ℹ️ Данный пост создан для того, чтобы показать, сколько приходится пересматривать вариантов, прежде чем понять, с чем сталкивается врач при постановке диагноза.
🔽И почему нельзя ставить диагнозы по фотографиям.
▶️Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих малышей и детей. Меньшая часть взрослых имеет постоянный или впервые возникший АтД.
⏹АтД характеризуется зудом, очагами гиперемии, уплотнением и шелушением, но эти признаки также типичны для некоторых других состояний, которые могут имитировать, сосуществовать или осложнять АтД.
☑️ Они включают воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, болезнь «трансплантат против хозяина», высыпания от лекарств и другие.
☑️ Знание спектра этих заболеваний и их отличительных черт имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики и оптимального лечения.
☑️ Патч-тестирование, определение бактериальной культуры, микроскопия или биопсия и другие лабораторные методы, такие как проточная цитометрия, генетические исследования, могут быть полезны, но в большинстве случаев диагностика основана только на анамнезе и клинических признаках.
☑️ Стоит иметь в виду: частое встречается часто, редкое – редко.
⏺АтД является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, обычно проявляющимся у пациентов младше 2х лет. Распространенность является самой высокой среди чернокожих детей. Небольшое преобладание было зарегистрировано у детей дошкольного возраста и у женщин.
⏺Диагноз основывается на возрастных клинических критериях, которые включают зуд и хронический или рецидивирующий дерматит, вовлекающий лицо, туловище и/или разгибатели у малышей; сгибатели, запястья/лодыжки, локтевые сгибы/подколенные ямки у детей или руки у взрослых. «Область подгузника»/пах и подмышечные впадины, как правило, не затрагиваются. Повреждения кожи обычно диффузные и зудящие.
▶️АтД характеризуется интервальными (волнообразными) вспышками, часто без явных триггеров.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470205/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
🔽И почему нельзя ставить диагнозы по фотографиям.
▶️Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, поражающих малышей и детей. Меньшая часть взрослых имеет постоянный или впервые возникший АтД.
⏹АтД характеризуется зудом, очагами гиперемии, уплотнением и шелушением, но эти признаки также типичны для некоторых других состояний, которые могут имитировать, сосуществовать или осложнять АтД.
☑️ Они включают воспалительные заболевания кожи, инфекции, инвазии, злокачественные новообразования, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, пищевые расстройства, психические расстройства, болезнь «трансплантат против хозяина», высыпания от лекарств и другие.
☑️ Знание спектра этих заболеваний и их отличительных черт имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики и оптимального лечения.
☑️ Патч-тестирование, определение бактериальной культуры, микроскопия или биопсия и другие лабораторные методы, такие как проточная цитометрия, генетические исследования, могут быть полезны, но в большинстве случаев диагностика основана только на анамнезе и клинических признаках.
☑️ Стоит иметь в виду: частое встречается часто, редкое – редко.
⏺АтД является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, обычно проявляющимся у пациентов младше 2х лет. Распространенность является самой высокой среди чернокожих детей. Небольшое преобладание было зарегистрировано у детей дошкольного возраста и у женщин.
⏺Диагноз основывается на возрастных клинических критериях, которые включают зуд и хронический или рецидивирующий дерматит, вовлекающий лицо, туловище и/или разгибатели у малышей; сгибатели, запястья/лодыжки, локтевые сгибы/подколенные ямки у детей или руки у взрослых. «Область подгузника»/пах и подмышечные впадины, как правило, не затрагиваются. Повреждения кожи обычно диффузные и зудящие.
▶️АтД характеризуется интервальными (волнообразными) вспышками, часто без явных триггеров.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470205/
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
ℹ️ Что такое аллергический контактный дерматит (АКД)?
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
▶️Это форма дерматита/экземы, вызванная аллергической реакцией на материал, называемый аллергеном, при контакте с кожей. Аллерген безвреден для людей, у которых нет аллергии на него. АКД также называют контактной аллергией.
▶️У кого встречается?
✅Распространен среди населения в целом и в определенных группах занятости.
✅Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном из-за аллергии на никель и, в последнее время, из-за аллергии на акрилат, связанной с косметикой для ногтей.
✅Многие дети также имеют аллергию на никель.
✅Контактная аллергия на местные антибиотики часто встречается у пациентов старше 70 лет.
✅АКД особенно часто встречается у металлургов, парикмахеров, косметологов, работников здравоохранения, уборщиков, художников и флористов.
▶️Что вызывает АКД?
✅АКД является реакцией гиперчувствительности 4 типа или замедленной и происходит через 48–72 часа после воздействия аллергена.
✅Механизм включает CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи, высвобождая цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.
▶️Стоит иметь в виду:
🔸Контактная аллергия возникает в основном из-за воздействия аллергена на кожу, а не из-за внутренних нарушений или пищи.
🔸Лишь небольшое количество людей реагируют на специфический аллерген, который безвреден для тех, у кого нет аллергии на него.
🔸Они могли контактировать с аллергеном годами, не вызывая дерматит.
🔸Контакт с небольшим количеством аллергена может вызвать дерматит.
🔸Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи более склонны к АКД, напр., пациентам с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим контактным дерматитом.
🔸Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектным филаггрином (структурным белком в роговом слое), имеют высокий риск развития АКД.
⁉️🤔 Какому специалисту обращаться?
▶️К дерматологу, аллергологу.
⏹Патч-тесты в РФ не лицензированы, поэтому пока основное в диагностике АКД - анамнез, наблюдения.
Используемые источники:
https://www.dermnetnz.org/topics/allergic-contact-der..
https://www.nkj.ru/archive/articles/2231/
https://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/..
https://www.researchgate.net/publication/260405870_Ai..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #контактныйдерматит #кожа #аллергическийдерматит
⁉️🤔 Атопический дерматит (АтД)…
▶️Вы часто спрашиваете, пройдет ли он, улучшится ли когда-нибудь состояние кожи, состояние, самочувствие ребенка.
▶️Вначале я бы предложил взглянуть на то, что говорят источники, исследования (см. с третьего слайда в карусели).
▶️А также по собственным наблюдениям и наблюдениям, опыту коллег:
✔️АтД представляет собой измененную реактивность кожи, таким образом, теоретически обострения могут возникать на что угодно, и часто не удается установить конкретный триггер в конкретное время. Пот, стресс, инфекция, трение, сухой воздух, перепады температуры, сигаретный дым, парфюмерия – список можно продолжать бесконечно – часто являются ключевыми факторами, которые могли привезти к обострению, и часто это не какой-то один триггер здесь и сейчас, а совокупность причин, которые, воздействуя одновременно или постепенно-постепенно, могут давать очередную вспышку дерматита.
✔️Замечено, что чем раньше начался АтД, преимущественно, на первом году жизни, тем раньше может наступить улучшение состояния и переход в ремиссию. Если же начало пришлось на возраст дошкольно-школьный, тем выше риск, что течение может затянуться на более длительный срок.
✔️Чем менее яркие проявления АтД и чем легче и быстрее купируются обострения, то, скорее всего, течение будет более мягким, и раньше может наступить ремиссия.
✔️Чем выраженнее проявления АтД, более диффузное распространение высыпаний, тем относительно более долгим может оказаться течение и более торпидным к лечению.
✔️Чем тяжелее течение АтД, тем чаще может быть повышен уровень общего IgE и тем чаще могут выявлять сенсибилизацию (специфические IgE) ко многим группам аллергенов, хотя необязательно, что ребенок реагирует на каждый выявленный аллерген.
✔️Пищевая аллергия часто, но не всегда встречается при тяжелом течении АтД, и часто это не истинная пищевая аллергия, а повышенная (измененная) реактивность кожи (организма в целом), которая проявляется усилением симптомов АтД.
✔️У многих с возрастом проявления отступают и носят более мягкий характер. У некоторых проявления могут сохраняться практически на всю жизнь. Можно примерно представлять, но когда наступит ремиссия в конкретном случае неизвестно.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-overvi..
https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.118..
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/6/..
https://online.epocrates.com/diseases/8751/Atopic-der..
https://pdfs.semanticscholar.org/923a/6ca91dd91300299..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
▶️Вы часто спрашиваете, пройдет ли он, улучшится ли когда-нибудь состояние кожи, состояние, самочувствие ребенка.
▶️Вначале я бы предложил взглянуть на то, что говорят источники, исследования (см. с третьего слайда в карусели).
▶️А также по собственным наблюдениям и наблюдениям, опыту коллег:
✔️АтД представляет собой измененную реактивность кожи, таким образом, теоретически обострения могут возникать на что угодно, и часто не удается установить конкретный триггер в конкретное время. Пот, стресс, инфекция, трение, сухой воздух, перепады температуры, сигаретный дым, парфюмерия – список можно продолжать бесконечно – часто являются ключевыми факторами, которые могли привезти к обострению, и часто это не какой-то один триггер здесь и сейчас, а совокупность причин, которые, воздействуя одновременно или постепенно-постепенно, могут давать очередную вспышку дерматита.
✔️Замечено, что чем раньше начался АтД, преимущественно, на первом году жизни, тем раньше может наступить улучшение состояния и переход в ремиссию. Если же начало пришлось на возраст дошкольно-школьный, тем выше риск, что течение может затянуться на более длительный срок.
✔️Чем менее яркие проявления АтД и чем легче и быстрее купируются обострения, то, скорее всего, течение будет более мягким, и раньше может наступить ремиссия.
✔️Чем выраженнее проявления АтД, более диффузное распространение высыпаний, тем относительно более долгим может оказаться течение и более торпидным к лечению.
✔️Чем тяжелее течение АтД, тем чаще может быть повышен уровень общего IgE и тем чаще могут выявлять сенсибилизацию (специфические IgE) ко многим группам аллергенов, хотя необязательно, что ребенок реагирует на каждый выявленный аллерген.
✔️Пищевая аллергия часто, но не всегда встречается при тяжелом течении АтД, и часто это не истинная пищевая аллергия, а повышенная (измененная) реактивность кожи (организма в целом), которая проявляется усилением симптомов АтД.
✔️У многих с возрастом проявления отступают и носят более мягкий характер. У некоторых проявления могут сохраняться практически на всю жизнь. Можно примерно представлять, но когда наступит ремиссия в конкретном случае неизвестно.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1049085-overvi..
https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.118..
https://pediatrics.aappublications.org/content/134/6/..
https://online.epocrates.com/diseases/8751/Atopic-der..
https://pdfs.semanticscholar.org/923a/6ca91dd91300299..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #атопическийдерматит
Сыпь (или экзантема) – одна из самых частых причин обращения к педиатру.
▶Существует множество возможных причин сыпи, включая в основном вирусы и, реже, бактериальные токсины, лекарства, аллергены и другие заболевания (напр., аутоиммунные заболевания, болезнь Кавасаки).
▶После реализации комплексных программ иммунизации в младенчестве классические формы вирусной экзантемы стали менее распространенными, а частота атипичных экзантем увеличилась.
✔Тщательный клинический анамнез (продромальные симптомы, контакт, хронология развития экзантемы в зависимости от графика приема препарата, распространение и внешний вид сыпи, сезонность, зуд) и осмотр важны для установления причины экзантемы.
✅Гематологические, биохимические исследования и гистология обычно не выполняются и не всегда помогают дифференцировать два типа экзантем.
✅Анализ специфических антител к вирусам и ПЦР могут быть полезным в диагностике, хотя сопутствующая острая инфекция не исключает гиперчувствительность к лекарствам.
▶Вирусная экзантема может клинически имитировать экзантему, вызванную лекарствами, и часто появляется, когда дети принимают лекарство в ходе вирусной инфекции. В такой ситуации экзантема воспринимается как лекарственная аллергия примерно в 10% случаев.
✅Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-лактамные антибиотики (хотя при вирусной инфекции антибиотики и не применяют), поэтому они являются наиболее часто подозреваемыми препаратами.
◻Истинная лекарственная аллергия (ЛА) не распространенна у детей, а гипердиагностика ЛА – проблема для педиатрической популяции, приводящей к увеличению затрат на здоровье и устойчивости бактерий из-за использования альтернативных антибиотиков.
▶Диагностика (в РФ с этим сложности, особенно у детей) включает кожные аллергопробы с лекарствами, а золотой стандарт диагностики лекарственной экзантемы – провокационный тест с лекарством.
✅Тест активации базофилов и тест трансформации лимфоцитов имеют низкую чувствительность и специфичность, и их значение спорно.
⛔Не занимайтесь самодиагностикой.
🔰Для врачей: ниже ссылка на статью, где подробно расписана диф.диагностика вирусной и лекарственной экзантем.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.1..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ЛА #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #лекарства #лекарственнаяаллергия
▶Существует множество возможных причин сыпи, включая в основном вирусы и, реже, бактериальные токсины, лекарства, аллергены и другие заболевания (напр., аутоиммунные заболевания, болезнь Кавасаки).
▶После реализации комплексных программ иммунизации в младенчестве классические формы вирусной экзантемы стали менее распространенными, а частота атипичных экзантем увеличилась.
✔Тщательный клинический анамнез (продромальные симптомы, контакт, хронология развития экзантемы в зависимости от графика приема препарата, распространение и внешний вид сыпи, сезонность, зуд) и осмотр важны для установления причины экзантемы.
✅Гематологические, биохимические исследования и гистология обычно не выполняются и не всегда помогают дифференцировать два типа экзантем.
✅Анализ специфических антител к вирусам и ПЦР могут быть полезным в диагностике, хотя сопутствующая острая инфекция не исключает гиперчувствительность к лекарствам.
▶Вирусная экзантема может клинически имитировать экзантему, вызванную лекарствами, и часто появляется, когда дети принимают лекарство в ходе вирусной инфекции. В такой ситуации экзантема воспринимается как лекарственная аллергия примерно в 10% случаев.
✅Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-лактамные антибиотики (хотя при вирусной инфекции антибиотики и не применяют), поэтому они являются наиболее часто подозреваемыми препаратами.
◻Истинная лекарственная аллергия (ЛА) не распространенна у детей, а гипердиагностика ЛА – проблема для педиатрической популяции, приводящей к увеличению затрат на здоровье и устойчивости бактерий из-за использования альтернативных антибиотиков.
▶Диагностика (в РФ с этим сложности, особенно у детей) включает кожные аллергопробы с лекарствами, а золотой стандарт диагностики лекарственной экзантемы – провокационный тест с лекарством.
✅Тест активации базофилов и тест трансформации лимфоцитов имеют низкую чувствительность и специфичность, и их значение спорно.
⛔Не занимайтесь самодиагностикой.
🔰Для врачей: ниже ссылка на статью, где подробно расписана диф.диагностика вирусной и лекарственной экзантем.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.1..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ЛА #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #лекарства #лекарственнаяаллергия
ℹ Поговорим сегодня о такой деликатной и довольно сложной проблеме, как перианальный инфекционный дерматит (ПИД).
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
Сегодня затронем деликатную проблему, как зуд в анальной области.
ℹ Анальный зуд – распространенное состояние и обычно не является признаком серьезного заболевания; однако, оно может быть как преходящим, так и хроническим и трудно поддающимся лечению.
