Как ухаживать за кожей при атопическом дерматите (краткая версия).
▶️Как наносить эмолиенты:
🔸Вымойте руки и нанесите смягчающее средство тонко (так, чтобы кожа блестела), аккуратно и быстро гладкими нисходящими движениями в направлении роста волос.
🔸Применяйте так часто, как необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно по крайней мере 3-4 раза в день, но, если кожа очень сухая, то можно применять каждый час.
🔸Как правило, мази нужно применять реже, чем кремы или лосьоны для достижения нужного эффекта.
🔸Наносите смягчающие средства в течение 3 минут после мытья, чтобы удерживать влагу в коже.
🔸Не массируйте и не слишком втирайте кремы или мази, так как это может блокировать волосяные фолликулы и потовые железы и тем самым приводить к вторичному инфицированию или провоцировать зуд.
🔸Смягчающие средства можно наносить до или после любых других препаратов, например, стероидных кремов, но лучше выдерживать интервал по крайней мере 30 минут между разными препаратами.
🔸Не прекращайте использовать смягчающее средство, если кожа выглядит лучше, так как заболевание может снова обостриться.
✔️Кратность нанесения эмолиентов зависит от степени сухости кожи.
✔️Форма эмолиентов (крем, мазь, лосьон и т.д.) зависит от выраженности и вида поражения кожи - подбирается врачом.
▶️Как наносить топические глюкокортикостероиды (= местные гормоны на кожу):
🔸Количество топического глюкокортикостероида (ГКС) измеряется согласно правилу «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела.
✔️Кратность нанесения и форма глюкокортикостероида подбирается и в дальнейшем согласовывается вместе с врачом (т.к. зависит от выраженности клинических проявления, от самих проявлений, самого препарата, формы препарата).
По данным: 1) Emollient formulary and guidelines, 2) Emolients - NHS, 3) Eczema and its Management.
#evidencebasedmedicine #дерматит #атопическийдерматит #уходзакожей #кожа #болезни #гормоны #кортикостероиды #эмолиенты #лечение #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
▶️Как наносить эмолиенты:
🔸Вымойте руки и нанесите смягчающее средство тонко (так, чтобы кожа блестела), аккуратно и быстро гладкими нисходящими движениями в направлении роста волос.
🔸Применяйте так часто, как необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно по крайней мере 3-4 раза в день, но, если кожа очень сухая, то можно применять каждый час.
🔸Как правило, мази нужно применять реже, чем кремы или лосьоны для достижения нужного эффекта.
🔸Наносите смягчающие средства в течение 3 минут после мытья, чтобы удерживать влагу в коже.
🔸Не массируйте и не слишком втирайте кремы или мази, так как это может блокировать волосяные фолликулы и потовые железы и тем самым приводить к вторичному инфицированию или провоцировать зуд.
🔸Смягчающие средства можно наносить до или после любых других препаратов, например, стероидных кремов, но лучше выдерживать интервал по крайней мере 30 минут между разными препаратами.
🔸Не прекращайте использовать смягчающее средство, если кожа выглядит лучше, так как заболевание может снова обостриться.
✔️Кратность нанесения эмолиентов зависит от степени сухости кожи.
✔️Форма эмолиентов (крем, мазь, лосьон и т.д.) зависит от выраженности и вида поражения кожи - подбирается врачом.
▶️Как наносить топические глюкокортикостероиды (= местные гормоны на кожу):
🔸Количество топического глюкокортикостероида (ГКС) измеряется согласно правилу «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела.
✔️Кратность нанесения и форма глюкокортикостероида подбирается и в дальнейшем согласовывается вместе с врачом (т.к. зависит от выраженности клинических проявления, от самих проявлений, самого препарата, формы препарата).
По данным: 1) Emollient formulary and guidelines, 2) Emolients - NHS, 3) Eczema and its Management.
#evidencebasedmedicine #дерматит #атопическийдерматит #уходзакожей #кожа #болезни #гормоны #кортикостероиды #эмолиенты #лечение #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
При осмотре: Тотальная сухость кожи, тотальное шелушение, эритематозные очаги на шее, руках, ногах, геморрагические корки на локтевых сгибах, папулезная сыпь на теле, экскориации на руках, ногах, трещины в области запястий, подколенных ямок…
❓Наверное, родители, получив заключение консультации, часто задаются вопросом, а что же это врач написал в описании проявлений у ребенка с атопическим дерматитом (АтД).
▶️Сегодня разберём некоторые определения (с картинками).
⭕️ Просто о сложном.
✔️Эритема (покраснение) – ограниченный участок гиперемии (тоже означает покраснение), появляется из-за расширения сосудов крови, капилляров. В некоторых случаях это вполне нормальное состояние кожи. Так, покраснение кожи наблюдается после массажа, при сильном эмоциональном всплеске (страхе, гневе, стыде и др.), обычно пропадает быстро. При патологии может долго сохраняться, как, напр., при АтД.
✔️Папулы – выглядят как плотные узелки, напоминающие небольшие шарики (просовидные образования, пупырышки) на поверхности кожи, часто чешутся, могут покрываться корками.
✔️Экскориации – ссадины, царапины, трещины на коже, возникают при расчесывании кожи, при заживлении покрываются корками. На них может «садиться» инфекция.
✔️Эрозии – повреждения кожи, ранки, могут быть влажными (так называемые мокнутия), при заживлении покрываются корками. На них может «садиться» инфекция.
✔️Диспигментация – нарушение образования нормального пигмента кожи, нормального цвета кожи - в бывших местах повреждения:
✅гипопигментация (обесцвечивание кожи, практически белого цвета),
✅гиперпигментация (кожа имеет коричневый, бурый цвет).
✔️Лихенификация (она же лихенизация) – утолщение кожи с образованием на ней большого количества складок, усиление кожного рисунка, возникает на тех местах, которые часто подвергаются воздействию раздражающих факторов. Кожа выглядит изборожденной и шероховатой. Кожный рисунок на лихенифицированном участке становится грубым, нормальные борозды кожи увеличиваются, становятся более глубокими и возвышенными.
⁉️🤔 Все перечисленные проявления относятся к понятию сыпь, высыпания.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
❓Наверное, родители, получив заключение консультации, часто задаются вопросом, а что же это врач написал в описании проявлений у ребенка с атопическим дерматитом (АтД).
▶️Сегодня разберём некоторые определения (с картинками).
⭕️ Просто о сложном.
✔️Эритема (покраснение) – ограниченный участок гиперемии (тоже означает покраснение), появляется из-за расширения сосудов крови, капилляров. В некоторых случаях это вполне нормальное состояние кожи. Так, покраснение кожи наблюдается после массажа, при сильном эмоциональном всплеске (страхе, гневе, стыде и др.), обычно пропадает быстро. При патологии может долго сохраняться, как, напр., при АтД.
✔️Папулы – выглядят как плотные узелки, напоминающие небольшие шарики (просовидные образования, пупырышки) на поверхности кожи, часто чешутся, могут покрываться корками.
✔️Экскориации – ссадины, царапины, трещины на коже, возникают при расчесывании кожи, при заживлении покрываются корками. На них может «садиться» инфекция.
✔️Эрозии – повреждения кожи, ранки, могут быть влажными (так называемые мокнутия), при заживлении покрываются корками. На них может «садиться» инфекция.
✔️Диспигментация – нарушение образования нормального пигмента кожи, нормального цвета кожи - в бывших местах повреждения:
✅гипопигментация (обесцвечивание кожи, практически белого цвета),
✅гиперпигментация (кожа имеет коричневый, бурый цвет).
✔️Лихенификация (она же лихенизация) – утолщение кожи с образованием на ней большого количества складок, усиление кожного рисунка, возникает на тех местах, которые часто подвергаются воздействию раздражающих факторов. Кожа выглядит изборожденной и шероховатой. Кожный рисунок на лихенифицированном участке становится грубым, нормальные борозды кожи увеличиваются, становятся более глубокими и возвышенными.
⁉️🤔 Все перечисленные проявления относятся к понятию сыпь, высыпания.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
ℹ️ На сегодняшний день атопический дерматит (АтД) относится к заболеваниям, которые нельзя излечить (хотя возможна длительная ремиссия), и многие пациенты могут испытывать хроническое рецидивирующее течение. Генетические, иммунные факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют сложным образом, способствуя проявлению болезни.
▶️Поэтому ведение и лечение направлено на
✔️по возможности, свести к минимуму количество обострений заболевания,
✔️уменьшить продолжительность и степень выраженности обострений.
⭕️ Первая цель относится в первую очередь к профилактике, см. тегу #doctor_gushchin_АтД
⭕️ Вторая цель связана с лечением.
▶️Ведение и лечение атопического дерматита следует начинать
☑️ с обучения пациента или родителей пациента, как правильно ухаживать за кожей, какие препараты при каком поражении кожи наносить, когда добавлять противовоспалительные препараты и как их отменять,
☑️ рассказать про возможные способы профилактики обострений для конкретного пациента,
☑️ а также убедить использовать эмолиенты для восстановления нарушенной функции эпидермального барьера даже тогда, когда внешне состояние кожи хорошее.
▶️Эмолиенты следует выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от степени сухости кожи, суточной и ночной выраженности зуда и появления высыпаний, а также возможной контактной реакции на препараты.
⏺Ряд клинических испытаний показал, что они уменьшают симптомы АтД, включая зуд, покраснения, трещины и лихенификацию. Таким образом, эмолиенты сами могут дать некоторое уменьшение воспаления.
⏺Эмолиенты могут быть основным первичным лечением при легком течении и должны быть частью лечения при умеренном и тяжелом течении. Они также являются важным компонентом поддерживающего лечения и предотвращения обострений.
‼️Следует иметь в виду, что какие-то определенные описанные способы в карусели могут не подойти конкретно вам или вашему ребенку, стоит обсуждать с врачом те или иные варианты.
⁉️🤔 Кто может вести пациентов с атопическим дерматитом?
⏹Дерматолог, аллерголог, педиатр/терапевт, врач общей практики.
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004110/
Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4565838/
Zinc Therapy in Dermatology: A Review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4120804/
Comparison of Dermatology and Allergy Guidelines for Atopic Dermatitis Management. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25853940
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
▶️Поэтому ведение и лечение направлено на
✔️по возможности, свести к минимуму количество обострений заболевания,
✔️уменьшить продолжительность и степень выраженности обострений.
⭕️ Первая цель относится в первую очередь к профилактике, см. тегу #doctor_gushchin_АтД
⭕️ Вторая цель связана с лечением.
▶️Ведение и лечение атопического дерматита следует начинать
☑️ с обучения пациента или родителей пациента, как правильно ухаживать за кожей, какие препараты при каком поражении кожи наносить, когда добавлять противовоспалительные препараты и как их отменять,
☑️ рассказать про возможные способы профилактики обострений для конкретного пациента,
☑️ а также убедить использовать эмолиенты для восстановления нарушенной функции эпидермального барьера даже тогда, когда внешне состояние кожи хорошее.
▶️Эмолиенты следует выбирать в индивидуальном порядке в зависимости от степени сухости кожи, суточной и ночной выраженности зуда и появления высыпаний, а также возможной контактной реакции на препараты.
⏺Ряд клинических испытаний показал, что они уменьшают симптомы АтД, включая зуд, покраснения, трещины и лихенификацию. Таким образом, эмолиенты сами могут дать некоторое уменьшение воспаления.
⏺Эмолиенты могут быть основным первичным лечением при легком течении и должны быть частью лечения при умеренном и тяжелом течении. Они также являются важным компонентом поддерживающего лечения и предотвращения обострений.
‼️Следует иметь в виду, что какие-то определенные описанные способы в карусели могут не подойти конкретно вам или вашему ребенку, стоит обсуждать с врачом те или иные варианты.
⁉️🤔 Кто может вести пациентов с атопическим дерматитом?
⏹Дерматолог, аллерголог, педиатр/терапевт, врач общей практики.
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4004110/
Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4565838/
Zinc Therapy in Dermatology: A Review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4120804/
Comparison of Dermatology and Allergy Guidelines for Atopic Dermatitis Management. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25853940
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
ℹ️ Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa, dyshidrosis lamellosa sicca, фокальная ладонная десквамация, сухой пластинчатый дисгидроз) – довольно распространенное заболевание кожи, при котором периодически наблюдается очаговое шелушение пальцев рук и ног, ладоней и реже подошв.
▶️Встречаемость:
✅заболевание наблюдается чаще у детей и молодых людей;
✅у 50% больных чаще возникает в летние месяцы;
✅часто ассоциируется с потливостью ладоней и подошв;
✅для некоторых пациентов характерны повторяющиеся эпизоды заболевания, у других он бывает однократным;
✅иногда встречаются семейные случаи.
▶️Этиология:
◽️причина этого состояния неизвестна;
◽️предполагается, что по неизвестным причинам теряется плотный контакт между чешуйками, формирующими роговой слой кожного покрова;
◽️на сегодняшний день генетических нарушений не обнаружено.
⏹Факторы, которые могут усугубить состояние, включают воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства и растворители.
▶️Проявления:
🔸Первым признаком является образование одного или нескольких поверхностных, заполненных воздухом, пузырей, расположенных на коже пальцев и/или ладоней и/или подошв.
🔸Пузыри вскрываются, оставляя широкие кружевные, круглые или овальные участки.
🔸В дальнейшем они продолжают шелушиться и распространяться по периферии, образуя еще большие округлые участки.
🔸Так как барьерная функция кожи страдает, то эти участки становятся гиперемированными, сухими, покрываются трещинками и иногда могут быть болезненными.
🔹Тем не менее, по ощущениям они обычно не зудят.
🔸Шелушение может захватывать всю поверхность ладоней и подошв, но не затрагивает тыльную поверхность.
🔸Иногда на кончиках пальцев могут образовываться глубокие трещины, что приводит к чувству онемения, затрудняет тактильные ощущения пальцев, и требуется большее количество времени для заживления.
▶️Заболевание обычно разрешается через 1-3 недели, но может повторяться через несколько недель после нормализации кожного покрова.
⁉️🤔 Состояние доброкачественное и часто, кроме ухода за кожей, не требует дополнительного лечения. Если же состояние кожи ухудшается, приносит дискомфорт, присоединились дополнительные высыпания, следует обратиться к врачу.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_эксфолиативныйкератолиз #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #экзема #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #эксфолиативныйкератолиз
▶️Встречаемость:
✅заболевание наблюдается чаще у детей и молодых людей;
✅у 50% больных чаще возникает в летние месяцы;
✅часто ассоциируется с потливостью ладоней и подошв;
✅для некоторых пациентов характерны повторяющиеся эпизоды заболевания, у других он бывает однократным;
✅иногда встречаются семейные случаи.
▶️Этиология:
◽️причина этого состояния неизвестна;
◽️предполагается, что по неизвестным причинам теряется плотный контакт между чешуйками, формирующими роговой слой кожного покрова;
◽️на сегодняшний день генетических нарушений не обнаружено.
⏹Факторы, которые могут усугубить состояние, включают воздействие раздражителей, таких как вода, мыло, моющие средства и растворители.
▶️Проявления:
🔸Первым признаком является образование одного или нескольких поверхностных, заполненных воздухом, пузырей, расположенных на коже пальцев и/или ладоней и/или подошв.
🔸Пузыри вскрываются, оставляя широкие кружевные, круглые или овальные участки.
🔸В дальнейшем они продолжают шелушиться и распространяться по периферии, образуя еще большие округлые участки.
🔸Так как барьерная функция кожи страдает, то эти участки становятся гиперемированными, сухими, покрываются трещинками и иногда могут быть болезненными.
🔹Тем не менее, по ощущениям они обычно не зудят.
🔸Шелушение может захватывать всю поверхность ладоней и подошв, но не затрагивает тыльную поверхность.
🔸Иногда на кончиках пальцев могут образовываться глубокие трещины, что приводит к чувству онемения, затрудняет тактильные ощущения пальцев, и требуется большее количество времени для заживления.
▶️Заболевание обычно разрешается через 1-3 недели, но может повторяться через несколько недель после нормализации кожного покрова.
⁉️🤔 Состояние доброкачественное и часто, кроме ухода за кожей, не требует дополнительного лечения. Если же состояние кожи ухудшается, приносит дискомфорт, присоединились дополнительные высыпания, следует обратиться к врачу.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_эксфолиативныйкератолиз #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #экзема #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #эксфолиативныйкератолиз
Поговорим сегодня о таком проявлении как зуд кожи.
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹ️ Зуд – общий симптом, а не конкретное заболевание, которое возникает при различных кожных заболеваниях, а также и при других заболеваниях и состояниях (системные, неврологические, психические).
▶️Зуд часто классифицируют в зависимости от его причины, продолжительности, сопутствующих клинических проявлений.
⏺Острый зуд определяется как зуд, продолжающийся менее 6 недель.
⏺Хронический зуд относится к более продолжительным симптомам. Он часто трудно поддается лечению, может быть изнурительным; методы лечения, обеспечивающие временное облегчение, обычно не устраняют основные причины хронического зуда.
☑️ Многие дерматологические заболевания проявляются зудом, большинство из которых характеризуется наличием видимого воспаления кожи.
✔️Ксероз кожи (сухость, шелушение кожи)
✔️Экзематозный дерматит (атопический дерматит, контактный дерматит)
✔️Крапивница
✔️Папулосквамозные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, красный волосяной лишай и др.)
✔️Кожные инфекции и инвазии (грибковые инфекции, фолликулит; чесотка, педикулез, укусы других членистоногих)
✔️Простой хронический лишай (часто отмечается при атопическом дерматите, невропатических формах зуда или психопатологии)
✔️Узловатое пруриго (Prurigo nodularis) (характеризуется множественными плотными зудящими папулами с симметричным распределением; возникает на фоне хронического зуда, часто у пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе)
✔️Рубцы после ожогов, келоидные рубцы
✔️Заболевания, характеризующиеся образованием пузырей (буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит, мастоцитоз).
▶️Про другие возможные причины зуда см. карусель.
♻️Конечно, количество причин зуда может быть больше, чем указано в списке.
👉 Про причины зуда в анальной области есть отдельный пост.
◻️Иногда причину зуда определить не удается.
🔰Зуд, как, напр., кашель, является проявлением чего-то. Помним, что частое встречается часто, редкое – редко, но не забываем и о нем.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/pruritus-etiology-a..
https://dermnetnz.org/topics/pruritus/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1208814
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-..
https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/dise..
https://emedicine.medscape.com/article/1098029-overvi..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/
https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.aad.org/public/everyday-care/itchy-skin/i..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5925168/
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=121..
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(00)002..
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-..
https://www.racgp.org.au/afp/2014/october/pruritus-in..
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/pruritus-rash/
https://bcmj.org/articles/itching-skin-children
https://www.nature.com/articles/s41398-018-0097-7
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #зуд #кожа
ℹ️ Кожное аллергологическое тестирование (кожные аллергопробы) проводит врач аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры, в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.
⭕️ Несмотря на некоторые недостатки, метод считается высокоспецифичным, информативным, доступным для выявления спектра сенсибилизации.
✅Тесты выполняют с аллергенами из разных групп (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные и др.).
✅Достоверность кожных тестов с лекарствами ограничена, в частности, из-за того, что истинным аллергеном может выступать не исходный препарат, а его метаболиты или конъюгаты с белками.
▶️Виды кожных аллергопроб:
🔸кожные скарификационные пробы
🔸prick-тесты
🔸внутрикожные пробы
🔸аппликационные тесты.
