ℹ Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это повторное введение экстрактов аллергенов людям с аллергией для обеспечения долгосрочного облегчения симптомов и улучшения качества жизни при последующем воздействии естественного аллергена. Оптимальная продолжительность АСИТ 3-5 лет (3-5 курсов).
▶Подкожная (инъекционная) иммунотерапия (ПКИТ) с использованием стандартизированных препаратов в высоких дозах имеет доказанную ценность. Ввиду риска случайных серьезных аллергических побочных эффектов, подкожная иммунотерапия должна проводиться только обученными лицами в специализированных клиниках с немедленным доступом к адреналину и другим реанимационным мероприятиям. Все пациенты должны наблюдаться в клинике не менее 30 минут после инъекций АСИТ.
▶Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) стала эффективной и безопасной альтернативой подкожному способу лечения как сезонных, так и многолетних заболеваний. Также было показано, что СЛИТ имеет долгосрочные преимущества и обладает большим преимуществом самостоятельного применения в домашних условиях пациента.
🔺 Объективно оценить эффективность АСИТ в некоторых случаях бывает трудно.
✔Оценка эффективности лечения основывается в больше мере на субъективном мнении пациента, которое может быть связано с изменением условий жизни пациента и многими другими факторами.
✔Выраженность симптомов поллиноза зависит от погодных условий и может существенно отличаться в разные годы.
✔Кроме того, на оценку эффективности проведенного лечения может повлиять ожидание полного выздоровления, а не только уменьшения выраженности симптомов или снижения потребности в медикаментах.
⏹Долгосрочная эффективность лечения была определена EAACI как устойчивая клиническая польза, которая сохраняется в течение не менее 1 года после прекращения АСИТ, а краткосрочная эффективность лечения – как клиническая польза для пациента, пока он получает АСИТ.
🔺 На сегодня же следует согласиться с тем, что ни один из используемых сейчас иммунологических показателей не имеет четкой корреляции с клиническим результатом иммунотерапии у конкретного пациента и для оценки клинической эффективности терапии всё чаще используют критерий качества жизни.
Используемые источники:
EAACI. Allergen Immunotherapy Guidelines. http://www.eaaci.org/documents/AIT_Guidelines-web_ver..
https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guideli..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа. 2010.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АСИТ #doctor_gushchin_лечение #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #аллергология #иммунология #педиатрия #насекомые #астма #ринит #иммунотерапия
▶Подкожная (инъекционная) иммунотерапия (ПКИТ) с использованием стандартизированных препаратов в высоких дозах имеет доказанную ценность. Ввиду риска случайных серьезных аллергических побочных эффектов, подкожная иммунотерапия должна проводиться только обученными лицами в специализированных клиниках с немедленным доступом к адреналину и другим реанимационным мероприятиям. Все пациенты должны наблюдаться в клинике не менее 30 минут после инъекций АСИТ.
▶Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) стала эффективной и безопасной альтернативой подкожному способу лечения как сезонных, так и многолетних заболеваний. Также было показано, что СЛИТ имеет долгосрочные преимущества и обладает большим преимуществом самостоятельного применения в домашних условиях пациента.
🔺 Объективно оценить эффективность АСИТ в некоторых случаях бывает трудно.
✔Оценка эффективности лечения основывается в больше мере на субъективном мнении пациента, которое может быть связано с изменением условий жизни пациента и многими другими факторами.
✔Выраженность симптомов поллиноза зависит от погодных условий и может существенно отличаться в разные годы.
✔Кроме того, на оценку эффективности проведенного лечения может повлиять ожидание полного выздоровления, а не только уменьшения выраженности симптомов или снижения потребности в медикаментах.
⏹Долгосрочная эффективность лечения была определена EAACI как устойчивая клиническая польза, которая сохраняется в течение не менее 1 года после прекращения АСИТ, а краткосрочная эффективность лечения – как клиническая польза для пациента, пока он получает АСИТ.
🔺 На сегодня же следует согласиться с тем, что ни один из используемых сейчас иммунологических показателей не имеет четкой корреляции с клиническим результатом иммунотерапии у конкретного пациента и для оценки клинической эффективности терапии всё чаще используют критерий качества жизни.
Используемые источники:
EAACI. Allergen Immunotherapy Guidelines. http://www.eaaci.org/documents/AIT_Guidelines-web_ver..
https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guideli..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа. 2010.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АСИТ #doctor_gushchin_лечение #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #аллергология #иммунология #педиатрия #насекомые #астма #ринит #иммунотерапия
Forwarded from Занудная педиатрия — Роман Шиян
Бады которые «помогают»: Я таких боюсь
Бады, или биологически активные добавки к пище, обычно преподносятся как «натуральные» и безопасные средства. Большое количество людей принимают их по совету знакомых или по информации из рекламы. Не являются лекарственными средствами, однако при лабораторном анализе, в их составе регулярно обнаруживаются незаявленные фармацевтические ингредиенты.
Читаю описание очередного случая (Boncompagni, 2023) развития синдрома Кушинга у пациента на фоне приема бада «для суставов», который затем в критическом состоянии был госпитализирован с острой надпочечниковой недостаточностью после прекращения приема этого средства. Лабораторный анализ принимаемого бада показал наличие в нем незаявленных дексаметазона (глюкокортикостероидный гормон), диклофенака (нестероидное противовоспалительное средство) и метокарбамола (мышечный релаксант).
В связи с этим немного о рынке бадов и потенциальных неприятностях, которые могут быть связаны с применением таких средств.
Tucker, 2018: С 2007 по 2016 год FDA при выборочном анализе содержимого наиболее широко продаваемых бадов в США было обнаружено 776 наименований, которые содержали незаявленные фармацевтические ингредиенты.
В бадах «для мужской силы» обнаруживали силденафил, тадалафил, варденафил (средства для симптоматического лечения эректильной дисфункции) и дапоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). 288 таких бадов содержали один, а 65 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.
В бадах «для похудения» наиболее часто обнаруживали сибутрамин (анорексигенное средство), фенолфталеин (слабительное средство), флуоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), силденафил (средство для лечения эректильной дисфункции), эфедрин (стимулянт), а также буметанид (мочегонное средство), цетилистат и орлистат (блокаторы липазы поджелудочной железы), диклофенак (нестероидное противовоспалительное средство), диметиламиламин и фенпропорекс (стимулянты), фенфлурамин (анорексигенное средство), фуросемид (мочегонное средство), лоркасерин (анорексигенное средство), фенитоин (противосудорожное средство), пропранолол (бета-адреноблокатор), римонабант (блокатор каннабиноидных рецепторов). 237 таких бадов содержали один, а 80 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.
В бадах «для набора мышечной массы» обнаруживали анаболические стероиды и ингибиторы ароматазы.
В бадах «для здоровья суставов» обнаруживали дексаметазон (противовоспалительный глюкокортикостероидный гормон), диклофенак, индометацин, фенилбутазон, напроксен и ибупрофен (нестероидные противовоспалительные средства).
В бадах для «улучшения сна» обнаруживали хлорфенирамин и ципрогептадин (антигистаминные средства первого поколения), хлорпромазин (нейролептик), доксепин (трициклический антидепрессант).
Неосознанное применение таких средств в виде незаявленных ингредиентов в составе бадов без учета показаний, противопоказаний, возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами может приносить серьезный вред здоровью.
Проблема незаявленных фармацевтических ингредиентов известна не только для бадов, но и для различных средств на основе растительного сырья и гомеопатических средств. Так, например, в китайских целебных «натуральных» мазях на травах для лечения кожных болезней обнаруживаются клобетазол (сильнодействующий глюкокортикостероидный гормон), кетоконазол и миконазол (противогрибковые средства), а в гомеопатических средствах для облегчения прорезывания зубов алкалоиды белладонны.
Бады, или биологически активные добавки к пище, обычно преподносятся как «натуральные» и безопасные средства. Большое количество людей принимают их по совету знакомых или по информации из рекламы. Не являются лекарственными средствами, однако при лабораторном анализе, в их составе регулярно обнаруживаются незаявленные фармацевтические ингредиенты.
Читаю описание очередного случая (Boncompagni, 2023) развития синдрома Кушинга у пациента на фоне приема бада «для суставов», который затем в критическом состоянии был госпитализирован с острой надпочечниковой недостаточностью после прекращения приема этого средства. Лабораторный анализ принимаемого бада показал наличие в нем незаявленных дексаметазона (глюкокортикостероидный гормон), диклофенака (нестероидное противовоспалительное средство) и метокарбамола (мышечный релаксант).
В связи с этим немного о рынке бадов и потенциальных неприятностях, которые могут быть связаны с применением таких средств.
Tucker, 2018: С 2007 по 2016 год FDA при выборочном анализе содержимого наиболее широко продаваемых бадов в США было обнаружено 776 наименований, которые содержали незаявленные фармацевтические ингредиенты.
В бадах «для мужской силы» обнаруживали силденафил, тадалафил, варденафил (средства для симптоматического лечения эректильной дисфункции) и дапоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). 288 таких бадов содержали один, а 65 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.
В бадах «для похудения» наиболее часто обнаруживали сибутрамин (анорексигенное средство), фенолфталеин (слабительное средство), флуоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), силденафил (средство для лечения эректильной дисфункции), эфедрин (стимулянт), а также буметанид (мочегонное средство), цетилистат и орлистат (блокаторы липазы поджелудочной железы), диклофенак (нестероидное противовоспалительное средство), диметиламиламин и фенпропорекс (стимулянты), фенфлурамин (анорексигенное средство), фуросемид (мочегонное средство), лоркасерин (анорексигенное средство), фенитоин (противосудорожное средство), пропранолол (бета-адреноблокатор), римонабант (блокатор каннабиноидных рецепторов). 237 таких бадов содержали один, а 80 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.
В бадах «для набора мышечной массы» обнаруживали анаболические стероиды и ингибиторы ароматазы.
В бадах «для здоровья суставов» обнаруживали дексаметазон (противовоспалительный глюкокортикостероидный гормон), диклофенак, индометацин, фенилбутазон, напроксен и ибупрофен (нестероидные противовоспалительные средства).
В бадах для «улучшения сна» обнаруживали хлорфенирамин и ципрогептадин (антигистаминные средства первого поколения), хлорпромазин (нейролептик), доксепин (трициклический антидепрессант).
Неосознанное применение таких средств в виде незаявленных ингредиентов в составе бадов без учета показаний, противопоказаний, возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами может приносить серьезный вред здоровью.
Проблема незаявленных фармацевтических ингредиентов известна не только для бадов, но и для различных средств на основе растительного сырья и гомеопатических средств. Так, например, в китайских целебных «натуральных» мазях на травах для лечения кожных болезней обнаруживаются клобетазол (сильнодействующий глюкокортикостероидный гормон), кетоконазол и миконазол (противогрибковые средства), а в гомеопатических средствах для облегчения прорезывания зубов алкалоиды белладонны.
Поговорим сегодня о таком проявлении как зуд кожи.
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа