Как грамотно подойти к лечению артериальной гипертензии (АГ) у женщин в пери- и постменопаузе?

Существенная роль в развитии АГ у женщин принадлежит половым гормонам. Дефицит эстрогенов и относительная гиперандрогения становятся звеньями патогенеза АГ в этом периоде жизни.

У таких пациенток могут наблюдаться:

🔸 повышение активности симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
🔸 солечувствительность;
🔸 развитие абдоминального ожирения, метаболического синдрома;
🔸 гипертрофия левого желудочка;
🔸 дилатация левого предсердия с высоким риском развития фибрилляции предсердий;
🔸 инсульт и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса.

Общая стратегия терапии АГ заключается в снижении риска развития ССЗ и их осложнений с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов.

Модификация образа жизни:

🔴нормализация массы тела,
🔴увеличение физической активности,
🔴нормализация сна,
🔴отказ от курения и злоупотребления алкоголем,
🔴антиатерогенная, низкокалорийная и низкосолевая диета

Эти меры способствуют профилактике и более позднему развитию АГ и СД 2 типа.

Фармакотерапия: количество назначаемых антигипертензивных препаратов зависит как от исходного уровня АД, так и от степени ССР. Монотерапия АГ может быть рекомендована только пациенткам с АД <150/90 мм рт.ст. и низким ССР. Комбинированная терапия рекомендована при АД ≥150/90 мм рт.ст.

В настоящее время для лечения АГ рекомендовано пять основных классов антигипертензивных препаратов:

🔸 ингибиторы АПФ (иАПФ),
🔸 блокаторы рецепторов ангиотензина II 1 типа (БРА),
🔸 диуретики (тиазидные и тиазидоподобные),
🔸 бета-адреноблокаторы,
🔸 блокаторы медленных кальциевых каналов.

Для оптимизации антигипертензивной терапии и повышения приверженности больных целесообразно использовать препараты, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме.

#наглядно@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🩺Пациенты с артериальной гипертензией (АГ) – частые гости на приеме у терапевта и кардиолога.

Для высокой эффективности терапии важно выбирать оригинальные препараты, например, Конкор®. Его широко используют для лечения пациентов не только с АГ, но и ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Конкор® снижает повышенную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и артериальное давление (АД), повышает фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) – таким образом, нивелирует общепризнанные факторы риска ИБС и повышенной смертности.

💡 Предлагаем викторину, которая поможет вам проверить, насколько хорошо вы знаете клинические рекомендации Российского кардиологического общества и Российского научного медицинского общества терапевтов (2024) по данной нозологии.

Источники

#квиз@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🩺 Что изменили в клинических рекомендациях по гипотиреозу?

Обновленные клинические рекомендации по гипотиреозу, которые действуют с 2025 года, дополнили несколькими пунктами.

Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз рекомендована заместительная терапия. Препарат выбора – левотироксин натрия.

💡 Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза считают достижение и поддержание нормального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов в крови.

После изменения дозы левотироксина натрия рекомендован контроль уровня ТТГ (исследование концентрации ТТГ в крови) через 6-8 недель после достижения нормального уровня ТТГ не реже, чем 1 раз в год.

❌ Одним из факторов, снижающих приверженность пациентов к лечению, считают необходимость принимать препараты левотироксина натрия в таблетированной форме в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально – за 60 минут до еды.

❗️Также напоминаем особенности заместительной терапии при гипотиреозе во время беременности (см. алгоритм).

При явном гипотиреозе во время беременности рекомендована заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.

У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к щитовидной железе, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид) уровень ТТГ рекомендовано определять:

🔸примерно каждые 4 недели до середины беременности
🔸еще как минимум 1 раз около 30-й недели.

Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%.

При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия может быть рекомендована женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ более 2,5 и менее 4 мЕд/л, женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ более 4 и менее 10 мЕд/л.

Источник

#наглядно@endo_card #эндокринология@endo_card #гипотиреоз@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

❤️‍🩹 Кардиомиопатия Такоцубо, также известная как синдром разбитого сердца или стресс-индуцированная кардиомиопатия, – это временное состояние, которое имитирует симптомы сердечного приступа, но вызвано не закупоркой коронарных артерий, а сильным эмоциональным или физическим стрессом. 

🤩 Диагностика кардиомиопатии Такоцубо может быть затруднена из-за сходства с острым инфарктом миокарда: наблюдаются боль в груди, элевация ST-сегмента или инверсия зубца Т, умеренное повышение тропонинов, при этом отсутствует критический стеноз коронарных артерий.

❗️Патогномонично сочетание гиперкинеза основания и акинеза или дискинеза верхушки левого желудочка с её шарообразным расширением при ангиографически интактных коронарных артериях.

Подъем сегмента ST в отведении aVR при отсутствии его подъема в отведении V1 позволяет дифференцировать кардиомиоапатию такоцубо от ИМпST с чувствительностью 73%, специфичностью 84%.

Чаще всего данное состояние проходит самостоятельно. Однако, несмотря на обратимость, у некоторых пациентов могут быть серьезные осложнения, включая смерть или повторное возникновение синдрома.

Группа ученых из Италии и Испании изучила, помогает ли прием бета-блокаторов таким пациентам, и опубликовала свои наблюдения. В исследовании проанализировали данные почти 3 000 человек из международного регистра GEIST.

Оказалось:

🔸Пациенты, получавшие лечение бета-адреноблокаторами при выписке (n = 2125) (74,5%), имели более низкий уровень смертности (6,0 против 8,1 на 100 пациентов в год).
🔸При этом препараты не снижали риск повторного эпизода такоцубо (HR: 0,74; 95% ДИ: 0,61–1,89).

Выводы: бета-адреноблокаторы могут помочь выжить после такоцубо, особенно в первый год*, но не предотвращают повторные случаи болезни.

Авторы считают, что для более точных рекомендаций по назначению терапии нужны дополнительные исследования.

💡 Среди всех препаратов группы бета-блокаторов оригинальный бисопролол (Конкор®) выделяется высокой доказательной базой, стабильной фармакокинетикой и предсказуемым профилем безопасности.

*Обратите внимание, что данное показание к применению на текущий момент отсутствует в официальной инструкции препарата Конкор®.

Источники

#исследование@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

Коллеги, давайте познакомимся поближе!

💡 С каждым днем нас в этом канале становится все больше, и мы очень хотели бы сделать посты максимально полезными и интересными.

⬇️ Пожалуйста, укажите вашу специальность!

#опрос@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🩺 Женщина, 36 лет. С 24 лет у неё отмечаются жалобы на внезапные приступы сердцебиения, которые начинаются и заканчиваются резко, сопровождаются ощущением паники, иногда головокружением, купируются самостоятельно. Приступы наблюдаются примерно 2-3 раза в год, после сильных эмоциональных событий.

🩺 Ранее проведенное кардиологическое обследование, включая трансторакальную эхокардиографию, показало отсутствие структурных изменений в сердце.

⬇️ Выберите возможный диагноз ⬇️

💡 Пояснения к правильному ответу 💡

⬇️ Как лечить? ⬇️

Согласно клиническим рекомендациям «Наджелудочковые тахикардии» для восстановления сердечного ритма пациентам с АВУРТ рекомендуются вагусные приемы, предпочтительно в положении «лежа» с приподнятыми ногами.

При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение трифосаденина или верапамила. Для профилактики приступов АВУРТ используются селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце или бета-адреноблокаторы в зависимости от клинической картины течения заболевания.

❗️Бисопролол является одним из трех рекомендованных бета-блокаторов для профилактики наджелудочковых тахикардий в рекомендуемых дозах от 2,5 до 10 мг 1 р./сут. Пациентам с симптомной рецидивирующей АВУРТ для устранения аритмии рекомендуется КА.

Источники и сокращения

#клиническая_задача@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!