▶️Подготовка к кожным пробам:
☑️ по возможности, не употреблять продукты-гистаминолибераторы (напр., мед, шоколад, кофе, алкоголь, острые сыры) за 3-5 дней
☑️ не принимать антигистаминные препараты за 5-7 дней
☑️ возможно, не принимать монтелукаст за 7 дней (у некоторых кожные пробы работают и на фоне его приема)
☑️ не мазать различными средствами по уходу за кожей, местными антигистаминными и гормональными препаратами и т.п. места постановки кожных проб за 1-3 дня (внутренняя поверхность предплечий или спина) (следует уточнить у врача!)
☑️ про остальные препараты, которые следует отменить, уточняйте у врача!
▶️В день проведения кожных проб следует:
☑️ если врачом не оговорены иные требования, то можно поесть дома (также и за 1-2 часа перед проведением в зависимости от того, как далеко ехать и каков возраст ребенка)
☑️ сходить в туалет.
⁉️🤔 Про остальные необходимые детали уточняйте у врача.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
⭕️ Несмотря на некоторые недостатки, метод считается высокоспецифичным, информативным, доступным для выявления спектра сенсибилизации.
✅Тесты выполняют с аллергенами из разных групп (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные и др.).
✅Достоверность кожных тестов с лекарствами ограничена, в частности, из-за того, что истинным аллергеном может выступать не исходный препарат, а его метаболиты или конъюгаты с белками.
▶️Виды кожных аллергопроб:
🔸кожные скарификационные пробы
🔸prick-тесты
🔸внутрикожные пробы
🔸аппликационные тесты.
▶️Подготовка к кожным пробам:
☑️ по возможности, не употреблять продукты-гистаминолибераторы (напр., мед, шоколад, кофе, алкоголь, острые сыры) за 3-5 дней
☑️ не принимать антигистаминные препараты за 5-7 дней
☑️ возможно, не принимать монтелукаст за 7 дней (у некоторых кожные пробы работают и на фоне его приема)
☑️ не мазать различными средствами по уходу за кожей, местными антигистаминными и гормональными препаратами и т.п. места постановки кожных проб за 1-3 дня (внутренняя поверхность предплечий или спина) (следует уточнить у врача!)
☑️ про остальные препараты, которые следует отменить, уточняйте у врача!
▶️В день проведения кожных проб следует:
☑️ если врачом не оговорены иные требования, то можно поесть дома (также и за 1-2 часа перед проведением в зависимости от того, как далеко ехать и каков возраст ребенка)
☑️ сходить в туалет.
⁉️🤔 Про остальные необходимые детали уточняйте у врача.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
ℹ️ Что такое аллергический контактный дерматит (АКД)?
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
Forwarded from DocDeti & DocMed
Дерматолог DocDeti Анна Трушина поможет разобраться в многообразии средств для лечения и профилактики атопического дерматита.
#кожа
#кожа
ℹ Как видно по фотографиям (взятым из интернета) в карусели, в разных странах/учреждениях методика проведения кожных аллергопроб несколько отличается, но достигаемый результат один и тот же: выявить наличие или отсутствие сенсибилизации к определенным аллергенам.
⁉🤔 Каковы же плюсы и минусы кожного аллергологического тестирования?
▶По данным РААКИ:
Кожное аллерготестирование
⭕ Достоинства:
✔доступность (цена тестов ниже, в отличие от анализов на аллерген-специфические IgE)
✔высокая специфичность
✔наглядность (получение результата в интервале 20 минут – 72 часов в зависимости от вида теста; и врач и пациент видят результат «прямо на глазах»)
✔выявление замедленных аллергических реакций (которые нельзя диагностировать лабораторно по анализам, in vitro).
⭕ Недостатки:
✅погрешности при выполнении
✅субъективность при оценке результатов
✅необходимость оборудования, реагентов и обученного персонала
✅возможность проведения только в период ремиссии заболевания
✅необходимость отмены ряда препаратов перед использованием
✅непосредственный контакт с аллергеном и риск развития нежелательных реакций (редко, но могут возникать)
✅ограниченное количество тестов, которые можно выполнить одномоментно
✅небольшой дискомфорт, зуд в месте положительного результата
✅проведение скарификационных/prick-тестов (что чаще всего используется на практике) может пугать детей младшего возраста, так как они думают, что им будут делать уколы иглами/брать кровь.
▶По данным РААКИ/WAO:
☑ Поскольку диагностическая достоверность для подтверждения аллергической сенсибилизации обязательна, очень важно подчеркнуть, что кожные аллерготесты всегда следует рассматривать как дополнение к основному диагностическому инструменту – тщательному анамнезу и физикальному обследованию.
☑ Более того, кожные аллерготесты требуют навыков и знаний для правильной интерпретации результатов и точного применения к клинической картине пациента.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
⁉🤔 Каковы же плюсы и минусы кожного аллергологического тестирования?
▶По данным РААКИ:
Кожное аллерготестирование
⭕ Достоинства:
✔доступность (цена тестов ниже, в отличие от анализов на аллерген-специфические IgE)
✔высокая специфичность
✔наглядность (получение результата в интервале 20 минут – 72 часов в зависимости от вида теста; и врач и пациент видят результат «прямо на глазах»)
✔выявление замедленных аллергических реакций (которые нельзя диагностировать лабораторно по анализам, in vitro).
⭕ Недостатки:
✅погрешности при выполнении
✅субъективность при оценке результатов
✅необходимость оборудования, реагентов и обученного персонала
✅возможность проведения только в период ремиссии заболевания
✅необходимость отмены ряда препаратов перед использованием
✅непосредственный контакт с аллергеном и риск развития нежелательных реакций (редко, но могут возникать)
✅ограниченное количество тестов, которые можно выполнить одномоментно
✅небольшой дискомфорт, зуд в месте положительного результата
✅проведение скарификационных/prick-тестов (что чаще всего используется на практике) может пугать детей младшего возраста, так как они думают, что им будут делать уколы иглами/брать кровь.
▶По данным РААКИ/WAO:
☑ Поскольку диагностическая достоверность для подтверждения аллергической сенсибилизации обязательна, очень важно подчеркнуть, что кожные аллерготесты всегда следует рассматривать как дополнение к основному диагностическому инструменту – тщательному анамнезу и физикальному обследованию.
☑ Более того, кожные аллерготесты требуют навыков и знаний для правильной интерпретации результатов и точного применения к клинической картине пациента.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
ℹ Аллергические заболевания (АЗ) являются одними из самых распространенных заболеваний во всем мире, и бремя этих заболеваний продолжает увеличиваться.
✔Точный диагноз в сочетании с оптимальной терапией требует использования соответствующих тестов для подтверждения сенсибилизации к аллергенам и подробной информации о воздействии предполагаемых аллергенов.
✔Кожные тесты представляют собой наиболее надежный и экономически эффективный инструмент для диагностики IgE-опосредованных АЗ.
▶Несколько типов кожных проб используются в диагностике аллергии:
☑ пробы с уколом кожи (prick-тесты; скарификационные пробы):
🔸представляют первый уровень подхода для диагностики немедленной, IgE-опосредованной аллергии,
безопасно,
🔸имеют высокую чувствительность и хорошую специфичность при правильном исполнении и интерпретации,
🔸конкретный вариант кожных тестов: это укол-укол (prick-to-prick) с нативными аллергенами;
☑ внутрикожные пробы:
🔸можно использовать для оценки как IgE-опосредованной аллергии, так и гиперчувствительности замедленного типа, в зависимости от времени считывания,
🔸имеют повышенную чувствительность и сниженную специфичность по сравнению с пробами с уколом кожи;
☑ патч-тесты:
🔸используются для реакций гиперчувствительности замедленного типа,
🔸не имеют отношения к IgE-опосредованной аллергии.
▶In vitro диагностика IgE-опосредованных АЗ полезна для идентификации причинного аллергена и обычно включает различные лабораторные процедуры:
⏺общий анализ IgE, который является неспецифическим и дает только предположительную информацию,
⏺сывороточные специфические IgE к молекулам аллергена, которые являются наиболее часто используемым методом диагностики in vitro,
⏺тест активации базофилов, который довольно специфичен, но сложен для выполнения и поэтому ограничен определенными ситуациями.
⁉🤔 После установления диагноза и определения соответствующих аллергенов для достижения оптимальных долгосрочных результатов требуются специальные методы лечения, включая медикаменты, меры контроля окружающей среды и/или иммунотерапию аллергенами.
Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
✔Точный диагноз в сочетании с оптимальной терапией требует использования соответствующих тестов для подтверждения сенсибилизации к аллергенам и подробной информации о воздействии предполагаемых аллергенов.
✔Кожные тесты представляют собой наиболее надежный и экономически эффективный инструмент для диагностики IgE-опосредованных АЗ.
▶Несколько типов кожных проб используются в диагностике аллергии:
☑ пробы с уколом кожи (prick-тесты; скарификационные пробы):
🔸представляют первый уровень подхода для диагностики немедленной, IgE-опосредованной аллергии,
безопасно,
🔸имеют высокую чувствительность и хорошую специфичность при правильном исполнении и интерпретации,
🔸конкретный вариант кожных тестов: это укол-укол (prick-to-prick) с нативными аллергенами;
☑ внутрикожные пробы:
🔸можно использовать для оценки как IgE-опосредованной аллергии, так и гиперчувствительности замедленного типа, в зависимости от времени считывания,
🔸имеют повышенную чувствительность и сниженную специфичность по сравнению с пробами с уколом кожи;
☑ патч-тесты:
🔸используются для реакций гиперчувствительности замедленного типа,
🔸не имеют отношения к IgE-опосредованной аллергии.
▶In vitro диагностика IgE-опосредованных АЗ полезна для идентификации причинного аллергена и обычно включает различные лабораторные процедуры:
⏺общий анализ IgE, который является неспецифическим и дает только предположительную информацию,
⏺сывороточные специфические IgE к молекулам аллергена, которые являются наиболее часто используемым методом диагностики in vitro,
⏺тест активации базофилов, который довольно специфичен, но сложен для выполнения и поэтому ограничен определенными ситуациями.
⁉🤔 После установления диагноза и определения соответствующих аллергенов для достижения оптимальных долгосрочных результатов требуются специальные методы лечения, включая медикаменты, меры контроля окружающей среды и/или иммунотерапию аллергенами.
Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
ℹ Выявление причинного аллергена, ответственного за возникновение аллергического заболевания, является основной целью диагностической оценки аллергии.
▶Идентификация биологических источников, обладающих аллергенными свойствами, насчитывает более 100 лет и продолжается до сих пор.
✅Необработанные экстракты, полученные из источников аллергенов, использовались в течение десятилетий, чтобы помочь продемонстрировать клинически значимую сенсибилизацию с помощью кожных проб, а также провокационных проб, таких как оральные или слизистые (назальные, конъюнктивальные или бронхиальные) тесты.
✔Со времени открытия IgE в 1967 году серологические тесты стали широко использоваться при оценке аллергических заболеваний.
✅В ранних исследованиях количество общего IgE рассматривалось как самый простой способ выявления пациентов с аллергией, но вскоре стало очевидно, что уровни общего IgE не могут считаться надежным маркером аллергического статуса.
▶Концентрация общего IgE в сыворотка крови в значительной степени зависит от возраста.
🔸Очень низкие уровни IgE обнаруживаются в сыворотке пуповинной крови (<4,8 нг/мл) с постепенным увеличением, наблюдаемым вплоть до 15-летнего возраста, аналогичным сывороточному IgA.
🔸Затем уровень общего IgE снижается со 2-го по 8-е десятилетия жизни.
⏹Значения общего IgE в настоящее время сообщаются в международных единицах на объем (МЕ/мл); иногда применяется коэффициент пересчета (1 МЕ = 2,42 нг). В настоящее время часто сообщается в его эквивалентности kU/L.
▶При использовании первых тестов на определение аллерген-специфических IgE in vitro (лабораторно) сообщалось о некоторых недостатках тестирования на аллергию in vitro, но постепенное внедрение высокоэффективных лабораторных методов, особенно после разработки систем in vitro второго поколения, значительно усилило их диагностическую точность.
▶На сегодняшний день результаты, полученные с помощью измерения аллерген-специфического IgE in vitro (по крови) и in vivo (кожные пробы), практически сопоставимы с некоторыми хорошо известными преимуществами и недостатками для каждого диагностического подхода.
Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
▶Идентификация биологических источников, обладающих аллергенными свойствами, насчитывает более 100 лет и продолжается до сих пор.
✅Необработанные экстракты, полученные из источников аллергенов, использовались в течение десятилетий, чтобы помочь продемонстрировать клинически значимую сенсибилизацию с помощью кожных проб, а также провокационных проб, таких как оральные или слизистые (назальные, конъюнктивальные или бронхиальные) тесты.
✔Со времени открытия IgE в 1967 году серологические тесты стали широко использоваться при оценке аллергических заболеваний.
✅В ранних исследованиях количество общего IgE рассматривалось как самый простой способ выявления пациентов с аллергией, но вскоре стало очевидно, что уровни общего IgE не могут считаться надежным маркером аллергического статуса.
▶Концентрация общего IgE в сыворотка крови в значительной степени зависит от возраста.
🔸Очень низкие уровни IgE обнаруживаются в сыворотке пуповинной крови (<4,8 нг/мл) с постепенным увеличением, наблюдаемым вплоть до 15-летнего возраста, аналогичным сывороточному IgA.
🔸Затем уровень общего IgE снижается со 2-го по 8-е десятилетия жизни.
⏹Значения общего IgE в настоящее время сообщаются в международных единицах на объем (МЕ/мл); иногда применяется коэффициент пересчета (1 МЕ = 2,42 нг). В настоящее время часто сообщается в его эквивалентности kU/L.
▶При использовании первых тестов на определение аллерген-специфических IgE in vitro (лабораторно) сообщалось о некоторых недостатках тестирования на аллергию in vitro, но постепенное внедрение высокоэффективных лабораторных методов, особенно после разработки систем in vitro второго поколения, значительно усилило их диагностическую точность.
▶На сегодняшний день результаты, полученные с помощью измерения аллерген-специфического IgE in vitro (по крови) и in vivo (кожные пробы), практически сопоставимы с некоторыми хорошо известными преимуществами и недостатками для каждого диагностического подхода.
Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика
ℹ Эффективность топической (местной) противовоспалительной терапии зависит от трех основных принципов:
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
Часто ли замечали непонятные высыпания в виде полосок у ребенка, а, может быть, и у себя? Разберем одно и них.
Ко мне приходил ребенок с подозрением на атопический дерматит, но сыпь была иная.
ℹ Линейный лихен (полосовидный лишай, lichen striatus) (ЛЛ) – редкая односторонняя самопроходящая сыпь, возникает в основном у детей, впервые описана в 1901 г. Представляет собой розовые папулы, которые сливаются вместе, образуя одну или несколько тускло-красных слегка чешуйчатых линейных полос.
Причина возникновения неизвестна, хотя было высказано предположение, что генетические факторы и/или триггеры окружающей среды могут играть роль в его развитии.
🔰Теории возникновения:
✔наличие атопии (в одном исследовании отметили, что 85% пациентов, страдающих ЛЛ, в семейном анамнезе имели аллергические заболевания, напр., атопический дерматит, астму или аллергический ринит; однако другое исследование не дало такого статистически значимого заключения);
✔возможно, есть связь с витилиго;
✔возможно, возникает после лечения препаратами адалимумаб и этанерцепт;
✔возможно, связано с факторами окружающей среды (напр., были вспышки среди детей, не связанных родством, живущих в общей среде проживания);
✔высказана связь с вирусным последствием (грипп, ветряная оспа, герпес 6, 7 типов), хотя не было обнаружено убедительных доказательств;
✔возможно, после вакцинации (БЦЖ; гепатит В);
✔воздействие ультрафиолетовых лучей в солярии;
✔после контакта с листами ананаса;
✔после ужаления шмеля;
✔генетическая предрасположенность.
Более 50 % случаев – дети в возрасте 5-15 лет (по другим данным, в 3-5 лет), хотя заболевание может встречаться в любой возрастной группе. Некоторые исследования показали, что у девочек регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков, в то время как другие показали равное половое распределение.
ЛЛ – воспалительный дерматоз, развивающийся по линиям Блашко.
Лабораторные данные – без специфических изменений.
Биопсия кожи может быть выполнена для подтверждения диагноза, но редко требуется.
⭕ При сомнениях следует обратиться к дерматологу, т.к. существует много других односторонних полосовидных высыпаний.
⁉Лечение, как правило, не требуется.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/lichen-striatus/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507830/
https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-slucha..
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
https://www.nationwidechildrens.org/conditions/lichen..
https://emedicine.medscape.com/article/1111723-overvi..
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/lichen-stria..
https://adc.bmj.com/content/101/12/1148
https://plasticsurgerykey.com/86-lichen-striatus/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ijd...
https://www.hindawi.com/journals/cripe/2020/1494760/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_линейныйлихен #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #disease #rash #врач #медицина #лечение #интересное #ребенок #кожа #дерматология #педиатрия
Ко мне приходил ребенок с подозрением на атопический дерматит, но сыпь была иная.
ℹ Линейный лихен (полосовидный лишай, lichen striatus) (ЛЛ) – редкая односторонняя самопроходящая сыпь, возникает в основном у детей, впервые описана в 1901 г. Представляет собой розовые папулы, которые сливаются вместе, образуя одну или несколько тускло-красных слегка чешуйчатых линейных полос.
Причина возникновения неизвестна, хотя было высказано предположение, что генетические факторы и/или триггеры окружающей среды могут играть роль в его развитии.
🔰Теории возникновения:
✔наличие атопии (в одном исследовании отметили, что 85% пациентов, страдающих ЛЛ, в семейном анамнезе имели аллергические заболевания, напр., атопический дерматит, астму или аллергический ринит; однако другое исследование не дало такого статистически значимого заключения);
✔возможно, есть связь с витилиго;
✔возможно, возникает после лечения препаратами адалимумаб и этанерцепт;
✔возможно, связано с факторами окружающей среды (напр., были вспышки среди детей, не связанных родством, живущих в общей среде проживания);
✔высказана связь с вирусным последствием (грипп, ветряная оспа, герпес 6, 7 типов), хотя не было обнаружено убедительных доказательств;
✔возможно, после вакцинации (БЦЖ; гепатит В);
✔воздействие ультрафиолетовых лучей в солярии;
✔после контакта с листами ананаса;
✔после ужаления шмеля;
✔генетическая предрасположенность.
Более 50 % случаев – дети в возрасте 5-15 лет (по другим данным, в 3-5 лет), хотя заболевание может встречаться в любой возрастной группе. Некоторые исследования показали, что у девочек регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков, в то время как другие показали равное половое распределение.
ЛЛ – воспалительный дерматоз, развивающийся по линиям Блашко.
Лабораторные данные – без специфических изменений.
Биопсия кожи может быть выполнена для подтверждения диагноза, но редко требуется.
⭕ При сомнениях следует обратиться к дерматологу, т.к. существует много других односторонних полосовидных высыпаний.
⁉Лечение, как правило, не требуется.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/lichen-striatus/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507830/
https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-slucha..
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
https://www.nationwidechildrens.org/conditions/lichen..
https://emedicine.medscape.com/article/1111723-overvi..
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/lichen-stria..
https://adc.bmj.com/content/101/12/1148
https://plasticsurgerykey.com/86-lichen-striatus/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ijd...
https://www.hindawi.com/journals/cripe/2020/1494760/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_линейныйлихен #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #disease #rash #врач #медицина #лечение #интересное #ребенок #кожа #дерматология #педиатрия