✔Затрагивает 1-5% населения в целом; чаще встречается в четвертом-шестом десятилетии жизни и чаще встречается у мужчин. По другим данным: анальный зуд возникает у 45% людей в какой-то момент в течение их жизни; мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины; люди с избыточным весом, обильным потоотделением или регулярным ношением обтягивающего нижнего белья более склонны к анальному зуду.
✔Анальный зуд – это раздражающее ощущение вокруг ануса, которое временно облегчается расчесыванием или потиранием. Проблема часто усиливается ночью и может мешать сну. В большинстве случаев кожа в этой области красная. Если анальный зуд становится хроническим, кожа вокруг ануса может стать раздраженной и болезненной из-за повторяющихся расчесов, или она может утолщаться и стать грубой на ощупь. Повторное расчесывание также может вызывать повреждение кожи заднего прохода, что может привести к болезненным местным инфекциям.
✔Примерно 75% случаев анального зуда являются вторичными по отношению к воспалительным, инфекционным, системным, неопластическим и аноректальным расстройствам, которые способствуют или лежат в основе развития зуда. Идиопатический анальный зуд, вероятно, возникает в результате загрязнения калом и травм в результате вытирания и расчесывания.
▶Клиническая оценка начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра.
✔Решение о проведении лабораторных исследований и эндоскопической оценки должно основываться на клинической оценке и/или реакции на начальную терапию.
✔При системных проявлениях или упорных к лечению симптомах, несмотря на начальную терапию, могут проводиться обследования: полный клинический анализ крови, б/х крови, гормоны щитовидной железы, обследование на ВИЧ-инфекцию, обследование на энтеробиоз; может быть панч-биопсия; при диарее, болях в животе, наличии крови в стуле – эндоскопическое обследование (проведение колоноскопии).
⁉ Подробнее см. в карусели.
Используемые материалы:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-i..
https://www.mottchildren.org/health-library/rectl
https://www.uofmhealth.org/health-library/rectl
https://www.healthychildren.org/English/health-issues..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-anus/
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-pat..
https://dermnetnz.org/topics/itchy-anus/
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformati..
https://www.health.harvard.edu/a_to_z/anal-itch-pruri..
https://childrensmd.org/uncategorized/anal-itch-diagn..
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.pediatriconcall.com/articles/pediatric-su..
https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-k..
https://pediaclinic.net/Anal-Itching
https://www.healthline.com/health/butt-rash
http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treat..
https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-017-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-..
https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders..
https://www.uptodate.com/contents/lichen-sclerosus-be..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_ЖКТ #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #зуд #кишечник #аллергология #иммунология #педиатрия #анальныйзуд
ℹ Анальный зуд – распространенное состояние и обычно не является признаком серьезного заболевания; однако, оно может быть как преходящим, так и хроническим и трудно поддающимся лечению.
✔Затрагивает 1-5% населения в целом; чаще встречается в четвертом-шестом десятилетии жизни и чаще встречается у мужчин. По другим данным: анальный зуд возникает у 45% людей в какой-то момент в течение их жизни; мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины; люди с избыточным весом, обильным потоотделением или регулярным ношением обтягивающего нижнего белья более склонны к анальному зуду.
✔Анальный зуд – это раздражающее ощущение вокруг ануса, которое временно облегчается расчесыванием или потиранием. Проблема часто усиливается ночью и может мешать сну. В большинстве случаев кожа в этой области красная. Если анальный зуд становится хроническим, кожа вокруг ануса может стать раздраженной и болезненной из-за повторяющихся расчесов, или она может утолщаться и стать грубой на ощупь. Повторное расчесывание также может вызывать повреждение кожи заднего прохода, что может привести к болезненным местным инфекциям.
✔Примерно 75% случаев анального зуда являются вторичными по отношению к воспалительным, инфекционным, системным, неопластическим и аноректальным расстройствам, которые способствуют или лежат в основе развития зуда. Идиопатический анальный зуд, вероятно, возникает в результате загрязнения калом и травм в результате вытирания и расчесывания.
▶Клиническая оценка начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра.
✔Решение о проведении лабораторных исследований и эндоскопической оценки должно основываться на клинической оценке и/или реакции на начальную терапию.
✔При системных проявлениях или упорных к лечению симптомах, несмотря на начальную терапию, могут проводиться обследования: полный клинический анализ крови, б/х крови, гормоны щитовидной железы, обследование на ВИЧ-инфекцию, обследование на энтеробиоз; может быть панч-биопсия; при диарее, болях в животе, наличии крови в стуле – эндоскопическое обследование (проведение колоноскопии).
⁉ Подробнее см. в карусели.
Используемые материалы:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-i..
https://www.mottchildren.org/health-library/rectl
https://www.uofmhealth.org/health-library/rectl
https://www.healthychildren.org/English/health-issues..
https://www.nhs.uk/conditions/itchy-anus/
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-pat..
https://dermnetnz.org/topics/itchy-anus/
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformati..
https://www.health.harvard.edu/a_to_z/anal-itch-pruri..
https://childrensmd.org/uncategorized/anal-itch-diagn..
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/s..
https://www.pediatriconcall.com/articles/pediatric-su..
https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-k..
https://pediaclinic.net/Anal-Itching
https://www.healthline.com/health/butt-rash
http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treat..
https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-017-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-..
https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders..
https://www.uptodate.com/contents/lichen-sclerosus-be..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_зуд #doctor_gushchin_ЖКТ #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #зуд #кишечник #аллергология #иммунология #педиатрия #анальныйзуд
Себорейный дерматит (СебД) – распространенная хроническая или рецидивирующая форма дерматита, которая в основном затрагивает богатые сальными железами участки кожи головы, лица и туловища.
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит
ℹ Эффективность топической (местной) противовоспалительной терапии зависит от трех основных принципов:
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
ℹ Нуммулярная (монетовидная, дискоидная, округлая) экзема (НЭ) – это хроническое воспалительное состояние кожи, характеризующееся наличием эритематозных бляшек, с четкой границей, от круглой до овальной формы.
◻Термин «нуммулярный дерматит» использовался как самостоятельное заболевание и как описание морфологии поражения, которое встречается при многих различных заболеваниях, включая атопический дерматит, контактный дерматит и астеотическую экзему.
▶НЭ впервые описана Deverigie в 1857 г. как поражение в форме монеты на верхних конечностях. С тех пор она была зарегистрирована во всех возрастных группах и наблюдалась на всех областях тела, но чаще встречается на верхних и нижних конечностях.
▶Сообщалось о многих провоцирующих факторах, включая сухость кожи, контактную аллергию, погоду, проблемы с питанием и эмоциональный стресс.
▶Мало что известно о патофизиологии НЭ, но она часто сопровождается ксерозом. Как и большинство других форм дерматита, причиной, вероятно, является сочетание дисфункции эпидермального липидного барьера и иммунологического ответа.
▶Распространенность составляет 2 случая на 1000 человек.
▶Начинается остро и может продолжаться неделями, месяцами и редко годами.
▶Хотя может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов старше 50 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
✅У женщины чаще – в возрасте от 15 до 25 лет.
✅У детей часто считается типом атопического дерматита, но у взрослых, по-видимому, не относится к атопии.
⁉🤔 Прогноз:
✔НЭ проявляется периодами обострения и ремиссии.
✔Зуд, часто усиливающийся ночью, может вызывать раздражительность и бессонницу.
✔Генерализованный процесс может потребовать использования системных антибиотиков и/или системных кортикостероидов.
✔Пациенты должны быть проинформированы о наиболее важном предрасполагающем состоянии к НЭ – сухой коже.
✔Обязательно используйте специальное мыло и обильное нанесение эмолиентов, особенно когда кожа еще влажная (сразу после купания).
