вызывать долгосрочные повреждения сразу в нескольких органах, говорится в новом британском исследовании, опубликованном в журнале Lancet. В исследование были включены данные о 259 пациентах, выписанных из больницы после диагностированного COVID-19, и о 52 участниках контрольной группы без COVID-19 в Великобритании.

💬 "После госпитализации с COVID-19 у пациентов был более высокий риск патологических изменений в двух или более органах, чем у контрольной группы", - пишут авторы исследования.

🔬 Отмечается, что спустя пять месяцев после выписки патологические изменения на снимках МРТ были найдены у 61% пациентов, переболевших COVID-19, и лишь у 27% людей без COVID-19.

❗️ У выздоровевших от затяжного COVID-19 повреждения легких встречались почти в 14 раз чаще, повреждения мозга – в 3 раза чаще, а почек – в 2 раза чаще, чем у людей из контрольной группы. Тяжесть повреждения органов зависела от тяжести перенесенной инфекции, возраста пациента, а также наличия других заболеваний.
#исследования #постковид

🦠🤒 Синбиотики помогли облегчить симптомы постковида, включая нарушения памяти и расстройства ЖКТ

ℹ️ Клиническое исследование показало, что ежедневный прием синбиотика (препарата, содержащего про- и пребиотики) из трех видов бифидобактерий и нескольких олигосахаридов снижает утомляемость, облегчает симптомы нарушений памяти и концентрации внимания, а также желудочно-кишечных расстройств и общее недомогание. При этом, как сообщается в журнале The Lancet Infectious Diseases, частота нежелательных явлений не различалась между исследуемой и контрольной группами.

🦠 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США распространенность постковидного синдрома составляет приблизительно 10-30%, и по меньшей мере 65 млн человек во всём мире страдают от этого состояния. Обычно пациенты жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, а также на расстройства со стороны дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. И хотя выдвинуто несколько гипотез относительно патогенеза синдрома, до сих пор не существует эффективного лечения.

🤔 Ранее высказывалось предположение, что тяжесть постковидного синдрома может зависеть от состояния микробиоты кишечника. В частности, кишечный микробиом таких пациентов характеризовался уменьшенным микробным разнообразием и уменьшенным количеством бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты.

🔬 Поэтому команда ученых под руководством Сью Ын (Siew Ng) из Китайского университета Гонконга решила проверить, как препарат с тремя видами бифидобактерий — B. adolescentis, B. bifidum и B. longum — и тремя пребиотическими добавками — галактоолигосахаридами, ксилоолигосахаридами и декстрином — может помочь людям с симптомами долгого ковида. Для этого исследователи провели клиническое испытание, в котором приняли участие 463 человека — 232 человека в группе синбиотика, а 231 — в группе плацебо. Средний срок от заражения коронавирусом до включения в испытание составил четыре месяца. Пациенты принимали синбиотик два раза в день ежедневно из расчета 20 миллиардов колониеобразующих единиц в сутки.

➕ Через шесть месяцев у пациентов из исследуемой группы наблюдалось значительное улучшение симптомов усталости (р = 0,0001), нарушений памяти (р = 0,0024) и концентрации внимания (р < 0,0001), а также расстройств желудочно-кишечного тракта (р = 0,0014) и общего недомогания (р = 0,0008) по сравнению с группой плацебо после корректировки на различные ковариаты. Относительная польза синбиотика составила 47% в отношении усталости, 56% для нарушений памяти, 62% для трудностей с концентрацией внимания, 30% в отношении желудочно-кишечных расстройств и 31% в отношении общего недомогания.

🤒 Помимо этого у большего числа пациентов в исследуемой группе наблюдалось облегчение боли в суставах, одышки, бессонницы, мышечной боли, кашля, выпадения волос, боли в груди и нарушения настроения, однако эти результаты не были значимыми после корректировки. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, лечение препаратом синбиотиком, заражение вариантами омикрона, вакцинация и легкая форма ковида были независимыми предикторами снижения интенсивности симптомов долгого ковида. Метагеномный анализ образцов кала показал увеличение разнообразия бактерий (p = 0,0019) и наблюдаемого количества видов (p = 0,051) в группе лечения через шесть месяцев по сравнению с исходным уровнем. При этом препарат не вызвал значительных побочных эффектов.

💊 Потенциально такой синбиотик может стать по-настоящему эффективным средством для лечения постковидного синдрома. Для внедрения его в широкий обиход необходимо проведение дополнительных (более масштабных) клинических испытаний, после чего лекарство могут внести в клинические рекомендации.
#исследования #постковид

🦠🧠 Постковид старит мозг на ~20 лет через год после госпитализации с COVID-19. Угроза глобального когнитивного дефицита.

🔬 По данным свежего препринта, когнитивные нарушения были зафиксированы как глобальные, ассоциируясь с повышенным уровнем маркеров повреждения головного мозга и уменьшением объема передней поясной коры через год после госпитализации. Тяжесть первоначального инфекционного поражения, постострых психиатрических симптомов и энцефалопатии в анамнезе были связаны с наибольшим дефицитом. Между субъективным и объективным когнитивным дефицитом наблюдалось сильное соответствие.

ℹ️ Глобальный когнитивный дефицит — это общие последствия воздействия на мозг COVID-19, выражающиеся в иммунном воспалении, проявляющемся биохимическими признаками травмы головного мозга, потерей серого вещества и стойкой когнитивной дисфункцией. Когнитивный дефицит проявляется расстройством памяти, способности к познанию, вниманию, эмоциональными нарушениям и симптомами депрессии.

⚠️ Понимание механизмов иммуноопосредованного повреждения мозга позволяет обеспечить целенаправленную терапевтическую стратегию.
#исследования #постковид #мозг

🦠 Постковид повреждает клетки и ткани через систему комплемента

ℹ️ Обычно врачи могут диагностировать постковидное состояние только на основании жалоб и анамнеза пациента. Но швейцарские учёные изучили белки плазмы крови людей с постковидным синдромом и обнаружили, что у таких пациентов нарушается регуляция системы комплемента, что приводит к повреждению тканей.

❤️ Возможно, это исследование поможет разобраться в природе этого состояния и точнее ставить диагноз в будущем.
#исследования #постковид