Открытая английская булавка вставленная в уретру с целью сексуальной стимуляции (с фото)
14-летний мальчик обратился в амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на боль в промежности и жгучую боль во время мочеиспускания. При детальном обследовании и из истории болезни мы узнали, что он вставил английскую булавку в мочеиспускательный канал с целью сексуальной стимуляции. Ранее у него не было в анамнезе каких-либо серьезных психических заболеваний. Его общее состояние было хорошим. При клиническом обследовании у мальчика была сильная локальная болезненность и что-то прощупывалось в области промежности. Анализ мочи выявил небольшое количество лейкоцитов и 2-3 эритроцита в поле зрения. Обычный рентгеновский снимок левой передней части таза, выполненный наискось, показал рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей спереди-снизу от лобкового сочленения (фото 1). Уретрография под контролем рентгеноскопии показало отсутсвие признаков какой-либо экстравазации контраста (фото 2), КТ-без контраста показало сверхплотное металлическое инородное тело (вскрытая английская булавка) в бульбарной части уретры спереди-ниже лобкового симфиза. Не было никаких признаков образования периуретральной гематомы (фото 3, 4). Английская булавка была удалена под контролем уретроцистоскопа (фото 5, 6). В мочеиспускательном канале полового члена также было отмечено несколько ссадин на слизистой оболочке. Мальчик был выписан в тот же день после надлежащей психологической консультации.
Выводы авторов
Источник
14-летний мальчик обратился в амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на боль в промежности и жгучую боль во время мочеиспускания. При детальном обследовании и из истории болезни мы узнали, что он вставил английскую булавку в мочеиспускательный канал с целью сексуальной стимуляции. Ранее у него не было в анамнезе каких-либо серьезных психических заболеваний. Его общее состояние было хорошим. При клиническом обследовании у мальчика была сильная локальная болезненность и что-то прощупывалось в области промежности. Анализ мочи выявил небольшое количество лейкоцитов и 2-3 эритроцита в поле зрения. Обычный рентгеновский снимок левой передней части таза, выполненный наискось, показал рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей спереди-снизу от лобкового сочленения (фото 1). Уретрография под контролем рентгеноскопии показало отсутсвие признаков какой-либо экстравазации контраста (фото 2), КТ-без контраста показало сверхплотное металлическое инородное тело (вскрытая английская булавка) в бульбарной части уретры спереди-ниже лобкового симфиза. Не было никаких признаков образования периуретральной гематомы (фото 3, 4). Английская булавка была удалена под контролем уретроцистоскопа (фото 5, 6). В мочеиспускательном канале полового члена также было отмечено несколько ссадин на слизистой оболочке. Мальчик был выписан в тот же день после надлежащей психологической консультации.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгеновский снимок таза показывает рентгеноконтрастное металлическое инородное тело (открытая английская булавка) в плоскости мягких тканей кпереди от лобкового сочленения. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Поражение печеночной двуусткой после употребления немытых трав
40-летний мужчина обратился в клинику с усталостью, которая постепенно усиливалась в течение 3 месяцев. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. Осмотр выявил бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень ЩФ 342 Ед/литр и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на куб.мм. УЗИ брюшной полости выявило расширение внутрипеченочных желчных протоков, а МР- холангиопанкреатография стриктуру желточных протоков. Была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, были визуализированы крупные плоские черви, выходящие из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (видео). Черви были извлечены и идентифицированы как обыкновенная печеночная двуустка. После лечения переливанием крови и триклабендазолом усталость пациента уменьшилась. В течение 1 месяца анемия и эозинофилия пациента разрешились, а повышенный уровень ЩФ нормализовался.
Источник
40-летний мужчина обратился в клинику с усталостью, которая постепенно усиливалась в течение 3 месяцев. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. Осмотр выявил бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень ЩФ 342 Ед/литр и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на куб.мм. УЗИ брюшной полости выявило расширение внутрипеченочных желчных протоков, а МР- холангиопанкреатография стриктуру желточных протоков. Была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, были визуализированы крупные плоские черви, выходящие из большого сосочка двенадцатиперстной кишки (видео). Черви были извлечены и идентифицированы как обыкновенная печеночная двуустка. После лечения переливанием крови и триклабендазолом усталость пациента уменьшилась. В течение 1 месяца анемия и эозинофилия пациента разрешились, а повышенный уровень ЩФ нормализовался.
Источник
Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство
38-летняя женщина проходила судебно-психиатрическую экспертизу (2010), была вторым ребенком двух родственных родителей. Незамужняя и бездетная, она получила высшее образование и, проработав несколько лет на фрилансе, стала директором публичной компании.
После нескольких гетеросексуальных интимных отношений и регулярной сексуальной активности в 2000 году она встретила мужчину, и пара решила пожениться. Однако в январе 2002г, за несколько месяцев до запланированного бракосочетания, мужчина решил разорвать их отношения. В тот же период 2002г она решила переехать и жить одна, несмотря на появление симптомов тревоги с приступами паники, которые заставили ее возобновить встречи с психотерапевтом государственной службы здравоохранения. К этому психотерапевту она впервые обратились в 1999 году, когда ей было 27 лет, после прекращения предыдущих гетеросексуальных отношений. В предыдущем случае у нее развились симптомы тревоги, которые регрессировали только с помощью психотерапии без приема лекарств.
Весной 2002г у нее начались интимные отношения с ровесницей, которая была её подругой с 1998г, но уже к лету начались первые конфликты. Женщина заявила: «Я хотела быть с ней все время и я ничего не делала, кроме как говорила о ней». Она отрицала, что когда-либо имела сексуальные отношения с этой женщиной, хотя ей бы этого хотелось. Отношение пациентки к женщине было особенно навязчивым и та была раздражена постоянным вмешательством в ее жизнь и в 2003г внезапно решила разорвать их отношения. Подруга позже сказала о пациентке: «Если бы она не была вовлечена в каждое мгновение моей жизни, она чувствовала бы себя опустошенной и страдающей и поэтому искала предлоги, чтобы поссориться и отругать меня (устно и с помощью бесконечных смс). Она зашла так далеко, что пригрозила самоубийством, а затем долгое время скрывалась, чтобы вызвать у меня состояние паники».
Когда пациентку бросила ее подруга, она попыталась убедить ее, что они должны помириться, но когда она услышала решительный отказ, пациентка разорвала все контакты с подругой и проконсультировалась с психиатром по поводу повторяющихся приступов паники. Психиатр прописал пароксетин, который пациентка принимала впервые, прием препарата пациентка прервала через месяц.
Примерно через 6 мес., из-за постоянных приступов паники и неудовлетворенности предыдущим психиатром, она решила проконсультироваться с другим, на этот раз с женщиной. Этот психиатр также прописал пароксетин, который женщина принимала в течение следующих 12 мес., продолжая регулярные визиты к психиатру.
В конце 2003 года она встретила другую женщину, почти на 10 лет старше себя. Об этих новых интимных отношениях пациентка сказала: «Я нашла эти новые отношения как замену предыдущим». Их дружба продолжалась в течение одного года, к большому удовлетворению обоих они встречались почти каждый день. Хотя пациентка сказала, что испытывала сильное физическое влечение к своей подруге, она отрицала, что у нее когда-либо были с ней сексуальные отношения. Затем женщина начала вторгаться в частную жизнь своей подруги во все возрастающей степени, настаивая на том, чтобы знать все, что она делала, когда они не были вместе. Отношения стали конфликтными и, наконец, летом 2007 года ее подруга порвала с ней. Пациентка сказала о своей девушке, что «она чувствовала, что я слишком сильно ее стесняю». Пациентка признала, что была собственницей, но сказала, что ничего не могла с этим поделать, потому что ревновала свою подругу и боялась, что та ее бросит.
К 2007 году, когда отношения были окончательно разорваны, пациентка стала близкой подругой со старой школьной знакомой и у нее также завязались отношения с этой женщиной. На самом деле, она уже начала встречаться с ней в 2006 году, когда ее отношения с предыдущей женщиной начали приобретать конфликтный характер. Новая подружка знала об ее отношениях и пациентка поделилась с ней своими гомосексуальными фантазиями.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
38-летняя женщина проходила судебно-психиатрическую экспертизу (2010), была вторым ребенком двух родственных родителей. Незамужняя и бездетная, она получила высшее образование и, проработав несколько лет на фрилансе, стала директором публичной компании.
После нескольких гетеросексуальных интимных отношений и регулярной сексуальной активности в 2000 году она встретила мужчину, и пара решила пожениться. Однако в январе 2002г, за несколько месяцев до запланированного бракосочетания, мужчина решил разорвать их отношения. В тот же период 2002г она решила переехать и жить одна, несмотря на появление симптомов тревоги с приступами паники, которые заставили ее возобновить встречи с психотерапевтом государственной службы здравоохранения. К этому психотерапевту она впервые обратились в 1999 году, когда ей было 27 лет, после прекращения предыдущих гетеросексуальных отношений. В предыдущем случае у нее развились симптомы тревоги, которые регрессировали только с помощью психотерапии без приема лекарств.
Весной 2002г у нее начались интимные отношения с ровесницей, которая была её подругой с 1998г, но уже к лету начались первые конфликты. Женщина заявила: «Я хотела быть с ней все время и я ничего не делала, кроме как говорила о ней». Она отрицала, что когда-либо имела сексуальные отношения с этой женщиной, хотя ей бы этого хотелось. Отношение пациентки к женщине было особенно навязчивым и та была раздражена постоянным вмешательством в ее жизнь и в 2003г внезапно решила разорвать их отношения. Подруга позже сказала о пациентке: «Если бы она не была вовлечена в каждое мгновение моей жизни, она чувствовала бы себя опустошенной и страдающей и поэтому искала предлоги, чтобы поссориться и отругать меня (устно и с помощью бесконечных смс). Она зашла так далеко, что пригрозила самоубийством, а затем долгое время скрывалась, чтобы вызвать у меня состояние паники».
Когда пациентку бросила ее подруга, она попыталась убедить ее, что они должны помириться, но когда она услышала решительный отказ, пациентка разорвала все контакты с подругой и проконсультировалась с психиатром по поводу повторяющихся приступов паники. Психиатр прописал пароксетин, который пациентка принимала впервые, прием препарата пациентка прервала через месяц.
Примерно через 6 мес., из-за постоянных приступов паники и неудовлетворенности предыдущим психиатром, она решила проконсультироваться с другим, на этот раз с женщиной. Этот психиатр также прописал пароксетин, который женщина принимала в течение следующих 12 мес., продолжая регулярные визиты к психиатру.
В конце 2003 года она встретила другую женщину, почти на 10 лет старше себя. Об этих новых интимных отношениях пациентка сказала: «Я нашла эти новые отношения как замену предыдущим». Их дружба продолжалась в течение одного года, к большому удовлетворению обоих они встречались почти каждый день. Хотя пациентка сказала, что испытывала сильное физическое влечение к своей подруге, она отрицала, что у нее когда-либо были с ней сексуальные отношения. Затем женщина начала вторгаться в частную жизнь своей подруги во все возрастающей степени, настаивая на том, чтобы знать все, что она делала, когда они не были вместе. Отношения стали конфликтными и, наконец, летом 2007 года ее подруга порвала с ней. Пациентка сказала о своей девушке, что «она чувствовала, что я слишком сильно ее стесняю». Пациентка признала, что была собственницей, но сказала, что ничего не могла с этим поделать, потому что ревновала свою подругу и боялась, что та ее бросит.
К 2007 году, когда отношения были окончательно разорваны, пациентка стала близкой подругой со старой школьной знакомой и у нее также завязались отношения с этой женщиной. На самом деле, она уже начала встречаться с ней в 2006 году, когда ее отношения с предыдущей женщиной начали приобретать конфликтный характер. Новая подружка знала об ее отношениях и пациентка поделилась с ней своими гомосексуальными фантазиями.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник
Жестокий отец и самостоятельное кровопускание, как последствие тяжёлого детства
29-летний мужчина из небольшого городка в центральной части Сицилии был госпитализирован в отделение внутренних болезней Университета Катании из-за сильной астении, учащенного сердцебиения и одышки после очень умеренных нагрузок. За последние три года он неоднократно госпитализировался в различные больницы по поводу тяжелой анемии. Самая последняя госпитализация закончилась за месяц до нашего наблюдения. Он был выписан с диагнозами гипохромной анемии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-гастритом и хронического неактивного гепатита В. Железо, витамин В12 и фолиевая кислота были назначены заранее. Остальная часть истории болезни была ничем не примечательной. Пациент жил один, в настоящее время не имел работы и отрицал употребление табака, наркотиков и алкоголя. Его оба родителя были живы, хотя его отец, алкоголик, страдал туберкулезом. Все его шесть братьев и четыре сестры были, по-видимому, здоровы.
Кожа и слизистые оболочки пациента были чрезвычайно бледными и обезвоженными. Подкожный жир был истончен, не было никаких признаков желтухи или отеков. Осмотр грудной клетки, брюшной полости и мочеполового аппарата был ничем не примечательным. Оценка сердечно-сосудистой системы выявила АД 100/75 мм.рт.ст.,ЧСС 100 уд/мин, слабый систолический шум (класс Левина II/VI), который распространялся во все места аускультации. Экстренное лабораторное исследование выявило гипохромную, микроцитарную, железодефицитную анемию (RBC 2 400 000/мм3, Hb 4,5 г/дл, Hct 13,7%, MCV 57 л3, железо 22 лг/мл), сывороточный ферритин 10 нг/мл и холинэстераза 1920 МЕ/л. Маркеры гепатита В указывали на бессимптомное носительства (положительный результат на HBsAg и HBcAb). Уровень глюкозы в сыворотке крови, BUN, креатинин и электролиты в сыворотке крови были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки была ничем не примечательной. Не было никаких признаков гемоглобинопатии и множественные образцы кала были отрицательными на наличие скрытой крови.
Пациенту немедленно была начата заместительная терапия жидкостью (2л физ. раствора) и произведено переливание упакованных эритроцитов (две единицы). Затем терапию продолжили внутривенным введением железа, фолиевой кислоты per os и витамина В12 внутримышечно. Через два дня уровень гемоглобина повысился до 8 г/дл, а количество эритроцитов составило 3 270 000/мм3.
На десятый день госпитализации, во время беседы с терапевтом, пациент признался, что часто прибегал к самопроизвольному кровопусканию, каждый раз удаляя более литра крови. Последний такой эпизод, как сообщается, произошел за две недели до его поступления в наше отделение. Была немедленно запрошена психиатрическая консультация. Было обнаружено, что пациент бдителен, готов к сотрудничеству и полностью ориентирован без каких-либо признаков расстройств мышления или восприятия. Он признался в том, что был гомосексуалистом и сообщил об очень близких отношениях со своей матерью. Его уход из дома был вызван чувством разочарования и низкой самооценки из-за его неспособности защитить ее (и своих младших братьев и сестер) от физически жестокого поведения своего отца во время его частых эпизодов пьянства. Не было никаких признаков ненормального сна или расстройства пищевого поведения.
Самоповреждающее поведение первоначально было истолковано как связанное с депрессией, но после месячного лечения антидепрессантом (пароксетин), во время которого возобновилось кровопускание, диагноз был пересмотрен. Считалось, что он страдает от надуманного расстройства, известного как синдром Lasthe ́nie de Ferjol. Он был выписан на психотерапию с амбулаторным наблюдением. Девять месяцев спустя плановое обследование не выявило никаких признаков анемии. Он рассказал нам, что с помощью психотерапии ему значительно стало лучше и он больше не прибегал к кровопусканию. Действительно, он казался гораздо более уверенным в себе, чем во время предыдущего приема. К сожалению, три месяца спустя пациент резко прервал терапию и с тех пор о нем ничего не было слышно.
Выводы авторов
Источник
29-летний мужчина из небольшого городка в центральной части Сицилии был госпитализирован в отделение внутренних болезней Университета Катании из-за сильной астении, учащенного сердцебиения и одышки после очень умеренных нагрузок. За последние три года он неоднократно госпитализировался в различные больницы по поводу тяжелой анемии. Самая последняя госпитализация закончилась за месяц до нашего наблюдения. Он был выписан с диагнозами гипохромной анемии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-гастритом и хронического неактивного гепатита В. Железо, витамин В12 и фолиевая кислота были назначены заранее. Остальная часть истории болезни была ничем не примечательной. Пациент жил один, в настоящее время не имел работы и отрицал употребление табака, наркотиков и алкоголя. Его оба родителя были живы, хотя его отец, алкоголик, страдал туберкулезом. Все его шесть братьев и четыре сестры были, по-видимому, здоровы.
Кожа и слизистые оболочки пациента были чрезвычайно бледными и обезвоженными. Подкожный жир был истончен, не было никаких признаков желтухи или отеков. Осмотр грудной клетки, брюшной полости и мочеполового аппарата был ничем не примечательным. Оценка сердечно-сосудистой системы выявила АД 100/75 мм.рт.ст.,ЧСС 100 уд/мин, слабый систолический шум (класс Левина II/VI), который распространялся во все места аускультации. Экстренное лабораторное исследование выявило гипохромную, микроцитарную, железодефицитную анемию (RBC 2 400 000/мм3, Hb 4,5 г/дл, Hct 13,7%, MCV 57 л3, железо 22 лг/мл), сывороточный ферритин 10 нг/мл и холинэстераза 1920 МЕ/л. Маркеры гепатита В указывали на бессимптомное носительства (положительный результат на HBsAg и HBcAb). Уровень глюкозы в сыворотке крови, BUN, креатинин и электролиты в сыворотке крови были в пределах нормы. Рентгенография грудной клетки была ничем не примечательной. Не было никаких признаков гемоглобинопатии и множественные образцы кала были отрицательными на наличие скрытой крови.
Пациенту немедленно была начата заместительная терапия жидкостью (2л физ. раствора) и произведено переливание упакованных эритроцитов (две единицы). Затем терапию продолжили внутривенным введением железа, фолиевой кислоты per os и витамина В12 внутримышечно. Через два дня уровень гемоглобина повысился до 8 г/дл, а количество эритроцитов составило 3 270 000/мм3.
На десятый день госпитализации, во время беседы с терапевтом, пациент признался, что часто прибегал к самопроизвольному кровопусканию, каждый раз удаляя более литра крови. Последний такой эпизод, как сообщается, произошел за две недели до его поступления в наше отделение. Была немедленно запрошена психиатрическая консультация. Было обнаружено, что пациент бдителен, готов к сотрудничеству и полностью ориентирован без каких-либо признаков расстройств мышления или восприятия. Он признался в том, что был гомосексуалистом и сообщил об очень близких отношениях со своей матерью. Его уход из дома был вызван чувством разочарования и низкой самооценки из-за его неспособности защитить ее (и своих младших братьев и сестер) от физически жестокого поведения своего отца во время его частых эпизодов пьянства. Не было никаких признаков ненормального сна или расстройства пищевого поведения.
Самоповреждающее поведение первоначально было истолковано как связанное с депрессией, но после месячного лечения антидепрессантом (пароксетин), во время которого возобновилось кровопускание, диагноз был пересмотрен. Считалось, что он страдает от надуманного расстройства, известного как синдром Lasthe ́nie de Ferjol. Он был выписан на психотерапию с амбулаторным наблюдением. Девять месяцев спустя плановое обследование не выявило никаких признаков анемии. Он рассказал нам, что с помощью психотерапии ему значительно стало лучше и он больше не прибегал к кровопусканию. Действительно, он казался гораздо более уверенным в себе, чем во время предыдущего приема. К сожалению, три месяца спустя пациент резко прервал терапию и с тех пор о нем ничего не было слышно.
Выводы авторов
Источник
Medbusta медицинская библиотека с современными книгами, доступная полностью бесплатно:
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
✅Актуальная литература
✅Регулярное пополнение
✅Скачивание бесплатно
Подписывайся и пополняй свою библиотеку.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Эхиноккоз головного мозга
Ранее здоровый 14-лет. мальчик, который жил на ферме, в течение 1 мес. жаловался на эпизодические головные боли, сопровождающиеся рвотой. МРТ мозга показала мультилокулярную кисту размером 6,0х6,2х5,8 см в правой височно-теменной области головного мозга фото А с гипоинтенсивным краем и небольшими выступами фото В, результаты наводят на мысль об эхинококкозе. КТ тела не выявила других очагов заболевания. Для удаления кисты была выполнена трепанация черепа. Орошение физиологическим раствором использовалось для отделения стенки кисты от головного мозга, чтобы избежать разрыва фото С и видео. Гистопатологическое исследование выявило эхинококковую слоистую мембрану, выстланную зародышевым слоем с дочерними кистами фото D и личинками с крючками. Был поставлен диагноз первичного церебрального кистозного эхинококкоза. Симптомы развиваются если кисты оказывают эффект сдавленния. При выписке был назначен 3-мес. курс альбендазола. При 2-нед. наблюдении симптомы пациента исчезли.
