Подготовлен проект изменений в ПП РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидов»

Так, причины инвалидности
(п. 15 Правил признания лица инвалидом) дополнены следующими позициями:
«р2) инвалидность вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученного в связи с участием в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики в боевых действиях в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная с 11 мая 2014 г.;

р3) инвалидность вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученного в связи с исполнением контракта (иных правоотношений) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 г., а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г.;».

Данные изменения внесены ввиду принятия ПП РФ от 21.06.2024 № 835.

Кроме того, в проект включен еще ряд изменений, среди которых:
- осуществление информирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования, помимо случаев возврата направлений на МСЭ бюро МСЭ, о всех случаях направления граждан на МСЭ и результатах их освидетельствования, что в свою очередь потребует определить состав сведений в рамках информационного взаимодействия;

- внедрение справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в электронном виде (в целях реализации подпункта «з» пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. № Пр-2242);

- и др.

С полным текстом проекта, а также пояснительной запиской можно ознакомиться, перейдя по ссылке: https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=150523

#инновации #диагностика

Ученый из Калифорнийского университета разработал маску для диагностики ХОБЛ, астмы и коронавируса за 1 доллар

Пандемия ковида закончилась, а запасы бумажных масок дома остались. Ученый из Калифорнийского университета Вэй Гао придумал как сделать из простой бумажной маски устройство для диагностики заболеваний, пишет EurekAlert!

В отличие от других умных масок, которые отслеживают такие показатели здоровья как температура или частота дыхания, инновационная маска под названием EBCare может анализировать химические вещества в дыхании в режиме реального времени.

Например, маска может контролировать у пациентов с астмой уровень нитрита — химического вещества, которое указывает на воспаление дыхательных путей. В маску встроены биосенсеры на основе технологии биоинспирированной микрофлюидики для выявления биомаркеров заболеваний из конденсата дыхания. Данные анализа поступают в приложение на смартфоне или планшета.

Для тестирования масок команда провела ряд исследований на людях, в первую очередь сфокусированных на пациентах с астмой или ХОБЛ. Они специально отслеживали дыхание пациентов на предмет нитрита, биомаркера воспаления при обоих состояниях. Результаты показали, что маски точно определяли биомаркер, указывая на воспаление в дыхательных путях пациентов.

В другом исследовании группа продемонстрировала, что маски точно определяют уровень алкоголя в крови у людей, что позволяет предположить, что маски можно использовать для проверки уровня алкоголя в организме водителей.

Разработчик маски говорит, что себестоимость маски не превысит 1 доллар, хотя это крайне сомнительно — вероятно, Вэй Гоа имел ввиду стоимость маски без учета биосенсоров.

@medicalksu

Направляем вам актуальные клинреки, выпущенные в период с 6 по 23 сентября 2024 года:

КР635_2 Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде

КР700_3 Сальмонеллез у взрослых

КР629_2 Конъюнктивиты

КР507_2 Туберкулез у детей

КР457_3 Генерализованное тревожное расстройство

КР674_3 Шизофрения

КР531_4 Гипотериоз

КР456_3 Паническое расстройство

КР626_2 Тазовое предлежание плода

КР595_3атрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков

@medkadry, #клинреки

Социологические данные об отношении врачей-психиатров к оккультным верованиям.
Севостьянов О. В. , Руженков В. А., Боева А. В.

«Исследования оккультных убеждений среди студентов медицинского факультета показали, что более 20% студентов старших курсов имеют архаичные взгляды на психические расстройства и усматривают в них связь в паранормальными явлениями. В то же время 22% респондентов полагают, что иногда за психически больных принимают людей, которые «на самом деле контактируют с инопланетянами». Кроме того, 22% студентов высказали предположение, что «психические болезни» являются результатом «ворожбы, порчи», а помощь при них могут оказать экстрасенсы (22%) и астрологи (11%).

