Время = мозг, или почему при инсульте так важна скорость
Среди множества заболеваний, какие можно заполучить с возрастом, инсульт - одно из самых опасных. Наряду с инфарктом и другими сосудистыми заболеваниями он занимает первое место в причинах смертности. Но если раньше схватить “удар” значило лишь бороться с последствиями, то сейчас у нас есть возможность повлиять на ход событий. Но, как говорится, есть нюанс.
Что происходит при инсульте? Здесь может быть два варианта: закупорка сосуда тромбом или его разрыв с кровоизлиянием. В обоих случаях нарушается доставка кислорода и питательных веществ к той части мозга, которая этим сосудом снабжалась. Ткани без питания погибают. И погибают ОЧЕНЬ быстро - буквально в считаные минуты. Так почему же все-таки важно доставить человека в больницу как можно раньше? Ведь за минуту даже позвонить не успеешь, не то что доехать куда-то.
Дело в том, что ткань погибает не сразу вся. Да, центральный очаг будет мёртв в течение нескольких минут, но по его краю будет зона (которая в некоторых случаях очень большая), где нейроны как бы “оглушены” - зона пенумбры. Представим шахту, в которой произошёл обвал. Часть шахтёров погибла сразу, а часть - осталась заблокированной в забое. У них есть небольшой запас кислорода, может быть, даже какой-то небольшой побочный ход, по которому поступает немного воздуха. Но со временем все запасы истощатся, и оставшиеся также погибнут.
Так же и в мозге - часть тканей жива, их можно спасти и уменьшить проявления или вообще повернуть их вспять. Но время ограничено - буквально часы, потому что каждую минуту погибают всё новые и новые клетки.
В случае разрыва сосуда (геморрагический инсульт) поделать уже практически ничего нельзя. Только если крови много, то возможно провести трепанацию (вскрыть череп) и удалить её. Но если случился ишемический инсульт - можно растворить тромб или достать его с помощью внутрисосудистой операции.
Если от начала симптомов прошло не более четырёх с половиной часов, то можно провести тромболизис - ввести лекарство, которое растворит тромб и восстановит кровоток. Если сделать это позднее, то, во-первых, эффективность его будет ниже, а во-вторых выше риск осложнений в виде геморрагической трансформации (то есть прорыва крови в очаг). Помимо времени, конечно же, учитываются и другие факторы (заболевания, приём определённых препаратов, степень выраженности симптомов и т.д.), которые будут противопоказанием к тромболизису.
Вторым способом “прочистить сосуды” является внутрисосудистое вмешательство. В этом случае хирург через прокол в бедренной или лучевой артерии засовывает ̶о̶г̶р̶о̶м̶н̶ы̶й̶ ̶д̶и̶л̶д̶а̶к̶ специальный инструмент - катетер, который доходит по сосудам до нужного места и достаёт тромб (на фото - реальный случай из практики, у этого пациента все функции восстановились прямо на операционном столе).
Надо думать, такие крутые штуки делаются лишь в крупных городах? Отнюдь. Конкретно наш город далеко не миллионник (300 тысяч населения). И, тем не менее, наше отделение выполняет примерно полторы сотни вмешательств в год (это чуть больше 10% поступивших) .
Поэтому так важно обращаться как можно раньше. Для людей без мед. образования придумали специальную “шпаргалку”: правило FAST (или УДАР на русском - Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение): Face - лицо ассиметрично, Arm - рука плохо движется или не движется вообще, Speech - речь невнятная, отсутствует или белиберда, Time - время (тик-так). Если подобные симптомы возникают внезапно, в считаные секунды (даже один из них) - это повод вызывать скорую. Никаких больше действий делать не нужно, тем более испытывать советы из интернета (они там бывают один трешовее другого). А самое главное, если у вас есть пожилые родственники - звоните им и навещайте их почаще, так вы сможете быстрее вызвать помощь, если что-то не так. Берегите себя и своих близких.
#Гречанникова
#медицина
Среди множества заболеваний, какие можно заполучить с возрастом, инсульт - одно из самых опасных. Наряду с инфарктом и другими сосудистыми заболеваниями он занимает первое место в причинах смертности. Но если раньше схватить “удар” значило лишь бороться с последствиями, то сейчас у нас есть возможность повлиять на ход событий. Но, как говорится, есть нюанс.
Что происходит при инсульте? Здесь может быть два варианта: закупорка сосуда тромбом или его разрыв с кровоизлиянием. В обоих случаях нарушается доставка кислорода и питательных веществ к той части мозга, которая этим сосудом снабжалась. Ткани без питания погибают. И погибают ОЧЕНЬ быстро - буквально в считаные минуты. Так почему же все-таки важно доставить человека в больницу как можно раньше? Ведь за минуту даже позвонить не успеешь, не то что доехать куда-то.
Дело в том, что ткань погибает не сразу вся. Да, центральный очаг будет мёртв в течение нескольких минут, но по его краю будет зона (которая в некоторых случаях очень большая), где нейроны как бы “оглушены” - зона пенумбры. Представим шахту, в которой произошёл обвал. Часть шахтёров погибла сразу, а часть - осталась заблокированной в забое. У них есть небольшой запас кислорода, может быть, даже какой-то небольшой побочный ход, по которому поступает немного воздуха. Но со временем все запасы истощатся, и оставшиеся также погибнут.
Так же и в мозге - часть тканей жива, их можно спасти и уменьшить проявления или вообще повернуть их вспять. Но время ограничено - буквально часы, потому что каждую минуту погибают всё новые и новые клетки.
В случае разрыва сосуда (геморрагический инсульт) поделать уже практически ничего нельзя. Только если крови много, то возможно провести трепанацию (вскрыть череп) и удалить её. Но если случился ишемический инсульт - можно растворить тромб или достать его с помощью внутрисосудистой операции.
Если от начала симптомов прошло не более четырёх с половиной часов, то можно провести тромболизис - ввести лекарство, которое растворит тромб и восстановит кровоток. Если сделать это позднее, то, во-первых, эффективность его будет ниже, а во-вторых выше риск осложнений в виде геморрагической трансформации (то есть прорыва крови в очаг). Помимо времени, конечно же, учитываются и другие факторы (заболевания, приём определённых препаратов, степень выраженности симптомов и т.д.), которые будут противопоказанием к тромболизису.
Вторым способом “прочистить сосуды” является внутрисосудистое вмешательство. В этом случае хирург через прокол в бедренной или лучевой артерии засовывает ̶о̶г̶р̶о̶м̶н̶ы̶й̶ ̶д̶и̶л̶д̶а̶к̶ специальный инструмент - катетер, который доходит по сосудам до нужного места и достаёт тромб (на фото - реальный случай из практики, у этого пациента все функции восстановились прямо на операционном столе).
Надо думать, такие крутые штуки делаются лишь в крупных городах? Отнюдь. Конкретно наш город далеко не миллионник (300 тысяч населения). И, тем не менее, наше отделение выполняет примерно полторы сотни вмешательств в год (это чуть больше 10% поступивших) .
Поэтому так важно обращаться как можно раньше. Для людей без мед. образования придумали специальную “шпаргалку”: правило FAST (или УДАР на русском - Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение): Face - лицо ассиметрично, Arm - рука плохо движется или не движется вообще, Speech - речь невнятная, отсутствует или белиберда, Time - время (тик-так). Если подобные симптомы возникают внезапно, в считаные секунды (даже один из них) - это повод вызывать скорую. Никаких больше действий делать не нужно, тем более испытывать советы из интернета (они там бывают один трешовее другого). А самое главное, если у вас есть пожилые родственники - звоните им и навещайте их почаще, так вы сможете быстрее вызвать помощь, если что-то не так. Берегите себя и своих близких.
#Гречанникова
#медицина
КТ и МРТ - что лучше?
С появлением нейровизуализации неврологическая практика стала и проще, и сложнее. Мы уже можем "заглянуть" внутрь живого мозга и найти проблему. А можем не найти ничего или найти что-то, что проблемой не является (но это уже совершенно другая история).
Существует два основных метода визуализации - МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Отчасти они похожи (тем, что картинка получается после обработки полученных данных компьютером), но отличаются методом получения информации.