Источник
Ранее здоровый 14-лет. мальчик, который жил на ферме, в течение 1 мес. жаловался на эпизодические головные боли, сопровождающиеся рвотой. МРТ мозга показала мультилокулярную кисту размером 6,0х6,2х5,8 см в правой височно-теменной области головного мозга фото А с гипоинтенсивным краем и небольшими выступами фото В, результаты наводят на мысль об эхинококкозе. КТ тела не выявила других очагов заболевания. Для удаления кисты была выполнена трепанация черепа. Орошение физиологическим раствором использовалось для отделения стенки кисты от головного мозга, чтобы избежать разрыва фото С и видео. Гистопатологическое исследование выявило эхинококковую слоистую мембрану, выстланную зародышевым слоем с дочерними кистами фото D и личинками с крючками. Был поставлен диагноз первичного церебрального кистозного эхинококкоза. Симптомы развиваются если кисты оказывают эффект сдавленния. При выписке был назначен 3-мес. курс альбендазола. При 2-нед. наблюдении симптомы пациента исчезли.
Источник
Шампанское залитое во влагалище и необъяснимый перитонит
6 января 30-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи в 7:00 утра с острой, ноющей болью в правом боку и правой половине живота, которая внезапно началась ранее утром, пробудив пациентку от сна. Боль была описана как постоянная, постепенно усиливающаяся в течение всего утра. Боль сопровождалась дизурией, лихорадкой и надлобковой болезненностью. Пациентка отрицала тошноту, рвоту, диарею, боль в груди, кашель, одышку, выделения или другие симптомы. Она отрицала беременность, хотя признала, что она и ее супруг пытались забеременеть. Единственное лекарство, которое она приняла было НПВС (с целью купировать боль). Пациентка отрицала какие-либо операции на брюшной полости. Она отрицала какую-либо другую прошлую историю болезни и не описывала никакой известной лекарственной аллергии. Пациентка призналась в употреблении алкоголя и заявила, что недавно бросила курить после пяти лет употребления пачки в день.
Жизненно важные показатели показали частоту сердечных сокращений 92 уд/мин, частоту дыхания 16 вдох/мин, кровяное давление 125/74 мм рт. ст. и температуру 36,4°C. Медицинский осмотр выявил бдительную, готовую к сотрудничеству женщину. Обследование брюшной полости показало наличие болезненности в правом нижнем и верхнем квадранте, а также в надлобковой области без иррадиации. Гинекологическое обследование показало умеренную подвижность шейки матки и болезненность матки с небольшим количеством крови в своде, болезненности придатков не отмечалось. Осмотр спины не выявил никакой болезненности. Все остальные аспекты обследования были в норме.
Лабораторное исследование #1
Результаты обследования пациента не изменились после 3-часового наблюдения. Ей сделали инъекцию цефтриаксона и выписали на ципрофлоксацине и доксициклине с предполагаемым диагнозом пиелонефрит, обезвоживание и цервицит.
Пациентка вернулась в отделение неотложной помощи примерно в 1:00 7 января (через 15 часов после выписки) с жалобами на усиливающуюся боль, тошноту и лихорадку. Пациентка описала боль как интенсивную, постоянную и неуклонно усиливающуюся. Боль началась в надлобковой области, а затем переместилась в правый нижний квадрант, правый бок и правое подреберье. Она описала тошноту, но отрицала рвоту. Женщина отрицала выделения из влагалища и употребление наркотиков, а также заявила, что состояла в моногамном сексуально активном браке. У нее была активная менструация и она не сообщила никаких новых данных.
Физикальное обследование выявило частоту сердечных сокращений 111 уд/мин, кровяное давление 105/73 мм рт. ст., частоту дыхания 16 вдох/мин и температуру 36,5°C. Пациентка страдала легким ожирением, была собранной и склонной к сотрудничеству. Легкие были чистыми. Обследование сердца выявило легкую тахикардию. Живот демонстрировал активные звуки перистальтики и был мягким, но с болезненностью в правом верхнем и нижнем квадрантах с напряжением и положительным симптомом Ровзинга. Осмотр органов малого таза не выявил выделений, болезненности придатков, активного кровотечения, крови, масс или болезненности при движении шейки матки.
Лабораторные исследования #2
Первая серия Rg снимков была ничем не примечательной и не показала наличия свободного воздуха или воздушно-жидкостной среды.
Была выполнена КТ брюшной полости, УЗИ, хирургические и гинекологические консультации. КТ брюшной полости показала легкое диффузное воспаление брюшины, соответствующее раннему перитонит, и небольшое количество свободной жидкости в тупике малого таза с хорошо визуализируемым нормальным аппендиксом. Не описывалось наличие свободного воздуха, патологии кишечника, почек или органов малого таза. УЗИ было отрицательным на наличие какой-либо патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или почек. Консультант-гинеколог согласился с лечащим врачом в том, что обследование пациентки не соответствовало воспалительному заболеванию органов малого таза из-за незначительной болезненности при в области таза и отсутствия болезненности придатков.
Вторая часть статьи (продолжение)
Выводы авторов
Источник
6 января 30-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи в 7:00 утра с острой, ноющей болью в правом боку и правой половине живота, которая внезапно началась ранее утром, пробудив пациентку от сна. Боль была описана как постоянная, постепенно усиливающаяся в течение всего утра. Боль сопровождалась дизурией, лихорадкой и надлобковой болезненностью. Пациентка отрицала тошноту, рвоту, диарею, боль в груди, кашель, одышку, выделения или другие симптомы. Она отрицала беременность, хотя признала, что она и ее супруг пытались забеременеть. Единственное лекарство, которое она приняла было НПВС (с целью купировать боль). Пациентка отрицала какие-либо операции на брюшной полости. Она отрицала какую-либо другую прошлую историю болезни и не описывала никакой известной лекарственной аллергии. Пациентка призналась в употреблении алкоголя и заявила, что недавно бросила курить после пяти лет употребления пачки в день.
Жизненно важные показатели показали частоту сердечных сокращений 92 уд/мин, частоту дыхания 16 вдох/мин, кровяное давление 125/74 мм рт. ст. и температуру 36,4°C. Медицинский осмотр выявил бдительную, готовую к сотрудничеству женщину. Обследование брюшной полости показало наличие болезненности в правом нижнем и верхнем квадранте, а также в надлобковой области без иррадиации. Гинекологическое обследование показало умеренную подвижность шейки матки и болезненность матки с небольшим количеством крови в своде, болезненности придатков не отмечалось. Осмотр спины не выявил никакой болезненности. Все остальные аспекты обследования были в норме.
Лабораторное исследование #1
Результаты обследования пациента не изменились после 3-часового наблюдения. Ей сделали инъекцию цефтриаксона и выписали на ципрофлоксацине и доксициклине с предполагаемым диагнозом пиелонефрит, обезвоживание и цервицит.
Пациентка вернулась в отделение неотложной помощи примерно в 1:00 7 января (через 15 часов после выписки) с жалобами на усиливающуюся боль, тошноту и лихорадку. Пациентка описала боль как интенсивную, постоянную и неуклонно усиливающуюся. Боль началась в надлобковой области, а затем переместилась в правый нижний квадрант, правый бок и правое подреберье. Она описала тошноту, но отрицала рвоту. Женщина отрицала выделения из влагалища и употребление наркотиков, а также заявила, что состояла в моногамном сексуально активном браке. У нее была активная менструация и она не сообщила никаких новых данных.
Физикальное обследование выявило частоту сердечных сокращений 111 уд/мин, кровяное давление 105/73 мм рт. ст., частоту дыхания 16 вдох/мин и температуру 36,5°C. Пациентка страдала легким ожирением, была собранной и склонной к сотрудничеству. Легкие были чистыми. Обследование сердца выявило легкую тахикардию. Живот демонстрировал активные звуки перистальтики и был мягким, но с болезненностью в правом верхнем и нижнем квадрантах с напряжением и положительным симптомом Ровзинга. Осмотр органов малого таза не выявил выделений, болезненности придатков, активного кровотечения, крови, масс или болезненности при движении шейки матки.
Лабораторные исследования #2
Первая серия Rg снимков была ничем не примечательной и не показала наличия свободного воздуха или воздушно-жидкостной среды.
Была выполнена КТ брюшной полости, УЗИ, хирургические и гинекологические консультации. КТ брюшной полости показала легкое диффузное воспаление брюшины, соответствующее раннему перитонит, и небольшое количество свободной жидкости в тупике малого таза с хорошо визуализируемым нормальным аппендиксом. Не описывалось наличие свободного воздуха, патологии кишечника, почек или органов малого таза. УЗИ было отрицательным на наличие какой-либо патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или почек. Консультант-гинеколог согласился с лечащим врачом в том, что обследование пациентки не соответствовало воспалительному заболеванию органов малого таза из-за незначительной болезненности при в области таза и отсутствия болезненности придатков.
Вторая часть статьи (продолжение)
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Черви в мошонке и их танец
26-лет мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1мес. историей боли и отека в мошонке, температура тела 37,5 °C. При осмотре отмечалась болезненность и припухлость правой половины мошонки. Исследования показали повышение количество эозинофилов. УЗИ мошонки показало трубчатые каналы возле правого яичка и головки придатка яичка. При допплерографии кровоток в каналах отсутствовал. В одном из каналов см. видео можно увидеть линейные структуры в активном движении, что является признаком филяриатоза, известного как “филяриозный танец”. Лимфатический филяриоз - это паразитарная инфекция, вызываемая нематодами, передаваемыми комарами. Танец представляет собой колебания живых червей. Была выполнена аспирация лимфатической жидкости, при микроскопии были идентифицированы живые микрофилярии. Микроорганизмы также были обнаружены в мазке крови. После 3нед. курса перорального приема диэтилкарбамазина симптомы пациента уменьшились, и подвижные микрофилярии больше не были видны на УЗИ.
Источник
26-лет мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1мес. историей боли и отека в мошонке, температура тела 37,5 °C. При осмотре отмечалась болезненность и припухлость правой половины мошонки. Исследования показали повышение количество эозинофилов. УЗИ мошонки показало трубчатые каналы возле правого яичка и головки придатка яичка. При допплерографии кровоток в каналах отсутствовал. В одном из каналов см. видео можно увидеть линейные структуры в активном движении, что является признаком филяриатоза, известного как “филяриозный танец”. Лимфатический филяриоз - это паразитарная инфекция, вызываемая нематодами, передаваемыми комарами. Танец представляет собой колебания живых червей. Была выполнена аспирация лимфатической жидкости, при микроскопии были идентифицированы живые микрофилярии. Микроорганизмы также были обнаружены в мазке крови. После 3нед. курса перорального приема диэтилкарбамазина симптомы пациента уменьшились, и подвижные микрофилярии больше не были видны на УЗИ.
Источник
Размер мужского полового члена увеличивается во всем мире (мета-анализ)
Сегодня разберем крупный систематический обзор и мета-анализ вышедший 15 февраля 2023г про размеры полового члена у мужчин.
Исследование:
Поскольку диагнозы и методы лечения мужской сексуальной дисфункции являются общепринятыми, размер полового члена остается важным параметром. Было высказано предположение, что размер полового члена связан с сексуальной силой, мужественностью и жизнеспособностью у мужчин, а также с самооценкой мужчины.
Пенис формируется во время беременности под гормональными воздействиями и продолжает расти в период полового созревания. Исследователи сообщили об изменениях в нормальном развитии мужских половых органов с течением времени, которые оцениваются по снижению количества сперматозоидов, снижению уровня тестостерона в сыворотке, увеличению частоты опухолей яичек и увеличению врожденных дефектов половых органов. Хотя этиология сообщаемых изменений неясна, многие выдвигают гипотезу об изменениях окружающей среды в качестве потенциальной причины.
Размер полового члена измерялся в нескольких исследованиях, но не существует всеобъемлющего исследования для изучения географических различий или временных тенденций.
Цель настоящего исследования - охарактеризовать тенденцию изменения длины полового члена во всем мире с течением времени.
Материалы и методы
Был проведен систематический обзор и мета-анализ с использованием статей из PubMed, Embase и библиотеки Кокрейна с момента создания до апреля 2022 года. Рекомендации PRISMA использовались для обобщения данных, оценки качества и достоверности данных. Анализ подгрупп проводился с учетом различий в регионе, происхождения, типе населения.
Оценивалась длина члена измеренная от корня (лобково-пенильное соединение) полового члена до кончика головки (меатуса) на дорсальной поверхности. Статьи исключались, если они основывались на самоизмерениях и если в них сообщалось об измерениях, проведенных после серьезной операции на органах малого таза.
Была проведена оценка семидесяти пяти исследований, опубликованных в период с 1942 по 2021 год, включающие данные 55 761 мужчины. Объединенными средними оценками длины была длина не эригированного полового члена: 8,70 см, длина вытянутого члена: 12,93 см и длина в эрегированном состоянии: 13,93 см. Все измерения показали различия в зависимости от географического региона. Длина эрегированного полового члена значительно увеличилась с течением времени в нескольких регионах мира и во всех возрастных группах, в то время как в других измерениях размера полового члена не было выявлено никаких тенденций. После корректировки по географическим регионам, возрасту субъектов и типа населения региона; длина эрегированного полового члена увеличилась на 24% за последние 29 лет.
Выводы авторов (обсуждение)
Источник
Сегодня разберем крупный систематический обзор и мета-анализ вышедший 15 февраля 2023г про размеры полового члена у мужчин.
Исследование:
Поскольку диагнозы и методы лечения мужской сексуальной дисфункции являются общепринятыми, размер полового члена остается важным параметром. Было высказано предположение, что размер полового члена связан с сексуальной силой, мужественностью и жизнеспособностью у мужчин, а также с самооценкой мужчины.
Пенис формируется во время беременности под гормональными воздействиями и продолжает расти в период полового созревания. Исследователи сообщили об изменениях в нормальном развитии мужских половых органов с течением времени, которые оцениваются по снижению количества сперматозоидов, снижению уровня тестостерона в сыворотке, увеличению частоты опухолей яичек и увеличению врожденных дефектов половых органов. Хотя этиология сообщаемых изменений неясна, многие выдвигают гипотезу об изменениях окружающей среды в качестве потенциальной причины.
Размер полового члена измерялся в нескольких исследованиях, но не существует всеобъемлющего исследования для изучения географических различий или временных тенденций.
Цель настоящего исследования - охарактеризовать тенденцию изменения длины полового члена во всем мире с течением времени.
Материалы и методы
Был проведен систематический обзор и мета-анализ с использованием статей из PubMed, Embase и библиотеки Кокрейна с момента создания до апреля 2022 года. Рекомендации PRISMA использовались для обобщения данных, оценки качества и достоверности данных. Анализ подгрупп проводился с учетом различий в регионе, происхождения, типе населения.
Оценивалась длина члена измеренная от корня (лобково-пенильное соединение) полового члена до кончика головки (меатуса) на дорсальной поверхности. Статьи исключались, если они основывались на самоизмерениях и если в них сообщалось об измерениях, проведенных после серьезной операции на органах малого таза.
Была проведена оценка семидесяти пяти исследований, опубликованных в период с 1942 по 2021 год, включающие данные 55 761 мужчины. Объединенными средними оценками длины была длина не эригированного полового члена: 8,70 см, длина вытянутого члена: 12,93 см и длина в эрегированном состоянии: 13,93 см. Все измерения показали различия в зависимости от географического региона. Длина эрегированного полового члена значительно увеличилась с течением времени в нескольких регионах мира и во всех возрастных группах, в то время как в других измерениях размера полового члена не было выявлено никаких тенденций. После корректировки по географическим регионам, возрасту субъектов и типа населения региона; длина эрегированного полового члена увеличилась на 24% за последние 29 лет.
Выводы авторов (обсуждение)
Источник
Самостоятельное увеличение груди у трансгендера и тяжёлые осложнения (с фото)
Мы описываем случай самостоятельного увеличения груди "Сделай сам". 60-летний трансгендер, жаждущий превращения из мужчины в женщину, был досрочно выписан из программы NHS по смене пола (SRS) в другом месте. В отчаянии «она» начала вводить себе в грудь различные растительные масла в течение шести месяцев без каких-либо мер предосторожности в отношении асептики. Хотя «ей»удалось увеличить свою грудь до 42-го размера чашки, у «нее» развился хронический мастит наряду с множественными капсулами Фото 1.
Три года спустя «она» обратилась за психологической помощью и была повторно принята в нашу программу SRS. За это время боль усилилась, как и частота повторяющихся инфекций. Таким образом, планировалось хирургическое спасение, которое включало подкожную мастэктомию Фото 2 и пересадку свободного соска, чтобы уменьшить существующую грудь. Гной из ран был стерилен. В остальном послеоперационный период протекал без происшествий.
Смена пола с мужского на женский начинается с психологического консультирования, изменения образа жизни и гормонального
лечения с последующим увеличением груди в качестве начальной хирургической процедуры. Однако для некоторых индивидуумов этот путь слишком утомителен, поэтому они берут дело в свои руки.
Жидкие инъекционные препараты, такие как масла или силикон, в прошлом использовались для увеличения объема мягких тканей. Эти вещества инициируют гранулематозную реакцию инородного тела с обширным фиброзом, вызывающим образование твердых бугристых молочных желез, ассоциированных с некрозом кожи и изъязвлением. Хотя методы визуализации, такие как МРТ, могут определить степень заболевания, мастэктомия остается окончательным методом лечения.
Инъекция растительного масла в ткани может вызвать такие осложнения, как масляная эмболия и повышает риск развития рака молочной железы. Исследования на мышах in vivo показали, что однократной инъекции полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), входящих в состав растительных масел, в ткани молочной железы было достаточно, чтобы вызвать рак молочной железы. В этом случае не было отмечено злокачественной дегенерации.
С психологической точки зрения пациенты, проявляющие себя подобным образом, были заклеймены как наносящие себе увечья и, следовательно, как недостойные кандидаты на смену пола. Однако при ближайшем рассмотрении попытка увеличения груди у транссексуалов "своими руками" представляется скорее попыткой самоукрашения, а не увечья, какой бы ошибочной она ни была, считают авторы данной публикации. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что в этом сценарии требуется смена междисциплинарной хирургической и психологической парадигмы и что эти пациенты должны продолжать наблюдаться в психологических клиниках SRS на неопределенный срок, независимо от их возраста или планов реконструкции.
Автор канала «Немедицины» считает выводы авторов касательно психиатрического статуса пациента не совсем корректными.
Ибо у человека описанного в публикации с большой долей вероятности есть расстройство личности или тяжёлая депрессия (информации мало, да и я уролог, а не психотерапевт, но мне кажется это бросается в глаза) и называть самоповреждение «самоукрашением» дело странное.
Немного информации:
«Самоповреждение отмечено в DSM-IV[10] и DSM-5[11] как симптом пограничного расстройства личности. До 70 % пациентов с пограничным расстройством личности совершают самоповреждения без суицидальных намерений[12]. Однако могут повреждать себя также пациенты с другими диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства приёма пищи, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, гендерная дисфория и различные расстройства личности»
Источник
Мы описываем случай самостоятельного увеличения груди "Сделай сам". 60-летний трансгендер, жаждущий превращения из мужчины в женщину, был досрочно выписан из программы NHS по смене пола (SRS) в другом месте. В отчаянии «она» начала вводить себе в грудь различные растительные масла в течение шести месяцев без каких-либо мер предосторожности в отношении асептики. Хотя «ей»удалось увеличить свою грудь до 42-го размера чашки, у «нее» развился хронический мастит наряду с множественными капсулами Фото 1.
Три года спустя «она» обратилась за психологической помощью и была повторно принята в нашу программу SRS. За это время боль усилилась, как и частота повторяющихся инфекций. Таким образом, планировалось хирургическое спасение, которое включало подкожную мастэктомию Фото 2 и пересадку свободного соска, чтобы уменьшить существующую грудь. Гной из ран был стерилен. В остальном послеоперационный период протекал без происшествий.
Смена пола с мужского на женский начинается с психологического консультирования, изменения образа жизни и гормонального
лечения с последующим увеличением груди в качестве начальной хирургической процедуры. Однако для некоторых индивидуумов этот путь слишком утомителен, поэтому они берут дело в свои руки.
Жидкие инъекционные препараты, такие как масла или силикон, в прошлом использовались для увеличения объема мягких тканей. Эти вещества инициируют гранулематозную реакцию инородного тела с обширным фиброзом, вызывающим образование твердых бугристых молочных желез, ассоциированных с некрозом кожи и изъязвлением. Хотя методы визуализации, такие как МРТ, могут определить степень заболевания, мастэктомия остается окончательным методом лечения.
Инъекция растительного масла в ткани может вызвать такие осложнения, как масляная эмболия и повышает риск развития рака молочной железы. Исследования на мышах in vivo показали, что однократной инъекции полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), входящих в состав растительных масел, в ткани молочной железы было достаточно, чтобы вызвать рак молочной железы. В этом случае не было отмечено злокачественной дегенерации.
С психологической точки зрения пациенты, проявляющие себя подобным образом, были заклеймены как наносящие себе увечья и, следовательно, как недостойные кандидаты на смену пола. Однако при ближайшем рассмотрении попытка увеличения груди у транссексуалов "своими руками" представляется скорее попыткой самоукрашения, а не увечья, какой бы ошибочной она ни была, считают авторы данной публикации. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что в этом сценарии требуется смена междисциплинарной хирургической и психологической парадигмы и что эти пациенты должны продолжать наблюдаться в психологических клиниках SRS на неопределенный срок, независимо от их возраста или планов реконструкции.
Автор канала «Немедицины» считает выводы авторов касательно психиатрического статуса пациента не совсем корректными.
Ибо у человека описанного в публикации с большой долей вероятности есть расстройство личности или тяжёлая депрессия (информации мало, да и я уролог, а не психотерапевт, но мне кажется это бросается в глаза) и называть самоповреждение «самоукрашением» дело странное.
Немного информации:
«Самоповреждение отмечено в DSM-IV[10] и DSM-5[11] как симптом пограничного расстройства личности. До 70 % пациентов с пограничным расстройством личности совершают самоповреждения без суицидальных намерений[12]. Однако могут повреждать себя также пациенты с другими диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства приёма пищи, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, гендерная дисфория и различные расстройства личности»
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 2. Изображение, иллюстрирующее грудь, сформированную в результате самостоятельного введения растительного масла с образованием множественных абсцессов и пазух. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Черви в глазу (видео)
21-летний мужчина обратился с жалобой на 2-нед. зуд в левом глазу. Он сообщил, что «видел червей» в своем глазу. Ему выполнили промывание конъюнктивального мешка и слезного протока, во время которого были удалены три червя (видео и ФотоА). Черви были белыми, тонкими и нитевидными нематодами, длиной от 10 до 12 мм, с сужением на обоих концах ФотоВ. Черви были морфологически охарактеризованы наличием щечной капсулы вблизи переднего конца ФотоC и кутикулярных борозд по всей поверхности ФотоD. На основании этих данных черви были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Эти паразиты поражают слезные железы и протоки млекопитающих, включая собак, кошек и людей. Они эндемичны в некоторых частях Азии, но сообщалось и о заражениях в Европе. Лечение инфекции у людей включает механическое удаление паразитов. Чтобы предотвратить заражение, следует избегать мух-переносчиков в районах, в которых паразит является эндемичным. Пациент не сообщал о каких-либо рецидивах после удаления паразитов.
Источник
21-летний мужчина обратился с жалобой на 2-нед. зуд в левом глазу. Он сообщил, что «видел червей» в своем глазу. Ему выполнили промывание конъюнктивального мешка и слезного протока, во время которого были удалены три червя (видео и ФотоА). Черви были белыми, тонкими и нитевидными нематодами, длиной от 10 до 12 мм, с сужением на обоих концах ФотоВ. Черви были морфологически охарактеризованы наличием щечной капсулы вблизи переднего конца ФотоC и кутикулярных борозд по всей поверхности ФотоD. На основании этих данных черви были идентифицированы как Thelazia callipaeda. Эти паразиты поражают слезные железы и протоки млекопитающих, включая собак, кошек и людей. Они эндемичны в некоторых частях Азии, но сообщалось и о заражениях в Европе. Лечение инфекции у людей включает механическое удаление паразитов. Чтобы предотвратить заражение, следует избегать мух-переносчиков в районах, в которых паразит является эндемичным. Пациент не сообщал о каких-либо рецидивах после удаления паразитов.
Источник
Гонорейный тонзиллит у гомосексуалиста (с фото)
25-летний ранее здоровый мужчина-гомосексуалист обратился в нашу инфекционную амбулаторию с просьбой пройти скрининг-тест на ВИЧ. За 6 дней до этого у него был незащищенный оральный и анальный половой акт с случайным мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом. Последний скрининг на ВИЧ был проведен в 1998 году и он был отрицательным. Конкретные вопросы пациента, касающиеся потенциального ОРВИ, обратили внимание на то, что пациент страдал от боли в горле в течение предыдущих 3 дней, лихорадка отсутствовала.
Физикальный осмотр показал температуру 36,6°C. Обе миндалины, в частности правая, были увеличены и гиперемированы , а крипты были частично покрыты желтой, похожей на гной, массой Фото 1. Задняя стенка глотки также была гиперемированной. Также была отмечена дискретная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Оставшийся физикальный осмотр был ничем не примечательным.
Интересующие лабораторные показатели были следующими: гемоглобин 13,0 г/дл (нормальный уровень 13,5–17,5), количество лейкоцитов 9 140/мкл (нормальный уровень 3000-9600), количество нейтрофилов 6780/мкл (нормальный уровень 1400-8000), количество лимфоцитов 1380/мкл (нормальный уровень 1500-4000), С-реактивный белок 12 мг/л (нормальный уровень < 5), лактатдегидрогеназа 422 Ед/л (нормальный уровень 150-420); остальная часть химического анализа была в норме. Серология ВИЧ-1 и 2, антиген ВИЧ-р24 и РНК ВИЧ были отрицательными.
Окрашивание мазка из миндалин по граму показало наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков Фото 2. Лигазная цепная реакция (LCR) (Roche cobas amplicor, Roche, Швейцария) для Neisseria gonor- reae и Chlamydia trachomatis стала положительной для N. gonor- reae; LCR мазка из уретры была отрицательной для обоих патогенов. Эмпирическое лечение (до получения результатов обследования) было начато с азитромицина в дозе 1000 мг и ципрофлоксацина в дозе 500 мг. Пять дней спустя мы снова увидели пациента. У него больше не болело горло. Миндалины были менее отёкшими, гнойные выделения исчезли, но миндалины все еще были слегка увеличены. Шейные лимфатические узлы больше не были увеличены. Пациент не явился на повторный визит 3 месяца спустя для повторного серологического исследования на ВИЧ.
Выводы авторов
Источник
25-летний ранее здоровый мужчина-гомосексуалист обратился в нашу инфекционную амбулаторию с просьбой пройти скрининг-тест на ВИЧ. За 6 дней до этого у него был незащищенный оральный и анальный половой акт с случайным мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом. Последний скрининг на ВИЧ был проведен в 1998 году и он был отрицательным. Конкретные вопросы пациента, касающиеся потенциального ОРВИ, обратили внимание на то, что пациент страдал от боли в горле в течение предыдущих 3 дней, лихорадка отсутствовала.
Физикальный осмотр показал температуру 36,6°C. Обе миндалины, в частности правая, были увеличены и гиперемированы , а крипты были частично покрыты желтой, похожей на гной, массой Фото 1. Задняя стенка глотки также была гиперемированной. Также была отмечена дискретная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Оставшийся физикальный осмотр был ничем не примечательным.
Интересующие лабораторные показатели были следующими: гемоглобин 13,0 г/дл (нормальный уровень 13,5–17,5), количество лейкоцитов 9 140/мкл (нормальный уровень 3000-9600), количество нейтрофилов 6780/мкл (нормальный уровень 1400-8000), количество лимфоцитов 1380/мкл (нормальный уровень 1500-4000), С-реактивный белок 12 мг/л (нормальный уровень < 5), лактатдегидрогеназа 422 Ед/л (нормальный уровень 150-420); остальная часть химического анализа была в норме. Серология ВИЧ-1 и 2, антиген ВИЧ-р24 и РНК ВИЧ были отрицательными.
Окрашивание мазка из миндалин по граму показало наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков Фото 2. Лигазная цепная реакция (LCR) (Roche cobas amplicor, Roche, Швейцария) для Neisseria gonor- reae и Chlamydia trachomatis стала положительной для N. gonor- reae; LCR мазка из уретры была отрицательной для обоих патогенов. Эмпирическое лечение (до получения результатов обследования) было начато с азитромицина в дозе 1000 мг и ципрофлоксацина в дозе 500 мг. Пять дней спустя мы снова увидели пациента. У него больше не болело горло. Миндалины были менее отёкшими, гнойные выделения исчезли, но миндалины все еще были слегка увеличены. Шейные лимфатические узлы больше не были увеличены. Пациент не явился на повторный визит 3 месяца спустя для повторного серологического исследования на ВИЧ.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Острый экссудативный тонзиллит с беловато-желтым экссудатом. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Пылевые клещи в слуховом проходе (видео)
70-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на 2-месячный зуд и на чувство наполненности в правом ухе. Не было никаких нарушений слуха, шума в ушах или отореи. Отоскопическое исследование выявило несколько клещей Фото А и яйца клещей в правом наружном слуховом проходе. Извлеченные клещи были идентифицированы как клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Фото В, яйцо клеща; Фото С, самка клеща; Фото D, самец клеща). Отоакариаз, заражение наружного слухового прохода различными родами клещей, не является редкостью у домашнего скота, но редко встречается у людей. Клещи домашней пыли встречаются в жилищах людей по всему миру и питаются чешуйками сброшенной человеческой кожи. Пациента лечили ушными каплями, содержащими триамцинолон, нистатин, неомицин и грамицидин, и когда он был осмотрен 2 месяца спустя, его симптомы исчезли.
Источник
70-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на 2-месячный зуд и на чувство наполненности в правом ухе. Не было никаких нарушений слуха, шума в ушах или отореи. Отоскопическое исследование выявило несколько клещей Фото А и яйца клещей в правом наружном слуховом проходе. Извлеченные клещи были идентифицированы как клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Фото В, яйцо клеща; Фото С, самка клеща; Фото D, самец клеща). Отоакариаз, заражение наружного слухового прохода различными родами клещей, не является редкостью у домашнего скота, но редко встречается у людей. Клещи домашней пыли встречаются в жилищах людей по всему миру и питаются чешуйками сброшенной человеческой кожи. Пациента лечили ушными каплями, содержащими триамцинолон, нистатин, неомицин и грамицидин, и когда он был осмотрен 2 месяца спустя, его симптомы исчезли.
Источник
Огромная опухоль таза мешающая половой жизни (с фото)
22-летняя девушка, недавно вышедшая замуж, обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии
с первичной жалобой на трудности с достижением «приятного полного проникновения во влагалище после активного введения полового члена при первом половом акте». При влагалищном исследовании была обнаружена выпячивающаяся масса, в результате чего свод влагалища был выдвинут вперед. Бимануальное исследование влагалища было затруднено, а шейка матки едва прощупывалась из-за стягивающего эффекта большой ретровагинальной массы с гладкой поверхностью. Было заподозрено наличие опухоли прямой кишки и была проведена колоноскопия. Колоноскопия выявила нормальную слизистую оболочку прямой кишки; однако прямая кишка была отклонена вправо из-за образования, исходящего кпереди. Компьютерная томография брюшно-тазовой области показала большое забрюшинное твердое образование (размером 17 × 15 × 7), прилегающее к стенке влагалища и прямой кишки и доходящее до свода влагалища и кожи ягодичной области Фото 1. Была получена трансглютеальная биопсия иглой под ультразвуковым контролем. Патологическим диагнозом была доброкачественная лейомиома. Полное хирургическое удаление опухоли было выполнено через разрез по средней линии. Окончательным патологическим диагнозом снова была доброкачественная лейомиома. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана через 4 дня после операции. Ей посоветовали начать половую жизнь после того, как при клиническом обследовании станет ясно, что заживление структуры влагалища прошло удовлетворительно.
Пациентка была обследована через 2 недели после операции и при последующих амбулаторных посещениях. Во время первого послеоперационного визита было замечено, что ее влагалище было пригодно для нетравматичного полового контакта, рубцов выявлено не было. Она заявила, что в послеоперационный период у нее не было вагинальной боли или других жалоб. У нее также не было никаких признаков дисфункции мочевыделения или кишечника. Ей посоветовали вступать в половую связь через неделю, один раз в неделю между первым послеоперационным визитом и шестой послеоперационной неделей из-за опасения диспареунии. На шестой неделе после операции (второе посещение) она сообщила, что у нее был половой акт, но пожаловалась, что у нее были психологические трудности с половым актом из-за большого иссеченного образования и отсутствия предыдущего опыта в первых двух или трех совокуплениях. Кроме того, она сообщила, что испытывала легкую диспареунию. В последнем случае полового акта она заявила, что у нее и ее партнера был удовлетворительный половой акт без какой-либо диспареунии и что качество полового акта, по мнению обоих партнеров, было хорошим, после чего они вступили в регулярную половую жизнь.
Партнер также был рад, что предыдущие трудности с сексуальной жизнью были устранены.
Выводы авторов
Источник
22-летняя девушка, недавно вышедшая замуж, обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии
с первичной жалобой на трудности с достижением «приятного полного проникновения во влагалище после активного введения полового члена при первом половом акте». При влагалищном исследовании была обнаружена выпячивающаяся масса, в результате чего свод влагалища был выдвинут вперед. Бимануальное исследование влагалища было затруднено, а шейка матки едва прощупывалась из-за стягивающего эффекта большой ретровагинальной массы с гладкой поверхностью. Было заподозрено наличие опухоли прямой кишки и была проведена колоноскопия. Колоноскопия выявила нормальную слизистую оболочку прямой кишки; однако прямая кишка была отклонена вправо из-за образования, исходящего кпереди. Компьютерная томография брюшно-тазовой области показала большое забрюшинное твердое образование (размером 17 × 15 × 7), прилегающее к стенке влагалища и прямой кишки и доходящее до свода влагалища и кожи ягодичной области Фото 1. Была получена трансглютеальная биопсия иглой под ультразвуковым контролем. Патологическим диагнозом была доброкачественная лейомиома. Полное хирургическое удаление опухоли было выполнено через разрез по средней линии. Окончательным патологическим диагнозом снова была доброкачественная лейомиома. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана через 4 дня после операции. Ей посоветовали начать половую жизнь после того, как при клиническом обследовании станет ясно, что заживление структуры влагалища прошло удовлетворительно.
Пациентка была обследована через 2 недели после операции и при последующих амбулаторных посещениях. Во время первого послеоперационного визита было замечено, что ее влагалище было пригодно для нетравматичного полового контакта, рубцов выявлено не было. Она заявила, что в послеоперационный период у нее не было вагинальной боли или других жалоб. У нее также не было никаких признаков дисфункции мочевыделения или кишечника. Ей посоветовали вступать в половую связь через неделю, один раз в неделю между первым послеоперационным визитом и шестой послеоперационной неделей из-за опасения диспареунии. На шестой неделе после операции (второе посещение) она сообщила, что у нее был половой акт, но пожаловалась, что у нее были психологические трудности с половым актом из-за большого иссеченного образования и отсутствия предыдущего опыта в первых двух или трех совокуплениях. Кроме того, она сообщила, что испытывала легкую диспареунию. В последнем случае полового акта она заявила, что у нее и ее партнера был удовлетворительный половой акт без какой-либо диспареунии и что качество полового акта, по мнению обоих партнеров, было хорошим, после чего они вступили в регулярную половую жизнь.
Партнер также был рад, что предыдущие трудности с сексуальной жизнью были устранены.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. (а) Магнитно-резонансное изображение опухоли. Забрюшинная масса, достигающая кожи свода влагалища и кожи ягодичной области (белая стрелка). (b) Макроскопический вид массы после хирургического удаления. Немедицина
Реактивный артрит у мужчины после зоофильного полового контакта
Студент университета мужского пола в возрасте 22 лет поступил в нашу амбулаторию первичной медико-санитарной помощи с жалобами на боли в пояснице, обоих коленях и негнойные слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Его история болезни показала, что шесть месяцев назад он был госпитализирован в медицинский центр университета с жалобой на выделения из уретры, которые начались после зоофильного (с собакой) полового акта.
По социальным соображениям он не раскрыл подробности того полового акта и его эмпирически лечили однократной дозой 1 г цефтриаксона, введенной внутримышечно на основе подозрения на гонококковый уретрит. Несколько недель спустя он пожаловался на боли в пояснице. Его боль усиливалась в покое и уменьшалась при физической нагрузке, также пациент жаловался на утреннею скованность в течение 30-60 минут; у него также была боль в обоих коленях и легкая припухлость в области правого колена.
Его физикальное обследование показало минимальную боль в поясничной области при движении во всех направлениях, умеренный спазм паравертебральных мышц и минимальное уплощение поясничного лордоза. Была болезненность в области левого крестцово-подвздошного сустава. Тест Шобера был отрицательным. Движения в суставах обоих бедер были нормальными. Сгибательные движения в обоих коленях были в норме, но слегка болезненными в правом колене. В области правого колена была небольшая припухлость. Никаких признаков артрита в других суставах обнаружено не было. У него не было афт полости рта, изъязвления гениталий, феномена Рейно, подкожных узелков или каких-либо поражений кожи. Обследование его глаз выявило двусторонний конъюнктивит.
Лабораторные исследования показали скорость оседания эритроцитов 20 мм/час, С-реактивный белок 5 мг/дл (0-5), гемоглобин 14,4 г/дл, количество лейкоцитов 9700/мм3 и тромбоцитов 385 000/мм3. Креатинин сыворотки крови, азот мочевины крови, мочевая кислота, трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий белок, кальций и электролиты были в пределах нормы. Сывороточный ревматоидный фактор, серологический тест на сифилис, тест на ВИЧ, поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), анти-Hbs (антитело к поверхностному антигену гепатита В), антистрептолизин-О и серологические тесты на бруцеллу были отрицательными. Посев образцов кала был отрицательным на иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и кампилобактер. Посев мочи показал нормальные результаты.
Мазок из уретры, который был нанесен на модифицированную среду Тайера–Мартина не был ничем примечательным. Антиген хламидий в урогенитальном мазке обнаружен не был. Его переднезадняя рентгенография таза и двусторонняя рентгенография колена были в норме. Была начата терапия индометацином по 100 мг два раза в день перорально.
После наблюдения очевидного улучшения его клинических показателей и жалоб лечение было продолжено приемом таблеток индометацина с замедленным высвобождением по 75 мг ежедневно.
Хотя лабораторное обследование было нормальным и не было определено никакой идентифицируемой причины инфекции, его клиническая картина была отнесена к реактивному артриту из-за его зоофильного полового акта в анамнезе и временной связи с его жалобами.
В заключение, зоофильный половой акт может быть инициирующим событие для РА, тщательный анализ истории которого может выявить эти случаи и следует предпринять все усилия для выявления возможных возбудителей.
Выводы авторов
Источник
Студент университета мужского пола в возрасте 22 лет поступил в нашу амбулаторию первичной медико-санитарной помощи с жалобами на боли в пояснице, обоих коленях и негнойные слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Его история болезни показала, что шесть месяцев назад он был госпитализирован в медицинский центр университета с жалобой на выделения из уретры, которые начались после зоофильного (с собакой) полового акта.
По социальным соображениям он не раскрыл подробности того полового акта и его эмпирически лечили однократной дозой 1 г цефтриаксона, введенной внутримышечно на основе подозрения на гонококковый уретрит. Несколько недель спустя он пожаловался на боли в пояснице. Его боль усиливалась в покое и уменьшалась при физической нагрузке, также пациент жаловался на утреннею скованность в течение 30-60 минут; у него также была боль в обоих коленях и легкая припухлость в области правого колена.
Его физикальное обследование показало минимальную боль в поясничной области при движении во всех направлениях, умеренный спазм паравертебральных мышц и минимальное уплощение поясничного лордоза. Была болезненность в области левого крестцово-подвздошного сустава. Тест Шобера был отрицательным. Движения в суставах обоих бедер были нормальными. Сгибательные движения в обоих коленях были в норме, но слегка болезненными в правом колене. В области правого колена была небольшая припухлость. Никаких признаков артрита в других суставах обнаружено не было. У него не было афт полости рта, изъязвления гениталий, феномена Рейно, подкожных узелков или каких-либо поражений кожи. Обследование его глаз выявило двусторонний конъюнктивит.
Лабораторные исследования показали скорость оседания эритроцитов 20 мм/час, С-реактивный белок 5 мг/дл (0-5), гемоглобин 14,4 г/дл, количество лейкоцитов 9700/мм3 и тромбоцитов 385 000/мм3. Креатинин сыворотки крови, азот мочевины крови, мочевая кислота, трансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий белок, кальций и электролиты были в пределах нормы. Сывороточный ревматоидный фактор, серологический тест на сифилис, тест на ВИЧ, поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), анти-Hbs (антитело к поверхностному антигену гепатита В), антистрептолизин-О и серологические тесты на бруцеллу были отрицательными. Посев образцов кала был отрицательным на иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и кампилобактер. Посев мочи показал нормальные результаты.
Мазок из уретры, который был нанесен на модифицированную среду Тайера–Мартина не был ничем примечательным. Антиген хламидий в урогенитальном мазке обнаружен не был. Его переднезадняя рентгенография таза и двусторонняя рентгенография колена были в норме. Была начата терапия индометацином по 100 мг два раза в день перорально.
После наблюдения очевидного улучшения его клинических показателей и жалоб лечение было продолжено приемом таблеток индометацина с замедленным высвобождением по 75 мг ежедневно.
Хотя лабораторное обследование было нормальным и не было определено никакой идентифицируемой причины инфекции, его клиническая картина была отнесена к реактивному артриту из-за его зоофильного полового акта в анамнезе и временной связи с его жалобами.
В заключение, зоофильный половой акт может быть инициирующим событие для РА, тщательный анализ истории которого может выявить эти случаи и следует предпринять все усилия для выявления возможных возбудителей.
Выводы авторов
Источник
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Заражение острицами после отдыха в Венгрии
55-летний мужчина обратился с периодической, спастической болью в правом нижнем квадранте живота. Боль началась через 2 дня после его возвращения из двухнедельной поездки в Венгрию. Он не сообщил об изменениях в дефекации, тошноте, рвоте, перианального зуда, гематохезии, лихорадке или других системных симптомов. Физикальный осмотр был примечателен только легкой болезненностью при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. Результаты обычных лабораторных анализов, включая КАК и метаболическую панель с анализами функции печени, были в норме. Обычная рентгенограмма брюшной полости была в норме. Была назначена колоноскопия, которая выявила в слепой кишке множество подвижных червей размером 1 см, Enterobius vermicularis (видео). Пациента лечили альбендазолом и боль в животе прошла. Боль встречается редко, но может возникать у пациентов с инфекциями E. vermicularis. Более распространенный симптом анального зуда наблюдается только у 33 процентов пациентов.
Источник
55-летний мужчина обратился с периодической, спастической болью в правом нижнем квадранте живота. Боль началась через 2 дня после его возвращения из двухнедельной поездки в Венгрию. Он не сообщил об изменениях в дефекации, тошноте, рвоте, перианального зуда, гематохезии, лихорадке или других системных симптомов. Физикальный осмотр был примечателен только легкой болезненностью при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. Результаты обычных лабораторных анализов, включая КАК и метаболическую панель с анализами функции печени, были в норме. Обычная рентгенограмма брюшной полости была в норме. Была назначена колоноскопия, которая выявила в слепой кишке множество подвижных червей размером 1 см, Enterobius vermicularis (видео). Пациента лечили альбендазолом и боль в животе прошла. Боль встречается редко, но может возникать у пациентов с инфекциями E. vermicularis. Более распространенный симптом анального зуда наблюдается только у 33 процентов пациентов.
Источник
Добровольное заражение бычьим цепнем с целью снижения веса
Пациентка, 28 лет, в 2019 г. обратилась в клинику г. Махачкала с жалобами на необычную аллергическую реакцию при употреблении киви, которая ранее не наблюдалась. Пациентка стала задыхаться, вызвана неотложная скорая помощь, антигистаминными препаратами и инъекцией эуфиллина сняли острую реакцию, пациентке предложили обследоваться на предмет пищевой аллергии.
Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, хронический ринит, периодическое покраснение и зуд в области глаз, частые высыпания на коже, плохой сон. Длительность такого состояния фиксирует примерно на протяжении 4—5 лет. Испугана необычной реакцией организма на употребление любимого продукта. Питание нормальное. Периодически принимает самостоятельно комплексы поливитаминов и витаминов «для красоты».
Осмотр пациентки показал общее беспокойство, сухость кожи и слизистых оболочек. Тургор кожи снижен относительно физиологического возраста, скелет развит нормально, индекс массы тела в норме, признаков ожирения не наблюдается. Внешние признаки аденоидного лица: рот приоткрыт, ноздри сужены, участки потемневшей кожи под глазами. При пальпации живота отмечаются болезненные участки и некоторое вздутие.
Пациентке назначено дообследование (данные анализов представлены в таблице), выполнено УЗИ. Заключение ультразвукового исследования: в области тонкого кишечника обнаружены живые паразиты. Кал на яйца гельминтов: яйца глист обнаружены.
На повторном приеме пациентке объяснили причину появления беспокоящих симптомов наличием глистной инвазии в организме. Специалист аккуратно начал расспрашивать, при каких условиях пациентка могла заразиться гельминтозом, и в результате доверительной беседы выяснилось, что в возрасте 21 года пациентка имела избыточную массу тела, справиться самостоятельно с данной проблемой не могла, искала информацию в открытых интернет-источниках, где наткнулась на рекламно-маркетинговое сообщение о способе похудения без «проблем» с помощью заражения организма глистами. Найти пилюлю с яйцами глиста в России ей не удалось, пациентка приобрела тур в одну из экзотических стран Азии, где через незаконного дилера приобрела препарат с яйцами бычьего цепня и подробной инструкцией по применению данного препарата.
Пациентка приняла пилюлю, и через какое-то время начался процесс потери массы тела. В инструкции сказано, через какое время нужно применить противоглистный препарат. Пациентка была недовольна скоростью потери массы тела и пренебрегла инструкцией. Препарат от глистной инвазии (пациентка не помнит название) принят однократно через 5 мес после приема пилюли с глистами. Процесс похудения продолжился. Пациентка была уверена, что противоглистное лекарственное средство эффективно подействовало на заражение и глистной инвазии больше нет. Для профилактики применяла «народные» средства против глистов: сбор трав из «травника», не имеющего сертификации в Российской Федерации.
На протяжении 7 лет в организме пациентки жил бычий цепень. Это обусловило постоянную утомляемость, мигрень (со слов пациентки), плохой сон, быструю смену настроения, расстройство пищеварения, боли в животе, нерегулярный стул, аллергические реакции, свидетельствующие о постоянной интоксикации организма, нестабильный аппетит — от чувства ненасытного голода до приступов чрезмерного переедания, сухость слизистых оболочек, жажду, обезвоживание, нехватку минералов и микроэлементов.
Пациентке назначены дополнительные исследования на подтверждение диагноза тениаринхоза.
Проведено дополнительное обследование членов семьи.
Все члены семьи, проживающие вместе с пациенткой, профилактически принимали антигельминтные препараты.
Пациентке на фоне основного протокола лечения тениаринхоза предложено пройти три процедуры плазмафереза.
Пациентке назначен празинквантел 10 мг на 1 кг массы тела в сутки 1 раз в день во время еды.
Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес. Дополнительно пациентка направлена на обследование к другим специалистам для устранения последствий длительной глистной инвазии на организм.
Выводы авторов
Источник
Пациентка, 28 лет, в 2019 г. обратилась в клинику г. Махачкала с жалобами на необычную аллергическую реакцию при употреблении киви, которая ранее не наблюдалась. Пациентка стала задыхаться, вызвана неотложная скорая помощь, антигистаминными препаратами и инъекцией эуфиллина сняли острую реакцию, пациентке предложили обследоваться на предмет пищевой аллергии.
Жалобы: слабость, быстрая утомляемость, хронический ринит, периодическое покраснение и зуд в области глаз, частые высыпания на коже, плохой сон. Длительность такого состояния фиксирует примерно на протяжении 4—5 лет. Испугана необычной реакцией организма на употребление любимого продукта. Питание нормальное. Периодически принимает самостоятельно комплексы поливитаминов и витаминов «для красоты».
Осмотр пациентки показал общее беспокойство, сухость кожи и слизистых оболочек. Тургор кожи снижен относительно физиологического возраста, скелет развит нормально, индекс массы тела в норме, признаков ожирения не наблюдается. Внешние признаки аденоидного лица: рот приоткрыт, ноздри сужены, участки потемневшей кожи под глазами. При пальпации живота отмечаются болезненные участки и некоторое вздутие.
Пациентке назначено дообследование (данные анализов представлены в таблице), выполнено УЗИ. Заключение ультразвукового исследования: в области тонкого кишечника обнаружены живые паразиты. Кал на яйца гельминтов: яйца глист обнаружены.
На повторном приеме пациентке объяснили причину появления беспокоящих симптомов наличием глистной инвазии в организме. Специалист аккуратно начал расспрашивать, при каких условиях пациентка могла заразиться гельминтозом, и в результате доверительной беседы выяснилось, что в возрасте 21 года пациентка имела избыточную массу тела, справиться самостоятельно с данной проблемой не могла, искала информацию в открытых интернет-источниках, где наткнулась на рекламно-маркетинговое сообщение о способе похудения без «проблем» с помощью заражения организма глистами. Найти пилюлю с яйцами глиста в России ей не удалось, пациентка приобрела тур в одну из экзотических стран Азии, где через незаконного дилера приобрела препарат с яйцами бычьего цепня и подробной инструкцией по применению данного препарата.
Пациентка приняла пилюлю, и через какое-то время начался процесс потери массы тела. В инструкции сказано, через какое время нужно применить противоглистный препарат. Пациентка была недовольна скоростью потери массы тела и пренебрегла инструкцией. Препарат от глистной инвазии (пациентка не помнит название) принят однократно через 5 мес после приема пилюли с глистами. Процесс похудения продолжился. Пациентка была уверена, что противоглистное лекарственное средство эффективно подействовало на заражение и глистной инвазии больше нет. Для профилактики применяла «народные» средства против глистов: сбор трав из «травника», не имеющего сертификации в Российской Федерации.
На протяжении 7 лет в организме пациентки жил бычий цепень. Это обусловило постоянную утомляемость, мигрень (со слов пациентки), плохой сон, быструю смену настроения, расстройство пищеварения, боли в животе, нерегулярный стул, аллергические реакции, свидетельствующие о постоянной интоксикации организма, нестабильный аппетит — от чувства ненасытного голода до приступов чрезмерного переедания, сухость слизистых оболочек, жажду, обезвоживание, нехватку минералов и микроэлементов.
Пациентке назначены дополнительные исследования на подтверждение диагноза тениаринхоза.
Проведено дополнительное обследование членов семьи.
Все члены семьи, проживающие вместе с пациенткой, профилактически принимали антигельминтные препараты.
Пациентке на фоне основного протокола лечения тениаринхоза предложено пройти три процедуры плазмафереза.
Пациентке назначен празинквантел 10 мг на 1 кг массы тела в сутки 1 раз в день во время еды.
Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес. Дополнительно пациентка направлена на обследование к другим специалистам для устранения последствий длительной глистной инвазии на организм.
Выводы авторов
Источник
Гигантская дополнительная третья грудь, редкий случай с фото
К нам обратилась 41-летняя женщина с 10-летним анамнезом увеличения левой молочной железы, первоначально начинающегося в инфрамаммарной складке. Она заметила быстрое увеличение в размерах после своей первой беременности и периода лактации, после чего опухоль увеличивалась в размерах, пока не достигла своего нынешнего размера, примерно в три раза превышающего размер правой груди. Пациентка рассказала о недавно появившихся болях в левом плече и спине, которые она впервые заметила несколькими неделями ранее. Она отрицала, что проходила какое-либо предыдущее обследование и не получала медицинского или хирургического лечения по поводу своего состояния.
При осмотре левая грудь была значительно увеличена, примерно в три раза больше размера правой груди. Инфрамаммарная складка была растянута и под ней была отмечена отчетливая припухлость размером примерно 15×10 см, отделенная от паренхимы левой молочной железы. На вышележащей коже был отмечен отдельный рудиментарный комплекс сосок-ареола, расположенный ниже по отношению к комплексу сосок-ареола левой груди, наряду с расширенными венами Фото 1. Образование было плотным по консистенции, без неровной поверхности, подмышечные лимфатические узлы не пальпировались. При осмотре правая грудь была в норме.
Обследование:
Маммография левой молочной железы показала образование мягких тканей размером 14×8×10 см в подкожной клетчатке, отличное от паренхимы левой молочной железы, но имеющее сходную консистенцию. Не было никаких признаков, указывающих на злокачественность, а подмышечные лимфатические узлы были в норме. Тонкоигольная биопсия показала наличие паренхимы молочной железы с жировой тканью.
Дифференциальный диагноз:
Липома
Лимфедема
Фиброаденома
Гигантомастия
Опухоль филлодий
Злокачественное новообразование молочной железы
Лечение:
Ввиду отсутствия признаков злокачественности и постоянных симптомов, которые испытывала пациентка, была запланирована простая мастэктомия. После того, как был сделан инфрамаммарный разрез и поднят лоскут, была отмечена отчетливая дополнительная грудь с четкой линией разграничения от нормальной ткани молочной железы Фото 2. Дополнительная грудь была удалена полностью вместе с собственным комплексом ареол сосков. Излишки кожи были обрезаны, а края закрыты. У пациентки не было послеоперационных осложнений и она была довольна косметическим результатом Фото 3. Она была выписана на 3-й день после операции.
Итоги и последующие наблюдение:
Заключительное гистопатологическое исследование подтвердило наличие дополнительной ткани молочной железы с комплексом дополнительных сосков-ареол размером 14×10×8 см. Диагноз исключал какое-либо дополнительное лечение. Пациентка чувствовала себя комфортно и у нее не было никаких симптомов во время наблюдения 6 месяцев спустя.
Выводы авторов
Источник
К нам обратилась 41-летняя женщина с 10-летним анамнезом увеличения левой молочной железы, первоначально начинающегося в инфрамаммарной складке. Она заметила быстрое увеличение в размерах после своей первой беременности и периода лактации, после чего опухоль увеличивалась в размерах, пока не достигла своего нынешнего размера, примерно в три раза превышающего размер правой груди. Пациентка рассказала о недавно появившихся болях в левом плече и спине, которые она впервые заметила несколькими неделями ранее. Она отрицала, что проходила какое-либо предыдущее обследование и не получала медицинского или хирургического лечения по поводу своего состояния.
При осмотре левая грудь была значительно увеличена, примерно в три раза больше размера правой груди. Инфрамаммарная складка была растянута и под ней была отмечена отчетливая припухлость размером примерно 15×10 см, отделенная от паренхимы левой молочной железы. На вышележащей коже был отмечен отдельный рудиментарный комплекс сосок-ареола, расположенный ниже по отношению к комплексу сосок-ареола левой груди, наряду с расширенными венами Фото 1. Образование было плотным по консистенции, без неровной поверхности, подмышечные лимфатические узлы не пальпировались. При осмотре правая грудь была в норме.
Обследование:
Маммография левой молочной железы показала образование мягких тканей размером 14×8×10 см в подкожной клетчатке, отличное от паренхимы левой молочной железы, но имеющее сходную консистенцию. Не было никаких признаков, указывающих на злокачественность, а подмышечные лимфатические узлы были в норме. Тонкоигольная биопсия показала наличие паренхимы молочной железы с жировой тканью.
Дифференциальный диагноз:
Липома
Лимфедема
Фиброаденома
Гигантомастия
Опухоль филлодий
Злокачественное новообразование молочной железы
Лечение:
Ввиду отсутствия признаков злокачественности и постоянных симптомов, которые испытывала пациентка, была запланирована простая мастэктомия. После того, как был сделан инфрамаммарный разрез и поднят лоскут, была отмечена отчетливая дополнительная грудь с четкой линией разграничения от нормальной ткани молочной железы Фото 2. Дополнительная грудь была удалена полностью вместе с собственным комплексом ареол сосков. Излишки кожи были обрезаны, а края закрыты. У пациентки не было послеоперационных осложнений и она была довольна косметическим результатом Фото 3. Она была выписана на 3-й день после операции.
Итоги и последующие наблюдение:
Заключительное гистопатологическое исследование подтвердило наличие дополнительной ткани молочной железы с комплексом дополнительных сосков-ареол размером 14×10×8 см. Диагноз исключал какое-либо дополнительное лечение. Пациентка чувствовала себя комфортно и у нее не было никаких симптомов во время наблюдения 6 месяцев спустя.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Предоперационное изображение гигантской дополнительной груди. Немедицина
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Личинки мух в наружном слуховом проходе
64-летний мужчина из села обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль, зуд и кровотечение в левом ухе в течение 5 дней. При физикальном осмотре было обнаружено, что многочисленные подвижные личинки закупоривают левый наружный слуховой проход (Фото А и видео 1), что указывает на слуховой миаз. Для удаления личинок использовали ушной аспиратор, щипцы и орошение стерильной водой (Фото В и видео 2). При дальнейшем осмотре левого уха была выявлена перфорация барабанной перепонки. Слуховой миаз - это заражение среднего или наружного уха личинками мух отряда двукрылых. Факторы риска включают хронический средний отит, сахарный диабет и нарушение гигиены. Лечение включает удаление личинок и промывание уха для удаления оставшихся организмов. Пациента лечили местными и системными антибактериальными средствами для предотвращения вторичной инфекции и направили в отделение отоларингологии для возможной тимпанопластики. Через семь дней симптомы исчезли.
Источник
64-летний мужчина из села обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль, зуд и кровотечение в левом ухе в течение 5 дней. При физикальном осмотре было обнаружено, что многочисленные подвижные личинки закупоривают левый наружный слуховой проход (Фото А и видео 1), что указывает на слуховой миаз. Для удаления личинок использовали ушной аспиратор, щипцы и орошение стерильной водой (Фото В и видео 2). При дальнейшем осмотре левого уха была выявлена перфорация барабанной перепонки. Слуховой миаз - это заражение среднего или наружного уха личинками мух отряда двукрылых. Факторы риска включают хронический средний отит, сахарный диабет и нарушение гигиены. Лечение включает удаление личинок и промывание уха для удаления оставшихся организмов. Пациента лечили местными и системными антибактериальными средствами для предотвращения вторичной инфекции и направили в отделение отоларингологии для возможной тимпанопластики. Через семь дней симптомы исчезли.
Источник
Застрявшая в пищеводе пивная крышка, находившаяся там около 6 месяцев (с фото)
38-летний мужчина обратился в нашу клинику с жалобами на боль в горле и ощущение жжения в течение последних 4 месяцев. У него не было особенной семейной или психосоциальной истории. В местной клинике его лечили от хронического фарингита. Его симптомы были устранены с помощью противовоспалительного лечения, поэтому никаких обследований проведено не было. Недавно он почувствовал дискомфорт в груди и был доставлен в местную больницу. Была проведена гибкая эзофагоскопия, которая показала инородное тело в верхней части пищевода. Затем его направили в нашу больницу. Рентгенография грудной клетки (трехмерная реконструкция) показала попадание металлической крышки от бутылки на уровне шейного отдела позвоночника T1-T2 Фото 1. Выяснено о чрезмерном употребление алкоголя пациентом. Возможно выпивка затуманила его рассудок и он не заметил пробку от бутылки в своем бокале для вина. Позже была проведена компьютерная томография пищевода, которая показала инородный предмет круглой формы, застрявший в шейно-грудном сегменте пищевода, наряду с гипертрофией окружающей стенки пищевода и неоднородности периферической жировой прослойкой Фото 2 и 3. Мы планировали провести жесткое эндоскопическое удаление инородного тела под наркозом с седацией пропофолом, на что пациент дал информированное согласие. На следующий день под наркозом с седативным действием пропофола было выполнено жесткое эндоскопическое удаление инородного тела (крышки от пивной бутылки) размером 2,5 × 2,5 см. Внутри крышки было обнаружено большое количество грануляционной ткани Фото 4а–в и она была отправлена на гистологическое исследование. Патологическим диагнозом была воспалительная грануляционная ткань с воспалительным некрозом и микобактериями Фото 4d. Затем пациент находился под наблюдением, приём пищи ограничен на 5 дней. На пятый день была проведена повторная гастроскопия и в верхней части пищевода были обнаружены продольные язвы с грануляционной тканью по краям язв без перфорации Фото 5. В течение 3-месячного наблюдения не было каких-либо осложнений, а так же не было стриктуры пищевода. Наблюдение за ним все еще продолжается.
Выводы авторов
Источник
38-летний мужчина обратился в нашу клинику с жалобами на боль в горле и ощущение жжения в течение последних 4 месяцев. У него не было особенной семейной или психосоциальной истории. В местной клинике его лечили от хронического фарингита. Его симптомы были устранены с помощью противовоспалительного лечения, поэтому никаких обследований проведено не было. Недавно он почувствовал дискомфорт в груди и был доставлен в местную больницу. Была проведена гибкая эзофагоскопия, которая показала инородное тело в верхней части пищевода. Затем его направили в нашу больницу. Рентгенография грудной клетки (трехмерная реконструкция) показала попадание металлической крышки от бутылки на уровне шейного отдела позвоночника T1-T2 Фото 1. Выяснено о чрезмерном употребление алкоголя пациентом. Возможно выпивка затуманила его рассудок и он не заметил пробку от бутылки в своем бокале для вина. Позже была проведена компьютерная томография пищевода, которая показала инородный предмет круглой формы, застрявший в шейно-грудном сегменте пищевода, наряду с гипертрофией окружающей стенки пищевода и неоднородности периферической жировой прослойкой Фото 2 и 3. Мы планировали провести жесткое эндоскопическое удаление инородного тела под наркозом с седацией пропофолом, на что пациент дал информированное согласие. На следующий день под наркозом с седативным действием пропофола было выполнено жесткое эндоскопическое удаление инородного тела (крышки от пивной бутылки) размером 2,5 × 2,5 см. Внутри крышки было обнаружено большое количество грануляционной ткани Фото 4а–в и она была отправлена на гистологическое исследование. Патологическим диагнозом была воспалительная грануляционная ткань с воспалительным некрозом и микобактериями Фото 4d. Затем пациент находился под наблюдением, приём пищи ограничен на 5 дней. На пятый день была проведена повторная гастроскопия и в верхней части пищевода были обнаружены продольные язвы с грануляционной тканью по краям язв без перфорации Фото 5. В течение 3-месячного наблюдения не было каких-либо осложнений, а так же не было стриктуры пищевода. Наблюдение за ним все еще продолжается.
Выводы авторов
Источник
Telegraph
Фото 1
Figure 1. Рентгенограмма грудной клетки (трехмерная реконструкция), на которой видна металлическая крышка от бутылки, вдавленная на уровне Т1-Т2 шейного отдела позвоночника (стрелка). Немедицина