Ненужная вам воскресная информация.
У меня аутоиммунный тиреоидит. У меня с юности антитела к ТПО, а теперь еще и повысился ТТГ. Я пью 88 мг Эутирокса. За свои 37 лет я:
🙆♂️Не делал тесты на ревматоидный артрит. У меня не болят суставы, хотя иногда возникают крампи (мышечные спазмы), от недосыпа или алкоголя
🍞Не делал тесты на целиакию. У меня может скрутить живот с недосыпа или от кофе. Поскольку туалет у меня всегда доступен, я могу сбегать туда раза три за день и в обычный день. Невелика беда.
🥝Я не пробовал ни безглютеновую, ни палео-, ни гипоаллергенную диету. Хотя у меня куча аллергий и даже был период очень "красивой" крапивницы с дерматографизмом - это когда на теле можно рисовать картинки, которые проявляются, словно карточка полароида.
🥛Я молоко добавляю только в кофе или использую при готовке. В животе от молока обычно неспокойно - я не настолько люблю молоко, чтобы рисковать. Люблю сыр
А еще у меня есть небольшой, но красивый участок витилиго (еще одно аутоиммунное заболевание) на теле. К счастью, я не нудист, и этот участок всегда спрятан от солнечного света (😃повезло).
Вот такой у меня весёлый иммунитет. Приносить ему в жертву миллионы рублей и все подряд любимые продукты я, признаться, пока не планирую.
У меня аутоиммунный тиреоидит. У меня с юности антитела к ТПО, а теперь еще и повысился ТТГ. Я пью 88 мг Эутирокса. За свои 37 лет я:
🙆♂️Не делал тесты на ревматоидный артрит. У меня не болят суставы, хотя иногда возникают крампи (мышечные спазмы), от недосыпа или алкоголя
🍞Не делал тесты на целиакию. У меня может скрутить живот с недосыпа или от кофе. Поскольку туалет у меня всегда доступен, я могу сбегать туда раза три за день и в обычный день. Невелика беда.
🥝Я не пробовал ни безглютеновую, ни палео-, ни гипоаллергенную диету. Хотя у меня куча аллергий и даже был период очень "красивой" крапивницы с дерматографизмом - это когда на теле можно рисовать картинки, которые проявляются, словно карточка полароида.
🥛Я молоко добавляю только в кофе или использую при готовке. В животе от молока обычно неспокойно - я не настолько люблю молоко, чтобы рисковать. Люблю сыр
А еще у меня есть небольшой, но красивый участок витилиго (еще одно аутоиммунное заболевание) на теле. К счастью, я не нудист, и этот участок всегда спрятан от солнечного света (😃повезло).
Вот такой у меня весёлый иммунитет. Приносить ему в жертву миллионы рублей и все подряд любимые продукты я, признаться, пока не планирую.
Для всеобщего успокоения - рекомендации европейского эндоскопического общества по периодичности гастроскопий при пищеводе Барретта (то есть когда пищевод уж изменился из-за многолетнего рефлюкса). При относительно небольшой протяженности метаплазии (до 3 см), как можете видеть, исследование повторяют раз в 5 лет. Раз. В 5. Лет.
И еще одна уже лингвистическая тонкость.
🇷🇺По-русски: синдром раздражённого кишечника
🇩🇪По-немецки: Reizdarmsyndrom
Звучит так, словно кто-то (инфекция? опухоль? лично товарищ Крон?) раздражил желудок.
🇬🇧А по-английски: irritable bowel syndrome
Кишечник как бы "способен к раздражению", он слишком возбудимый. Реагирует на малейшие изменения в питании или эмоциональные нагрузки. При этом никакого раздражения (как на коже от лямки рюкзака) в кишечнике нет. Ему и не надо - он и сам чуть-что бунтует 🤯
Англоязычный вариант лично мне нравится больше
🇷🇺По-русски: синдром раздражённого кишечника
🇩🇪По-немецки: Reizdarmsyndrom
Звучит так, словно кто-то (инфекция? опухоль? лично товарищ Крон?) раздражил желудок.
🇬🇧А по-английски: irritable bowel syndrome
Кишечник как бы "способен к раздражению", он слишком возбудимый. Реагирует на малейшие изменения в питании или эмоциональные нагрузки. При этом никакого раздражения (как на коже от лямки рюкзака) в кишечнике нет. Ему и не надо - он и сам чуть-что бунтует 🤯
Англоязычный вариант лично мне нравится больше
Если открыть рекомендации по лечению микроскопического колита, алгоритм будет нехитрым:
1. Есть диарея, если есть - читай дальше. Если нет - не читай.
2. Если диарея есть, оцени: она пациенту вообще мешает? Если он просто волнуется, успокой. Если она действительно не дает ему нормально перемещаться в пространстве или питаться - читай дальше
3. Лечи: дай будесонид. Расскажи о лоперамиде.
Не так уж сложно, правда?
1. Есть диарея, если есть - читай дальше. Если нет - не читай.
2. Если диарея есть, оцени: она пациенту вообще мешает? Если он просто волнуется, успокой. Если она действительно не дает ему нормально перемещаться в пространстве или питаться - читай дальше
3. Лечи: дай будесонид. Расскажи о лоперамиде.
Не так уж сложно, правда?
А еще у амитриптилина (трициклического антидепрессанта) есть неоспоримое преимущество перед другими нейромодуляторами. Его легко "продать" пациенту.
🤡Не подумайте плохо. Я имею в виду, что решиться на лечение амитриптилином психологически проще, чем на терапию дулоксетином/эсциталопрамом. Ведь амитриптилин можно использовать в совсем скромной дозе.
🤠И это не блажь гастроэнтерологов и не плацебо-эффект. Вот рандомизированное двойное слепое исследование оооооочень скромной дозы амитриптилина (от 10 мг до 30 мг) при синдроме раздраженного кишечника.
😽Исследование свежее - 2023 год. И за авторством, на минуточку, самого Александра Форда: это автор большинства руководств по лечению функциональных расстройств.
Работает. И почти бесплатно
🤡Не подумайте плохо. Я имею в виду, что решиться на лечение амитриптилином психологически проще, чем на терапию дулоксетином/эсциталопрамом. Ведь амитриптилин можно использовать в совсем скромной дозе.
🤠И это не блажь гастроэнтерологов и не плацебо-эффект. Вот рандомизированное двойное слепое исследование оооооочень скромной дозы амитриптилина (от 10 мг до 30 мг) при синдроме раздраженного кишечника.
😽Исследование свежее - 2023 год. И за авторством, на минуточку, самого Александра Форда: это автор большинства руководств по лечению функциональных расстройств.
Работает. И почти бесплатно
The Lancet
Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment in primary care (ATLANTIS): a randomised…
To our knowledge, this is the largest trial of a tricyclic antidepressant in IBS ever
conducted. Titrated low-dose amitriptyline was superior to placebo as a second-line
treatment for IBS in primary care across multiple outcomes, and was safe and well
tolerated.…
conducted. Titrated low-dose amitriptyline was superior to placebo as a second-line
treatment for IBS in primary care across multiple outcomes, and was safe and well
tolerated.…
"Мне лечат-лечат СРК, а ничего не меняется" или три ситуации, когда СРК - никакой не СРК
Сценарий 1. Микроскопический колит. Если основной симптом "СРК" очень частый водянистый стул, особенно если:
💧преобладает диарея, а не боли в животе. Или если диарея вообще единственный симптом.
🌚 диарея круглосуточная, а не только по утру (что свойственно СРК)
👵 пациент - женщина после 50
😮💨 не бывает дней без диареи (как это бывает при СРК, который иногда даёт "передышку")
Микроскопический колит - иммунное заболевание, при котором толстая кишка перестает всасывать воду. Пища при микроскопическом колите усваивается, но вот вода остается в стуле. Микроскопический колит не приводит к кровопотере, не является разновидностью болезни Крона или язвенного колита и не вызывает рак.
⛑: он отравляет жизнь обычно совершенно безумной диареей. Вплоть до надевания подгузника и затворничества в квартире.
🐱Микроскопический колит при колоноскопии или не виден, или выглядит как "кошачьи царапины" (некоторая кровоточивость слизистой оболочки). Диагноз подтверждают, взяв по 2 фрагмента ткани из правой и левой половины толстой кишки. Если там слишком много лимфоцитов или слишком толстым стал слой белка коллагена - это лимфоцитарный и коллагеновый колиты, соответственно (это две формы микроскопического колита)
🦋На наше (и ваше) счастье, микроскопический колит прекрасно контролируется будесонидом +/- лоперамидом. Некоторым людям хватает коротких курсов, некоторым приходится принимать препарат годами. Но это не страшно: лекарства исключительно безопасны.
Сценарий 1. Микроскопический колит. Если основной симптом "СРК" очень частый водянистый стул, особенно если:
💧преобладает диарея, а не боли в животе. Или если диарея вообще единственный симптом.
🌚 диарея круглосуточная, а не только по утру (что свойственно СРК)
👵 пациент - женщина после 50
😮💨 не бывает дней без диареи (как это бывает при СРК, который иногда даёт "передышку")
Микроскопический колит - иммунное заболевание, при котором толстая кишка перестает всасывать воду. Пища при микроскопическом колите усваивается, но вот вода остается в стуле. Микроскопический колит не приводит к кровопотере, не является разновидностью болезни Крона или язвенного колита и не вызывает рак.
⛑: он отравляет жизнь обычно совершенно безумной диареей. Вплоть до надевания подгузника и затворничества в квартире.
🐱Микроскопический колит при колоноскопии или не виден, или выглядит как "кошачьи царапины" (некоторая кровоточивость слизистой оболочки). Диагноз подтверждают, взяв по 2 фрагмента ткани из правой и левой половины толстой кишки. Если там слишком много лимфоцитов или слишком толстым стал слой белка коллагена - это лимфоцитарный и коллагеновый колиты, соответственно (это две формы микроскопического колита)
🦋На наше (и ваше) счастье, микроскопический колит прекрасно контролируется будесонидом +/- лоперамидом. Некоторым людям хватает коротких курсов, некоторым приходится принимать препарат годами. Но это не страшно: лекарства исключительно безопасны.
Сценарий 2. Болят не кишки, а передняя брюшная стенка. Особенно если:
🐸боль в животе никак не связана со наполнением кишечника (вздутием, опорожнением, запором). Просто болит и всё тут.
🎯боль локализованная. Не боль то тут, то там, а прямо-таки небольшой участок, который так и тянет обвести маркером или ткнуть пальцем.
🏋️боль подозрительно зависит от положения тела: может прихватить при наклоне вперед или наоборот - когда человек после трудового дня вытягивается в кровати
♟боль - единственный симптом. Одновременно с болью не тошнит, не мутит, в туалет не тянет.
Например:
🏄♀️На границе прямых мышц живота есть отверстия, через которые под кожу выходят нервы. Иногда нервы в этих отверстиях ущемляются. Это ACNES - anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.
🏄Нижние ребра прикрепляются не напрямую к грудине, а сперва к хрящу. Это соединение может быть чрезмерно подвижным и болеть. Это называют и синдромом скользящего ребра, и костохондральной болью.
🏄♂️Иногда (даже от переохлаждения) какая-то мышца может непроизвольно сокращаться с сильнейшей болью. Это миофасциальный синдром.
Боль реальна, но ни к каким панкреатитам и гастритам отношения не имеет. Такая боль ни к каким последствиям для организма не приведет. Только настроение испортит.
🐸боль в животе никак не связана со наполнением кишечника (вздутием, опорожнением, запором). Просто болит и всё тут.
🎯боль локализованная. Не боль то тут, то там, а прямо-таки небольшой участок, который так и тянет обвести маркером или ткнуть пальцем.
🏋️боль подозрительно зависит от положения тела: может прихватить при наклоне вперед или наоборот - когда человек после трудового дня вытягивается в кровати
♟боль - единственный симптом. Одновременно с болью не тошнит, не мутит, в туалет не тянет.
Например:
🏄♀️На границе прямых мышц живота есть отверстия, через которые под кожу выходят нервы. Иногда нервы в этих отверстиях ущемляются. Это ACNES - anterior cutaneous nerve entrapment syndrome.
🏄Нижние ребра прикрепляются не напрямую к грудине, а сперва к хрящу. Это соединение может быть чрезмерно подвижным и болеть. Это называют и синдромом скользящего ребра, и костохондральной болью.
🏄♂️Иногда (даже от переохлаждения) какая-то мышца может непроизвольно сокращаться с сильнейшей болью. Это миофасциальный синдром.
Боль реальна, но ни к каким панкреатитам и гастритам отношения не имеет. Такая боль ни к каким последствиям для организма не приведет. Только настроение испортит.
- Алексей, а еще дочка волнуется: не навредят ли таблетки Пентасы зубам?
- Кхм (улыбаюсь), ну, это только если их грызть (смеюсь).
- Так она и грызёт. Ей трудно таблетки пить.
🫂В очередной раз убеждаюсь, что для того, чтобы собрать анамнез, чаще всего нужны не какие-то особенные чек-листы и каверзные вопросы, а просто время, чтобы дослушать пациента (или маму) до конца. Ценной информации сам человек предоставит больше, чем любой длинный опросник
И да:
👀Таблетки и гранулы месалазина действительно не стоит жевать. Оболочка специально сделана так, чтобы задержать всасывание действующего вещества - месалазина - в желудке. Если таблетки глотать трудно, смело переходите на гранулы (они есть и у Салофалька, и у Пентасы).
😊Я пробовал как-то гранулы Салофальк - они весело гремят во рту, если их запить водой.
- Кхм (улыбаюсь), ну, это только если их грызть (смеюсь).
- Так она и грызёт. Ей трудно таблетки пить.
🫂В очередной раз убеждаюсь, что для того, чтобы собрать анамнез, чаще всего нужны не какие-то особенные чек-листы и каверзные вопросы, а просто время, чтобы дослушать пациента (или маму) до конца. Ценной информации сам человек предоставит больше, чем любой длинный опросник
И да:
👀Таблетки и гранулы месалазина действительно не стоит жевать. Оболочка специально сделана так, чтобы задержать всасывание действующего вещества - месалазина - в желудке. Если таблетки глотать трудно, смело переходите на гранулы (они есть и у Салофалька, и у Пентасы).
😊Я пробовал как-то гранулы Салофальк - они весело гремят во рту, если их запить водой.
Популяризируем новое понятие:
🍄Микродозинг амитриптилина🍄
(спасибо сегодняшнему моему пациенту за это выражение)
🍄Микродозинг амитриптилина🍄
(спасибо сегодняшнему моему пациенту за это выражение)