Крапивница (англ. Urticaria или Hives) – группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков.
▶️Классификация представлена в ленте. У одного больного могут быть две и более разных форм крапивницы.
▶️Распространенность:
📍острой крапивницы – 8-20%
📍хронической крапивницы – 0,1-3%.
▶️Продолжительность:
📍острой крапивницы – менее 6 недель.
📍хронической крапивницы – более 6 недель.
▶️Диагностика крапивницы визуальная.
☑️ Волдырь имеет характерные признаки:
🔸центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой
🔸зуд, иногда ощущение жжения
🔸обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов
☑️ Ангиоотек имеет характерные признаки:
🔸быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя
🔸чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд
🔸эритема может отсутствовать
🔸разрешение в период до 72 часов.
▶️Вкратце: развитие крапивницы связано с воздействием медиаторов тучных клеток (гистамин, серотонин, цитокины и др.), приводящих к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы за пределы сосудов, привлечению клеток в место образования волдыря.
▶️Прогноз:
🔸Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.
🔸У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.
🔸Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
▶️Заболевания и синдромы, представленные на последних двух фото (уртикарный васкулит, мастоцитоз, аутовоспалительные синдромы, ангиоотеки несвязанные с медиаторами тучных клеток, и другие синдромы, которые могут проявляться волдырями или ангиоотеками), не считаются подтипами крапивницы, ввиду отличных патофизиологических механизмов развития и требуют проведения дифференциальной диагностики.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
▶️Классификация представлена в ленте. У одного больного могут быть две и более разных форм крапивницы.
▶️Распространенность:
📍острой крапивницы – 8-20%
📍хронической крапивницы – 0,1-3%.
▶️Продолжительность:
📍острой крапивницы – менее 6 недель.
📍хронической крапивницы – более 6 недель.
▶️Диагностика крапивницы визуальная.
☑️ Волдырь имеет характерные признаки:
🔸центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой
🔸зуд, иногда ощущение жжения
🔸обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов
☑️ Ангиоотек имеет характерные признаки:
🔸быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя
🔸чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд
🔸эритема может отсутствовать
🔸разрешение в период до 72 часов.
▶️Вкратце: развитие крапивницы связано с воздействием медиаторов тучных клеток (гистамин, серотонин, цитокины и др.), приводящих к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы за пределы сосудов, привлечению клеток в место образования волдыря.
▶️Прогноз:
🔸Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.
🔸У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.
🔸Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
▶️Заболевания и синдромы, представленные на последних двух фото (уртикарный васкулит, мастоцитоз, аутовоспалительные синдромы, ангиоотеки несвязанные с медиаторами тучных клеток, и другие синдромы, которые могут проявляться волдырями или ангиоотеками), не считаются подтипами крапивницы, ввиду отличных патофизиологических механизмов развития и требуют проведения дифференциальной диагностики.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
🔷Крапивница считается острой, если она присутствует менее 6 недель.
🔶Крапивница считается хронической, если она повторяется по несколько дней в неделю в течение 6 или более недель.
📍Период в 6 недель взят произвольно и просто представляет собой период, в течение которого разрешаются (появляются и исчезают) новые эпизоды крапивницы. Более 2/3 случаев крапивницы приходится на острую. По внешнему виду острая и хроническая крапивница не отличаются, поэтому когда она начинается, невозможно предсказать, будет ли она острой или хронической.
▶️На сегодняшний день существует много причин, из-за которых может возникать острая или хроническая крапивница.
‼️Однако все равно в большинстве случаев не удается установить четко причинно-следственную связь с определенным фактором, агентом.
По наблюдениям при острой крапивнице чаще, чем при хронической, выявляют причинный агент.
👉Список причин, которые могут вызывать крапивницу, см. в ленте.
❗️Следует иметь в виду, что не все перечисленные причины встречаются часто, некоторые из них встречаются крайне редко, какие-то чаще в детском, какие-то во взрослом возрасте. В большинстве случаев при острой крапивнице не требуется рутинного обследования, часто причинный фактор можно заподозрить или выявить в ходе сбора анамнеза.
▶️Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Учитывая неоднородность крапивницы, обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания.
☑️ Специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая псевдоаллергены, и лабораторные тесты помогают выявить причины хронической спонтанной крапивницы, однако они малоинформативны при физической крапивнице и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами.
❗️Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, обосновано у пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или стойкой крапивницей.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
🔶Крапивница считается хронической, если она повторяется по несколько дней в неделю в течение 6 или более недель.
📍Период в 6 недель взят произвольно и просто представляет собой период, в течение которого разрешаются (появляются и исчезают) новые эпизоды крапивницы. Более 2/3 случаев крапивницы приходится на острую. По внешнему виду острая и хроническая крапивница не отличаются, поэтому когда она начинается, невозможно предсказать, будет ли она острой или хронической.
▶️На сегодняшний день существует много причин, из-за которых может возникать острая или хроническая крапивница.
‼️Однако все равно в большинстве случаев не удается установить четко причинно-следственную связь с определенным фактором, агентом.
По наблюдениям при острой крапивнице чаще, чем при хронической, выявляют причинный агент.
👉Список причин, которые могут вызывать крапивницу, см. в ленте.
❗️Следует иметь в виду, что не все перечисленные причины встречаются часто, некоторые из них встречаются крайне редко, какие-то чаще в детском, какие-то во взрослом возрасте. В большинстве случаев при острой крапивнице не требуется рутинного обследования, часто причинный фактор можно заподозрить или выявить в ходе сбора анамнеза.
▶️Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Учитывая неоднородность крапивницы, обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания.
☑️ Специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая псевдоаллергены, и лабораторные тесты помогают выявить причины хронической спонтанной крапивницы, однако они малоинформативны при физической крапивнице и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами.
❗️Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, обосновано у пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или стойкой крапивницей.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
▶️В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами (в тяжелых случаях может потребоваться применение ГКС). Единственное исключение – подозрение на острую крапивницу из-за ✅ пищевой аллергии у сенсибилизированных пациентов или ✅ наличия других вызывающих факторов, например, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В этом случае могут быть полезны тесты на аллергию, а также обучение пациентов, чтобы позволить им избежать повторного воздействия соответствующих причинных факторов.
▶️Диагностика хронической крапивницы предполагает:
☑️ оценить активность заболевания, воздействие и контроль
☑️ по возможности, выявить причины обострения
☑️ исключить другую патологию.
▶️У пациентов с волдырями и без ангиоотека необходимо исключить:
🔸уртикарный васкулит
🔸аутовоспалительные расстройства (синдром Шницлера, криопирин-ассоциированные периодические синдромы).
▶️У пациентов с ангиоотеками и без волдырей необходимо исключить:
🔸брадикинин-опосредованные ангиоотеки, вызванные▪️ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, или▪️блокаторами рецепторов к ангиотензину II, или▪️наследственный или приобретенный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора С1-эстеразы
🔸синдрома Мелькерсона–Розенталя, гранулематозный хейлит
🔸синдром верхней полой вены и микседема (отек лица и шеи).
▶️Дифференциальная диагностика крапивницы:
◽️начальная уртикарная стадия буллезного пемфигоида
◽️чесотка и другие реакции на членистоногих
◽️фигурная эритема
◽️синдром Свита
◽️стойкая возвышающаяся эритема (erythema elevatum diutinum)
◽️полиморфные высыпания беременных (PUPPP)
◽️гестационный пемфигоид
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
▶️В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами (в тяжелых случаях может потребоваться применение ГКС). Единственное исключение – подозрение на острую крапивницу из-за ✅ пищевой аллергии у сенсибилизированных пациентов или ✅ наличия других вызывающих факторов, например, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В этом случае могут быть полезны тесты на аллергию, а также обучение пациентов, чтобы позволить им избежать повторного воздействия соответствующих причинных факторов.
▶️Диагностика хронической крапивницы предполагает:
☑️ оценить активность заболевания, воздействие и контроль
☑️ по возможности, выявить причины обострения
☑️ исключить другую патологию.
▶️У пациентов с волдырями и без ангиоотека необходимо исключить:
🔸уртикарный васкулит
🔸аутовоспалительные расстройства (синдром Шницлера, криопирин-ассоциированные периодические синдромы).
▶️У пациентов с ангиоотеками и без волдырей необходимо исключить:
🔸брадикинин-опосредованные ангиоотеки, вызванные▪️ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, или▪️блокаторами рецепторов к ангиотензину II, или▪️наследственный или приобретенный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора С1-эстеразы
🔸синдрома Мелькерсона–Розенталя, гранулематозный хейлит
🔸синдром верхней полой вены и микседема (отек лица и шеи).
▶️Дифференциальная диагностика крапивницы:
◽️начальная уртикарная стадия буллезного пемфигоида
◽️чесотка и другие реакции на членистоногих
◽️фигурная эритема
◽️синдром Свита
◽️стойкая возвышающаяся эритема (erythema elevatum diutinum)
◽️полиморфные высыпания беременных (PUPPP)
◽️гестационный пемфигоид
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
Так как крапивница – многогранное заболевание, и в зависимости от причин необходим тот или иной подход, распределил на несколько сообщений немедикаментозное ведение данного заболевания и подбор терапии.
❗️В карусели отображен подход к ведению хронической крапивницы (если вдруг возникнут вопросы про диету и др.).
▶️(По данным uptodate) пациенты с подозрением на впервые возникшую крапивницу, как проявление пищевой, инсектной или лекарственной аллергии, должны быть направлены к специалисту – аллергологу (который при необходимости назначит им адреналин для самостоятельного введения).
✔️Также врачу следует объяснить пациентам, что примерно одна треть случаев впервые возникшей крапивницы может оказаться стойкой и что, если у них будут сохраняться симптомы крапивницы по прошествии нескольких недель, то им следует обратиться к врачу за повторной оценкой и пересмотром терапии.
✔️Пациентам с трудно контролируемыми симптомами также следует обращаться к специалисту.
▶️Первоначальное лечение крапивницы (с ангиоотеком или без него) должно быть сосредоточено на облегчении зуда и уменьшении ангиоотека, если он есть.
☑️ Приблизительно две трети случаев впервые возникшей крапивницы проходят самостоятельно спонтанно.
☑️ По данным литературы данных по лечению острой крапивницы мало, вероятно, потому что это состояние очень часто разрешается само по себе.
⁉️🤔Средства (обсуждаемые в последующих сообщениях) в основном применяются при лечении хронической крапивницы, но в некоторых случаях их использование возможно и при острой крапивнице.
🔶(По данным aafp) острая крапивница, как правило, проходит сама и/или с избеганием триггеров.
🔷При хронической крапивнице 35% пациентов не имеют симптомов в течение одного года, а у 29% наблюдается некоторое уменьшение симптомов.
✔️Спонтанная ремиссия произошла в течение трех лет в 48% случаев хронической спонтанной крапивницы, но только в 16% случаев физической крапивницы.
✔️У детей показано, что ремиссия наступает через один, три и пять лет в 18%, 54% и 68% случаев соответственно.
✔️Пациенты могут испытывать повторные эпизоды на протяжении всей своей жизни.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
❗️В карусели отображен подход к ведению хронической крапивницы (если вдруг возникнут вопросы про диету и др.).
▶️(По данным uptodate) пациенты с подозрением на впервые возникшую крапивницу, как проявление пищевой, инсектной или лекарственной аллергии, должны быть направлены к специалисту – аллергологу (который при необходимости назначит им адреналин для самостоятельного введения).
✔️Также врачу следует объяснить пациентам, что примерно одна треть случаев впервые возникшей крапивницы может оказаться стойкой и что, если у них будут сохраняться симптомы крапивницы по прошествии нескольких недель, то им следует обратиться к врачу за повторной оценкой и пересмотром терапии.
✔️Пациентам с трудно контролируемыми симптомами также следует обращаться к специалисту.
▶️Первоначальное лечение крапивницы (с ангиоотеком или без него) должно быть сосредоточено на облегчении зуда и уменьшении ангиоотека, если он есть.
☑️ Приблизительно две трети случаев впервые возникшей крапивницы проходят самостоятельно спонтанно.
☑️ По данным литературы данных по лечению острой крапивницы мало, вероятно, потому что это состояние очень часто разрешается само по себе.
⁉️🤔Средства (обсуждаемые в последующих сообщениях) в основном применяются при лечении хронической крапивницы, но в некоторых случаях их использование возможно и при острой крапивнице.
🔶(По данным aafp) острая крапивница, как правило, проходит сама и/или с избеганием триггеров.
🔷При хронической крапивнице 35% пациентов не имеют симптомов в течение одного года, а у 29% наблюдается некоторое уменьшение симптомов.
✔️Спонтанная ремиссия произошла в течение трех лет в 48% случаев хронической спонтанной крапивницы, но только в 16% случаев физической крапивницы.
✔️У детей показано, что ремиссия наступает через один, три и пять лет в 18%, 54% и 68% случаев соответственно.
✔️Пациенты могут испытывать повторные эпизоды на протяжении всей своей жизни.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
ℹ️ Острая крапивница (ОК) и ангионевротический отек (АО) – распространенные кожные заболевания, которые обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за того, что:
✅различная тяжесть течения,
✅иногда сложность установления причины (про причины крапивницы можно посмотреть по тэгу #doctor_gushchin_крапивница),
✅наличие сопутствующих заболеваний у пациента,
✅может быть небыстрый ответ на антигистаминные препараты или отсутствие ответа на стандартные дозы.
▶️Более чем в 90% случаев ОК проходят самостоятельно.
▶️Задача ведения и лечения пациентов с ОК: достижение контроля над заболеванием и улучшения качества жизни.
⭕️ На них влияют интенсивность зуда, размер и количество волдырей, наличие отеков, частота появления симптомов.
‼️Терапия подбирается на приеме совместно с врачом!
▶️Этапы лечения:
✔️исключение провоцирующих факторов (если это возможно), если они установлены/известны (напр., пищевой продукт, лекарственный препарат, физический стимул);
✔️стандартные дозы Н1-антигистаминных препаратов 2 поколения (неседативные);
✔️по согласованию с врачом: при неэффективности стандартной дозировки возможно увеличение дозы в 2-4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты);
✔️глюкокортикостероиды (ГКС) внутрь или внутримышечно коротким курсом;
✔️при тяжелом течении крапивницы (напр., при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) возможно внутривенное введение ГКС и Н1-антигистаминных препаратов 1 поколения (седативных);
✔️в тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением адреналина.
▶️Показания к госпитализации:
☑️ тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
☑️ все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
☑️ тяжелые формы обострения ОК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.
⁉️ В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
Принципы лечения крапивницы и ангиоотека (Колхир П.В.)
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
✅различная тяжесть течения,
✅иногда сложность установления причины (про причины крапивницы можно посмотреть по тэгу #doctor_gushchin_крапивница),
✅наличие сопутствующих заболеваний у пациента,
✅может быть небыстрый ответ на антигистаминные препараты или отсутствие ответа на стандартные дозы.
▶️Более чем в 90% случаев ОК проходят самостоятельно.
▶️Задача ведения и лечения пациентов с ОК: достижение контроля над заболеванием и улучшения качества жизни.
⭕️ На них влияют интенсивность зуда, размер и количество волдырей, наличие отеков, частота появления симптомов.
‼️Терапия подбирается на приеме совместно с врачом!
▶️Этапы лечения:
✔️исключение провоцирующих факторов (если это возможно), если они установлены/известны (напр., пищевой продукт, лекарственный препарат, физический стимул);
✔️стандартные дозы Н1-антигистаминных препаратов 2 поколения (неседативные);
✔️по согласованию с врачом: при неэффективности стандартной дозировки возможно увеличение дозы в 2-4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты);
✔️глюкокортикостероиды (ГКС) внутрь или внутримышечно коротким курсом;
✔️при тяжелом течении крапивницы (напр., при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) возможно внутривенное введение ГКС и Н1-антигистаминных препаратов 1 поколения (седативных);
✔️в тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением адреналина.
▶️Показания к госпитализации:
☑️ тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
☑️ все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
☑️ тяжелые формы обострения ОК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.
⁉️ В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую.
Используемые источники:
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria (2018)
Book Pediatric Allergy: Principles and Practice, 3rd Edition (2016)
Принципы лечения крапивницы и ангиоотека (Колхир П.В.)
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
▶Энтеросорбенты – лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путём адсорбции.
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 2 (2 работы 1990 г.).
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Family Physician Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Emergency Medicine Clinical Practice Guideline: Initial Evaluation and Management of Patients Presenting with Acute Urticaria or Angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Acute Urticaria and Chronic Urticaria Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate New-onset urticaria, Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⭕ Читаем DermNet NZ Acute urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Urticaria, Urticaria and Angioedema: Global Overview: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://docplayer.ru/32805075-Rossiyskoe-obshchestvo-..
https://raaci.ru/dat/pdf/urticaria-project.pdf
http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/krapivnit..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cea...
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.aaem.org/resources/statements/position/cl..
https://emedicine.medscape.com/article/762917-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/137362-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/1050052-treatm.. https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous..
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)30142-7/fu..
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF Do..
https://www.oxfordshireccg.nhs.uk/professional-resour..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #крапивница
◻Основной механизм действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт.
🔽
✔Заходим в PubMed, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 2 (2 работы 1990 г.).
✔Заходим в Medline, набираем в строке поиска «enterosorbent urticaria/hives»: совпадений – 0.
⏺Читаем Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏺Читаем Союз Педиатров Клинические рекомендации по крапивнице: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
💠 Читаем BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Family Physician Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем American Academy of Emergency Medicine Clinical Practice Guideline: Initial Evaluation and Management of Patients Presenting with Acute Urticaria or Angioedema: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Medscape Acute Urticaria and Chronic Urticaria Treatment & Management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
🔘 Читаем Uptodate New-onset urticaria, Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⭕ Читаем DermNet NZ Acute urticaria: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines: нет упоминаний об энтеросорбентах.
⏹Читаем World Allergy Organization Urticaria, Urticaria and Angioedema: Global Overview: нет упоминаний об энтеросорбентах.
Используемые материалы:
https://docplayer.ru/32805075-Rossiyskoe-obshchestvo-..
https://raaci.ru/dat/pdf/urticaria-project.pdf
http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/krapivnit..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cea...
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html
https://www.aaem.org/resources/statements/position/cl..
https://emedicine.medscape.com/article/762917-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/137362-treatme..
https://emedicine.medscape.com/article/1050052-treatm.. https://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria
https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous..
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/acute-urticaria/
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)30142-7/fu..
https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(18..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF Do..
https://www.oxfordshireccg.nhs.uk/professional-resour..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #сорбенты #энтеросорбенты #крапивница
Ангиоотёк (АО, ранее название ангионевротический отек, angioedema) – кожная реакция, которая чаще всего характеризуется резким и кратковременным отеком кожи и слизистых оболочек. Могут быть затронуты все части тела, но чаще происходит отек вокруг глаз и губ. В тяжелых случаях затрагиваются верхние дыхательные пути и кишечник.
🔹АО возникает в результате потери целостности сосудов, что позволяет жидкости проникать в ткани.
🔹АО отличается от отеков, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и печени.
▶Причины АО можно подразделить на три группы, в зависимости от основного механизма:
✔связанный с тучными клетками:
🔸АО является результатом высвобождения медиаторов из тучных клеток, которые увеличивают проницаемость сосудов;
🔸АО в большинстве случаев сопровождается крапивницей и/или зудом;
🔸может присутствовать как часть аллергической реакции или анафилаксии;
✔связанный с брадикинином:
🔸АО возникает в результате образования брадикинина, который приводит к увеличению проницаемости сосудов;
🔸АО не связан с крапивницей и/или зудом и диагностируется и лечится иначе, чем другие виды АО;
🔸может присутствовать с абдоминальными симптомами из-за отека стенки кишечника;
✔неизвестные механизмы:
🔸иногда АО ассоциируется с крапивницей.
⁉ Подробная история болезни неоценима при диагностировании АО.
▶Советы:
👉вести дневник воздействия возможных триггеров,
👉расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (даже если нерегулярно), включая растительные препараты и БАДы,
👉семейная история кожной сыпи, аллергии,
👉может быть проведено аллергообследование,
👉если есть подозрение на наследственный ангионевротический отек, могут быть проведены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков системы комплемента.
▶Лечение АО зависит от механизма развития и тяжести состояния.
⭕ В случаях поражения дыхательных путей первоочередной задачей является обеспечение безопасности дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь и интубация.
▶Более подробно варианты АО будут рассмотрены в других постах.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/angioedema/
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.allergy.org.au/patients/skin-allergy/angi..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/216095
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hives-..
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/268..
https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519267/
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/all..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АО #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #ангиоотеки #крапивница #нао #пао
🔹АО возникает в результате потери целостности сосудов, что позволяет жидкости проникать в ткани.
🔹АО отличается от отеков, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и печени.
▶Причины АО можно подразделить на три группы, в зависимости от основного механизма:
✔связанный с тучными клетками:
🔸АО является результатом высвобождения медиаторов из тучных клеток, которые увеличивают проницаемость сосудов;
🔸АО в большинстве случаев сопровождается крапивницей и/или зудом;
🔸может присутствовать как часть аллергической реакции или анафилаксии;
✔связанный с брадикинином:
🔸АО возникает в результате образования брадикинина, который приводит к увеличению проницаемости сосудов;
🔸АО не связан с крапивницей и/или зудом и диагностируется и лечится иначе, чем другие виды АО;
🔸может присутствовать с абдоминальными симптомами из-за отека стенки кишечника;
✔неизвестные механизмы:
🔸иногда АО ассоциируется с крапивницей.
⁉ Подробная история болезни неоценима при диагностировании АО.
▶Советы:
👉вести дневник воздействия возможных триггеров,
👉расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (даже если нерегулярно), включая растительные препараты и БАДы,
👉семейная история кожной сыпи, аллергии,
👉может быть проведено аллергообследование,
👉если есть подозрение на наследственный ангионевротический отек, могут быть проведены анализы крови для проверки уровня и функции определенных белков системы комплемента.
▶Лечение АО зависит от механизма развития и тяжести состояния.
⭕ В случаях поражения дыхательных путей первоочередной задачей является обеспечение безопасности дыхательных путей. Пациентам может потребоваться неотложная медицинская помощь и интубация.
▶Более подробно варианты АО будут рассмотрены в других постах.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angi..
https://dermnetnz.org/topics/angioedema/
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
https://www.allergy.org.au/patients/skin-allergy/angi..
https://www.medicalnewstoday.com/articles/216095
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hives-..
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/268..
https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519267/
https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/all..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АО #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #ангиоотеки #крапивница #нао #пао
Грядут морозы. Кто-то мог уже сталкиваться с таким довольно редким, но неприятным состоянием как холодовая крапивница. Поговорим сегодня о ней.
▶Индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница представляет собой подтип физической крапивницы и проявляется зудящими волдырями и/или ангиоотеком.
🔰С момента описания болезни, сделанного впервые в 1866 г. H.Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену, предполагают связь с активацией тучных клеток и высвобождением провоспалительных медиаторов после действия холода.
▶Это относительно редкое заболевание
☑ с распространенностью 0,05% по данным исследований в Европе, с более высокой распространенностью в северном климате
☑ чаще возникает у молодых людей в возрасте 18-27 лет (в некоторых исследованиях симптомы чаще возникали у лиц женского пола)
☑ среди детей по последним исследованиям обычно возникает в возрасте 7-8 лет, но также отмечали, что часто встречается и в 4 года, и в 15 лет.
▶Симптомы:
🔸представляют собой жжение, зуд, покраснение, волдыри и/или отек кожи
🔸появляются через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом
🔸появляются в основном на лице, руках
🔸часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30-60 минут
🔸волдыри/отеки могут возникать в другом месте (вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода), так называемая атипичная рефлекторная холодовая крапивница
🔸обширный холодный контакт может привести к системным реакциям
🔸при купании в холодной воде возможно возникновение тяжелых анафилактических реакций (нарушение дыхания, тошнота, рвота, головокружение, одышка, тахикардия, снижение артериального давления)
🔸при приеме холодной пищи или жидкости возможен отек губ, языка и глотки (вплоть до удушья)
❗Выраженность симптомов зависит от площади воздействия, температуры и длительности воздействия холода.
▶Профилактика и лечение будут в след.сообщении.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница #холодоваякрапивница
▶Индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница представляет собой подтип физической крапивницы и проявляется зудящими волдырями и/или ангиоотеком.
🔰С момента описания болезни, сделанного впервые в 1866 г. H.Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену, предполагают связь с активацией тучных клеток и высвобождением провоспалительных медиаторов после действия холода.
▶Это относительно редкое заболевание
☑ с распространенностью 0,05% по данным исследований в Европе, с более высокой распространенностью в северном климате
☑ чаще возникает у молодых людей в возрасте 18-27 лет (в некоторых исследованиях симптомы чаще возникали у лиц женского пола)
☑ среди детей по последним исследованиям обычно возникает в возрасте 7-8 лет, но также отмечали, что часто встречается и в 4 года, и в 15 лет.
▶Симптомы:
🔸представляют собой жжение, зуд, покраснение, волдыри и/или отек кожи
🔸появляются через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом
🔸появляются в основном на лице, руках
🔸часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30-60 минут
🔸волдыри/отеки могут возникать в другом месте (вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода), так называемая атипичная рефлекторная холодовая крапивница
🔸обширный холодный контакт может привести к системным реакциям
🔸при купании в холодной воде возможно возникновение тяжелых анафилактических реакций (нарушение дыхания, тошнота, рвота, головокружение, одышка, тахикардия, снижение артериального давления)
🔸при приеме холодной пищи или жидкости возможен отек губ, языка и глотки (вплоть до удушья)
❗Выраженность симптомов зависит от площади воздействия, температуры и длительности воздействия холода.
▶Профилактика и лечение будут в след.сообщении.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница #холодоваякрапивница
В крупных исследованиях не указывается нанесение кремов, мазей на щеки, лицо, руки в качестве профилактики холодовой контактной крапивницы. Такой способ упоминается на форумах или в блогах.
▶Скорее всего, связано с низкой эффективностью:
◾намазали лицо кремом, мазь (или даже жиром), а через какое-то время вещество впиталось или стерлось во время прогулки/игр, и холодный воздух попал на кожу
◾намазали не все лицо (так как остаются, напр., веки, губы, ноздри) или недостаточно, и холодный воздух попал на эти не обработанные участки
◾высыпания могут возникать не только на тех участках, которые контактировали с холодным воздухом, но и появляться и на других частях тела
◾хотя заболевание обостряется чаще в холодное время года, но может проявиться и летом, напр., после купания в прохладных водоемах, при приеме холодных продуктов.
▶Поэтому избежать симптомов при наличии чувствительности к холоду крайне сложно, из возможного остается уменьшить риск её проявления:
🔸в сильные морозы стоит воздержаться от прогулок на улице (а кому-то и при температуре ниже -10 С или даже +4 С), особенно нежелательны прогулки в ветреную погоду на фоне высокой влажности
🔸если приходится выходить, то выходя на улицу в холодное время года, следует экипироваться: шарфы, шапки, рукавички (они должны быть водонепроницаемыми), теплые носки, обувь, закрывающая голеностопный сустав
🔸всё-таки использовать различные колд-кремы
🔸не давать детям есть снег, облизывать сосульки
🔸умываться теплой водой
🔸не заниматься физической нагрузкой на холоде
🔸не стоит ребенка, склонного к этому виду аллергии, закалять посредством купания в прохладной воде
🔸не употреблять холодные напитки, продукты (то же мороженое, напр.)
🔸при проведении хирургических вмешательств, инъекционных процедур сообщать врачу об имеющемся заболевании
🔸переехать в регион/страну с более теплым климатом (эту рекомендацию стоило бы поставить на первое место, как одну из эффективных, но, к сожалению, она часто остается недосягаемой)
🔸при подозрении холодовой крапивницы своевременно обращаться к специалисту.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница
▶Скорее всего, связано с низкой эффективностью:
◾намазали лицо кремом, мазь (или даже жиром), а через какое-то время вещество впиталось или стерлось во время прогулки/игр, и холодный воздух попал на кожу
◾намазали не все лицо (так как остаются, напр., веки, губы, ноздри) или недостаточно, и холодный воздух попал на эти не обработанные участки
◾высыпания могут возникать не только на тех участках, которые контактировали с холодным воздухом, но и появляться и на других частях тела
◾хотя заболевание обостряется чаще в холодное время года, но может проявиться и летом, напр., после купания в прохладных водоемах, при приеме холодных продуктов.
▶Поэтому избежать симптомов при наличии чувствительности к холоду крайне сложно, из возможного остается уменьшить риск её проявления:
🔸в сильные морозы стоит воздержаться от прогулок на улице (а кому-то и при температуре ниже -10 С или даже +4 С), особенно нежелательны прогулки в ветреную погоду на фоне высокой влажности
🔸если приходится выходить, то выходя на улицу в холодное время года, следует экипироваться: шарфы, шапки, рукавички (они должны быть водонепроницаемыми), теплые носки, обувь, закрывающая голеностопный сустав
🔸всё-таки использовать различные колд-кремы
🔸не давать детям есть снег, облизывать сосульки
🔸умываться теплой водой
🔸не заниматься физической нагрузкой на холоде
🔸не стоит ребенка, склонного к этому виду аллергии, закалять посредством купания в прохладной воде
🔸не употреблять холодные напитки, продукты (то же мороженое, напр.)
🔸при проведении хирургических вмешательств, инъекционных процедур сообщать врачу об имеющемся заболевании
🔸переехать в регион/страну с более теплым климатом (эту рекомендацию стоило бы поставить на первое место, как одну из эффективных, но, к сожалению, она часто остается недосягаемой)
🔸при подозрении холодовой крапивницы своевременно обращаться к специалисту.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_крапивница #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #отеки #аллергология #иммунология #педиатрия #крапивница