ОРВИ и ВЗК

Острая респираторная инфекция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) ежегодно болеет множество людей. В среднем взрослый человек переносит ее от 2 до 4 в течение года. Передаётся воздушно- капельным путём, возбудителем являются вирусы (всего вирусов насчитывают более 200 видов). Болезнь Крона и язвенный колит это заболевания, при которых часто требуется иммуносупрессивная терапия, в связи с чем пациенты подвергаются повышенному риску инфекций, в том числе и ОРВИ.

ОРВИ начинается с общей слабости, ломоты во всем теле, насморка, боли в горле, отмечается повышение температуры тела.
Чаще всего врач диагностирует ОРВИ, опираясь на жалобы и визуальный осмотр горла, носа, прослушивание легких. Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи.

В некоторых случаях возможно проведение рентгенологического исследования, при подозрении на пневмонию. 
При лечении ОРВИ у пациентов с ВЗК имеются некоторые особенности, которые необходимо учитывать.

Основное лечение заключается в выполнении следующих рекомендаций:
🔹соблюдение постельного режима;
🔹потребление большого количества жидкости, в целях предупреждения обезвоживания. Поэтому, чтобы рассчитывать на оздоровление, необходимо потреблять много жидкости, причем она стремительно теряется с повышением температуры. Но не стоит употреблять алкоголь, кофе и газированные напитки, поскольку они, наоборот, выводят жидкость из организма. Лучше отдать предпочтение чаю, морсу или компоту;
🔹стоит следить за уровнем влажности в помещении, чтобы предупредить пересыхание слизистой, регулярно промывать нос солевым раствором;
🔹стоит чаще проветривать помещение.

Лекарственная терапия:
1) Противовирусная терапия. Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента!  У пациентов с ВЗК возможно применение препаратов с прямым противовирусным действием. Прием иммуностимулирующих препаратов (интерфероны и индукторы) рекомендуется исключить.
2) Рекомендуется местное применение сосудосуживающих капель пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы не более 5 дней.
3) При боли в горле, терапия местными средствами в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки.
4) При остром бронхите рекомендуется назначение муколитических и отхаркивающих препаратов.
5) При повышении температуры тела более 38,5 С возможно применение жаропонижающего препарата парацетамол (с осторожностью прием нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин ).
6) Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов системного действия при
неосложненных формах ОРВИ. Необходимость приема антибактериальных препаратов определяет исключительно врач!!! Но при необходимости назначении антибактериальной терапии рекомендуется исключить препараты, содержащие клавулановую кислоту. Разрешены препараты цефалоспроринового ряда. Однако, следует помнить, при прием антибиотиков увеличивает риск развития клостридиальной инфекции, которая может имитировать обострение ВЗК (жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела).
7) При заболевании ОРВИ рекомендуется продолжение назначенной противоспалительной, иммуносупрессивной терапии по поводу язвенного колита или болезни Крона, а решение о коррекции дозы или отмены препараты только после консультации врача гастроэнтеролога.
Будьте здоровы!

#нмиц_гастроэнтерологи

🎥24.01.2024 в выпуске программы "Доктор И..." принял участие к.м.н., сотрудник отдела функциональных и воспалительных заболеваний кишечника нашего Центра - Т.Л. Александров.

🔴Тимофей Леонидович рассказал о синдроме раздраженного кишечника (СРК), что такое "диагноз исключения" и в какой момент неочевидные симптомы могут стать клинической картиной СРК.

#нмиц_мероприятия
#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_мы_в_сми

🟣В 2022 г были публикации, в которых предлагалось обсуждать возможность применения ведолизумаба и устекинумаба во время беременности в индивидуальных случаях при наличии показаний. Таким образом, можно отметить, что необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю и тщательное наблюдение гастроэнтеролога и акушера-гинеколога является залогом здоровой беременности и рождения здорового ребенка.

#нмиц_гастроэнтерологи

Какие нежелательные явления могут возникнуть при системной гормональной терапии?

🩺В процессе лечения воспалительных заболеваний кишечника, как и многих других болезней, в ряде случаев возникает необходимость в назначении системной гормональной терапии, при которой пациент может столкнуться с различными нежелательными явлениями:
- Эмоциональная лабильность, нарушение сна, нервозность, чувство эйфории;
- Гипергликемия развивается вследствие снижения чувствительности тканей к инсулину и требует коррекции уровня глюкозы приемом пероральных гипогликемических препаратов и, если потребуется, введением инсулина (безусловно после назначения эндокринолога);
- Повышение артериального давления обусловлено свойством глюкокортикостероидов повышать чувствительность адренергических (реагирующих на концентрацию адреналина и норадреналина) рецепторов сосудистой стенки. При появлении данной реакции необходима консультация терапевта или кардиолога для назначения гипотензивной терапии;
- Остеопороз: прием системной гормональной терапии оказывает ингибирующее действие на активность остеобластов (молодых костеобразующих клеток), а также опосредованно стимулирует выработку остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Для раннего выявления и предупреждения развития этого состояния рекомендовано проведение денситометрии и назначение препаратов кальция и витамина D;
- Асептический некроз - это необратимое осложнение системной гормональной терапии с неизвестным механизмом развития. При прогрессировании процесса может потребоваться оперативное лечение в объеме замены сустава. Чаще развивается поражение головки бедренной кости, но могут поражаться также коленный, плечевой суставы. Поэтому в случае возникновения непривычных болей в вышеперечисленных суставах, пациенту необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу;
- Стероидные язвы желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) появляются благодаря свойству глюкокортикостероидов повышать выработку соляной кислоты, снижать секрецию слизи и замедлять регенерацию эпителия. Формирование стероидной язвы может протекать малосимптомно и манифестировать с перфорации желудочной или кишечной стенки и кровотечения. В связи с этим при назначении системной гормональной терапии необходим также прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы на весь период лечения;
- Со стороны жирового обмена может происходить резкое перераспределение жира с конечностей на лицо и туловище, что носит название кушингоидного ожирения;
- Со стороны офтальмологии возможно появление глаукомы, которая в основном встречается у лиц с наличием семейного анамнеза по данной патологии, а также катаракты;
- Тромбоэмболические нарушения развиваются вследствие способности глюкокортикостероидов угнетать синтез гепарина тучными клетками, и, как следствие, повышать свертываемость крови. Таким образом, в данном случае необходим регулярный контроль показателей свертывающей системы и, при необходимости, добавление к терапии антикоагулянтов, после консультации сосудистого хирурга;
- Также нередко пациенты предъявляют жалобы на появление угревой сыпи, ухудшение заживления ран, отеки, сухость кожных покровов, повышенную потливость.

✨В заключение стоит отметить, что большинство нежелательных явлений на фоне приема глюкокортикостероидов носят обратимый характер. Соблюдение сроков проведения терапии, режима дозирования, прием поддерживающей медикаментозной терапии снижает вероятность возникновения нежелательных явлений и выраженность их проявлений.

#нмиц_гастроэнтерологи

Генно-инженерная биотерапия (ГИБТ): путь к нормализации иммунной системы и защите от инфекций

Чтобы разобраться в этом вопросе давайте рассмотрим основной механизм действия генно-инженерной биологической терапии при лечении ВЗК.
Как вы знаете, воспалительные заболевания кишечника возникают в результате повреждения тканей не чужеродным микроорганизмом, а собственной иммунной системой, которая должна защищать организм, но по ряду причин начинает разрушать его, вырабатывая большое количество сигнальных воспалительных веществ. ГИБТ устроена так, что присоединяется к этим веществам, формирует прочную связь и блокирует их.
Тем самым можно сказать, что биологическая терапия подавляет работу патологически измененной иммунной системы и приводит ее в физиологическую норму, влияя, в том числе, и на риски развития инфекций. В связи с этим, важным является проведение различных профилактических мероприятий.

Необходимо соблюдать некоторые простые правила:
1️⃣ При терапии ГИБП нужно сохранять настороженность в предотвращении инфекционных осложнений. Не рекомендуется вводить ГИБТ на фоне инфекционного заболевания, это лучше делать после полного выздоровления.
2️⃣В качестве профилактики сальмонеллеза и листериоза следует отказаться от сырых яиц, непастеризованного молока, мягких сыров (фета, брынза, плесневые), не употреблять недожаренное, сырое мясо (карпаччо, тар-тар).
3️⃣Каждые 6 месяцев необходим осмотр и консультация фтизиатра (рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях, проведение квантиферонового теста или кожной туберкулиновой пробы Манту/Диаскин теста для своевременной диагностики латентной туберкулезной инфекции.
4️⃣Вакцинация инактивированными неживыми вакцинами:
a. 23-валентной пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет;
b. Вакциной против вируса гриппа – ежегодно (инактивированная вакцина);
c. Вакцинация против вируса гепатита В под наблюдением врача-инфекциониста;
d. Оценка уровня иммуноглобулинов G к вирусу ветряной оспы, при недостаточной напряженности иммунитета - вакцинация с последующим ежегодным серологическим контролем уровня антител.
❕Исключение составляют живые вакцины (корь, краснуха, ветряная оспа, БЦЖ).
5️⃣Для женщин, необходим ежегодный осмотр гинекологом с обязательным выполнением цитологического соскоба шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау, Pap-test (риск рака шейки матки на фоне папиллома-вирусной инфекции). При возможности выполнение жидкостной цитологии ThinPrep. папиллома-вирусной инфекции.
Исключение дисплазии шейки матки - регулярное посещении гинеколога и забор мазков по Папаниколау. Этот дополнительный скрининг необходим вне зависимости от вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).
 
