Ну а очные приемы начну с 12 февраля, первый день в Бэби+ Трехгорка, запись открыта

https://babyplusmed.ru/team/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/

Эффективность лекарств против гриппа

Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа

Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно

Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек

Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа

По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты

1. Осельтамивир

— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

2. Балоксавир

— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

___

По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира

Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)

Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)

Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)

Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)

Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)

📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.

___

Что это значит?

Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа

Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает

Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести

Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь

А что там у нас с текущей заболеваемостью гриппом?

В сравнении с предыдущими годами, грипп у нас в этом году задерживается и растет более медленными темпами

Данные на 26 января 2025 года

Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года

Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года

Циферки внизу — недели года

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 4 неделю 2025 года.

Спасибо Роману Шияну за его всегда полезные и актуальные статьи

Вакцинация при кожных заболеваниях:

Передаю @ninavaccina привет😉

Кожные и аллергические заболевания чаще всего являются НЕОБОСНОВАННОЙ причиной медотвода.

‼️На самом деле - наличие любого хронического заболевания является дополнительным показанием к вакцинации, поскольку при развитии инфекционного процесса возрастает и риск обострения и хронического заболевания, а его течение на фоне инфекции может быть более тяжелым;

Теперь немного конкретики:

1. Транзисторные сыпи новорожденных - Акне новорожденного, потница, себорейный дерматит, даже его распространенная форма, пелёночный дерматит и опрелости, раздражительный и контактный дерматит - не являются поводом для медотвода.

2. Атопический дерматит:

⁃ Вакцинация НЕ является причиной развития АтД. Это подтверждено систематическими обзорами и мета-анализами. Заболевание часто дебютирует в первые 6 месяцев жизни, в это время делается большое количество вакцин. Однако в основе развития лежат генетические механизмы.
⁃ Согласно рекомендациям EADV - вакцинация атопиков проводится по обычному графику, для инъекции выбирается непораженная кожа; По рекомендациям союза педиатров РФ - плановая вакцинация проводится в ремиссию кожного процесса, для экстренной вакцинации эти правилом можно пренебречь и вакцинировать ребенка в обострение.

Что можем ожидать во время вакцинации ребенка атопика:

⁃ Кратковременное обострение кожного процесса. Однако стоит помнить, что такое же обострение может спровоцировать и любое ОРВИ. А инфекционные заболевания ( такие как корь, краснуха, ветряная оспа) у детей-атопиков протекают особенно тяжело, с риском вторичного инфицирования
⁃ Есть данные, что введение АКДС чаще провоцирует обострение кожного процесса ( по некоторым данным до 10%) - вероятно, это связано с содержанием в составе Мертиолята. Поэтому для малышей с АтД лучше выбирать вакцины без него ( Инфанрикс Гекса, Пентаксим)
⁃ А вот с БЦЖ все намного интереснее: есть данные, что БЦЖ вскоре после рождения может снизить заболеваемость экземой у младенцев высокой группы риска ( где оба родителя атопики)
⁃ Показана Вакцинация от ветряной оспы - как группе риска тяжелого течения данного заболевания;

Рекомендации для малышей с псориазом, младенческими гемангиомами, в целом, схожи с рекомендациями для АтД

3. Буллезный эпидермолиз - дети «бабочки»

⁃ Эти малыши должны быть вакцинированы обязательно - потому что длительное воспаление , выраженный дефект рогового слоя кожи на больших поверхностях могут привести к сепсису и летальному исходу.
⁃ Вакцинация от ветряной оспы строго обязательна идолжна проводиться независимо от формы БЭ;
⁃ Рекомендована также кокон-иммунизация членов семьи ( коклюш, корь, грипп, ветряная оспа, COVID-19)
⁃ Экстренная вакцинация при контакте с инфекцией ( ККП, ветрянка) не позднее 96 часов от момента контакта!!!
Есть определенные правила введения вакцин для БЭ:
⁃ Вакцины вводятся в наименее пораженную область
⁃ Для дезинфекции кожи не используют спиртовые растворы, ТОЛЬКО антисептики ( хлоргексидина гидрохлорид, бензалкония хлорид): аккуратными промокающими движениями, НЕ ТЕРЕТЬ!!!
⁃ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать пластыри для заклеивания места инъекций - только гидрогелевые повязки!
⁃ Ежегодная туберкулинодиагностика ( проба Манту) - не проводится

Особенности Вакцинации детей, получающих системную терапию:


На фоне кортикостероидной терапии:

Методовод необходим - при высоких дозах ( более 2мг/кг в сутки или более 20 мг/сутки - при длительности терапии более 2х недель)

!! Инактивированные вакцины можно ( и нужно) вводить сразу после окончания терапии, Это связано с тем, что эффективность инактивированных вакцины на высоких дозах ГКС может быть ниже;
Живые вакцины, из-за подавления иммунной системы, рекомендовано вводить не ранее, чем через 1 месяц.

