Сегодня мы познакомим Вас с врачами-гастроэнтерологами👨‍⚕️👩‍⚕️

🔹Гастроэнтерологическое отделение (или как многие привыкли, 5-ое отделение) в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих является одним из старейших отделений в России, занимающихся лечением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) - язвенный колит и болезнь Крона.

🔹В отделении ежегодно проходят лечение более 3 тысяч пациентов с ВЗК. Проводится системная гормональная терапия, назначаются генно-инженерные биологические препараты и таргетная терапия.

🔹Гастроэнтерологическое отделение работает в тесном взаимодействии с врачами-колопроктологами, эндоскопистами, специалистами лучевой диагностики. Если врачи сталкиваются с трудными клиническими ситуациями, проводятся мультидисциплинарные консилиумы.

🔹Активно проводятся телемедицинские консультации с другими медицинскими учреждениями. Врачи, практически всех регионов России, при наличии сложностей в тактике ведения пациентов с ВЗК, высылают запрос в наш Центр.

🔹Сотрудники отделения совмещают лечебную работу с научными исследованиями в этой области. Изучают особенности патогенеза ВЗК, а также разрабатываются новые методы диагностики, лечения язвенного колита и болезни Крона.

🔹Наши врачи регулярно принимают участие в отечественных и зарубежных конференциях, посвященных проблемам ВЗК; являются соавторами клинических рекомендаций по язвенному колиту, болезни Крона и синдрому раздраженного кишечника.

🔹Руководитель отделения – к.м.н. Шапина М.В., заведующая отделением – к.м.н. Нанаева Б.А., врачи-гастроэнтерологи Баранова Т.А., Педа Е.С, Полетова А.В., научные сотрудники – к.м.н. Белоус С.С, Александров Т.Л., Олейник В.А., Тишаева И.А.

🔹Амбулаторный прием в коесультативной поликлинике нашего Центра ведут гастроэнтерологи Грицкова О.А. и Подольская Д.В.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_болезнь_крона

⚡️4-е хирургическое отделение онкологии и хирургии ободочной кишки

📍Отделение работает под руководством д.м.н. Сушкова Олега Ивановича, оказывает помощь пациентам с широким спектром заболеваний толстой кишки.

◽️Основной контингент госпитализируемых в отделение составляют пациенты, страдающие заболеваниями⤵️
🔹рак толстой кишки;
🔹доброкачественные новообразования толстой кишки;
🔹дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная форма;
🔹кишечная стома;
🔹воспалительные заболевания кишечника.

🔻Кроме того, в сферу интересов отделения попадает хирургическое лечение мегаколон у взрослых, включая болезнь Гиршпрунга, а также аномалии толстой кишки.

🔹Одним из приоретов хирургической деятельности отделения является миниинвазивный подход, который в подходящих случаях позволяет добиться быстрой реабилитации в послеоперационном периоде.

🔻Кроме "классических" лапароскопически-ассистированных вмешательств, широкое развитие получили гибридные лапароэндоскопические операции при доброкачественных новообразованиях и раннем раке ободочной кишки, а также полностью лапароскопические операции по методике NOSE, позволяющей избежать разрезов передней брюшной стенки.

◽️Внедренная в практику отделения программа ускоренного выздоровления позволяет в минимальные сроки реабилитировать не только пациентов после миниинвазивных операций, но и наиболее сложную категорию больных, перенесших многочасовые хирургические вмешательства по поводу осложненного течения заболевания толстой кишки, а также уже многократно оперированных до обращения в нашу клинику пациентов.

🔻Отделение располагается в историческом корпусе клиники, где помимо стандартных общих палат имеется опция размещения пациентов в одноместных и двухместных палатах повышенного комфорта.

📍Психологический комфорт пациентов обеспечивает дружный коллектив медицинских сестер отделения.

🔹Персонифицированный подход к пациентам - залог успеха лечения наших больных.
#нмиц_4отделение
#нмиц_ободочная_кишка
#нмиц_рак
#нмиц_дивертикулез
#нмиц_стома
#нмиц_взк

ВЗК: коротко о главном

📍Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – группа хронических иммуноопосредованных заболеваний желудочно-кишечного тракта, поражающих преимущественно толстую и тонкую кишку и протекающих с периодами ремиссии и обострения. К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона.

📍Во всем мире отмечается рост заболеваемости ВЗК. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения.

📍Социальная значимость ВЗК определяется преобладанием пациентов молодого трудоспособного возраста и влиянием заболевания на качество жизни.

📍Причина ВЗК в сочетании нескольких факторов, включающих⤵️
🔹генетическую предрасположенность;

🔹 воздействие окружающей среды;

🔹дефекты иммунной системы и взаимодействие с кишечными бактериями.
⚠️К неблагоприятным факторам также относят курение, прием антибиотиков и стресс.

📍Болезнь Крона способна поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до анального канала, в то время как при язвенном колите, страдает только толстая кишка.

📍Наиболее частыми симптомами ВЗК являются боль в животе, диарея, императивные позывы к опорожнению, примесь крови, гноя в кале, снижение веса и лихорадка.

📍Заболевания могут протекать с внекишечными проявлениями, включающими поражение суставов, глаз, кожи, желчных протоков.

📍При ВЗК пациентам требуется прием постоянной противорецидивной терапии с целью поддержания ремиссии, снижения риска развития осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк
#нмиц_жкт
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_диарея

📍В каких случаях пациенту с воспалительным заболеванием кишечника стоит обратиться на прием к гастроэнтерологу⤵️

🔹в случае ухудшения состояния: учащение стула, появление в стуле патологических примесей, усиление или появление болей в животе;

🔹в случае повышения фекального кальпротектина: пациенту с ВЗК необходимо раз в 3 месяца самостоятельно контролировать его уровень, если показатель растет – это повод обратиться к гастроэнтерологу, даже если самочувствие нормальное;

🔹после контрольных обследований, периодичность которых определяется врачом индивидуально, исходя из конкретной ситуации.

📍Кроме того, к гастроэнтерологу, специализирующемуся на лечении ВЗК стоит обратиться тем пациентам, у которых ВЗК подозревается для подтверждения или исключения этой группы заболеваний.

📍На приеме гастроэнтеролог подробно расспросит пациента относительно жалоб, как связанных с кишечными симптомами, так и связанных с заболеванием других органов (суставной синдром, кожные проявления и пр., при ВЗК нередко встречаются внекишечные проявления или сопутствующая иммунная патология, например псориаз, наличие которой повлияет на тактику лечения).

Подробно расспросит о течении вашего заболевания: какие исследования выполнялись ранее, какое лечение и с каким эффектом вы получали, какие хирургические вмешательства перенесли. На этом этапе крайне важно предоставить доктору как можно более подробную медицинскую документацию.

📍Важно: анамнез, собранный со слов, без ознакомления доктором с медицинской документацией может привести к неверной трактовке клинической ситуации.

📍Далее врач-гастроэнтеролог произведет физикальное исследование, в ходе которого осмотрит живот, перианальную область, проведет пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

📍Пальцевое исследование прямой кишки имеет очень важное значение у пациента с ВЗК, так как позволяет выявить различную патологию в области заднего прохода, которая может пациента не беспокоить.

📍После осмотра пациент будет направлен на ряд уточняющих исследований, и на повторном приеме будет разработан план лечения.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк
#нмиц_прямая_кишка

Длительная ремиссия при ВЗК. Для чего она необходима⤵️

🔹Воспалительные заболевания кишечника, а именно язвенный колит и болезнь Крона, протекают с периодами обострения и ремиссии.

🔹К сожалению, в настоящий момент, полностью излечить пациентов от данных заболеваний не удается, но возможно достижение стойкой длительной ремиссии.

🔹Важно понимать, что исчезновение лишь клинических проявлений заболевания недостаточно, необходимо при этом достижение эндоскопической и лабораторной ремиссии.

🔹В связи с этим, несмотря на хорошее самочувствие, нельзя прекращать прием лекарственных препаратов. Именно они помогают контролировать течение заболевания и вести полноценную жизнь.

🔹При отсутствии специфической терапии у пациентов ухудшается течение заболевания, приводя к тяжелым обострениям и развитию осложнений.

🔹Например, длительное воспаление слизистой оболочки кишечника приводит к нарушению всасывания питательных веществ, и как следствие тяжелому дефициту питания, анемии, обезвоживанию организма и снижению его сопротивляемости к различным инфекциям.

🔹Также на фоне длительного воспаления кишечника при болезни Крона могут развиться такие осложнения как стриктура кишки, т.е. стойкое сужение просвета, или появление патологического хода (свища) между различными отделами кишечника, внутренними органами.

🔹При отсутствии противорецидивной терапии у пациентов с язвенным колитом возрастают риски развития колоректального рака. Данные осложнения требуют незамедлительного лечения, преимущественно хирургического.

🔹Именно поэтому пациентам необходимо лечить воспалительные заболевания кишечника совместно с врачом, соблюдать его рекомендации, придерживаться здорового образа жизни, контролировать активность заболевания, проходя регулярные обследования.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_свищ

К группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) относят язвенный колит, болезнь Крона и микроскопические колиты.

📍 ВЗК часто возникают у лиц молодого трудоспособного возраста.

📍Диагностика и постановка диагноза ВЗК во многих ситуациях бывает затруднительной.

📍Одну из основных ролей в диагностике ВЗК играет эндоскопическое исследование (илеоколоноскопия с выполнением биопсии).

📍Сотрудники отделения эндоскопической диагностики и хирургии Центра на протяжении многих лет изучают проблемы эндоскопической диагностики ВЗК, проводят дифференциальную диагностику ВЗК и других заболеваний.

🔹Также в отделении осуществляется динамическое наблюдение пациентов с длительным анамнезом как язвенного колита, так и болезни Крона.

⚡️В нашем Центре существует возможность ранней диагностики предраковых изменений слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с ВЗК.

Проводится специальное исследование - видеоколоноскопия с виртуальной хромоскопией (осмотр слизистой оболочки толстой кишки в узком спектре света), что позволяет выявить даже минимальные изменения слизистой оболочки.

#нмиц_эндоскописты
#нмиц_взк
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_диагностика
#нмиц_исследования

Беременность после операций на прямой кишке порой вызывает большое количество вопросов❗️

🤰Связано это прежде всего со спаечным процессом в области маточных труб. Впоследствии может сформироваться гидросальпинкс (это когда жидкость появляется в трубах и не уходит никуда)❗️
Именно из-за этого не получается забеременеть естественным путём.

📍Официально бесплодие регистрируется если в течение 12 месяцев не происходит естественного зачатия⤵️
🤰 После этого можно задуматься об ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В первую очередь это касается молодых пациенток с язвенным колитом или болезнью Крона.

🤰Как мы можем максимально предотвратить формирование спаечного процесса⤵️

🔹Использование лапароскопических (малоинвазивных) технологий.

🤰Мы, практически во всех случаях, когда это возможно и позволяет состояние пациента, оперируем лапароскопически.

При этом, возможность 🤰 естественным путём увеличивается в разы.

И это даёт свои плоды😊

🤰И ещё частый вопрос у людей с тонкокишечным резервуаром после операций по поводу язвенного колита - будет ли давить растущая матка на резервуар⤵️

✅Нет не будет❗️
Матка растёт медленно и равномерно, поэтому даже после полостных операций проблем не бывает!

⚡️Так что беременеем и рожаем⚡️

#нмиц_7отделение
#нмиц_беременность
#нмиц_взк
#нмиц_прямая_кишка
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_лапароскопические_операции

Клинико-инструментальная диагностика ВЗК

🔹Важно обозначить, что однозначных диагностических критериев болезни Крона и язвенного колита не существует, и диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, клинических проявлений заболевания и обследований включая эндоскопию и морфологическое исследований гистологических изменений.

📍На какие клинические проявления необходимо обратить внимание:
-на частоту и характер стула;
-наличие примеси крови в стуле;
-характер болей в животе;
-слабость;
- повышение температуры тела;
-длительность вышеуказанных симптомов;
- наличие внекишечных проявлений (артриты, гангренозная пиодермия, узловатая эритема, афтозный стоматит, увеит, иридоциклит и другие);
-перианальные поражения.

📍Анамнез:
-Поездки;
-Принимаемые антибиотики и НПВС;
-Непереносимость пищевых продуктов;
-Курение;
-Семейный анамнез;
-Сопутствующие заболевания;
-Перенесенные инфекционные заболевания.

🔹Стоит отметить, что помимо общего осмотра обязательным является и осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки.

📍Лабораторная диагностика:
-Клинический анализ крови;
-Биохимический анализ крови;
-Гемокоагулограмма;
-Клинический анализ мочи;
-Анализ кала (бактериологическое для исключения острых кишечных инфекций, токсины Cl.difficile, фекальный кальпротектин);
-При необходимости исследование биоптата кишки методом ПЦР для исключения ЦМВ;

📍Инструментальная диагностика:
-Илеоколоноскопия;
-УЗИ кишечника, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза;
-Трансректальное УЗИ (при необходимости МРТ малого таза);
- КТ или МР-энтерография.

Все вышеуказанное имеет важное значение в постановке правильного диагноза и соотвественно в выборе правильной схемы лечения пациента.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк
#нмиц_болезнь_крона
#нмиц_язвенный_колит
#нмиц_прямая_кишка
#нмиц_диагностика
#нмиц_исследования

«Какой диеты необходимо придерживаться?» - один из наиболее частых вопросов, который задает пациент с ВЗК на приеме у врача-гастроэнтеролога.

📍Многие пациенты с ВЗК, в период обострений, испытывают недостаток питательных веществ, что приводит к развитию дефицита массы тела.

📍Причинами этого состояния, как правило, являются: сниженное потребление пищи (потеря аппетита); снижение всасывания нутриентов в тонкой кишке вследствие активного воспалительного процесса; диарея, ведущая к потере питательных веществ.

📍Диарейный синдром ведет к потери электролитов и развитию дефицита калия, магния и цинка.

📍Пациенты с локализацией воспалительного процесса в терминальном отделе подвздошной кишки подвержены развитию стеатореи (чрезмерной потери жиров со стулом), что ведет к дефициту жирорастворимых витаминов.

📍Кроме того, воспалительный процесс в тонкой кишке приводит к снижению выработки лактазы (фермент, необходимый для переваривания лактозы), развивается временная непереносимость лактозы.

📍Важно помнить и о пациентах с ВЗК, имеющих осложнение заболевания в виде сужения просвета кишки, которое может стать препятствием для адекватного пассажа кишечного содержимого.

📍Таким пациентам показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, содержащих клетчатку.

📍Рацион пациента с ВЗК зависит и от активности заболевания.

📍Так в фазу обострения исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения в кишечнике, в том числе молоко, грубая клетчатка, пряности, кондитерские изделия, газированные напитки.

📍Пациентам с ремиссией воспалительного процесса показана щадящая полноценная диета с учетом индивидуальных пищевых непереносимостей.

📍Таким образом, не существует универсальных рекомендаций по питанию. Диета должна не только предотвращать недостаток питательных веществ, но и учитывать индивидуальные потребности каждого пациента.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_диета
#нмиц_взк
#нмиц_диарея

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника 

📌Хроническое рецидивирующее течение ВЗК требует многократного визуального обследования у большинства пациентов для оценки активности заболевания, осложнений и эффективности лечения (https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/457)

➡️В последние годы УЗИ встало в один ряд с основными методами диагностики ВЗК. В отличие от эндоскопических и рентгенологических методов УЗИ не требует специальной подготовки, а кратность его применения не ограничена, поскольку оно является безопасным для пациента.

При проведении ультразвукового исследования анализируются следующие показатели:
   ✅ Протяженность изменений кишечной стенки
   ✅ Толщина кишечной стенки
   ✅ Структура кишечной стенки и изменения в ней
   ✅ Патологическая васкуляризация в кишечной стенке
   ✅ Просвет кишки с указанием локализации и протяжённости зон сужений и супрастенотических расширений  
   ✅ Наличие свищевых ходов, паракишечшых инфильтратов
   ✅ Реакция паракишечной клетчатки и лимфатических узлов 
  
⚙️Для диагностики перианальных проявлений болезни Крона применяется трансректальное ультразвуковое исследование.

✳️ Для повышения информативности исследования со стороны пациента требуется соблюдение простых правил подготовки (подробнее -  https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/73)

#нмиц_узи
#нмиц_взк