#нмиц_гастроэнтерологи

Инфекционные головоломки: как различить туберкулез кишечника и болезнь Крона?

Не так давно была публикация об эндоскопических особенностях туберкулеза кишечника и особенностях дифференциальной диагностики с болезнью Крона (🔗https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1578).

Какие методы исследования мы все же можем провести и что же нам поможет правильно поставить диагноз?🤔

Еще в 1970 годах, в публикациях отечественных авторов Левитан М.Х. и др. описывались отличительные особенности этих заболеваний и опровергались теории туберкулезной природы болезни Крона, что говорит об актуальности данной проблемы еще в те годы. На сегодняшний день, несмотря на позитивные тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу в целом, динамика заболеваемости внелегочным туберкулезом нестабильна. На долю абдоминального туберкулеза приходится от 4,4–8,3% до 17–21% случаев и наиболее часто в патологический процесс вовлекается кишечник, а именно илеоцекальная зона (70–89,5% случаев). При этом, дистальные формы являются редкостью.

Клинические признаки обоих заболеваний включают боль в животе, лихорадку, потерю массы тела, хроническую диарею, гематохезию, рецидивирующую частичную кишечную непроходимость, а также описывают перианальные поражения, внекишечные проявления в виде артралгий, афтозного стоматита, поражения кожи и глаз. С связи с неспецифичностью, ни один из этих признаков отдельно или в комплексе, не позволяют достоверно предположить то или иное заболевание.

Среди иммунологических и серологических тестов широкую распространенность имеют внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном - проба Манту (положительный результат регистрируется у 50-100% пациентов с туберкулезом кишечника), Диаскинтест и определение гамма-интерферона (QuantiFERON, T-SPOT.TB). Наиболее важным свойством данных тестов с точки зрения скрининга и мониторинга инфекции является их свойство отражать с высокой достоверностью наличие в организме активно метаболизирующей популяции микобактерии туберкулеза.

Как и при любом другом инфекционном заболевании, обнаружение Mycobacterium bacilli с помощью микробиологических методов в образцах может быть диагностическим признаком туберкулеза, но, поскольку кишечный туберкулез является малобациллярным (малая концентрация микобактерий) заболеванием, выявление микроорганизма затруднено, что объясняет низкую чувствительность этих тестов по мнению различных авторов. В последние годы для ускорения роста микобактерий предложены питательные среды на агаровой основе с различными ростовыми добавками и применением газовой смеси.

Также применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике абдоминального туберкулеза, что позволяет выделить ДНК возбудителя из биоптатов.

Из инструментальных методов исследования компьютерная томография или магнито-резонансная томография являются предпочтительными методами для дифференциальной диагностики, определения локализации и протяженности воспалительного процесса в кишке, что позволяет проанализировать ряд признаков более характерных для туберкулеза кишечника и болезни Крона.

И конечно же решающая роль в диагностике абдоминального туберкулеза принадлежит обнаружению при гистологическом исследовании в пораженных органах и тканях специфических гранулём.

#нмиц_гастроэнтерологи

❗️Питание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

✔️Одним из наиболее часто задаваемых вопросов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника являются вопросы питания.

В вопросах питания пациентов важной особенностью является индивидуальный подход, поскольку каждый человек реагирует на различные продукты по-разному, важно наблюдать за реакцией организма и адаптировать питание согласно переносимости.

✔️Баланс питательных веществ

Необходимо обеспечить достаточное потребление белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов для обеспечения организма адекватным количеством микро- и макронутриентов. В рационе должны присутствовать, с учётом переносимости, овощи, мясные продукты, морепродукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, яйца, молочные продукты.

❗️Исключение составляют пациенты с болезнью Крона со стенозирующим фенотипом заболевания, которым, при наличии сужения просвета кишечника, рекомендовано придерживаться высокобелковой диеты с исключением неперевариваемых волокон клетчатки.

✔️Гидратация. Поддержание водного баланса критически важно, особенно при диарее, которая может привести к обезвоживанию.

✔️Сведение к минимуму приема алкогольных напитков.
Пациентам, находящимся на иммуносупрессивной терапии, необходимо потреблять только термически обработанные мясные и молочные продукты, тем самым минимизируя риск возникновения пищевой инфекции.

❗️Таким образом, питание пациентов с ВЗК должно быть разнообразным и сбалансированным. Необоснованное ограничение продуктов питания может пагубно сказываться на течении заболевания, приводя к нарушению белково-энергетического баланса. Качественное и индивидуально подобранная пища, основанная на индивидуальных потребностях, поддерживает энергетический баланс организма, тем самым улучшает работоспособность, сохранению бодрости в течение дня для совершения ежедневных задач и поддержания стабильного состояния организма.

#нмиц_гастроэнтерологи

ВЗК и косметические процедуры


✔️На сегодняшний день косметологические процедуры такие как инъекции гиалуроновой кислоты и ботулотоксина, лазерная эпиляция, татуировки, пирсинг пользуются высокой популярностью. Но не стоит забывать, что любая манипуляция имеет противопоказания и риски осложнений, которые особенно важно учитывать людям, имеющим хронические и аутоиммунные заболевания. 
 
✔️Нарушение кожного барьера при нанесении татуировки и при пирсинге, выполнении инъекций косметологического препарата создает условия для проникновения патогенных бактерий и вирусов с поверхности кожи с развитием бактериальных кожных инфекций, гранулем, повышается риск инфекций, передаваемых с кровью, например, вирусного гепатита и ВИЧ, также при несоблюдении правил асептики и антисептики и выполнении процедур на дому или в нелицензированных учреждениях возрастают риски инфицирования Clostridium tetani, вызывающей столбняк.

✔️Нежелательные реакции встречаются значительно чаще при наличии хронических и аутоиммунных заболеваний, при приеме лекарств, которые влияют на активность иммунной системы (стероиды, иммуносупрессивная терапия), свертывающую систему крови (антикоагулянты), антибактериальная терапия.

✔️Нередко наблюдаются аллергические реакции на красители и даже на материалы в составе инструментов. Ученые из европейского химического агентства провели исследование, доказавшее опасность чернил, которые используют для татуировок. Краски, которые используются для нанесения татуировок, потенциально токсичны и могут вызывать ряд кожных заболеваний, в том числе аллергическая реакция и рак.

✔️По результатам исследования наиболее ядовитыми считаются красные чернила, за ними синие, зеленые и черные. Белые чернила, содержащие оксид титана, потенциально канцерогенны. Временные тату, выполняемые хной, также вызывают реакцию кожи, вплоть до развития экземы. 
 
✔️В настоящий момент различают строгие постоянные и временные противопоказания. 
Среди постоянных противопоказаний выделяют: 
- тяжелые вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, СПИД) 
- аутоиммунные заболевания и заболевания, требующие прием препаратов, которые влияют на активность иммунитета (гормоны, иммуносупрессивная терапия, генно-инженерные биологические препараты) 
- сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и осложненное течение сахарнго диабета II типа 
- заболевания свертывающей системы крови (гемофилия, тромбофилия), а также прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты) 
- злокачественное новообразование 
- психические заболевания, эпилепсия, прием психотропных лекарственных препаратов, антидепрессантов 
- индивидуальная непереносимость компонентов чернил, применяемых для нанесения тату, косметологического инъекционного препарата 
 
✔️Среди временных противопоказаний выделяют: 
- склонность к гипотонии (падение артериального давления) 
- воспалительные (псориаз, экзема) и аллергические заболевания кожи в активной фазе (контактный аллергический дерматит) 
- инфекционное кожное заболевание (пиодермия) или очаг инфекции в зоне предполагаемой манипуляции (фурункулез) 
- симптомы ОРВИ, повышенная температура тела 
- для женщин – период беременности и грудного вскармливания, а также менструация .
 
✔️Важно помнить, что выполнением процедур должен заниматься компетентный специалист, поэтому стоит быть внимательными при выборе салона и косметологической клиники. Недостаточное внимание к противопоказаниям увеличивает риск развития осложнений и приведет к ухудшению общего состояния.

❗️Перед проведением процедур обязательно проконсультируйтесь в вашим лечащим врачом.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк