Продолжаем тему про аллергию на кошек.
ℹОбозначение названий аллергенов происходит от источника, первых трех букв рода, первой буквы вида и числа, указывающего хронологию открытия, например, Fel d 1 – первый аллерген от домашней кошки Felis domesticus.
▶Проявления аллергии на кошек весьма разнообразны: от ринита и конъюнктивита до тяжелой астмы. Облизывания кошками могут вызвать контактную крапивницу при контакте со слюной, а укусы кошек могут вызвать анафилаксию у людей, чувствительных к аллергенам кошек. Кроме того, стойкие проявления атопического дерматита чаще возникают у людей, чувствительных к перхоти кошек.
▶Диагностика аллергии на кошек может показаться на первый взгляд несложной, поскольку большинство людей с аллергией на кошек реагируют на главный аллерген Fel d 1, однако важно иметь в виду, что используемые для диагностики натуральные экстракты кошачьей перхоти, хотя и содержат в основном этот аллерген, различаются в качестве и количестве кошачьих отдельных аллергенов и других молекул. У людей с подозрением на аллергию на кошек наиболее важными аллергенами, подлежащими оценке, являются Fel d 1, Fel d 2 и Fel d 4.
▶Сохраняется популярное заблуждение относительно аллергии на кошек, связанное с убеждением, что некоторые породы кошек производят меньше аллергенов и являются «гипоаллергенными» из-за типа шерсти. Основной аллерген Fel d 1 вырабатывается сальными железами кошки и вместе с Fel d 4 обнаруживается в слюне и распределяется по шерсти при вылизывании. У обычных стерилизованных домашних кошек длина и цвет шерсти или размер тела не коррелировали с выявляемым уровнем Fel d 1 в домашней пыли. Уровни Fel d 4 также не связаны с длиной шерсти, однако у стерилизованных кошек уровень выше, чем у нестерилизованных.
⏺На сегодняшний день не существует гипоаллергенных и безаллергенных кошек.
⁉🤔Что касается аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) аллергенами кошек, согласно небольшим исследованиям: хотя некоторые пациенты, вероятно, могут получить от нее пользу, особенно с заболеванием средней и тяжелой степени, для получения более окончательных выводов необходимо больше данных из крупных исследований.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2222-0682/full/v11/i3/46.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680833/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6125099/
https://journals.lww.com/co-allergy/abstract/2018/08000/does_evidence_support_the_use_of_cat_allergen.11.aspx
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00254-9
http://www.eurannallergyimm.com/cont/online-first/1226/letter-editorbrcat-specific-immunotherapy-impact-quality-life-5365allasp1.pdf
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206%2823%2900590-2/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8721530/
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/3/1151
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_кошка #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кошка #кот #АСИТ #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
ℹОбозначение названий аллергенов происходит от источника, первых трех букв рода, первой буквы вида и числа, указывающего хронологию открытия, например, Fel d 1 – первый аллерген от домашней кошки Felis domesticus.
▶Проявления аллергии на кошек весьма разнообразны: от ринита и конъюнктивита до тяжелой астмы. Облизывания кошками могут вызвать контактную крапивницу при контакте со слюной, а укусы кошек могут вызвать анафилаксию у людей, чувствительных к аллергенам кошек. Кроме того, стойкие проявления атопического дерматита чаще возникают у людей, чувствительных к перхоти кошек.
▶Диагностика аллергии на кошек может показаться на первый взгляд несложной, поскольку большинство людей с аллергией на кошек реагируют на главный аллерген Fel d 1, однако важно иметь в виду, что используемые для диагностики натуральные экстракты кошачьей перхоти, хотя и содержат в основном этот аллерген, различаются в качестве и количестве кошачьих отдельных аллергенов и других молекул. У людей с подозрением на аллергию на кошек наиболее важными аллергенами, подлежащими оценке, являются Fel d 1, Fel d 2 и Fel d 4.
▶Сохраняется популярное заблуждение относительно аллергии на кошек, связанное с убеждением, что некоторые породы кошек производят меньше аллергенов и являются «гипоаллергенными» из-за типа шерсти. Основной аллерген Fel d 1 вырабатывается сальными железами кошки и вместе с Fel d 4 обнаруживается в слюне и распределяется по шерсти при вылизывании. У обычных стерилизованных домашних кошек длина и цвет шерсти или размер тела не коррелировали с выявляемым уровнем Fel d 1 в домашней пыли. Уровни Fel d 4 также не связаны с длиной шерсти, однако у стерилизованных кошек уровень выше, чем у нестерилизованных.
⏺На сегодняшний день не существует гипоаллергенных и безаллергенных кошек.
⁉🤔Что касается аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) аллергенами кошек, согласно небольшим исследованиям: хотя некоторые пациенты, вероятно, могут получить от нее пользу, особенно с заболеванием средней и тяжелой степени, для получения более окончательных выводов необходимо больше данных из крупных исследований.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2222-0682/full/v11/i3/46.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680833/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6125099/
https://journals.lww.com/co-allergy/abstract/2018/08000/does_evidence_support_the_use_of_cat_allergen.11.aspx
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00254-9
http://www.eurannallergyimm.com/cont/online-first/1226/letter-editorbrcat-specific-immunotherapy-impact-quality-life-5365allasp1.pdf
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206%2823%2900590-2/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8721530/
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/3/1151
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_кошка #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кошка #кот #АСИТ #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
В русском языке мы привыкли к такому слову, как «эмолиент» – специальное косметическое средство для ухода за кожей.
В англоязычной литературе термины немного отличаются от наших.
ℹ Такое слово как «Moisturiser» (увлажнитель) относится к средствам, которые используются для борьбы с обезвоживанием кожи, для борьбы с сухостью кожи. Они могут содержать различные специальные ингредиенты, выполняющие различные функции: увеличивать гидратацию (содержание воды в коже), сохранять гидратацию и заменять собой, восстанавливать липидный барьер кожи.
Исходя из функций, «Moisturiser» подразделяются на хумектанты (Humectants), окклюзивы (Occlusives) и эмолиенты (Emollients), соответственно.
▶Хумектанты – вещества, способные привлекать молекулы воды в эпидермис как из дермы, так и из окружающей среды при соответствующих условиях.
✅Они обычно «легкие» и обладают охлаждающим эффектом.
▶Окклюзивы – барьерные вещества, создающие пленку на поверхности кожи, тем самым уменьшая испарение влаги из кожи.
✅Они хорошо работают в сочетании с хумектантами, которые втягивают воду в эпидермис, и тем самым еще больше удерживают воду.
✅Они часто жирные и густые, и их лучше наносить на ночь.
▶Эмолиенты (они же ещё лубриканты) – препараты, обладающие свойством увлажнять, смягчать, насыщать жировыми компонентами клетки кожи.
✅Они заменяют недостающие липиды и естественные увлажняющие факторы.
✅Они подходят для людей с сухой, шелушащейся или грубой кожей, которым не хватает липидов.
✅Благодаря им поверхность кожи выглядит гладкой и ровной.
✅Эмолиенты часто более густые и «тяжелые», чем хумектанты, но менее жирные, чем окклюзивы.
☑ Следует иметь в виду, что ингредиенты препаратов могут относится сразу к нескольким категориям.
☑ Ключом к гладкой эластичной коже является использование «moisturiser», включающий свойства всех трех категорий.
Так как каждый год разрабатываются новые ингредиенты, то в карусели представлены наиболее распространенные.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #атопическийдерматит
В англоязычной литературе термины немного отличаются от наших.
ℹ Такое слово как «Moisturiser» (увлажнитель) относится к средствам, которые используются для борьбы с обезвоживанием кожи, для борьбы с сухостью кожи. Они могут содержать различные специальные ингредиенты, выполняющие различные функции: увеличивать гидратацию (содержание воды в коже), сохранять гидратацию и заменять собой, восстанавливать липидный барьер кожи.
Исходя из функций, «Moisturiser» подразделяются на хумектанты (Humectants), окклюзивы (Occlusives) и эмолиенты (Emollients), соответственно.
▶Хумектанты – вещества, способные привлекать молекулы воды в эпидермис как из дермы, так и из окружающей среды при соответствующих условиях.
✅Они обычно «легкие» и обладают охлаждающим эффектом.
▶Окклюзивы – барьерные вещества, создающие пленку на поверхности кожи, тем самым уменьшая испарение влаги из кожи.
✅Они хорошо работают в сочетании с хумектантами, которые втягивают воду в эпидермис, и тем самым еще больше удерживают воду.
✅Они часто жирные и густые, и их лучше наносить на ночь.
▶Эмолиенты (они же ещё лубриканты) – препараты, обладающие свойством увлажнять, смягчать, насыщать жировыми компонентами клетки кожи.
✅Они заменяют недостающие липиды и естественные увлажняющие факторы.
✅Они подходят для людей с сухой, шелушащейся или грубой кожей, которым не хватает липидов.
✅Благодаря им поверхность кожи выглядит гладкой и ровной.
✅Эмолиенты часто более густые и «тяжелые», чем хумектанты, но менее жирные, чем окклюзивы.
☑ Следует иметь в виду, что ингредиенты препаратов могут относится сразу к нескольким категориям.
☑ Ключом к гладкой эластичной коже является использование «moisturiser», включающий свойства всех трех категорий.
Так как каждый год разрабатываются новые ингредиенты, то в карусели представлены наиболее распространенные.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #атопическийдерматит
ℹ Тип эмолиента, который лучше всего подходит вам или вашему ребенку, зависит от степени тяжести состояния (выраженности проявлений) кожи, типа поражения кожи, пораженного участка кожи, а также личных предпочтений.
⭕ Иногда требуется перебрать несколько различных эмолиентов, прежде чем найти тот, который подойдет именно вам.
⭕ Также не стоит забывать, что можно использовать разные типы эмолиентов в разное время дня или года, так как симптомы заболевания могут меняться.
▶Одна из распространенных классификаций эмолиентов основывается на том, насколько эмолиенты маслянистые или жирные.
✅ Все эмолиенты смягчают и разглаживают кожу, но количество масла в них определяет, насколько выражены окклюзивные свойства.
✅ Чем больше масла содержится в эмолиенте, тем выраженнее формирование защитного слоя на коже для удержания влаги.
⏹Большинство эмолиентов представляют собой эмульсии. Эмульсия – дисперсная система, образованная каплями одной жидкости, взвешенными в другой. Жидкости при этом несмешиваемые.
▶Выделяют 2 основных типа эмульсий:
☑ прямая (масло в воде), когда одна капля масла окружена каплями воды, более “легкая” (напр., увлажняющие кремы, флюиды, молочко, сыворотки, ближе к лосьону),
☑ обратная (вода в масле), когда одна капля воды окружена каплями масла, более жирная (напр., питательные, защитные, колд-кремы, ближе к мази).
✔ Большинство эмолиентов – эмульсии «вода в масле». Они жирные, но не липкие, хорошо впитываются, не оставляют пленки, позволяют коже дышать.
✔ Эмульсии «масло в воде» более легкой текстуры, используются чаще всего на волосистой части головы или в жаркое время года.
▶Эмолиенты сами по себе не способны насытить кожу водой, они могут ее только удержать. Соответственно, воду нужно откуда-то брать, поэтому влажность воздуха в помещении должна быть не менее 50%.
▶Эффективность эмолиентов повышается, если предварительно на кожу нанести термальную или просто чистую воду, а также если эмолиент нанести сразу после купания.
▶Эмолиенты одного типа могут отличаться действием (то больше увлажняющим, то больше смягчающим, то больше заживляющим - зависит от входящих в них ингредиентов).
По данным: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4885180/ Moisturizers: The Slippery Road
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #атопическийдерматит
⭕ Иногда требуется перебрать несколько различных эмолиентов, прежде чем найти тот, который подойдет именно вам.
⭕ Также не стоит забывать, что можно использовать разные типы эмолиентов в разное время дня или года, так как симптомы заболевания могут меняться.
▶Одна из распространенных классификаций эмолиентов основывается на том, насколько эмолиенты маслянистые или жирные.
✅ Все эмолиенты смягчают и разглаживают кожу, но количество масла в них определяет, насколько выражены окклюзивные свойства.
✅ Чем больше масла содержится в эмолиенте, тем выраженнее формирование защитного слоя на коже для удержания влаги.
⏹Большинство эмолиентов представляют собой эмульсии. Эмульсия – дисперсная система, образованная каплями одной жидкости, взвешенными в другой. Жидкости при этом несмешиваемые.
▶Выделяют 2 основных типа эмульсий:
☑ прямая (масло в воде), когда одна капля масла окружена каплями воды, более “легкая” (напр., увлажняющие кремы, флюиды, молочко, сыворотки, ближе к лосьону),
☑ обратная (вода в масле), когда одна капля воды окружена каплями масла, более жирная (напр., питательные, защитные, колд-кремы, ближе к мази).
✔ Большинство эмолиентов – эмульсии «вода в масле». Они жирные, но не липкие, хорошо впитываются, не оставляют пленки, позволяют коже дышать.
✔ Эмульсии «масло в воде» более легкой текстуры, используются чаще всего на волосистой части головы или в жаркое время года.
▶Эмолиенты сами по себе не способны насытить кожу водой, они могут ее только удержать. Соответственно, воду нужно откуда-то брать, поэтому влажность воздуха в помещении должна быть не менее 50%.
▶Эффективность эмолиентов повышается, если предварительно на кожу нанести термальную или просто чистую воду, а также если эмолиент нанести сразу после купания.
▶Эмолиенты одного типа могут отличаться действием (то больше увлажняющим, то больше смягчающим, то больше заживляющим - зависит от входящих в них ингредиентов).
По данным: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4885180/ Moisturizers: The Slippery Road
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #атопическийдерматит
Основными средствами лечения атопического дерматита (АтД) остаются эмолиенты (специальные косметические средства, которые смягчают и увлажняют кожу), которые порой необходимо наносить несколько раз в день.
🤔 Но что же делать, если ребенок противится этому, отталкивает руки родителей, мотает головой, прячется под кровать, только бы от него отстали.
ℹ За только этот неполный рабочий месяц прошло несколько таких детей. В основном, в возрасте от 2 до 5 лет, и преимущественно мальчики. Как отмечали родители, детям больше всего не нравилось, когда им начинали мазать лицо, щеки, вокруг глаз. Когда на приеме просил показать, как наносят эмолиенты, и родители начинали мазать детей, некоторые дети сразу начинали просить убрать препарат, один ребенок просил маму подуть на намазанный участок тела, другой отворачивался как мог. Только один мальчик, лет трёх, не сопротивлялся, а даже наоборот, активно помогал маме мазать себя.
⁉🤔 Что же делать, коль детям не нравятся эти процедуры?
▶Собрал несколько советов:
☑ Предоставьте ребенку свободу, дайте ребенку почувствовать контроль над ситуацией:
✔предложите ребенку самому наносить эмолиента на себя. Конечно, дети могут не так точно мазать себя, но позвольте им проявить мастерство в этом нелегком деле, пусть покажут, на что способны. А тем временем, начните сами наносить эмолиент на других участках тела.
☑ Превратите процедуры в игру:
✔придумайте какую-нибудь песню или небольшой рассказ про эмолиенты
✔изобразите какой-нибудь рисунок на теле и пусть ребенок попробует разгадать его
✔расскажите девочке о принцессе, как перед встречей принца нужно ухаживать за собой
✔сыграйте с мальчиком в пиратов, индейцев или шпионов, покажите ему картинки различных героев мультиков с накрашенными лицами и телами.
☑ Станьте примером для ребенка:
✔покажите, как наносите эмолиенты на себя
✔нанесите эмолиенты на себя, потом на ребенка, затем снова на себя, а затем снова на ребенка
✔позвольте ребенку намазать себя или других членов семьи.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
🤔 Но что же делать, если ребенок противится этому, отталкивает руки родителей, мотает головой, прячется под кровать, только бы от него отстали.
ℹ За только этот неполный рабочий месяц прошло несколько таких детей. В основном, в возрасте от 2 до 5 лет, и преимущественно мальчики. Как отмечали родители, детям больше всего не нравилось, когда им начинали мазать лицо, щеки, вокруг глаз. Когда на приеме просил показать, как наносят эмолиенты, и родители начинали мазать детей, некоторые дети сразу начинали просить убрать препарат, один ребенок просил маму подуть на намазанный участок тела, другой отворачивался как мог. Только один мальчик, лет трёх, не сопротивлялся, а даже наоборот, активно помогал маме мазать себя.
⁉🤔 Что же делать, коль детям не нравятся эти процедуры?
▶Собрал несколько советов:
☑ Предоставьте ребенку свободу, дайте ребенку почувствовать контроль над ситуацией:
✔предложите ребенку самому наносить эмолиента на себя. Конечно, дети могут не так точно мазать себя, но позвольте им проявить мастерство в этом нелегком деле, пусть покажут, на что способны. А тем временем, начните сами наносить эмолиент на других участках тела.
☑ Превратите процедуры в игру:
✔придумайте какую-нибудь песню или небольшой рассказ про эмолиенты
✔изобразите какой-нибудь рисунок на теле и пусть ребенок попробует разгадать его
✔расскажите девочке о принцессе, как перед встречей принца нужно ухаживать за собой
✔сыграйте с мальчиком в пиратов, индейцев или шпионов, покажите ему картинки различных героев мультиков с накрашенными лицами и телами.
☑ Станьте примером для ребенка:
✔покажите, как наносите эмолиенты на себя
✔нанесите эмолиенты на себя, потом на ребенка, затем снова на себя, а затем снова на ребенка
✔позвольте ребенку намазать себя или других членов семьи.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
▶Энтеросорбенты – лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путём адсорбции. Код АТХ: A07B Адсорбирующие кишечные препараты.
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent atopic dermatitis/eczema»: совпадений – 0.
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent atopic dermatitis/eczema»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Dermatology Atopic dermatitis clinical guideline: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Atopic Dermatitis Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate Treatment of atopic dermatitis (eczema): нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology Current guidelines for the evaluation and management of atopic dermatitis: A comparison of the Joint Task Force Practice Parameter and American Academy of Dermatology guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Eczema, Atopic Eczema and Atopic Dermatitis: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://mz19.ru/upload/iblock/973/at_de.pdf
https://raaci.ru/dat/pdf/KR/atopic_dermatitis_2020.pdf
http://www.minzdravrb.ru/files/Педиатрия 2018/Атопиче..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guideline..
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-treatm..
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic..
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(17)3014..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.nhs.uk/conditions/atopic-eczema/treatment/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #атопическийдерматит
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent atopic dermatitis/eczema»: совпадений – 0.
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent atopic dermatitis/eczema»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по атопическому дерматиту: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Dermatology Atopic dermatitis clinical guideline: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Atopic Dermatitis Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate Treatment of atopic dermatitis (eczema): нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology Current guidelines for the evaluation and management of atopic dermatitis: A comparison of the Joint Task Force Practice Parameter and American Academy of Dermatology guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Eczema, Atopic Eczema and Atopic Dermatitis: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://mz19.ru/upload/iblock/973/at_de.pdf
https://raaci.ru/dat/pdf/KR/atopic_dermatitis_2020.pdf
http://www.minzdravrb.ru/files/Педиатрия 2018/Атопиче..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv...
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guideline..
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-treatm..
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic..
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(17)3014..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.nhs.uk/conditions/atopic-eczema/treatment/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #атопическийдерматит
▶Энтеросорбенты – лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путём адсорбции.
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 2 (2 работы 1990 г.).
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Family Physician Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Emergency Medicine Clinical Practice Guideline: Initial Evaluation and Management of Patients Presenting with Acute Urticaria or Angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Acute Urticaria and Chronic Urticaria Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate New-onset urticaria, Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⭕ Читаем DermNet NZ Acute urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Urticaria, Urticaria and Angioedema: Global Overview: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://docplayer.ru/32805075-Rossiyskoe-obshchestvo-..
https://raaci.ru/dat/pdf/urticaria-project.pdf
http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/krapivnit..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cea...
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.aaem.org/resources/statements/position/cl..
https://emedicine.medscape.com/article/762917-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/137362-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/1050052-treatm.. https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous..
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)30142-7/fu..
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF Do..
https://www.oxfordshireccg.nhs.uk/professional-resour..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #крапивница
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 2 (2 работы 1990 г.).
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Family Physician Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Emergency Medicine Clinical Practice Guideline: Initial Evaluation and Management of Patients Presenting with Acute Urticaria or Angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Acute Urticaria and Chronic Urticaria Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate New-onset urticaria, Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⭕ Читаем DermNet NZ Acute urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Urticaria, Urticaria and Angioedema: Global Overview: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://docplayer.ru/32805075-Rossiyskoe-obshchestvo-..
https://raaci.ru/dat/pdf/urticaria-project.pdf
http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/krapivnit..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cea...
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.aaem.org/resources/statements/position/cl..
https://emedicine.medscape.com/article/762917-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/137362-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/1050052-treatm.. https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous..
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)30142-7/fu..
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF Do..
https://www.oxfordshireccg.nhs.uk/professional-resour..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #крапивница
Можно ли заниматься спортом при наличии бронхиальной астмы?
ℹБронхиальная астма (БА) – распространенное хроническое респираторное заболевание, затрагивающее 1-29% населения в разных странах. БА характеризуется различными симптомами: хрипы, одышка, стеснение в груди и/или кашель, а также переменчивым ограничением потока воздуха на выдохе. Как симптомы, так и ограничение воздушного потока обычно меняются со временем и по интенсивности. Эти изменения часто вызваны такими факторами, как физические упражнения, воздействие аллергенов или раздражителей, изменение погоды или ОРВИ. Симптомы и ограничение воздушного потока могут исчезнуть спонтанно или в ответ на лечение, а иногда могут отсутствовать в течение нескольких недель или месяцев (или лет).
⏹Современные рекомендации по лечению БА включают в первую очередь медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами и бронхорасширяющими препаратами длительного действия. В качестве дополнения к медикаментозному лечению многих хронических заболеваний исследования описывают преимущества изменения факторов образа жизни, таких как физическая активность. У людей с БА ситуация более сложная, поскольку симптомы БА могут ухудшаться или быть вызваны физической активностью, что может привести к отказу от физической активности.
⭕Сообщается, что бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, встречается у до 25% спортсменов, занимающихся летними видами спорта, и до 50% спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. В некоторых группах спортсменов (пловцы, лыжники) распространенность даже выше (30-70%).
⁉🤔Низкий уровень физической активности связан с усилением симптомов БА, увеличением обращения за медицинской помощью и снижением качества жизни. Различные исследования оценивали влияние физической активности на БА, чтобы дополнительно определить её потенциальный вред и пользу. Исследования связывают физическую активность с увеличением количества дней без симптомов БА, качества жизни, объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимального потребления кислорода и переносимости физической нагрузки. Одна большая работа показала, что физическая активность может улучшить контроль БА, функцию легких и качество жизни, связанное со здоровьем.
Используемые материалы:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/07/GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557554/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8434961/
https://journals.lww.com/co-allergy/abstract/2019/04000/the_impact_of_exercise_on_asthma.8.aspx
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0037-1606215
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4653278/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856118300079?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1740267/
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/08958370304502
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21440499/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001116.pub4/full
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_БА #doctor_gushchin_спорт #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #легкие #упражнения #спорт #физическиеупражнения #занятия #астма #аллергология #иммунология #педиатрия #бронхиальнаяастма
ℹБронхиальная астма (БА) – распространенное хроническое респираторное заболевание, затрагивающее 1-29% населения в разных странах. БА характеризуется различными симптомами: хрипы, одышка, стеснение в груди и/или кашель, а также переменчивым ограничением потока воздуха на выдохе. Как симптомы, так и ограничение воздушного потока обычно меняются со временем и по интенсивности. Эти изменения часто вызваны такими факторами, как физические упражнения, воздействие аллергенов или раздражителей, изменение погоды или ОРВИ. Симптомы и ограничение воздушного потока могут исчезнуть спонтанно или в ответ на лечение, а иногда могут отсутствовать в течение нескольких недель или месяцев (или лет).
⏹Современные рекомендации по лечению БА включают в первую очередь медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами и бронхорасширяющими препаратами длительного действия. В качестве дополнения к медикаментозному лечению многих хронических заболеваний исследования описывают преимущества изменения факторов образа жизни, таких как физическая активность. У людей с БА ситуация более сложная, поскольку симптомы БА могут ухудшаться или быть вызваны физической активностью, что может привести к отказу от физической активности.
⭕Сообщается, что бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, встречается у до 25% спортсменов, занимающихся летними видами спорта, и до 50% спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. В некоторых группах спортсменов (пловцы, лыжники) распространенность даже выше (30-70%).