МРТ, как следует из названия, это, по сути, огромный и мощный магнит. Он заставляет атомы водорода в исследуемой области ориентироваться в определённом направлении. После того как магнитное поле меняется, атомы возвращаются в исходную позицию и при этом выделяют определённое количество энергии, что и фиксируется аппаратом. Чем больше атомов водорода (то есть, воды), тем больше отклик. Это можно сравнить со студентами на лекции - преподаватель сначала "строит" их, заставляя спокойно сидеть и слушать, а затем отпускает всех на перерыв и по аудитории разливается радостный вздох. И чем больше студентов, тем громче этот вздох. Таким образом мы получаем "карту" организма.
К плюсам магнитной томографии можно отнести её безопасность (вы не облучаетесь), довольно высокую точность и возможность рассмотреть без помех те структуры, которые на компьютерной томографии видны плохо (например, ствол мозга). Из минусов - большая длительность исследования, и человек должен лежать неподвижно, а в экстренной ситуации это, зачастую, невозможно; возможность развития приступа паники, если есть клаустрофобия (но в настоящий момент эту проблему можно избежать, если проводить исследование в аппарате открытого типа); невозможность провести исследование при наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы или другого подобного устройства или при наличии имплантантов из ферромагнитных материалов.
При проведении КТ (компьютерной томографии) используется рентгеновское излучение. Во время исследования вокруг вас, грубо говоря, вращается рентгеновский аппарат и делает очень много снимков. Потом все это поступает на компьютер и он составляет картинку (можно даже 3д). Этот метод незаменим в экстренной неврологии и нейрохирургии, т.к. на КТ очень хорошо видны свежие кровоизлияния (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), переломы костей черепа, ушиб и размозжение головного мозга. Исследование проводится в считанные минуты и в аппарат можно поместить человека даже на ИВЛ. А при проведении исследования с введением контраста - можно увидеть тромб внутри сосуда, а значит, диагностировать (и лечить) инсульт уже в первые часы и минуты.
Минусы КТ - это, в первую очередь, облучение. Так, например, стандартная цифровая флюорография дает дозу примерно 0,05 мЗв, в то время как КТ головы - 1,5-2 мЗв. Так же из минусов можно отметить плохую визуализацию некоторых структур - например, ствола мозга, мозжечка (из-за так называемых "артефактов", помех на картинке). Ну и компьютерная томография имеет весьма ограниченные возможности в диагностике опухолей.
Так что же лучше? Ни то и не другое. Каждый вид исследования имеет свои плюсы, свои минусы и, конечно же, свои показания. В разных ситуациях мы будем использовать совершенно разные методы, в зависимости от того, что мы ищем.
#Гречанникова
#интересное
#медицина
С появлением нейровизуализации неврологическая практика стала и проще, и сложнее. Мы уже можем "заглянуть" внутрь живого мозга и найти проблему. А можем не найти ничего или найти что-то, что проблемой не является (но это уже совершенно другая история).
Существует два основных метода визуализации - МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Отчасти они похожи (тем, что картинка получается после обработки полученных данных компьютером), но отличаются методом получения информации.
МРТ, как следует из названия, это, по сути, огромный и мощный магнит. Он заставляет атомы водорода в исследуемой области ориентироваться в определённом направлении. После того как магнитное поле меняется, атомы возвращаются в исходную позицию и при этом выделяют определённое количество энергии, что и фиксируется аппаратом. Чем больше атомов водорода (то есть, воды), тем больше отклик. Это можно сравнить со студентами на лекции - преподаватель сначала "строит" их, заставляя спокойно сидеть и слушать, а затем отпускает всех на перерыв и по аудитории разливается радостный вздох. И чем больше студентов, тем громче этот вздох. Таким образом мы получаем "карту" организма.
К плюсам магнитной томографии можно отнести её безопасность (вы не облучаетесь), довольно высокую точность и возможность рассмотреть без помех те структуры, которые на компьютерной томографии видны плохо (например, ствол мозга). Из минусов - большая длительность исследования, и человек должен лежать неподвижно, а в экстренной ситуации это, зачастую, невозможно; возможность развития приступа паники, если есть клаустрофобия (но в настоящий момент эту проблему можно избежать, если проводить исследование в аппарате открытого типа); невозможность провести исследование при наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы или другого подобного устройства или при наличии имплантантов из ферромагнитных материалов.
