Кратко об атопическом дерматите (АтД).
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
Думаю, многие из вас присылали врачам фотографии высыпаний у себя или у ребенка узнать, что это за сыпь.
Мне, как педиатру, аллергологу, бывает, присылают по несколько фото за день. Но есть большая проблема с качеством изображений, нечеткостью картинки, фото, снятые слишком отдаленно, либо слишком близко. И чтобы понять, советуешь переснять, а это не всегда удаётся сделать (напр., ребёнок спит).
⭕️ Конечно, никакая фотография (или видео) не заменит очный осмотр, но фотографии могут помочь в постановке диагноза, когда сложно описать сыпь, или описали сыпь одним образом, а на фотографии оказалось совершенное другое, что кардинально меняет диагноз.
⭕️ Конечно, если ситуация острая, то тут не до фотографий.
Я посмотрел в интернете, оказалось, что уже описаны предложения, как правильнее фотографировать.
Скорее всего, опытные фотографы добавят еще советы.🙂⠀
‼️ Помните еще об одной вещи, прежде, чем отправлять фото: никакая система связи (мессенджеры, различные соцсети, email и т.д.) не может гарантировать полную безопасность, и существует небольшая вероятность того, что сообщение может быть перехвачено третьей стороной.
▶️Подготовка:
✔️сейчас почти у каждого есть мобильный телефон с камерой, можно использовать его, заранее убедитесь, что четкость снимка будет хорошей.
✔️если фотографируете себя, то фронтальную камеру лучше не использовать, она обычно выдает хуже качество;
✔️по возможности, попросите кого-нибудь, чтобы сфотографировал высыпания.
✔️убедитесь, что объектив камеры чистый.
✔️выбирайте яркое место с большим количеством естественного света, но избегайте прямых солнечных лучей; не всегда стоит использовать вспышку, т.к. она может неравномерно осветить кожу.
✔️убедитесь, что свет падает на кожу, и что ваш помощник не отбрасывает тень на снимаемый участок.
✔️по возможности поместите снимаемый участок на простой фон (напр., на полотенце, простыню или стену), в идеале это должен быть нейтральный цвет (напр., серый или голубой), так как белый фон может сделать фотографию слишком темной, а черный фон может сделать фотографию слишком светлой.
✔️убедитесь, что фотографируемая область неподвижна, чтобы картинка не оказалась смазанной.
✔️не забудьте отключить фильтры.
Используемые материалы:
https://www.rbch.nhs.uk/assets/templates/rbch/documen..
https://www.gloshospitals.nhs.uk/media/documents/GHPI..
https://www.tryonmed.com/dermatologist-tips-for-skin-..
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/photography..
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпи #doctor_gushchin_фото #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #фото #аллергология #иммунология #педиатрия #фотографии #обследование #соцсети #мессенджер #безопасность
Мне, как педиатру, аллергологу, бывает, присылают по несколько фото за день. Но есть большая проблема с качеством изображений, нечеткостью картинки, фото, снятые слишком отдаленно, либо слишком близко. И чтобы понять, советуешь переснять, а это не всегда удаётся сделать (напр., ребёнок спит).
⭕️ Конечно, никакая фотография (или видео) не заменит очный осмотр, но фотографии могут помочь в постановке диагноза, когда сложно описать сыпь, или описали сыпь одним образом, а на фотографии оказалось совершенное другое, что кардинально меняет диагноз.
⭕️ Конечно, если ситуация острая, то тут не до фотографий.
Я посмотрел в интернете, оказалось, что уже описаны предложения, как правильнее фотографировать.
Скорее всего, опытные фотографы добавят еще советы.🙂⠀
‼️ Помните еще об одной вещи, прежде, чем отправлять фото: никакая система связи (мессенджеры, различные соцсети, email и т.д.) не может гарантировать полную безопасность, и существует небольшая вероятность того, что сообщение может быть перехвачено третьей стороной.
▶️Подготовка:
✔️сейчас почти у каждого есть мобильный телефон с камерой, можно использовать его, заранее убедитесь, что четкость снимка будет хорошей.
✔️если фотографируете себя, то фронтальную камеру лучше не использовать, она обычно выдает хуже качество;
✔️по возможности, попросите кого-нибудь, чтобы сфотографировал высыпания.
✔️убедитесь, что объектив камеры чистый.
✔️выбирайте яркое место с большим количеством естественного света, но избегайте прямых солнечных лучей; не всегда стоит использовать вспышку, т.к. она может неравномерно осветить кожу.
✔️убедитесь, что свет падает на кожу, и что ваш помощник не отбрасывает тень на снимаемый участок.
✔️по возможности поместите снимаемый участок на простой фон (напр., на полотенце, простыню или стену), в идеале это должен быть нейтральный цвет (напр., серый или голубой), так как белый фон может сделать фотографию слишком темной, а черный фон может сделать фотографию слишком светлой.
✔️убедитесь, что фотографируемая область неподвижна, чтобы картинка не оказалась смазанной.
✔️не забудьте отключить фильтры.
Используемые материалы:
https://www.rbch.nhs.uk/assets/templates/rbch/documen..
https://www.gloshospitals.nhs.uk/media/documents/GHPI..
https://www.tryonmed.com/dermatologist-tips-for-skin-..
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/photography..
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпи #doctor_gushchin_фото #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #фото #аллергология #иммунология #педиатрия #фотографии #обследование #соцсети #мессенджер #безопасность
Поговорим сегодня о таком проявлении как зуд кожи.
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹАтопический дерматит (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и волнообразным течением, часто связанное с другими IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями (аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, пищевая аллергия). Это сложное заболевание, в основе которого лежит взаимодействие генетической предрасположенности, нарушения кожного барьера, измененного иммунного ответа и аномальной микробной колонизации кожи.
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей