Диагностика и лечение амилоидоза

🖥Об амилоидозе желудочно-кишечного тракта мы писали ранее.

🗓По лабораторным данным выявляют неспецифические изменения, такие как анемия, повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение уровня СОЭ, снижение уровня белков за счет альбуминов (гипоальбуминемия), снижение уровня электролитов.
 
▶️«Золотой стандарт» диагностики амилоидоза - морфологическое исследование биопсийного материала. С целью выявления амилоида необходимо окрашивание препаратов ткани красителем «конго-красный» с последующей микроскопией в поляризованном свете. Окончательный диагноз амилоидоза устанавливают при выявлении конгофильных масс, обладающих способностью к яблочно-зеленому или желтоватому свечению в поляризованном свете.

🟢Для более точной диагностики амилоидоза применяют также метод окраски тиофлафином Т, который дает светло-зеленое свечение амилоида. 
 
—Каждый конкретный амилоидный белок имеет преимущественное место отложения в желудочно-кишечном тракте.
 
✔️Лечение амилоидоза
Цель терапии любого типа амилоидоза - уменьшение количества (или, если возможно, удаление) белков-предшественников для того, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Клинический ответ на лечение включает стабилизацию или восстановление функции жизненно важных органов, а также предотвращение функциональных нарушений с улучшением качества жизни больных.

#нмиц_гастроэнтерологи

Тромбоз геморроидальных узлов у беременных

⏭Хронический геморрой — увеличение комплексов геморроидальной ткани, которое может сопровождаться выделением крови при дефекации, анальным зудом и выпадением внутренних узлов.
Часто проявляется во время беременности, особенно в III триместре, и послеродовом периоде из-за роста матки, изменений гормонального фона, изменения кровоснабжения органов малого таза и хронических запоров.

‼️Однако под маской геморроя могут скрываться другие серьезные заболевания кишечника, поэтому не нужно заниматься самолечением и откладывать посещение врача-колопроктолога.

❗️До двух третей беременных испытывают острую форму течения геморроидальной болезни - тромбоз геморроидальных узлов, как наружных, так и внутренних. И такое состояние, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом.

⏩Обычно лечение тромбоза геморроидальных узлов не составляет трудности при правильно подобранной терапии, однако беременность накладывает свои ограничения - не все препараты возможны к применению из-за риска для ребенка. Именно поэтому настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и своевременно обратиться к врачу-колопроктологу, хирургу или акушер-гинекологу.

➡️Диагностика данного состояния заключается в осмотре и пальцевом ректальном исследовании - обычно на этом этапе диагноз уже ясен.

➡️ В связи с беременностью, первым этапом назначается консервативное лечение, с учетом безопасности для самой пациентки и для ребенка:
—нормализация стула (диета, содержащая продукты, богатые клетчаткой, прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки);
—при стойкой склонности к запорам добавление балластных веществ (оболочка семян подорожника);
—исключение из рациона острых блюд, пряностей и алкоголя;
—гигиенический режим (не пользоваться после стула туалетной бумагой, подмываться после дефекации);
—ограничение подъема тяжестей (до 5кг);
—назначение разрешенных обезболивающих средств и препаратов для местной терапии (учитывая их безопасность‼️).

⏭Возможно использование свечей с натрия альгинатом (получают из морских водорослей), также мазей и свечей, содержащих суспензию культуры инактивированных бактерий кишечной палочки. Данные средства оказывают противовоспалительный, репаративный и гемостатический эффекты.

➡️При неэффективности консервативной терапии, сохранении выраженного болевого синдрома, врачом может быть принято решение о хирургическом лечении под местной анестезией - тромбэктомии или удалении всего тромбированного узла. Обычно после процедуры наступает значимое улучшение состояния. Однако такое решение может быть принято только после тщательной оценки рисков для беременной и ребенка.

⏩Тромбоз геморроидальных узлов успешно поддается лечению под контролем врача, однако доставляет выраженный дискомфорт для пациенток. В связи с этим, необходимо проводить профилактику развития данной патологии:
—включение в рацион растительной клетчатки;
—достаточный питьевой режим;
—лечение запоров;
—ежедневная физическая активность;
—гигиенический режим (не пользоваться после стула туалетной бумагой, подмываться после дефекации).