✔Избегание обостряющих факторов и пристальное внимание к увлажнению кожи могут помочь уменьшить частоту обострений.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/nummular-eczema
https://emedicine.medscape.com/article/1123605-overview
https://www.dermnetnz.org/cme/dermatitis/nummular-der..
https://www.dermnetnz.org/topics/discoid-eczema/
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/nummular-d..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/num..
https://www.nhs.uk/conditions/discoid-eczema/treatment/
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=80&..
https://www.derm101.com/therapeutic/nummular-dermatit..
https://www.rd.com/health/conditions/nummular-eczema/
http://www.eczema.org/discoid-eczema
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-den..
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943852
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://accesspediatrics.mhmedical.com/content.aspx?b..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
◻Термин «нуммулярный дерматит» использовался как самостоятельное заболевание и как описание морфологии поражения, которое встречается при многих различных заболеваниях, включая атопический дерматит, контактный дерматит и астеотическую экзему.
▶НЭ впервые описана Deverigie в 1857 г. как поражение в форме монеты на верхних конечностях. С тех пор она была зарегистрирована во всех возрастных группах и наблюдалась на всех областях тела, но чаще встречается на верхних и нижних конечностях.
▶Сообщалось о многих провоцирующих факторах, включая сухость кожи, контактную аллергию, погоду, проблемы с питанием и эмоциональный стресс.
▶Мало что известно о патофизиологии НЭ, но она часто сопровождается ксерозом. Как и большинство других форм дерматита, причиной, вероятно, является сочетание дисфункции эпидермального липидного барьера и иммунологического ответа.
▶Распространенность составляет 2 случая на 1000 человек.
▶Начинается остро и может продолжаться неделями, месяцами и редко годами.
▶Хотя может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов старше 50 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
✅У женщины чаще – в возрасте от 15 до 25 лет.
✅У детей часто считается типом атопического дерматита, но у взрослых, по-видимому, не относится к атопии.
⁉🤔 Прогноз:
✔НЭ проявляется периодами обострения и ремиссии.
✔Зуд, часто усиливающийся ночью, может вызывать раздражительность и бессонницу.
✔Генерализованный процесс может потребовать использования системных антибиотиков и/или системных кортикостероидов.
✔Пациенты должны быть проинформированы о наиболее важном предрасполагающем состоянии к НЭ – сухой коже.
✔Обязательно используйте специальное мыло и обильное нанесение эмолиентов, особенно когда кожа еще влажная (сразу после купания).
✔Избегание обостряющих факторов и пристальное внимание к увлажнению кожи могут помочь уменьшить частоту обострений.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/nummular-eczema
https://emedicine.medscape.com/article/1123605-overview
https://www.dermnetnz.org/cme/dermatitis/nummular-der..
https://www.dermnetnz.org/topics/discoid-eczema/
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/nummular-d..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/num..
https://www.nhs.uk/conditions/discoid-eczema/treatment/
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=80&..
https://www.derm101.com/therapeutic/nummular-dermatit..
https://www.rd.com/health/conditions/nummular-eczema/
http://www.eczema.org/discoid-eczema
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-den..
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943852
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://accesspediatrics.mhmedical.com/content.aspx?b..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
ℹ Дисгидротическая экзема (ДЭ) (дисгидроз [dyshidrosis], помфоликс [pompholyx], дерматит кистей и стоп [foot-and-hand eczema, palmoplantar eczema], везикулярный дерматит рук [vesicular hand dermatitis, vesicular eczema]; от др.-греч. δυσ- + ἱδρώς пот + osis – «плохое потение») – тип экземы неизвестной этиологии, характеризующийся образованием пузырьков или пузырей на ладонях, боковых поверхностях пальцев или подошвах.
▶Термин «дисгидротический» означает «беспорядочный пот».