⁉🤔Низкий уровень физической активности связан с усилением симптомов БА, увеличением обращения за медицинской помощью и снижением качества жизни. Различные исследования оценивали влияние физической активности на БА, чтобы дополнительно определить её потенциальный вред и пользу. Исследования связывают физическую активность с увеличением количества дней без симптомов БА, качества жизни, объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимального потребления кислорода и переносимости физической нагрузки. Одна большая работа показала, что физическая активность может улучшить контроль БА, функцию легких и качество жизни, связанное со здоровьем.
Используемые материалы:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/07/GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557554/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8434961/
https://journals.lww.com/co-allergy/abstract/2019/04000/the_impact_of_exercise_on_asthma.8.aspx
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0037-1606215
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4653278/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856118300079?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1740267/
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/08958370304502
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21440499/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001116.pub4/full
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_БА #doctor_gushchin_спорт #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #легкие #упражнения #спорт #физическиеупражнения #занятия #астма #аллергология #иммунология #педиатрия #бронхиальнаяастма
ℹАтопический дерматит (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и волнообразным течением, часто связанное с другими IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями (аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, пищевая аллергия). Это сложное заболевание, в основе которого лежит взаимодействие генетической предрасположенности, нарушения кожного барьера, измененного иммунного ответа и аномальной микробной колонизации кожи.
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей
ℹ Мастоцитоз – группа расстройств, при которых происходит патологическое накопление тучных клеток в тканях. Эти заболевания могут ограничиваться кожей (кожный мастоцитоз [КМ]) или вовлекать в себя другие ткани (системный мастоцитоз [СМ]).
▶Наиболее распространенной формой мастоцитоза у детей является КМ, на долю которого приходится примерно 90% случаев мастоцитоза в этой возрастной группе.
▶При КМ патологическое количество тучных клеток накапливается в коже, вызывая кожные и системные симптомы, но нет свидетельств ненормального накопления в других органах:
🔸наиболее распространенная форма кожного мастоцитоза, макулопапулезный кожный мастоцитоз (МПКМ), который включает
✔пигментную крапивницу (ПК)
✔и редкие узелковые и бляшечные формы.
⏺МПКМ составляет 70-90% всех случаев кожного мастоцитоза у детей.
⏺У большинства детей с ПК (до 80%) развиваются начальные поражения кожи на первом году жизни, и диагноз обычно ставится в возрасте до 2 лет.
⏺Заболевание ограничивается кожей, хотя высвобождение медиаторов тучных клеток может привести к эпизодам мультисистемных симптомов (напр., зуд, гиперемия, боли в животе, диарея) у более двух третей детей с ПК.
🔸другие формы КМ у маленьких детей – мастоцитомы, на которые приходится до четверти КМ,
🔸и диффузный кожный мастоцитоз, составляющий 1-3%.
▶Оценка ребенка с поражениями кожи, предполагающими мастоцитоз, включает в себя анамнез и физикальное обследование, лабораторные анализы для выявления поражения других органов и, при необходимости, биопсию пораженной кожи.
▶Прогноз благоприятный для детей с КМ, у которых появляются поражения кожи в течение первых 2 лет жизни, потому что спонтанное разрешение часто встречается через несколько лет (обычно до наступления половой зрелости).
⏹Кожные проявления обычно начинают регрессировать после того, как ребенку исполнится 5-6 лет, а средняя продолжительность примерно 10 лет.
⏹Мастоцитомы у детей обычно исчезают спонтанно через несколько лет.
⏹КМ, развивающийся после двухлетнего возраста или в зрелом возрасте, имеет тенденцию сохраняться.
⏹В целом, у более 80% детей с КМ – спонтанное разрешение.
⁉🤔Ведет педиатр, при необходимости аллерголог-иммунолог, гематолог.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/mastocytosis-cutane..
https://www.uptodate.com/contents/mastocytosis-cutane..
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-progn..
https://emedicine.medscape.com/article/1057932-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/mastocytosis/
https://www.dermnetnz.org/topics/maculopapular-cutane..
https://tmsforacure.org/visual-guide-skin-lesions/
https://tmsforacure.org/overview/cutaneous-mastocytos..
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(15)0125..
https://medcraveonline.com/JDC/JDC-02-00027.pdf
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_мастоцитоз #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница #мастоцитоз
▶Наиболее распространенной формой мастоцитоза у детей является КМ, на долю которого приходится примерно 90% случаев мастоцитоза в этой возрастной группе.
▶При КМ патологическое количество тучных клеток накапливается в коже, вызывая кожные и системные симптомы, но нет свидетельств ненормального накопления в других органах:
🔸наиболее распространенная форма кожного мастоцитоза, макулопапулезный кожный мастоцитоз (МПКМ), который включает
✔пигментную крапивницу (ПК)
✔и редкие узелковые и бляшечные формы.
⏺МПКМ составляет 70-90% всех случаев кожного мастоцитоза у детей.
⏺У большинства детей с ПК (до 80%) развиваются начальные поражения кожи на первом году жизни, и диагноз обычно ставится в возрасте до 2 лет.
⏺Заболевание ограничивается кожей, хотя высвобождение медиаторов тучных клеток может привести к эпизодам мультисистемных симптомов (напр., зуд, гиперемия, боли в животе, диарея) у более двух третей детей с ПК.
🔸другие формы КМ у маленьких детей – мастоцитомы, на которые приходится до четверти КМ,
🔸и диффузный кожный мастоцитоз, составляющий 1-3%.
▶Оценка ребенка с поражениями кожи, предполагающими мастоцитоз, включает в себя анамнез и физикальное обследование, лабораторные анализы для выявления поражения других органов и, при необходимости, биопсию пораженной кожи.
▶Прогноз благоприятный для детей с КМ, у которых появляются поражения кожи в течение первых 2 лет жизни, потому что спонтанное разрешение часто встречается через несколько лет (обычно до наступления половой зрелости).
⏹Кожные проявления обычно начинают регрессировать после того, как ребенку исполнится 5-6 лет, а средняя продолжительность примерно 10 лет.
⏹Мастоцитомы у детей обычно исчезают спонтанно через несколько лет.
⏹КМ, развивающийся после двухлетнего возраста или в зрелом возрасте, имеет тенденцию сохраняться.
⏹В целом, у более 80% детей с КМ – спонтанное разрешение.
⁉🤔Ведет педиатр, при необходимости аллерголог-иммунолог, гематолог.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/mastocytosis-cutane..
https://www.uptodate.com/contents/mastocytosis-cutane..
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-progn..
https://emedicine.medscape.com/article/1057932-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/mastocytosis/
https://www.dermnetnz.org/topics/maculopapular-cutane..
https://tmsforacure.org/visual-guide-skin-lesions/
https://tmsforacure.org/overview/cutaneous-mastocytos..
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(15)0125..
https://medcraveonline.com/JDC/JDC-02-00027.pdf
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_мастоцитоз #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница #мастоцитоз
ℹ Периоральный дерматит (ПОД) – это заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.
▶ПОД у детей обычно представлен в виде множества маленьких папул вокруг рта, носа и глаз.
✅Хотя название наводит на мысль об экзематозном состоянии, ПОД на самом деле больше похож на розацеа.
▶Распространенность:
✔чаще всего поражает женщин в возрасте 16-45 лет; реже встречается у мужчин;
✔может затрагивать детей в возрасте до 3 месяцев, при этом средний возраст детей составляет 6,6 года;
✔несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков;
✔в пубертатном возрасте чаще наблюдается у мальчиков;
✔чаще всего наблюдается у детей, которые получали местные глюкокортикостероиды (ГКС) на лицо.
▶Развитию ПОД способствует наличие следующих факторов:
✅продолжительное использование глюкокортикостероидов (ГКС) и лекарственных препаратов, их содержащих (воздействие ГКС отмечалось в 58-72% случаев у детей, включая местные, пероральные и ингаляционные ГКС; считается, что это может быть связано с повреждением эпидермиса, взаимодействием с синтезом коллагена или изменением фолликулярной флоры; неясно, вызывают ли ГКС ПОД или усугубляют ранее существовавшее заболевание);
✅использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;
✅фторированные продукты для ухода за зубами (использование фторсодержащих зубных паст, средства для полоскания рта), зубные пломбы, жевательная резинка и гормональные изменения были связаны с ПОД;
✅климатические условия (ветер, жаркая или холодная погода, ультрафиолетовое излучение) также могут оказывать влияние;
✅дети с ПОД обычно имеют фон атопического дерматита; нарушение барьерной функции кожи может усилить воздействие внешних раздражителей на кожу;
✅Fusobacterium и Candida albicans также могут вносить свой вклад.
⁉🤔 ПОД у детей обычно доброкачественный и часто самопроходящий в течение 2-3 недель.
🔸ПОД исчезает у 72% детей в среднем за 3,8 месяца.
🔸Поражения обычно проходят без рубцов, однако могут сохраняться пигментные изменения.
Используемые материалы:
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermat..
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermat..
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/perioral-der..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322181.php
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext..
https://www.uptodate.com/contents/perioral-periorific..
https://www.skinsight.com/skin-conditions/child/perio..
https://emedicine.medscape.com/article/1071128-overview
https://www.bioderma.ie/ready-for-baby/irritations-ar..
https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/perioral+..
http://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-informat..
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-co..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ПОД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит
▶ПОД у детей обычно представлен в виде множества маленьких папул вокруг рта, носа и глаз.
✅Хотя название наводит на мысль об экзематозном состоянии, ПОД на самом деле больше похож на розацеа.
▶Распространенность:
✔чаще всего поражает женщин в возрасте 16-45 лет; реже встречается у мужчин;
✔может затрагивать детей в возрасте до 3 месяцев, при этом средний возраст детей составляет 6,6 года;
✔несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков;
✔в пубертатном возрасте чаще наблюдается у мальчиков;
✔чаще всего наблюдается у детей, которые получали местные глюкокортикостероиды (ГКС) на лицо.
▶Развитию ПОД способствует наличие следующих факторов:
✅продолжительное использование глюкокортикостероидов (ГКС) и лекарственных препаратов, их содержащих (воздействие ГКС отмечалось в 58-72% случаев у детей, включая местные, пероральные и ингаляционные ГКС; считается, что это может быть связано с повреждением эпидермиса, взаимодействием с синтезом коллагена или изменением фолликулярной флоры; неясно, вызывают ли ГКС ПОД или усугубляют ранее существовавшее заболевание);
✅использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;
✅фторированные продукты для ухода за зубами (использование фторсодержащих зубных паст, средства для полоскания рта), зубные пломбы, жевательная резинка и гормональные изменения были связаны с ПОД;
✅климатические условия (ветер, жаркая или холодная погода, ультрафиолетовое излучение) также могут оказывать влияние;
✅дети с ПОД обычно имеют фон атопического дерматита; нарушение барьерной функции кожи может усилить воздействие внешних раздражителей на кожу;
✅Fusobacterium и Candida albicans также могут вносить свой вклад.
⁉🤔 ПОД у детей обычно доброкачественный и часто самопроходящий в течение 2-3 недель.
🔸ПОД исчезает у 72% детей в среднем за 3,8 месяца.
🔸Поражения обычно проходят без рубцов, однако могут сохраняться пигментные изменения.
Используемые материалы:
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermat..
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermat..
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/perioral-der..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322181.php
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext..
https://www.uptodate.com/contents/perioral-periorific..
https://www.skinsight.com/skin-conditions/child/perio..
https://emedicine.medscape.com/article/1071128-overview
https://www.bioderma.ie/ready-for-baby/irritations-ar..
https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/perioral+..
http://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-informat..
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-co..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ПОД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит
Ангиоотёк (АО, ранее название ангионевротический отек, angioedema) – кожная реакция, которая чаще всего характеризуется резким и кратковременным отеком кожи и слизистых оболочек. Могут быть затронуты все части тела, но чаще происходит отек вокруг глаз и губ. В тяжелых случаях затрагиваются верхние дыхательные пути и кишечник.
🔹АО возникает в результате потери целостности сосудов, что позволяет жидкости проникать в ткани.
🔹АО отличается от отеков, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и печени.
▶Причины АО можно подразделить на три группы, в зависимости от основного механизма:
✔связанный с тучными клетками:
🔸АО является результатом высвобождения медиаторов из тучных клеток, которые увеличивают проницаемость сосудов;
🔸АО в большинстве случаев сопровождается крапивницей и/или зудом;
🔸может присутствовать как часть аллергической реакции или анафилаксии;
✔связанный с брадикинином:
🔸АО возникает в результате образования брадикинина, который приводит к увеличению проницаемости сосудов;
🔸АО не связан с крапивницей и/или зудом и диагностируется и лечится иначе, чем другие виды АО;
🔸может присутствовать с абдоминальными симптомами из-за отека стенки кишечника;
✔неизвестные механизмы:
🔸иногда АО ассоциируется с крапивницей.
⁉ Подробная история болезни неоценима при диагностировании АО.
▶Советы:
👉вести дневник воздействия возможных триггеров,
👉расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (даже если нерегулярно), включая растительные препараты и БАДы,
👉семейная история кожной сыпи, аллергии,
👉может быть проведено аллергообследование,
👉если есть подозрение на наследственный ангионевротический отек, могут быть проведены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков системы комплемента.
▶Лечение АО зависит от механизма развития и тяжести состояния.
⭕ В случаях поражения дыхательных путей первоочередной задачей является обеспечение безопасности дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь и интубация.
▶Более подробно варианты АО будут рассмотрены в других постах.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/angioedema/
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.allergy.org.au/patients/skin-allergy/angi..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/216095
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hives-..
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/268..
https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519267/
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/all..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АО #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #ангиоотеки #крапивница #нао #пао
🔹АО возникает в результате потери целостности сосудов, что позволяет жидкости проникать в ткани.
🔹АО отличается от отеков, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и печени.
▶Причины АО можно подразделить на три группы, в зависимости от основного механизма:
✔связанный с тучными клетками:
🔸АО является результатом высвобождения медиаторов из тучных клеток, которые увеличивают проницаемость сосудов;
🔸АО в большинстве случаев сопровождается крапивницей и/или зудом;
🔸может присутствовать как часть аллергической реакции или анафилаксии;
✔связанный с брадикинином:
🔸АО возникает в результате образования брадикинина, который приводит к увеличению проницаемости сосудов;
🔸АО не связан с крапивницей и/или зудом и диагностируется и лечится иначе, чем другие виды АО;
🔸может присутствовать с абдоминальными симптомами из-за отека стенки кишечника;
✔неизвестные механизмы:
🔸иногда АО ассоциируется с крапивницей.
⁉ Подробная история болезни неоценима при диагностировании АО.
▶Советы:
👉вести дневник воздействия возможных триггеров,
👉расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (даже если нерегулярно), включая растительные препараты и БАДы,
👉семейная история кожной сыпи, аллергии,
👉может быть проведено аллергообследование,
👉если есть подозрение на наследственный ангионевротический отек, могут быть проведены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков системы комплемента.
▶Лечение АО зависит от механизма развития и тяжести состояния.
⭕ В случаях поражения дыхательных путей первоочередной задачей является обеспечение безопасности дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь и интубация.
▶Более подробно варианты АО будут рассмотрены в других постах.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/angioedema/
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.allergy.org.au/patients/skin-allergy/angi..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/216095
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hives-..
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/268..
https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519267/
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/all..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АО #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #ангиоотеки #крапивница #нао #пао
Как заподозрить синдром PFAPA?
Рассказываю на примере.
Как обычно бывает. Ребенок 3 лет внезапно начинает лихорадить, становится вялым, капризным, на второй день жалуется, что больно глотать. Мама вызывает врача. Врач приходит, осматривает ребенка, видит налеты на миндалинах, ощупывает шейные лимфоузлы, они увеличены и слегка болезненны. Насморка особо нет. Врач думает и говорит: «Ангина похоже, будем лечить» и выписывает антибиотик. На 2й день приема антибиотика температура падает, ребенок «оживает», всё прошло, антибиотик помог – так думают и мама, и врач.
Проходит месяц. Опять на фоне полного здоровья повышается температура до 39 С, опять боли в горле. Мама сбивает температуру, ребенок, если умеет, полощет горло содой, антисептиками. Температура сбивается неохотно, через 4-6 часов снова поднимается. Мама вызывает врача. Тот осматривает ребенка, снова видит налеты на миндалинах, увеличенные шейные лимфоузлы. Может быть, даже пару язвочек во рту заприметит. Подумает, скорее всего, герпес. «Ну что же, снова ангина, давайте лечить». Назначает антибиотик. Сдают анализы, а там норма. На 3й день температура снижается, боль в горле отступает, ребенок выглядит здоровым.
Проходит 3 недели. Снова 🤒, уже под 40 С, ребенок лежит, капризен. Мама сама уже смотрит горло, видит красноту, замечает пару язвочек во рту. Мама не выдерживает, сдает кровь, вызывает врача. Ангина. Снова ангина? Сколько ж можно болеть ангиной? Снова антибиотик. Приходит анализ крови, а там снова норма, может чуть повышены лейкоциты.
И так снова через 5 недель.
▶И вот тут впору заподозрить такое заболевание, как синдром Маршалла (PFAPA-синдром), которое как раз и проявляется периодическими подъемами температуры до высоких цифр, налетами на миндалинах, язвочками (афтами) во рту, увеличением и легкой болезненностью шейных лимфоузлов.
Снова 🤒, снова налеты на миндалинах. Врач предлагает, а давайте попробуем преднизолон. И действительно после его приема через несколько часов температура снижается и больше не повышается, в течение нескольких дней налеты на миндалинах исчезают, боль в горле отступает, ребенок чувствует себя здоровым.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_иммунитет #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #PFAPA #иммунитет #ангина #инфекции #иммунология
Рассказываю на примере.
Как обычно бывает. Ребенок 3 лет внезапно начинает лихорадить, становится вялым, капризным, на второй день жалуется, что больно глотать. Мама вызывает врача. Врач приходит, осматривает ребенка, видит налеты на миндалинах, ощупывает шейные лимфоузлы, они увеличены и слегка болезненны. Насморка особо нет. Врач думает и говорит: «Ангина похоже, будем лечить» и выписывает антибиотик. На 2й день приема антибиотика температура падает, ребенок «оживает», всё прошло, антибиотик помог – так думают и мама, и врач.
Проходит месяц. Опять на фоне полного здоровья повышается температура до 39 С, опять боли в горле. Мама сбивает температуру, ребенок, если умеет, полощет горло содой, антисептиками. Температура сбивается неохотно, через 4-6 часов снова поднимается. Мама вызывает врача. Тот осматривает ребенка, снова видит налеты на миндалинах, увеличенные шейные лимфоузлы. Может быть, даже пару язвочек во рту заприметит. Подумает, скорее всего, герпес. «Ну что же, снова ангина, давайте лечить». Назначает антибиотик. Сдают анализы, а там норма. На 3й день температура снижается, боль в горле отступает, ребенок выглядит здоровым.
Проходит 3 недели. Снова 🤒, уже под 40 С, ребенок лежит, капризен. Мама сама уже смотрит горло, видит красноту, замечает пару язвочек во рту. Мама не выдерживает, сдает кровь, вызывает врача. Ангина. Снова ангина? Сколько ж можно болеть ангиной? Снова антибиотик. Приходит анализ крови, а там снова норма, может чуть повышены лейкоциты.
И так снова через 5 недель.
▶И вот тут впору заподозрить такое заболевание, как синдром Маршалла (PFAPA-синдром), которое как раз и проявляется периодическими подъемами температуры до высоких цифр, налетами на миндалинах, язвочками (афтами) во рту, увеличением и легкой болезненностью шейных лимфоузлов.
Снова 🤒, снова налеты на миндалинах. Врач предлагает, а давайте попробуем преднизолон. И действительно после его приема через несколько часов температура снижается и больше не повышается, в течение нескольких дней налеты на миндалинах исчезают, боль в горле отступает, ребенок чувствует себя здоровым.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_иммунитет #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #PFAPA #иммунитет #ангина #инфекции #иммунология
Поговорим подробнее о таком заболевании, как PFAPA-синдром + см. фото.
▶Характерные признаки:
👉 периодические эпизоды повышения температуры до 39-40 С
👉 длительность каждого эпизода от 3 до 6 дней
👉 частота обычно 10-11,5 эпизодов в год (почти ежемесячно) (в литературе описаны случаи эпизодов лихорадки, возникающих с частотой от 3х недель до 5,5 месяцев)
👉 начало эпизодов обычно у детей младше 5 лет (немного чаще у мальчиков (~ 60%)) (хотя описаны случаи развития синдрома в более старшем возрасте)
▶Эпизоды лихорадки сопровождают (но могут быть не при каждом эпизоде):
📍 афтозный стоматит (афты, язвочки на слизистой рта)
📍 фарингит/тонзиллит (отечность, покраснение, наложения/налеты на небных миндалинах)
📍 лимфаденит (увеличение шейных лимфоузлов, слегка болезненные, размером около 4 см)
▶Эпизоды лихорадки иногда сопровождают:
🔸озноб
🔸головная боль
🔸боли в суставах
🔸сонливость
🔸снижение аппетита
▶Эпизоды лихорадки редко сопровождают:
◽боли в животе, тошнота, рвота – обычно при температуре близкой к 41 С
◽высыпания
◽конъюнктивит
▶При лихорадке могут наблюдаться неспецифические лабораторные изменения в анализах крови:
☑ повышение СОЭ, С-РБ
☑ увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов
Описанные выше симптомы проходят вместе с нормализацией температуры. Лабораторные изменения исчезают полностью в межлихорадочный период.
Замечено, что дети с данным синдромом немного реже болеют ОРВИ.
❗Диагноз ставят на основании типичной картины заболевания, как правило, строгой периодичности лихорадки.
‼Важным диагностическим критерием является отсутствие разницы в длительности эпизода лихорадки при назначении антибиотиков и в отсутствии антибиотикотерапии (т.е. при данном синдроме антибиотики не оказывают влияния на симптомы и течение заболевания).
➕ Основным препаратом, влияющим на лихорадку, является кортикостероид (Преднизолон). Дозировка подбирается совместно с врачом.
☀ PFAPA-синдром относится к наиболее мягкому варианту аутовоспалительных синдромов. Прогноз заболевания–благоприятный. Данный синдром не оказывает влияния на рост и развитие ребенка.
Как правило, заболевание спонтанно исчезает через 3-7 лет после начала.
На сайте https://saidsupport.org/wp-content/uploads/2014/03/periodic-fever-syndrome-diagnostic-chart.png представлена картинка - список большинства аутовоспалительных синдромов и их проявлений.
NB. Укорочение временного интервала между лихорадочными эпизодами при использовании преднизолона во время каждого эпизода не является побочным действием преднизолона и не требует срочной отмены. Такое укорочение интервалов рассматривается вариантом течения заболевания.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_иммунитет #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #PFAPA #иммунитет #ангина #инфекции #иммунология
▶Характерные признаки:
👉 периодические эпизоды повышения температуры до 39-40 С
👉 длительность каждого эпизода от 3 до 6 дней
👉 частота обычно 10-11,5 эпизодов в год (почти ежемесячно) (в литературе описаны случаи эпизодов лихорадки, возникающих с частотой от 3х недель до 5,5 месяцев)
👉 начало эпизодов обычно у детей младше 5 лет (немного чаще у мальчиков (~ 60%)) (хотя описаны случаи развития синдрома в более старшем возрасте)
▶Эпизоды лихорадки сопровождают (но могут быть не при каждом эпизоде):
📍 афтозный стоматит (афты, язвочки на слизистой рта)
📍 фарингит/тонзиллит (отечность, покраснение, наложения/налеты на небных миндалинах)
📍 лимфаденит (увеличение шейных лимфоузлов, слегка болезненные, размером около 4 см)
▶Эпизоды лихорадки иногда сопровождают:
🔸озноб
🔸головная боль
🔸боли в суставах
🔸сонливость
🔸снижение аппетита
▶Эпизоды лихорадки редко сопровождают:
◽боли в животе, тошнота, рвота – обычно при температуре близкой к 41 С
◽высыпания
◽конъюнктивит
▶При лихорадке могут наблюдаться неспецифические лабораторные изменения в анализах крови:
☑ повышение СОЭ, С-РБ
☑ увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов
Описанные выше симптомы проходят вместе с нормализацией температуры. Лабораторные изменения исчезают полностью в межлихорадочный период.
Замечено, что дети с данным синдромом немного реже болеют ОРВИ.
❗Диагноз ставят на основании типичной картины заболевания, как правило, строгой периодичности лихорадки.
‼Важным диагностическим критерием является отсутствие разницы в длительности эпизода лихорадки при назначении антибиотиков и в отсутствии антибиотикотерапии (т.е. при данном синдроме антибиотики не оказывают влияния на симптомы и течение заболевания).
➕ Основным препаратом, влияющим на лихорадку, является кортикостероид (Преднизолон). Дозировка подбирается совместно с врачом.
☀ PFAPA-синдром относится к наиболее мягкому варианту аутовоспалительных синдромов. Прогноз заболевания–благоприятный. Данный синдром не оказывает влияния на рост и развитие ребенка.
Как правило, заболевание спонтанно исчезает через 3-7 лет после начала.
На сайте https://saidsupport.org/wp-content/uploads/2014/03/periodic-fever-syndrome-diagnostic-chart.png представлена картинка - список большинства аутовоспалительных синдромов и их проявлений.
NB. Укорочение временного интервала между лихорадочными эпизодами при использовании преднизолона во время каждого эпизода не является побочным действием преднизолона и не требует срочной отмены. Такое укорочение интервалов рассматривается вариантом течения заболевания.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_иммунитет #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #PFAPA #иммунитет #ангина #инфекции #иммунология
ℹАллергия на кошек и собак становится все более распространенной, и клинические проявления варьируются от риноконъюнктивита до тяжелой астмы, которая может оказать огромное влияние на качество жизни. Воздействие аллергенов этих животных повсеместно, поскольку аллергены легко распространяются в школы, магазины, на рабочие места и в другие общественные места.
▶Собака (Canis familiaris) – одно из самых популярных домашних животных. Поскольку контакты между собаками и людьми стали более частыми и близкими, аллергия на собак становится все более заметной во всем мире, особенно в развитых странах. Собачьи аллергены присутствуют в экстракте собачьей шерсти и перхоти. Исследования показали, что источником аллергенов собак является не кожа, а слюна. Аллергены собак прилипают к волосам/коже во время ухода, а затем попадают в домашнюю пыль через собачью шерсть и перхоть.
▶В настоящее время существует восемь признанных молекул кошачьего аллергена (Fel d 1 – Fel d 8) (см. посты Аллергия на кошек) и восемь молекул аллергена собаки (Can f 1 – Can f 8).
Во всем мире существует значительная разница в процентном соотношении домов, в которых есть кошка и/или собака. Интернет-опрос (27 000 участников из 22 промышленно развитых стран) показал, что в среднем 23% населения живут с кошкой и 33% с собакой, при этом доля владельцев кошек варьируется от 6% в Южной Корее до 57% в России, а доля владельцев собак – от 7% в Южной Корее до 66% в Аргентине. В Европе 26% владеют кошкой и 25% – собакой. В шерсти и слюне этих животных содержатся аллергены, которые легко распространяются в окружающую среду.
⁉🤔 Аллергены этих животных присутствуют в больших количествах в домах, где есть домашние животные, но эти аллергены также часто присутствуют в домах без домашних животных. В ходе исследования, проведенного в США, аллергены собак были выявлены в 817 из 818 домов, независимо от наличия собак в домашнем хозяйстве, а исследование в Германии показало схожие уровни аллергенов собак в детских садах и домах, где есть собаки. При изучении обстановки недавно Fel d 1 и Can f 1 были обнаружены в большинстве из 30 исследованных школьных классов Японии.
Используемые материалы:
https://karger.com/iaa/article-abstract/142/4/291/165206/Characterization-of-Dog-Allergens-Can-f-1-and-Can?redirectedFrom=fulltext
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(18)30770-X/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161589023000469
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1081120615008273
https://medi-tec.se/sites/default/files/uploads/wintersand_et_al-2019_allergy.pdf
https://cdn.mlo-online.com/files/base/ebm/mlo/document/2021/06/MLO202107_CEStory_Test.60ca1e137dc51.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5809771/
https://allergen.org/search.php?Species=Canis%20familiaris%20(C.%20lupus%20familiaris)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18569573/
https://www.jacionline.org/article/s0091-6749(12)00793-2/fulltext
https://cgejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40575-016-0031-3
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
▶Собака (Canis familiaris) – одно из самых популярных домашних животных. Поскольку контакты между собаками и людьми стали более частыми и близкими, аллергия на собак становится все более заметной во всем мире, особенно в развитых странах. Собачьи аллергены присутствуют в экстракте собачьей шерсти и перхоти. Исследования показали, что источником аллергенов собак является не кожа, а слюна. Аллергены собак прилипают к волосам/коже во время ухода, а затем попадают в домашнюю пыль через собачью шерсть и перхоть.
▶В настоящее время существует восемь признанных молекул кошачьего аллергена (Fel d 1 – Fel d 8) (см. посты Аллергия на кошек) и восемь молекул аллергена собаки (Can f 1 – Can f 8).
Во всем мире существует значительная разница в процентном соотношении домов, в которых есть кошка и/или собака. Интернет-опрос (27 000 участников из 22 промышленно развитых стран) показал, что в среднем 23% населения живут с кошкой и 33% с собакой, при этом доля владельцев кошек варьируется от 6% в Южной Корее до 57% в России, а доля владельцев собак – от 7% в Южной Корее до 66% в Аргентине. В Европе 26% владеют кошкой и 25% – собакой. В шерсти и слюне этих животных содержатся аллергены, которые легко распространяются в окружающую среду.
⁉🤔 Аллергены этих животных присутствуют в больших количествах в домах, где есть домашние животные, но эти аллергены также часто присутствуют в домах без домашних животных. В ходе исследования, проведенного в США, аллергены собак были выявлены в 817 из 818 домов, независимо от наличия собак в домашнем хозяйстве, а исследование в Германии показало схожие уровни аллергенов собак в детских садах и домах, где есть собаки. При изучении обстановки недавно Fel d 1 и Can f 1 были обнаружены в большинстве из 30 исследованных школьных классов Японии.
Используемые материалы:
https://karger.com/iaa/article-abstract/142/4/291/165206/Characterization-of-Dog-Allergens-Can-f-1-and-Can?redirectedFrom=fulltext
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(18)30770-X/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161589023000469
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1081120615008273
https://medi-tec.se/sites/default/files/uploads/wintersand_et_al-2019_allergy.pdf
https://cdn.mlo-online.com/files/base/ebm/mlo/document/2021/06/MLO202107_CEStory_Test.60ca1e137dc51.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5809771/
https://allergen.org/search.php?Species=Canis%20familiaris%20(C.%20lupus%20familiaris)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18569573/
https://www.jacionline.org/article/s0091-6749(12)00793-2/fulltext
https://cgejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40575-016-0031-3
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
Продолжаем говорить об аллергии на собак.
🟠В статьях часто приводят сравнительные данные, посвященные кошкам и собакам.
▶Согласно стандартизированному опросу, проведенному институтом маркетинговых исследований в период исследования 2021 г., напр., впечатляющее количество – 15,2 миллиона кошек – проживало в Германии и 2 миллиона кошек в Австрии.
Однако в международном сравнении собаки занимают первое место среди домашних животных со средним показателем 33% (до 66% в Аргентине).
▶Собачья перхоть, шерсть, моча и слюна являются источниками различных аллергенных молекул собак, которые легко передаются по воздуху. Хотя аллергия на собак относительно распространена среди людей с аллергией, передающейся воздушно-капельным путем, распространенность чувствительности к собакам также значительно увеличилась с 13% до 25% в период с 1994 по 2009 гг.
▶Диагностика и лечение пациентов с аллергией на собак, в отличие от кошек, продолжают оставаться сложной задачей. Предполагалось, что постоянное воздействие аллергенов животных приводит к аллергической сенсибилизации и прогрессированию клинически значимых аллергических симптомов. Аллергия на собак и кошек уже давно считается основным фактором риска развития аллергического ринита и астмы.
⁉🤔 В настоящее время основным методом уменьшения аллергических симптомов является ограничение воздействия аллергенов. Однако за последнее десятилетие появилось все больше данных, свидетельствующих о том, что раннее общение с собаками до годовалого возраста может иметь защитный эффект в предотвращении развития сенсибилизации. Аналогичные противоречивые исследования были получены в отношении раннего воздействия кошек, и на сегодняшний день нет единого мнения относительно воздействия животных и предотвращения более позднего возникновения астмы или других аллергических заболеваний. Исследования также различаются по воздействию кошек и собак как наиболее защитных.
⭕Учитывая повсеместное присутствие обнаруживаемых аллергенов домашних животных, способность избегать аллергенов собак и кошек может быть сложной стратегией лечения людей с аллергией.
Используемые материалы:
https://www.thermofisher.com/phadia/us/en/resources/allergen-encyclopedia/allergen-component.html?key=e221
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10623431/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10087160/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13785
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18)30847-X/fulltext
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(08)02214-8/fulltext
https://www.jiaci.org/summary/vol27-issue6-num1556
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(19)31036-0/fulltext
https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ijmm.2019.4065
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1081120616000934
https://www.ebi.ac.uk/interpro/entry/InterPro/IPR033917/
https://karger.com/iaa/article/182/10/904/824084/Unusual-and-Unexpected-Allergic-Reactions-Can-Be
https://www.jiaci.org/summary/vol32-issue5-num2573
https://core.ac.uk/download/pdf/288855606.pdf
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00254-9
https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1739952/FULLTEXT01.pdf
https://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2018.10.2.97
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6597346/
https://link.springer.com/article/10.1007/s11882-017-0732-z
https://karger.com/iaa/article-abstract/181/7/488/181660/Sensitization-to-Furry-Animals-and-Clinical?redirectedFrom=fulltext
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2222.2006.02611.x
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
🟠В статьях часто приводят сравнительные данные, посвященные кошкам и собакам.
▶Согласно стандартизированному опросу, проведенному институтом маркетинговых исследований в период исследования 2021 г., напр., впечатляющее количество – 15,2 миллиона кошек – проживало в Германии и 2 миллиона кошек в Австрии.
Однако в международном сравнении собаки занимают первое место среди домашних животных со средним показателем 33% (до 66% в Аргентине).
▶Собачья перхоть, шерсть, моча и слюна являются источниками различных аллергенных молекул собак, которые легко передаются по воздуху. Хотя аллергия на собак относительно распространена среди людей с аллергией, передающейся воздушно-капельным путем, распространенность чувствительности к собакам также значительно увеличилась с 13% до 25% в период с 1994 по 2009 гг.
▶Диагностика и лечение пациентов с аллергией на собак, в отличие от кошек, продолжают оставаться сложной задачей. Предполагалось, что постоянное воздействие аллергенов животных приводит к аллергической сенсибилизации и прогрессированию клинически значимых аллергических симптомов. Аллергия на собак и кошек уже давно считается основным фактором риска развития аллергического ринита и астмы.
⁉🤔 В настоящее время основным методом уменьшения аллергических симптомов является ограничение воздействия аллергенов. Однако за последнее десятилетие появилось все больше данных, свидетельствующих о том, что раннее общение с собаками до годовалого возраста может иметь защитный эффект в предотвращении развития сенсибилизации. Аналогичные противоречивые исследования были получены в отношении раннего воздействия кошек, и на сегодняшний день нет единого мнения относительно воздействия животных и предотвращения более позднего возникновения астмы или других аллергических заболеваний. Исследования также различаются по воздействию кошек и собак как наиболее защитных.
⭕Учитывая повсеместное присутствие обнаруживаемых аллергенов домашних животных, способность избегать аллергенов собак и кошек может быть сложной стратегией лечения людей с аллергией.
Используемые материалы:
https://www.thermofisher.com/phadia/us/en/resources/allergen-encyclopedia/allergen-component.html?key=e221
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10623431/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10087160/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13785
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18)30847-X/fulltext
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(08)02214-8/fulltext
https://www.jiaci.org/summary/vol27-issue6-num1556
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(19)31036-0/fulltext
https://www.spandidos-publications.com/10.3892/ijmm.2019.4065
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1081120616000934
https://www.ebi.ac.uk/interpro/entry/InterPro/IPR033917/
https://karger.com/iaa/article/182/10/904/824084/Unusual-and-Unexpected-Allergic-Reactions-Can-Be
https://www.jiaci.org/summary/vol32-issue5-num2573
https://core.ac.uk/download/pdf/288855606.pdf
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00254-9
https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1739952/FULLTEXT01.pdf
https://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2018.10.2.97
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6597346/
https://link.springer.com/article/10.1007/s11882-017-0732-z
https://karger.com/iaa/article-abstract/181/7/488/181660/Sensitization-to-Furry-Animals-and-Clinical?redirectedFrom=fulltext
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2222.2006.02611.x
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
Продолжаем говорить об аллергии на собак.
▶Текущие рекомендации по контролю симптомов, вызванных аллергенами собак и кошек, в первую очередь включают избегание воздействия. По одним исследованиям: купание собак не реже двух раз в неделю снижает уровень аллергенов и может устранить реакции. Немедленное удаление домашнего животного из дома не облегчит симптомы, особенно если в доме владельца есть ковровое покрытие. Аллергены млекопитающих очень стабильны и сохраняются в домашней пыли до 6 месяцев.
⭕Клинические последствия воздействия различных аллергенов в раннем возрасте уже давно являются предметом дискуссий, особенно если младенцы подвергаются воздействию домашних животных, таких как кошки и собаки, в течение первого года жизни. Ранее содержание домашних животных считалось фактором риска развития аллергии, но несколько исследований за последние 20 лет показали, что это, вероятно, не так, даже у людей с семейным анамнезом по атопическим заболеваниям.
🔵Содержание домашних животных в раннем возрасте может вместо этого защитить от более поздней аллергии, особенно при контакте с более чем одной собакой или одновременно с кошкой и собакой. В работе от 1999 г.: показано, что дети в семьях, содержащих кошек или собак в течение первого года жизни ребенка, реже страдали астмой в 7-9 лет по сравнению с детьми, у которых таких животных не было. Совместное проживание домашних животных может создать среду «мини-фермы» с микробами или другими иммунорегуляторными факторами, которые оказывают широкое воздействие на развитие иммунитета у ребенка, приводя к развитию толерантности (переносимости) не только к самому домашнему животному, но также к пищевым и ингаляционным аллергенам.
⁉🤔 Хотя несколько исследований показали, что содержание домашних животных, в основном в результате прямого воздействия, в раннем возрасте связано с меньшим риском развития астмы или других аллергических заболеваний, особенно при контакте с более чем одним животным, такой эффект обнаружен не во всех исследованиях. Напр., сообщалось, что содержание кошек как снижает, так и увеличивает риск развития сенсибилизации.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5809771/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6300190/
https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.2201035?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12853
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3430634/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12369
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6842813/
https://erj.ersjournals.com/content/31/5/963.long
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(22)00149-X/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10057762/
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00257-6
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты
▶Текущие рекомендации по контролю симптомов, вызванных аллергенами собак и кошек, в первую очередь включают избегание воздействия. По одним исследованиям: купание собак не реже двух раз в неделю снижает уровень аллергенов и может устранить реакции. Немедленное удаление домашнего животного из дома не облегчит симптомы, особенно если в доме владельца есть ковровое покрытие. Аллергены млекопитающих очень стабильны и сохраняются в домашней пыли до 6 месяцев.
⭕Клинические последствия воздействия различных аллергенов в раннем возрасте уже давно являются предметом дискуссий, особенно если младенцы подвергаются воздействию домашних животных, таких как кошки и собаки, в течение первого года жизни. Ранее содержание домашних животных считалось фактором риска развития аллергии, но несколько исследований за последние 20 лет показали, что это, вероятно, не так, даже у людей с семейным анамнезом по атопическим заболеваниям.
🔵Содержание домашних животных в раннем возрасте может вместо этого защитить от более поздней аллергии, особенно при контакте с более чем одной собакой или одновременно с кошкой и собакой. В работе от 1999 г.: показано, что дети в семьях, содержащих кошек или собак в течение первого года жизни ребенка, реже страдали астмой в 7-9 лет по сравнению с детьми, у которых таких животных не было. Совместное проживание домашних животных может создать среду «мини-фермы» с микробами или другими иммунорегуляторными факторами, которые оказывают широкое воздействие на развитие иммунитета у ребенка, приводя к развитию толерантности (переносимости) не только к самому домашнему животному, но также к пищевым и ингаляционным аллергенам.
⁉🤔 Хотя несколько исследований показали, что содержание домашних животных, в основном в результате прямого воздействия, в раннем возрасте связано с меньшим риском развития астмы или других аллергических заболеваний, особенно при контакте с более чем одним животным, такой эффект обнаружен не во всех исследованиях. Напр., сообщалось, что содержание кошек как снижает, так и увеличивает риск развития сенсибилизации.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5809771/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6300190/
https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.2201035?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12853
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3430634/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12369
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6842813/
https://erj.ersjournals.com/content/31/5/963.long
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(22)00149-X/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10057762/
https://link.springer.com/article/10.1007/s40629-023-00257-6
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_вопросы #doctor_gushchin_собака #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #собака #аллергология #иммунология #педиатрия #диагностика #животные #диагноз #аллерокомпоненты