При социологическом обследовании студентов факультета «Клиническая психология» установлено, что более половины (61%) респондентов верят в существование и возможность колдовского воздействия на человека, возможность «зомбирования» и управления психикой при помощи гипноза, а также в реальность сглаза, порчи и ясновидения. Значительное число – 27,4% респондентов испытывали на себе силу оккультного воздействия, 44% – в детстве родители лечили у «бабок» в связи с «испугом» и другими психологическими проблемами, а почти половина – 49,1% обследованных самостоятельно обращались за помощью к целителям.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в среде врачей, оказывающих психиатрическую помощь может наблюдаться высокий удельный вес оккультных убеждений.
В силу специфики профессии, врачи-психиатры чаще, чем врачи других специальностей сталкиваются с пациентами, имеющими оккультные убеждения. В то же время в доступной нам литературе мы не встретили данных о распространенности оккультных верований и убеждений среди врачей-психиатров.
В связи с этим целью исследования была проведена верификация популярности оккультизма среди врачей-психиатров и его влияния на их практическую деятельность.

<...> Могли бы посоветовать помощь народных целителей своим пациентам или знакомым 16,4% респондентов, а обращение к «колдуну» – 11% опрошенных врачей-психиатров. <...>

В результате исследования установлено, что в различные оккультные явления верят от 5,5% («родовое проклятие», «венец безбрачия») до 80,8% (управление человеком при помощи гипноза) респондентов, а подвергались воздействию «колдовства» 4,1% и «сглаза», «порчи» 9,6% опрошенных. В аспекте лечебного потенциала меньше всего врачи-психиатры доверяют «волшебству», в то же время практически каждый четвертый считает, что «заговорами» можно вылечить человека от заболевания. Лишь 24,7% респондентов в различных проблемных ситуациях рассчитывают только на себя, в то время как 2/3 уповают на помощь «высших сил». Данное явление отражает как бытовую традицию, так и механизм психологической защиты – «регрессию».

Такое широкое распространение оккультных верований у врачей-психиатров с одной стороны, отражает интериоризированные родительские убеждения, с другой, в силу отсутствия в стандарте подготовки врача - психиатра должной психологической и психотерапевтической подготовки, в ряде случаев присутствуют архаичные убеждения, которые могут играть отрицательную терапевтическую роль в плане «советов» обращения за помощью к представителям оккультизма».

@paragnomen

Роспотребнадзор (VK)

Роспотребнадзор держит на контроле информацию о неизвестном заболевании в Индии

По сообщениям из СМИ в западной части Индии от неизвестного заболевания умерли 15 человек, причина пока не установлена. Вспышка неизвестного заболевания совпала с сильными проливными дождями и наводнениями в регионе.

❗️Специалисты Роспотребнадзора уделяют особое внимание системному мониторингу и оперативной оценке санитарно-эпидемиологической обстановки в мире. Ведомство держит на контроле сообщения о неизвестном заболевании в Индии.

В сети учреждений Роспотребнадзора:
— создана лабораторная база;
— имеются штаты подготовленных специалистов;
— функционируют референс-центры ведущих научных организаций.
Это позволяет максимально быстро выявлять риски и принимать дополнительные меры.

👀Кроме того, в пунктах пропуска через государственную границу в постоянном режиме работает АИС «Периметр», позволяющая анализировать эпидемические риски и выявлять граждан с признаками инфекционных заболеваний, прибывающих из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Ситуация остается на контроле Роспотребнадзора.

#фарма #кибербезопасность #ихнравы

Американский фармдистрибьютер заплатил 75 млн долларов хакерам

Крупный дистрибьютор медицинских препаратов Cencora заплатил хакерам $75 млн в биткоинах (BTC). За выкуп злоумышленники обязались не публиковать конфиденциальные данные клиентов, пишет Фармвестник.

Компания Cencora обнаружила утечку данных в феврале. Злоумышленникам удалось получить доступ к персональным данным пациентов, включая их имена, адреса, даты рождения, диагнозы, рецепты и лекарства. В квартальном отчете Cencora за июль указано, что расходы компании, связанные с кибербезопасностью, составили $31,4 млн.