#нмиц_2отделение

🍁06 октября 2024 года в клубе «ARTT» прошел Всероссийский турнир по настольному теннису «Кубок золотая осень».

🍁В турнире принимали участие 12 команд из разных организаций. От нашего Центра выступила команда в составе: Архиповой Ольги Владиславовны,
Богданкова Павла Викторовича,
Пономаренко Алексея Алексеевича и капитана команды Шубина Виталия Павловича. Наши специалисты готовились к турниру. На протяжении долгого времени команда сыгрывалась и тренировала различные техники.

🍂В упорной борьбе команда нашего Центра показала свое мастерство и стала бронзовым призером!
Кубок и диплом за III место нашей команде вручил Мастер спорта международного класса, Чемпион СССР среди юношей в личном и парном разряде 1984 года Самвел Варданян!
 
#нмиц_мероприятия

Удаление эпителиальных новообразований толстой кишки. Обновленные клинические рекомендации европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)
 
Эксперты ESGE рекомендуют➡️

✔️при выполнении холодной петлевой полипэктомии выполнять захват 1-2 мм окружающей слизистой оболочки для удаления миниатюрных полипов (≤ 5 мм).
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств;

2️⃣при выполнении холодной петлевой полипэктомии выполнять захват 1-2 мм окружающей слизистой оболочки для удаления мелких полипов (6–9 мм).
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

3️⃣ горячую петлевую полипэктомию для удаления аденоматозных новообразований на широких основаниях размером 10–19 мм.
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

4️⃣ традиционную (на основе диатермии) эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) при удалении крупных (≥ 20 мм) аденоматозных новообразований на широких основаниях.
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

5️⃣эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) также возможно предложить в качестве альтернативы удалению крупных новообразований на широких основаниях размером ≥ 20 мм в отдельных случаях и в центрах с большим объемом операций.
Слабая рекомендация, доказательства низкого качества.

6️⃣ после фрагментарной мукозэктомии крупных новообразований на широких основаниях обрабатывать края резекции термической абляцией с использованием мягкой коагуляции кончиком петли, для предотвращения рецидива аденомы.
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

7️⃣ фрагментарную холодную петлевую полипэктомию или холодную мукозэктомию для сидячих зубчатых новообразований всех размеров без подозрения на наличие диспластических изменений.
Сильная рекомендация, среднее качество доказательств.

8️⃣ проводить профилактическое эндоскопическое клипирование дефектов после выполнения мукозэктомии крупных новообразований на широких основаниях в правых отделах толстой кишки для уменьшения риска отсроченного кровотечения.
Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

9️⃣ чтобы методы резекции единым блоком, такие как EMR, ESD, эндоскопическая межмышечная диссекция, эндоскопическая полнослойная резекция или хирургическое вмешательство, были методами выбора в случаях подозрения на поверхностную инвазивную аденокарциному, которую нельзя удалить блоком стандартной полипэктомией или мукозэктомией.
Сильная рекомендация, среднее качество доказательств.


❗️Эксперты ESGE не рекомендуют использовать холодные биопсийные щипцы для удаления мелких новообразований из-за высокой вероятности неполной резекции.
Сильная рекомендация, среднее качество доказательств.


❗️❗️Эксперты ESGE предполагают, что подводную мукозэктомию можно рассматривать как альтернативу традиционной горячей мукозэктомии для удаления крупных аденоматозных новообразований на широких основаниях.
Слабая рекомендация, среднее качество доказательств.

🟣Для ознакомления с полной версией рекомендаций, перейдите по ссылке⬇️

https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2024_a-2304-3219.pdf

Пребиотики и пробиотики: в чем разница❓

🦠Обычно мы думаем о бактериях в негативном ключе, но на самом деле в организме человека очень много микроорганизмов, которые оказывают полезное действие. Полезные бактерии помогают в пищеварении, участвуют в синтезе витаминов, тесно связаны с иммунной системой всего организма, а также помогают организму справляться с воспалением.

🔬В кишечнике человека есть много штаммов двух основных видов полезных бактерий, Lactobacillus и Bifidobacterium. Пробиотики и пребиотики помогают этим полезным микроорганизмам, но по-разному.

🛑Пробиотики - это живые микроорганизмы, выделенные из организма других людей, а затем выращенные в лаборатории для использования в качестве добавки. При приеме в виде пищи или добавки, пробиотики выживают в кишечнике и приносят такую же пользу организму, как и бактерии, которые есть в организме от природы.

🛑Пребиотики - это источник пищи для полезных бактерий в кишечном тракте. Пищеварительная система человека не может расщеплять пребиотики, поэтому они достигают толстой кишки, где находятся полезные бактерии. У бактерий есть возможность расщеплять их на питательные вещества, которые помогают расти и размножаться.

❗️Нарушение микробиоценоза кишечника может проявляться нарушением соотношения полезных и вредных бактерий, то есть дисбактериозом.

✅Независимо от нарушения диеты или хронических заболеваний, пробиотическая добавка помогает восстановить здоровье кишечника.
Для большинства прием пробиотиков безопасен. Однако, можно использовать другие способы укрепления микробиоценоза, например, употребление в пищу ферментированных продуктов, таких как: йогурт, содержащий добавленные штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium, комбуча — ферментированный чай, квашеная капуста, квас, кефир.

🍑Для поддержания микрофлоры в качестве пребиотиков можно использовать следующие продукты.
1) Продукты, богатые клетчаткой: фрукты, овощи.
2) Цельнозерновые.
3) Картофель, в идеале отварной и охлажденный, так как крахмал в таком виде более устойчив к перевариванию.
4) Бананы.

#нмиц_6отделение

Можно ли избежать геморроя при беременности

🤰С таким неприятным осложнением, как геморрой, сталкивается каждая вторая беременная. Заболевание может дать о себе знать в любом триместре беременности, а также после родов. Сложность ситуации заключается в том, что не все методы лечения геморроя подходят беременным и кормящим. По этой причине специалисты делают акцент на профилактике заболевания.

🤔Некоторые женщины не замечают развитие болезни, не придают значения характерным симптомам или же игнорируют их и не обращаются за медицинской помощью.

❓Почему во время беременности развивается геморрой
Известно, что в организме беременной женщины происходит множество изменений, начиная от повышенной гормональной активности и заканчивая изменениями в работе основных органов и систем. Все эти процессы могут вносить определенный вклад в развитие геморроя, однако выделяется несколько более значимых факторов:
🔴малоподвижный образ жизни, особенно на поздних сроках беременности;
🔴увеличение внутрибрюшного давления за счет увеличения плода и матки в размерах;
🔴снижение перистальтики кишечника и, как результат, развитие запоров;
🔴сдавление нижней полой вены увеличенной в размерах маткой с нарушением оттока крови от нижних конечностей и органов малого таза.

🔴Максимальное увеличение внутрибрюшного давления отмечается в момент родов, а проходящая через родовые пути головка ребенка значительно сдавливает сосуды, вплоть до полного прекращения кровообращения в них. Эти изменения являются краткосрочными, но все же они могут привести к развитию геморроя во время беременности либо после родов.

📌Особенности профилактики:
🟢Двигательная активность. Для того, чтобы избежать застоя крови в малом тазу, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, в зависимости от срока беременности выполнять физические нагрузки (гимнастика, бассейн), заниматься йогой и др.
🟢Правильное питание. Присутствие в рационе достаточного количества клетчатки, белков, жиров и углеводов, а также употребление необходимого количества обычной воды позволит нормализовать перистальтику кишечника и предотвратить развитие запоров.
🟢Необходимо исключить ситуации, которые могут быть связаны с увеличением внутрибрюшного давления. Например, рекомендуется избегать подъема тяжестей, а при походе в туалет стараться сильно не тужиться.
🟢На этапе планирования беременности необходимо пройти максимально полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачами, желательно и с проктологом.

❓Что делать, если во время беременности развился геморрой
Начальные проявления болезни можно не заметить. Дискомфорт и жжение женщины списывают на общее состояние, однако, не стоит игнорировать такие симптомы. Сообщите о них своему лечащему врачу.
Беременная должна внимательно следить за своим здоровьем и при любых изменениях обращаться к специалисту. Геморрой уже давно перестал быть деликатной проблемой, которую нужно скрывать и стесняться рассказать о ней врачу, куда более опасны последствия, которые могут повлиять и на состояние здоровья матери и на развивающийся организм ребенка.

✅Лечение болезни возможно, тактика всегда определяется строго индивидуально. Врач учитывает стадию геморроя, срок беременности, индивидуальные особенности женщины. Иногда устранение болезни может быть отложено на послеродовой период, иногда терапия может быть назначена сразу. ❗️В каждом случае необходимо прислушиваться к мнению врача и строго следовать всем его рекомендациям.

#нмиц_1отделение

Драйверные мутации: ключ к пониманию колоректального рака

🔖Совсем недавно в журнале “Колопротология” вышел литературный обзор под заголовком “Статус генов RAS/BRAF у пациентов с колоректальным раком”, в котором речь идет о драйверных мутациях.

🧬Что такое драйверные мутации, их природа и причины возникновения в опухоли.
Драйверные или активирующие мутации — это генетические изменения, которые способствуют развитию и прогрессированию рака. Эти мутации затрагивают ключевые гены, ответственные за регуляцию клеточного роста, деления и выживания. В случае колоректального рака (КРР) наиболее часто встречаемыми драйверными мутациями являются изменения в генах RAS (например, KRAS, NRAS) и BRAF.

🧬Драйверные мутации могут возникать в результате различных факторов:
1️⃣Экологические факторы.
Воздействие канцерогенов, таких как табачный дым, химические вещества и радиация, могут приводить к мутациям в ДНК.
2️⃣Генетическая предрасположенность.
У некоторых людей могут быть наследственные факторы предрасположенности к развитию рака, что связано с мутациями в определенных генах.
3️⃣Ошибки в репликации ДНК.
Во время деления клеток могут происходить случайные ошибки в копировании генетического материала, что может приводить к мутациям.

❓Есть ли выгода от драйверных мутаций опухоли? Конечно, да. Драйверные мутации происходят в ключевых генах, которые регулируют клеточный цикл и апоптоз (программируемую клеточную смерть). Эти мутации могут:
1️⃣Активировать онкогены. Например, мутации в гене KRAS могут привести к постоянной активации сигнальных путей, отвечающих за клеточный рост и деление, даже в отсутствии внешних сигналов. Таким образом клетка с таким генетическим изменением получает преимущество относительно других клеток без мутации, более того следующие поколения клеток тоже обладают таким свойством.
2️⃣Инактивировать опухолевые супрессоры.
У клеток есть собственные часы до программируемой смерти, например, ген TP53 непрерывно это контролирует. Нарушение в этом гене позволяет клеткам избегать контроля над ростом и делением и смертью, что и является ключевой особенностью опухолевого роста

🧬В колоректальном раке мутации в генах RAS и BRAF играют ключевую роль в патогенезе заболевания. Они могут влиять на:
1️⃣Прогноз заболевания. Наличие определенных мутаций может свидетельствовать о более агрессивном течении рака и меньшей эффективности некоторых видов терапии.
2️⃣Выбор терапии.
Знание статуса мутаций помогает врачам принимать решения о назначении целевой терапии, направленной на специфические молекулы, вовлеченные в патогенез опухоли.

❗️Исследование драйверных мутаций способствует улучшению прогнозов для пациентов, так как позволяет оценить вероятность ответа на терапию и риск рецидива. Важно, чтобы врачи были осведомлены о последних достижениях в этой области, так как это напрямую влияет на качество медицинской помощи и исходы лечения.

✅Драйверные мутации — это не просто биологический феномен, а важный аспект, который требует внимания и глубокого понимания со стороны медицинских специалистов, для обеспечения наилучших результатов для пациентов.

#нмиц_генетики

Почему стоит отказаться от использования туалетной бумаги

🧻Туалетная бумага прочно вошла в жизнь простых людей относительно недавно, в 1857 году. Изобретателем бумаги, предназначенной исключительно для туалета, считают американца Джозефа Гайетти. Его бумага была пропитана алоэ и защищена водяными знаками с фамилией производителя.

🌳На сегодняшний день для удовлетворения мирового спроса на туалетную бумагу, необходимо вырубать 30000 деревьев ежедневно.

Вот несколько интересных фактов, склоняющих нас в пользу отказа от использования туалетной бумаги:
🦠Плохо очищает и негигиенична!
В 2022 году японские ученые выяснили, что после посещения туалета на руках у человека остается около 40 тысяч различных жизнеспособных бактерий. При этом у тех, кто использовал биде вместо бумаги, бактерий на руках оставалось в 10 раз меньше.
🩸Травматична для нежной кожи.
Бумага может поранить нежную кожу перианальной области, особенно при интенсивном трении. Образовавшиеся микротрещины вызывают ощутимый дискомфорт и долго заживают. В ранки легко попадают бактерии, способные вызвать зуд и раздражение, а так же более серьезные заболевания.
🌺Может вызывать аллергию.
В туалетной бумаге часто есть красители, ароматизаторы и отдушки, которые могут плохо сказаться на состоянии людей с чувствительной кожей.

Чем заменить туалетную бумагу
🛁Биде или гигиениечский душ проточной водой обычной комфортной температуры без использования мыла или гелей.
💧Влажная туалетная бумага - может быть альтернативой гигиеническому душу. О вреде и пользе влажной туалетной бумаги мы писали ранее в наших постах.

#нмиц_8отделение

🎉В третье воскресенье октября в России отмечается семейный праздник – День отца!!!

💪Папа - это пример мужества и силы, помощь в преодолении трудностей и достижении целей!

🎊Мы поздравляем всех пап с праздником, желаем здоровья, удачи и счастливых моментов!!!

🧸В этот день дети наших сотрудников рассказали о своих папах!

Предлагаем угадать, о врачах каких специальностей идет речь в видео. Пишите в комментариях!

Почему УЗИ - безопасный метод исследования

🔶Ультразвуковое исследование является одним из наиболее безопасных для пациента методов инструментальной диагностики.

🔸Ультразвуковое исследование, в отличие от рентгенологических методов диагностики, не является источником ионизирующего излучения. Ультразвуковой метод визуализации основан на создании ультразвуковых волн, высокочастотных механических колебаний частиц, которые отражаются от исследуемых органов и тканей и улавливаются датчиком.

🔸Механическое и
тепловое действие диагностического ультразвука минимально. В настройках прибора предусмотрено ещё большее ограничение этих эффектов для исследований в области акушерства и офтальмологии. Также при проведении всех ультразвуковых исследований специалисты руководствуются принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable - настолько мало, насколько это разумно достижимо), который предписывает использовать минимальную акустическую мощность в течение минимального времени для получения необходимой диагностической информации.

🔸Ультразвуковое исследование не подразумевает использования магнитного поля и безопасно для людей с наличием имплантированных электронных устройств и металлических конструкций, пуль, осколков и других элементов с магнитными свойствами.

🔸При ультразвуковом
исследовании с контрастным усилением используется препарат гексафторида серы, который выводится из организма через лёгкие вместе с выдыхаемым воздухом. Исследование безопасно как для пациентов с аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные вещества, так для пациентов со сниженной функцией почек.

🔸Ультразвуковое исследование не требует длительного нахождения в обездвиженном состоянии в замкнутом пространстве, что позволяет людям с поражением опорно-двигательной системы, поражениями головного мозга, психическими заболеваниями также успешно проходить необходимое им обследование.

🔶Таким образом, ультразвуковое исследование является безопасным методом диагностики, предоставляющим врачу необходимую информацию для правильной постановки диагноза. Метод подходит почти всем группам людей, что делает его наиболее удачным на начальном этапе обследования.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/50

#нмиц_узи

Ограничения для проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастированием

⚙️Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием требует соблюдения ряда ограничений для безопасности пациента.

❗️Основные противопоказания и ограничения
🟣Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества. Если у пациента была аллергическая реакция на контраст, особенно содержащий йод, требуется консультация врача. Могут быть предложены альтернативные исследования.

🟢Проблемы с почками. Контрастные вещества могут быть опасны для пациентов с почечной недостаточностью, так как контраст выводится через почки. Необходим анализ уровня креатинина для оценки функции почек.

🟣Беременность. КТ с контрастом обычно не проводится у беременных женщин, так как облучение и контраст могут нанести вред плоду.

🟢Кормление грудью.
После введения контраста рекомендуется на 24 часа прекратить грудное вскармливание, чтобы минимизировать влияние вещества на ребёнка.

🟣Сахарный диабет.
Пациенты, принимающие препараты на основе метформина, должны временно приостановить его приём перед исследованием, так как это может увеличить риск развития лактоацидоза (особенно при почечной недостаточности).

🟢Сердечно-сосудистые заболевания.
У пациентов с серьёзными заболеваниями сердца или гипертонией может быть повышен риск побочных эффектов от контраста, особенно аллергических реакций.

🟣Тяжёлые заболевания щитовидной железы.
При гипертиреозе или других нарушениях функции щитовидной железы контрастные вещества могут спровоцировать обострение заболевания.

🟢Дегидратация.
При недостатке жидкости в организме риск негативного влияния на почки возрастает, поэтому перед исследованием рекомендуется пить больше воды (если это не противопоказано по другим причинам).

🟣Возрастные ограничения.
Маленькие дети и пожилые пациенты требуют особой осторожности при назначении контраста из-за возможных рисков для здоровья.

☑️Перед КТ с контрастом рекомендуется обсудить все возможные риски с врачом, чтобы избежать осложнений и выбрать оптимальный вариант исследования.

#нмиц_рентгенологи

Тактика «наблюдения и ожидания» при раке прямой кишки
 
🔤У части больных раком прямой кишки после прохождения курса химиолучевой терапии при пальцевом исследовании прямой кишки и по данным инструментальных методов обследования* - выявляют полный клинический ответ - отсутствие признаков наличия опухоли. Частота выявления полного клинического ответа достигает 15-25%.
 
🔜Радикальное оперативное вмешательство в объёме резекции прямой кишки (низкой передней, брюшно-анальной или брюшно-промежностной экстирпации) потенциально связано со значительным снижением качества жизни больного. В нашем Центре, с целью выполнения органосохраняющего лечения, в случае полного клинического ответа на химиолучевую терапию, возможно использование тактики «наблюдения и ожидания».
 
*️⃣Показания и противопоказания для применения данной тактики определяет онкологический консилиум, в зависимости от клинической ситуации, на основании результатов проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования.

▶️Тактика «наблюдения и ожидания» предполагает контрольное обследование, которое выполняется каждые 3 месяца в течение не менее 3 лет. Программу обследования определяет лечащий врач. Мы подробно информируем больного о всех возможных рисках и исходах предлагаемой тактики. После этого больной подписывает информированное согласие на использование тактики «наблюдения и ожидания».
 
🔜Тактика позволяет избежать большой полостной операции и связанных с ее проведением послеоперационных осложнений, а также формирования кишечной стомы.
 
🔤При использовании данной тактики в течение 3-х лет, у каждого третьего пациента может возникнуть рецидив заболевания, в связи с чем выполняется радикальное оперативное вмешательство.
 
*️⃣В нашем Центр выполняется полный спектр обследований и лечения больных раком прямой кишки. При наличии полного клинического ответа опухоли на проведенное лечение активно рекомендуется тактика «наблюдения и ожидания».

*К инструментальным методам обследования относят сигмоскопию, трансректальное ультразвуковое исследование и МРТ органов малого таза.

#нмиц_3отделение