При проведении КТ (компьютерной томографии) используется рентгеновское излучение. Во время исследования вокруг вас, грубо говоря, вращается рентгеновский аппарат и делает очень много снимков. Потом все это поступает на компьютер и он составляет картинку (можно даже 3д). Этот метод незаменим в экстренной неврологии и нейрохирургии, т.к. на КТ очень хорошо видны свежие кровоизлияния (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), переломы костей черепа, ушиб и размозжение головного мозга. Исследование проводится в считанные минуты и в аппарат можно поместить человека даже на ИВЛ. А при проведении исследования с введением контраста - можно увидеть тромб внутри сосуда, а значит, диагностировать (и лечить) инсульт уже в первые часы и минуты.
Минусы КТ - это, в первую очередь, облучение. Так, например, стандартная цифровая флюорография дает дозу примерно 0,05 мЗв, в то время как КТ головы - 1,5-2 мЗв. Так же из минусов можно отметить плохую визуализацию некоторых структур - например, ствола мозга, мозжечка (из-за так называемых "артефактов", помех на картинке). Ну и компьютерная томография имеет весьма ограниченные возможности в диагностике опухолей.
Так что же лучше? Ни то и не другое. Каждый вид исследования имеет свои плюсы, свои минусы и, конечно же, свои показания. В разных ситуациях мы будем использовать совершенно разные методы, в зависимости от того, что мы ищем.
#Гречанникова
#интересное
#медицина
Что такое световое загрязнение и почему оно может сделать нас глупее?
О загрязнении окружающей среды говорится уже давно и очень много. Пластмассовый мир, если не победил, то уверенно ставит на колени экологию. Химическое, радиоактивное, электро-магнитное загрязнение - звучит очень страшно. На фоне этого термин “световое загрязнение” выглядит почти безобидно. Ну свет и свет. Звезды в городе видно плохо, и что с того? А, между тем, оно не менее опасны, чем все остальные.
Световое загрязнение, иначе, “засвечивание” ночного неба и окружающей среды, началось еще с появлением первых факелов. Однако, в последние годы меняется его структура: от теплого, желтого, спектра, оно переходит в холодный, синий диапазон, что гораздо хуже.
Чем плох синий свет? Обратимся к нейрофизиологии. На сетчатке (внутренней поверхности) глаза находятся не только рецепторы, которые воспринимают визуальную информацию, но и особые светочувствительные ганглиозные клетки. Они связаны напрямую с так называемым супрахиазматическим ядром (сложных слов скоро станет меньше, обещаю), которое контролирует наши “биологические часы”. Те самые, из-за которых вечером так хочется уютно окуклиться, а утром - бодро начинать работать (или убивать). СХЯ регулирует выработку мелатонина - главного гормона сна. Яркий свет подавляет его синтез, а затемнение - увеличивает. Но вернемся к рецепторам: они очень чувствительны к освещению - чем более “синий” спектр, тем меньше вырабатывается мелатонина, а значит, цикл день/ночь нарушается, ухудшается сон.
Что ж, ладно. Больше гаджетов = больше синего света = хуже сон. Но при чем здесь память и ум вообще? Да, если ты сонный и невыспавшийся, то соображается хуже. Но ведь можно просто выспаться и все будет хорошо. Так ведь? Будет же, да?
Не тут-то было. Влияние качества сна и света несколько глубже. Помучаю вас еще немного нейроанатомией. Дело в том, что в мозге, кроме нейронов, есть еще другие виды клеток. Одни из них - астроциты (они похожи на звездочки благодаря множеству отростков). Раньше думали, что они просто заполняют пустое пространство, однако, роль их гораздо важнее. В частности - они участвуют в обеспечении “очищения” мозга от продуктов обмена. Между астроцитами и сосудами находится особое пространство, называемое периваскулярным (вокругсосудовое). В нем постоянно находится цереброспинальная жидкость. Так вот, во время ночного сна астроциты уменьшаются в объеме, увеличивая объем этого пространства, а значит - улучшение тока жидкости и ускорение выведения продуктов обмена. Прямо как толстячок в автобусе втягивает живот, чтобы вы могли протиснуться мимо.
И мы возвращаемся к свету (как звучит-то пафосно). Свет от экранов компьютеров и телефонов, уличного освещения и вывесок нарушает циркадный ритм = астроциты плохо втягивают животики = продукты обмена плохо выводятся = нейроны погибают в грязище. А это уже прямой путь к болезни Альцгеймера, ведь накапливается по большей степени бета-амилоид, основной фактор развития этой неприятной болячки. Стоп, так это что, правы были родители, что от компуктеров тупеют?!
На самом деле, все не настолько ужасно. А именно, если соблюдать режим (ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Даже в выходные и праздники, да), исключать синий свет минимум за полчаса до сна, а в идеале за час - то влияние светового загрязнения становится минимальным. Другое дело, что позалипать в интернетике лежа в постели весьма заманчиво и от этого не так-то просто отказаться. Но это пока помнишь, где оставил телефон, правда?
#Гречанникова
#нейронауки
О загрязнении окружающей среды говорится уже давно и очень много. Пластмассовый мир, если не победил, то уверенно ставит на колени экологию. Химическое, радиоактивное, электро-магнитное загрязнение - звучит очень страшно. На фоне этого термин “световое загрязнение” выглядит почти безобидно. Ну свет и свет. Звезды в городе видно плохо, и что с того? А, между тем, оно не менее опасны, чем все остальные.
Световое загрязнение, иначе, “засвечивание” ночного неба и окружающей среды, началось еще с появлением первых факелов. Однако, в последние годы меняется его структура: от теплого, желтого, спектра, оно переходит в холодный, синий диапазон, что гораздо хуже.
Чем плох синий свет? Обратимся к нейрофизиологии. На сетчатке (внутренней поверхности) глаза находятся не только рецепторы, которые воспринимают визуальную информацию, но и особые светочувствительные ганглиозные клетки. Они связаны напрямую с так называемым супрахиазматическим ядром (сложных слов скоро станет меньше, обещаю), которое контролирует наши “биологические часы”. Те самые, из-за которых вечером так хочется уютно окуклиться, а утром - бодро начинать работать (или убивать). СХЯ регулирует выработку мелатонина - главного гормона сна. Яркий свет подавляет его синтез, а затемнение - увеличивает. Но вернемся к рецепторам: они очень чувствительны к освещению - чем более “синий” спектр, тем меньше вырабатывается мелатонина, а значит, цикл день/ночь нарушается, ухудшается сон.
Что ж, ладно. Больше гаджетов = больше синего света = хуже сон. Но при чем здесь память и ум вообще? Да, если ты сонный и невыспавшийся, то соображается хуже. Но ведь можно просто выспаться и все будет хорошо. Так ведь? Будет же, да?
Не тут-то было. Влияние качества сна и света несколько глубже. Помучаю вас еще немного нейроанатомией. Дело в том, что в мозге, кроме нейронов, есть еще другие виды клеток. Одни из них - астроциты (они похожи на звездочки благодаря множеству отростков). Раньше думали, что они просто заполняют пустое пространство, однако, роль их гораздо важнее. В частности - они участвуют в обеспечении “очищения” мозга от продуктов обмена. Между астроцитами и сосудами находится особое пространство, называемое периваскулярным (вокругсосудовое). В нем постоянно находится цереброспинальная жидкость. Так вот, во время ночного сна астроциты уменьшаются в объеме, увеличивая объем этого пространства, а значит - улучшение тока жидкости и ускорение выведения продуктов обмена. Прямо как толстячок в автобусе втягивает живот, чтобы вы могли протиснуться мимо.
И мы возвращаемся к свету (как звучит-то пафосно). Свет от экранов компьютеров и телефонов, уличного освещения и вывесок нарушает циркадный ритм = астроциты плохо втягивают животики = продукты обмена плохо выводятся = нейроны погибают в грязище. А это уже прямой путь к болезни Альцгеймера, ведь накапливается по большей степени бета-амилоид, основной фактор развития этой неприятной болячки. Стоп, так это что, правы были родители, что от компуктеров тупеют?!
На самом деле, все не настолько ужасно. А именно, если соблюдать режим (ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Даже в выходные и праздники, да), исключать синий свет минимум за полчаса до сна, а в идеале за час - то влияние светового загрязнения становится минимальным. Другое дело, что позалипать в интернетике лежа в постели весьма заманчиво и от этого не так-то просто отказаться. Но это пока помнишь, где оставил телефон, правда?
#Гречанникова
#нейронауки
Чтобы избавиться от головной боли, приложите к голове простой советский…
Встретить человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал головную боль, практически невозможно. Кто-то её терпит, кто-то спасается обезболивающими, кто-то - обращается к врачу. А кто-то использует фантазию и необычные методики. Народная медицина имеет в своём арсенале множество рецептов спасения от головной боли - от смазывания болящей части тела различными субстанциями, до кровопускания и пиявок. А иногда используются вещи, которые изначально для лечения и не предназначены. Например… вибраторы.
Пару лет назад в интернете гуляла новость о том, что люди на форумах делятся интересным способом исцеления - прикладыванием ко лбу секс-игрушек. Якобы, это очень помогает при головной боли, в частности, при мигрени. Если бы вибратор использовали по их прямому назначению, то уменьшение боли вполне логично - ведь при оргазме выделяется множество биологически активных веществ, часть из которых обладает и анальгетическим (обезболивающим) эффектом. А что же здесь? Плацебо? К колл… вибратору! - подумали зарубежные учёные и провели исследование.
Была взята культура клеток, которую обрабатывали вибраций определённой частоты. Что же было получено в результате? Во-первых, то что кратковременная локальная вибрация меняет структуру клеток, делает их более округлыми и менее подвижными (что в теории может уменьшать воспаление). А во-вторых, она снижает уровень т.н. CGRP - кальцитонин ген родственного пептида. Во множественном исследований была доказана его роль в развитии мигрени, и снижение уровня этого пептида уменьшает частоту и выраженность приступов. Существует даже целая группа препаратов - антитела к CGRP - для лечения мигрени.
Вот так, казалось бы, совсем не относящиеся к медицине предмет может облегчить хроническое заболевание. Конечно, не стоит бросать все свои профилактические препараты и бежать в ближайший магазин для взрослых. Эффективность локальной вибрации не настолько высока, чтобы стать панацеей, но как вспомогательные метод вполне имеет место. А чтобы у окружающих не возникало неудобные вопросов, лучше использовать специальные вибромассажеры, а игрушки оставить для более приятного времяпрепровождения.
#Гречанникова
#медицина
Встретить человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал головную боль, практически невозможно. Кто-то её терпит, кто-то спасается обезболивающими, кто-то - обращается к врачу. А кто-то использует фантазию и необычные методики. Народная медицина имеет в своём арсенале множество рецептов спасения от головной боли - от смазывания болящей части тела различными субстанциями, до кровопускания и пиявок. А иногда используются вещи, которые изначально для лечения и не предназначены. Например… вибраторы.
Пару лет назад в интернете гуляла новость о том, что люди на форумах делятся интересным способом исцеления - прикладыванием ко лбу секс-игрушек. Якобы, это очень помогает при головной боли, в частности, при мигрени. Если бы вибратор использовали по их прямому назначению, то уменьшение боли вполне логично - ведь при оргазме выделяется множество биологически активных веществ, часть из которых обладает и анальгетическим (обезболивающим) эффектом. А что же здесь? Плацебо? К колл… вибратору! - подумали зарубежные учёные и провели исследование.
Была взята культура клеток, которую обрабатывали вибраций определённой частоты. Что же было получено в результате? Во-первых, то что кратковременная локальная вибрация меняет структуру клеток, делает их более округлыми и менее подвижными (что в теории может уменьшать воспаление). А во-вторых, она снижает уровень т.н. CGRP - кальцитонин ген родственного пептида. Во множественном исследований была доказана его роль в развитии мигрени, и снижение уровня этого пептида уменьшает частоту и выраженность приступов. Существует даже целая группа препаратов - антитела к CGRP - для лечения мигрени.
Вот так, казалось бы, совсем не относящиеся к медицине предмет может облегчить хроническое заболевание. Конечно, не стоит бросать все свои профилактические препараты и бежать в ближайший магазин для взрослых. Эффективность локальной вибрации не настолько высока, чтобы стать панацеей, но как вспомогательные метод вполне имеет место. А чтобы у окружающих не возникало неудобные вопросов, лучше использовать специальные вибромассажеры, а игрушки оставить для более приятного времяпрепровождения.
#Гречанникова
#медицина