По данным компании по кибербезопасности Chainalysis, размер выкупов, выплачиваемых хакерам, постепенно увеличивается. Если в начале прошлого года взломщики получали в среднем чуть менее 200 тыс. в виде компенсации за прекращение кибератаки, то в июне этого года эта сумма выросла до 1,5 млн долл. Прогнозируется, что к концу 2024 года этот показатель превысит 1 млрд долл.

@medicalksu

Для перевода на клинические рекомендации больницы ждут разъяснения Минздрава

Для полноценного перехода российских больниц на оказание медпомощи по клиническим рекомендациям (КР) с 2025 г. требуются оперативные разъяснения Минздрава. Об этом сообщили глава комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев и руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова.

По словам Башанкаева, не все КР можно выполнить в небольшой больнице, поэтому Минздраву необходимо обозначить, какая часть в этих документах с нового года будет являться рекомендацией, а что станет обязательным для выполнения. Например, в нормативных правовых актах сейчас четко не прописано, можно ли пациента маршрутизировать в пределах субъекта, округа или страны, если в медицинской организации нельзя оказать помощь в полном объеме, согласно КР, добавила Самойлова.

Заместитель председателя думского комитета по охране здоровья Алексей Куринный считает, что переходный период, скорее всего, будет продлен еще на год, так как актуальные клинические рекомендации подготовлены еще не по всем болезням. Согласно ч. 10 ст. 37 закона об основах охраны здоровья, КР пересматриваются не реже одного раза в три года.

По мнению сопредседателя Всероссийского союза пациентов, Эксперта Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения Юрия Жулева, КР можно сравнить с маяком. Если в России не будет таких «маяков», т. е. единых подходов в организации лечения и, как следствие, в оценке его качества, то где-то «будет таргетная терапия, а где-то – йодная сетка». КР защищают как пациента, так и врача, уверен Жулев.

#медтех #инновации

Senseonics получила разрешение FDA на 365-дневный непрерывный монитор глюкозы

Прорыв в области повышения качества жизни людей с диабетом.

Компания Senseonics и ее коммерческий партнер Ascensia Diabetes Care получили разрешение американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами на первый имплантируемый датчик глюкозы Eversense 365, который можно носить в течение одного года, передает Medtechdive. Большинство других систем непрерывного мониторинга глюкозы, представленных на рынке, рассчитаны на 10–14 дней и требуют замены, если датчик отсоединяется.

Непрерывный монитор глюкозы имплантируется прямо под кожу. Съемный передатчик надевается поверх кожи с помощью клея. Его могут использовать взрослые с диабетом 1-го или 2-го типа.

Представители Ascensia заявили, что планируют начать коммерческий запуск сенсора в четвертом квартале этого года. Сейчас компания работает над возможностью покрытия стоимости устройства медицинской страховкой.

@medicalksu

Дихлофос «Варан» стал причиной отравления семьи и гибели четырёх детей в Красноярском крае.

Следы вещества, входящего в состав средства, были обнаружены в анализах членов семьи. Пельмени оказались ни при чём.

По данным СМИ, отец распылил дихлофос от мух в комнатах и вышел вместе с детьми и женой на улицу. Вернулись через пару часов, когда запаха не стало. Открыли окна, чтобы проветрить ещё, но этого оказалось недостаточно.

Семья легла спать, а около шести утра все потеряли сознание

Сахалинска область вошла в ТОП-20 рейтинга регионов России по доле высокопроизводительных мест. По данным экспертов РИА Рейтинг, количество высокопроизводительных рабочих мест на тысячу занятых человек в 2023 году на островах составляло 376. Причем, ведущей отраслью аналитики назвали строительство.

Дальневосточные регионы расположились в федеральном рейтинге следующим образом:

🔺Чукотка - 2 место

🔺Магаданская область - 4 место

🔺Якутия - 9 место

🔺Амурская область - 11 место

🔺Камчатка - 16 место

🔺Сахалинская область - 17 место

🔺Приморский край - 24 место

🔺Хабаровский край - 31 место

🔺ЕАО - 33 место

🔻Забайкальский край - 50 место

🔻Бурятия - 56 место

Таким образом 8 из 11 субъектов ДФО оказались в верхней половине рейтинга.

Cass&Ra - подпишись и понимай

Россияне о наболевшем

📌 Одна из самых больных, но пока недостаточно обсуждаемых тем - последствия всего "ЭТОГО" для общественно значимых Сфер, в т.ч. - здравоохранения.

Ни десятилетия "оптимизации", ни 2 года ковидобесия - не сделали (да и не могли при "таких"...) когда-то лучшую медицину хотя бы независимой и самодостаточной.
Более того - за эти годы практически весь высший "управ/состав" на местах - полностью перестроился на прокорм "от бюджета", а не от Здоровья.
От "фармы" до "оборудования" - распахнуты "окна возможностей", настолько безразмерно, что в них нырнули все, кто так или иначе оказался встроен в "пищевую цепь".
Любая занимаемая должность в этой сфере - сразу гарантирует некий "пакет", с единственным условием-требованием - не трогать уже сложившиеся "взаимосвязи".

И Ни-Че-Го в сфере "управления" не поменялось с началом "хирургической операции" на внешнем контуре. Разве что "бюджеты" - подсократились. Зато "запросы" - остались прежними...
Но это - не про Здоровье Нации, и не про демографию, которая так же микширована неявными и запоздалыми результатами полугодичной давности "переписи"...
Это больше про то, что делая паузу в непосредственно забуксовавшем "фармацевтическом проекте" - система забыла про "личную профилактику", и осталась более чем больна...

Поэтому Всем, кто по стечению обстоятельств переквалифицировался в "полит/хирургов" - будет нелишним знать, что:
а) для успешного проведения "стороннего вмешательства" - организм самого Лечащего Врача должен быть более, чем Здоровым и дееспособным...
б) его "воли" для благоприятного исхода - мало: нужна масса "сопутствующих" вещей, от "ассистентов" до нужного "инструментария"...
в) в течении "процесса" - должна быть полная "стерильность"... в том смысле, что никто ничего не будет тащить из самой "операционной", и не покинет её до...
и желательно наличие "родственников", которые верят в происходящее, как в Акт, совершаемый с Любовью... а не только из конвульсивных побуждений "врачевателей"...

Но пока ни Медицина, ни иные важнейшие сферы (от Образования до Культуры...) - не походят на Качественный инструментарий этой "больницы", якобы возвращающей Надежду на будущее...
...а являются элементами обособленного и вороватого "псих/отделения"... которому явно нужна более качественная Диагностика...

🧐❓️💊💵Читатели спрашивают, вот вы пишете, что цены высокие, а фармкомпании алчные. Так что же государства не борются со всем этим?

Отвечаем. Борются. Вот США, истомленные скандалами с ценами препаратов и медуслуг, решили немножко подкорректировать принципы этого самого ценообразования.

Принятый недавно Inflation Reduction Act (триллионный "план Байдена" по улучшению всего и вся) содержит целый ряд положений, регулирующий медотрасль.

1️⃣с 2023 г. производители препаратов, использующихся в рамках Medicare, должны будут платить отчисления в фонд, если их цена выросла больше, чем должна была в соответствии с инфляцией. Отчисления рассчитываются как разность между реальной и предполагаемой ценой и платятся с каждой упаковки. Если производитель отказывается платить, он будет оштрафован на 125% от этой суммы. Странная мера, которая как мы предвидим увеличит цену препарата еще больше – как минимум на ту сумму, что надо отчислить плюсом к тому, что компания собиралась заработать повышением.

2️⃣ с 2026 г. будет вводиться согласование цен на препараты в рамках страховой программы Medicare: в 2026 г. - на 10 препаратов, в 2027 и 2028 гг. - по 15, и 2029 г. - еще на 20. Эти препараты не должны иметь дженериков, быть новее 9 (для малых молекул) или 13 (для биологических препаратов) лет, на них должно было быть выделено не менее $200 млн в 2021 г. в рамках Medicare. Первый перечень из 10 препаратов будет сформирован в 2023 г. Своеобразный список ЖНВЛП для супердорогих препаратов. Чисто пиаровская мера, создающая иллюзию контроля и внимания к теме со стороны общества – цены на препараты согласовывались и так в рамках схемы – "попросим миллион, разрешат поставить 500 тыс., сделаем грустное лицо на пресс-конференции и скажем, что регулятор нам мешает инвестировать в науку, купим яхту".

❗️Но есть и действительно важные социальные шаги.
Например, с 2023 г. стоимость инсулина для пользователей Medicare будет ограничена $35 в месяц, а вакцины для них станут бесплатными. Также расширяется список имеющих право на получение субсидий части D Medicare для малоимущих. Кроме того, с 2024 г. отменяются выплаты после достижения т.н. “катастрофического порога”, а с 2025 г. максимальный лимит расходов пациента снижается до $2 тыс. в год. Это существенное послабление для пользователей Medicare с ее сложной структурой – сначала они платят 100% стоимости лекарств, после достижения определенного порога расходов - 25%, потом наступает "пробел в покрытии" и опять 100% а потом при достижении "катастрофического порога" примерно в $7000 долларов – снова наступало долевое финансирование с государством и страховыми.

Суть возражений лоббистских групп традиционна: новый закон приведет к снижению инвестиций в новые разработки, вывод на рынок препаратов станет нерентабельным, больницы начнут закрываться, а поставщики будут разорены. Благодаря их усилиям закон получил существенные ограничения. Во-первых, он только для пользователей Medicare от 65 лет с низким доходом - т.е. имеет очень ограниченный охват. Во-вторых, упущенная выгода от скидок для госпрограммы будет переложена на пациентов, покупающих препараты на общих основаниях – то есть цены все равно вырастут.

Кроме того, не стоит забывать, что реальная цель новой политики - снижение нагрузки на госбюджет, а не предоставление благ всем и каждому. Так, правительство США планирует уже осенью 2022 г. отказаться от оплаты тестов, вакцины и препаратов против COVID-19, которые желающим теперь придется покупать самим - уже по нерегулируемой коммерческой стоимости. В свое время Бурла из Pfizer жаловался, что с точки зрения "клинико-экономической эффективности" их вакцина от ковид должна стоить $100 за порцию, а не 16. Видимо к этому все и идет.

✔️Так что впору вводить "закон госрегулирования цены на фармпрепараты": "Любые усилия государства по снижению цен в области медицины приводят к ее увеличению и снижению доступа населения к медицинским услугам"

Сепсис-индуцированная коагулопатия и клинические шкалы

Уровень смертности от сепсиса остается высоким, а ДВС-синдром обычно подписывает пациенту смертный приговор. В 2017 году были сформированы критерии сепсис-индуцированной коагулопатии. И приняты Международным обществом по тромбозам и гемостазу в 2019 году. Целью внедрения критериев было выявление ранней стадии ДВС-синдрома и предотвращение развития его явной формы. Но эффективность антикоагулянтной терапии на неявной стадии ДВС-синдрома остается не доказанной.
Сепсис определяется как жизнеугрожающая полиорганная дисфункция из-за неадекватной реакции макроорганизма на инфекцию. В 2016 году концепция Сепсис-3 стала международным стандартом.
Системное воспаление и коагуляция совместно способствуют отказу органов. Тромбоз и воспаление при сепсисе запускаются тремя факторами: активированные лейкоциты, тромбоциты и повреждение эндотелия. Микротромбы в капиллярах нарушают тканевое кровообращение. Несмотря на значительные достижения в понимании патофизиологии процесса прогресс в его лечении не был достигнут. Циркуляторный шок и ДВС-синдром вызывают тканевую гипоксию. Ранняя диагностика и обратимость шока напрямую влияют на прогноз при сепсисе.
В ответ на инфекцию нарушается гомеостаз свертывающей системы, фибринолиза и антикоагуляции. Терминальная стадия ДВС-синдрома характеризуется распространенным микротромбозом, потреблением факторов свертывания и тромбоцитов. Из-за истощения факторов свертывания тромботические события и кровотечение происходит одновременно.
Критерии ISTH включают только два маркера коагуляции, которые могут быть измерены в отделении неотложной помощи. Эти тесты не являются дорогостоящими, поэтому их может позволить себе больница любого уровня, в том числе в режиме динамического измерения. Критерии демонстрируют адекватную чувствительность и специфичность, но требуют дифференциальной диагностики с циррозом, гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромботической микроангиопатией.
Количество тромбоцитов, МНО и SOFA являются независимыми предикторами 28-дневной летальности. Критерии были протестированы на выборке из 1498 пациентов и являются обязательными для ежедневного скрининга у пациентов с сепсисом.
Согласно концепции сепсис-3 сепсис-индуцированная коагулопатия встречается в 22,1% случаев сепсиса. В 2 раза увеличивается 90-дневная летальность, при этом коагулопатия обычно развивается в течение 4 дней после постановки диагноза сепсис.
Поэтому Европейское общество кардиологов предлагает начинать комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию всем пациентам с тяжелой инфекцией. Наряду с критериями ISTH используются японские критерии ДВС-синдрома JAAM и явные критерии ISTH (полная батарея тестов есть тут).
Анализ выборки из 2663 пациентов показал, что скрининг ДВС связан со снижением смертности. Критерии позволяют отобрать группу пациентов, которые нуждаются в антикоагулянтной терапии.
Критерии JAAM включают количество тромбоцитов, протромбиновое время, ПДФ и SIRS. Однако прогностическая точность Д-димера при подавленном фибринолизе невысока. Критерии JAAM не коррелируют с 28-дневной летальностью, что показано на выборке в 452 случая. Критерии СИК же по точности сопоставимы с оценкой SOFA.
Самый важный вопрос, на который пытаются ответить эксперты: какая шкала подходит для оценки начала антикоагулянтной терапии? В метаанализах сообщается об эффективности антитромбина у пациентов с сепсис-индуцированным ДВС-синдромом. Другие исследования не подтверждают эту связь. Наряду с критериями явного ДВС-синдрома ISTH рекомендует критерии неявного ДВС-синдрома. Однако необходимость определять антитромбин и протеин C делает диагностику затруднительной. Но диагностика ДВС на клинической стадии уже не влияет на исход.
Какую бы шкалу оценки вы не выбрали, обязательно приведите историю болезни в соответствие с клиническими рекомендациями. А на сайте dozator.io вы найдете большой выбор клинических шкал для АиР.
Источник Annals of Intensive Care
#ликбез

В продолжение разговора о сепсисе анонсируем новую карточку Септический шок у взрослых
⚡Что внутри?
1. Критерии установки диагноза
2. Алгоритм обследования пациента
3. Критерии оценки качества медицинской помощи
4. Регламентирующие документы
5. Алгоритмы ведения пациента в и вне ОРИТ
6. Хирургическая тактика
И много разного, например, показания к ЗПТ
⚡Для кого? Анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи и терапевты. Мы не включали в карточку материал для акушеров-гинекологов, так как он требует отдельной презентации.
В карточках мы превращаем клинические рекомендации в интерактивные шпаргалки, которыми удобно пользоваться на работе. А еще объясняем, как пользоваться нашими калькуляторами. Например, недавно мы анонсировали ДВС-синдром.
Какие еще карточки вы хотели бы видеть на dozator.io?
#рекомендации