Россия пригласила войска КНДР принять участие в параде Победы в Москве.

⚡️ Аэропорт Николаевска-на-Амуре закрыт до 13.00 воскресенья 1 декабря в связи с продлением снегоочистительных работ на аэродроме. @khabarovskie

Учёные доказали: чтобы оставаться здоровым и жить 500 лет, нужно каждый день пить по... сколько воды?

Про 2 литра уже все уши прожужжали, и пересчеты есть на кг массы тела, и на ккал рациона, и на наличие лишних денег, в общем, на всё. И везде, конечно же, опирается на мощнейшую научную базу, а не на то, как захотела левая нога очередного соцсетевого инфлюэнцера (да, «ц» здесь намеренно).

А давайте посмотрим на эту вашу базу, сказали учёные, и провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние насильственного увеличение объема потребляемой воды на состояние здоровья. Свежьё-новьё, опубликовано 3 дня назад.

Прошерстили PubMed, Web of Science и Embase и нашли 1464 работы, где определённое потребление воды в сутки пытались увязать с каким-то конкретным влиянием на здоровье. Казалось бы, вот она, база. Учёные доказали! Но. Приличных среди всей этой массы набралось лишь 18 штук. Таких, чтобы не стыдно было вообще в руки взять. Чтобы выборка не позорная (и даже во включённых было менее 100 человек в итоге - в подавляющем большинстве случаев), чтобы рандомизация, чтобы сравнение было, чтобы оценивались объективные показатели, чтобы лонгитюдность какая-никакая была, в общем, чтобы хоть как-то походило на научное исследование, а не на вот это всё.

Чёрт с ними, с результатами, почему столько исследований выкинули? Ну потому что 1335 из них оказались тупо нерелевантными. То есть да, в поиске их выдало, но когда начинали изучать, выяснялось, что речь там вообще не про то. Бывает. Из оставшихся 129 ещё кучу выкинули потому что:
🚰 в 32 случаях это не было РКИ
🚰 в 43 случаях сравнение шло не с другим объемом воды, а с другими напитками
🚰 в 4 случаях изменение объема потребляемой воды не было первичным вмешательством, а лишь одним из нескольких
🚰 в 4 случаях воду лили внутривенно (в виде физрастворов)
🚰 в 4 случаях малая длительность наблюдения (дни, а не хотя бы недели)
🚰 в 2 случаях оценивался объем вообще всех потребляемых жидкостей, а не только воды
🚰 в 17 случаях потребление жидкости не оценивалось как первичная или вторичная конечная точка
🚰 в 4 случаях были вопросы по осуществимости вмешательства в принципе (скорее всего, авторы там нафантазировали знатно)
🚰 в 1 случае не нашёлся полный текст статьи

Что в итоге изучали оставшиеся 18 РКИ?
💧четыре — влияние потребления большего количества воды на потерю массы тела
💧 два — на уровень глюкозы в крови натощак
💧 два — на головную боль
💧 два — на инфекцию мочевыводящих путей
💧два — на камни в почках
💧шесть — на различные другие результаты.
Ни одно из исследований не рассматривало «энергию», состояние кожи или общее самочувствие, хотя одно из них измеряло (или как минимум пыталось измерять) качество жизни.

Думаю, вы понимаете, что качественными и прям без вопросов доказательными даже эти 18 РКИ назвать не получается. Конечно, можно сказать, что авторы криворукие и просто не заметили килотонны прекрасных работ превентологов и прочих бадопродавцев, но, судя по уже виденным образчикам, там даже со здравым смыслом всё грустно, не говоря уже о приличиях дизайна. Так что скорее всего точного ответа про воду у нас на сегодня нет. И именно поэтому возможны спекуляции в очень широком диапазоне, включая обезвоживающий кофе, насаждающие тревожность смартфонные приложения и прочая истерика на тему «выпей таблетку воды!».

Продолжаем про воду

Например, масса тела. Она уменьшалась как при увеличении потребления (+500 мл перед едой, чтобы тупо меньше влезло), так и при уменьшении. И что делать с этими знаниями? Ну ок, по камням в почках тут всё ясно, логично и ожидаемо, высококонцентрированная моча вполне может сначала в песочек высыпаться, а потом и в камушки накидать всякого. И если пить достаточно, ориентируясь на соломенно-желтый цвет мочи (или чуть более светлый), то всё ок. При этом в экспериментальную и контрольную группу включали людей с первым эпизодом идиопатического кальциевого нефролитиаза, которым либо назначали дополнительные 2 литра воды в день, либо оставляли потребления на прежнем уровне. Но, заметьте, это касалось людей с уже имеющимися проблемами.

А вот дальше даже статистическую значимость натянуть не удалось - ни по профилактике мигрени, ни по меньшему числу случаев инфекции мочевыводящих путей, ни по гипотензии, ни по сахарному диабету. И тут, опять же, мы говорим про людей с диагнозами и патологиями. Нигде не было подтверждено, что 2 литра воды разгладят морщины, предотвратят артериальную гипертензию и дальнейшее падение рубля.

И да, как во всяком приличном исследовании, здесь есть ограничения. Так, в основном результаты РКИ интерпретируются с точки зрения «намерения лечить», таким образом, фактический эффект воды мог быть неточно продемонстрирован. Хотя вмешательства состояли из рекомендации по увеличению потребления воды, соблюдение этих рекомендаций и фактическое потребление не гарантируется. Не были включены наблюдательные исследования из-за их подверженности различным искажениям. В общем, работать ещё и работать в данном направлении. Но инфлюэнцерить нужно-то уже сейчас! Вот и выдают желаемое за действительное. Впрочем, ничего нового.

Топ 5 фальстартов: какие препараты с ускоренным одобрением FDA сбежали с рынка

С 1992 года FDA создало новые, сокращенные пути для вывода лекарств на рынок, что позволило явиться на него более чем 300 лекарствам, однако не всех из них закрепились на нем по разным причинам

№1 - Pfizer, Oxbytra - 11/2019- 09/2024
Этот препарат представлял собой ингибитор полимеризации гемоглобина, помогающий справиться с проявлениями серповидноклеточной анемии, предотвращая образование дефектных гемов, однако спустя 5 лет гигант вывел препарат со всех рынков из-за резко возросшего риска смерти и тяжелых побочных эффектов в результате анализа новых данных, чем вызывало смятение в сообществе пациентов, назвавшим это “шагом на 20 лет назад”.

Перестали умирать — шаг на 20 лет назад. Всё, что нужно знать про оценку рисков.

№2 - Biogen и Eisai, Adulheim - 06/2021 - 01/2024
Препараты для терапии Альцгеймера в целом остается проблемными, особенно в свете недавних вскрывшихся фальсификаций статей, легших в основу терапии многих фармкомпаний. Препарат, который пробился через первое отклонение FDA, но все равно не показал должного эффекта, по пути собрав кучу скандалов из-за цены и политики страховых компаний, почуявших неладное.

Ложная публикация — лучший вклад в успех препарата. Истина.

№3- Takeda, Exkivity - 09/2021 - 10/2023
Классическая история про не особо превзошедший конкурентов онкологический препарат, применяемый исключительно при немелкоклеточном раке легких с мутацией в 20-ом экзоне эпидермального фактора роста. Эффективность ответа составила 28% с медианой выживаемости в 24 месяца после приема ингибиторов тирозинкиназы. После провала второго КИ компания добровольно отозвала препарат с рынка.

А главный исследователь сделал сэппуку под NDA, поэтому никто об этом не узнал

№4 - TG Therapeutics, Ukoniq - 02/2021- 06/2022
Аналогично первому случаю, только прям совсем уж с гоночной скоростью и на поле онкологии. Ингибитор PI3K, применяемый по программе раннего доступа при лимфоме, уже спустя чуть больше года показал повышенный риск смерти. Расследование FDA было запущено в феврале 22 года по данным о безопасности из КИ производителя, что привело к его отзыву уже в июне.

№5 - Gilead, Zydelig - 07/2014- 01/2022
Применяемый при неходжкинской В-лимфоме и рецидивирующей мелкоклеточной лимфоцитарной лимфоме, препарат третьей линии показал ответ в более чем 50% случаев (58%),а выживаемость выросла на 12 месяцев. А потом безопасность и эффективность порушились и препарат отозвали. Вот и все.

№6- Sarepta, Elevidys - 2023 - ???
Препарат для терапии миодистрофии Дюшена хоть и провалил КИ по первичным конечным показателям, был оставлен на рынке. Первичная суррогатная точка показала повышенную выработку белка микро-дистрофина (важно, ага), соответствующего клинической пользе, но спустя пару месяцев препарат не показал значительных отличий от плацебо по клиническим конечным точкам, что не помешало компании податься на одобрение как лекарство.

Ждем новостей.

Как подборочка?
🔥 — нормис
🗿 — хочу еще

Факторы риска тяжелых инсультов

Ученые из Университета Западной Австралии, Университета Раша и Университетского колледжа Лондона оценили значимость индивидуальных факторов риска в зависимости от тяжести инсульта у пациентов. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology. 

Анализ показал, что у пациентов с высоким артериальным давлением в 3,2 раза чаще возникали тяжелые инсульты и в 2,9 раза чаще — инсульт легкой или умеренной тяжести, чем у людей без артериальной гипертензии. Наличие фибрилляции предсердий в анамнезе повышало риск развития тяжелого инсульта в 4,7 раза, а инсульта умеренной или легкой тяжести — в 3,6 раза.

Среди курящих людей в 1,9 раза чаще встречался тяжелый инсульт и в 1,7 раза чаще — инсульт умеренной или легкой степени тяжести, чем среди некурящих пациентов.

Авторы заключили, что наличие артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий и курения в анамнезе можно считать предикторами развития тяжелого инсульта у пациентов.

#телемедицина #аналитика

Половина врачей консультируют пациентов по телефону в нерабочее время

Телемедицина, оказывается, в России есть. Просто она, зачастую, теневая, не официальная.

Как пишет Медвестник, больше 60% врачей консультируют пациентов дистанционно в нерабочее время, и даже с учетом тех, кто делает это на работе, большинство никогда не получали доплаты за телемедицинскую работу. Такие выводы следуют из опроса, проведенного сервисом «Справочник врача».

Треть врачей (33%) ежедневно консультируют пациентов дистанционно, еще четверть — минимум раз в неделю. Половина тех, кто использует телемедицину, дистанционно консультируют пациентов и в рабочее, и в нерабочее время (56%), еще 6% — вообще только в нерабочее время. Только каждый третий специалист не использует для этой работы личное время.

Признайтесь, коллеги, вы 100% процентов хотя бы раз в жизни консультировали своих знакомых в мессенджерах или консультировались с врачами сами. Было дело? Риск оправдан?

Я, например, счастлива, что у меня есть стоматолог, которому можно задать вопрос в любое время, поэтому я верна ему уже много лет и меня всё устраивает. И такая отзывчивость формирует доверие к клинике, в которой врач ведет прием, в целом.

А у вас как это работает? Поделитесь мнением.

@medicalksu

Беспорядок слов

У пожилого доктора наук, преподающего иностранные языки и знающего о буквах буквально всё, в одно зловещее утро эти самые буквы на мониторе компьютера устроили бунт.

Доселе служившие верой и правдой знаки перестали собираться в слова, сбиваясь вместо этого в несуразные скопления, слова лишь отдалённо напоминающие.

Новые и новые атаки профессора на wordовский файл давали тот же результат: отдельные буквы распознать удавалось, а вот осмыслить, что обозначает та или иная их комбинация - категорически нет. Даже всегда помогавшая перезагрузка компьютера на сей раз не принесла успеха. Оказалось, что невозможность прочесть слова касалась не только монитора, но и любой другой буквосодержащей поверхности.

Если на слух речь воспринималась профессором практически также хорошо, как и раньше, то целостное восприятие читаемых слов стало абсолютно невозможным, что немало огорчило старого филолога.

Странные явления обеспокоили и родственников, спешно потащивших деда к врачу.
На МРТ обнаружился небольшой ишемический инсульт, причём в левой височной доле, а не в теменно-затылочной области, как чаще бывает при такой симптоматике. Старые кисты и очаги глиоза намекали, что данное нарушение мозгового кровообращения было далеко не первым. Но именно возникший после этого инсульта дефект оказался значимым и привлёк внимание.

То ли советская закалка, то ли назначенный по поводу сопутствующей депрессии сертралин сработали: из стационара старый филолог вышел полным энтузиазма.
Он вновь стал проводить много времени за компьютером, тщетно пытаясь победить странный недуг, метко поразивший его профессиональный навык.

По прошествии нескольких месяцев дефект частично регрессировал, но к преподаванию в ВУЗе профессор так и не вернулся.
Впрочем, он не сдаётся, снова и снова штурмуя вдруг ставшую чужой любимую область знаний.

@paragnomen

Преподавателя Педиатрического университета оштрафовали на 650 тысяч за взятки, которые принимались за фиктивную сдачу зачета по анатомии

Суд огласил приговор доценту кафедры анатомии ФГБОУ ВО «СПбГПМУ Минздрава России» Ольге Смирновой (ч. 1 ст. 292 УК РФ – «Служебный подлог», 2 эпизода и ч. 3 ст. 290 УК РФ – «Получение взятки», 2 эпизода).

Судом установлено, что 7 февраля Смирнова внесла в зачетную книжку студента отметку о якобы сданном им зачете по предмету «Анатомия». За это она получила от посредника взятку в размере 15 тысяч. Распорядиться денежными средствами преподаватель не успела, так как была задержана.

В ходе следствия выяснилось, что преподавателем ранее было совершено аналогичное преступление: она за 50 тысяч проставила в зачетки 7 студентов университета отметки по предмету «Анатомия» без его фактической сдачи.

Преподаватель вину признала. Суд назначил ей наказание в виде штрафа в размере 650 тысяч с лишением права заниматься педагогической деятельностью сроком на 3,5 года.

#ИИ #ихнравы

В Корее придумали нейросеть, которая предсказывает настроение по данным о сне и циркадных ритмах

С такой нейросетью любой ретроградный Меркурий не страшен! Потому что она точно знает, когда настроение будет ниже плинтуса и всё будет валиться из рук.

Ну а если серьезно, то корейские ученые, в принципе, подтвердили то, что давно всем известно: если ты плохо спишь и поздно ложишься, то работоспособность и настроение у тебя будут низкими. У людей с депрессией все это выливается в депрессивный эпизод.

Дело было так. Исследовательская группа собрала и проанализировала данные сна-бодрствования за 429 дней, полученные с помощью Fitbit у 168 корейских пациентов с расстройствами настроения, включая большую депрессию и биполярные расстройства.

Из этого набора данных они извлекли 36 характеристик сна и циркадных ритмов, которые затем применили для обучения моделей на основе библиотеки машинного обучения XGBoost с целью прогнозирования эпизодов настроения.

Согласно результатам, прогностические модели достигли 80%, 98% и 95% точности в прогнозировании депрессивных, маниакальных и гипоманиакальных эпизодов.

Результаты также свидетельствуют о том, что ежедневные изменения циркадных ритмов могут быть ключевым предиктором эпизодов настроения; замедленные циркадные ритмы могут потенциально приводить к депрессивным эпизодам, в то время как ускоренные циркадные ритмы могут повышать вероятность маниакальных эпизодов.

В общем, то, что соблюдать режим важно и нужно, было ясно и без искусственного интеллекта (ИИ). Впрочем, всё новое — это хорошо проверенное старое. И гипотез это также касается.

@medicalksu

Бегущие по лезвию: эффективность и безопасность интраоперационной гипотонии

Контролируемая гипотония - очень удобная для хирургов стратегия. Она позволяет снизить кровопотерю и улучшить визуальный контроль операционного поля. Для анестезиолога это гипоперфузия органов и риск ввалиться в неконтролируемою гипотонию. Эта тема раскрывает фундаментальное противостояние интересов хирурга и анестезиолога.
Недавний мета-анализ поставил вопрос следующим образом: как различаются исследовательские подходы к интраоперационной гипотонии в анестезиологических и хирургических журналах? Были проанализированы 48 клинических исследований, из которых 37 были напечатаны анестезиологами, а 11 - хирургами. Все "хирургические" исследования были сосредоточены на эффективности метода и только половина "анестезиологических" - на безопасности. Все исследования показали, что при снижении давления на 23-30% кровопотеря уменьшается на 38-44% О безопасности интраоперационной гипотонии при этом известно очень мало; только наблюдательные анализы сообщают о рисках повреждения миокарда и почек.
Баланс, как обычно, в категориях пациентов. Контролируемая гипотензия хорошо заходит молодым пациентам с ASA 1-2. У пожилых коморбидных пациентов риск неконтролируемой гипотензии возрастает. Контролируемая гипотензия используется при операциях низкого риска: стоматологические, косметические, ортопедические кратковременные вмешательства. Неконтролируемая гипотензия возникает при операциях высокого риска (травматологических, сердечно-сосудистых) с большой продолжительностью.
Например, крупное исследование на 22109 пациентах с ASA 3-4 показало, что 88% этих пациентов перенесли интраоперационную гипотонию (СрАД менее 65 мм.рт.ст. в течение 1 мин и более). Контролируемая гипотония вызывается сосудорасширяющими препаратами и глубокой анестезией. Причинами неконтролируемой гипотонии могут быть гиповолемия, массивное кровотечение, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и вазодилатация.
#ликбез
✊ - всегда использую интраоперационную гипотензию
🤞 - использую только у пациентов низкого риска
💯 - как бог даст
🤡 - как хирурги скажут

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.09.2024 № 502н "Об утверждении порядка и сроков размещения на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с осуществлением государственной регистрации или регистрации лекарственных препаратов для медицинского применения"

@medkadry, #НПА

Прокуратура сочла слишком мягкими приговоры, вынесенные столичным судом фигурантам дела об особо крупном мошенничестве при поставках тестов и реагентов для определения наркологической и алкогольной зависимости для Московского научно-практического центра наркологии. Гособвинение запрашивало более длительные сроки лишения свободы. 

Утверждены клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей и взрослых

Документ разработали Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России и Ассоциация врачей и специалистов медицины труда.

Клинреки придут на смену предыдущей версии, принятой в 2021 году, и вступят в силу с 1 января 2025 года.

Среди прочего в документе прописаны критерии постановки диагноза, приведена статистика по бронхиальной астме, перечень анализов, которые необходимо сдать пациентам с патологией или подозрением на нее, определены цели лечения и другие аспекты.