Важно!
⁃ Короткие курсы ( до 1 недели) в высоких дозах или до 2х недель в низких и средних дозах
⁃ Поддерживающая терапия
⁃ Наружное использование ГКС-кремов или ТИК
НЕ Является противопоказанием к вакцинации

На фоне приема Цитостатиков или ГИБТ ( биологическая терапия)

⁃ Вакцинация неживыми вакцинами проводится по плановому календарю
⁃ Вакцинация живыми вакцинами пока не рекомендована, однако, в случаях эпидемии соотносится польза/риск для каждого конкретного случая.

Полезное для коллег

Для амбулаторных педиатров

Так сложилось, что почти все учебники и руководства, обзорные статьи, системы поддержки принятия клинических решений, лекционные курсы, клинические рекомендации, которыми пользуются амбулаторные педиатры, пишутся в основном врачами узкими специалистами или госпитальными педиатрами, и многие вопросы важные для амбулаторной практики остаются непокрытыми, либо рассматриваются с точки зрения к ней неприменимой или малоприменимой

Во время учебы в университете или в ординатуре, которая проходит в основном на госпитальных базах, вопросам повседневной амбулаторной медицины уделяется очень мало внимания

Когда я закончил интернатуру и начинал самостоятельную практику, неплохо разбирался как вести детей с муковисцидозом, сахарным диабетом, системной красной волчанкой, но то и дело терялся в рутинных повседневных проблемах, распространенных самопроходящих, проходящих при минимальных вмешательствах или похожих на них состояниях, которые составляют основную часть работы амбулаторного педиатра

Люди из докмедакадемии предложили восполнить этот недостаток и мы делаем курс по амбулаторной педиатрии для амбулаторных педиатров от амбулаторного педиатра

Начнется в марте, в первом курсе будет 20 лекций на темы распространенных инфекционных и околоинфекционных болезней в практике амбулаторного педиатра и их обсуждение в телеграм-канале курса и онлайн-встречах, есть баллы НМО

Темы выбраны в основном исходя из того, что бы я сам хотел знать когда начинал самостоятельную клиническую практику амбулаторного педиатра

1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.
2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.
3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла.
4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит.
5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит.
6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп.
7. Острый бронхит. Бронхиолит.
8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит.
10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями.
11. Болезнь Кавасаки.
12. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Пиелонефрит. Цистит. Бессимптомная бактериурия.
13. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит.
14. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы.
15. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.
16. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.
17. Импетиго. Перианальный дерматит.
18. Конъюнктивиты.
19. Лихорадка без видимого очага инфекции.
20. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.

Приходите

Подробности у организаторов: Докмедакадемия

Доктор, вы что, ему совсем нельзя фрукты! Нам все запретили, у него же поллиноз!

Очень частая фраза на консультациях, когда детям с поллинозом исключают из рациона фрукты/овощи/ягоды из-за перекрестной аллергии.
Надо ли это на самом деле делать, и если да то как и когда - разберем чуть ниже.

Действительно при аллергии на пыльцу в 30-70% случаев возникает так называемая “перекрестная аллергия” - реакция на “косточковые” фрукты (яблоки, персики, виноград и тд), орехи, морковь, клубнику, сельдерей, сырой картофель, морковь. Иногда на томаты, зелень, бананы, сою и другие продукты.

Причина - аллергены букоцветных структурно похожи на белки некоторых растительных продуктов, иммунная система принимает их за пыльцу и активно атакует. Мажорный аллерген березы r Bet v1 например на белки PR-10, а минорный r Bet v2 на профилины, которые в перекрестных продуктах содержатся. Перекрестная реакция на них и дает так называемый оральный аллергический или клубнично-пыльцевой синдром

Симптомы от минимального пощипывания, зуда, дискомфорта во рту, до “имитации” поллиноза - чихание, насморк, покраснение глаз, кашля.

Но есть некоторые “но” - встречается это далеко не у всех, если встречается, то у многих только в период активного пыления или не на все продукты или сорта. Больше на “несвежие” фрукты, когда аллерген дозрел. Или пропадает, если снять, например с яблока кожуру.
Ну и аллергены эти термически и химически нестабильны, поэтому быстро распадаются в пищеварительном тракте или при приготовлении, Поэтому на морковку в супе или пирог с яблоком реакции уже не будет. А если будет на “сырое”, то быстро пройдет. А выраженных системных реакций они не дают.

Особняком стоит группа аллергенов LTP, термически они стабильны, на них реакции могут быть более яркими или даже системными (приступ астмы, ангиоотек, крапивница и даже анафилаксия), но и встречаются они реже.

Вопрос - а что делать?
Исключать из питания только те продукты, на которые была четкая реакция или употребление которых доставляет ребенку дискомфорт.
А “профилактически” убирать фрукты “из-за поллиноза”, не имея на то причины точно не стоит. И на дальнейшее течение или прогрессирование аллергии они не повлияют.

Тем самым вы и рацион обедняете, и удовольствия есть свежие фрукты лишаете, а весна и лето как раз самый сезон.
Да и необоснованная ограничительная диета + постоянное “тебе это нельзя” - прямая дорога к расстройствам пищевого поведения.

Если же нужно определиться, на какие именно белки-аллергены реакция и может ли она быть опасна - сейчас есть аллергокомпонентная диагностика, которая “раскладывает” аллергены по конкретным белкам.

Это Аллергочип 112 или ALEX-тест 300, с их помощью можно получить полную картину причинных аллергомолекул. И подсказать, например, поможет ли в дальнейшем АСИТ. Но сдавать ее абсолютно всем точно не стоит, только в запутанных случаях. И конечно только по назначению доктора, чтоб не выбросить деньги впустую.

Так что вам хорошей весны и побольше свежих фруктов.

На 12.02 освободилось 2 слота на прием в Одинцово, если срочно кому нужно

https://babyplusmed.ru/team/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/

Upd: все, sold out

Про Нормомед👨🏻‍⚕️
Автор https://yangx.top/pediatr_izyakoff

Ещё одно модное лекарство со старым действующим веществом.
Инозин пранобекс содержат известные в узких кругах лекарства: Гроприносин и Изопринозин.
Назначают все подряд: педиатры, лор-врачи, инфекционисты и даже дерматологи.
Ещё бы-инструкция заявляет широчайший спектр противовирусной активности.
Даже бессмертные энтеровирусы и ВПЧ ему под силу, не говоря про ВПГ, ВЭБ и ЦМВ.
При поиске исследований в PubMed по действующему веществу находится аж 42 публикации.

Но есть ряд проблем: они все старые (за последние 5 лет всего одно исследование), низкого качества и не выдерживают критики.
Эффективность препарата не доказана.
С безопасностью тоже вопросы: в инструкции перечислены 23 побочных эффекта, многие из которых отмечены, как частые.
Итак, неэффективен и небезопасен.
Зачем-же и почему назначается?
Бизнес, детка, ничего личного.
Препарат активно рекламируется среди врачей, даже прикрываясь доказательностью (плохими исследованиями).
Его активно продвигают «светила» медицины.
Сами же врачи часто просто не читают первичные исследования и не анализируют их.
Медицина авторитетов и реклама сильны.
Не назначаю и не советую давать ребёнку.

#энтеровирус
#гроприносин
#инозин

А в Фомина есть свободные места на прием с 21.02

https://fomin-clinic.ru/doctors/bessmertnyy-aleksey-alekseevich/#app

Консультация в аптеке?
Что может быть проще и привычнее.
Это база, задать вопрос фармацевту:
а что нам попить от головы/живота/веселой дристни или для иммунитета?
Или в обратную сторону:
вы купили антибиотик, а вам вот надо еще для микрофлоры и от кашля
если аллергия, то надо еще сорбенты и побольше и ферменты для пищеварения

Ну понятное дело, что в первом случае вам насоветуют обязательно шикарных средств, из тех, что «залежались» или в приоритете продажи. А во втором просто отбивают по скрипту заученную фразу, как на заправке:
кофе в дорогу; горячая выпечка; омывайка, бонусная карта, приезжайте еще👌
Ничего личного, just business. Печально, но большинство из проданного по этим схемам вам не было нужно.

Сейчас стало получше, антибиотики строго по рецепту, все меньше консультаций у прилавка и непрошенных советов.

Но появилась новая фишка. Теперь в некоторых аптеках появился врач! Он и выслушает, и посоветует и абсолютно бесплатно! Ну казалось бы, как здорово: поможет, подскажет, лекарства подберет.
Это если думать мозгом креветки. А если прям подумать? Доктор бесплатно в аптеке. Альтруист?
Нет конечно. Зарплату он получает от аптеки, которая конечно же напрямую зависит от…. объема продаж, среднего чека и тд.
По сути это тот же продавец-консультант. И что он там насоветует сильно зависит от задач аптеки. И ответственности никакой. Это не консультация врача; для этого надо лицензировать аптеку как медицинский центр. Это просто информационная услуга.

Ну и про качество отдельная история. Это какими глубокими и уникальными знаниями нужно обладать, чтоб например в Москве не найти себе работу и сесть в аптеке впаривать фуфломицины за %?

Так что несколько раз задумайтесь, прежде чем «посоветоваться в аптеке». Лекарства назначает только доктор и явно не тот, что привязан к прилавку.

С февралем вас!
В этом году достаточно теплая зима, прогнозируется более раннее пыление и несколько дней, как в воздухе постепенно повышается концентрация пыльцы деревьев.
Многие думают, что пыльца, это когда листики зеленые распустились и цветочки появились, но на самом деле пыление начинается уже с марта и даже февраля (а также занос с южных регионов) и многие аллергики даже в морозное время года могут испытывать симптомы сезонной аллергии, поллиноза или как еще называют “сенной лихорадки”.
Краткое руководство к действию:
Как понять, что вы не просто заболели ОРВИ, а у вас манифестировала аллергия?
простудные симптомы - насморк, чихание
зуд в глазах и носу
покраснение глаз, слезотечение
вероятно даже и кашель или затрудненное дыхание
Как отличить от болезни:
неделя прошла, а “простуда” и не думает заканчиваться
симптомы даже усилились
нет привычных ломоты, повышение температуры, интоксикации
становится хуже при выходе на улицу
случайно принятая антигистаминная таблетка внезапно дала улучшение
Что делать:
обратиться к врачу - при осмотре он сможет заподозрить аллергию (педиатр, терапевт или сразу аллерголог)
начать, разумеется по назначению доктора, а не знакомых или фармацевта в аптеке, прием антигистаминных препаратов 2 поколения (не стоит применять давно знакомые нам Супрастин, Таввегил или Димедрол - устаревшие, больше побочных эффектов, требуют нескольких приемов в день)
при необходимости ваш доктор может дополнительно назначить вам местные спреи в нос с современным стероидом (не стоит тут бояться “гормонов”), капли в глаза и более серьезные блокаторы аллергии (антагонисты лейкотриеновых рецепторов)
отслеживать степень пыления деревьев на сайтах-мониторах (Pollen Club, Myallergo.ru, Яндекс погода и многие другие, есть для разных регионов страны, чтобы понимать/прогнозировать свое вероятное состояние от выраженности пыления
стараться не гулять в сухую ветреную погоду, избегать прогулок в лесу и парках, после улицы переодеваться/умываться, чаще влажная уборка дома - все это минимизирует контакт с пыльцой.
Весеннее пыление деревьев обычно заканчивается с началом лета, так что скорее всего это не на весь год
Что дальше:
идем к аллергологу, обследуемся (золотой стандарт прик-тесты с основными аллергенами или специфические IgE методом ImmunoCap), выясняем причину
ждем следующую весну, но уже подготовленные, зная когда и что принимать
симптомы повторились, усугубились, явно влияют на качество жизни, требуют лекарственной терапии - планируем на начало зимы старт АСИТ , аллергенспецифической иммунотерапии, способа лечения, обучающего иммунную систему не реагировать на аллерген, затормозить прогресс и вылечить сезонную (и не только) аллергию
Ну вот как то так, хорошей всем долгожданной весны.

Думаю, многие из вас знают Беллу Брагвадзе, это моя коллега, врач и преподаватель иммунологии, она ведет блог и создает обучающие программы для врачей и пациентов.
У нее есть уникальный по наполнению курс по основам иммунологии.

Белла рассказывает об иммунологии доступно, так, чтобы стало понятно врачу любой специальности. Оригинальное отличие ее курса - творческие задания, где студенты рисуют от руки или пишут сказки об иммунных клетках

Информация благодаря эмоциям и творчеству воспринимается проще, и как результат, становятся понятными все тонкости патогенеза иммуноопосредованных заболеваний.

Белла подготовила для моих подписчиков в подарок 2 бесплатных лекции для врачей

https://courses.bb-immunity.ru/2webinara

Переходите по ссылке, регистрируйтесь и вам откроется доступ к 2 лекциям, которые будут полезны врачу любой специальности

Темы: «Антитела, как разобраться и применять?»
Дырявый кишечник - миф или реальность?»

Где доступно и интересно объясняет с научной точки зрения сложные темы иммунологии.

А с 3 марта стартует второй ее курс по иммунологии «просто и понятно», на который я уже приобрел доступ и буду вместе с вами подтягивать свои знания и уверен, получу новые. 22 лекции и 12 видеорисунков, на которых она подробно распишет, как и что в нашем иммунитете работает.
Думаю полезно будет как начинающим врачам, так и достаточно опытным, учиться доктору нужно постоянно.
https://yangx.top/bbimmunity/2150
Ссылка на курс https://courses.bb-immunity.ru/
И мой промокод для для вас на 10% скидку bessmertny10
Продуктивного вам обучения!

Отличный текст от Елены Орловой про «вакцины сажают иммунитет?»
Точнее не скажешь.
https://yangx.top/DrElenaOrlova/979

С утра освободилось 2 места на консультацию в Бэби+, вдруг срочно кому нужно