✅Впервые он был введен в конце 19-го века, отражая убеждение, что сбой потовых желез в руках вызывал этот тип экземы.
✅Гипотеза о дисфункции потовых желез была оспорена, потому что пузырьки не были связаны с потовыми протоками.
✅Отчет 2009 г. предоставил четкие гистопатологические доказательства того, что потовые железы не играют роли при дисгидрозе.
✅Однако гипергидроз является усугубляющим фактором у 40% пациентов с дисгидротической экземой.
▶У кого встречается?
✔Встречается у 5-20% пациентов с экземой рук и чаще развивается в более теплом климате, а также в весенние и летние месяцы.
✔Поражает лиц в возрасте 4-76 лет; средний возраст – 38 лет, возникает преимущественно у подростков и взрослых (в возрасте 20-40 лет), соотношение мужчин и женщин варьируется как 1:1 и 1:2.
✔Почти у 50% тех, у кого развивается ДЭ, уже имеется атопический дерматит, что делает уже существующий дерматит ведущим фактором риска.
✔Также прослеживается и семейный анамнез наличия атопического дерматита.
▶Течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим.
▶ДЭ, как правило, постепенно стихает и проходит самостоятельно, но может повторяться в жаркую погоду или после стресса.
🔸У некоторых людей может быть одно легкое обострение, которое проходит без лечения.
🔸Чаще обострения возникают на протяжении всей жизни.
▶Лечение может некоторым образом помочь контролировать течение, но сохраняются трудности достижения успешного лечения.
▶Стоит избегать контакта с определенными аллергенами или раздражителями, соблюдать правила ухода за руками, регулярно использовать эмолиенты.
⁉🤔 Несмотря на все последние достижения в области исследований экземы, излечение все еще остается в значительной степени случайным.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidroti..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/dys..
https://nationaleczema.org/decoding-dyshidrotic-eczema/
https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-derma..
https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/eczema-hand-..
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/disgidroti..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
▶Термин «дисгидротический» означает «беспорядочный пот».
✅Впервые он был введен в конце 19-го века, отражая убеждение, что сбой потовых желез в руках вызывал этот тип экземы.
✅Гипотеза о дисфункции потовых желез была оспорена, потому что пузырьки не были связаны с потовыми протоками.
✅Отчет 2009 г. предоставил четкие гистопатологические доказательства того, что потовые железы не играют роли при дисгидрозе.
✅Однако гипергидроз является усугубляющим фактором у 40% пациентов с дисгидротической экземой.
▶У кого встречается?
✔Встречается у 5-20% пациентов с экземой рук и чаще развивается в более теплом климате, а также в весенние и летние месяцы.
✔Поражает лиц в возрасте 4-76 лет; средний возраст – 38 лет, возникает преимущественно у подростков и взрослых (в возрасте 20-40 лет), соотношение мужчин и женщин варьируется как 1:1 и 1:2.
✔Почти у 50% тех, у кого развивается ДЭ, уже имеется атопический дерматит, что делает уже существующий дерматит ведущим фактором риска.
✔Также прослеживается и семейный анамнез наличия атопического дерматита.
▶Течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим.
▶ДЭ, как правило, постепенно стихает и проходит самостоятельно, но может повторяться в жаркую погоду или после стресса.
🔸У некоторых людей может быть одно легкое обострение, которое проходит без лечения.
🔸Чаще обострения возникают на протяжении всей жизни.
▶Лечение может некоторым образом помочь контролировать течение, но сохраняются трудности достижения успешного лечения.
▶Стоит избегать контакта с определенными аллергенами или раздражителями, соблюдать правила ухода за руками, регулярно использовать эмолиенты.
⁉🤔 Несмотря на все последние достижения в области исследований экземы, излечение все еще остается в значительной степени случайным.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidroti..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/dys..
https://nationaleczema.org/decoding-dyshidrotic-eczema/
https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-derma..
https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/eczema-hand-..
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/disgidroti..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит