Коллегам. Нередко приходится видеть детей с дисгидротической экземой (зудящие мелкие пузырьки с плотной покрышкой на боковых поверхностях пальцев), и ее верным спутником, эксфолиативным кератолизом (облезающие кончики пальцев, вплоть до болезненных кровавых трещин). Писал о них тут

https://yangx.top/DrButriy/4720
https://vk.com/wall-141911698_3226

А вот коллега поделилась кейсом, при первом рассмотрении похожим на ЭК, но диагноз за ним скрывается совсем другой, посмотрите, это интересно:

https://yangx.top/childsecret_ru/133
https://vk.com/wall-49326535_1864

PS И подпишитесь на каналы доктора Кати, она хорошая)

ℹ️ Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa, dyshidrosis lamellosa sicca, фокальная ладонная десквамация, сухой пластинчатый дисгидроз) – довольно распространенное заболевание кожи, при котором периодически наблюдается очаговое шелушение пальцев рук и ног, ладоней и реже подошв.
▶️Встречаемость:
✅заболевание наблюдается чаще у детей и молодых людей;
✅у 50% больных чаще возникает в летние месяцы;
✅часто ассоциируется с потливостью ладоней и подошв;
✅для некоторых пациентов характерны повторяющиеся эпизоды заболевания, у других он бывает однократным;
✅иногда встречаются семейные случаи.
▶️Этиология:
◽️причина этого состояния неизвестна;
◽️предполагается, что по неизвестным причинам теряется плотный контакт между чешуйками, формирующими роговой слой кожного покрова;
◽️на сегодняшний день генетических нарушений не обнаружено.
⏹Факторы, которые могут усугубить состояние, включают воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства и растворители.
▶️Проявления:
🔸Первым признаком является образование одного или нескольких поверхностных, заполненных воздухом, пузырей, расположенных на коже пальцев и/или ладоней и/или подошв.
🔸Пузыри вскрываются, оставляя широкие кружевные, круглые или овальные участки.
🔸В дальнейшем они продолжают шелушиться и распространяться по периферии, образуя еще большие округлые участки.
🔸Так как барьерная функция кожи страдает, то эти участки становятся гиперемированными, сухими, покрываются трещинками и иногда могут быть болезненными.
🔹Тем не менее, по ощущениям они обычно не зудят.
🔸Шелушение может захватывать всю поверхность ладоней и подошв, но не затрагивает тыльную поверхность.
🔸Иногда на кончиках пальцев могут образовываться глубокие трещины, что приводит к чувству онемения, затрудняет тактильные ощущения пальцев, и требуется большее количество времени для заживления.
▶️Заболевание обычно разрешается через 1-3 недели, но может повторяться через несколько недель после нормализации кожного покрова.
⁉️🤔 Состояние доброкачественное и часто, кроме ухода за кожей, не требует дополнительного лечения. Если же состояние кожи ухудшается, приносит дискомфорт, присоединились дополнительные высыпания, следует обратиться к врачу.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_эксфолиативныйкератолиз #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #экзема #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #эксфолиативныйкератолиз

ℹ Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) [Allergen Specific Immunotherapy (ASIT)] – это единственный метод, влияющий на патогенез аллергического заболевания (в отличие от антигистаминных препаратов, гормональных средств и т.д., которые устраняют или уменьшают проявления заболевания).
▶Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания.
⏹Историческая справка:
🔸АСИТ используется в клинической практике уже на протяжении 100 лет.
🔸Появление этого метода обычно связывают с именами Noon и Freeman, которые в 1911 г. показали лечебную эффективность подкожного введения экстрактов аллергенов пациентам с сенной лихорадкой (поллинозом).
🔸Начиная со второй половины ХХ века, АСИТ стала стандартным методом лечения атопических проявлений аллергии, включая аллергический ринит и бронхиальную астму, а в конце 50-х гг. был продемонстрирован высокоэффективный лечебный результат иммунотерапии ядами перепончатокрылых, полученных на пациентах с повышенной чувствительностью к ужалению этими насекомыми.
⏺Подробная хронология событий, относящихся к истории возникновения, клинического использования и совершенствования АСИТ содержится к труде: Cohen S.G., Evans R. Allergen immunotherapy in historical perspective. In: Allergens and Allergen Immunotherapy. 2008.
▶Преимущество АСИТ состоит прежде всего в том, что она не просто действует на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешиваясь собственно в патогенез болезни, оказывая действие на все патогенетические звенья аллергического процесса.
⭕ Конечно, использование АСИТ сопряжено с развитием ряда побочных эффектов. Именно по этой причине АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими опыт проведения этого лечения, в условиях кабинета врача аллерголога-иммунолога или отделения аллергологии и иммунологии стационара.‼

Используемые источники:
EAACI. Allergen Immunotherapy Guidelines. http://www.eaaci.org/documents/AIT_Guidelines-web_ver.. https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guideli..
International Consensus On (ICON) Allergy Immunotherapy (AIT). https://www.eaaci.org/documents/EAACI-ICON-AIT.pdf
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа. 2010.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АСИТ #doctor_gushchin_лечение #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #аллергология #иммунология #педиатрия #насекомые #астма #ринит #иммунотерапия

ℹ Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного.
▶АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при выполнении следующих условий:
✔доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень аллергенспецифических IgE 2-го класса реакции и выше);
✔за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены (достигается анализом и сопоставлением между собой анамнестических данных, клинических проявлений болезни и результатов аллергологического обследования);
✔до начала лечения проведены элиминационные мероприятия, направленные на уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами (в случае лечения пыльцевыми аллергенами фазу наращивания дозы не начинают в период присутствия в воздухе пыльцы причинно-значимых аллергенов);
✔должны быть учтены и, при необходимости, купированы обострения интеркуррентных болезней, подобрана соответствующая контролирующая терапия по поводу хронической сопутствующей патологии, оценена ее эффективность и отсутствие побочных действий.
⁉🤔 Остались вопросы?

Используемые источники:
EAACI. Allergen Immunotherapy Guidelines. http://www.eaaci.org/documents/AIT_Guidelines-web_ver..
https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guideli..
International Consensus On (ICON) Allergy Immunotherapy (AIT). https://www.eaaci.org/documents/EAACI-ICON-AIT.pdf
International consensus (ICON) on: clinical consequences of mite hypersensitivity, a global problem. https://waojournal.biomedcentral.com/articles/10.1186..
https://www.worldallergy.org/ask-the-expert/questions..
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/libra..
https://acaai.org/allergies/allergy-treatment/allergy..
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. РААКИ. 2013.
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа. 2010.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АСИТ #doctor_gushchin_лечение #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #аллергология #иммунология #педиатрия #насекомые #астма #ринит #иммунотерапия

ℹ Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это повторное введение экстрактов аллергенов людям с аллергией для обеспечения долгосрочного облегчения симптомов и улучшения качества жизни при последующем воздействии естественного аллергена. Оптимальная продолжительность АСИТ 3-5 лет (3-5 курсов).
▶Подкожная (инъекционная) иммунотерапия (ПКИТ) с использованием стандартизированных препаратов в высоких дозах имеет доказанную ценность. Ввиду риска случайных серьезных аллергических побочных эффектов, подкожная иммунотерапия должна проводиться только обученными лицами в специализированных клиниках с немедленным доступом к адреналину и другим реанимационным мероприятиям. Все пациенты должны наблюдаться в клинике не менее 30 минут после инъекций АСИТ.
▶Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) стала эффективной и безопасной альтернативой подкожному способу лечения как сезонных, так и многолетних заболеваний. Также было показано, что СЛИТ имеет долгосрочные преимущества и обладает большим преимуществом самостоятельного применения в домашних условиях пациента.
🔺 Объективно оценить эффективность АСИТ в некоторых случаях бывает трудно.
✔Оценка эффективности лечения основывается в больше мере на субъективном мнении пациента, которое может быть связано с изменением условий жизни пациента и многими другими факторами.
✔Выраженность симптомов поллиноза зависит от погодных условий и может существенно отличаться в разные годы.
✔Кроме того, на оценку эффективности проведенного лечения может повлиять ожидание полного выздоровления, а не только уменьшения выраженности симптомов или снижения потребности в медикаментах.
⏹Долгосрочная эффективность лечения была определена EAACI как устойчивая клиническая польза, которая сохраняется в течение не менее 1 года после прекращения АСИТ, а краткосрочная эффективность лечения – как клиническая польза для пациента, пока он получает АСИТ.
🔺 На сегодня же следует согласиться с тем, что ни один из используемых сейчас иммунологических показателей не имеет четкой корреляции с клиническим результатом иммунотерапии у конкретного пациента и для оценки клинической эффективности терапии всё чаще используют критерий качества жизни.

Используемые источники:
EAACI. Allergen Immunotherapy Guidelines. http://www.eaaci.org/documents/AIT_Guidelines-web_ver..
https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guideli..
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/e..
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М.: Фармарус Принт Медиа. 2010.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АСИТ #doctor_gushchin_лечение #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #аллергология #иммунология #педиатрия #насекомые #астма #ринит #иммунотерапия